答:因為抑郁癥的腦能量代謝不足，導致睡眠-覺醒的周期縮短，即一次睡眠持續(xù)的長度和一次覺醒持續(xù)的長度都比正常人為短。就像是電瓶車上的舊電瓶，充電一會兒就充滿了，但跑路一會兒也就沒電了。所以，抑郁癥的早醒，是腦功能老化的表現(xiàn)（經常治療可以恢復正常），正常老人不也是睡眠-覺醒周期縮短嗎？晚上一覺醒來，就睡不著了，過幾個小時天亮后，又補睡一覺。

答：未必。有抑郁綜合征、有CT腦梗塞或腦萎縮，固然要考慮是腦器質性精神障礙精神障礙，但要追問，在CT腦梗塞或腦萎縮之前，有無抑郁綜合征發(fā)作史，如有，仍診斷抑郁癥，因為該抑郁綜合征不依賴于腦器質性損害而存在。例如，一位72歲男性，3年前的春天心境差，開心不起來，認為自己是家人的累贅，早晨更重，直至今日，無躁狂史，CT顯示腔隙性腦梗塞、小腦萎縮。追問病史，40歲那年的春天，發(fā)作過情緒低，耽誤家務工作，持續(xù)2-3個月。故診斷為反復發(fā)作性抑郁癥。

答：持續(xù)睡眠，線粒體（細胞內小型能量加工廠）熔合增加，起床后線粒體不能快速分解利用，人處于低能量狀態(tài)，抑郁加重。相反，持續(xù)覺醒，線粒體裂解增加，人處于高能量狀態(tài)。所以到了晚上，也不困了，心情愉悅，想做點事。抑郁的晨重夕輕節(jié)律，就是這么來的。正因為晚上自我感覺良好，所以不想睡，持續(xù)刷手機。這不是輕躁狂。而是抑郁的晚間緩解。實際上，根據持續(xù)睡眠就引起抑郁加重。人們利用剝奪睡眠（剝奪全程睡眠或選擇性剝奪快眼動睡眠）來治療抑郁，取得成功?？墒牵咭坏┗謴?，抑郁又再現(xiàn)?？磥恚€粒體熔合是在快眼動睡眠期間完成的。有的病人中午不睡，下午雖有困意，但覺得腦子更好使，也是睡眠剝奪帶來的療效。

