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陳立主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 消化內(nèi)科 非酒精性脂肪性肝?。∟on-alcoholic Fatty Liver Disease， NAFLD ）是臨床上常見的慢性肝病，隨著人民生活水平和營養(yǎng)的不斷提高，一些不良生活方式，久坐少動等不健康生活習(xí)慣，膳食熱量過高、膳食結(jié)構(gòu)不合理等不健康飲食習(xí)慣也隨之而來，于是胖子越來越多，NAFLD發(fā)病率也越來越高。據(jù)估計(jì)，目前中國人群中30-40%有不同程度的脂肪肝。脂肪肝已經(jīng)取代乙型肝炎，成為中國第一大肝病。 由于脂肪肝和代謝障礙、氧化應(yīng)激密切相關(guān)，因此國際上也將脂肪肝更名為代謝相關(guān)脂肪性肝?。╩etabolic associated fatty liver disease, MAFLD)。 既然脂肪肝是一種吃出來的疾病，那么解決營養(yǎng)過剩，減輕體重，首先就還得從飲食問題入手。 在談飲食問題之前，我們首先需要了解我們?nèi)梭w的能量代謝和三大營養(yǎng)物質(zhì)。2022年10月01日
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馬曉雪主治醫(yī)師 登封市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 脂肪肝是指除外過量飲酒和其他明確的損肝因素所致的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪沉積。脂肪肝不僅可引起脂肪性肝炎和進(jìn)展性肝纖維化，而且可以導(dǎo)致肝硬化、肝癌和肝衰竭等終末期肝病。導(dǎo)致脂肪肝發(fā)生的因素包括不合理的膳食結(jié)構(gòu)、不良的飲食習(xí)慣、久坐少動的生活方式以及遺傳易感性。一、適合吃的食物:1.高纖維天然食物:蕎麥、糜子、燕麥、綠豆、豇豆、小豆、豌豆、蕓豆、扁豆、高粱、黑米等、綠色蔬菜。2.菌類。3.還有鮭魚、沙丁魚、亞麻籽、咖啡。4.各種各樣的蔬菜，尤其是西蘭花、番茄。5.五谷雜糧則包括小麥、大麥、燕麥、大米、稞麥、玉米、用粗糧做的面條和面包等等。6.豆類、低脂脫脂乳制品、橄欖油。7.魚蝦海鮮，金槍魚、沙丁魚、三文魚等。二、不適合吃的食物:1.高糖食物:如:糖果、蜂蜜、甜品飲料、蛋糕、甜點(diǎn)、山楂。2.高脂食物:堅(jiān)果類的食物，比如核桃、榛子、松子、葵花子、開心果。油類，比如大豆油、花生油、芝麻油、菜籽油。各種動物的肉類，尤其是肥肉。3.酒。4.油炸食品:如薯?xiàng)l、漢堡、雞翅等。（油炸食品通?？梢酝ㄟ^烤熟或蒸制來代替。）5.肉和肉制品:如豬肉、牛肉或加工肉等。（魚類、海鮮或豆腐則是較好的替代品，而深海魚類可能是更好的選擇。）三、運(yùn)動除了合理的膳食結(jié)構(gòu)，改變生活方式也是非常重要的預(yù)防脂肪肝的措施。中度和高強(qiáng)度的體力活動，減少久坐不動的生活方式，可以預(yù)防脂肪肝。規(guī)律的體力鍛煉能減輕攝入高能量飲食的消極后果。2022年05月28日139
