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石星亮主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 風(fēng)濕免疫科 在種類(lèi)繁多的抗風(fēng)濕藥中，有一種名叫“來(lái)氟米特”的藥物。它常常被用于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等風(fēng)濕免疫性疾病的治療中。究竟來(lái)氟米特是通過(guò)什么途徑抗風(fēng)濕，它又有什么副作用？現(xiàn)在讓我為大家答疑解惑。風(fēng)濕免疫病的發(fā)生是由于身體免疫系統(tǒng)被某些因素異常激活了，身體產(chǎn)生大量免疫細(xì)胞，全身多處組織發(fā)生免疫反應(yīng)，造成機(jī)體炎癥損傷。來(lái)氟米特是一種可以抑制免疫細(xì)胞異常增生的藥物。它是通過(guò)抑制細(xì)胞內(nèi)一種叫“二氫乳清酸脫氫酶”的物質(zhì)，這種物質(zhì)是合成“嘧啶”的必要成分。而“嘧啶”是免疫細(xì)胞生長(zhǎng)所必須的原料。來(lái)氟米特正是通過(guò)阻斷免疫細(xì)胞原料的合成，從而達(dá)到降低免疫細(xì)胞、減少免疫反應(yīng)的作用。另外，來(lái)氟米特還可以作用在免疫炎癥反應(yīng)中的關(guān)鍵通路，如抑制“酪氨酸激酶”和“NF-κB”的活化過(guò)程，從而降低炎癥反應(yīng)。在臨床試驗(yàn)中表明，來(lái)氟米特可以明顯減輕類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等風(fēng)濕免疫病患者的臨床癥狀，可以有效降低炎癥指標(biāo)，可以減輕關(guān)節(jié)、腎臟等器官的炎癥損傷。來(lái)氟米特也逐漸開(kāi)始用于其他風(fēng)濕免疫病的治療中。來(lái)氟米特使用方便，一般情況下只需要每天服用一到兩粒，價(jià)格適中，一個(gè)月藥費(fèi)一百來(lái)塊。在抗風(fēng)濕治療過(guò)程中，一般需要聯(lián)合其他消炎、免疫抑制劑一起使用，增強(qiáng)療效。使用來(lái)氟米特一般是比較安全的，相比起雷公藤等傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥物，它對(duì)性腺抑制較少。治療期間我們需要注意的是要觀察血壓的變化，因?yàn)橛胁糠只颊叻幤陂g會(huì)血壓升高。對(duì)于原有高血壓的患者就更加需要多次監(jiān)測(cè)血壓，及時(shí)增加血壓藥的藥量。另外，服藥期間我們需要根據(jù)醫(yī)生的指示，按時(shí)門(mén)診復(fù)診、抽血檢查，主要需要檢查肝功能和血常規(guī)。若發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，白細(xì)胞減少等情況，不用過(guò)于擔(dān)心，一般經(jīng)過(guò)醫(yī)生調(diào)整藥物后，都可以恢復(fù)正常。其他可能出現(xiàn)的副作用是脫發(fā)、惡心，一般反應(yīng)較輕，不影響繼續(xù)用藥。另外，來(lái)氟米特屬于免疫抑制劑的一種，使用期間身體的抵抗力會(huì)有所降低，因此更加注意不能熬夜、著涼，防止感染發(fā)生。來(lái)氟米特已經(jīng)在風(fēng)濕免疫病中使用多年，是已經(jīng)被大量的臨床試驗(yàn)證明其有效性和安全性，加上它價(jià)格適中，被廣泛使用于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療中。雖然該藥物仍有很多可能的副作用，但在有經(jīng)驗(yàn)的風(fēng)濕免疫科專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，一定可以安全、無(wú)毒的把病治好。2014年09月04日
