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胡立強(qiáng)主任醫(yī)師 長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院 普外科 脂肪肝是由脂肪在肝臟內(nèi)蓄積過(guò)多所致。正常肝臟脂類含量約5%，當(dāng)肝內(nèi)脂肪的含量增加到40~50%，或全肝1/3肝小葉脂肪沉，肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性即形成脂肪肝。顯微鏡下肝細(xì)胞腫大，胞質(zhì)內(nèi)充滿大小不等的脂肪空泡或脂滴。以往對(duì)脂肪肝的檢出主要依靠尸檢和肝穿組織活檢，因受其限制，難以在人群中開(kāi)展普查。計(jì)算機(jī)斷層（CT）能可靠地診斷脂肪肝，在影像學(xué)各種方法選擇上位于B超和磁共振之前，是診斷脂肪肝最佳的影像學(xué)手段，但受高檢查費(fèi)的影響，也不易開(kāi)展普查。而B(niǎo)超的使用，為其檢出提供了更方便而無(wú)創(chuàng)傷還可大面積普查的手段。 就病因而論，脂肪肝分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝它可由一種疾病引起，也可由多種病因同時(shí)作用或先后參與。超聲像圖特征僅只能提供一個(gè)形態(tài)學(xué)上的依椐，無(wú)組織學(xué)特異性，并不能做出何種病因引起脂肪肝的診斷。 引起脂肪肝的病因很多。肥胖，糖尿病和慢性酒精中毒是引起脂肪肝的三大病因。在發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)，它已成為常見(jiàn)病和多發(fā)病，并成為肝纖維化和肝硬化的前期病變之一。脂肪肝的危害至今尚未引起公眾及醫(yī)務(wù)界的高度重視。為此，加強(qiáng)脂肪肝知識(shí)的普及和防治的研究實(shí)為當(dāng)前面臨的重要課題。 由于脂肪肝的病因是多因素引起的，且早期階段是可逆轉(zhuǎn)的，其防治也是多面的：去除病因和誘發(fā)因素，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，堅(jiān)持必要鍛練，維持相對(duì)正常的血脂血糖水平，糾正不良生活慣，必要時(shí)輔以保肝，去脂，抗肝纖維化類藥物，就能效地防治脂肪肝。2022年01月08日
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陸朝陽(yáng)主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 現(xiàn)在能反應(yīng)肝臟情況的檢查多種多樣，但很多時(shí)候都會(huì)在醫(yī)生開(kāi)的單子里看到B超的身影。那為什么醫(yī)生會(huì)喜歡用B超來(lái)輔助診斷呢？ 因?yàn)锽超檢查對(duì)于患者的身體完全沒(méi)有傷害，更沒(méi)有痛苦，可以說(shuō)是非常安全的存在。而且肝臟作為人體最大的實(shí)質(zhì)器官，是最適合通過(guò)超聲進(jìn)行診斷的。但是，在臨床診斷上還是出現(xiàn)有不少的患者對(duì)于B超到底能檢查什么不是很了解。所以，小編在這里對(duì)B超到底能檢查些什么？做一些簡(jiǎn)單的總結(jié)和歸納。 1. 了解乙肝患者患病期間的肝臟狀態(tài) 雖然肝臟B超不能檢查出乙肝，但是B超能非常清楚地地反應(yīng)乙肝患者此時(shí)的肝臟狀態(tài)：是否出現(xiàn)纖維化的情況？ 如果在檢查期間肝臟的形態(tài)和密度出現(xiàn)了明顯的變化，就說(shuō)明目前肝臟或許已有纖維化的預(yù)兆。所以，這時(shí)候就需要接受進(jìn)一步的檢查以確定肝臟真實(shí)狀態(tài)。并且盡早接受治療，只有這樣才能預(yù)防肝硬化和肝癌的發(fā)生。 2.診斷肝臟囊腫 如果超聲檢查呈圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)，且囊壁菲薄，邊緣光滑，與周圍組織邊界清晰，其后回聲增強(qiáng)時(shí)就說(shuō)明你有了肝臟囊腫。 3.診斷肝硬化肝硬化的患者的肝臟的大小、密度、形狀較以前健康的肝臟會(huì)有很大的區(qū)別，所以，通過(guò)B超的超聲波能比較清楚地呈現(xiàn)肝臟的狀態(tài)。 但是因?yàn)楦斡不颊叩腂超結(jié)果跟肝癌的B超結(jié)果比較相像。所以，患者還需要每6個(gè)月檢查B超和甲胎蛋白，以及進(jìn)行CT或核磁共振檢查來(lái)確診。 4.