抑郁緩解后，可以平時不服藥，頓挫性發(fā)作臨時服用嗎？答：不贊成的，因為保不準何時會抑郁充分發(fā)作，所以推薦平時需要維持服藥。問：在服藥預(yù)防的情況下，以前得過抑郁癥的人，一般每過多長時間會出現(xiàn)一次頓挫性抑郁發(fā)作？答：這是不確定的，頓挫性抑郁發(fā)作稀疏的，說明失代償機會少，病情輕；發(fā)作頻繁的，說明失代償機會多，病情重。

準確的說不僅得不到緩解而且抑郁癥狀會更重，甚至出現(xiàn)新的癥狀，這種情況可能是該患者所患抑郁癥與5羥色胺并不直接相關(guān)，或者雖然這種神經(jīng)遞質(zhì)有一定的致病性，但在整體致病因素中并不占主要影響因素。如果遇到這種情況盡量不要執(zhí)著地等待，如果當機立斷換一種不同藥理靶點的藥物重新開始抗抑郁治療不失為一種更加明智的選擇。出了致病原因還有一個因素，5羥色胺增多本身就容易出現(xiàn)疲勞、乏力、食欲下降等5羥色胺相關(guān)副作用，在本來就不太可能是5羥色胺導(dǎo)致抑郁的情況下，使用SSRI增加了更多的5羥色胺，會在抑郁基礎(chǔ)上增加新的藥物不良反應(yīng)，換句話說，就是這個患者不是因為缺乏5羥色胺出現(xiàn)抑郁的時候，醫(yī)生給他用增加該物質(zhì)的藥物只會使癥狀更復(fù)雜更嚴重。

常常有人說失眠導(dǎo)致抑郁癥。這種看法是不全面的，不是完全有道理的。???失眠并不會導(dǎo)致抑郁癥或者加重抑郁癥，而是抑郁癥會導(dǎo)致失眠，所以，一旦抑郁癥好轉(zhuǎn)，失眠會自行好轉(zhuǎn)。但是可以暫時服用安眠藥對癥治療，改善睡眠。???安眠藥很容易上癮，不應(yīng)該每天長期服用，特別是大劑量氯硝西泮，勞拉西泮，更容易成癮。應(yīng)對的辦法，曲唑酮幫助入睡，每晚50mg一100ng、用它嗜睡的副作用來幫助患者入睡，而且它不會成癮，真的可取。米氮平和米安色林片也有副作用是嗜睡，也有助于治療抑郁癥患者的失眠。所以治療抑郁癥時，睡眠不好的患者，我喜歡用這幾種藥，去減少鎮(zhèn)靜催眠藥的使用后的成癮。歡迎轉(zhuǎn)載我的精神心理疾病的治療和心理咨詢心理治療方面的科普文章，注明轉(zhuǎn)載自范大慶大夫的個人網(wǎng)站，這是對我個人勞動的尊重，謝謝！

答：輕型抑郁和重性抑郁都是心情不愉快，但輕型抑郁是責(zé)怪別人，重性抑郁是責(zé)怪自己，輕性抑郁沒有精神運動性阻滯（即沒有腦子不轉(zhuǎn)、懶動），重性抑郁常有精神運動性阻滯（即腦子不轉(zhuǎn)、懶動）。輕性抑郁拖到2年以上不愈，就是慢性輕性抑郁，稱為心境惡劣障礙，對藥物治療經(jīng)常是無效，頭1—2周有效，隨后又轉(zhuǎn)為無效，所以換過多種藥物，均不能有持續(xù)2個月以上的緩解，所以預(yù)后不好。?病例：16歲女性，病程4年，起初因理解不了同學(xué)言論，跟人發(fā)生沖突，休學(xué)過一年，復(fù)學(xué)后跟同學(xué)關(guān)系不融洽，看不慣同學(xué)的同性戀、不守紀律、不聽學(xué)校安排、三觀不正。同學(xué)盯她一眼就覺得別人看不起她，害怕別人在背后說她壞話，感覺別人會來欺負她。想努力學(xué)習(xí)，但老是負面思維帶走，老想著同學(xué)討厭她，她自己又害怕同學(xué)，人前是個陽光、開朗、言語幼稚的人，把心中不平事回來跟家人說很多，還情緒容易激動，愛哭。診斷心境惡劣障礙。

