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姚云清主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 感染病科 營養(yǎng)過剩導(dǎo)致的脂肪肝患者，常常十分苦惱地問我：“姚教授，我該吃什么？怎么吃呢？”看著這些超胖或者微胖界的帥哥美女，我總是先反問他們/她們一系列的問題，包括身高、體重、飲食結(jié)構(gòu)、飲食規(guī)律、其他疾病、工作情況與業(yè)余生活狀態(tài)、家族史，等等基本信息。然后，我笑一笑：“韓紅認識嗎？章子怡認識嗎？”見大家點點頭，我繼續(xù)道：“想從韓紅變成章子怡嗎？”見大家再次點點頭，我才正色道：“好！問題就簡單了！只需要管住嘴、邁開腿就行了！”“如何管住嘴呢？如何邁開腿呢？”大家迫不及待了。好！大家有興趣就好辦了！今天，我就告訴大家“如何管住嘴”：第一步，稱稱體重、量量身高，明確自己體重到底超重多少？最簡單的粗略計算方法就是：中老年男性標準體重范圍（千克）=身高厘米數(shù)-100~105中老年女性標準體重范圍（千克）=身高厘米數(shù)-110~115當(dāng)然，青年人的標準體重范圍再下降5千克就行了。第二步，確定每月減低體重的目標是多少？較為科學(xué)的目標是每月減低體重2~3千克。第三步，如何控制進食量、控制膳食結(jié)構(gòu)？簡單說來，“三高兩低”，即是高蛋白高纖維素高維生素，低脂低糖。還有“七分飽三分凍”，意思是別吃太多，促進熱卡消耗。對于我所見到的長期忙于工作幾乎沒有時間沒有心情鍛煉的胖子來說，這無異于躺在席夢思上聽著音樂就把肥給減了。本文系姚云清醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月16日
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彭景華主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 中醫(yī)內(nèi)科 按：本網(wǎng)站文章中的“脂肪肝”如無特殊說明，均指“非酒精性脂肪性肝病”。經(jīng)常會有脂肪肝患者問：醫(yī)生，我知道要控制飲食，可就是不清楚怎樣控制?。∫】碉嬍?，首先我們復(fù)習(xí)下中學(xué)生物課的內(nèi)容：三大能量來源物質(zhì)——糖類（碳水化合物，淀粉水解后以葡萄糖形式供能）、脂類（存在于如肥肉、食用油、堅果等）、蛋白質(zhì)（常見植物蛋白如豆制品、動物蛋白如瘦肉蛋奶等）。要合理控制飲食，需要從能量的總量（飲食總量）和來源（飲食結(jié)構(gòu)）兩方面入手。一、一日三餐要吃好，控制“總量”七分飽有的病友會以“我不吃晚飯了”來表達飲食控制的決心，其實無需如此苛刻。一日三餐完全可以吃，不過，要控制著吃，吃到七分飽就要?？辍Ｎ覀冎乐靖蔚陌l(fā)生與營養(yǎng)物質(zhì)攝入過量密切相關(guān)（在2017年亞太肝病會議上已有學(xué)者提出將傳統(tǒng)的脂肪肝排他性的診斷標準修改為與營養(yǎng)過剩相關(guān)的肝脂肪變性），因而我們首先要做到的就是減少能量的攝入。控制每餐七分飽，就做到了較之前減少能量攝入。二、食物種類多樣化，谷物膳食纖維不能少新的膳食指南強調(diào)食物的多樣性，建議每天攝取食物12種以上，應(yīng)包括谷薯類、蔬菜水果類、畜禽肉蛋奶類、大豆堅果類等。對于脂肪肝患者來說，特別值得注意的是，全谷物、薯類和雜豆的血糖生成指數(shù)遠低于精制米面，而且能降低糖尿病、肥胖、心血管疾病和結(jié)腸癌的發(fā)生風(fēng)險。膳食纖維是無法被人體小腸吸收的大分子碳水化合物，粗糧、豆類、蔬菜、水果、薯類都是膳食纖維的好來源。膳食纖維既然不被吸收，那它有什么用？為什么脂肪肝患者需要增加飲食中膳食纖維的比例呢？