診斷脂肪肝脂肪肝患者在進(jìn)行檢查時(shí)，B超會(huì)出現(xiàn)與正常肝臟不同的反應(yīng)。一般來(lái)說(shuō)，脂肪患者會(huì)出現(xiàn)“回聲增粗”的現(xiàn)象。 此外，B超還能檢查血管瘤、肝腹水、膽囊息肉、膽管結(jié)石以及膽腫等。我們可以這里看出B超其實(shí)是可以檢查很多東西。 但是，就算再完美的東西也會(huì)有其局限性，例如：“肝臟的斜徑增加了1厘米”、“脾的厚度有所變化”等量化指標(biāo)B超難以做到很精確。而且，在不同醫(yī)院得出的檢查結(jié)果，甚至在同一醫(yī)院不同時(shí)間的檢查結(jié)果，都有可能不一樣。 所以，想要達(dá)到更好的檢查效果，需要由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生結(jié)合臨床癥狀和其他檢查結(jié)果才能做出正確診斷。2021年12月04日1927
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黃麗娜副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 體檢出脂肪肝，怎么辦？ 來(lái)源：上海藥訊 單位：上海市第十人民醫(yī)院 領(lǐng)好體檢單匆匆回家，并未與醫(yī)生有過(guò)多的交流。翻開(kāi)體檢單，那是我與脂肪肝的初次相遇，但我對(duì)它是如此的陌生。如果上蒼再給我一次機(jī)會(huì)，我想對(duì)醫(yī)生說(shuō)五個(gè)字：脂肪肝是啥？ 脂肪肝！？是我太胖了嗎？ 脂肪肝又稱脂肪性肝病。肝臟內(nèi)有少許脂肪是正常的，但脂肪重量超過(guò)肝臟重量的5%~10%就形成脂肪肝。根據(jù)病因分為酒精性脂肪肝（ALD）和非酒精性脂肪肝（NAFLD）。 如果您有長(zhǎng)期飲酒的習(xí)慣，很有可能是酒精性脂肪肝。若可排除病毒、藥物、飲酒等原因引起的脂肪肝，非酒精性脂肪肝即可診斷。非酒精性脂肪肝又分為單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化，單純性脂肪肝是各種肝毒性損傷的早期表現(xiàn)。 肥胖、高脂血癥、2型糖尿病等單獨(dú)或共同成為非酒精性脂肪肝的易感因素，在日常生活中應(yīng)警惕。 但是，體型太瘦的人也可能得脂肪肝，因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)攝入不能滿足機(jī)體需要，體內(nèi)缺少蛋白質(zhì)和維生素，大量脂肪酸進(jìn)入肝臟，導(dǎo)致肝內(nèi)脂肪積蓄。 我平時(shí)沒(méi)什么癥狀，血脂也只是輕度異常，肝功能正常，是不是不用治療？ 非酒精性脂肪肝起病隱匿，發(fā)病緩慢，并無(wú)癥狀。少數(shù)患者可有乏力、右上腹輕度不適、肝區(qū)隱痛或上腹痛等非特異性癥狀。常規(guī)體檢部分患者可發(fā)現(xiàn)肝大。 毫無(wú)疑問(wèn)，脂肪肝是需要治療的，否則疾病很有可能進(jìn)展，發(fā)展成為脂肪性肝炎和/或新發(fā)代謝紊亂及其相關(guān)并發(fā)癥。輕癥患者只需生活方式改變治療+減肥（適于肥胖患者）±胰島素增敏劑治療。 除了彩超，還有其他的檢查可以診斷脂肪肝嗎？ 超聲檢查是診斷脂肪肝重要而實(shí)用的手段，其診斷脂肪肝的準(zhǔn)確率高達(dá)70%~80%左右。 CT是另一種影像學(xué)檢查方法，另一項(xiàng)是病理學(xué)檢查，肝活組織檢查是診斷脂肪肝的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可確認(rèn)診斷，排除肝臟疾病其他不明原因，評(píng)估肝損傷程度及判斷預(yù)后，但這是侵入性檢查。 實(shí)驗(yàn)室檢查，測(cè)定肝功能也是輔助診斷方法之一。 脂肪肝如何治療？ 非酒精性脂肪肝治療的首要目標(biāo)為控制代謝紊亂，防治糖尿病和心腦血管疾病。 飲食控制、增加運(yùn)動(dòng)量、修正不良行為等非藥物治療3~6月后，血壓、血脂、血糖等代謝指標(biāo)未能達(dá)到理想范圍的脂肪肝患者，需及時(shí)使用相關(guān)藥物，減少糖尿病和心腦血管疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。并無(wú)特異性治療脂肪肝的藥物。 如需減肥，必要時(shí)可用二甲雙胍等減肥藥； 代謝綜合征紊亂可選用胰島素增敏劑（如二甲雙胍、噻唑烷二酮類，適用于合并2型糖尿病的患者）和他汀類藥物（適用于伴有總膽固醇、低密度脂蛋白升高的患者）或貝特類藥物（適用于伴有明顯甘油三酯升高的患者）治療； 沒(méi)有足夠的證據(jù)支持，不建議給予成人患者omega-3脂肪酸治療； 生化檢查提示肝酶水平異常，可選擇抗炎保肝藥，如還原性谷胱甘肽、維生素E等。 