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樊勇主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 每年春季，花粉、柳絮、塵螨等過敏原漫天飛舞，許多人開始打噴嚏、流鼻涕、皮膚瘙癢。對(duì)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者而言，這些看似普通的過敏癥狀可能引發(fā)更深層的擔(dān)憂：過敏反應(yīng)是否會(huì)“點(diǎn)燃”免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致狼瘡病情復(fù)發(fā)或加重？對(duì)這一問題，目前尚無明確共識(shí)，但現(xiàn)有機(jī)制研究提示兩者可能存在一定關(guān)聯(lián)：1、Th2細(xì)胞因子與炎癥環(huán)境過敏以Th2反應(yīng)為主（IL-4、IL-5、IL-13），而SLE通常與Th1/Th17通路相關(guān)。但某些SLE患者（如皮膚型狼瘡）的病變中可檢測(cè)到Th2細(xì)胞因子升高，可能加劇局部炎癥。支持證據(jù)：研究顯示，SLE患者血清中IL-4水平升高可能與疾病活動(dòng)度相關(guān)（如抗dsDNA抗體陽性）。2、IgE與自身免疫過敏時(shí)IgE水平升高，而部分SLE患者血清IgE水平也顯著增高，可能與自身抗體（如抗核抗體）產(chǎn)生有關(guān)。支持證據(jù)：有研究發(fā)現(xiàn)SLE患者IgE水平與疾病活動(dòng)度（SLEDAI評(píng)分）呈正相關(guān)，并且小規(guī)模的臨床試驗(yàn)證實(shí)IgE單克隆抗體（奧馬珠單抗）可有效改善SLE疾病活動(dòng)度（臨床試驗(yàn)注冊(cè)號(hào)：NCT01716312）。3、肥大細(xì)胞活化過敏原觸發(fā)肥大細(xì)胞釋放組胺、類胰蛋白酶等介質(zhì)，可能促進(jìn)血管通透性增加，加速免疫復(fù)合物沉積（如腎臟中的狼瘡腎炎）。支持證據(jù)：肥大細(xì)胞缺陷小鼠的狼瘡模型腎炎嚴(yán)重程度減輕。個(gè)別病例報(bào)告顯示，嚴(yán)重過敏反應(yīng)（如紫外線過敏、藥物過敏）后出現(xiàn)SLE病情活動(dòng)（如皮疹、腎炎）。一項(xiàng)回顧性研究提示，過敏性疾?。ㄈ缦?、濕疹）患者患SLE的風(fēng)險(xiǎn)略有升高（OR=1.3），但未明確過敏直接導(dǎo)致復(fù)發(fā)。另外，部分研究未發(fā)現(xiàn)過敏與SLE活動(dòng)度的直接關(guān)聯(lián)。當(dāng)前證據(jù)等級(jí)：過敏與SLE復(fù)發(fā)的直接因果關(guān)系尚未確立，但生物學(xué)機(jī)制和部分臨床數(shù)據(jù)支持潛在關(guān)聯(lián)。研究方向：需更多前瞻性隊(duì)列研究驗(yàn)證過敏原暴露與SLE復(fù)發(fā)的時(shí)序關(guān)系。臨床管理：SLE患者應(yīng)避免已知過敏原（如紫外線、藥物），監(jiān)測(cè)IgE、抗dsDNA、補(bǔ)體水平，必要時(shí)可選擇抗過敏藥，或與風(fēng)濕科醫(yī)生共同制定個(gè)性化防控方案。通過精準(zhǔn)干預(yù)，多數(shù)患者可有效降低過敏對(duì)狼瘡的影響。03月26日
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王曄主任醫(yī)師 保定市第二醫(yī)院 腎內(nèi)科 門診有一個(gè)狼瘡的小姑娘，她非常的焦慮，問我說，大夫，為什么我患上了系統(tǒng)性病的狼瘡呢？ 系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一個(gè)免疫系統(tǒng)的疾病，目前啊，發(fā)病的具體原因，具體的機(jī)制并不是很清楚。 考慮啊跟感染、環(huán)境等多種因素參與下，作用于有遺傳素質(zhì)的個(gè)體，導(dǎo)致了患者體內(nèi)免疫系統(tǒng)的功能紊亂。 