新情緒療法——伯恩斯一、本書內(nèi)容簡介：全球暢銷愈500萬冊，超過20國文字出版，持續(xù)暢銷30年抗抑郁第1讀物！30年來最有效的非藥物療法抗抑郁權(quán)威讀物據(jù)美國精神病協(xié)會《診斷與統(tǒng)計手冊》標準，本書對抑郁癥患者治愈率達70%，且持續(xù)3年未復(fù)發(fā)美國、加拿大精神科醫(yī)師和心理學(xué)家最?！伴_藥方”給抑郁癥患者的書籍全美調(diào)查中，500名美國心理健康專業(yè)人員在1000本自助書籍中挑選最有用的書，本書榮登第1名美國心理類頂級暢銷書，榮列《行為醫(yī)學(xué)》“1980年最佳10本書”之一一本可用以自檢抑郁程度并自救的指南型心理治療書作者榮獲美國心理學(xué)會最高獎——貝內(nèi)特獎在治療重度抑郁癥方面，本書帶給患者的療效不輸于抗抑郁藥物，且無副作用美國大眾抗抑郁癥自我康復(fù)權(quán)威讀物，30年長盛不衰被譽為“20世紀后30年出版的最偉大的書之一”30年來最有效的非藥物療法抗抑郁權(quán)威讀物！想知道焦慮、內(nèi)疚、悲觀、拖拉、缺乏自尊心等引發(fā)抑郁癥的誘因嗎？您的福音來了！現(xiàn)在無需服藥也能徹底擺脫它們了。：·了解導(dǎo)致情緒波動的根源·避免消極情緒，防患于未然·克服內(nèi)疚感·應(yīng)對敵意和批評·擺脫對愛和贊同的依賴性·戰(zhàn)勝“無為主義”·預(yù)防痛苦的抑郁癥復(fù)發(fā)·建立自尊現(xiàn)在開始，享受《伯恩斯新情緒療法》帶來的快樂！3分鐘完成“伯恩斯抑郁狀況調(diào)查表”，測定你的情緒狀況4周左右的閱讀和練習(xí)自我康復(fù)體系，讓抑郁不再降臨22個簡單有效的原則、技巧，克服人生低谷30種臨床驗證的抗抑郁藥物使用完全指南70%有效治愈率、3年不復(fù)發(fā)，讓抑郁癥徹底遠離請牢記，思維決定情緒。錯誤扭曲的認知，則導(dǎo)致抑郁情緒。本書即是幫助患者通過自身的努力來改變“認知”，自己對自己進行認知療法，擺脫情緒混亂的困撓和痛苦，擁有良好的情緒即是一劑治療抑郁癥的靈丹妙藥。戴維·伯恩斯博士是世界主流認知療法最重要的發(fā)展者之一，同時也是享譽世界的自助書籍作家，他的著作——《伯恩斯新情緒療法》連續(xù)多年位于自助書籍暢銷榜第1名，全球銷售超過500萬冊，也是美國、加拿大精神科醫(yī)師和心理學(xué)家最?！伴_藥方”給抑郁癥患者的書籍，帶給無數(shù)抑郁癥患者福音。本書將是一套治療體系，更是一整組的工具，向讀者展示了快速、有效地克服日常不良情緒的治療技術(shù)，從而戰(zhàn)勝抑郁。4周左右的系統(tǒng)化的自我閱讀和練習(xí)治療體系。你會注意到書中不斷要求你邊閱讀，邊拿起筆做測試、做練習(xí)，請靜心對待，你是在逐漸諳習(xí)一些特別行之有效的理念和技巧，以幫助你戰(zhàn)勝不良情緒，如憂郁、焦慮、悲傷、挫折、內(nèi)疚、緊張、羞愧、自卑、孤獨……試一試在4周內(nèi)閱讀完本書，你的情緒將會得到極大的改善。22個簡單有效的原則和技巧。深挖抑郁背后的情緒根源，學(xué)會掌控日常搖擺不定的不良情緒和自我否定行為，從而幫助人們安全渡過生命中的每個低谷，讓每個人的心靈天空清新明朗。實證療效研究結(jié)果顯示，《伯恩斯新情緒療法》確實具有抗抑郁劑的功效。過去的10年里，陸續(xù)發(fā)表在美國專業(yè)科學(xué)雜志上的多篇研究報告證明，4周內(nèi)讀完本書的患者中，有70%的人不再符合重性抑郁癥發(fā)作的標準，根據(jù)美國精神病學(xué)協(xié)會官方《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》標準，意味著這些患者已經(jīng)康復(fù)。而且，在長達3年的跟蹤調(diào)查中，證明72%的患者擺脫了重度抑郁癥，70%的患者在這3年里沒有尋求或接受任何進一步的心理治療，也沒有服用任何藥物。可以說，本書是目前對付抑郁癥最有效的康復(fù)書。二、目錄：致謝前言?抗抑郁突破性新療法簡介?思維決定情緒——改變認知，戰(zhàn)勝抑郁第一部分理論和研究——認知療法與情緒抑郁1.情緒障礙癥治療的最新突破2.診斷情緒：治療的第一步3.破解情緒：思維決定情緒第二部分實際應(yīng)用4.從建立自尊開始5.戰(zhàn)勝無為主義6.語言柔道——學(xué)會反駁自我批評7.生氣了嗎——你的“易怒商數(shù)”是多少8.戰(zhàn)勝內(nèi)疚的方法第三部分“現(xiàn)實”抑郁9.悲傷不等于抑郁——引致“現(xiàn)實”抑郁的5大迷思第四部分預(yù)防措施和個人成長10.