脂肪肝需要長(zhǎng)期治療，由于肝組織病理學(xué)的變化普遍滯后于血液生化學(xué)指標(biāo)的改善，故在生化指標(biāo)改善后，不能立即停用抗炎保肝藥。 聽(tīng)說(shuō)降脂藥有肝損作用，得了脂肪肝還能吃嗎？ 降脂治療的目的是預(yù)防動(dòng)脈硬化及急腹痛和胰腺炎（高甘油三酯血癥），而不是為了減少肝臟脂肪沉積。服用他汀的患者應(yīng)繼續(xù)服用，但是3個(gè)月內(nèi)若出現(xiàn)肝酶水平翻倍增高應(yīng)考慮停藥。 總而言之，如果體檢出脂肪肝，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，明確脂肪肝類型。單純性脂肪肝，可通過(guò)改變生活方式等使病情逆轉(zhuǎn)甚至治愈；若效果不佳或病情進(jìn)展，需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥。2021年11月09日831
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陳立主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 消化內(nèi)科 肝臟穿刺活檢術(shù)肝臟的檢查方法可分很多種，主要包括無(wú)創(chuàng)檢查和有創(chuàng)檢查兩大類。無(wú)創(chuàng)檢查比如大家熟知的肝功能、乙肝兩對(duì)半以及影像學(xué)檢查，比如B超、CT、核磁共振。肝穿刺活檢則屬于有創(chuàng)檢查，也是肝臟疾病診斷的精標(biāo)準(zhǔn)。去肝臟的一小部分，放到顯微鏡下進(jìn)行仔細(xì)觀察，也就是健微而支柱。生活中如果有生活習(xí)慣不好，比如大量飲酒、勞累、熬夜以及缺乏運(yùn)動(dòng)等等，可能出現(xiàn)惡心、厭有、面色發(fā)黃、腹脹、不消化、轉(zhuǎn)氨酶升高以及其他肝功能檢查異常。在進(jìn)行了一系列無(wú)創(chuàng)檢查后，還是不知道肝臟得了什么病，這個(gè)時(shí)候怎么辦呢？就需要肝臟穿刺了。那具體哪些情況需要肝臟穿刺呢？持續(xù)肝功能異常、原因不明的肝脾腫大而診斷不清的疑難肝病，肝臟占位性。 病變需要明確性質(zhì)的脂肪肝、乙肝等需要穿刺方能明確治療方案的。肝穿刺活檢術(shù)是在影像醫(yī)師和臨床醫(yī)師的合作下，通過(guò)B超確定一條安全快捷的穿刺路徑，主要是避開(kāi)血管或者膽管，在確保幾乎零風(fēng)險(xiǎn)的情況下，局部麻醉后，用直徑只有一毫米的穿刺針在肝臟獲取微量的標(biāo)本作為病理檢測(cè)樣本，整個(gè)穿刺過(guò)程持續(xù)約一至二分鐘，比平時(shí)打針都要快。肝穿刺對(duì)于肝臟的損傷微乎其微，完全可以忽略不計(jì)，可是正是這點(diǎn)不起眼的標(biāo)本卻對(duì)肝臟2021年07月13日3209
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吳蓉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 超聲醫(yī)學(xué)科 脂肪肝是肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多引起的一種肝臟病變。正常人肝組織中含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和膽固醇等，其重量約為肝重量的3%～5%，如果肝內(nèi)脂肪蓄積太多，超過(guò)肝重量的5%或在組織學(xué)上肝細(xì)胞50%以上有脂肪變性時(shí)，就可稱為脂肪肝。輕度脂肪肝無(wú)明顯癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)疲倦乏力、食欲不振、惡心嘔吐、右上腹隱痛等慢性肝炎癥狀。為什么會(huì)有脂肪肝？長(zhǎng)期酗酒、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、藥物損害、高脂血癥、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性疾病等均可導(dǎo)致脂肪肝。有了脂肪肝怎么辦？就診消化內(nèi)科或內(nèi)分泌門診，進(jìn)一步明確脂肪肝的病因、危險(xiǎn)因素以及并存疾病，可以行血液檢查（肝功能、血脂、血糖、尿酸等）及影像學(xué)檢查（腹部超聲、CT、磁共振）。腹部超聲檢查因其經(jīng)濟(jì)、迅速、準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)輻射的優(yōu)點(diǎn)，是脂肪肝的首選影像學(xué)檢查方法。