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黃繼勇主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 以下主要是我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，供參考。1 病情急就用糖皮質(zhì)激素，不急就用免疫抑制劑，免疫抑制劑又叫慢作用藥，反正不急，慢慢來(lái)。2 不是說(shuō)一定要用激素，系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療進(jìn)入無(wú)激素時(shí)代也是有可能的。我們用中藥也能使很多患者長(zhǎng)期維持緩解。3 激素的量可以根據(jù)SLEDAI評(píng)分，還是比較好用的。4 靜脈用激素，一天一次，還是有點(diǎn)小問(wèn)題的，病房中患者多了，有些患者激素就掛的比較遲，結(jié)果就在用激素前發(fā)燒了。5 狼瘡患者發(fā)燒了，不管什么原因，最好不要用非甾體類(lèi)抗炎藥退燒，如消炎痛栓，就用激素。激素要么不要用，要么規(guī)律用。狼瘡患者發(fā)熱，哪怕是外感引起的，我還是推薦用激素，因?yàn)橥飧惺抢钳弿?fù)發(fā)的誘因，激素可以避免狼瘡爆發(fā)。中成藥，中藥也可以用如清開(kāi)靈等。6 控制病情時(shí)激素不能分開(kāi)來(lái)用，每次用的量要足，分次用，會(huì)將激素力量削弱，猶如蜻蜓點(diǎn)水，不解決問(wèn)題。如果已經(jīng)分次用了，晚上的不能隨便停用，否則第二天早上起來(lái)會(huì)很不舒服，會(huì)發(fā)熱。發(fā)熱是最快的反應(yīng)，是反應(yīng)疾病活動(dòng)最快、最直接的指標(biāo)，用激素的量夠不夠，我經(jīng)常用體溫來(lái)判斷，體溫控制了，說(shuō)明激素量夠了。7 不能跟在病情后面用激素。激素也在用，而且量不小，最后都用500mg沖擊了，但還是沒(méi)控制住病情，這就叫跟在病情屁股后面用激素。如果用了激素，急性指標(biāo)還在升高，激素要翻著倍的往上加。我的經(jīng)驗(yàn)是3天，要在3天內(nèi)控制急性炎癥（如crp、pct等）。8 待續(xù)2014年06月20日4996
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吳歆副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 1．一般治療SLE患者首先不要懼怕疾病，一定要嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，定期隨診。避免過(guò)多的紫外光暴露，避免食用過(guò)多的感光性食物，可以使用防紫外線用品（防曬霜等），避免過(guò)度疲勞。2．藥物治療：盡管目前SLE還沒(méi)有根治的辦法，但恰當(dāng)?shù)闹委熆梢允勾蠖鄶?shù)患者達(dá)到病情的完全緩解。早期診斷和早期治療非常的重要，可以避免或延緩組織臟器的損害。（1）非甾類(lèi)類(lèi)抗炎藥（NSAIDs）：可用于控制關(guān)節(jié)炎。但要注意消化道潰瘍、出血、腎、肝功能等方面的副作用。（2）抗瘧藥：可控制皮疹和減輕光敏感，有氯喹或羥氯喹。主要不良反應(yīng)是眼底病變，用藥超過(guò)6個(gè)月的患者，可停藥一個(gè)月，有視力明顯下降者，應(yīng)檢查眼底，明確原因。有心臟病史者，特別是心動(dòng)過(guò)緩或有傳導(dǎo)阻滯者禁用抗瘧藥。（3）糖皮質(zhì)激素： 具有強(qiáng)大的抗炎和免疫抑制的作用，是治療SLE的基礎(chǔ)用藥。輕型狼瘡可以局部短期用激素治療皮疹等，或者口服小劑量激素減輕癥狀（潑尼松≤10mg/d），重型SLE的激素標(biāo)準(zhǔn)劑量是潑尼松1mg/kg/d，通常晨起1次服用（高熱者可分次服用），病情穩(wěn)定后2周或療程8周內(nèi)，可以開(kāi)始緩慢減量。病情穩(wěn)定后，維持治療的激素劑量盡量小于潑尼松10mg/d。若SLE患者出現(xiàn)重要臟器受累，乃至狼瘡危象，可以使用較大劑量（潑尼松≥2mg/kg/d）甚至甲基潑尼松龍（Methylprednisolone，MP）沖擊治療。（4）環(huán)磷酰胺（Cyclophosphamide,CYC）：是治療重癥SLE的有效藥物之一，尤其是在狼瘡性腎炎和血管炎的患者中，環(huán)磷酰胺與激素聯(lián)合治療能有效地誘導(dǎo)疾病緩解，阻止和逆轉(zhuǎn)病變的發(fā)展，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。