焦慮癥抑郁癥就目前來看，就是一個常見病，多發(fā)病，而且發(fā)病年齡年輕化，十幾歲的學生成為了高發(fā)人群。焦慮癥抑郁癥還有一個麻煩就是治療周期長，不像感冒，一二周就能好。焦慮癥抑郁癥的治療時間一般按月計算，少則半年，多則數年。要是治療不得當就可能有長期服藥治療。焦慮癥抑郁癥久治不愈，或是經常復發(fā)的原因是多方面的。首先并不是焦慮癥抑郁癥就不能治愈，這個應該要明白的。而有的患者久治不愈的原因可能有這么幾個。一、焦慮癥抑郁癥的本質就是大腦功能減退，大腦不能正常調節(jié)神經遞質的平衡，出現(xiàn)神經遞質減少，神經功能調節(jié)異常。一個是患者對于焦慮癥抑郁癥這個疾病不了解。有的患者會說了怎么不了解了，我太了解了，情緒低落，興趣減少，疲乏無力，提不起精神，沒有希望，悲觀失望。緊張恐懼害怕?lián)模幕判貝灇舛?。嚴重時有死的想法。其實這些僅僅是焦慮癥抑郁癥的癥狀而已。焦慮癥抑郁癥的本質并不是這么簡單的，焦慮癥抑郁癥的本質就是大腦功能減退，神經遞質減少?？赡苓€和神經內分泌、激素、炎性因子有關。就目前醫(yī)學科學而言，神經遞質機制被廣泛接受，因此研發(fā)出有效的治療焦慮癥抑郁癥的藥物——抗抑郁藥物。有的患者要問又不是老年癡呆，年紀輕輕怎么大腦功能就減退了？大腦功能減退和老年人大腦功能衰退不是一回事，不能混淆。大腦功能減退這種情況往往發(fā)生在年輕人身上。引起大腦功能減退的因素可以是精神因素，如精神壓力或精神刺激。但更多的還有非精神因素，如過度用腦、病毒細菌感染、雌激素波動、長期失眠、生活不規(guī)律、腦部病變、寒冷、光照減少甚至上班路途遙遠等等因素都可能引起大腦功能的減退。二、抗抑郁藥物可以調節(jié)神經遞質的平衡，從而緩解焦慮癥抑郁癥的癥狀，但停藥后容易復發(fā)。大腦功能減退后，大腦不能正常調節(jié)神經遞質的平衡，出現(xiàn)神經遞質減少，失去平衡，出現(xiàn)神經功能調節(jié)異常。我們人體所有器官的功能要正常發(fā)揮，必須要神經功能的正常調節(jié)。所以神經功能調節(jié)異常除了出現(xiàn)情感、思維、行為異常外，還可以出現(xiàn)很多器官功能的異常，就是出現(xiàn)軀體癥狀。而大腦功能一旦減退后，靠大腦自身幾乎很難恢復正常，所以很多患者都會復發(fā)，或是治療效果不佳甚至無效。而大腦功能的損傷程度和病程有關，還和復發(fā)次數有關。病程越長，對大腦功能的損傷越大，復發(fā)次數越多，對大腦功能的損傷越大。這是從焦慮癥抑郁癥的發(fā)病機制來說，而患者這方面是什么情況呢？很多患者幾乎不會在出現(xiàn)情緒問題而及時去醫(yī)院就診，總認為情緒問題只是心理問題，而心理問題靠自己可以調節(jié)好的。還有的患者即使及時去醫(yī)院就診，還不愿意服藥治療，認為藥物副作用大，藥物有依賴性，吃了就停不了了。其實抗抑郁藥物并沒有想象的那樣有很大副作用，大多數人都可以承受。還有抗抑郁藥物確實沒有依賴性，有依賴性的而是那些不起眼的安眠藥。有些患者在抗抑郁藥物治療時，還使用了增效劑抗精神病藥物，如奧氮平、喹硫平、阿立哌唑、哌拉哌酮、魯拉西酮、利培酮等等，這些藥物的副作用相對會大些，有的患者還可能出現(xiàn)代謝異常，如肥胖，血脂血糖升高。而這些副作用不能算在抗抑郁藥物的頭上。三、在使用抗抑郁藥物治療焦慮癥抑郁癥的同時還可以試試進行損傷大腦功能的康復治療。大多數安眠藥都有依賴性，包括如艾司唑侖、阿普唑侖、勞拉西泮、奧沙西泮、佐匹克隆、唑比坦等等。所以焦慮癥抑郁癥要想有好的治療效果，就必須及時就診服藥治療，這里為什么會強調服藥治療，因為有些患者就診后不愿意服藥治療，結果是病程拖長，影響治療效果。還有一個就是可以試著對損傷的大腦功能進行康復治療。大腦功能一旦減退后靠大腦自身幾乎很難恢復正常，所以可以試試進行大腦功能的康復治療。焦慮癥抑郁癥就是大腦功能減退后引起的神經遞質減少了失去平衡，出現(xiàn)的神經功能調節(jié)異常。大腦功能一旦減退后靠大腦自身幾乎很難恢復正常，所以絕大多數患者都會復發(fā)或是治療效果不佳甚至無效。治療必須要改善大腦功能。

三環(huán)類抗抑郁藥物、單胺氧化酶抑制抗抑郁藥物和常用的ssri等抗抑郁藥物對快速眼動睡眠有不同程度抑制作用，在抑郁癥緩解情況下突然停藥會引起這種抑制作用反彈，結果是引起更多的快速眼動睡眠時間，這個睡眠增多會引起很多的夢，所以突然停用這類藥物后有人會感覺睡眠不沉，做夢很多，停藥的時候需要逐漸過渡。根據每個人對藥物的反應進行減藥，必要時配合一些抑制快速眼動睡眠藥物輔助過渡一下。