脂肪肝根據(jù)超聲表現(xiàn)可分為彌漫性脂肪肝及非均勻性脂肪肝。彌漫性脂肪肝在超聲上顯示為：肝臟大小可正常，或輕~中度增大，邊緣鈍；肝臟實(shí)質(zhì)呈彌漫性、密集的細(xì)小點(diǎn)狀回聲分布，且遠(yuǎn)離肝臟表面的實(shí)質(zhì)回聲逐漸衰減；肝內(nèi)血管減少，顯示不清。根據(jù)彌漫性脂肪肝程度可分為：①輕度：肝實(shí)質(zhì)回聲密集增強(qiáng)；②中度：肝內(nèi)血管顯示不清，膈肌回聲中斷；③重度：肝臟后部分回聲明顯衰減，肝內(nèi)血管及膈肌回聲無(wú)法顯示。非均勻性脂肪肝是指肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積局限在肝臟的一葉，或數(shù)葉呈不規(guī)則分布。在超聲上表現(xiàn)為高或稍高回聲區(qū)，或彌漫性高回聲中見(jiàn)低回聲區(qū)，邊緣尚清楚，形態(tài)不規(guī)則，不具有占位效應(yīng)且周圍血管走向正常。超聲造影可進(jìn)一步診斷。超聲新技術(shù)超聲新技術(shù)可輔助診斷。剪切波頻散成像（SWD）和剪切波彈性成像（SWE）分別作為肝臟炎癥程度及肝纖維化程度無(wú)創(chuàng)、有效的檢測(cè)措施。聲衰減成像（ATI）測(cè)量肝臟回聲衰減情況，是近年來(lái)檢查肝臟脂肪變的新技術(shù)。治療：主要治療手段以去除病因和危險(xiǎn)因素，改變不良生活方式為主，包括節(jié)制飲食、增加運(yùn)動(dòng)、控制體重、限制飲酒等。目前暫無(wú)特效藥，藥物治療以保護(hù)肝細(xì)胞、降脂為主。關(guān)注上海市第一人民醫(yī)院超聲科社交帳號(hào)獲取更多醫(yī)學(xué)小知識(shí)（圖片均來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，侵刪）作者：陳 靜排版：徐 倩審核：陳惠莉2021年05月31日1952
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 脂肪肝，顧名思義是指由于各種病因?qū)е赂蝺?nèi)脂肪堆積過(guò)多，從而導(dǎo)致肝臟功能改變，當(dāng)肝臟脂肪達(dá)到肝濕重的5~10%或光學(xué)顯微鏡下有30%~50%的肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性時(shí)，就形成了脂肪肝。常見(jiàn)癥狀有：易疲勞、乏力、右上腹不適、腹脹等，絕大多數(shù)患者沒(méi)有典型的臨床癥狀，只是在健康體檢時(shí)偶然通過(guò)B超而確診。關(guān)于脂肪肝的危害，相信患者朋友們通過(guò)網(wǎng)站、專業(yè)書(shū)籍及健康教育讀本，會(huì)有所了解，在此不再贅述。近日受理的1例咨詢情況如下：患者竇某，女，31歲，2個(gè)月前體檢發(fā)現(xiàn)ALT91 U/L，先后服用過(guò)雙環(huán)醇及水飛薊賓，半個(gè)月后肝功能恢復(fù)正常，然后將雙環(huán)醇減量服用，半個(gè)月后復(fù)查肝功能又不正常，已排除了休息不好，病毒感染等其他因素?；颊咴谏蟼鞯牟v資料中介紹了已經(jīng)排除了自免肝，但是肝臟核磁共振確診肝血管瘤（彩超沒(méi)有診斷出來(lái)，也沒(méi)有明確診斷脂肪肝）。有臨床研究發(fā)現(xiàn)：肝血管瘤與脂肪肝存在一定的關(guān)聯(lián)，雖然核磁共振比彩超的靈敏度更高，但如果沒(méi)有測(cè)量腹部及肝臟脂肪面積（或沒(méi)有這項(xiàng)技術(shù)），就無(wú)法精確診斷脂肪肝。我曾反復(fù)向患者提過(guò)：排除了嗜肝病毒感染、酒精性因素、藥物性因素、休息不好等種種因素外，單純ALT升高，最常見(jiàn)的病因就是脂肪肝！為此，我詢問(wèn)了患者的腰圍（80cm）身高（165cm），計(jì)算出腰圍/身高比為0.48，雖然臨界值是0.5，但根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，健康國(guó)人（成年人）的腰圍/身高比（無(wú)論男女）平均值是0.35~0.45，因此，即使核磁共振沒(méi)有明確診斷為脂肪肝，我也給她下了脂肪肝的結(jié)論?。P(guān)于肥胖的論述，請(qǐng)參閱本人網(wǎng)站文章《衡量肥胖的新標(biāo)準(zhǔn)：腰圍/身高比》）脂肪肝，顧名思義就是肝臟蓄積了太多的脂肪，當(dāng)肝臟脂肪含量達(dá)到5%，就形成了脂肪肝，而這個(gè)5%的改變，無(wú)法通過(guò)彩超與核磁共振檢查而發(fā)現(xiàn)，因此單純依靠彩超或核磁共振來(lái)確診脂肪肝肯定是有缺陷的，所以最終確診還得依靠肝穿。