答：焦慮增加了腦能量的消耗，當腦能量無力承受這種消耗時，就出現(xiàn)抑郁；抑郁發(fā)作時意志減退，學習、工作任務完不成，學習、工作任務完不成作為心理應激，引發(fā)焦慮。故焦慮與抑郁是相互惡化的，所以焦慮與抑郁經(jīng)常并存。

答：只要病人從心填寫，對評價當時的癥狀嚴重度是有保證的，但量表只對評價癥狀嚴重度有價值，不能說明是什么診斷。所以，醫(yī)生不問具體的癥狀和發(fā)展過程，以量表結(jié)果充作診斷，給病人開藥，雖然可提高看病速度，但這種診斷是狀態(tài)診斷（例如重度抑郁狀態(tài)，相當于發(fā)熱待查），而不是疾病診斷（例如重性抑郁癥，相當于支氣管炎），看病程序并沒走完整。這也是病人多，工作量大時不得已的應對方式。

答：這不正常。但要說病，持續(xù)時間太短，夠不到抑郁的持續(xù)14天標準，故不算病。如果后來有持續(xù)14天以上的抑郁，回過頭來看，這是抑郁早期的一過性失代償。往往開始是偶發(fā)一過性失代償；幾個月后發(fā)展成間歇性失代償，即沒過幾天，就有一天不能按時起床，這一天就不上學了；再過幾個月就天天不能按時起床，天天不能上學了，成為抑郁的充分發(fā)作。

如果僅把抗抑郁藥物的作用解釋為增強突觸間隙的神經(jīng)遞質(zhì)顯然是很簡單的理解。增強神經(jīng)遞質(zhì)只是藥物作用第一步，如果把增加的神經(jīng)遞質(zhì)看作“接力比賽”中第一棒選手，接下來遞質(zhì)和受體結(jié)合，然后受體和細胞內(nèi)G蛋白結(jié)合，激活蛋白激酶，又激活轉(zhuǎn)錄因子，然后結(jié)合基因調(diào)控區(qū)，把RNA聚合酶激活，轉(zhuǎn)錄生成mRNA，接下來翻譯出各種蛋白質(zhì)，比如新的受體、新的酶、新的神經(jīng)營養(yǎng)因子、新的離子通道……從抗抑郁藥物影響突觸神經(jīng)遞質(zhì)開始到各種新的基因產(chǎn)物生成，最終使神經(jīng)結(jié)構產(chǎn)生變化、改變神經(jīng)功能?？挂钟羲幬锏拈L期使用不是簡單、短期功能性作用，而是使神經(jīng)發(fā)生結(jié)構變化，從根本上調(diào)節(jié)神經(jīng)功能。

最近門診比較多來咨詢抑郁癥，或者是其他疾病伴抑郁癥的情況。我想說根據(jù)我多年的經(jīng)驗，家長首先第一件事情要做的是審視自己，是不是真的尊重孩子，是不是真的愛孩子？只有這個問題搞清楚了，才能來談如何幫助孩子。我認真簡單把抑郁癥當成一種軀體化疾病，而忽略了分析形成這種局面的成因，簡單的予以藥物治療，是對孩子的不公平，也是不道德的。