出現(xiàn)了針對(duì)我們自身細(xì)胞的免疫反應(yīng)，產(chǎn)生了自身抗體，這些抗體啊，攻擊了我們自己，攻擊了我們自己的器官，出現(xiàn)了像蛋白尿，血尿，關(guān)節(jié)炎，皮疹等等這些問題。 我們呀，不用糾結(jié)于為什么患這個(gè)疾病，隨著這些年醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，我們對(duì)這個(gè)疾病的認(rèn)識(shí)越來越多，越來越深刻，治療的手段也越來越多樣，武器越來越多。 所以我們的患者朋友啊，非常有機(jī)會(huì)獲得高質(zhì)量的人生，結(jié)婚生子，工作與疾病和平共處，您記住了嗎？03月03日65
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薛鸞主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 在臨床診療中，干燥綜合征患者經(jīng)常會(huì)問：“醫(yī)生，我的干燥綜合征會(huì)變成紅斑狼瘡嗎？”確實(shí)，干燥綜合征和系統(tǒng)性紅斑狼瘡常被稱為“姐妹病”，它們之間存在許多相似之處，甚至可能相互影響，小部分干燥綜合征患者有可能發(fā)展成為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，而系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者也可能出現(xiàn)繼發(fā)性干燥綜合征。然而，這兩種疾病仍然是截然不同的?？傮w來看，干燥綜合征的癥狀相對(duì)較輕，主要表現(xiàn)為唾液腺和淚腺功能減退，導(dǎo)致口腔和眼睛等部位的干燥癥狀，具有SSA、SSB抗體的陽性。而系統(tǒng)性紅斑狼瘡的多個(gè)系統(tǒng)和器官的累及更加常見，病情也相對(duì)更重，患者常見典型的皮疹、腎臟病變等癥狀，具有dsDNA、Sm等特異性抗體。與干燥綜合征相比，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病機(jī)理更加復(fù)雜，多數(shù)患者需要長期服用免疫抑制劑等藥物來控制病情。診斷時(shí)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡更需要綜合考慮全身表現(xiàn)，而干燥綜合征的診斷更著重于唾液腺和淚腺的表現(xiàn)。通常，醫(yī)生在診斷干燥綜合征時(shí)會(huì)常規(guī)篩查系統(tǒng)性紅斑狼瘡，因此，如果醫(yī)生并未診斷你患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡，就不必過分擔(dān)心，做好定期隨訪即可。2024年06月16日678
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的確切病因尚不清楚，目前認(rèn)為是人體免疫系統(tǒng)被異常激活，攻擊自身組織引起的。系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病可能與遺傳、環(huán)境及雌激素有關(guān)。陽光曝曬、服用特定藥物、感染、口服雌激素可誘發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡。育齡期婦女系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者明顯多于男性，發(fā)病人數(shù)比達(dá)9：1；而在兒童及老年人中，女性、男性發(fā)病人數(shù)比則降至3:1；妊娠期雌激素分泌量急劇増加，而系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病情也會(huì)加重。另外，口服雌激素類避孕藥或長期口服雌激素進(jìn)行激素替代治療的人群，系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)增加。系統(tǒng)性紅斑狼瘡可損害全身各器官，可出現(xiàn)發(fā)熱、對(duì)光敏感、皮疹、淋巴結(jié)增大、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、頭疼、疲勞等表現(xiàn)。2021年02月16日1620