根據(jù)生理學(xué)、解剖學(xué)，人體的組織結(jié)構(gòu)與其功能是相互適應(yīng)的，也就是說(shuō)：如果正常的組織結(jié)構(gòu)被破壞，其生理指標(biāo)必然會(huì)有異常！例如，病毒性肝炎，由于肝細(xì)胞被病毒感染，造成肝細(xì)胞“橋狀壞死”“點(diǎn)片狀壞死”就產(chǎn)生肝功能異常。至于脂肪肝肝功能正常的原因，是因?yàn)楦闻K具有強(qiáng)大的代償能力與再生能力，因此輕微的肝細(xì)胞脂肪變性，可以依靠尚有正常功能的肝細(xì)胞來(lái)彌補(bǔ)，這就是為何有脂肪肝而肝功能正常的原因！而所謂“脂肪肝不明顯但肝功能異?！笔且?yàn)榇藭r(shí)肝細(xì)胞的結(jié)構(gòu)還沒(méi)有發(fā)生改變，首先是細(xì)胞代謝能力降低了，細(xì)胞膜表面的Na-K-ATP酶活性降低，不能“分解”“消耗”蓄積于肝組織中多余的脂肪，因此，“為了代謝掉多余的脂肪”肝臟必須“多做一份工”，因此肝功能就不正常了！脂肪肝的病理改變是肝細(xì)胞發(fā)生“空泡變性”，切面呈淡黃色或黃紅色，電鏡下，肝細(xì)胞腫大，充滿大小不等的空泡，這些空泡猶如“氣球”，一旦遇到病理因素刺激，就會(huì)“破裂”，因此有的會(huì)表現(xiàn)為暴發(fā)性肝炎，例如急性妊娠脂肪肝就是這樣。臨床上見(jiàn)到最多的情況是：無(wú)任何臨床癥狀的單純谷丙轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)升高，反復(fù)病原學(xué)檢測(cè)找不到原因，就算檢測(cè)自身免疫也無(wú)法確診，難道需要依靠肝穿嗎？由于肝細(xì)胞穿刺屬于“侵入性操作”，活體肝穿會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此患者常常是“望而生畏”！有過(guò)肝病診療經(jīng)驗(yàn)后，其實(shí)有個(gè)非常簡(jiǎn)便易行的初步判斷方法：無(wú)誘因的ALT突然異常（特別是輕度異常），首先要排除休息不好，近期是否呼吸道感染及腸道感染，是否使用過(guò)特殊的藥物？近日是否醉酒？是否嗜肝病毒感染？如果上述因素都排除，再考慮一下自身身體情況，體質(zhì)因素（如身高、體重、腰圍），再綜合腰圍/身高比，體重指數(shù)來(lái)判斷自己是否屬于肥胖（或腰部肥胖）或體重超重等情況，如果屬于肥胖或超體重，就可擬診脂肪肝?；颊呦蛭姨崃?個(gè)問(wèn)題：她周邊也有脂肪肝患者，為何他們的肝功能正常而自己卻反復(fù)異常？這個(gè)問(wèn)題其實(shí)很好解釋，由于細(xì)胞膜表面有蛋白質(zhì)、磷脂雙分子層，就如“奶油蛋糕”，體型肥胖者運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)比正常體型者基礎(chǔ)代謝率高，例如稍微運(yùn)動(dòng)后可能會(huì)出現(xiàn)氣喘及心悸，而體型瘦但健碩且經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者就不會(huì)這樣。因?yàn)橹靖位颊叱３o(wú)明顯自覺(jué)癥狀，因此偶爾一次運(yùn)動(dòng)過(guò)度或疲勞過(guò)度后，因?yàn)椤芭帧倍赡軙?huì)出現(xiàn)身體不適，例如不想進(jìn)食等，待檢查肝功能時(shí)突然發(fā)現(xiàn)異常。肝臟猶如一臺(tái)“機(jī)器”，運(yùn)動(dòng)的目的是為了消耗體內(nèi)過(guò)多的脂肪，而胖子為了消除體內(nèi)過(guò)多的脂肪并與瘦子“對(duì)等”，無(wú)疑需要更大的運(yùn)動(dòng)量及強(qiáng)度，當(dāng)這個(gè)“強(qiáng)度”超過(guò)自身身體所能承受的“極限”時(shí)，肝功能就異常了，所以減肥需要“循序漸進(jìn)”是有科學(xué)道理的！由于脂肪肝的病理改變是正常的肝細(xì)胞發(fā)生“脂肪空泡變性”,這種“變性”可以是漫長(zhǎng)的過(guò)程，因此肝功能反復(fù)異常是很容易解釋的！在多年的咨詢中，發(fā)現(xiàn)有許多無(wú)誘因的單項(xiàng)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的患者，有些僅僅通過(guò)彩超無(wú)法確診，又不愿進(jìn)一步做CT（或根本沒(méi)想到檢查），由于早期不能確診，留下肝功能反復(fù)異常的隱患，某些女性患者甚至被懷疑自身免疫性肝病而背負(fù)莫大的心理壓力。