研究證實：可溶性膳食纖維能夠在大腸中被細菌發(fā)酵，有益于膽固醇、血糖控制；不溶性膳食纖維則促進腸蠕動，預(yù)防便秘。脂肪肝患者往往腸道菌群失調(diào)，富含內(nèi)毒素的革蘭氏陰性菌過度生長，腸源性內(nèi)毒素從腸道進入體循環(huán)而使機體長期處于低水平炎癥，引發(fā)或加重胰島素抵抗以及肝臟病理進展。而膳食纖維發(fā)酵產(chǎn)生的短鏈脂肪酸，是腸道有益菌和腸道上皮細胞的能量來源，維持健康菌群，防止內(nèi)毒素腸滲漏。還有很重要的一點：剛開始控制飲食的病友往往有一個很深刻的感受就是“餓”，而饑餓感可能成為建立健康飲食習(xí)慣第一步的絆腳石。膳食纖維此時就具有非凡意義，它們不可吸收且具有填充作用，延緩胃排空的速度，有助于控制食量、增加飽腹感！這個新技能一定要get，這就是為什么你比別人吃得少，還不容易餓的秘訣。要注意的是：突然吃大量富含纖維食物可引起脹氣等不適，需要循序漸進地改變飲食習(xí)慣，要將雜糧煮的軟一些，減少對胃腸的刺激。三、三餐之外零食少，白開水比飲料好。堅持把三餐作為主要的能量來源，盡量減少或杜絕加餐，如果實在有需要，可以加餐低熱量食物。餅干、甜點等由于含糖量以及原料多來自精加工，因此營養(yǎng)價值低，血糖反應(yīng)迅速，宜戒除。還有一點容易忽視：很多青少年不愿意喝水，用飲料、果汁代替白開水，這是大錯特錯的觀念。有研究證實可樂等甜飲料與脂肪肝/肥胖的發(fā)生發(fā)展直接相關(guān)。所以，放下甜飲料，喝白開水，慢慢地你能感受到清水的甘甜。四、謹慎服用肝損藥，酒精辛辣告別了。我們知道戴上“脂肪肝”的帽子就代表肝臟中至少5%以上的肝細胞出現(xiàn)了脂肪變性，如果是B超診斷的話，則代表至少30%肝細胞出現(xiàn)了脂肪變性。脂肪變性的肝細胞敏感性較正常肝細胞大大增加，一些潛在肝損因素很可能對這些病了的肝細胞造成二次打擊而加重病情，如肝損藥物、酒精等。因此，對于脂肪肝病友來說，服用潛在肝損藥物要謹慎，同時戒除酒精，飲食清淡，讓病了的肝細胞好好休息、恢復(fù)。五、控制體重設(shè)目標，7%就成功了！體重控制對脂肪肝/肥胖患者的病情改善有直接的益處，這一點已在各國指南中形成共識，只要體重下降7%就一定能看到明顯的病情指標的改善！因此，讓我們在飲食控制的道路上先樹立一個小目標——減輕原有體重的7%，不在時間上做硬性要求。需要強調(diào)的是過快的減輕體重不但無益反而可能加重病情。也有的患者說“我的體重超標較多，7%也不是一個小數(shù)目啊”，那么也可以先將目標打個對折，3.5%，雖然慢一點，但最終也能回歸到標準體重，只要有松動就有希望。再次強調(diào)，減重不追求速度，我們要的是不反彈的長期戰(zhàn)果！彭景華上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院肝硬化科主任醫(yī)師門診時間：每周二上午門診地點：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院西院（普安路185號）門診樓9樓參考文獻：[1]中國營養(yǎng)學(xué)會,中國居民膳食指南（2016）[2]EuropeanAssociationfortheStudyoftheLiver(EASL).Electronicaddress:easloffice@easloffice.eu;EuropeanAssociationfortheStudyofDiabetes(EASD);EuropeanAssociationfortheStudyofObesity(EASO).EASL-EASD-EASOClinicalPracticeGuidelinesforthemanagementofnon-alcoholicfattyliverdisease.JHepatol.2016Jun;64(6):1388-402.本文系彭景華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月04日5070