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陳立主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 消化內(nèi)科 1. 建議所有脂肪肝患者進(jìn)行生活方式干預(yù)，包括飲食和運(yùn)動療法，以實(shí)現(xiàn)體重減輕。對于肥胖型脂肪肝患者，建議減重7%或更多。老年脂肪肝患者在減重過程中應(yīng)注意避免出現(xiàn)肌肉減少癥和虛弱。 2. 鼓勵瘦型脂肪肝患者改善生活方式，并進(jìn)行體育鍛煉。對于非肥胖型脂肪肝患者，建議減重3-5%。對于老年患者，建議步行（20分鐘/天）等低強(qiáng)度運(yùn)動或下肢和軀干的抗阻運(yùn)動（2次/周）。 3. 脂肪肝患者應(yīng)調(diào)整飲食，建議增加粗糧、蔬菜、低糖水果和膳食纖維，減少脂肪、紅肉和甜食攝入量。肥胖型患者短期限制碳水化合物可降低肝臟脂肪。 3. 應(yīng)優(yōu)化總能量攝入，頻繁進(jìn)食（6次或以上）、快速進(jìn)食、不吃早餐和吃零食、夜宵是肥胖和脂肪肝的不良飲食習(xí)慣，應(yīng)加以調(diào)整。 4. 其他膳食營養(yǎng)素（如維生素、微量元素和植物化學(xué)物質(zhì)）的作用尚未得到充分研究，以支持其在脂肪肝患者中的療效。 6. 建議脂肪肝患者定期進(jìn)行體育活動/鍛煉。推薦的目標(biāo)方案為有氧運(yùn)動4.5 個代謝當(dāng)量(MET)，45分鐘/次，每周3次，或抗阻運(yùn)動3.5 MET，45分鐘/次，每周3次。在開始高強(qiáng)度體育活動/鍛煉之前，應(yīng)評估心血管疾病高風(fēng)險患者和老年患者的心臟功能。 7. 脂肪肝成人患者應(yīng)限制飲酒（包括輕度飲酒），以防止進(jìn)展為晚期肝病。2022年01月15日1546
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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 由胰島素抵抗等原因?qū)е赂闻K被脂肪浸潤大于5%時，產(chǎn)生脂毒性，從而損傷肝細(xì)胞，最終形成脂肪肝。脂肪肝通常沒有癥狀，有時也可出現(xiàn)疲勞、腹脹、肝腫大等非特異性的癥狀。 肥胖、2型糖尿病、血脂異常、代謝綜合征是引起脂肪肝的主要危險因素?；颊咴诨疾『?，還會有40%的幾率發(fā)展為非酒精性脂肪肝炎，病情還可進(jìn)一步發(fā)展成肝纖維化、肝硬化，最終形成肝功能衰竭或肝細(xì)胞癌。 脂肪肝通常不需要進(jìn)行藥物治療，可以通過改善飲食結(jié)構(gòu)，控制熱量攝入，多吃含多酚、維生素、不飽和脂肪酸的食物，進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動，減重等方式進(jìn)行調(diào)節(jié)。 當(dāng)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高超過6個月的時候，應(yīng)及時就醫(yī)。就診后明確病程進(jìn)展，對導(dǎo)致脂肪肝的危險因素進(jìn)行藥物治療。2021年10月31日712
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 規(guī)律進(jìn)行免疫三氧血治療，可以延緩甚至逆轉(zhuǎn)脂肪肝進(jìn)展，可以咨詢遼寧省腫瘤醫(yī)院疼痛康復(fù)科。 正常人肝組織中含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和膽固醇等，其重量約為肝重量的3%～5%。如果肝內(nèi)脂肪蓄積太多，超過肝重量的5%或在組織學(xué)上肝細(xì)胞50%以上有脂肪變性時，就可稱為脂肪肝。