這與社會(huì)上不規(guī)范的肝病?？啤皾M天飛”有一定的因素，我國(guó)肝病患者眾多，“肝病”自然就是一塊“大蛋糕”，誰(shuí)都想去分一杯羹！我曾在網(wǎng)站發(fā)布的《單項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶升高的乙肝患者應(yīng)首選抗病毒治療》《初次發(fā)現(xiàn)肝功能異常的正確處理方法》，目的就是要讓肝病患者了解正確的疾病診治思維，避免“濫用藥”“濫診治”?？偨Y(jié)：請(qǐng)不要因?yàn)闆](méi)有臨床癥狀而忽視脂肪肝，該病屬于“可逆性病變”，飲食有節(jié)制，多做有氧運(yùn)動(dòng)，避免肥胖是完全可以預(yù)防及控制脂肪肝的！作為有近30年肝病臨床診療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，本人致力于與您一起呵護(hù)“小心肝”！2021年02月19日2586
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劉保池主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 引起谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高是原因有很多，病毒性肝炎，肝硬化，脂肪肝，酒精肝以及肝性腦病等都會(huì)引起谷丙轉(zhuǎn)氨酶的升高，所以要找出導(dǎo)致谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的原因，才能對(duì)癥治療。那么到底什么是轉(zhuǎn)氨酶呢?谷丙轉(zhuǎn)氨酶偏高有哪些原因呢?1、什么是轉(zhuǎn)氨酶?轉(zhuǎn)氨酶是人體代謝過(guò)程中必不可少的“催化劑”，主要存在于肝細(xì)胞內(nèi)。當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生炎癥、壞死、中毒等，造成肝細(xì)胞受損時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶便會(huì)釋放到血液里，使血清轉(zhuǎn)氨酶升高。轉(zhuǎn)氨酶的正常值一般是0-40U/L之間，超過(guò)40個(gè)單位就可確認(rèn)為肝功能異常。一般臨床上按照超出轉(zhuǎn)氨酶正常范圍的多少，大致可以分為三個(gè)階段：1、當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶在40-120之間為輕度升高2、轉(zhuǎn)氨酶在120-400之間為中度升高3、轉(zhuǎn)氨酶大于400時(shí)，為重度升高2、谷丙轉(zhuǎn)氨酶偏高的8大原因1、如果在谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢查前劇烈運(yùn)動(dòng)、熬夜、休息不好、過(guò)度勞累等，以及在谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢查前飲酒，吃過(guò)于油膩的食物，或者檢查前沒(méi)有保持空腹4—8個(gè)小時(shí)，這些生理性原因都會(huì)引起谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。2、乙肝、丙肝等病毒性肝炎，在病情發(fā)作時(shí)會(huì)造成肝臟受損，引起谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。3、肝硬化與肝癌活動(dòng)時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。4、服用了對(duì)肝臟有損害的藥物，也會(huì)導(dǎo)致肝臟損傷，引起谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。5、酒精肝、脂肪肝等其它肝臟疾病也都會(huì)引起谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。6、膽道疾病膽囊炎、膽石癥急性發(fā)作時(shí)，常有發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、黃疸、血膽紅素及谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。7、心臟疾病急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的情況。