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2024年06月10日
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楊建民主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 消化內(nèi)科 大家好。 今天呢，我給大家聊一聊關(guān)于口臭的話題，現(xiàn)在消化內(nèi)科門診啊，口臭或者說(shuō)呢，口氣很常見，口臭呢不僅僅是疾病的表現(xiàn)，更會(huì)影響個(gè)人形象和人際交往。 為了消除口臭呢，有些人每天多吃，刷牙。 有些人呢，反復(fù)考口腔科和中醫(yī)科，但都依然無(wú)濟(jì)于事，非常煩惱。 口臭原因很多，從西醫(yī)的角度來(lái)講呢？ 口腔、鼻咽部疾病如齲齒、牙周炎、鼻竇炎，消化系統(tǒng)疾病如慢性胃炎、胃腸道腫瘤及肝膽疾病等都可以出現(xiàn)口臭。我們消化科門診最常見的年輕人口臭原因呢？是脂肪肝。 并且常常伴有高脂高脂血癥。我們知道，肝臟是人體的重要消化器官，食物中的脂肪主要是依賴肝臟封閉的膽汁內(nèi)消化吸收的。有了脂肪肝以后，脂肪在肝臟內(nèi)沉積，影響膽汁的封閉，從而會(huì)減弱肝臟的消化功能。食物在胃腸道中停留時(shí)間長(zhǎng)了以后，就容易被發(fā)酵，產(chǎn)生有臭味的氣體。 口臭呢就會(huì)隨之而來(lái)。這種消化不良引起的口臭。 應(yīng)該少吃油膩高糖食物，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，必要的是呢？適當(dāng)服用消化酶以及益生菌幫助消化。 脂肪肝消除以后，口臭自然就會(huì)徹底消失。以上觀點(diǎn)供大家參考，謝謝李婷。2024年02月29日506
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2023年07月18日52
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2023年05月27日72
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.肝炎。脂肪性肝病可以發(fā)生肝內(nèi)的并發(fā)癥也可以發(fā)生肝外的并發(fā)癥。如果脂肪長(zhǎng)期在肝內(nèi)過(guò)度蓄積，肝臟的血液供應(yīng)、氧氣供應(yīng)、自身代謝受到持續(xù)影響，會(huì)造成脂肪性肝炎，使肝細(xì)胞大量水腫、炎癥浸潤(rùn)、變性壞死。2.肝纖維化。長(zhǎng)期的肝細(xì)胞變性，會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞再生障礙甚至壞死，進(jìn)而導(dǎo)致肝纖維化、肝硬化。有15%～25%的脂肪性肝炎會(huì)出現(xiàn)纖維化。3.肝硬化、肝癌。有3%～8%的脂肪性肝炎患者最后會(huì)發(fā)展成肝硬化、肝癌和肝功能衰竭。4.心腦血管病。脂肪肝還會(huì)導(dǎo)致激素代謝紊亂，引起心腦血管疾病，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成，誘發(fā)或?qū)е鹿谛牟?、糖尿病和高血壓等?/a>2023年02月04日528
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2021年06月29日778
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 來(lái)源：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善和人們生活水平的提高，感染性疾病已不再是人類健康的第一“殺手”，而與不良行為和生活方式有關(guān)的非傳染性疾病正日益增長(zhǎng)，其中脂肪肝已經(jīng)成為最主要的慢性非傳染性疾病之一。全球范圍25%的成人患有脂肪肝，中國(guó)某些地區(qū)的發(fā)病率達(dá)到45%。而且，每逢過(guò)年過(guò)節(jié)，“宅家吃喝一時(shí)爽”導(dǎo)致脂肪肝的情況非常普遍。那么，我們?cè)撊绾闻c“脂肪肝”說(shuō)拜拜呢？ 1.什么是“脂肪肝”？