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請(qǐng)咨詢黃閏月大夫。前不久有朋友感嘆道“系統(tǒng)性紅斑狼瘡這個(gè)病這么厲害的??？居然還能危及生命！”原來她剛得知一個(gè)同事女兒因患此病不幸去世的消息。一般人對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡并不了解，以為只是一種皮膚病之類的，萬萬沒想到這種自身免疫病竟然如此兇險(xiǎn)？同時(shí)，這也讓很多患者懊惱：「為什么會(huì)患上這個(gè)病？會(huì)不會(huì)遺傳？」醫(yī)生，為什么我會(huì)得這個(gè)?。肯到y(tǒng)性紅斑狼瘡是一種多發(fā)于青年女性的累及多臟器的自身免疫性炎癥性結(jié)締組織病，很多病人都會(huì)問，醫(yī)生，為什么我會(huì)得這個(gè)病呢，是不是我的免疫功能很差？下面從中西醫(yī)的角度為大家講述SLE的病因。從西醫(yī)的角度來看：SLE的確切病因和發(fā)病機(jī)理至今尚未闡明，但是作為一種最典型的自身免疫性疾病，發(fā)病是由多因素導(dǎo)致的。包括遺傳、內(nèi)分泌、各種感染、環(huán)境及自身網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能紊亂等因素導(dǎo)致的機(jī)體免疫功能失調(diào)。01遺傳因素系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病具有家族傾向，流行性調(diào)查發(fā)現(xiàn)SLE患者的一級(jí)或二級(jí)家屬患病的幾率較正常人高，且單卵雙胎者同時(shí)患SLE的比率可高達(dá)40%；同時(shí)SLE的易感基因如HLA-DR2、HLA-DR3等基因，在SLE的患者中發(fā)生的頻率高于正常人。02性激素SLE以女性病人居多，并以育齡期、妊娠期的女性為主，并且在SLE的患者中無論是男性還是女性，體內(nèi)的雌激素如雌三醇等會(huì)顯著升高。03環(huán)境因素研究發(fā)現(xiàn)日光、紫外線、某些化學(xué)物品（如青霉胺、磺胺類等）、某些食物成分等都會(huì)導(dǎo)致SLE的發(fā)生。04免疫方面在以上等各種因素相互作用下，導(dǎo)致T淋巴細(xì)胞減少、T抑制細(xì)胞功能降低、B細(xì)胞過度增生，產(chǎn)生大量的自身抗體；導(dǎo)致免疫系統(tǒng)發(fā)生紊亂而出現(xiàn)異常的免疫應(yīng)答，與體內(nèi)相應(yīng)的自身抗原結(jié)合形成相應(yīng)的免疫復(fù)合物，沉積在皮膚、關(guān)節(jié)、小血管、腎小球等部位，而免疫復(fù)合物的形成和沉積正是SLE的發(fā)病機(jī)制。05中醫(yī)方面SLE我們通常稱之為陰陽毒等，發(fā)病主要是因?yàn)橄忍斓母文I的不足，精血的虧虛，或者是因?yàn)榍橹镜氖?，勞累過度等...又或者是和上面所講的受到日光暴曬、飲食不慎等原因?qū)е碌臒岫救胙膫蛞?，淤血阻絡(luò)，先從內(nèi)部的血管發(fā)生病變?cè)俾难由斓狡つw、關(guān)節(jié)、筋骨而出現(xiàn)的典型的外在表現(xiàn)。從中醫(yī)角度來看：SLE我們通常稱之為陰陽毒等，發(fā)病主要是因?yàn)橄忍斓母文I的不足，精血的虧虛，或者是因?yàn)榍橹镜氖?，勞累過度等...又或者是和上面所講的受到日光暴曬、飲食不慎等原因?qū)е碌臒岫救胙膫蛞?，淤血阻絡(luò)，先從內(nèi)部的血管發(fā)生病變?cè)俾难由斓狡つw、關(guān)節(jié)、筋骨而出現(xiàn)的典型的外在表現(xiàn)。紅斑狼瘡會(huì)遺傳嗎？