抑郁癥的根源11.認同上癮癥12.“愛”上癮癥13.工作≠價值14.敢于平凡——戰(zhàn)勝完美主義的必殺技第五部分戰(zhàn)勝絕望，拒絕自殺15.最后的勝利——選擇活下來第六部分應(yīng)對日常生活中的壓力16.我是如何以身作則的第七部分情緒化學(xué)17.尋找“黑膽汁”18.心身問題19.常用的抗抑郁處方藥20.抗抑郁藥物消費完全指南三、作品鑒賞：對于那些想自己解決問題的人來說，《伯恩斯新情緒療法》將是一本非常有益的進階指南?！本┬睦砦C研究與干預(yù)中心抑郁癥患者50%以上有自殺想法，其中有15%最終以自殺結(jié)束生命。自殺欲望強烈的患者在外在跡象上未必很強烈，相反自殺傾向較弱的患者因為想要得到他人的支持和理解，往往會在日常行為中暴露一些蛛絲馬跡。我想告訴大家的是：抑郁癥的早期防治比后期治療更重要。——鐘南山我個人認為，戴維·伯恩斯的《情緒療法》是20世紀后30年代出版的最偉大的書之一。——戴維·馬斯/大使大學(xué)英文教授一本必讀書、一本應(yīng)當一讀再讀的書?！堵迳即墪r報》對于希望能自我調(diào)節(jié)情緒的患者來說，《伯恩斯新情緒療法》是一本絕佳的漸進式指導(dǎo)書，它會讓你獲益終身?！獊唫悺へ惪?“認知療法之父”、賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)教授四、作者簡介戴維·伯恩斯，美國斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，著名心理學(xué)家、認知療法最重要的發(fā)展者之一、“伯恩斯抑郁狀況自查表”發(fā)明人，也是運用認知療法、不使用藥物治療抑郁癥的先行者。曾在賓夕法尼亞大學(xué)完成精神治療訓(xùn)練，現(xiàn)為斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)與行為科學(xué)臨床教授。作者獲獎無數(shù)，包括1975年美國神經(jīng)科學(xué)學(xué)會（TheSocietyforBiologicalPsychiatry）頒發(fā)的貝內(nèi)特（A.E.Bennett）獎、1995年應(yīng)用暨預(yù)防心理協(xié)會（TheAssociationofAppliedandPreventivePsychology）所頒的杰出貢獻獎。除專業(yè)文獻外，伯恩斯著有數(shù)本有關(guān)情緒和關(guān)系問題的暢銷書?！恫魉剐虑榫w療法》一書在全球已售出500多萬冊，也是美國、加拿大精神科醫(yī)師和心理學(xué)家最?！伴_藥方”給抑郁癥患者的書籍。全美一項調(diào)查顯示，在1000多本自助書籍中，美國心理健康專業(yè)人員最樂于推薦《伯恩斯新情緒療法》，《伯恩斯新情緒療法〈手冊〉》名列第二。相關(guān)鏈接：新情緒療法即認知療法，核心的原則是---情緒是源于你自己的想法，即思維決定情緒。改變導(dǎo)致抑郁的消極思維模式可以戰(zhàn)勝抑郁。理論：三大原則：1、你所有的情緒都是源于認知和思維。2、情緒消沉?xí)r，你的思維就會被無法擺脫的消極感所左右，3、達觀的心態(tài)和治療至關(guān)重要。康復(fù)的指標：你能否鑒定積極地采取措施來幫助自己---態(tài)度決定成功十大認知扭曲：1、非此即彼思維（極端）2、以偏概全3、心理過濾（跳出一件負面細節(jié)反復(fù)回味，最后嚴重的整個現(xiàn)實世界都變得黯然無光）4、否定正面思考（只關(guān)注負面體驗，正面體驗“這個不算”）5、妄下結(jié)論：讀心術(shù)：猜測別人的想法，對自己的負面評價先知錯誤：未卜先知，算準了自己會不幸6、放大和縮小：放大錯誤、恐懼、不完美處；縮小優(yōu)點7、情緒化推理：通過感覺反映想法和信念8、“應(yīng)該”句式：應(yīng)該句式強加于自己或他人導(dǎo)致內(nèi)疚和憤怒9、亂貼標簽：給自己和他人亂貼標簽樹立一個完全負面的自我形象10、罪責(zé)歸已：認為某件事的責(zé)任在于自己只要認知扭曲形成慣性思維，抑郁情緒就會不請自來，歸根結(jié)底，只有你自己的自我價值感才能決定你的感受。認知療法的一個主要作用就在于它可以強硬地抵制自卑感。反問自己：我堅持認為我是一個不折不扣的失敗者，這樣看法真的對嗎？方法：三欄法：可以改變你評價自己的思維方式。你在消極事件發(fā)生時，頭腦中會下意識涌入一些不合邏輯的、苛刻的自我評價。三欄法的目標就是更客觀的理性思維來取代這些有害的自我評價。