根據(jù)脂肪變性在肝臟累及的范圍，又可分為輕、中、重三型，通常脂肪含量超過肝臟重量的5%～10%時被視為輕度脂肪肝，超過10%～25%為中度脂肪肝，超過25%為重度脂肪肝。 ? ????脂肪肝的形成 始于肝臟功能受損同時肝內(nèi)脂肪的堆積，有兩個重要的因素：甘油三酯積累和炎癥。前者是脂肪的儲存和運(yùn)輸形式，其來源有三個：其一，膳食攝入的脂肪，消化吸收后可被直接運(yùn)到肝臟、腹部或皮下儲存起來；其二，當(dāng)人體熱量攝入大于支出，多余的碳水化合物首先在肝臟被轉(zhuǎn)化為糖原，再利用葡萄糖合成脂肪而儲存起來在肝臟。另外，大量飲酒導(dǎo)致肝臟生成乙醛，乙醛為肝臟合成脂肪提供了最好的原料；其三，饑餓時全身脂肪組織儲備被調(diào)動，通過血循環(huán)進(jìn)入肝臟而被氧化，為人體生命活動提供燃料。由于脂肪離開肝臟需要蛋白質(zhì)載體極低密度脂蛋白（VLDL），極度饑餓狀態(tài)下的人體蛋白質(zhì)合成會受到影響，VLDL也會因此“斷貨”，這樣脂肪不能有效離開肝臟，而在肝臟儲存了起來。炎癥反應(yīng)對甘油三酯在肝細(xì)胞里的積累有很強(qiáng)的促進(jìn)作用。造成炎癥反應(yīng)的因素包括動物性和高脂飲食引發(fā)的腸漏、鐵過量、以及肝炎病毒、心理壓力等。而 高脂、高熱量、動物性飲食和酒精正是形成脂肪肝最主要的原因。 ? 輕度脂肪肝多無臨床癥狀，患者多于體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。疲乏感是脂肪肝患者最常見的自覺癥狀，但與組織學(xué)損傷的嚴(yán)重程度無相關(guān)性。?中、重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現(xiàn)，可有食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、肝區(qū)或右上腹隱痛等。當(dāng)肝內(nèi)脂肪沉積過多時，可使肝被膜膨脹、肝韌帶牽拉，而引起右上腹劇烈疼痛或壓痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，誤診為急腹癥而作剖腹手術(shù)。脂肪肝患者也常有舌炎、口角炎、皮膚淤斑、四肢麻木、四肢感覺異常等末梢神經(jīng)炎的改變。少數(shù)患者也可有消化道出血、牙齦出血、鼻衄等。?重度脂肪肝患者可以有腹腔積液和下肢水腫、電解質(zhì)紊亂如低鈉、低鉀血癥等。 ? 脂肪肝是一種慢性病，只有在患者在思想上重視并在日常行為上發(fā)生改變的情況下，完全可以逆轉(zhuǎn)早期的病變。若一味的放縱自我，任由自身肝臟處于一種惡劣的環(huán)境中，最終演變成肝硬化會導(dǎo)致II型糖尿病，甚至肝癌。再次強(qiáng)調(diào)一下，單純的輕、中度脂肪肝通常不需要用藥物治療，配合健康的生活方式即可恢復(fù)。若患者合并肝功能發(fā)生異常（比如轉(zhuǎn)氨酶升高兩倍）時，就必須改變生活方式并輔助配合一些降壓、降脂或護(hù)肝的藥物，僅僅靠單純的吃藥而一如既往的堅(jiān)持往日的生活方式效果不可能逆轉(zhuǎn)病情。 ? 建議脂肪肝患者生活法則如下： 首先是注重補(bǔ)充膳食優(yōu)質(zhì)蛋白。?蛋白質(zhì)可有助于將肝內(nèi)積存的脂肪清除出去，促肝細(xì)胞的修復(fù)和再生。注意植物蛋白與動物蛋白來源的合理搭配，同時注意多種類維生素的補(bǔ)充； 其次，注意補(bǔ)充膳食纖維。?