8、其他某些感染性疾病，如肺炎、傷寒、結(jié)核病、傳染性單核細(xì)胞增多癥等，都有谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的現(xiàn)象。3、谷丙轉(zhuǎn)氨酶偏高的危害1、病毒引起的谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高可以使患者出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、肝區(qū)不舒服和肝區(qū)疼痛，如果不及時(shí)治療，會(huì)有可能向肝硬化和肝癌發(fā)展。2、藥物或中毒引起的谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高這種情況對(duì)人體的危害只是短暫的，如果治療及時(shí)的話，對(duì)人體的影響不大。3、酒精引起的谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高如果不禁酒的話，會(huì)給肝臟造成很大的負(fù)擔(dān)，會(huì)引起酒精肝，嚴(yán)重的話也會(huì)導(dǎo)致肝硬化和肝癌的發(fā)生。4、其他身體器官異常引起的谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高會(huì)出現(xiàn)膽結(jié)石、膽囊炎、心肌梗塞和心肌炎等癥狀的發(fā)生。轉(zhuǎn)氨酶偏高在一定程度上意味著肝功能開(kāi)始出現(xiàn)問(wèn)題，這個(gè)時(shí)候大家一定要重視起來(lái)，做好診斷措施，以免因?yàn)槭韬龆鴮?dǎo)致的傷害。轉(zhuǎn)氨酶就是人體肝臟健康的晴雨表，一旦轉(zhuǎn)氨酶偏高，大家要做好相應(yīng)的降酶保肝措施。2021年12月29日3808
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竇艷玲主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 消化內(nèi)科 親愛(ài)的患者朋友，當(dāng)你一不小心被診斷為脂肪肝的時(shí)候，先不要著急，進(jìn)行一下小小的科普，能讓你焦慮的心理得到一些舒緩。 脂肪肝十分的普遍，據(jù)統(tǒng)計(jì)，四個(gè)人中大約就有一個(gè)人患有。多數(shù)情況下病情輕微，對(duì)健康不造成重大影響。少數(shù)情況下可引起嚴(yán)重后果。通過(guò)生活方式的改善，大多數(shù)脂肪肝可以得到控制，甚至可以逆轉(zhuǎn)。 什么叫脂肪肝呢？顧名思義，過(guò)多的脂肪在肝臟內(nèi)堆積，就叫脂肪肝。大體分為兩種類型，酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。非酒精性脂肪肝最為常見(jiàn)，通常無(wú)害，但少數(shù)患者可發(fā)展成脂肪肝炎，病情嚴(yán)重者可發(fā)展至肝硬化，甚至肝癌。特別繼發(fā)于或伴有丙型肝炎的人要注意。 影像學(xué)檢查是目前診斷脂肪肝的主要方法，首先是超聲波檢查，方法簡(jiǎn)便、快捷、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)傷性，可反復(fù)檢查應(yīng)用。脂肪肝在超聲波下常表現(xiàn)為：肝臟的體積增大，邊緣圓鈍，回聲增強(qiáng)，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；后方超聲波衰減，呈現(xiàn)＂前強(qiáng)后衰＂現(xiàn)象。CT檢查脂肪肝，對(duì)脂肪肝的程度分辨能力總體上優(yōu)于超聲波檢查，且不受腹壁厚度及腸道氣體的干擾。CT下脂肪肝的表現(xiàn)為：肝體積增大，密度減低。MRI方法優(yōu)越，對(duì)身體無(wú)害。對(duì)軟組織的分辨能力強(qiáng)，可以對(duì)肝臟內(nèi)脂肪含量進(jìn)行定量分析。因此對(duì)脂肪肝的嚴(yán)重程度能進(jìn)行較好的定量診斷，即＂分級(jí)診斷＂。缺點(diǎn)是檢查費(fèi)用較高，不能普遍使用。 診斷了脂肪肝，要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行血液生化學(xué)檢查，包括肝功能檢查、血脂血糖代謝指標(biāo)的檢查、嗜肝病毒學(xué)指標(biāo)的檢查，進(jìn)行脂肪肝必要的鑒別診斷，最后明確診導(dǎo)致脂肪肝的原因，有的放矢地進(jìn)行飲食生活干預(yù)和必要的藥物治療。2020年11月09日1853