環(huán)磷酰胺主要的副作用包括：白細(xì)胞減低，誘發(fā)感染，性腺抑制（尤其是女性的卵巢功能衰竭）、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、肝功能損害，少見(jiàn)遠(yuǎn)期致癌作用（主要是淋巴瘤等血液系統(tǒng)腫瘤），出血性膀胱炎、膀胱纖維化和長(zhǎng)期口服而導(dǎo)致的膀胱癌。（5）硫唑嘌呤（Azathioprine）：對(duì)SLE的漿膜炎、血液系統(tǒng)、皮疹治療效果較好。主要的副作用包括：骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、肝功能損害等。（6）甲氨蝶呤（Methotrexate，MTX）：主要用于關(guān)節(jié)炎、肌炎、漿膜炎和皮膚損害為主的SLE。其副作用有胃腸道反應(yīng)、口腔黏膜糜爛、肝功能損害、骨髓抑制，偶見(jiàn)甲氨蝶呤導(dǎo)致的肺炎和肺纖維化。（7）環(huán)孢素（Cyclosporine）：對(duì)狼瘡性腎炎（特別是V型）有效，用藥期間注意肝、腎功能及高血壓、高尿酸血癥、高血鉀等，有條件者可以通過(guò)測(cè)血藥濃度來(lái)調(diào)整劑量。（8）霉酚酸酯：治療狼瘡性腎炎有效，能夠有效的控制IV型狼瘡性腎炎活動(dòng)。3．特殊治療：如血漿置換等。2013年12月24日6414
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吳迪副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 系統(tǒng)性紅斑狼瘡由于臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性及個(gè)體對(duì)激素反應(yīng)的差異，難以有統(tǒng)一的用藥模式，激素的使用有著深?yuàn)W的學(xué)問(wèn)。使用劑量有小、中、大和沖擊劑量。何時(shí)選擇沖擊劑量，何時(shí)減小到小劑量，一定要根據(jù)病情，因人而異。一般地講，在有心、腎、腦等重要內(nèi)臟器官受累及嚴(yán)重貧血、白細(xì)胞或血小板減少時(shí)，應(yīng)采用沖擊劑量。沖擊劑量是指甲基強(qiáng)的松龍1000毫升靜脈點(diǎn)滴，每日一次，連續(xù)三天，必要時(shí)數(shù)日后可重復(fù)。在沖擊三天后，即第四天可改強(qiáng)的松60毫克/天（40-60毫克/天為大劑量），逐漸減至強(qiáng)的松30毫克/天（中等劑量），15毫克/天（小劑量）。如果病情日趨平穩(wěn)，一般在大于中等劑量時(shí)可每1-2周減5毫克。中等劑量時(shí)欲減藥，每月減5毫克。必須明白即使每日服小劑量強(qiáng)的松仍會(huì)有副作用，因此盡可能減至最小維持量是醫(yī)師和病人的共同目的。隔日5—10毫克強(qiáng)的松或許是最理想的療法，因?yàn)楦羧辗に?，可保留或恢?fù)下丘腦-垂體-腎上腺軸功能，可明顯減少激素副作用，適用于長(zhǎng)期用藥。使用激素時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密注意有無(wú)感染、高血壓，糖尿病、消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松、無(wú)菌性骨壞死等不良反應(yīng)。在醫(yī)師指導(dǎo)下，掌握用藥原則，嚴(yán)密觀察，不必過(guò)分擔(dān)心副作用而隨意停藥，或該用時(shí)不用而失去治療機(jī)會(huì)，合理正確使用激素，不但不會(huì)出現(xiàn)副作用，還能迅速的控制病情，使疾病長(zhǎng)期緩解。當(dāng)然，這要求醫(yī)師有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，也要求病人的密切配合，因?yàn)橥蝗煌Ｋ幓蛴盟幉划?dāng)，不僅會(huì)導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加重，還可增加副作用的發(fā)生。2012年12月20日16760