只要在心理衛(wèi)生科工作過，你就會在抑郁癥患者的家屬中聽到如下這些話。例如，“很多人這樣醫(yī)生，我?guī)ヂ糜螌χ委熞钟舭Y有幫助嗎？”“他整天悶在家里，出去跟朋友聊天散心就沒事了；”“醫(yī)生，用不著吃藥、心理治療那么復雜，他爸很會做思想工作的，讓他爸跟他談談就沒事了?！庇行睦硇l(wèi)生科工作經驗的人都知道，讓抑郁癥患者痛苦的，往往不僅是抑郁情緒，還有指手畫腳給他們出主意的“正常人”。患者經常被他們強迫去做一些力所不能及的事，這使他們的自信心受到更大打擊。例如，一位先生因為早上極端抑郁而不愿起床，他的妻子會憤怒地逼著他起來，并可能會狠狠地訓他一頓。或許家屬的出發(fā)點是“好的”，但會加重抑郁者“我真是廢物”的念頭?！肮钠鹩職庹褡髌饋怼边@類鼓勵，或者真心實意地告訴抑郁癥患者“其實一切都很好”，對于重性抑郁癥患者而言，通常只能引起更多的消極想法?；颊邥X得自己真的什么都做不了，面對這么好的境遇居然不知道感恩。旅行對這類患者來講也是一種痛苦，他們看到別人興高采烈地享受著好天氣和悠閑時光，而自己卻像平常一樣心硬如石，什么也感受不到。如此鮮明的反差會讓患者的情緒滑入更深的低谷，不會有任何好轉。因此，抑郁癥不是靠休息、散心就能解決的，而需要專科人員規(guī)范的藥物或/和心理干預。正如已故精神病學家劉貽德教授提出：“診斷抑（憂）郁癥僅給以處方取藥，聽之任之，是醫(yī)生嚴重失職；在目前實際條件下，接診醫(yī)生至少應告知家屬可能發(fā)生的后果，直接與患者談論不良后果是醫(yī)者缺乏良知；移地居住，換換環(huán)境，或旅游散心，絕對有害。旅游散心而獲效果者絕非抑（憂）郁癥?！眹鈱W者E.Bleuler亦有類似警告：“轉移注意力僅在輕癥病人中獲得部分緩解，往往是有害的?！薄蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你走出抑郁的折磨》

問：服伏硫西汀10mg/d能否懷孕？答：因為伏硫西汀上市晚，故這方面經驗少。伏硫西汀是C類妊娠藥物（既沒有找到致畸證據，也沒有找到不致畸證據，意思是不知道），你別以為不知道就是危險，青菜蘿卜因為沒有做過專門研究，也是既沒有找到致畸證據，也沒有找到不致畸證據，意思是不知道，孕婦還不是天天在吃嗎？伏硫西汀抗抑郁對你有效是明確的，而風險是不知道，那就利大于弊，所以建議你服用。問：網上關于服伏硫西汀懷孕的資料幾乎沒有，所以我懷孕期服用了伏硫西汀很惶恐答：那是自己嚇自己，焦慮緊張才會收縮血管，導致胎兒供血不足，發(fā)育變慢。問：在孕20-24周時已做了大排畸，沒發(fā)現(xiàn)明顯畸形答：就應該放心，因為懷孕3個月內，胎兒發(fā)育已經成型，孕20-24周無明顯畸形，就不再會有器官畸形，4-9個月如果藥物影響發(fā)育，應該只影響器官的功能發(fā)育（例如，注意缺陷多動障礙），而不是器官畸形。何況伏硫西汀并沒有這方面報道，怕從何來？?問：看到伏硫西汀說明書的生殖毒性那里講，會體重降低和骨化延遲，故擔心答：那應該是動物實驗吧，動物實驗的劑量比人體的公斤體重劑量大得多，不能直接類比。說明書里講大鼠服伏硫西汀30mg/kg實驗，會引起胎仔體重減輕，骨化延遲。換作你，你的體重是64kg，應該服用1920mg/d，你的胎兒也可能會體重減輕，骨化延遲，而你服用的是10mg/d，這實驗對你有參考價值嗎？

很多抑郁癥患者治療依從性很差，他們擔心吃藥成癮或人會變傻，對藥物有恐懼心理。其實，抗抑郁藥物沒有成癮性，而一些抑郁癥患者出現(xiàn)腦部功能衰退，并不是藥物引起的，是疾病本身對大腦造成的損害。臨床實踐表明，抑郁癥不能拖延、回避治療，拖延時間越長，造成的損害越大，經過合理治療，抑郁癥是能夠完全控制的。尤其對于中度、重度抑郁癥患者而言，藥物治療往往是需要的。需要注意的是，就像高血壓、糖尿病的治療一樣，抗抑郁藥對抑郁癥的治療作用類似于“拐杖”，它只是一種控制癥狀的方法，而不像抗生素治愈細菌感染那樣徹底，它們并沒有“根治”問題。這樣，即使最有效的抗抑郁藥，都遠遠不是解決“情緒”和“思想”健康問題的理想方法。因此，對于中度、重度抑郁癥患者而言，在藥物起效后要及時跟進心理治療、改變生活模式等方法，如此，抑郁癥的治療就可能取得痊愈?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》