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李學(xué)勇副主任醫(yī)師 九江市第一人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 1.保持良好的心態(tài)，要積極應(yīng)對。系統(tǒng)性紅斑狼瘡并不可怕。要早期診斷早期治療。控制好了，可以一樣正常生活。 2.平時不要吃無花果、香菇、香菜、芹菜等光敏感的食物。對于糖分高的食物及油膩的食物要控制。少喝咖啡，碳酸飲料。進(jìn)食高鈣低脂的食物，補鈣喝牛奶。 3.不要在太陽下直接照射。外出盡可能用太陽傘，本病光敏感。避免感染，少去人多、空氣不好的地方。平時可以用小蘇打水漱口。注意個人衛(wèi)生，勤洗手勤換衣。 4.要注意休息，運動要適量。適當(dāng)?shù)腻憻?，提高自身免疫力，避免感冒。作息時間要規(guī)律，不宜過度勞累、熬夜。 5.避免染發(fā)及化妝。有些人對化妝品及染發(fā)素比較敏感，容易過敏，加重病情。 6.不要自己隨意減停藥。特別是激素，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，很容易加重病情反復(fù)。一定要到正規(guī)醫(yī)院就診。 7.當(dāng)出現(xiàn)以下情況時：乏力，發(fā)熱(排除感染感冒等原因)，脫發(fā)加重，口腔潰瘍反復(fù)，關(guān)節(jié)炎加重，紅斑皮疹加重，皮膚瘀斑，網(wǎng)狀青斑明顯。請及時就診。 8.有懷孕需求時，一定要在病情穩(wěn)定，風(fēng)濕科醫(yī)師和婦產(chǎn)科醫(yī)師共同監(jiān)控下妊娠。 本文系李學(xué)勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年06月15日
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趙占正主任醫(yī)師 鄭大一附院 腎臟內(nèi)科 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者居家生活之飲食指南 1、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者為什么要選擇高蛋白、低鹽飲食呢？ 答：有腎臟損害的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者常有大量蛋白質(zhì)從尿中丟失，會引起低蛋白血癥，因此必須補充足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白，可多飲牛奶，多吃豆制品，雞蛋，瘦肉，魚類等富含蛋白質(zhì)的食物。應(yīng)用激素或有腎臟損害的患者還易導(dǎo)致水、鈉潴留，引起水腫，故要選擇低鹽飲食。 2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者為什么要選擇低糖低脂飲食呢？ 答：由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者長期服用糖皮質(zhì)激素，易引起類固醇性糖尿病及柯興綜合征，故要適當(dāng)控制飲食，少吃含糖量高的食物。而系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者由于疾病原因造成活動量減少，消化功能不良，因此，宜進(jìn)食清淡易消化的食物，不宜食用含脂肪較多的油膩、煎炸類食物。此外，還應(yīng)補充鈣質(zhì)，防止糖皮質(zhì)激素造成的骨質(zhì)疏松；多食富含維生素的蔬菜和水果等。 3、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者為什么要“補鉀”？ 答：鉀是細(xì)胞內(nèi)液的主要離子，對維持人體健康有很重要的作用。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者由于疾病、藥物、飲食等多方面影響，易出現(xiàn)低血鉀的癥狀，如乏力、腹脹、失眠、肌肉麻痹、心跳不規(guī)則等，因此，需要“補鉀”。食物中含鉀豐富的有：綠葉蔬菜、香蕉、橘子、杏仁、馬鈴薯、黃豆、核果類等。 4、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者飲食上有何忌口？ 答：1）羊肉、狗肉、馬肉、驢肉、鹿肉等。 2）菠菜能加重狼瘡性腎炎的蛋白尿和管型，并易引起尿結(jié)石。 3）菜花可能加重脫發(fā)。 4）香菇、芹菜、草頭（南苜蓿、紫云英）能增加光敏感。 5）辣椒、青椒、大蒜、大蔥等辛熱食物不宜多食。 6）高脂血癥者應(yīng)少食豬肉、豬油、內(nèi)臟、雞油、肥鴨、肥鵝、肥牛、羊肉、帶魚等，以及含糖量高的食品。 7）海蝦、海蟹等海產(chǎn)品容易引起過敏的食物，應(yīng)慎食。 8）不宜飲酒、藥酒或補酒，不宜吸煙。 