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李菁主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 患者：男性，蛋白尿+2，24小時(shí)尿蛋白：0.8-2g，有脫發(fā)，無(wú)皮疹。目前治療：激素5片/日，驍悉4片/日，洛丁新1片/日，羥氯喹2片/日，2005年診斷SLE, 到現(xiàn)在共復(fù)發(fā)3次，2011年住院查出LN。問(wèn)題：新藥物到一年以后是什么情況，如果繼續(xù)用，或者停藥，價(jià)格是否自費(fèi)等等。北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科李菁：新藥物目前尚未在中國(guó)上市銷(xiāo)售，需要每月來(lái)北京用藥一次，藥物是免費(fèi)的，在美國(guó)已經(jīng)上市使用一年，單價(jià)很高（生物制劑類(lèi)藥物普遍存在價(jià)格高的問(wèn)題）患者：謝謝您的回復(fù)！！短期可以堅(jiān)持每月來(lái)京用藥一次，就是不知藥物使用的周期多久，是達(dá)到治療效果后就停藥，還是要終身使用這種藥物。有沒(méi)有比較完善的方案，比如用藥效果不明顯怎么辦？繼續(xù)吃原有的藥物嗎？北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科李菁：需要和原來(lái)的SLE治療同時(shí)進(jìn)行，國(guó)外進(jìn)行了大樣本（一千多人）實(shí)驗(yàn)證實(shí)對(duì)SLE治療有益，才通過(guò)美國(guó)藥監(jiān)局（FDA)審批，去年在美國(guó)上市后銷(xiāo)售額達(dá)到30多億美元。如果沒(méi)有明顯的副作用，一年以后可以轉(zhuǎn)成長(zhǎng)期治療，還是每月一次，計(jì)劃在中國(guó)上市（2017年）前一直免費(fèi)提供。2012年11月29日8077
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李春副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種累及全身多系統(tǒng)的慢性自身免疫性疾病。我國(guó)患病率為0.7-1/1000，估計(jì)全國(guó)約有100萬(wàn)以上患者。紅斑狼瘡曾被認(rèn)為是“不治之癥”，但近年來(lái)隨著對(duì)SLE早期診斷手段的增多和治療水平的提高，其預(yù)后已大有改善。國(guó)內(nèi)1年、5年和10年生存率大致約為98%、86%和76%。絕大部分病人經(jīng)過(guò)正規(guī)治療后，完全可以像正常人一樣生活、工作。因此，規(guī)范化個(gè)體治療勢(shì)在必行，是患者長(zhǎng)期緩解的必由之路。 紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)多種多樣，輕型患者僅表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、光過(guò)敏、關(guān)節(jié)炎、雷諾現(xiàn)象、少量漿膜腔積液或輕度白細(xì)胞減少，無(wú)明顯內(nèi)臟損害。重型患者伴有一個(gè)或數(shù)個(gè)臟器受累如狼瘡腎炎、狼瘡腦病、急性血管炎、間質(zhì)性肺炎、溶血性貧血、血小板減少性紫癜、大量漿膜腔積液等。要真正做到個(gè)體化治療，不但需要醫(yī)生根據(jù)患者當(dāng)時(shí)的病情, 采用緩解癥狀的治療。更需要迅速根據(jù)病情判斷疾病的預(yù)后, 制定一個(gè)改善遠(yuǎn)期預(yù)后的治療方案, 并在日后的隨訪治療中, 根據(jù)疾病的轉(zhuǎn)歸和不良反應(yīng), 即時(shí)調(diào)整治療, 以最小的副作用和最低的費(fèi)用,達(dá)到最佳的療效，使患者終生受益。 目前紅斑狼瘡的治療方案包括以下幾方面：1、糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱(chēng)激素）：很多病友朋友因?yàn)閾?dān)心激素的副作用而對(duì)它有很強(qiáng)的抵觸心理。其實(shí)激素在SLE的治療上功不可沒(méi)，它是一把“雙刃劍”，合理劑量、正確的用法并及早減量，那么治療效果就很好，并且不出現(xiàn)明顯的副作用；相反，激素的副作用就會(huì)給病人造成危害。