膳食纖維可輔助降血脂、血糖和控制體重，助肝功能修復(fù)，膳食來源主要是蔬菜、水果、菌藻類和“糙”一點(diǎn)的主食，比如蕎麥、燕麥、玉米、紅豆、綠豆、鷹嘴豆、紅薯、紫薯、地瓜等，整體飽腹感更強(qiáng)；?? 減肥最重要?脂肪肝屬“富貴病”，往往患者起病源自愛吃大魚大肉、愛點(diǎn)外賣、愛吃各類果脯蜜餞零食等不良飲食習(xí)慣。需要個人的決心和毅力，是一項(xiàng)長期工程，更是治療脂肪肝的最根本的措施。戒零食?奶茶、糕點(diǎn)、蔗糖、糖果、果脯蜜餞、蛋黃派、榴蓮酥、奶油蛋糕等“甜蜜”的零食，對血糖、血脂影響很大，選擇海帶、小米、芝麻、油菜、烏龍茶、龍井茶、香菇、馬蘭、山楂、木耳等含有促進(jìn)磷脂合成的有效物質(zhì)的食材； 禁酒??不管是哪一種脂肪肝都要禁酒，尤其是酒精性脂肪肝。對于酒精性脂肪肝患者，禁酒后4-6周可以使肝內(nèi)沉積的脂肪明顯減少甚至正常； 適量脂肪補(bǔ)充?必需脂肪酸必須從食物中獲得，有些必需脂肪酸參與磷脂的合成，有利于脂肪從肝臟順利的運(yùn)出去，對脂肪肝的逆轉(zhuǎn)有利。注意避免動物性油脂和富含膽固醇食物的攝入，比如雞蛋、動物內(nèi)臟等。烹調(diào)方式最好用生蒸煮替代煎炸炒，盡量避免在外就餐或經(jīng)常點(diǎn)外賣； ?運(yùn)動?每天保持中等量的有氧運(yùn)動，每周5次，累計(jì)鍛煉時間≥150min，有氧運(yùn)動20min，每周3次，同時做8-10組抗阻訓(xùn)練，每周2次，可以更有效的增肌減脂。 ?2021年10月17日601
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 怎么調(diào)理？ 請主任解答一下，呃，對于脂肪肝，其實(shí)脂肪肝呢，我們?nèi)绻f單純從脂肪肝來講。 是從肝里面，就是你脂肪堆積過多，它是一個相對分布均勻的，如果堆積過多，中度以上，某種的上，它就會影響我們的肝的功能的發(fā)揮，那么就會影響我們的消化，影響我們的本身，它也是肝是一個脂質(zhì)代謝的重要器官，所有的影響呢，包括我們，嗯，比如說腹脹啊，消化不良啊，吃了之后中度脂肪肝，它往往表現(xiàn)為腹脹，肚子不舒服這種情況，那么治療的時候呢，當(dāng)然我們首先還是要看到減少有利，從控制飲食的角度，第二加強(qiáng)運(yùn)動，控制飲食，加強(qiáng)運(yùn)動，第三一個采用些降脂藥物就可以。 那么這樣子，藥物里面的，中醫(yī)里面的，比如說哈，清熱通腑的，嗯，還有芳香化濁的，清熱利濕的，這些藥都能夠起到那么緩解脂肪肝的作用，但是我覺得最主要的還是要加強(qiáng)運(yùn)動，控制飲食，這個是對中度脂肪肝那么進(jìn)行治療。另外呢，其實(shí)脂肪肝，單純的脂肪肝，如果輕度來講，也就跟我們皮下肥胖是一樣的道理，不用太緊張，但是呢，我們要重視避免呢，因?yàn)楦紊嫌兄?，就意味著我們?nèi)臟脂肪堆積，包括我們血管和其他地方都存在脂肪堆積，那么對我們進(jìn)一步的其他疾病，內(nèi)臟會產(chǎn)生更大的負(fù)擔(dān)，所以呢2021年10月13日981
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武曼群主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 呃，這位居民朋友的問題是，主任您好，前段時間體檢說輕度脂肪肝可以不吃藥，改善生活治愈嗎？都需要注意些什么呢？呃，其實(shí)輕度的脂肪肝，只要沒有血脂明顯的異常，或肝功能明顯的異常，我們也是提倡生活運(yùn)動，呃，減減重來，呃，控制脂肪肝或者治療脂肪肝，也不提倡吃藥，因?yàn)閺哪壳暗闹改蟻砜?