5、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)用激素后出現(xiàn)食欲旺盛、食量增加時怎么辦？ 答：糖皮質(zhì)激素在服用較大劑量激素一段時間后，有些患者會出現(xiàn)食欲旺盛，食量增加，繼之體重增加，身體發(fā)胖而影響形象，這使許多患者特別是年輕患者在使用激素之前有所顧忌。 應(yīng)對的方法有： 1）飲食上應(yīng)注意選擇富含維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白的平衡飲食，如多食蔬菜、水果、瘦肉、雞蛋等。 2）免刺激性食物，不食辛辣食物。以免使本來已旺盛的食欲再次增加。 3）食欲旺盛時不能隨心所欲的進(jìn)食，合理安排好每日三餐，葷素搭配，每餐進(jìn)食量與未患病時的進(jìn)食量持平為宜。以防止體重在短期內(nèi)增長過快。 4）饑餓時以蔬菜、含糖量較低的水果補充。 5）飲食應(yīng)有規(guī)律，避免暴飲暴食。2017年04月16日5671
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徐德宇主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 腎內(nèi)科 你還記得“輕舞飛揚”嗎？《第一次的親密接觸》里的女主角，雖然和痞子蔡愛得轟轟烈烈，卻終究沒有抵擋住病魔的侵襲，而扮演紅顏殺手的正是一種叫做系統(tǒng)性紅斑狼瘡的疾病，生命在它面前如此脆弱，還未盛開便已凋零?，F(xiàn)實生活中，類似的情況也不少見。市民顧女士最近就遇到了這個煩心事，顧女士去年剛剛結(jié)婚，事業(yè)蒸蒸日上，正準(zhǔn)備懷孕，但最近莫名其妙的反復(fù)發(fā)熱，看過好多醫(yī)院，掛過很多水，總是不見好轉(zhuǎn)，反而在臉上出現(xiàn)了一些紅色的斑塊，后來在朋友的提醒下到大醫(yī)院就診，醫(yī)生檢查后告訴她得了系統(tǒng)性紅斑狼瘡，顧女士感覺天一下子塌了下來，生活蒙上了一層陰影。其實現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，系統(tǒng)性紅斑狼瘡在發(fā)病機制、治療手段等方面均取得了巨大的成就，患者的預(yù)后及生活質(zhì)量得到極大的提高，“輕舞飛揚” 如果能生活在現(xiàn)在，結(jié)局可能就完全是另外一個模樣。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種累及全身的疾病像顧女士這樣不能早期確診的情況在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中很常見，這是因為本病是一種“系統(tǒng)性”疾病，即全身各個系統(tǒng)、臟器都有可能受到累及，包括心臟、關(guān)節(jié)、肺、腦、血液、腎、肌肉等，正如書上所言，狼瘡無所不在（lupus can do everything）。患者可以主要表現(xiàn)為發(fā)熱，可以為關(guān)節(jié)炎，可以為腎炎等等，也正是因為狼瘡具有這樣高度的復(fù)雜多樣性，往往早期會被誤認(rèn)為其他疾病，造成漏診誤診，最終延誤診治。其實系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種古老的疾病，早在公元10世紀(jì)就有關(guān)于狼瘡的醫(yī)學(xué)描述。“紅斑”是本病非常具有外貌特征的表現(xiàn)，典型的紅斑常出現(xiàn)于臉部，呈盤狀，或者分布于鼻翼兩側(cè)呈蝴蝶樣，過目難忘。“狼瘡”一詞來源于拉丁語“l(fā)upus”，用來描述面部的紅斑潰瘍，有“被狼咬過一樣”“頑固難治”的意思在內(nèi)。在過去，因為認(rèn)識不足，治療手段有限，療效難以滿意，系統(tǒng)性紅斑狼瘡給人“絕癥”的印象，但現(xiàn)代科學(xué)的進(jìn)步已經(jīng)充分認(rèn)識到這是一個自身免疫性疾病，激素等藥物的廣泛應(yīng)用，尤其是腎穿刺活檢技術(shù)的進(jìn)步，紅斑狼瘡患者的生存率已經(jīng)大大提高，生命之花也可以燦爛開放。腎臟是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的常見受累器官狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常累及且嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)病率及死亡率均較高，雖然僅5％-25％的患者以腎炎為首發(fā)臨床表現(xiàn)，但是5年后腎臟病的發(fā)生率可達(dá)75％。狼瘡性腎炎的發(fā)生與多種不同的免疫學(xué)及非免疫學(xué)因素有關(guān)，其中抗DNA抗體的產(chǎn)生以及腎小球免疫復(fù)合物的形成是重要的始發(fā)因素。若不積極治療，狼瘡性腎炎會很快進(jìn)展至腎功能不全，最終導(dǎo)致尿毒癥，需要透析維持生命。