抑郁癥與其他心理疾病的區(qū)分主要基于癥狀表現(xiàn)。抑郁癥主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、快感缺失等核心癥狀，還可能伴隨注意力不集中、睡眠障礙、食欲改變等。而其他心理疾病如焦慮癥以緊張不安、擔(dān)憂為主要特征；精神分裂癥則可能出現(xiàn)幻覺、妄想等癥狀。此外，通過專業(yè)醫(yī)生的診斷也能有效區(qū)分。抑郁癥的癥狀通常比較明顯，而其他心理疾病的癥狀可能各有特點。

抑郁癥的行為表現(xiàn)多種多樣，常見的包括：情緒低落，患者常常感到沮喪、無助和絕望；興趣喪失，對日?；顒邮ヅd趣或樂趣；精力減退，容易感到疲乏無力，懶散；睡眠障礙，可能出現(xiàn)早醒、失眠或嗜睡；食欲改變，可能導(dǎo)致食欲不振或暴飲暴食；社交退縮，不愿意與他人交往，避免社交場合；自我評價降低，對自己持否定態(tài)度，認(rèn)為自己一無是處；思維遲緩，思考問題和做決定變得困難；以及可能有自傷或自殺行為等。如果身邊有人出現(xiàn)這些癥狀，且持續(xù)較長時間，應(yīng)建議及時尋求專業(yè)醫(yī)療幫助。

喹硫平是一種代表性“Pines”類抗精神病藥，理論上作為抗精神病藥，但在真正臨床經(jīng)驗上更多的使用是在非精神病治療中。Why?因為喹硫平如果作為抗精神病藥使用，至少用到700mg才可以達到對Da2受體阻滯，而700mg的藥量可不僅僅是這一個作用，很多治療作用之外的副作用會明顯影響身體，在700這個藥量的利弊得失情況下有更多可以代替的選擇，所以完全沒必要為了達到治療精神癥狀的目的而冒如此之大的副作用風(fēng)險。所以更多的使用是在50到200mg左右的小劑量，這和Da2阻斷幾乎沒有關(guān)系，主要涉及H1作用和奇妙的NET作用，這兩個作用在抑郁癥治療中經(jīng)常用到，嚴(yán)格來說NET的抗抑郁作用更多來自喹硫平代謝產(chǎn)物去甲喹硫平，通過這個作用會產(chǎn)生抗抑郁作用，這在具有嚴(yán)重失眠的抑郁癥治療中非常有效。

抑郁癥的癥狀表現(xiàn)多樣，主要包括心境低落、思維遲緩、意志活動減退、認(rèn)知功能損害以及軀體癥狀等。具體表現(xiàn)為長時間感到沮喪、無助、失去興趣，思維變得遲鈍，難以做出決策，活動減少，不愿參與社交，記憶力下降，注意力難以集中，以及可能出現(xiàn)睡眠障礙、食欲改變、乏力等軀體癥狀。

安非他酮能治療抑郁癥伴發(fā)的社交退縮嗎？答：能。一位29歲重性抑郁癥男性，抑郁發(fā)作后社交退縮，在服用安非他酮300mg/d期間，社交變得開朗外向，后因胃腸道反應(yīng)和焦慮減至150mg/早，又變回社交退縮。因為抑郁癥的多巴胺能不足，故伴發(fā)社交退縮，安非他酮增加多巴胺能，故改善抑郁的社交退縮。相反，如果是原發(fā)性社交恐怖癥，用安非他酮就無效，甚至因促醒效應(yīng)而惡化社交恐怖。