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馮琴副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 肝病科 小李是位外企白領(lǐng)，剛拿到的體檢報告單上的“脂肪肝、高血脂、肝功能異?！弊屗麩┩噶诵?。 “知道多吃脂肪有害無益，平時不怎么吃肥肉，飯量也不大，為什么會得脂肪肝呢？”一經(jīng)詢問，他有“飲料當(dāng)水喝”的生活習(xí)慣。孰不知他的大肚腩、脂肪肝，都是含糖飲料惹的禍！如今無論大超市、小便利店飲料區(qū)貨架上商品琳瑯滿目；街頭的奶茶店也雨后春筍般一家家冒出來，有時甚至出現(xiàn)排長隊購買現(xiàn)象。人手一杯含糖飲料已是城市街頭常見的景象。馬來西亞《聯(lián)合日報》曾報道，中國在最近30年間，糖的生產(chǎn)量擴大了約300倍。大城市青少年中，甜飲料的飲用量已經(jīng)“超英趕美”，率先和“國際水平”接軌。含糖飲料危害多美國心臟病協(xié)會專家在最近一項新的研究中得出這樣的數(shù)據(jù)，地球上每年有18萬人可能因為過度飲用不含酒精的含糖飲料而死，其中包括汽水，甚至包括運動員功能飲料。研究早已證實攝取過多糖分會引起肥胖、齲齒、促進骨質(zhì)疏松等問題，但近些年研究更直接指出，目前被大量運用在各種飲料和食品中的高果糖糖漿，攝取過量會產(chǎn)生更多健康危害，如三酸甘油酯升高、代謝癥候群、心血管疾病、失智甚至癌癥。研究表明每天喝1～2份含糖飲料的人，比起一個月喝不到一次的人，罹患糖尿病機會增加26％、代謝癥候群增加20％，高尿酸癥增加85％。《紐約時報》甚而專文指出，糖的危害可比擬毒，呼吁民眾少碰。飲料代替水，易得脂肪肝象小李這樣的例子，現(xiàn)實生活中真不少見。如果經(jīng)常喝含糖飲料，容易讓肝臟囤積脂肪，患上脂肪肝。而脂肪肝人群特別是青少年、中青年患病人群中也確實存在飲料過渡消費的現(xiàn)狀。筆者曾對上海浦東張江地區(qū)的白領(lǐng)男性非酒精性脂肪性肝病人群及同齡健康人群做過有關(guān)“含糖飲料消耗”的調(diào)查研究。調(diào)查結(jié)果顯示，20-40歲男性脂肪肝患者的含糖飲料飲用頻率及消耗量明顯高于健康人群，平均每日通過含糖飲料攝入的碳水化合物量達到19.03g。調(diào)查結(jié)果還顯示盡管如今市場上含糖飲料種類繁多，但碳酸飲料類仍在脂肪肝人群的飲料選擇中占主導(dǎo)地位，其次為冰紅茶、涼茶等茶類飲料。調(diào)查中，以“每天3瓶及以上”、“每天1～2瓶”、“每3天1～2瓶” “每天≥1罐”及“每周2~6罐”為“經(jīng)常”標準，脂肪肝人群經(jīng)常飲用碳酸飲料類（可樂、雪碧、鹽汽水）的百分比分別為28.3%、14.1%、6.5%，遠高于健康對照組的3.3%、2.2%、1.1%。其次為冰紅茶、涼茶類（冰紅茶、王老吉涼茶），分別為16.3%、14.1%，同樣遠高于健康對照組的2.2%、0%。而這兩類飲料恰恰是含碳水化合物即含糖量極高的。以碳酸飲料為例，可口可樂、雪碧所含碳水化合物量分別以53g/500ml、60g/500ml為計算標準，以“經(jīng)?！弊畹蜆藴剩?天1～2瓶）即每周約4瓶來計算，平均每天通過可口可樂、雪碧攝入的碳水化合物量分別為30.29g和34.29g。含糖飲料里的“壞糖”——果糖人們不盡要納悶，通過飲料喝進去的是糖，為什么到了體內(nèi)會變成脂肪，而且脂肪還偏偏喜歡沉積在肝臟？其實，這都是含糖飲料中“果糖”（高果糖玉米糖漿）惹的禍。果糖存在于水果、蔗糖（砂糖）和蜂蜜中，是一種容易被身體吸收的單糖，優(yōu)點是甜度高（是蔗糖的1.6倍），比起葡萄糖會刺激胰島素升高血糖，果糖不經(jīng)由胰臟代謝，因此對血糖影響較少，曾經(jīng)被廣告宣稱為“好糖”。