經(jīng)過半個多世紀(jì)的努力，目前狼瘡性腎炎的預(yù)后已經(jīng)大大改善。狼瘡性腎炎的臨床表現(xiàn)和病理改變并不一定平行，準(zhǔn)確判斷病情并適時制定合適的方案顯得尤為重要，病理可以彌補臨床治療的不足。因此為了幫助制定方案，評估預(yù)后，進(jìn)行腎臟穿刺活檢，取得第一手的腎臟病理資料是合理治療的基礎(chǔ)，狼瘡性腎炎是腎活檢的絕對適應(yīng)癥，甚至在部分患者中重復(fù)進(jìn)行腎活檢可以很好的檢測治療反應(yīng)以及疾病進(jìn)展情況。目前腎穿刺活檢已經(jīng)是相對成熟的一種技術(shù)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的妊娠問題紅斑狼瘡是一個非?！捌摹钡募膊?，大多好發(fā)于女性，男女發(fā)病率可達(dá)1：9，而育齡期女性更是高發(fā)人群，這個年齡段的女性往往都有生育要求，而紅斑狼瘡就成了妊娠路上一條巨大的攔路虎。妊娠對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的影響比生命中其他任何時期都更為明顯，20％-40％的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在妊娠期間病情惡化，且容易出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)等異常妊娠，這個特點和人體內(nèi)性激素的分泌變化密切相關(guān)。也正是由于妊娠對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的深遠(yuǎn)影響，曾經(jīng)很多醫(yī)生都建議系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者進(jìn)行避孕。近年來，隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，系統(tǒng)性紅斑狼瘡已經(jīng)不再是妊娠的禁區(qū)。我們建議在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下有計劃妊娠，應(yīng)該在病情得到良好控制，沒有重要器官損傷的基礎(chǔ)上再考慮妊娠。一般認(rèn)為需要符合以下條件：病情控制，停用激素1年以上；如果病情控制，口服激素劑量在5-15mg/天，無狼瘡活動，但應(yīng)停用環(huán)磷酰胺等細(xì)胞毒藥物；如伴有狼瘡性腎炎，則需要等腎功能及其他活動性指標(biāo)得到控制半年以上，蛋白尿定量盡量控制在1.0g/天以下，且無其他器官嚴(yán)重病變。同時也要注意到，整個妊娠前后都應(yīng)加強監(jiān)測，一旦出現(xiàn)狼瘡危象、腎功能惡化等，需及時終止妊娠。對于抗凝脂抗體陽性、有過血栓史或死胎史的患者，孕期使用低分子肝素有可能會提高胎兒的存活率。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者飲食系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的飲食也頗有講究。保證每日的營養(yǎng)均衡非常重要。過多的能量及蛋白質(zhì)攝入、高脂飲食、鋅、鐵以及L-刀豆氨酸都會導(dǎo)致系統(tǒng)性紅斑狼瘡癥狀加劇，而維生素A、維生素E、硒、亞麻仁、維生素D等可有助于緩解癥狀。補骨脂素含量較高的紫花苜蓿芽、無花果、芫荽（即俗稱的香菜）可能會誘發(fā)或加重系統(tǒng)性紅斑狼瘡，應(yīng)盡量避免食用，可能具有類似作用的食物還包括蘑菇、香菇等蕈類和某些食物染料以及煙草。部分食物會增強光敏作用，如紫云英、油菜、黃泥螺及芹菜等，應(yīng)減少或不食用，食用后也應(yīng)避免光照。系統(tǒng)性紅斑狼瘡常使用激素治療，需要注意控制鈉鹽攝入，適當(dāng)補鉀和鈣，控制飯量，避免高糖飲食等。有系統(tǒng)損害時，還需要根據(jù)病情對飲食進(jìn)行調(diào)整，如狼瘡性腎炎因尿中丟失蛋白質(zhì)，需要在飲食中補充足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白，可多飲牛奶、瘦肉、魚等富含蛋白質(zhì)的食物，而當(dāng)出現(xiàn)腎功能不全時則應(yīng)控制蛋白攝入，尤其是植物蛋白更加要限制。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的預(yù)防紅斑狼瘡的發(fā)病與精神因素密切相關(guān)，緊張、抑郁等都有可能引起疾病復(fù)發(fā)或病情加重，因此需要保持樂觀的情緒，避免精神受到刺激。對光敏感，是紅斑狼瘡的一個特點，因此應(yīng)避免直接暴露于陽光下，如果必須在陽光下活動，應(yīng)做好遮陽工作（穿長衣、長褲、帶遮陽帽、傘等）。