正常人肝組織中含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和膽固醇等，其重量約為肝重量的3%～5%。如果肝內(nèi)脂肪蓄積太多，超過(guò)肝重量的5%或在組織學(xué)上肝細(xì)胞50%以上有脂肪變性時(shí)，就可稱為脂肪肝。 根據(jù)脂肪變性在肝臟累及的范圍，又可分為輕、中、重三型，通常脂肪含量超過(guò)肝臟重量的5%～10%時(shí)被視為輕度脂肪肝，超過(guò)10%～25%為中度脂肪肝，超過(guò)25%為重度脂肪肝。 2.脂肪肝的形成肝臟功能受損與肝內(nèi)脂肪的堆積直接相關(guān)。脂肪肝的形成有兩個(gè)重要的因素：甘油三酯積累和炎癥。甘油三酯是脂肪的儲(chǔ)存和運(yùn)輸形式。它有三個(gè)來(lái)源：新攝入的、新合成的和儲(chǔ)藏的。 1. 三餐攝入的脂肪，在消化吸收后，可以被直接運(yùn)到肝臟、腹部或皮下儲(chǔ)存起來(lái)。 2. 當(dāng)人體熱量攝入大于支出，多余的碳水化合物首先在肝臟被轉(zhuǎn)化為糖原。在糖原庫(kù)填滿后，肝臟開始利用葡萄糖合成脂肪，儲(chǔ)存起來(lái)。另一個(gè)合成脂肪的途徑是通過(guò)酒精。大量飲酒導(dǎo)致肝臟生成乙醛，乙醛為合成脂肪提供了最好的原料–NADH。 3. 在饑餓的時(shí)候，全身脂肪組織的脂肪儲(chǔ)備被調(diào)動(dòng)，通過(guò)血循環(huán)進(jìn)入肝臟，在這里被氧化，提供燃料。但是脂肪離開肝臟需要蛋白質(zhì)載體VLDL（極低密度脂蛋白）。在極度饑餓的狀態(tài)，蛋白質(zhì)的合成一旦受到影響，VLDL也會(huì)斷貨，于是脂肪不能有效離開肝臟，進(jìn)出肝臟的平衡被打破。這時(shí)脂肪也會(huì)在肝臟儲(chǔ)存起來(lái)。 炎癥反應(yīng)對(duì)甘油三酯在肝細(xì)胞里的積累有很強(qiáng)的促進(jìn)作用。造成炎癥反應(yīng)的因素包括動(dòng)物性和高脂飲食引發(fā)的腸漏、鐵過(guò)量、以及肝炎病毒、心理壓力等。 總而言之，高脂、高熱量、動(dòng)物性飲食和酒精是形成脂肪肝最主要的原因。 “脂肪肝”有什么癥狀？脂肪肝的臨床表現(xiàn)多樣，輕度脂肪肝多無(wú)臨床癥狀，患者多于體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。疲乏感是脂肪肝患者最常見的自覺癥狀，但與組織學(xué)損傷的嚴(yán)重程度無(wú)相關(guān)性。 中、重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現(xiàn)，可有食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、肝區(qū)或右上腹隱痛等。當(dāng)肝內(nèi)脂肪沉積過(guò)多時(shí)，可使肝被膜膨脹、肝韌帶牽拉，而引起右上腹劇烈疼痛或壓痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，誤診為急腹癥而作剖腹手術(shù)。 此外，脂肪肝患者也常有舌炎、口角炎、皮膚淤斑、四肢麻木、四肢感覺異常等末梢神經(jīng)炎的改變。少數(shù)患者也可有消化道出血、牙齦出血、鼻衄等。 重度脂肪肝患者可以有腹腔積液和下肢水腫、電解質(zhì)紊亂如低鈉、低鉀血癥等。 如何把脂肪肝吃回去？脂肪肝這個(gè)病說(shuō)輕不輕，說(shuō)重也不重。如果你思想上重視、行為上改變，那么在早期是完全可以逆轉(zhuǎn)的。但是，如果你一味的放縱自己，任由你的肝臟處于一種惡劣的環(huán)境中，它可能就會(huì)逐漸罷工，最終演變成肝硬化甚至肝癌，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致II型糖尿病。 單純的輕、中度脂肪肝一般不需要用藥物治療，配合健康的生活方式即可恢復(fù)。但如果患者合并代謝綜合征或肝功能發(fā)生異常（比如轉(zhuǎn)氨酶升高兩倍）時(shí)，就需要輔助配合一些降壓、降脂或護(hù)肝的藥物，但是前提一定要改變生活方式，光靠單純的吃藥而一如既往的堅(jiān)持往日的生活方式效果可能不盡人意。 “管住嘴邁開腿”絕對(duì)是身體健康的不二法則。禁酒不管是哪一種脂肪肝都要禁酒，尤其是酒精性脂肪肝。研究表明，對(duì)于酒精性脂肪肝患者，禁酒后4~6周可以使肝內(nèi)沉積的脂肪減少至正常。 