臨床醫(yī)生根據(jù)患者的病情輕重程度選擇合適劑量的激素，在臨床癥狀緩解后加用免疫抑制劑治療，使其療效最大化而不良反應(yīng)較小。2、免疫抑制劑及抗瘧藥：免疫抑制劑具有抗炎和免疫抑制的作用，在使用激素治療的同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用小劑量免疫抑制劑可減少激素用量，減輕激素副作用，延緩器官損害。臨床常用的免疫抑制劑包括環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素A、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、嗎替麥考酚酯、他克莫司等?？汞懰幇揉傲u氯喹。重型狼瘡或狼瘡性腎炎通常選用環(huán)磷酰胺及激素治療。硫唑嘌呤在狼瘡性腎炎的維持治療中較常用。羥氯喹及甲氨蝶呤副作用相對(duì)較小，通常用于輕中度狼瘡的治療，且抗瘧藥對(duì)孕婦及胎兒無(wú)不良影響。3、血漿置換：血漿置換治療可去除血中的異?？贵w，對(duì)血中抗核抗體免疫球蛋白明顯增高及較嚴(yán)重的紅斑狼瘡病人，應(yīng)用此種方法最為有效。但仍需配合激素及免疫抑制劑治療。4、其他新型治療：包括T細(xì)胞疫苗、生物制劑如阿巴西普、造血干細(xì)胞移植治療、間充質(zhì)干細(xì)胞治療狼瘡也取得了一定的療效。 需要注意的是以上僅是關(guān)于目前紅斑狼瘡治療的簡(jiǎn)要介紹，建議患者在調(diào)整治療時(shí)一定要到正規(guī)醫(yī)院的風(fēng)濕科就診，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥。生活方式的調(diào)整如減少紫外線照射，以及預(yù)防感染，也是控制和穩(wěn)定紅斑狼瘡病情的關(guān)鍵。2012年11月15日5208
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栗占國(guó)主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種全身性自身免疫病，可累及全身各個(gè)系統(tǒng)和臟器，出現(xiàn)各種臨床癥狀，腎衰、感染及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷是死亡的主要原因，人們一直認(rèn)為系統(tǒng)性紅斑狼瘡是“不治之癥”，但是隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外進(jìn)行了大量研究，已經(jīng)對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制有了深刻的認(rèn)識(shí)，也出現(xiàn)了不少新的治療方法和藥物。絕大多數(shù)患者經(jīng)治療，病情可以完全緩解，正常的生活和工作。 由于以往人們對(duì)此病的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，導(dǎo)致一些病人的誤診誤治，因此，要提醒患者，系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)多、癥狀復(fù)雜，容易誤診，建議病人去正規(guī)醫(yī)院診治。有些人“病急亂投醫(yī)”，聽(tīng)信“偏方”或不實(shí)的宣傳，造成了病情的延誤，出現(xiàn)腎功能衰竭等嚴(yán)重后果。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療不是千篇一律的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體的病情輕重、內(nèi)臟器官的受損情況而制定針對(duì)不同人的治療方案，并隨著治療效果和病情的變化而及時(shí)調(diào)整治療方案，因此，需要系統(tǒng)性規(guī)范治療，并需要患者的及時(shí)隨診。 目前，國(guó)內(nèi)的治療方法和效果與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家無(wú)區(qū)別。已經(jīng)證明，只要規(guī)范治療，紅斑狼瘡?fù)耆徑獠皇菈?mèng)。經(jīng)治療后，患者應(yīng)無(wú)明顯不適，血尿化驗(yàn)應(yīng)基本恢復(fù)，完全可以像正常人一樣生活和工作。