有10%的紅斑狼瘡由藥物引起，對于這些可誘發(fā)紅斑狼瘡的藥物應(yīng)避免服用，如肼苯噠嗪、普魯卡因胺、氯丙嗪、甲基多巴、異煙肼等；有些藥物可誘發(fā)光敏感，可應(yīng)注意慎用，如磺胺類、四環(huán)素類等。紅斑狼瘡患者抵抗力低下，特別是使用激素等免疫抑制劑后更甚，一旦感染加重，很容易造成疾病復(fù)發(fā)或惡化，因此需要預(yù)防感染，適當(dāng)鍛煉，增強自身免疫力，出現(xiàn)感染后應(yīng)及時就醫(yī)治療。紅斑狼瘡患者在發(fā)病后對環(huán)境的適應(yīng)能力下降，而一年四季的氣候變化對紅斑狼瘡的影響非常明顯，根據(jù)氣候變化調(diào)節(jié)自身，有助于預(yù)防復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量。春季易感染各類病原體，需要加強預(yù)防，夏秋季節(jié)要避免陽光照射，及時補充體內(nèi)缺失的水分，冬季重在防寒保暖。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的預(yù)后雖然已經(jīng)有很大的改觀，但是仍要堅持規(guī)范性治療，以獲得長期緩解。必須根據(jù)臨床、實驗室及病理學(xué)結(jié)果，準(zhǔn)確判斷病情，制定個體化方案，要重視及正確處理治療中出現(xiàn)的副作用及并發(fā)癥，治療中及時評估，修改治療方案，讓這個殺手不太冷！本文系徐德宇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月05日11549
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曾昭球副主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一個累及全身多系統(tǒng)多器官的自身免疫性疾病。但經(jīng)規(guī)范的治療和合理的飲食，系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的生活質(zhì)量可以得到明顯提高，以下介紹系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的飲食原則：飲食總原則：補充足夠能量，其中包括適量蛋白質(zhì)和適當(dāng)維生素?；谝陨显瓌t，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病人應(yīng)當(dāng)給予高蛋白、低脂肪、低鹽、低糖、富含多種維生素和鈣的飲食。首先，大約70%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人出現(xiàn)腎臟損害，伴隨著大量的蛋白尿，病人往往出現(xiàn)嚴(yán)重低蛋白血癥和全身浮腫，從而出現(xiàn)身體各種病理生理變化，此時補充足夠的蛋白質(zhì)尤為必須，尤其補充優(yōu)質(zhì)動物蛋白為更重要，比如牛奶、雞蛋、瘦肉等。其次，總?cè)肓恳m當(dāng)，比如瘦肉每天每人不超過2兩，雞蛋不超過2個，食入量過多，不但難以吸收，而且增加病人腎臟的負(fù)擔(dān)，加重病情，食入量過少，總能量不足，進(jìn)一步加重低蛋白血癥。出現(xiàn)蛋白尿的狼瘡性腎炎病人，最好少吃或不吃豆制品，因為該植物蛋白增加腎負(fù)擔(dān)，對保護(hù)腎臟不利。再次，系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人往往代謝功能存在障礙，比如血脂紊亂，特別易出現(xiàn)高脂血癥，從而增加心腦血管事件的發(fā)生率，所以不能進(jìn)食富含脂肪的大魚大肉；當(dāng)病人出現(xiàn)發(fā)熱時，其消化功能下降，吸收能力較差，此時更應(yīng)該進(jìn)食清淡而易消化的食物。此外，狼瘡性腎炎病人往往應(yīng)用激素治療，更加容易鈉水潴留，因此，應(yīng)當(dāng)限制鹽的攝入量，需要低鹽飲食，否則，將加重水腫；長期口服激素的病人容易導(dǎo)致血糖升高，甚至出現(xiàn)類固醇性糖尿病，所以提倡低糖飲食，限制糖的攝入尤為必要；同時長期應(yīng)用激素，易引起鈣磷代謝紊亂和骨鈣丟失，時間長了會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，因此，除常規(guī)補充鈣以外，還應(yīng)多進(jìn)食富含鈣的食物。系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的飲食禁忌：因為羊肉、狗肉、馬肉、鹿肉和驢肉等可能誘發(fā)或加重病情，應(yīng)當(dāng)予以忌食；菠菜可能加重狼瘡腎炎病人的蛋白尿，也不宜多食；香菇、芹菜、苜蓿等食物可能增加光敏感，也應(yīng)當(dāng)忌食；海蝦、蟹等易過敏的食物應(yīng)當(dāng)忌食；由于長期服用激素，胃腸黏膜往往受損，酸辣辛熱的食物固然不宜多食?？偠灾?，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病人忌口是非常復(fù)雜的，以上僅僅相對而言，因個體差異較大，病人可以根據(jù)自身體會適當(dāng)掌握。2014年09月10日6823