抑郁癥治療時，藥物必須使用足夠的藥量，過去我對此的理解是只有足夠的藥量才能達到穩(wěn)定的血漿藥物濃度，而只有在穩(wěn)定的藥物濃度下才能作用在足夠多的受體或轉(zhuǎn)運體，后來了解更多一些后對此有了更深刻認識。所謂足量就是要把藥物調(diào)整到足夠的“治療量”例如對YSDLXT來說，藥量在20到60的藥量屬于它的“足量”，那么如果在這個范圍內(nèi)20、40、60之間是否有差別？這幾天涉及到真正的“足量”，對同一個人來說雖然使用的藥物有“足量”范圍，但需要進一步區(qū)分足量低值和足量高值的區(qū)別，因為這涉及到很多抗抑郁藥物的多作用機制，在足量內(nèi)的不同藥量會有不同的治療效果，對某些藥物而言只有達到足量高值才能發(fā)揮全部作用機制，與此相關(guān)更顯著的證據(jù)是超量用藥，發(fā)揮出來的藥物機制是“足量高值”的極端體現(xiàn)，可以發(fā)揮出更強大作用效果。

答：首先要分雙相障礙還是重性抑郁癥。其次要看懶動和焦慮哪個為主。如為雙相障礙，以焦慮為主的，就選用喹硫平、奧氮平；以懶動為主的，就選用魯拉西酮、阿立哌唑、拉莫三嗪。如為重性抑郁癥，以焦慮為主的，就選用用帕羅西汀+氯硝西泮，米氮平，帕羅西汀+米氮平；以懶動為主的，就選用氟西汀、安非他酮、文拉法辛或度洛西汀。

