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脂肪肝有多“狠”？它讓肝癌的風(fēng)險(xiǎn)高204%原創(chuàng) 生命時(shí)報(bào)微信 脂肪肝，一個(gè)在體檢報(bào)告中高頻出現(xiàn)的疾病
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 脂肪肝有多“狠”？它讓肝癌的風(fēng)險(xiǎn)高204% 原創(chuàng) 生命時(shí)報(bào)微信 脂肪肝，一個(gè)在體檢報(bào)告中高頻出現(xiàn)的疾病。它發(fā)作隱蔽，早期不痛不癢；目標(biāo)群體廣泛，老中青都不放過(guò)。 你可能不知道，脂肪肝還是個(gè)“狠角色”：攻占肝臟只是第一步，身體4大系統(tǒng)都會(huì)被它牽連，甚至發(fā)展為肝外癌癥。 《生命時(shí)報(bào)》（微信內(nèi)搜索“LT0385”即可關(guān)注）結(jié)合新研究采訪專家，告訴你脂肪肝為何會(huì)牽連一串病，教你一套方法幫肝臟“減脂”。 作者 | 生命時(shí)報(bào)記者 李珍玉 本文編輯 | 徐文婷 張宇 超2億國(guó)人被脂肪肝纏上 肝臟具有500多種生理功能，是人體巨大的“解毒工廠”。它由很多微小的肝細(xì)胞組成。 當(dāng)過(guò)多脂肪不能被肝臟代謝運(yùn)輸出去，沉積在肝細(xì)胞內(nèi)和肝細(xì)胞間，就會(huì)形成脂肪肝。 正常情況下，脂肪細(xì)胞或脂肪樣變的肝細(xì)胞僅占全部肝細(xì)胞的3%~5%，根據(jù)脂肪細(xì)胞的占比可以劃分脂肪肝的輕重程度：超過(guò)5%，為輕度脂肪肝，超過(guò)10%，為中度脂肪肝；超過(guò)25%，為重度脂肪肝。 近年來(lái)，我國(guó)脂肪肝的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，脂肪肝患者已超過(guò)2億。中青年脂肪肝的發(fā)病率增長(zhǎng)較快，患肥胖、脂肪肝的青少年也越來(lái)越多。 2019年《柳葉刀》雜志統(tǒng)計(jì)，全球脂肪肝發(fā)病率為22%，我國(guó)比平均水平高7個(gè)百分點(diǎn)。 2018年數(shù)據(jù)顯示，B超診斷的脂肪肝患病率10年間從15%升到31%以上，脂肪肝已超過(guò)肝炎，成為我國(guó)第一大慢性肝病。 多數(shù)脂肪肝患者屬于腹型肥胖，脂肪肝的發(fā)展主要分為以下階段： 階段一：早期無(wú)明顯癥狀，隨著病情發(fā)展，可能出現(xiàn)血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇）增高； 階段二：肝細(xì)胞受損后出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，伴有食欲下降、乏力、膚黃尿黃等癥狀； 階段三：肝臟受損嚴(yán)重時(shí)，可能出現(xiàn)肝掌，即手掌根部有片狀充血或紅斑，頸部、前胸、后背也可能有放射性蜘蛛痣。 脂肪肝是如何連累全身系統(tǒng)的？很多人認(rèn)為，脂肪肝的危害僅限于肝臟，但近期發(fā)表在《柳葉刀-胃腸病學(xué)和肝病學(xué)》上的一篇綜述表明，脂肪肝是一種多系統(tǒng)疾病，涉及全身健康，不可忽視。 該綜述顯示，非酒精性脂肪肝涉及代謝紊亂、脂毒性、胰島素抵抗、慢性炎癥、纖維化、腸道功能等多個(gè)方面，它與2型糖尿病、心血管疾病、慢性腎病和某些肝外惡性腫瘤有關(guān)，患者死亡的主要原因是心血管疾病、肝外癌癥和相關(guān)并發(fā)癥。 