問(wèn)題的關(guān)鍵在于患者是否就診及時(shí)，治療方法是否得當(dāng)。國(guó)外的治療藥物在國(guó)內(nèi)均可以得到，但狼瘡患者甚至非專(zhuān)科醫(yī)生還不了解這些藥物，更談不上個(gè)體化規(guī)范應(yīng)用了。另外有些患者的病情有了好轉(zhuǎn)就不再積極治療，或者只是對(duì)癥用藥，沒(méi)有加“治本”的藥物，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。 目前，國(guó)內(nèi)外均已有紅斑狼瘡治療指南和專(zhuān)家共識(shí)，對(duì)廣大患者的衷告是“三要”：要有信心，相信本病可以完全緩解；要有耐心，本病需要一定時(shí)間的治療；要規(guī)范治療，即接受適合本人的個(gè)體化規(guī)范治療。另外還要強(qiáng)調(diào)的是，應(yīng)嚴(yán)格掌握激素適應(yīng)癥和用法、用量，并非每位狼瘡患者都必須用激素，使用者也要注意劑量、劑型和療程，多數(shù)人應(yīng)晨起頓服，副作用不是不能避免；應(yīng)在專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)下正確選擇藥物，強(qiáng)調(diào)適應(yīng)證和個(gè)體化劑量；難治性紅斑狼瘡患者可考慮新型免疫抑制劑、新型生物制劑及免疫吸附等方法的使用。北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 栗占國(guó)2012年07月27日16421
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王晉平主任醫(yī)師 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 中醫(yī)科 患者：四川大學(xué)華西醫(yī)院，已平穩(wěn)，強(qiáng)的松2顆等住院10天，已平穩(wěn)感冒怎樣用藥，用些什么藥，能吃《乙酰螺旋霉素片》嗎，醫(yī)生說(shuō)不能用青霉素類(lèi)藥物。謝謝甘肅省人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕免疫科王晉平：感冒（急性上呼吸道感染）等炎癥急發(fā)時(shí)，必須及時(shí)處理，以免誘發(fā)狼瘡發(fā)作。所用藥物與一般感染相同，只是用藥時(shí)間不能過(guò)久（3-7天）。有其它藥物可選時(shí)，青霉素與磺胺藥物最好不用。2012年04月01日1784
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張風(fēng)肖主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 系統(tǒng)紅斑狼瘡（SLE）是一種慢性炎癥性自身免疫性疾病, 到目前為止雖然還沒(méi)有根治的辦法，但經(jīng)過(guò)積極規(guī)范的治療，病情可獲得有效控制,大多數(shù)病人可達(dá)到病情的完全緩解，并可與正常人一樣學(xué)習(xí)、工作和生活。另外,病情控制好的女性SLE患者還可結(jié)婚和生子。與過(guò)去相比，SLE的預(yù)后已顯著提高,5 年存活率可達(dá)到90％，10 年存活率可達(dá)到85％。因此，患者應(yīng)該對(duì)SLE有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，消除恐懼心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。SLE是一種高度異質(zhì)性的疾病，臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情的輕重程度，掌握好治療的風(fēng)險(xiǎn)與效益之比，給病人制定具體的治療方案。 一般治療：急性期病人宜臥床休息為主，病情穩(wěn)定者適當(dāng)活動(dòng)，避免過(guò)多的陽(yáng)光暴露，使用防紫外線用品，避免過(guò)度疲勞，還要積極對(duì)癥治療和去除各種影響疾病預(yù)后的因素，如注意控制高血壓，防治各種感染，并積極治療并發(fā)癥等。 