但現(xiàn)在已被科學(xué)證實推翻，“好糖”實際是“壞糖”。果糖對身體的危害主要在于它的代謝路徑不同于其他糖類，是直接經(jīng)由肝臟儲存成脂肪，然后引發(fā)一連串的生化反應(yīng)，如三酸甘油酯升高、胰島素抗性增加、脂肪肝等。通俗地說，食物中的糖成分很復(fù)雜，需要靠身體的酵素像剪刀一樣慢慢剪碎它，然后被身體吸收利用。高果糖糖漿不需“剪碎”，直接被利用來堆積脂肪，果糖更容易導(dǎo)致腹型肥胖及其他代謝性疾病風(fēng)險增加。華盛頓大學(xué)圣路易斯醫(yī)學(xué)院布賴恩·迪鮑斯克博士及其同事完成的實驗研究發(fā)現(xiàn)，一種編號為GLUT8的大分子會將大量的果糖帶入肝細胞中，通過阻止或消除GLUT8，可以減少果糖進入肝臟，進而防止脂肪肝的形成。河北省人民醫(yī)院任路平醫(yī)生等給小鼠3天高果糖飲食即可引起小鼠肝臟出現(xiàn)過多的油滴，說明肝臟對飲食中的果糖具有非常迅速的反應(yīng)。管住嘴，少喝飲料多喝水！眼見含糖飲料對身體造成危害，歐美等國紛紛積極采取“限糖”的全民運動。英、美的食品均有標示含糖量，希望消費者能夠看清楚再做選擇；另外英、美和加拿大政府也積極倡議“限糖”，譬如限制含糖飲料在校園不得販賣，以及對含糖飲料加重課稅，譬如美國紐約已對汽水等含糖飲料課征18％的“肥胖稅”，提高飲料價格，希望減少購買人次。實事求是的英國人則由政府帶頭，要求飲料廠商減少含糖量，并縮小尺寸，推出250毫升的包裝取代原有的330毫升。我國的相關(guān)管理部門也應(yīng)該行動起來開展飲料與健康方面的宣傳教育，提高百姓相關(guān)的認知水平，合理選擇飲料。至于正常人每天可以喝多少含糖飲料？專家認為，喝開水才是補充水分的王道，含糖飲料最好少碰為妙。除非突然血糖過低，或長時間運動的人如自行車選手，可以喝點含糖飲料迅速補充能量。但多數(shù)人并不需要每天喝飲料。含糖飲料一星期不要飲用超過一次。偶爾想喝飲料，最好選擇不加糖的茶類、咖啡或是新鮮的現(xiàn)榨果汁。有喝飲料習(xí)慣的人，不用心急戒不掉，建議慢慢來──先開始將頻率減半，一天一次改成一星期兩、三次，選擇內(nèi)容從半糖、微糖到無糖，然后去感覺身體的改變。美國的研究發(fā)現(xiàn)，每天喝飲料的成年人只要將份量減半，就能降低血壓，血糖控制也會變好，脂肪肝患者無論是肝臟里的脂肪含量還是肝損傷也都會隨之緩解。2017年03月06日3829
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彭景華主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 中醫(yī)內(nèi)科 恢復(fù)門診的第一天，來了一位有5、6年“脂肪肝”病史的患者，為了配合治療，他堅持鍛煉，在健身房里練器械、游泳、跑步、打球。但是最近覺得乏力、倦怠，之前堅持的運動好像也提不起勁，可是想著運動對身體有益、改善體能，還是堅持下來。沒想到乏力倦怠沒有減輕，反而加重了，這才不得已跑到醫(yī)院來?？戳怂峁┑淖罱w檢報告，發(fā)現(xiàn)血清肝功能項目中谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)均出現(xiàn)了異常，這為他目前的情況提供了答案。各個國家發(fā)布的脂肪肝診療指南中，改變生活方式（包括運動）均被列為脂肪肝治療的第一條建議。運動需要消耗能量，供能系統(tǒng)包括磷酸原、糖酵解和有氧氧化三大部分，對于強度大持續(xù)時間短的運動主要由磷酸原或糖酵解供能，而強度低持續(xù)時間長的運動，則由有氧氧化（包括糖、脂肪、蛋白質(zhì)）來供能。有氧運動使得脂肪作為供能的來源而被分解，于是脂肪蓄積減少，腹腔內(nèi)脂肪消退尤為明顯。