數(shù)十項(xiàng)薈萃研究顯示，脂肪肝患者有以下疾病風(fēng)險(xiǎn)： 心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)比一般人高64%，病情越嚴(yán)重，心血管事件發(fā)生率越高； 2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)是一般人的2.19倍，尤其肝纖維化嚴(yán)重時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)3.42倍； 慢性腎病風(fēng)險(xiǎn)是一般人的1.43倍，在晚期纖維化脂肪肝患者中，風(fēng)險(xiǎn)增加到2.9倍； 結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)比一般人增加56%~204%。 脂肪肝之所以能引起這么多疾病的原因在于，脂肪肝是代謝綜合征的一個(gè)組分。代謝綜合征包括肥胖、胰島素抵抗、代謝紊亂所致的一系列疾病。 代謝綜合征這條“藤”上的疾病 脂肪肝高脂血癥高尿酸血癥心血管疾病高血壓2型糖尿病慢性腎病肝外癌癥…… 得脂肪肝只是一個(gè)節(jié)點(diǎn)，從脂肪肝到引起其他系統(tǒng)疾病的流程如下： 此外，代謝異常產(chǎn)物還會(huì)加重肝臟功能損傷，形成惡性循環(huán)，最終造成代謝綜合征以及機(jī)體多器官損傷。 脂肪肝與心血管疾病 脂肪肝患者的脂肪代謝會(huì)出現(xiàn)異常，使血脂增高。血液中黏稠的脂質(zhì)過(guò)多，日積月累附著在血管壁上，帶來(lái)全身性血管損傷。 如果附著在心臟的血管上，只要一點(diǎn)堵塞，就會(huì)造成冠心?。蝗绻街谀X血管上，嚴(yán)重時(shí)會(huì)形成中風(fēng)等腦血管疾病。 脂肪肝與2型糖尿病 肝臟是保持血糖平衡的核心器官，正常情況下，攝入過(guò)多的糖會(huì)以糖原的形式儲(chǔ)存在肝臟里，當(dāng)機(jī)體需要時(shí)再轉(zhuǎn)化釋放出來(lái)。 如果攝入的糖超過(guò)了肝臟的處理能力，過(guò)多的糖就會(huì)跑到血液里，造成或加重2型糖尿病。 脂肪肝形成后，肝臟處理血糖的能力顯著下降，從而無(wú)法保持血糖穩(wěn)定，促使糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。 值得注意的是，脂肪肝和2型糖尿病有一個(gè)共同的發(fā)病機(jī)制：胰島素抵抗，因此這兩個(gè)疾病互為因果，相互促進(jìn)。 脂肪肝與慢性腎病 脂肪肝會(huì)造成血糖、血壓、血脂升高，而高血壓、高血糖等會(huì)引起腎小球硬化，進(jìn)而發(fā)展為腎炎，使腎功能變?nèi)?，?yán)重的可導(dǎo)致腎功能衰竭。 脂肪肝與肝外癌癥 脂肪肝發(fā)生后，機(jī)體的免疫功能也會(huì)受到影響。正常情況下，免疫系統(tǒng)隨時(shí)“監(jiān)視”并發(fā)現(xiàn)變異細(xì)胞，免疫細(xì)胞會(huì)把腫瘤細(xì)胞殺掉。 當(dāng)肝臟堆積了大量脂肪時(shí)，會(huì)發(fā)生慢性炎癥，排出的膽汁出現(xiàn)異常，腸道菌群出現(xiàn)紊亂，久而久之會(huì)造成機(jī)體免疫功能下降，癌細(xì)胞更易在體內(nèi)增殖，導(dǎo)致結(jié)直腸癌、乳腺癌等非肝癌癥的發(fā)生。 4個(gè)方法，幫肝臟“減脂” 患上脂肪肝，最主要的危險(xiǎn)因素就是不良生活方式導(dǎo)致的超重和肥胖。除此之外，還要重視體檢，及早干預(yù)。預(yù)防或改善這種病最好做到以下幾件事： 1，控制體重 《胃腸病學(xué)》雜志上一項(xiàng)為期52周的研究顯示，若體重減輕5%以上，58%的脂肪肝患者癥狀得到減輕；若體重減輕10%以上，脂肪肝緩解率達(dá)到90%，纖維化逆轉(zhuǎn)率達(dá)45%。 建議脂肪肝患者每周減重0.5~1千克，一年內(nèi)體重減輕5%以上，直至達(dá)到健康體重。 