焦慮癥和抑郁癥的治療效果通常不錯，強迫癥的治療有一定難度。但它們都有一個共同的弱點，就是容易復發(fā)。這也導致我們很多患者不敢停藥，或者即使用著藥也依然可能復發(fā)。以前的觀點更多認為用藥時間越長，越能預防復發(fā)，但目前新的研究也并不完全支持這個觀點，有研究證據(jù)表明，停藥的時機通?？稍诳挂钟艚箲]治療至少六個月，抗強迫治療至少一年。同時我們要咨詢醫(yī)生減停的過程，盡量減少停藥綜合征(戒斷反應癥狀)，以順利度過停藥過程。停藥戒斷癥狀通常為2-4周，不會超過一個月，如果一個月后再發(fā)生癥狀的復現(xiàn)，那可能就是復發(fā)了。我們都不希望疾病復發(fā)，預防強迫、焦慮及抑郁癥復發(fā)的方案通常包括心理調(diào)節(jié)及治療、藥物預防復發(fā)及物理療法預防復發(fā)。1、心理調(diào)節(jié)及治療：心理調(diào)節(jié)首先需要我們更多了解疾病的性質(zhì)，保持樂觀的態(tài)度，保證充足的睡眠，健康飲食。我們要把自己的注意力投入到更有意義的事情中，降低對完美的追求，減輕生活和工作的壓力，減少應激性生活事件。同時，我們可以采用認知行為治療，調(diào)整我們對自己或外界的看法和態(tài)度，調(diào)整我們的情緒管理和應對模式，但這個實質(zhì)是調(diào)整我們的性格特質(zhì)。性格百分之七十來自遺傳，要撼動基因的影響著實不易，但只要我們改變的內(nèi)動力足夠強大，就至少還有百分之三十的個性特征是可以靠我們自身和環(huán)境來調(diào)整的。所以在生命當中，不斷地接納和調(diào)整自己的特質(zhì)，該接納的接納，該放棄的放棄，該成長的成長，是我們自己所能做到的最重要的預防復發(fā)的方法。2、藥物預防復發(fā)：?強迫癥、焦慮及抑郁癥的藥物治療首先需要一線藥物的治療，要達到全程、足劑量，癥狀大部分緩解后才能逐步減量藥物至停藥。而預防復發(fā)的藥物最需要的特點是副作用極小兼具有復發(fā)預防作用，這顯然不是一線藥物的特點，它們的副作用其實很多。目前部分研究發(fā)現(xiàn)有這類特點的藥物包括N-乙酰半胱氨酸、γ-氨基丁酸、鐵補充劑、褪黑素補充劑等，這些藥物對大腦的神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)及大腦功能都有一定的調(diào)節(jié)作用，可以起到一定的預防復發(fā)的作用，同時副作用對身心的影響也幾乎可以忽略不計。但最好在醫(yī)生指導下適量服用及選擇對自己更有針對性的預防藥物。3、物理療法預防復發(fā)：無創(chuàng)而又有效的物理治療方法是我們最希望找到的新療法，但限于治療效果和操作的可實踐性卻并不容易有新的突破。目前研究顯示運動療法、音樂療法和經(jīng)顱磁刺激(TMS)等是可能有效的預防復發(fā)的物理治療。運動療法包括體能活動(如家務勞動等)或體育運動(慢跑、騎單車、游泳等)，都可以有效平衡大腦神經(jīng)遞質(zhì)，促進免疫穩(wěn)態(tài)、調(diào)節(jié)氧化應激等從而預防復發(fā)。音樂療法包括靈性音樂和催眠音樂等，音樂通過聲波有規(guī)律的頻率變化，可以對人的生理和心理狀態(tài)產(chǎn)生影響，提供靜修身體和心靈過程中所需要的元素，從而改變?nèi)说那榫w體驗和身體功能狀態(tài)。經(jīng)顱磁刺激(TMS)則是多項研究顯示可以預防焦慮、抑郁和強迫復發(fā)的物理治療，但受限于需多次返回醫(yī)院治療及需要參數(shù)的優(yōu)化調(diào)節(jié)，因此實施起來反而不容易堅持。我們要想盡辦法，竭盡所能，盡量預防復發(fā)。但即使難以避免的復發(fā)了，也不用太緊張。因為現(xiàn)在更樂觀的臨床數(shù)據(jù)和實踐發(fā)現(xiàn)，既往治療效果好的患者即使復發(fā)后效果依然是很好，不比首次治療效果弱，也不比首次治療長。所以，如果是無可避免的復發(fā)了，那就接受，讓我們再次積極治療，并期待這次的痊愈和停藥吧。