因為抑郁癥更多相關(guān)于多種神經(jīng)及神經(jīng)遞質(zhì)異常表達，所以在治療中以5羥色胺為主要藥理作用的SSRI的實際臨床效果并不理想，這種發(fā)病的異質(zhì)性需要更多作用機制的抗抑郁藥。在以文拉法辛為代表的SNRI藥治療抑郁癥實踐中發(fā)現(xiàn)，它的效果遠大于各種SSRI，這和它的多作用機制有關(guān)，在5羥色胺作用之外的去甲腎上腺素作用是重要因素，然而這并不是簡單的NE去甲腎上腺素遞質(zhì)作用，而是因為去甲腎上腺素能神經(jīng)的特殊性，和單一5羥色胺能神經(jīng)不同，NE能神經(jīng)是“多功能神經(jīng)”，神經(jīng)末梢囊泡中同時儲存4種神經(jīng)活性遞質(zhì)：第一個當然是NE，其他三種分別是多巴胺，神經(jīng)肽Y，ATP，在NE能神經(jīng)激活時，這四種物質(zhì)發(fā)生“共同傳遞”，在人腦前額葉沒有多巴胺轉(zhuǎn)運體，而NE能神經(jīng)末梢轉(zhuǎn)運體同時具有NE和多巴胺轉(zhuǎn)運作用，正常情況下多巴胺一旦釋放，就會隨NE一起被重新“收回到前膜內(nèi)”，文拉法辛的奇特之處就在于它同時阻止NE和多巴胺“回收”。隨著文拉法辛對NE能神經(jīng)的激活，神經(jīng)肽Y分泌增加，這個東西具有很強的抗抑郁作用（改天單聊這個），ATP就不用詳細解釋啦，為神經(jīng)傳遞提供能源，增強神經(jīng)傳導(dǎo)。所有這些都是SSRI不能比擬的，由于我們無法常規(guī)進行抑郁癥的神經(jīng)遞質(zhì)釋放檢測（有辦法，但不作為常規(guī)檢查），所以對一個抑郁癥患者，我不敢確定他僅僅是5羥色胺的功能異常導(dǎo)致抑郁，所以文拉法辛更大概率地覆蓋了可能的其他原因，成功率更高。

問：工作性質(zhì)要求出差，需要積極拜訪客戶,我懶得線下拜訪客戶答：抑郁的腦能量↓。問：有的客戶會直接拒絕，我會因為害怕拒絕感到焦慮答：因為神經(jīng)靈活性↓→神經(jīng)靈活性↓→消化這種不愉快體驗的能力↓。問：獨處后渴望有人找我玩，有人找我玩了，又不想聊太多答：因為孤獨不能激活腦能量代謝，所以怕孤獨。因為腦能量不足，所以不愿花過多腦能量去應(yīng)對社交。

抑郁病人為什么害怕狀態(tài)變化？答：例如，晚上懶得睡，寧可無目的地刷視頻，也不肯放下手機入睡；早上起床困難，想賴床；起來后辦公就會好一點，但會在一個地方一坐就是一整天；最好空間場景不切換，一切換調(diào)整就需要時間（學(xué)習(xí)英語過程中，客戶找我，會打亂我的學(xué)習(xí)節(jié)奏，然后就會很不爽，情緒就上去了）。為什么抑郁癥害怕狀態(tài)變化呢？因為狀態(tài)變化（如神經(jīng)由興奮到主動抑制、由抑制到主動興奮，由一個系統(tǒng)的興奮主動改為另一個系統(tǒng)的興奮），都需要消耗腦能量。抑郁癥的腦能量↓→神經(jīng)靈活性↓→神經(jīng)惰性↑→主動抑制和主動興奮都不易，所以抑郁癥害怕變化，治療應(yīng)指向提高腦能量的方向。