2，均衡飲食 脂肪肝患者并非“一口紅燒肉都不能吃”，重點(diǎn)是保證脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、微量元素等均衡攝入，每天能量攝入要負(fù)平衡500~1000千卡，形成熱量缺口。 目前研究認(rèn)為，地中海飲食能降低肝臟脂肪含量，改善胰島素抵抗，建議多吃蔬菜、水果、魚類、五谷雜糧、豆類和橄欖油，適量飲用咖啡或茶也有助防治代謝紊亂。 此外，輕斷食飲食（每周5天正常飲食，2天攝入正常能量的1/4）有益于改善代謝，適合肥胖的成年人，但低血糖、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病患者不適合。 3，規(guī)律運(yùn)動(dòng) 2020年，《中國(guó)消化雜志》刊文指出，有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，如有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、柔韌性訓(xùn)練能有效減少肝內(nèi)脂質(zhì)，改善肝功能和外周胰島素抵抗。 建議有氧運(yùn)動(dòng)遵循“3—5—7”原則，即每次運(yùn)動(dòng)30分鐘以上，不超過(guò)1小時(shí)，每周至少運(yùn)動(dòng)5次，運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率達(dá)到（170-年齡）次/分鐘。 可選擇游泳、慢跑、騎車、快走、跳舞等，心肺功能不良或有氧運(yùn)動(dòng)不耐受的患者可選擇抗阻運(yùn)動(dòng)，建議每周進(jìn)行2~3次輕中度阻力性肌肉訓(xùn)練，如舉啞鈴、俯臥撐、彈力帶訓(xùn)練等。 4，調(diào)節(jié)腸道菌群 越來(lái)越多研究發(fā)現(xiàn)，菌群調(diào)節(jié)對(duì)脂肪肝的病理發(fā)展有確切影響。運(yùn)用益生菌和益生元調(diào)節(jié)脂肪肝患者的腸道菌群，可減輕胰島素抵抗、脂肪肝變性和炎癥，建議在醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下使用。 專家提醒，盡管酒精性脂肪肝的發(fā)病率僅為非酒精性脂肪肝發(fā)病率的1/7，但危害也非常大，建議大家盡量不要飲酒。2021年07月20日
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王曼營(yíng)養(yǎng)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 生酮飲食治療中心-營(yíng)養(yǎng)腸道微生態(tài)專科聯(lián)盟基地 脂 肪生長(zhǎng)在大鵝身上是肥美的鵝肝可長(zhǎng)在人的肝臟上卻不是什么好消息在中國(guó)每4個(gè)成年人中就有1人患有脂肪肝脂肪肝在初期基本沒有癥狀很多人都是在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)但如果任其發(fā)展可能會(huì)導(dǎo)致肝炎、肝硬化甚至肝癌！很多人以為只有酗酒才傷肝其實(shí)肥胖、高血糖、高血脂等代謝問(wèn)題導(dǎo)致的“非酒精性脂肪肝(NAFLD)”才是患者最多的一類肥胖人群60%~90%都患有非酒精性脂肪肝非酒精性脂肪肝目前無(wú)藥可用減肥 忌口 降血糖 控血脂是每一位患者共同的藥方然而對(duì)于大部分人來(lái)說(shuō)這個(gè)過(guò)程往往艱難而漫長(zhǎng)而且非常容易反彈！治療脂肪肝能不能輕松一點(diǎn)？生酮飲食生酮飲食是一種高脂肪、低碳水、適量蛋白質(zhì)的特殊飲食結(jié)構(gòu)。國(guó)外大量研究證明，生酮飲食不但對(duì)非酒精性脂肪肝有改善作用，而且在較短的時(shí)間內(nèi)就能看到效果！