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葉志中主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種累及多系統(tǒng)、器官，具有多種自身抗體的自身免疫性疾病。紅斑狼狼瘡患者應(yīng)從多方面進(jìn)行自我護(hù)理，這對疾病的預(yù)后也有很關(guān)鍵的作用。1、應(yīng)保持樂觀的態(tài)度及良好的心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、正確使用糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素是SLE病人的常用藥，應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整服藥劑量，于每天8時早餐時服藥，這樣可減輕藥物對腎上腺皮質(zhì)的抑制作用，病情控制后須逐漸減量，切勿私自停藥或減量，以免引起“反跳”現(xiàn)象。3、要合理安排飲食起居，注意休息，夜間充足睡眠8個小時，午后小憩1小時左右。4、病情輕時可多進(jìn)食高蛋白、富含營養(yǎng)的食物，無須對雞鴨肉等忌口。注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和多種維生素，少吃含高脂肪、高膽固醇的食物。狼瘡性腎炎病人長期有蛋白從尿中丟失，故應(yīng)及時補充。較優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)來源有牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等。維生素，特別是B族維生素、維生素C對防治SLE的某些癥狀大有裨益，應(yīng)多加補充。注意避免使用含雌激素的藥品和食品。紫河車（胎盤）、臍帶、蜂皇漿、蛤蟆油、某些女性避孕藥均含有雌激素，而雌激素正是SLE發(fā)病的重要因素之一。5、注意有的保健品對SLE病人非旦無益，反而有害。如人參、西洋參、絞股藍(lán)及其復(fù)方制劑，因含人參皂甙，既能提高人體的細(xì)胞免疫功能，又能提高人體的體液免疫，這對非SLE的人確實有強身健體，延年益壽的功效，但對SLE病人，由于這類保健品提高了免疫球蛋白，使免疫復(fù)合物增多，激活了抗核抗體，從而可加重或誘發(fā)SLE。 6、注意避免皮膚直接暴露在太陽光下。SLE患者對紫外線特殊敏感（光過敏），故外出時要特別注意。另外，某些食物如香菇、芹菜、草頭（南苜宿、紫云英），某些藥物如補骨脂、獨活、紫草、白疾藜、白芷等能引起光敏感，應(yīng)盡量不用。7、注意預(yù)防感冒，積極防治各種感染。感冒及各種感染如急性扁桃腺炎、肺部感染、腸道感染都易誘發(fā)SLE并加重病情。8、對于臨床表現(xiàn)不同的狼瘡患者，可根據(jù)不同的表現(xiàn)進(jìn)行護(hù)理：1）、面部紅斑：保持面部清潔，經(jīng)常用清水洗臉，用30℃左右的溫水濕敷紅斑處。忌用堿性肥皂、劣質(zhì)化妝品。2）、口、鼻粘膜潰瘍：保持口腔衛(wèi)生，飯后清潔漱口，用軟毛刷刷牙，有粘膜出血者用冷鹽水或口泰漱口液漱口。局部粘膜用甘油涂抹。3）、脫發(fā)：用溫水洗頭，邊洗頭邊輕輕按摩頭皮，用寬齒梳梳理頭發(fā)。4）、臥床期：應(yīng)注意多翻身，防止發(fā)生褥瘡，局部保持清潔，床鋪平整，咳嗽咳痰者應(yīng)協(xié)助拍背以利痰液排除。注意大小便變化。如便秘應(yīng)多吃粗纖維蔬菜，可順時針方向按摩腹部，每天四次，每次5分鐘，注意多飲水，保持尿量，注意個人衛(wèi)生，保持會陰部清潔干燥。5）、注意藥物的副作用：如有上腹痛、黑便、髖關(guān)節(jié)疼痛、視線模糊等，應(yīng)及時向醫(yī)生反映，采取相應(yīng)措施。9、活動期應(yīng)住院或每周復(fù)診，非活動期每1-3個月復(fù)診一次。10、固定一個風(fēng)濕?？漆t(yī)生規(guī)則治療，切忌不規(guī)則用藥和輕信江湖醫(yī)生偏方或秘方能根治的謊言，否則既無療效，又失去治療時機。2013年03月25日11417