當我們生了病，在用藥之初，都有些擔心和惶恐，要用藥多久，副作用多嗎，有依賴成癮性嗎，會影響上班上學嗎。如果我們用藥到了一定的療程，藥量也已經(jīng)到達治療劑量了，但卻仍然沒有好的療效呈現(xiàn)時，則會更加的矛盾和痛苦，我還要加量嗎，我到底還要不要用藥，我是不是該停藥，有沒有其他更好的方法。完全理解我們用藥的矛盾和糾結(jié)，作為醫(yī)生，也希望我們用藥的最終目標是緩解病人的癥狀，恢復病人的社會功能。也就是說通過藥物不僅能讓癥狀控制，也能讓我們想出去活動的能神采奕奕的出去，該上學的能按時上學，該上班的能精力十足的上班。但當用藥量越來越高的時候，我們到底還能達到這個目標嗎。舉一個簡單的例子，如果一位睡眠障礙的病人來找醫(yī)生診治，長期失眠是很痛苦的事情，但作為我們?？谱畛Ｒ娦Ч詈玫募膊?，對醫(yī)生來說，用藥來達到鎮(zhèn)靜促眠是相對簡單的事情。但讓藥物既能達到緩解失眠，又不至于讓他睡得過頭，副作用又不至于影響太多，同時還能爭取在停藥后擁有如常的睡眠，這卻是需要醫(yī)生全面考慮，根據(jù)病人耐受性、敏感性和療效不斷調(diào)整治療方案的過程。嚴重的強迫障礙和其他重性精神障礙的治療亦是如此，當我們的用藥量足夠高，神經(jīng)系統(tǒng)足夠抑制，我們會處于藥物的過度鎮(zhèn)靜和長時嗜睡反應，我們很難進行一般的思維，當然也不會出現(xiàn)重復思維行為或幻覺、妄想等疾病癥狀，但是我們也基本喪失了社會功能，除了渾渾噩噩、過度嗜睡、全身無力，我們很難進行其他正常的社會活動，這遠離了我們治療的目標。因此，對于初始治療無應答的患者，我們應及時調(diào)整治療方案。臨床用藥更需要考慮個體化原則，對于藥物的反應(如藥效及不良反應)、患者特征(如年齡、嚴重度、共病及既往治療狀況)及聯(lián)合用藥對血藥濃度的影響都要全面考慮。藥物治療總的原則是：合理選擇用藥劑量，促使藥物療效最大化；兼顧療效與安全性，降低不良反應發(fā)生率。但對于嚴重持久和特別難治的病人，除了需要考慮更多方案聯(lián)合和激進治療措施外，也要認識到治療的局限性，也就是精神障礙的緩和醫(yī)療(palliativepsychiatry)，緩和醫(yī)療的概念更多出現(xiàn)在腫瘤醫(yī)學、老年醫(yī)學等學科，但精神醫(yī)學也需要緩和醫(yī)療。因為過于高強度的治療沒有給患者帶來更多的獲益，反而藥物的副反應帶來了更多生活質(zhì)量和社會功能的影響。我們要為這類患者設定可實現(xiàn)的目標，減少副作用、有限的癥狀控制，平衡干預的風險和益處，管理疾病行為這是一類緩和醫(yī)療方式；而國內(nèi)外都在進行的增效藥物或增效策略的研究，希望能減少我們現(xiàn)有治療藥物的劑量及藥物副反應，我認為這也是另一種方式的緩和醫(yī)療。

答：能。一位27歲特殊性雙相障礙女性，每天特別困，困到下班后洗漱都難，但抑郁不很重。幾乎所有提動力藥（包括托莫西汀）都用過，無效，第一天服哌甲酯（專注達）18mg/早，像是給大腦加了潤滑油，做事阻力變小很多，絲滑地把以前拖延很久的事干了，專注力提升，更有條理。另一例30歲的重性抑郁癥男性，也是用了許多提動力藥，不是無效，就是副反應不能耐受（包括托莫西?。?，服專注達36mg/早，提高了白天的警醒性，不再思睡，基本上解決了啟動和執(zhí)行困難的問題，但到晚上，藥力消退，注意和記憶力隨之減退。到服用27天時主訴，提動力的效應消失一半。所以該藥的特點就是藥效易發(fā)生耐受。但停用后，以后需要時臨時服一次還是有效的。用哌甲酯有四個顧慮：（1）哌甲酯是一類精神藥物，國家控制很嚴，普通精神科醫(yī)生只有開3天劑量的權限，兒童精神科醫(yī)生才有開14天劑量的權限，不容易得到；（2）哌甲酯的適應證是抗注意缺陷多動障礙藥，不是抗抑郁藥；（3）它提動力有效，但抗抑郁則不很確定；（4）提動力的效應易發(fā)生耐受。盡管如此，對精力缺乏的難治性抑郁癥病人，為了應對短期的工作和學習，哌甲酯還是可以臨時使用的，但不主張常規(guī)使用，即使使用了，療效也會減退。