2018年發(fā)表于《Cell Metabolism》的研究報(bào)告顯示，在針對(duì)10名肥胖和脂肪肝患者進(jìn)行低碳水飲食后觀察到：在飲食干預(yù)的第一天，肝臟脂肪就顯著減少，觀察14天，肝臟脂肪平均減少43.8%。 2020年刊登于《Wiley》期刊，關(guān)于生酮飲食預(yù)防/治療非酒精脂肪肝的研究： 一、碳水?dāng)z入量的大幅度減少起到以下作用： (1)胰島素水平降低，脂肪氧化增加，脂肪生成減少；(2)微生物組的改變，葉酸的增加，降低肝臟炎癥。 二、酮體起到的作用： (1)飽腹感，導(dǎo)致攝食減少；(2)組蛋白乙?；軌虼龠M(jìn)氧化應(yīng)激抵抗；(3)激活GPR109A，起到抗炎作用；(4)抑制NLRP3，降低炎癥和抗氧化。很多人可能會(huì)感到疑惑：以脂肪為主的飲食，怎么反而能治療脂肪肝呢？其實(shí)，肝臟中脂肪的積累主要來(lái)源于“脂肪的從頭合成”——也就是精米面等碳水化合物。生酮飲食是在同等熱量攝入的前提下，大幅度減少了碳水的攝入，讓進(jìn)入肝臟的脂肪更少，而代謝效率更高。不僅如此，酮體的上升還可以抑制食欲，幫我們管好嘴巴，讓減肥這件“人生大事”變得更輕松。2021年07月08日3673
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 我國(guó)是一個(gè)脂肪肝大國(guó)，尤其是近幾年，越來(lái)越多的人檢查出脂肪肝。 但是并不是只有胖人才會(huì)得脂肪肝，瘦人也可能會(huì)患上營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝。 同樣是脂肪肝，有的人可以逆轉(zhuǎn)，有的人卻癌變。 我國(guó)著名的心血管內(nèi)科專家胡大一，當(dāng)意識(shí)到自己的肥胖、脂肪肝健康隱患時(shí)，每天堅(jiān)持走1萬(wàn)走，一走就是20年。也正是因?yàn)樗膱?jiān)持，重度脂肪肝都被他走沒了，原來(lái)的甘油三酯高、血壓高也都恢復(fù)到正常指標(biāo)。 32歲的李先生，一次單位體檢檢查出脂肪肝，因?yàn)楦杏X自己年輕，不注意，不重視。五年后右肋骨疼痛、皮膚、眼睛發(fā)黃，到醫(yī)院檢查確診為肝癌晚期，錯(cuò)過(guò)了治療的時(shí)機(jī)。 脂肪肝能否逆轉(zhuǎn)，醫(yī)生指出4個(gè)關(guān)鍵因素 1.控制體重 檢查出脂肪肝一定要重視，因?yàn)樗邪┳冿L(fēng)險(xiǎn)。不管是輕度還是中重度，首先就是控制體重。體重減輕，可以減少肝臟脂肪含量，也能減輕脂肪性肝炎，同時(shí)對(duì)于脂肪肝帶來(lái)的代謝性疾病，比如高血壓、高血脂等，也有一定的治療作用。 尤其是體重嚴(yán)重超標(biāo)的脂肪肝患者，BMI＞30，建議6-12個(gè)月內(nèi)降低體重在正常范圍，這樣才能有效減輕脂肪肝，改善肝功能。 2.改變飲食結(jié)構(gòu) 大多數(shù)脂肪肝患者都是吃出來(lái)的，所以需要控制飲食熱量，優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)。對(duì)于脂肪肝患者來(lái)說(shuō)，高油、高脂、高糖等食物一定要少吃或不吃，三餐不能吃太飽，可以多吃富含膳食纖維的食物，新鮮的水果、蔬菜、谷物等，不僅有飽腹感，還可以減輕身體代謝負(fù)擔(dān)。 3.堅(jiān)持運(yùn)動(dòng) 對(duì)于輕度脂肪肝患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)控制飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，就能輕松逆轉(zhuǎn)脂肪肝了。尤其是堅(jiān)持做有氧運(yùn)動(dòng)，每天半小時(shí)，堅(jiān)持下去，比如跑步、快走、游泳等都是不錯(cuò)的運(yùn)動(dòng)方式。堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，可以加強(qiáng)體內(nèi)脂肪消耗，但是運(yùn)動(dòng)不要過(guò)度，也不要太劇烈，以免傷身。 4.定期檢查，積極治療 中重度脂肪肝，一般都需要進(jìn)行外在的干預(yù)，需要聽從專業(yè)醫(yī)生的建議，積極治療。另外在治療過(guò)程中，定期復(fù)查，定期體檢，這樣才能更好的了解身體恢復(fù)狀況。 雖然大多數(shù)輕度脂肪肝不嚴(yán)重，但是也要引起重視，飲食、運(yùn)動(dòng)都要養(yǎng)成良好的習(xí)慣，不然長(zhǎng)久下去，也有癌變的風(fēng)險(xiǎn)。2021年07月01日2017
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陸朝陽(yáng)主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多的病變，是一種常見的肝臟病理改變。在日常生活中，脂肪肝需要注意一下幾點(diǎn)：一、需要無(wú)條件的戒酒脂肪肝患者要注意戒酒。酒精對(duì)肝臟的影響是很大的。它大部分都是要肝臟來(lái)代謝。這樣會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)。而且，酒精產(chǎn)生的乙醛也會(huì)導(dǎo)致肝臟受損。二、需要進(jìn)行減肥營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，長(zhǎng)期攝入過(guò)多的動(dòng)物性脂肪、植物油、蛋白質(zhì)以及碳水化合物是造成肥胖的重要原因，所以要減肥就要減少這些熱量的攝入，減少體內(nèi)的脂肪，可以減少攝入，同時(shí)也需要積極的進(jìn)行體育鍛煉。三、盡量避免服用各種藥物有多種藥物與脂肪肝有很大的關(guān)系，如四環(huán)素、乙酰水楊素、糖皮質(zhì)類固醇、合成雌激素、胺碘酮、硝苯地平、某些抗腫瘤藥物及降脂藥等，都可以導(dǎo)致脂肪在肝臟內(nèi)的堆積，形成或者是加重脂肪肝。四、制定并且堅(jiān)持合理的飲食制度限制膽固醇的攝入，比如動(dòng)物內(nèi)臟、腦髓、蛋黃、魚卵、魷魚等。忌食辣椒、胡椒等辛辣食物?？梢远喑砸恍~類、瘦肉、蛋清和新鮮的蔬菜水果等親脂性的膳食。醫(yī)學(xué)科普，僅供參考。2021年06月24日1147
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 對(duì)于脂肪肝，大家都不陌生，尤其是我國(guó)肥胖人數(shù)眾多，而體型肥胖的人基本上都患有不同程度的脂肪肝。如果你認(rèn)為，脂肪肝不要緊，不在意，那就大錯(cuò)特錯(cuò)了。 輕度脂肪肝不在意，3年后肝硬化晚期！ 河北的王先生，今年46歲，他連續(xù)2年體檢都是“輕度脂肪肝”。 醫(yī)生建議不用吃藥，但要多運(yùn)動(dòng)，減肥，瘦下來(lái)，同時(shí)囑咐王先生定期體檢。 因?yàn)槭禽p度脂肪肝，王先生并沒有太在意，雖然也有減肥的想法，卻遲遲沒有行動(dòng)，照常吃吃喝喝。由于工作忙碌，也忘記了去體檢。但近期他卻感覺身體非常疲憊，原以為是夏季太熱，沒有精神導(dǎo)致。結(jié)果還出現(xiàn)了小便發(fā)黃、眼睛變黃的癥狀，于是趕緊去了醫(yī)院。 經(jīng)過(guò)檢查，CT結(jié)果顯示為肝硬化失代償期，經(jīng)進(jìn)一步診斷，明確為肝硬化，而導(dǎo)致肝硬化的罪魁禍?zhǔn)拙褪侵靖巍?原以為只是簡(jiǎn)單的脂肪肝，沒想到卻發(fā)展成了肝硬化，即使如今王先生非常后悔自己當(dāng)初沒聽醫(yī)生的建議，卻也無(wú)法挽回現(xiàn)在的局面。