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呂良敬主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 自身免疫性疾病是指機體對自身抗原發(fā)生免疫反應(yīng)產(chǎn)生自身抗體而導(dǎo)致自身組織損害所引起的疾病。自身免疫性疾病可分為器官特異性及系統(tǒng)特異性自身免疫性疾病。風(fēng)濕性疾病，作為一類以侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織為主的疾病，主要為系統(tǒng)特異性自身免疫性疾病，主要侵犯關(guān)節(jié)、血管系統(tǒng)。腎臟，作為人體重要的排泄器官，起著重要的調(diào)節(jié)體內(nèi)滲透壓、電解質(zhì)濃度、調(diào)節(jié)酸堿與內(nèi)分泌等功能。腎臟在自身免疫性疾病，特別是風(fēng)濕性疾病中受累常見，原因主要有：自身抗原抗體復(fù)合物通過腎臟排泄時沉積于腎臟引起；腎臟中的某些成分作為自身抗原引起機體產(chǎn)生自身抗體，從而形成原位抗原抗體復(fù)合物沉積致?。患膊‘a(chǎn)生的過多代謝物沉積于腎臟引起。最常見的累及腎臟的風(fēng)濕性疾病有系統(tǒng)性紅斑狼瘡和痛風(fēng)，其它引起可腎臟損害的風(fēng)濕性疾病還有干燥綜合征、硬皮病、韋格納肉芽腫等。作為機體重要的代謝調(diào)節(jié)器官，腎臟的嚴(yán)重?fù)p害會導(dǎo)致患者的繼發(fā)性死亡，所以治療疾病的同時對腎臟功能的采取一定保護(hù)措施是必不可少的，主要的措施包括：藥物治療和飲食改善。對于干燥綜合征、硬皮病、韋格納肉芽腫、混合型結(jié)締組織病等這些有抗原抗體復(fù)合物免疫沉積及血管病變引起的腎臟改變，由于其并發(fā)腎臟病變不具有特異性，發(fā)生率因人而異，故如出現(xiàn)腎臟損害主要通過藥物治療進(jìn)行改善。系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)腎臟病變發(fā)生率高，幾乎所有患者都會合并腎臟病變，40-70%患者出現(xiàn)腎臟損害癥狀，常是狼瘡患者死亡的主要原因，所以由免疫復(fù)合物沉積引起的狼瘡腎臟損害在嚴(yán)格藥物治療的同時還應(yīng)在飲食上注意減輕腎臟排泄負(fù)擔(dān)。狼瘡患者宜進(jìn)食低鹽低脂肪高蛋白食物，如牛肉、羊肉、雞肉，萵筍、茄子、土豆、西紅柿、南瓜、蘿卜，牛奶等；禁食菌菇類、菠蘿、芒果、菠菜、香菜及一些大補類如參等食物，這樣就可以在藥物治療的基礎(chǔ)上盡量通過食物保護(hù)腎臟的功能，減輕其病變程度。另一種較常引起腎臟改變的風(fēng)濕性疾病是痛風(fēng)，主要是由代謝產(chǎn)生的過量尿酸晶體沉積在腎臟中無法排除形成腎結(jié)石，易引起急性腎衰竭，所以對于痛風(fēng)患者除了嚴(yán)格的藥物治療，飲食上的改善也是非常重要的，痛風(fēng)主要有體內(nèi)的高嘌呤代謝引起，應(yīng)飲食上減少嘌呤的攝入，避免進(jìn)食高嘌呤食物如動物內(nèi)臟、沙丁魚、魚干、酵母粉、干貝、蛤蜊、雞湯、肉湯等，少食含中嘌呤食物，如雞肉、豬肉、牛肉、羊肉、黑豆、花生、腰果、芝麻等，宜食低嘌呤食物，如米、麥、甘薯、雞蛋、皮蛋、牛奶、果汁、蔬菜等。必須嚴(yán)格的戒煙戒酒，多飲水或是堿性水以加速尿酸排泄，防止并發(fā)腎臟的急性發(fā)作。另外對于器官特異性自身免疫性疾病由于其靶器官具有特異性常需要以藥物治療主要疾病為主?？梢姡瑢τ谝恍┎l(fā)腎臟病變常見的自身免疫性疾病，除了藥物治療，提高患者意識通過改變飲食習(xí)慣促進(jìn)改善腎功能同樣重要，所以，自身免疫性疾病的腎臟保護(hù)不僅是醫(yī)生的責(zé)任，患者同樣要積極的配合才能避免并發(fā)腎臟病變減輕疾病癥狀。（劉曉蕾 呂良敬 發(fā)表于中國全科醫(yī)學(xué)雜志2012）。(呂良敬主任個人微信平臺號:luliangjing920)2012年12月17日15139
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周子朋副主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（以下簡寫為SLE）是一種自身免疫性疾病，它的發(fā)病與家族遺傳、紫外線照射、體內(nèi)雌激素水平、某些藥物、食物及感染有關(guān)。SLE的表現(xiàn)多種多樣：反復(fù)高熱或長期低熱，面頰部蝴蝶形紅斑或盤狀紅斑，口腔粘膜點狀出血、糜爛或潰瘍，關(guān)節(jié)腫脹、酸痛。SLE還常常侵犯胸膜、心包、心腔、腎臟，對神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)造成不同程度的損害。SLE的另一個特點是，它特別青睞青壯年，尤其是青年女性。SLE是嚴(yán)重危害人體健康的常見病。如有上述表現(xiàn)的人，應(yīng)當(dāng)抓緊時間去醫(yī)院檢查，以便盡早確診。一旦確診便應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行積極有效的治療。醫(yī)生在為您治療的同時，會特別提醒您十大項注意事項：一、注意調(diào)養(yǎng)，保持積極樂觀的態(tài)度。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，SLE的發(fā)病與外邪、飲食、七情所傷有關(guān)。