據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的報告《抑郁及其他常見精神障礙：全球健康評估》統(tǒng)計，全球抑郁者癥患者已超3.5億人，是全球第四大疾病，近十年抑郁癥的增速更是達到18%。抑郁癥是一種常見的精神障礙，抑郁癥并非不治之癥，只要我們用正確的方式去面對它、治療它，就能夠戰(zhàn)勝它。孤獨又沉寂的世界，壓的人喘不過氣來。關(guān)于抑郁癥，我們需要知道：壹抑郁癥≠心情不好“?沒有人對抑郁癥有絕對的免疫力。”著名心理學(xué)家馬丁·塞利格曼將抑郁癥稱為精神病學(xué)中的“感冒”。抑郁癥并不是單純的心理問題，開朗的人也會得抑郁癥。它與去甲腎上腺素、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的功能紊亂有關(guān)，導(dǎo)致大腦總是會傳遞到一些不愉快的信息，不良事件只不過是誘因。抑郁癥不是指心情不好，它與抑郁情緒也不相同。貳抑郁癥的幾個表現(xiàn)情緒低落，高興不起來。對日常生活喪失興趣，無愉快感。精力明顯減退，無原因的持續(xù)疲乏感。注意力記憶力下降。自我評價過低，或自責(zé)，或有內(nèi)疚感，對未來充滿悲觀失望。思維緩慢，反應(yīng)遲鈍，或者是聯(lián)想困難，或自覺思考能力顯著下降。反復(fù)出現(xiàn)想死念頭，或有自殺行為。失眠，或早醒，或睡眠過多。食欲問題，比如食欲不振，體重明顯減輕，或有伴隨有貪食。??10.欲望或動力明顯減退。叁抑郁癥的應(yīng)對方法美國國立精神衛(wèi)生研究所針對抑郁癥患者提出以下措施：1.不要給自己制定一些很難達到的目標(biāo)，正確認(rèn)識自己的病情，不要再擔(dān)任一大堆職務(wù)，不要對很多事情大包大攬。2.做些力所能及的事，切莫“逞能”，以免完不成工作而心灰意冷。3.嘗試著多與人們接觸和交往，不要自己獨來獨往。4.嘗試著做一些輕微的體育鍛煉，看看電影、電視等?？梢詤⒓由鐣顒?，如參觀、訪問等，但不要太多。5.對自己的病不要著急，治病需要時間。6.病人在沒有同對自己實際情況十分了解的人商量之前，不要做出重大的決定，如調(diào)換工作、結(jié)婚或離婚等。7.不妨把自己的感受寫出來，分析哪些是消極的表現(xiàn)，然后想辦法擺脫它。8.找專業(yè)人士幫助。肆抑郁癥的早期識別??抑郁障礙（depressivedisorder）是指各種原因引起的以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的一類心境障礙。??抑郁癥（MDD）是抑郁障礙最常見的類型，是一組發(fā)作性的、無明確病因的、以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的綜合征。抑郁癥患病率高、致殘率、就診率低，在基層常見。《抑郁癥基層診療指南（2021年）》側(cè)重于早期識別及問診技巧，并對常用藥物的藥理學(xué)特點進行闡述。關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)與診斷流程，指南主要涉及以下內(nèi)容。抑郁癥是一類具有“發(fā)作性”特點的精神疾病，診斷時既要評估目前發(fā)作的特點，還要評估既往發(fā)作的情況。抑郁癥的診斷應(yīng)結(jié)合病史、病程特點、臨床癥狀、體格檢查和實驗室檢查等進行綜合考慮。01精神檢查全面的精神檢查包括一般表現(xiàn)（意識、定向力、接觸情況、日常生活表現(xiàn)等），認(rèn)知過程（包括感知覺、注意力、思維、記憶力、智能、自知力等），情感活動，意志及行為表現(xiàn)等。在此基礎(chǔ)上，重點關(guān)注患者的情緒及其相關(guān)癥狀，評估其抑郁是否伴有躁狂癥狀、認(rèn)知缺陷和幻覺、妄想等精神病性癥狀。評估患者的自殺風(fēng)險是抑郁癥評估的重要環(huán)節(jié)。同時還需評估與其他精神障礙和軀體疾病的共病情況。評估這些內(nèi)容有助于治療方法的選擇。