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屈莉紅主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 感染科 隨著生活水平的不斷提高，“脂肪肝”正進(jìn)入越來(lái)越多人的視線中。對(duì)于多坐少動(dòng)的生活方式，高脂肪、高熱量的膳食結(jié)構(gòu)，經(jīng)常熬夜、睡眠時(shí)間不足，長(zhǎng)期過(guò)量飲酒，肥胖等，都與脂肪肝的發(fā)生密切相關(guān)。其中，肥胖與脂肪肝的關(guān)系最為密切。那脂肪肝如何防治呢？1、哪些人群更應(yīng)注意脂肪肝的防治？2、懷疑患有脂肪肝，到醫(yī)院該如何檢查？檢查項(xiàng)目1：①血常規(guī)檢查：有無(wú)血小板減少等②肝功能檢查：有無(wú)轉(zhuǎn)氨酶（ALT/AST）、膽紅素、GGT、凝血等指標(biāo)異常③病毒標(biāo)志物檢查：了解有無(wú)乙肝病毒、丙肝病毒感染④肝纖維化指標(biāo)檢查：了解是否發(fā)生肝纖維化和肝硬化⑤血脂、血糖和胰島素檢查：了解有無(wú)糖尿病、高脂血癥檢查項(xiàng)目2：⑥B超檢查：最常用，無(wú)創(chuàng)、安全，價(jià)格不貴，體檢及平時(shí)定期門診隨訪時(shí)常常采用檢查項(xiàng)目3：⑦肝臟瞬時(shí)彈性成像（FibroTouch/FibroScan）：脂肪肝與肝纖維化“一箭雙雕”。目前，該檢查技術(shù)已廣泛應(yīng)用，并證實(shí)有較高的準(zhǔn)確性，具有快速、無(wú)創(chuàng)、定量等優(yōu)點(diǎn)檢查項(xiàng)目4：⑧肝穿刺活檢：脂肪肝診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以確診脂肪肝，并能確定脂肪肝的嚴(yán)重程度，不常用3、有沒(méi)有自行在家檢測(cè)的方法呢？可以通過(guò)這四個(gè)方面自我檢測(cè)：① 腰圍&臀圍男性腰圍＞90cm，女性腰圍＞85cm，需引起注意男性腰臀比≥0.9，女性腰臀比≥0.8，需引起注意腰臀比是預(yù)測(cè)脂肪肝最有價(jià)值的指標(biāo)，腰臀比超標(biāo)提示具有較高的脂肪肝患病風(fēng)險(xiǎn)② 血壓&血糖③ 體重&體質(zhì)指數(shù)（BMI）④自我感覺(jué)4、得了脂肪肝怎么辦？首先，脂肪肝是“可防”“可治”的，一般臨床建議通過(guò)合理膳食，控制體重，適量運(yùn)動(dòng)，慎用藥物這四個(gè)方面來(lái)預(yù)防脂肪肝。酒精性肝病的治療原則：酒精性肝病的治療戒酒是最基本的措施，營(yíng)養(yǎng)支持非常重要。是否需要藥物干預(yù)、用哪些藥物干預(yù)需根據(jù)患者病情，采取個(gè)體化治療。非酒精性肝病的治療原則：1. 改變不良生活方式，控制體重和腰圍：對(duì)于肥胖性脂肪肝患者，通過(guò)飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療減重，脂肪肝可實(shí)現(xiàn)不同程度的逆轉(zhuǎn)。2. 限制飲酒:非酒精性脂肪性肝病患者無(wú)論有無(wú)肝臟損傷，都不能過(guò)量飲酒；活動(dòng)性肝炎、肝硬化和肝癌患者必須完全戒酒。3. 重視相關(guān)合并癥的預(yù)防和治療：①防治糖尿病 ②調(diào)節(jié)血脂 ③控制血壓4. 合理選擇藥物: 不是所有脂肪肝都需要藥物治療，對(duì)于有用藥指征的患者、醫(yī)生會(huì)根據(jù)據(jù)疾病活動(dòng)度、病期，以及藥物效能和價(jià)格，合理選用抗炎保肝、抗纖維化藥物。不少人認(rèn)為脂肪肝是一種亞健康狀態(tài)，且沒(méi)有什么癥狀，根本不是疾病，無(wú)需治療。但即使是單純性脂肪肝，也比正常肝臟脆弱，較易受到藥物、工業(yè)毒物、酒精等的傷害，從而導(dǎo)致疾病進(jìn)展。對(duì)于超重和肥胖者而言，脂肪肝的出現(xiàn)可能提示“惡性肥胖”，這種人很容易發(fā)生高脂血癥、糖尿病和高血壓，最終發(fā)生冠心病、腦中風(fēng)的概率也會(huì)顯著增加。所以，脂肪肝患者應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，聽(tīng)從醫(yī)生的意見(jiàn)。脂肪肝并不可怕，可怕的是患有脂肪肝卻沒(méi)當(dāng)回事，隨之愈演愈烈。遠(yuǎn)離脂肪肝，從改善飲食，合理運(yùn)動(dòng)開(kāi)始。2020年04月12日1587
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