紅斑狼瘡會(huì)不會(huì)遺傳？這是很多患者擔(dān)心的問題。家族調(diào)查顯示，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的一、二級(jí)親屬中10%~20%可有同類疾病發(fā)生；在單卵雙生同胞中，如果其中一人發(fā)病，則另一人發(fā)病的可能性為25%~50%；對(duì)于異卵雙生者，若一人患病，則另一人的患病概率為5%。所以紅斑狼瘡具有一定的遺傳傾向，但是也有很多紅斑狼瘡患者的子女沒有患病，說明遺傳只是導(dǎo)致紅斑狼瘡的一個(gè)因素。紅斑狼瘡發(fā)病是綜合各種因素的結(jié)果，受遺傳、環(huán)境、感染、內(nèi)分泌和自身免疫等因素影響。因此這個(gè)病只能稱為有遺傳易感因素，而不是遺傳病。狼瘡患者的生活起居需注意什么？系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫系統(tǒng)紊亂導(dǎo)致的疾病，環(huán)境因素在狼瘡發(fā)病中起著重要作用。因此，在生活起居方面也需要多加注意：1、應(yīng)避免經(jīng)常出入人群較多的公共場(chǎng)所，減少病原體的接觸，避免接觸感染病原體；同時(shí)居住環(huán)境需要保持適宜的溫濕度，每日開窗通風(fēng)以保持室內(nèi)空氣流通。2、皮膚的強(qiáng)刺激可能會(huì)加重血管炎，因此避免使用有刺激性的或有過敏史的化妝品，包括面霜，染發(fā)劑等。3、口腔潰瘍?yōu)榧t斑狼瘡多見的癥狀，因此需要養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，做到飯后及時(shí)漱口，保持口腔清潔。4、紅斑狼瘡的患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)光過敏，因此要注意避免日光照射，避免將皮膚暴露于陽光。最后，希望各位蝶友堅(jiān)持規(guī)范治療，做好打“持久戰(zhàn)”的準(zhǔn)備。在醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展的今天，大家不必再談“狼”色變，認(rèn)真對(duì)待，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除，謝謝！·END·希望大家動(dòng)動(dòng)手轉(zhuǎn)發(fā)讓需要的朋友都能看到！有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請(qǐng)咨詢黃閏月大夫。2020年10月22日1303
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張佩蓮主任醫(yī)師 云南省中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病是多因素疾病，除遺傳因素外，環(huán)境因素在該病的發(fā)病中具有重要意義，以下是較為肯定或可疑的刺激因素：⑴紫外線照射：約 40％的病人暴露于陽光或紫外線中，可見面部蝶形紅斑加重，或出現(xiàn)新的皮損，或使全身癥狀加重，這種現(xiàn)象稱為光敏感。⑵感染：在系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的肝、脾及白細(xì)胞組織中提取出C型病毒抗原，并在腎小球、血管內(nèi)皮和皮膚損害部位發(fā)現(xiàn)類似包涵體成分，但至今尚未從系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人組織中分離出C型病毒。此外，有人認(rèn)為，系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病與結(jié)核感染、鏈球菌感染及其他病毒感染，如麻疹病毒、EB病毒和風(fēng)疹病毒感染有關(guān)，但均無肯定性依據(jù)。直到現(xiàn)在還沒有發(fā)現(xiàn)在人類紅斑狼瘡發(fā)病中與任何病原體有直接關(guān)系。