減肥在某種程度上，脂肪肝屬于一種“富貴病”，往往肚子大、腰圍粗、愛吃大魚大肉、愛點(diǎn)外賣、愛吃各類果脯蜜餞零食的快樂肥宅人士更容易患脂肪肝。 減肥是個(gè)需要決心和毅力的長(zhǎng)期工程，但是不要盲目節(jié)食，不然很容易導(dǎo)致蛋白質(zhì)及微量元素?cái)z入不足而危害身體健康，以及有絕望的饑餓感而減肥失敗。 補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白蛋白質(zhì)像個(gè)搬運(yùn)工，可以以脂蛋白的形式幫你把肝內(nèi)積存的脂肪清除出去，促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)和再生。 來(lái)源于豆類、谷物的植物蛋白比動(dòng)物蛋白更健康，因?yàn)閯?dòng)物蛋白富含膽固醇、飽和脂肪，這些都不利于肝臟健康。另外，應(yīng)注意多種類維生素的補(bǔ)充，尤其是B族維生素、維生素C、葉酸等。 主食“糙”一點(diǎn)如果你沒有慢性胃腸道疾病或者肝硬化的話，不妨多吃點(diǎn)粗糧，比如蕎麥、燕麥、玉米、紅豆、綠豆、鷹嘴豆、紅薯、紫薯、地瓜等，整體飽腹感更強(qiáng)，對(duì)血糖影響更小，且含有更多的礦物質(zhì)及維生素。 適量脂肪因?yàn)槿梭w需要的某些必需脂肪酸必須從食物中獲得，有些必需脂肪酸參與磷脂的合成，有利于脂肪從肝臟順利的運(yùn)出去，對(duì)脂肪肝的逆轉(zhuǎn)有利。注意避免動(dòng)物性油脂和富含膽固醇食物的攝入，比如雞蛋、動(dòng)物內(nèi)臟等。 多選膳食纖維膳食纖維可以輔助降血脂、降血糖、控制體重，提高飽腹感，幫助肝功能修復(fù)，可以多吃蔬菜、水果、菌藻類等食物。 戒零食奶茶、糕點(diǎn)、蔗糖、糖果、果脯蜜餞、蛋黃派、榴蓮酥、奶油蛋糕……你能想象的這些加工的比較“甜蜜”的零食往往都是糖衣炮彈，對(duì)血糖、血脂影響很大，建議戒掉。 選擇趨脂類食物海帶、小米、芝麻、油菜等含有促進(jìn)磷脂合成的有效物質(zhì)，烏龍茶、龍井茶、香菇、馬蘭、山楂、木耳等也有一定的調(diào)脂作用。 烹調(diào)方式烹調(diào)方式最好用生蒸煮替代煎炸炒，盡量避免在外就餐或經(jīng)常點(diǎn)外賣；飯店點(diǎn)餐時(shí)要有講究，比如選擇涼拌茄子會(huì)比油燜茄子更好，魔芋粉會(huì)比土豆粉更好等等；口味盡量淡一點(diǎn)，同時(shí)避免攝入過(guò)多的主食。 運(yùn)動(dòng)千萬(wàn)不要吃飽了就睡，每天保持中等量的有氧運(yùn)動(dòng)，每周5次，累計(jì)鍛煉時(shí)間≥150min，有氧運(yùn)動(dòng)20min，每周3次，同時(shí)做8-10組抗阻訓(xùn)練，每周2次，可以更有效的增肌減脂。2021年03月11日1921
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李勇年主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 感染內(nèi)科 肝臟疾病是一大類以肝臟功能受損為主要臨床表現(xiàn)的疾病，嚴(yán)重的也會(huì)影響到人體的其他系統(tǒng)功能，如凝血功能、免疫功能、營(yíng)養(yǎng)和物質(zhì)代謝等。按照病因，肝臟疾病可分為感染性、腫瘤性、血管性、代謝性、中毒性、遺傳性、自身免疫性等等；按照是否具有傳染病性分為傳染性和非傳染性；按照嚴(yán)重程度和患病時(shí)間，可分為早期和終末期；按照病理改變，可分為良性和惡性。在我國(guó)，最常見的肝臟疾病是乙肝和丙肝，其次為脂肪性肝病、酒精性肝病、藥物中毒性肝病、肝囊腫、肝血管瘤等，肝硬化和肝癌也相對(duì)常見，但一般都是發(fā)生在慢性肝病的基礎(chǔ)之上。肝臟疾病的最大特點(diǎn)是早期癥狀不典型或不明顯，常常僅僅表現(xiàn)為乏力、食欲下降和肝區(qū)不適等，容易被忽略，若等到出現(xiàn)黃疸、吐血、腹水和肝昏迷等，已進(jìn)入疾病的晚期，治療相對(duì)困難，有時(shí)即使是采取肝移植也難以挽救病人的性命。預(yù)防肝臟疾病需要有的放矢，如預(yù)防乙肝最好的方法是注射乙肝疫苗；預(yù)防脂肪肝需要戒酒、降血脂、控制體重和治療糖尿??；預(yù)防藥物性肝炎最重要的是不隨便用藥；肝硬化和肝癌均發(fā)生在乙肝、丙肝等慢性肝病基礎(chǔ)之上，最好的預(yù)防方法是積極治療乙肝、丙肝和定期復(fù)查。目前的醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)可以很好控制早期肝硬化甚至肝癌，因此，定期復(fù)查對(duì)慢性肝病病人而言十分重要，馬虎不得！2021年03月11日2693