也正因此，關(guān)于脂肪肝患者的運動鍛煉，指南推薦有氧和耐力訓(xùn)練，同時運動方案因人而異，以能夠長期堅持為宜。我想提醒脂肪肝患者，尤其是患有脂肪性肝炎的患者，運動鍛煉一定要量力而行，在肝功能出現(xiàn)波動時，以休息為宜，待肝功能恢復(fù)后，選擇適合自己的有氧運動。彭景華上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院肝硬化科主任醫(yī)師門診時間：每周二上午門診地點：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院西院（普安路185號）門診樓9樓本文系彭景華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月21日4735
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張業(yè)繁副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 肝膽外科 可能很多人能夠說一輩子從來沒有抽過煙，但是可能很少有人能夠說這輩子從來沒有沾過酒的，因為我們國家自古以來就有著源遠流長的酒文化。可以想象如果沒有了酒，就不會有貴妃醉酒、曲水流觴的優(yōu)雅，也不會有杯酒釋兵權(quán)、煮酒論英雄的豪邁，似乎每一個中國人都與飲酒有著千絲萬縷的聯(lián)系，那么到底該不該喝酒、喝多少酒合適、喝酒對身體有什么影響，這些問題可能是我們每個人都需要了解指導(dǎo)的內(nèi)容。談到飲酒就不得不提到肝臟，我們右側(cè)肋緣后方的消化道最大的臟器。在我眼中，肝臟真的是我們身體中任勞任怨、辛勤努力的勞模，不僅要起到代謝、轉(zhuǎn)化、免疫、運輸、供能等等作用，還要負責(zé)為我們降解酒精。超過百分之九十的乙醇是在肝臟被轉(zhuǎn)化為乙醛、乙酸，最后變?yōu)樗投趸寂懦鲶w外。我們可能很早就知道喝酒傷肝，實際上主要是由于過量飲酒或者酒的質(zhì)量有問題，導(dǎo)致?lián)p害肝臟的物質(zhì)產(chǎn)生、蓄積，進而有害于我們的健康。久而久之，我們的肝臟就會變?yōu)橛湍伳伒闹靖?，這時懸崖勒馬還是可能回復(fù)到原來的樣子。但是如果還不加控制的話，肝臟就會進一步受損，轉(zhuǎn)化為酒精性肝硬化，這時已經(jīng)進入了不可逆的過程。隨著肝硬化時間的延長，一些患者就會罹患肝癌，威脅生命。我作為肝膽科大夫，臨床工作中經(jīng)常會遇到單純因為喝酒而引起肝硬化肝癌的患者，幾乎所有這樣的患者確診的時候都會痛心疾首、悔不當(dāng)初，然而很多人已經(jīng)沒有了再次選擇的權(quán)利。既然酒精會對肝臟造成這么大的傷害，那么如果要喝的話，多少量是比較適合的呢？其實針對每日酒精攝取量已經(jīng)有了很多種的標準，我們最常見的WHO（國際衛(wèi)生組織）推薦：純酒精來看，男性每日需小于20g，女性小于10g。我們可以根據(jù)以下公式來具體算出每天的控制量：酒精（g）=酒量（ml）×酒精含量%×0.8。簡單換算下，大概每日的限酒量可以折合為啤酒1瓶（500ml）、紅酒1杯（150-200ml）或者是白酒1兩（50ml）。相信大家如果記住了這“三個一”的話，一定能夠在酒桌上做到健康的安排。當(dāng)然這個只是平均的水平，每個人的飲酒量還是要根據(jù)自己的情況加以調(diào)整的。另外有一個問題也是我們在酒桌上最容易聊到的，就是喝酒到底是臉紅好還是臉白好？談到這個問題，我們就要了解一下肝臟解酒的機理了。酒精代謝中，肝臟的兩種酶居功至偉，一種叫乙醇脫氫酶，負責(zé)將乙醇轉(zhuǎn)化為乙醛；另一種叫乙醛脫氫酶，負責(zé)將乙醛轉(zhuǎn)化為乙酸。