輕型SLE的治療: 對(duì)于輕型的SlE,雖有狼瘡活動(dòng)，但癥狀輕微，僅表現(xiàn)為光過(guò)敏、皮疹、關(guān)節(jié)炎或輕度漿膜炎，而無(wú)明顯內(nèi)臟損害者，治療藥物包括：①非甾體類(lèi)抗炎藥(NSAIDs)如雙氯芬酸，美洛昔康等，可用于控制關(guān)節(jié)炎，以及肌肉關(guān)節(jié)的疼痛。②抗瘧藥可控制皮疹和減輕光敏感，常用羥氯喹0．2～0．4g／d。③可加用小劑量激素（如潑尼松 5～7.5mg/ d）。④權(quán)衡利弊必要時(shí)考慮使用硫唑嘌呤、甲氨蝶呤或環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑。應(yīng)注意輕型SLE可因過(guò)敏、感染、妊娠生育、環(huán)境變化等因素而加重，甚至進(jìn)入狼瘡危象。 重型SLE的治療：主要分兩個(gè)階段，即誘導(dǎo)緩解和維持治療。誘導(dǎo)緩解目的在于迅速控制病情，阻止或逆轉(zhuǎn)內(nèi)臟損害，力求疾病完全緩解(包括癥狀、受損器官的功能和疾病活動(dòng)性指標(biāo)的恢復(fù))。目前，多數(shù)病人的誘導(dǎo)緩解期需要超過(guò)半年至1年才能達(dá)到緩解。 常用藥物包括：①糖皮質(zhì)激素：是治療SLE的基礎(chǔ)用藥，通常用量0.5～1mg／(kg·d)。在SLE有重要臟器累及，乃至出現(xiàn)狼瘡危象的情況下，可以使用較大劑量(≥2mg／(kg· d))甚至使用甲潑尼龍沖擊治療。②環(huán)磷酰胺：是治療重癥SLE的有效的藥物之一，尤其是在狼瘡性腎炎和合并血管炎的病人中，環(huán)磷酰胺與激素聯(lián)合治療能有效地誘導(dǎo)疾病緩解，阻止和逆轉(zhuǎn)病變的發(fā)展，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。③硫唑嘌呤：在控制腎臟和神經(jīng)系統(tǒng)病變效果不及環(huán)磷酰胺沖擊療法，而對(duì)漿膜炎、血液系統(tǒng)、皮疹等較好。④甲氨蝶呤：主要用于關(guān)節(jié)炎、漿膜炎和皮膚損害為主的SLE，長(zhǎng)期用藥耐受性較佳。劑量7.5～15mg，每周1次。⑤環(huán)孢素A：是一種非細(xì)胞毒免疫抑制劑。在治療SLE方面，對(duì)狼瘡性腎炎有效，可用環(huán)孢素A劑量3～5mg／(kg· d)，分兩次口服。⑥霉酚酸酯：霉酚酸酯治療狼瘡性腎炎有效，劑量10～30mg／(kg· d)，分2次口服。SLE達(dá)到誘導(dǎo)緩解后，應(yīng)繼續(xù)鞏固治療。目的在于用最少的藥物防止疾病復(fù)發(fā)，盡可能使病人維持在“無(wú)病狀態(tài)”。通常口服潑尼松7．5～10mg/d和口服硫唑嘌呤50～100mg/d維持，部分病人需終身服用激素治療。不要因?yàn)榭吹剿幤氛f(shuō)明書(shū)上的副作用就望而卻步，然后自己停藥，造成疾病持續(xù)發(fā)展，失去了最好的治療時(shí)機(jī)，讓人惋惜。必須強(qiáng)調(diào)患者應(yīng)遵從醫(yī)囑、配合治療，定期隨診，切莫擅自停藥，副作用并不可怕，可怕的是不規(guī)范的用藥，這是治療成功的關(guān)鍵。 SLE治療的新方法：①靶向性生物制劑：目前已有不少與SLE相關(guān)的生物制劑進(jìn)入實(shí)驗(yàn)研究和臨床試驗(yàn)。針對(duì)B 細(xì)胞靶向治療包括：抗 CD20 單抗 (Rituximab)、抗 CD22單抗 (epratuzumab)、抗BLyS（B 淋巴細(xì)胞刺激劑）抗體、B細(xì)胞耐受原（LJP-934）；針對(duì)T 細(xì)胞的靶向治療： CTLA-4Ig已進(jìn)入II/III期臨床試驗(yàn)階段，初步效果良好，且副作用少。近年來(lái),由于對(duì)機(jī)體免疫調(diào)節(jié)通路研究的飛速發(fā)展,靶向治療已成為治療SLE的新的里程碑, 隨著生物靶向性治療的興起，使SLE 的治療策略進(jìn)入一個(gè)新時(shí)代，我們應(yīng)對(duì)在不久的將來(lái)攻克這一頑疾更具信心。②造血干細(xì)胞移植（HSCT）：初步的研究表明，HSCT治療SLE效果肯定。由于存在一定風(fēng)險(xiǎn)及復(fù)發(fā)的可能，HSCT不應(yīng)作為SLE的治療常規(guī)，但對(duì)部分難治性SLE患者不失為可能的一種治療選擇。