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 單項(xiàng)γ-GT（谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶）升高是肝病門診常見的問(wèn)題，患者沒有急性或慢性肝病的癥狀學(xué)表現(xiàn)，感覺完全健康。在歐美國(guó)家，有這樣一種情況，當(dāng)司機(jī)因違法酒駕后想重新收回駕駛執(zhí)照，當(dāng)重新體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)γ-GT活性仍然保持較高的水平。此時(shí)醫(yī)生往往要出具鑒定意見，從而提出這樣一個(gè)問(wèn)題：這項(xiàng)化驗(yàn)檢查究竟有何價(jià)值？我們就從檢測(cè)原理及臨床意義方面進(jìn)行如下的探討。 大多數(shù)老百姓都知道肝功能檢測(cè)項(xiàng)目會(huì)包括總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶與谷草轉(zhuǎn)氨酶等項(xiàng)目，因此也往往會(huì)誤解為：肝功能僅指黃疸與轉(zhuǎn)氨酶，實(shí)際上，肝臟最主要功能是物質(zhì)代謝能力，包括氨基酸、蛋白質(zhì)、糖、脂類、維生素、激素等物質(zhì)代謝，因此廣義的肝功能除了大家熟知的膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶外，更多的是全面衡量肝臟物質(zhì)代謝能力的其他指標(biāo)。 月初接到1個(gè)朋友的微信咨詢，患者張某，男，59歲，因體檢總膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶及γ-GT（谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶），堿性磷酸酶升高就診，自我感覺食欲比以前稍有下降，5月份檢查肝膽脾胰腺均正常，CT及B超沒有發(fā)現(xiàn)異常，自訴服用鹽酸依托必利（1種胃動(dòng)力藥物）后突然出現(xiàn)了黃疸，這種藥實(shí)際上與嗎丁啉一樣是改善胃動(dòng)力學(xué)的，因此沒有多想，而武斷的考慮為藥物性肝損傷，而實(shí)際上該藥引起藥物性肝損傷的概率是極低的，文獻(xiàn)報(bào)道是偶爾肝功能異常。該患者在協(xié)和醫(yī)院住院治療3天后，病情加重，有明顯的腹脹感，B超顯示膽管及胰腺管腫大（實(shí)際是擴(kuò)張），雖然總膽紅素、直接膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶下降了很多，但γ-GT仍然是1700U/L左右，而作為國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院的協(xié)和醫(yī)院當(dāng)時(shí)同樣也未引起足夠的重視，結(jié)果5天后確診為胰腺癌。這個(gè)病歷讓我們意識(shí)到：肝病科醫(yī)生必須要全面理解每個(gè)肝功能項(xiàng)目的臨床意義，才能更好的進(jìn)行臨床實(shí)踐，而且對(duì)于非常特殊的化驗(yàn)指標(biāo)異常，例如γ-GT，AFP,巖藻糖苷酶等，甚至可以不依賴影像學(xué)診斷就可以在早期做出大致的判斷。 哪些原因可以引起血清中γ-GT活性升高？γ-GT（GGT）可來(lái)自于肝臟及膽管，GGT主要存在于細(xì)胞膜和線粒體上，參與谷胱甘肽的代謝，在腎臟、肝臟和胰腺含量豐富，但血清中GGT主要來(lái)自于肝膽系統(tǒng)，因此無(wú)誘因的GGT升高，首先需要考慮肝膽系統(tǒng)病變。 1.膽道阻塞性疾?。焊鞣N原因?qū)е碌穆阅懼俜e，肝癌時(shí)GGT可達(dá)正常值上限的10倍以上而且往往有堿性磷酸酶（AKP），亮氨酸氨基肽酶與血清膽紅素平行升高的特點(diǎn)。 2.急性與慢性病毒性肝炎、肝硬化：均可升高，若GGT持續(xù)升高，提示病情活動(dòng)或病情惡化。 3.