憂郁悲傷、喜怒無常、情志不暢都能化火，火邪內(nèi)盛可傷及五臟六腑而誘發(fā)并加重本病。因此，保持情志豁達(dá)、飲食有節(jié)、起居有常，使人體臟腑功能協(xié)調(diào)，氣血調(diào)和，才會有益于疾病恢復(fù)。二、注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉，節(jié)制性生活。SLE患者在病情處于活動期時，應(yīng)臥床休息，病情穩(wěn)定后適當(dāng)參加一些社會活動，從事一些力所能及的工作，但不宜過勞。適當(dāng)鍛煉身體，注意節(jié)制性生活，病情活動期應(yīng)嚴(yán)格避孕，病情穩(wěn)定一年以上才可考慮妊娠。三、注意預(yù)防感冒，積極防治各種感染。感冒及各種感染如急性扁桃腺炎、肺部感染、腸道感染都易誘發(fā)SLE并加重病情。四、注意避免皮膚直接暴露在太陽光下。SLE患者對紫外線特殊敏感（光過敏），故外出時要特別注意。另外，某些食物如香菇、芹菜、草頭（南苜宿、紫云英），某些藥物如補骨脂、獨活、紫草、白疾藜、白芷等能引起光敏感，應(yīng)盡量不用。五、注意戒煙、戒酒。香煙中的尼古丁等有害成分能刺激血管壁而加重血管炎癥，應(yīng)戒除。酒性溫烈，會加重SLE病人的內(nèi)熱癥狀，不宜飲用。六、有一些西藥常能引發(fā)或加重本病，注意避免使用。如肼苯達(dá)嗪、心得安、氯丙嗪、丙基或甲基硫氧嘧啶、金制劑、D-青霉胺、苯妥英鈉、異煙肼、青霉素、鏈霉素、磺胺類藥等。七、注意有的保健品對SLE病人非旦無益，反而有害。如人參、西洋參、絞股藍(lán)及其復(fù)方制劑，因含人參皂甙，既能提高人體的細(xì)胞免疫功能，又能提高人體的體液免疫，這對非SLE的人確實有強身健體，延年益壽的功效，但對SLE病人，由于這類保健品提高了免疫球蛋白，使免疫復(fù)合物增多，激活了抗核抗體，從而可加重或誘發(fā)SLE。八、注意避免使用含雌激素的藥品和食品。紫河車（胎盤）、臍帶、蜂皇漿、蛤蟆油、某些女性避孕藥均含有雌激素，而雌激素正是SLE發(fā)病的重要因素之一。九、注意不吃羊肉、狗肉、馬肉、鹿肉、驢肉。這類肉食品性溫?zé)崾?，用后不僅會加重SLE病人的內(nèi)熱癥狀，而且臨床上發(fā)現(xiàn)有個別病人吃了這類肉類病情加重，造成不良后果。十、注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和多種維生素，少吃含高脂肪、高膽固醇的食物。狼瘡性腎炎病人長期有蛋白從尿中丟失，故應(yīng)及時補充。較優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)來源有牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等。維生素，特別是B族維生素、維生素C對防治SLE的某些癥狀大有裨益，應(yīng)多加補充。2012年03月30日6144
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孫國民主任醫(yī)師 常州市第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 1、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者為什么要選擇高蛋白、低鹽飲食呢？ 答：有腎臟損害的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者常有大量蛋白質(zhì)從尿中丟失,會引起低蛋白血癥,因此必須補充足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白,可多飲牛奶,多吃豆制品,雞蛋,瘦肉,魚類等富含蛋白質(zhì)的食物。應(yīng)用激素或有腎臟損害的患者還易導(dǎo)致水、鈉潴留,引起水腫,故要選擇低鹽飲食。 2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者為什么要選擇低糖低脂飲食呢？ 答：由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者長期服用糖皮質(zhì)激素,易引起類固醇性糖尿病及柯興綜合征,故要適當(dāng)控制飲食,少吃含糖量高的食物。而系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者由于疾病原因造成活動量減少,消化功能不良,因此，宜進(jìn)食清淡易消化的食物,不宜食用含脂肪較多的油膩、煎炸類食物。此外，還應(yīng)補充鈣質(zhì),防止糖皮質(zhì)激素造成的骨質(zhì)疏松;多食富含維生素的蔬菜和水果等。 3、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者為什么要“補鉀”？ 答：鉀是細(xì)胞內(nèi)液的主要離子，對維持人體健康有很重要的作用。