喝酒臉紅的人（我就是其中之一哈）往往是乙醇脫氫酶功能正常而乙醛脫氫酶功能不高，導(dǎo)致乙醇大量轉(zhuǎn)化為乙醛，而乙醛往下轉(zhuǎn)化速度太慢，進而機體中乙醛蓄積，引起頭暈、心跳快、皮膚紅等等癥狀，這其實是給我們敲響了一個警鐘，酒喝的差不多了，該休息啦。一般這時，沒人會主動敬酒，紅臉們也會找個安靜的角落昏睡個15-30min，肝臟則在這段時間加班趕工，等一覺醒來，紅臉們的顏色下去不少，神清氣爽，元氣恢復(fù)。白臉們往往是這兩種酶都沒問題，所以缺少了乙醛的預(yù)警，越喝越嗨，被頻頻勸酒，而當(dāng)出現(xiàn)醉酒，甚至酒精中毒時，則一發(fā)不可收拾。所以，總體來說，仿佛紅臉在酒桌上還是占了一點點的便宜。總而言之，肝臟不容易，請您善待它；飲酒需有度，微醺更瀟灑；臉紅勿逞能，臉白需勒馬；健康飲酒觀，惠及千萬家。希望大家都能夠健康飲酒，健康長久。2016年12月19日4111
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劉姝主治醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 脂肪性肝病的發(fā)病率 隨著生活水平的提高，脂肪性肝病的發(fā)病率已經(jīng)超過了病毒性肝炎，成為我國第一大肝病，而且發(fā)病率逐年上升，發(fā)病年齡也越來越小。很多超重的兒童就已經(jīng)患上了脂肪肝。 脂肪肝不是大家都有就沒事 脂肪性肝病分兩種: 酒精性和非酒精性。很多參加體檢的人認為脂肪肝誰都有，根本不算病。但實際上患脂肪肝時間長了跟患乙肝丙肝一樣，都可以誘發(fā)肝臟纖維化，肝硬化甚至肝癌。少年兒童的脂肪肝則影響更大，不僅影響生長發(fā)育而且會誘發(fā)糖尿病。 不良生活模式是主要因素 很多人一旦發(fā)現(xiàn)了脂肪肝就到門診問大夫要吃什么藥才好。有的人問:大夫，我就是戒不了酒，吃什么藥能好?或是我就是減不了肥，怎么辦?其實所有藥物只是輔助，規(guī)律生活才是健康根本的基石。如果您下不了決心戒酒那么藥物真的幫不了你什么，即使短期內(nèi)有改善，很快又會復(fù)原。很多人一把一把地吃降糖藥，降脂藥，卻不知道血糖和血脂異常的源頭可能就是脂肪肝。 實用的脂肪肝治療建議 究竟是不是得了脂肪肝就不能吃肉了？ 不是這樣的，所謂均衡飲食就是什么都應(yīng)該吃一點，不能過量也不能偏廢。很多長期素食或短期過量節(jié)食的人反而脂肪肝更重。這是因為營養(yǎng)失衡也會導(dǎo)致脂肪代謝紊亂。肉可以吃，但不能晚上吃，一定在早上和中午吃，晚餐應(yīng)量少清淡。 怎么才叫有效的有氧運動? 運動應(yīng)循序漸進，初始運動量過大一是很難長久堅持，二是可能反而造成身體損傷。有效的標準是時間在45分鐘以上，心率達到170-年齡/分，不要超過220-年齡/分。理想的效果是運動時跟旁邊的人說話交談不氣喘，運動結(jié)束后渾身微微發(fā)熱，自覺剛剛有微微出汗的感覺為佳。堅持三個月，身體會有明顯改變。 效果的檢測方法是什么 普通超聲檢查只能分度，您可能咬牙堅持了好幾個月一查原來是中度現(xiàn)在還是中度脂肪肝，所以就沒信心了，就放棄了。其實目前有很多可以量化的檢查，比如fibroscan和fibrotouch等，通俗的講它們可以量化您肝內(nèi)的脂肪水平。比如您這次的脂肪含量是36%，堅持有氧運動后降低到29%，這樣您就可以更直觀地看到您努力的成果，從而增強您的信心。 本文系劉姝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月14日11534