③免疫吸附：國(guó)外大量臨床觀察證明免疫吸附對(duì)治療難治性SLE患者的療效肯定。對(duì)于LN、危重SLE、或激素加免疫抑制劑效果不佳者，可考慮使用血漿置換或免疫吸附療法。免疫吸附聯(lián)合免疫抑制劑治療才能取得遠(yuǎn)期效果，但不能濫用。 最后提醒廣大患者朋友，患有風(fēng)濕病一定要到正規(guī)醫(yī)院的風(fēng)濕免疫科就醫(yī)，千萬(wàn)不要輕信謠言，所謂的“祖?zhèn)髅胤?、特效藥物”等虛假宣傳，到頭來(lái)你不僅被騙走了錢(qián)財(cái)，還損失了健康，這樣的教訓(xùn)是很慘痛的，而且屢見(jiàn)不鮮；再有也不要一味地迷信中醫(yī)，認(rèn)為“中藥沒(méi)有副作用，中醫(yī)治本，西醫(yī)治標(biāo)”，而放棄西醫(yī)治療，結(jié)果導(dǎo)致病情難于控制或穩(wěn)定后再?gòu)?fù)發(fā)。其實(shí)，“是藥三分毒”，中藥也照樣有副作用的，而且有的還很?chē)?yán)重，長(zhǎng)期服用中藥導(dǎo)致肝腎功損害的病例臨床并非少見(jiàn)；再有西醫(yī)也是標(biāo)本兼治的，在SLE中對(duì)癥治療就是治標(biāo)，調(diào)節(jié)免疫治療就是治本，雖然SLE臨床表現(xiàn)五花八門(mén)，各種各樣，但是免疫功能紊亂是其發(fā)病的根本；同時(shí)，西醫(yī)講究的個(gè)體化治療也就是辨證施治，即醫(yī)生根據(jù)每個(gè)病人疾病的不同病情況，制定出不同的治療方案，因此，我們也經(jīng)?？吹诫m然患的是同一種病,但是治療方案在不同的人身上并不是完全一致的?？傊赟LE治療上應(yīng)始終堅(jiān)持西醫(yī)為主的原則，積極正規(guī)和系統(tǒng)地進(jìn)行治療，方能取得理想的治療效果。2012年03月08日13077
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童允潔主任醫(yī)師 襄陽(yáng)市中心醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 談系統(tǒng)性紅斑狼瘡激素的應(yīng)用 我們知道系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療是綜合治療，激素是重要的組成部分之一。提起激素人們?cè)偈煜げ贿^(guò)，但是你真正了解激素嗎？大家通常認(rèn)為激素有很多副作用，對(duì)人體的傷害很大，能不用盡量不用。任何事物我們都要一分為二的來(lái)看待，激素也是一樣，今天我們來(lái)告訴大家一個(gè)真實(shí)的激素。當(dāng)狼瘡處于活動(dòng)期的時(shí)候，常常會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、脫發(fā)、口腔潰瘍、皮疹等，嚴(yán)重的會(huì)損害腎臟、心臟、肺臟、腦、胃腸道及血液系統(tǒng)（白細(xì)胞減少、貧血、血小板減少）等，此時(shí)，體內(nèi)的炎癥就像大火熊熊燃燒，救命如救火，激素就是那滅火的水， 病情越重火勢(shì)越大，需要的激素量就越多，一定要當(dāng)機(jī)立斷，該出手時(shí)就出手，大劑量的激素壓上去，以防止系統(tǒng)性紅斑狼瘡傷及內(nèi)臟，及時(shí)控制病情至關(guān)重要。時(shí)間就是生命，機(jī)不可失失不再來(lái)，如果等到系統(tǒng)性紅斑狼瘡導(dǎo)致的炎癥嚴(yán)重?fù)p害內(nèi)臟，再用激素療效就大打折扣，就像大火把東西都燒壞了，你再去澆水就晚了。當(dāng)病情穩(wěn)定以后就要在風(fēng)濕免疫科醫(yī)師的指導(dǎo)下逐步把激素減下來(lái)，同時(shí)加用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、來(lái)氟米特等，它們是激素的左膀右臂，既可以和激素聯(lián)手把病情穩(wěn)住，又可以減少激素的用量。大家所擔(dān)心的激素的副作用，我們會(huì)在下一個(gè)專(zhuān)題與大家探討。祝各位病友早日康復(fù)。祝你們幸福！2012年01月03日2417
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