盡管如此，在臨床工作中我們確實(shí)發(fā)現(xiàn)，無論是細(xì)菌感染還是病毒感染都能使狼瘡患者的癥狀加重或使原來處于緩解期的患者再次復(fù)發(fā)。因此積極預(yù)防并治療感染，是控制狼瘡活動(dòng)的重要環(huán)節(jié)，紅斑狼瘡患者，在平常更應(yīng)注意防止一切感染，以使病情趨于穩(wěn)定。⑶藥物；磺胺類、四環(huán)素等藥物因?yàn)槟苷T發(fā)光敏感，所以會(huì)增強(qiáng)紫外線的效應(yīng)。如青霉素，保太松，金制劑等。這些藥物進(jìn)入人體，先引起變態(tài)反應(yīng)，然后激發(fā)狼瘡素質(zhì)或使?jié)撛诘募t斑狼瘡患者發(fā)生特發(fā)性紅斑狼瘡，或使已有的紅斑狼瘡病情加劇，通常停藥不能阻止病情發(fā)展。 另外一些引起狼瘡樣綜合征的藥物，如肼苯噠嗪，普魯卡因酰胺，氯丙嗪，甲基多巴，雷米封等。這類藥物在長期大劑量應(yīng)用后，患者可出現(xiàn)紅斑狼瘡樣癥狀和血清抗核抗體（ANA）陽性，停藥后自動(dòng)消失，即所謂藥物性狼瘡。所以紅斑狼瘡病人，不管是在活動(dòng)期還是在緩解期，都要盡量避免使用上述藥物，以免使癥狀加重或引起復(fù)發(fā)。⑷飲食含有補(bǔ)骨脂素的食物，如芹菜、無花果等具有增強(qiáng)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人光敏感的潛在作用。蘑菇、某些食物染料（如酒石酸類物質(zhì)）及煙草可含有誘發(fā)藥物性狼瘡的聯(lián)胺。⑸其他：嚴(yán)重的生理心理壓力可導(dǎo)致疾病的發(fā)生，某些染發(fā)劑也可誘發(fā)該病的發(fā)生?；蛘呤桥源萍に厮降母淖冋T發(fā)（如妊娠/分娩等）；還有免疫力異常……這些因素都可以誘發(fā)這個(gè)病，有些可能是多種因素共同作用導(dǎo)致這個(gè)病，有的可能一兩種因素就會(huì)誘發(fā)，這是這種疾病的一個(gè)特點(diǎn)，是多因素的。2020年05月28日2344
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張佩蓮主任醫(yī)師 云南省中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，系統(tǒng)性紅斑狼瘡好發(fā)于中青年女性，育齡期女性的發(fā)病率比同齡男性高9―13倍，但青春期前和絕經(jīng)期后女性患病率低，僅略高于男性。性激素是一組類固醇激素，按其生理作用可分為雄性激素類和雌性激素類，雌性激素類包括雌激素和孕激素兩種。雄性激素主要由睪丸和腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生，卵巢也能分泌少部分，雌性激素主要由卵巢產(chǎn)生，腎上腺和睪丸也能產(chǎn)生少量，妊娠期間分泌雌激素的主要場(chǎng)所則是胎盤。育齡期的中青年女性中體內(nèi)雌激素水平遠(yuǎn)高于一般人群。 因此，不論男性還是女性，都可以分泌兩種激素，只是在量的方面有明顯差異。性激素對(duì)胸腺細(xì)胞的增生和分化有顯著影響，因而可通過對(duì)胸腺激素的影響而調(diào)節(jié)人體免疫，通常雌激素有降低胸腺激素的作用，而雄性性激素有增強(qiáng)胸腺激素的作用，胸腺是免疫調(diào)節(jié)的重要器官，因而免疫功能受到性激素的調(diào)節(jié)。通過大量的研究證實(shí)，雌激素能抑制細(xì)胞免疫和增加自身抗體的形成，導(dǎo)致紅斑狼瘡等病的發(fā)生和發(fā)展，這便是紅斑狼瘡之所以喜歡光顧女性的原因。臨床實(shí)踐中觀察到在月經(jīng)初潮后或產(chǎn)后發(fā)病，口服含雌激素的避孕藥也可誘發(fā)本病，約1／3的系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人，在妊娠期間病情惡化，或在分娩后疾病由原來的緩解期轉(zhuǎn)為活動(dòng)期等特點(diǎn)。2020年05月28日1954
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