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袁剛主任醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 肝病科 現(xiàn)今兒童肥胖的問題在國內(nèi)已經(jīng)非常常見，怎樣判斷兒童是否達到肥胖的標準呢？最簡單的計算公式是：標準體重(kg)=[身高(cm)-100]×0.9，如果實際體重超過標準體重20%即為肥胖兒童。肥胖兒童最常見的病癥即為脂肪肝。包括單純脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化。很多兒童都是在醫(yī)院體檢時發(fā)現(xiàn)肝功能異常到我門診就診，經(jīng)過肝臟B超檢查，提示脂肪肝，此時患兒往往已發(fā)展為脂肪性肝炎的階段，需要藥物治療。過去認為肥胖引致的脂肪肝是一種肝臟疾病，但其實是全身代謝失衡在肝臟的表現(xiàn)，醫(yī)學(xué)術(shù)語稱為全身性的脂質(zhì)紊亂。 同時，兒童肥胖導(dǎo)致的脂肪肝還具有發(fā)生2型糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險。兒童肥胖程度越重，胰島素抵抗（2型糖尿病發(fā)生的主要原因）就越厲害。在葡萄糖不耐受的兒童中，約三分之一會在2年內(nèi)發(fā)生2型糖尿病。在心血管疾病方面，研究發(fā)現(xiàn)如果在兒童時期出現(xiàn)代謝綜合征，則在50歲前后出現(xiàn)心血管事件的風(fēng)險比其他人群高15倍。 那么兒童脂肪肝怎樣防范和治療呢？某些臨床試驗顯示，單純性脂肪肝并且肝功能正常的兒童使用維生素E可改善肝臟脂肪沉積。但對大部分兒童而言，給予孩子正確的飲食指導(dǎo)和運動建議是首要的同時也是最重要的，也就是定期鍛煉和飲食控制，改善孩子不良的飲食習(xí)慣，養(yǎng)成早餐吃飽，中餐吃好，晚餐吃少的“倒金字塔”飲食方式。告別高熱量、高脂肪的“垃圾”食物和含糖量高的碳酸飲料，同時建議每周至少4天參加足量的運動，每周至少運動140分鐘以上，控制IPAD和游戲的時間，減少久坐的生活方式。持之以恒的控制飲食和堅持鍛煉是戰(zhàn)勝肥胖性脂肪肝的關(guān)鍵。本文系袁剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年06月16日5147
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劉波主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院 肝膽外科 隨著生活水平的提高和工作節(jié)奏的加快，很多人吃的多，動的少，體檢的時候發(fā)現(xiàn)自己突然有了脂肪肝。但去咨詢醫(yī)生，得到的答案往往是暫時不吃藥，自己回去運動調(diào)理，那該如何運動調(diào)理呢？脂肪肝患者宜選擇中等強度的有氧運動。在這個大原則下，大家可以根據(jù)自己的興趣愛好及作息時間合理選擇自己喜歡的運動方式，運動方式的選擇與患脂肪肝的程度無關(guān)。在制訂合理的運動方案之前，最好進行全面體檢。老年人尤其要注意，因為脂肪肝患者容易患有心腦血管系統(tǒng)疾病，有些運動并不適合，因此體檢是必要的。對于老年人，步行是最好的運動方式。在運動過程中，要注意循序漸進，逐漸增加運動量，將心率或脈搏控制在每分鐘125次的中等強度范圍以內(nèi)。另外，老年人最好不要離家太遠，最好和其他朋友一起運動。老后人還應(yīng)隨身攜帶急救藥品及健康記錄卡，以防出現(xiàn)意外情況。常規(guī)的有氧運動包括步行、慢跑、游泳、騎自行車、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、跳舞、做廣播體操、跳繩等，脂肪肝患者都可以選擇。最佳運動方式為大步快走，每次至少走3公里。脂肪肝患者應(yīng)根據(jù)運動后勞累程度和脈搏確定適當(dāng)?shù)倪\動量。鍛煉后如果有輕度疲勞感，但是精神好，體力充沛，食欲、睡眠俱佳，說明運動量合適?？傊靖位颊咴谶M行運動時要注意把握3個原則，即“方式合理”“強度適當(dāng)”和“持之以恒”。2015年07月26日10079