02病史追蹤對于存在抑郁癥狀的患者，應(yīng)當(dāng)進行完整的心理社會和生物學(xué)評估。包括：現(xiàn)病史、癥狀演化過程、是否有過自殺意念；既往是否有過躁狂發(fā)作或幻覺、妄想等精神病性癥狀發(fā)作；目前的治療情況及療效、過去的治療史；家族史、個性特點、嗜好及重大生活事件影響等。03診斷標(biāo)準(zhǔn)完善上述精神檢查以及信息收集后，依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)進行診斷和鑒別。根據(jù)國際疾病與分類第10版（ICD?10），抑郁癥的癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)里包括3條核心癥狀及7條其他癥狀：核心癥狀：①心境低落；②興趣和愉快感喪失；③疲勞感、活力減退或喪失。其他癥狀：①集中注意和注意力降低；②自我評價和自信降低；③自罪觀念和無價值感；④認(rèn)為前途暗淡悲觀；⑤自傷或自殺的觀念或行為；⑥睡眠障礙；⑦食欲下降。當(dāng)同時存在至少2條核心癥狀和2條其他癥狀時，才符合抑郁癥的癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。如果符合抑郁癥的癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，還需同時滿足2周以上的病程標(biāo)準(zhǔn)，并存在對工作、社交有影響的嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)，同時還應(yīng)排除精神分裂癥、雙相情感障礙等重性精神疾病和器質(zhì)性精神障礙以及軀體疾病所致的抑郁癥狀群，方可診斷抑郁癥。抑郁癥按嚴(yán)重程度分為輕、中、重度。04軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查?抑郁癥無軀體和神經(jīng)系統(tǒng)特征的異常。檢查的目的是排除軀體疾病或腦器質(zhì)性疾病繼發(fā)抑郁癥狀的可能。如有陽性發(fā)現(xiàn)，應(yīng)積極處理軀體和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。05輔助檢查對疑似抑郁癥患者，除進行全面的軀體檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查外，還要注意輔助檢查及實驗室檢查。尤其注意血糖、甲狀腺功能、心電圖等。輔助檢查的目的之一是排除導(dǎo)致抑郁癥狀的軀體病因或腦器質(zhì)性病因。根據(jù)具體情形選擇使用以下檢查項目：（1）常規(guī)檢查。血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、心電圖、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂以及血糖作為常規(guī)檢查。（2）內(nèi)分泌檢查。如甲狀腺功能、激素檢查可除外相關(guān)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病所致的抑郁。（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）可除外相關(guān)感染性疾病所致抑郁。（4）腦電圖檢查。用以排除癲癇或腦炎等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，頭顱影像學(xué)檢查尤其是頭MRI檢查，對于排除腦結(jié)構(gòu)性病變非常重要。如果患者長期進食差或已經(jīng)發(fā)生自傷、自殺行為，應(yīng)視具體情況完善必要檢查，做相應(yīng)的處理。如急查血糖、電解質(zhì)、心電圖，如果存在低血糖或電解質(zhì)紊亂及時糾正；如有開放性傷口做必要外科處理。06診斷流程抑郁癥診斷流程見圖1。