，其?shí)并沒有特別明確的一種藥物能夠治療我們的脂肪肝，所以脂肪肝所有的脂，關(guān)于脂肪肝的治療里頭，首要的都是合理的飲食，適度的運(yùn)動，減減重，所以我覺得您就是把有氧運(yùn)動無氧運(yùn)動結(jié)合起來減輕體重，那么我們這里說的減輕體重不光是減重，而主要是是減輕腹圍，也就是說一般我們男性要減到90，女性要減到80以下，那么體重減掉五公斤以后，您再復(fù)查，那么這個時候脂肪肝才有可能有好轉(zhuǎn)的一個趨勢，那么同時平時飲食一定要注意，可以，可以說要做到有脂肪肝的人要做到滴酒不沾，同時呢，盡量吃白肉，不要不。 不要過量的服用紅肉，我們所說的白肉就是我們的雞鴨魚肉，我們所說的紅肉就是我們的豬羊牛肉，那么這些情況，這些如果您都做到了，那么有時候脂肪肝會隨著您這種飲食的合理運(yùn)動，還有減重腹圍的。 減小它自動就會消失的，嗯，感謝主人的回復(fù)，嗯，那么我們可2021年09月23日596
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 生活中的脂肪肝患者非常常見，基本上肥胖人群都是吃出來的脂肪肝。 脂肪肝并不是僅僅是影響外觀，它對身體健康也是不利的，為了健康，一定要控制體重，尤其是體重超重的人群，需要減肥。 吃出來的脂肪肝還能吃回去嗎？ 因?yàn)槿粘ｏ嬍沉?xí)慣導(dǎo)致的脂肪肝，只要控制飲食，合理安排飲食就可以恢復(fù)。 醫(yī)生：飲食注意這5點(diǎn)擺脫脂肪肝 1.控油控膽固醇 脂肪肝患者很大程度上和吃油有關(guān)，飲食上需要控油，多吃一些植物油，少吃動物油。每天烹調(diào)油的總量盡量不超過25g，另外對于蛋黃、魷魚以及動物內(nèi)臟等食物也要控制，這樣才能減少膽固醇含量。 2.飲食總能量攝入 改善脂肪肝，控制飲食總能量的攝入是最為關(guān)鍵的?，F(xiàn)在大多數(shù)人從事體力勞動有限，大多都是輕體力勞動，這樣的人群每日能量供給30千卡/每公斤體重就足夠了。如果是少數(shù)的重體力勞動者，可以適當(dāng)調(diào)整，每公斤30-35千卡。 3.增加高蛋白攝入量 蛋白質(zhì)中含有豐富的蛋氨酸、色氨酸、胱氨酸以及賴氨酸等成分，這些成分對于脂肪肝具有抵抗作用。另外，大豆、豆制品、瘦肉和低脂牛奶等，也是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源。 4.控主食 脂肪肝患者需要控制主食的攝入，尤其是糖類少吃，主食注意粗細(xì)搭配，可以多吃些雜糧，比如燕麥、雜豆和玉米之類的。而對于比較甜的食物，果醬、蜂蜜等都要少吃或不吃。 5.補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì) 蔬菜、水果中含有的維生素、礦物質(zhì)比較豐富，可以多吃一些，這些成分能促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)。但是綠色蔬菜攝入量盡量保障每天500g，水果不超過250g。 其實(shí)大多數(shù)脂肪肝患者都是輕度脂肪肝，通過日常的飲食、運(yùn)動改變就能改善。但是如果是比較嚴(yán)重的脂肪肝患者，尤其是超重型肥胖患者，可以考慮手術(shù)治療。2021年07月31日1583
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脂肪肝相關(guān)科普號
宋志強(qiáng)醫(yī)生的科普號
宋志強(qiáng) 主任醫(yī)師
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