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唐保東副主任醫(yī)師 中山一院 消化內(nèi)科 非酒精性脂肪肝(NAFLD)的發(fā)病率在我國呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，且發(fā)病漸趨年輕化，成為當(dāng)今社會超過病毒性肝炎的最常見慢性病之一。目前，針對NAFLD患者的治療仍然缺乏切實有效的治療手段，主要還是以預(yù)防為主。健康的生活方式是控制非酒精性脂肪肝的有效措施。一、控制飲食脂肪肝患者治療應(yīng)從控制飲食入手，不能吃得過飽，更不能暴飲暴食。同時注意營養(yǎng)的合理搭配，不吃或少吃動物脂肪、甜食，少食堅果，拒絕飲酒，多吃蔬菜，含糖少的水果，少吃零食，睡前不加餐。二、運動多運動不但能消耗多余能量，還可以增加胰島素受體的敏感性，以維持相對正常的血脂、血糖水平。非酒精性脂肪肝患者最少每周三次，每次至少30分鐘的有氧運動（如慢跑、騎自行車、游泳等）。采取哪種運動方式并不重要，關(guān)鍵是自己喜歡，有興趣堅持下去。同時，必須達到一定的運動量。合理的減重速度是0. 5—1.0公斤/周。總體重減少達5%以上。三、禁煙限酒關(guān)于抽煙和最少量或適量飲酒在NAFLD病人中應(yīng)提倡。戒煙可以作為預(yù)防代謝綜合癥的基本目標，因為抽煙時發(fā)病的危險因素，尤其對心血管病更是高危因素。酒精本身對肝臟有損害，所以不能過量。2015年04月25日5361
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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 脂肪肝病友你們好：隨著現(xiàn)在生活質(zhì)量的提高，脂肪肝患者呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，脂肪肝如果不進行控制，將來會發(fā)生糖尿病、動脈硬化等病。不知你們現(xiàn)在脂肪肝控制的如何？脂肪肝有酒精性脂肪肝和營養(yǎng)過剩性的脂肪肝，前者與飲酒有關(guān)，必須通過忌酒解決，如沒有決心忌酒，數(shù)年后可能發(fā)生酒精性肝硬化，尤其合并乙肝的患者，更容易發(fā)生肝硬化。每一兩天飲酒或常有酒醉者，比普通乙肝患者要早十年發(fā)生肝硬化。營養(yǎng)過剩型脂肪肝與飲食熱卡過量或飲食不當(dāng)有關(guān)，營養(yǎng)過剩性的脂肪肝治療原則是關(guān)鍵控制飲食和調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)：必須控制總熱卡，不管是碳水化合物還是蛋白質(zhì)、脂肪都要減少，不能喝飲料和吃甜食，如有饑餓感，如有饑餓感，可以隨意吃黃瓜、西紅柿等,以滿足肚子不適感；其次還要增高運動量，每次運動到出汗，這一減和一加，體重必然下降，體重逐步下降，體重達標后，不吃保肝降酶藥，轉(zhuǎn)氨酶也就正常了，脂肪肝也就根本解決了。高蛋白飲食有利于肝臟合成脂蛋白，而將脂肪順利運出肝臟，但每天蛋白質(zhì)不能超過150克，且只能是豆制品、低脂牛奶、雞蛋、無皮雞肉、純精肉、魚等含蛋白質(zhì)高而脂肪少的食物。另外請注意降酶藥可以使肝功能正常，但治標不治本，但如仍按原來飲食和生活習(xí)慣而不運動，可致肝內(nèi)脂肪增加，表面上肝功能正常了，脂肪肝加重了，實際上是自欺欺人。脂肪肝要治愈，必須管住嘴，邁開腿！現(xiàn)在大家條件好了，各類美食琳瑯滿目，脂肪肝患者必須能夠?qū)ψ约旱娘嬍秤兴s束，對美味適可而止。2014年12月17日9547
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