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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 在臨床上脂肪肝主要分為酒精性單純性脂肪肝或者是非酒精性單純性脂肪肝多無明顯的臨床癥狀，他也是目前健康體檢人群最常見的肝臟病變之一，甚至有些通過超聲或CT檢查考慮為重度脂肪肝者也無明顯的臨床癥狀，但如果同時肝功化驗(yàn)提示短文水平有異常，則稱為酒精性脂肪性肝炎，或者是非酒精性脂肪性肝炎，在這時有一部分患者可能會出現(xiàn)肝區(qū)不適上腹飽脹堵悶，食欲不振，這樣一些非特異性的臨床表現(xiàn)，由于非酒精性單純性脂肪肝主要多見于二型糖尿病，高脂血癥，甲狀腺功能亢進(jìn)，高尿酸血癥等，有些患者可能會出現(xiàn)原發(fā)疾病的表現(xiàn)，但這些表現(xiàn)絕不是脂肪肝的表現(xiàn)。2019年05月09日
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李照主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 好多朋友體檢時B超會提示脂肪肝，那么脂肪肝到底可不可怕，需不需要治療？今天我們就聊聊關(guān)于脂肪肝，我們能做些什么？脂肪肝是什么？脂肪肝是各種原因引起的肝臟內(nèi)脂肪負(fù)荷過多的一種病理狀態(tài)。肝臟組織在顯微鏡下出現(xiàn)5%以上的肝細(xì)胞脂肪變，就可診斷為脂肪肝。目前，脂肪肝已成為我國第一大慢性肝臟疾病，并且是健康體檢肝臟生物學(xué)指標(biāo)異常的首要原因。脂肪肝主要包括酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病，很多朋友體檢時發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶（ALT或AST）升高可能就與脂肪肝有關(guān)。脂肪肝的病因是什么？肥胖、高脂血癥、2型糖尿病、代謝綜合征、病毒感染、飲酒等是導(dǎo)致脂肪肝的常見高危因素。不健康的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式是造成脂肪肝的主要原因。例如過多進(jìn)食高脂肪、高熱量的食品，含糖食物攝入過多，飲食不規(guī)律，晚上或夜間進(jìn)食，常時間久坐，缺少運(yùn)動，大量飲酒等。脂肪肝有哪些癥狀和危害？脂肪肝是一種疾病，是全身代謝異常在肝臟上的一種反映，因此它的危害也不僅僅限于肝臟，而是與高血脂、高血糖、高血壓等代謝綜合征密切相關(guān)的一系列疾病，例如常見的心、腦血管疾病。酒精性肝病早期為酒精性脂肪肝，繼而逐漸發(fā)展為酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化，甚至在肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生肝癌。酒精性肝病的臨床表現(xiàn)根據(jù)肝功能損傷的程度表現(xiàn)不一，輕者僅表現(xiàn)為無癥狀的肝腫大，重者可出現(xiàn)腹水、食道靜脈曲張、脾大等門靜脈高壓癥表現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)肝功能衰竭時可出現(xiàn)黃疸、肝性腦病等。非酒精性脂肪性肝病的患者80%～90%處于單純性脂肪肝階段，多無特殊癥狀，僅在體檢B超發(fā)現(xiàn)肝臟回聲增強(qiáng)、增粗而被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)疾病進(jìn)一步進(jìn)展時可以發(fā)展成為非酒精性脂肪性肝炎、非酒精性脂肪性肝硬化以及在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)展成為肝癌。一般地說，非酒精性單純性脂肪肝患者肝病進(jìn)展緩慢，僅約0.6%-3.0%的人會發(fā)展成肝硬化；而非酒精性脂肪性肝炎患者發(fā)生肝硬化的發(fā)生率高達(dá)15%-25%。非酒精性脂肪性肝硬化多發(fā)生在65歲以上的老年人群中，其中40%-62%的人可能在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)展為肝癌。如何治療脂肪肝？脂肪肝是典型的遺傳-環(huán)境-代謝應(yīng)激相關(guān)性疾病，因此嚴(yán)格的注重生活習(xí)慣是治療和預(yù)防脂肪肝的基礎(chǔ)。健康飲食、加強(qiáng)鍛煉和糾正不良生活習(xí)慣是治療脂肪肝的三大法寶。飲食上應(yīng)限制高熱量食物攝入，保持中等量的有氧運(yùn)動如快走、游泳等并長期堅持，嚴(yán)格限制飲酒量，避免過量飲酒。此外，最新研究顯示咖啡和茶可能有助于治療脂肪肝。精準(zhǔn)的治療有時需要依賴肝臟的組織學(xué)檢查。通過穿刺活檢得到肝臟組織并進(jìn)行組織學(xué)評定有助于了解脂肪肝的病因，明確脂肪變程度、炎癥及纖維化的程度，肝炎活動分級、肝纖維化分期等，從而制定治療方案、評估療效和判斷預(yù)后。由此可見，脂肪肝說輕不輕，說重不重，往往需要通過病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和肝臟影像學(xué)，甚至肝臟組織學(xué)檢查，來綜合判斷有無脂肪肝、脂肪肝的病因及誘因、有無脂肪性肝炎和肝硬化，以及伴隨疾病和并發(fā)癥等，從而為患者制定個體化的治療方案。2018年08月29日2660
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