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者由于疾病、藥物、飲食等多方面影響，易出現(xiàn)低血鉀的癥狀，如乏力、腹脹、失眠、肌肉麻痹、心跳不規(guī)則等，因此，需要“補鉀”。食物中含鉀豐富的有：綠葉蔬菜、香蕉、橘子、杏仁、馬鈴薯、黃豆、核果類等。 4、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者飲食上有何忌口？答：1）羊肉、狗肉、馬肉、驢肉、鹿肉等。 2）菠菜能加重狼瘡性腎炎的蛋白尿和管型，并易引起尿結(jié)石。 3）菜花可能加重脫發(fā)。 4）香菇、芹菜、草頭（南苜蓿、紫云英）能增加光敏感。 5）辣椒、青椒、大蒜、大蔥等辛熱食物不宜多食。 6）高脂血癥者應(yīng)少食豬肉、豬油、內(nèi)臟、雞油、肥鴨、肥鵝、肥牛、羊肉、帶魚等，以及含糖量高的食品。 7）海蝦、海蟹等海產(chǎn)品容易引起過敏的食物，應(yīng)慎食。 8）不宜飲酒、藥酒或補酒，不宜吸煙。 5、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)用激素后出現(xiàn)食欲旺盛、食量增加時怎么辦？ 答：糖皮質(zhì)激素在服用較大劑量激素一段時間后，有些患者會出現(xiàn)食欲旺盛，食量增加，繼之體重增加，身體發(fā)胖而影響形象，這使許多患者特別是年輕患者在使用激素之前有所顧忌。應(yīng)對的方法有： 1）飲食上應(yīng)注意選擇富含維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白的平衡飲食，如多食蔬菜、水果、瘦肉、雞蛋等， 2）免刺激性食物，不食辛辣食物。以免使本來已旺盛的食欲再次增加。 3）食欲旺盛時不能隨心所欲的進(jìn)食，合理安排好每日三餐，葷素搭配，每餐進(jìn)食量與未患病時的進(jìn)食量持平為宜。以防止體重在短期內(nèi)增長過快， 4）饑餓時以蔬菜、含糖量較低的水果補充。 5）飲食應(yīng)有規(guī)律，避免暴飲暴食。2012年02月10日8073
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謝寶釗主任醫(yī)師 梧州工人醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 SLE患者應(yīng)當(dāng)給予平衡、健康、營養(yǎng)的膳食。目前推薦患者的飲食構(gòu)成為碳水化合物占50-55%，蛋白質(zhì)占15%，脂肪不超過30%。一些食物如魚油具有一定的抗炎特性，每周進(jìn)食幾頓魚類食物與服用阿司匹林有相似的作用。另一類食物如紫苜宿（alfalfa）的芽和所有豆莢都含有L-刀豆氨酸，L-刀豆氨酸能增強自身免疫疾病患者的炎癥反應(yīng)，因此過多服用紫苜宿類食物可能誘發(fā)SLE病情活動。不主張過度補充某些特殊的維生素，但在合并貧血時，服用維生素B12和葉酸可糾正貧血，維生素D不但可預(yù)防骨質(zhì)疏松，對免疫細(xì)胞分化也有良好的調(diào)節(jié)作用。2011年09月05日3262
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蔡潔武主任醫(yī)師 揭陽市人民醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕科 合理安排飲食,一般宜進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低糖、富含維生素的食物;忌食羊肉、狗肉、馬肉,因其性溫?zé)?食用后會加重SLE病人內(nèi)熱癥狀,誘發(fā)病情;菠菜能增加狼瘡性腎炎的蛋白尿,并引起尿渾濁和尿路結(jié)石,所以不宜食用;香菇、芹菜含有補骨素能引起光敏感,面部出現(xiàn)紅斑、皮疹,故SLE病人不宜食用。1.1熱毒熾盛型：此型病人宜進(jìn)食寒性或涼性食物以助清熱瀉火、解毒之功效。如蓮藕、冬瓜、絲瓜、黃瓜、苦瓜、錢蒼、西洋菜、枸杞菜、綠豆、甘蔗、梨、橙、柚子、木瓜、楊桃、等。忌食辛溫香燥之品以免助火生熱，如生姜、大蒜、胡椒、辣椒、八角、茵香、韭菜、洋蔥、狗肉、羊肉、荔枝、龍眼及油炸食1.2肝腎陰虛型：此型病人宜進(jìn)食補益肝腎，養(yǎng)陰滋陰之品，如大棗、拘祀子、桃子、?？?、櫻桃、豬肉等，也應(yīng)忌食溫?zé)峒耙磺行晾贝碳な澄铩?.3脾腎陽虛型：此型病人易陽虛水泛，臨床多見浮腫，蛋白尿的表現(xiàn)，飲食宜限制鹽及大量蛋白質(zhì)的攝人。進(jìn)食一些溫性食物如：糯米、馬鈴薯、花生、芝麻、香菜、胡蘿卜、南瓜、黑木耳、胡桃肉、眼肉、栗子。對于寒性或涼性食物盡量避免食用。1.4氣陰兩虛型：此型病人宜食用一些益氣滋陰、清淡性平而富于營養(yǎng)之食物，如百合、白果、山藥、扁豆、白木耳、大棗等。忌食溫?zé)峒耙磺行晾贝碳な澄铩?/a>2011年06月07日6905
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