抑郁病人罕見性自虐，怎么解釋？答：在抑郁背景下，腦興奮性低下。正常的性刺激（如手淫）不足以導(dǎo)致性快感，非要通過與性有關(guān)的疼痛刺激，才能促進性快感。例如，買馬眼棒插入尿道，通過脹痛誘發(fā)性快感；或買肛塞擴張肛門，通過脹痛誘發(fā)性快感；買丁字固定帶將陰莖和睪丸鎖住，通過擠壓性疼痛誘發(fā)性快感。不管是怎樣五花八門的性自虐，目的都是追求性快感，鑒于此，用利培酮、帕利哌酮、氯硝西泮抑制性欲，應(yīng)有效；如想兼顧抗抑郁，可選氨磺必利或帕羅西汀治療，既抑制性欲，又改善抑郁。

艾司氯氨酮是通過對氯氨酮結(jié)構(gòu)改造降低成癮性等副作用后上市的一種快速治療重度抑郁癥自殺觀念和行為的藥物，是一種鼻腔噴劑劑型。通過鼻黏膜快速進入血管，快速起效同時消除首關(guān)效應(yīng)，使藥物既快又達到高生物利用度，最近一月內(nèi)國內(nèi)已經(jīng)有幾家醫(yī)院陸續(xù)使用，上海精神衛(wèi)生中心、浙江大學(xué)附屬精神衛(wèi)生中心、溫州康寧醫(yī)院。浙江大學(xué)精神衛(wèi)生中心醫(yī)生介紹使用的患者4小時內(nèi)即出現(xiàn)明顯改善，其他幾家醫(yī)院未見后續(xù)報道。隨著數(shù)據(jù)增加可以統(tǒng)計臨床效果，目前的資料國外比較多。如果效果突出以后對這種急性自殺抑郁癥的電休克治療會減少，更容易被患者接受。（費用跟電休克也差不多）。順便看了一個新文獻，「HIV預(yù)防藥物L(fēng)enacapavir」問市。內(nèi)容大概是針對女性艾滋病的預(yù)防，半年打一次針，相當(dāng)于疫苗，文獻資料顯示預(yù)防成功率100%?？萍几淖兩?，盼望精神醫(yī)學(xué)從治療模式到治療手段有越來越多的改變，作為精神科醫(yī)生不能僅僅有一顆愛心，還要有過強的知識來幫助他們。

米氮平雖然列入抗抑郁藥物，如果單獨用它來治療抑郁癥狀會讓醫(yī)生和患者信心受到極其強烈的打擊。理論和現(xiàn)實既有聯(lián)系又有區(qū)別，米氮平對抑郁最大的貢獻在于理論上的前膜a2阻斷和后膜H1阻斷。第一種阻斷相當(dāng)于打開去甲腎上腺素和5羥色胺釋放的閥門，第二種理論相當(dāng)于鎮(zhèn)靜催眠，促進神經(jīng)穩(wěn)定性，而這些都是有益于抑郁治療的。然而抑郁癥去甲腎上腺素和5羥色胺釋放減少只是發(fā)病機制一部分，更重要在于釋放后重新攝取功能過強，就是說即使你米氮平有再強大的增加釋放，也難以阻止它的消除，就像你老婆當(dāng)著你媽面給你1萬塊錢，你媽一走，你老婆要回來9999，（當(dāng)然也可能是你當(dāng)著你丈母娘面給你老婆斷舍離）。既然看似沒啥用為啥還經(jīng)常用到米氮平？還是那句話，存在即合理。實際的應(yīng)用情況也確實是在米氮平理論基礎(chǔ)上開展的，把它作為單胺藥物治療的輔助用藥簡直太爽了。比如最常見的文拉法辛聯(lián)合米氮平就是經(jīng)典的不能再經(jīng)典的例子，米氮平阻斷a2后打開閘門，5羥色胺和NE源源不斷釋放，緊接著文拉法辛通過作用在前膜5羥色胺轉(zhuǎn)運體和NE轉(zhuǎn)運體，一下子斷了5羥色胺和NE的后路，意思就是“來了就別想走啦”，于是突觸間隙濃濃的5羥色胺和NE點燃突觸后膜相應(yīng)受體，尤其在米氮平對H1阻斷后的神經(jīng)穩(wěn)定狀態(tài)下，這種抗抑郁作用超級強，老外稱這種治療為“加州火箭”，意思就是情緒升天吧（個人理解?。Ｒ驗槊總€人的實際受體分布部位和數(shù)量不同，另外抑郁癥機制也不僅限于5羥色胺和NE，在實際使用米氮平時要根據(jù)情況確定是否合理及藥量情況。