急性與慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎：GGT可以明顯或中度以上升高，而ALT與AST表現(xiàn)為輕度升高，甚至正常。酗酒者在戒酒后GGT可隨之下降。 4.其他：脂肪肝、胰腺炎、胰腺腫瘤、前列腺腫瘤等GGT均可升高 雖然已經(jīng)證實(shí)單獨(dú)的γ-GT升高是肝病的1個(gè)典型化驗(yàn)特點(diǎn)，但并非肝病特異性表現(xiàn)，只要含有該酶的器官病變?cè)瓌t上均可引起該酶的升高，這些器官包括肝臟、膽道、腎臟、附睪、胰腺、心臟、肺、食管、小腸、淋巴組織、骨髓、腦、唾液腺等，而藥物引起的γ-GT升高最常見于使用抗驚厥藥、抗甲狀腺藥、雌激素、噻嗪類、ACE抑制劑（降壓藥）、紅霉素等等。 總結(jié)：血清中GGT主要來(lái)自于肝膽系統(tǒng)，當(dāng)肝內(nèi)合成亢進(jìn)或膽汁排出受阻時(shí)，該酶均會(huì)升高。與臨床檢測(cè)LDH（乳酸脫氫酶）用于預(yù)測(cè)急性心肌梗死一樣，對(duì)于異常升高的結(jié)果，當(dāng)我們無(wú)法鑒別病變實(shí)質(zhì)時(shí)，可以考慮做GGT同工酶測(cè)定，有報(bào)道稱GGT2對(duì)肝癌的敏感性及特異性較高，在AFP陰性肝癌中的陽(yáng)性率可達(dá)86.4%，若與AFP聯(lián)合檢測(cè)使肝癌診斷正確率可達(dá)到94.4%。需要提醒的是：對(duì)于任何化驗(yàn)結(jié)果的異常，必須結(jié)合臨床實(shí)際，因此對(duì)于達(dá)到正常值上限10倍以上的數(shù)值，臨床診斷肝癌時(shí)務(wù)必謹(jǐn)慎，需要結(jié)合影像學(xué)診斷、甲胎球蛋白、癌胚抗原等指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷。2020年10月28日7462
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車旭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胰胃外科 整天忙著瘦肚子、瘦胳膊、瘦腿？天天念叨著減肥？但你可能忽視了最需要“甩脂”的身體部位，它就是肝臟?！吨袊?guó)脂肪肝防治指南（科普版）》顯示，我國(guó)成人脂肪肝患病率達(dá)12.5%~35.4%，脂肪肝現(xiàn)已成為我國(guó)第一大肝臟疾病。一、如何給肝臟減肥？1、控酒是關(guān)鍵每天飲酒80~160克的人，脂肪肝發(fā)生率比不飲酒者增長(zhǎng)5~25倍。預(yù)防及緩解脂肪肝，應(yīng)盡量避免白酒、紅酒、啤酒及含有酒精的飲料。2、補(bǔ)充B族維生素群B族維生素能幫助修復(fù)肝細(xì)胞，預(yù)防脂肪肝，推薦冬瓜粥、荷葉茶、芹菜炒香菇。脂肪肝患者可適當(dāng)多吃燕麥、玉米、海帶、瘦肉、魚類、蛋清等食物。3、每天走夠一萬(wàn)步研究發(fā)現(xiàn)，一個(gè)肥胖者體重降低3%-5%，其脂肪肝就會(huì)明顯減輕。一般的脂肪肝患者，應(yīng)盡量保證每天走一萬(wàn)步；肥胖的脂肪肝患者，最好每周運(yùn)動(dòng)250分鐘以上。4、經(jīng)常喝點(diǎn)豆?jié){大豆中富含一種成分叫必需磷脂，加工后作為藥品可以用于治療各種肝臟疾病，包括脂肪肝；豆?jié){中的大豆蛋白也可降低肝臟中有害脂肪的堆積。5、“餓治”不是良方只吃蔬果，不吃肉和主食，也易誘發(fā)脂肪肝。應(yīng)做到三餐定時(shí)限量，早餐吃飽、中餐吃好、晚餐大半飽，避免過(guò)量攝食、吃夜宵、大魚大肉、喝甜飲料等不良習(xí)慣。6、合理選擇保肝藥一旦脂肪肝引起肝功能異常，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降脂藥、降酶藥物。堅(jiān)持服用半年一兩種效果好的保肝藥，會(huì)比幾種保肝藥合用效果更好。7、每年體檢一次男性、40歲以上、有乙肝感染或肝癌家族史的人更應(yīng)該堅(jiān)持體檢，包括肝功能、體重、腰圍、血壓、血糖、血脂等指標(biāo)，盡早排查肥胖癥、糖尿病等誘因。2020年08月03日2210
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脂肪肝相關(guān)科普號(hào)
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