對(duì)此，醫(yī)生也是非常惋惜。 查出脂肪肝，做到這3點(diǎn)即可消除 1.運(yùn)動(dòng)： 由于每個(gè)人的體質(zhì)不同，可以選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，散步、慢跑、打太極、打羽毛球等都是可以的。如果身體素質(zhì)比較好，還可以練啞鈴、做蹲起，這樣的運(yùn)動(dòng)能更好地鍛煉肌肉，也可以抑制胰島素抵抗對(duì)肝的損傷。 2.飲食： 飲食方面要少食多餐，控制食量，吃的少了，自己可以減重。但是吃的少并不是不吃，要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，少吃主食，多吃蛋白質(zhì)、奶制品等比較耐餓的食物。兩餐之間可以吃點(diǎn)水果，但是晚上要少吃。飯后不要立即躺下，要到公園散散步，消消食。 3.藥物 大部分輕度脂肪肝患者通過(guò)改善飲食和增加鍛煉就能改善脂肪肝，但是有些脂肪肝患者還需要配合醫(yī)生用藥治療，然后結(jié)合運(yùn)動(dòng)、飲食，才能更好的控制脂肪肝。 除此之外，一些酒精性脂肪肝患者要戒煙，糖尿病脂肪肝患者要控制血糖，營(yíng)養(yǎng)不良性的脂肪肝患者需要適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，具體還是要針對(duì)不同脂肪肝患者的情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療。2021年06月20日2017
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高帥副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 肝病科 脂肪肝主要可分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝兩大類。對(duì)脂肪肝患者，首先應(yīng)嚴(yán)格戒酒。其次應(yīng)改善生活習(xí)慣，控制體重，減少腰圍。避免高脂肪、高熱量膳食結(jié)構(gòu)及多坐少動(dòng)的生活方式，建議低糖低脂的平衡膳食，減少含蔗糖飲料以及飽和脂肪和反式脂肪的攝人，增加膳食纖維含量，建議中等量有氧運(yùn)動(dòng)，每周4次以上，累計(jì)鍛煉時(shí)間至少150分鐘。同時(shí)，避免接觸肝毒物質(zhì)，慎重使用可能有肝毒性的中西藥物和保健品。對(duì)于肝功明顯升高的脂肪肝患者，可酌情應(yīng)用保肝抗炎藥物治療。需要強(qiáng)調(diào)的是，基礎(chǔ)治療是脂肪肝治療的關(guān)鍵，保肝抗炎藥物只作為輔助治療措施。2021年06月19日1558
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 “醫(yī)生，我這診斷出脂肪肝，有沒有事，輕度的應(yīng)該沒問(wèn)題吧？” 并不是說(shuō)輕度脂肪肝就沒問(wèn)題，單純的輕度脂肪肝，目前沒有不適癥狀，就不在意了。輕度脂肪肝也是會(huì)不斷發(fā)展的，多年脂肪肝不重視，發(fā)展成肝硬化，甚至更嚴(yán)重的情況都大有人在。 當(dāng)然，如果是剛診斷出脂肪肝，也不用過(guò)于擔(dān)心，大多數(shù)脂肪肝通過(guò)飲食的控制是可以逆轉(zhuǎn)的。 脂肪肝這樣吃可逆轉(zhuǎn) 1.晚餐要少吃，睡前不吃 大多數(shù)人的脂肪肝都是吃出來(lái)的，有些人可能并不是吃太多，而且飲食習(xí)慣不好，比如白天工作比較忙，顧不上好好吃飯，而晚上下班之后就要暴飲暴食。尤其是現(xiàn)在夏天白天時(shí)間比較長(zhǎng)，很多人下班后吃了飯，晚上睡前還要加班，這樣的飲食習(xí)慣是很不好的，很容易導(dǎo)致脂肪肝。 所以有這樣的飲食習(xí)慣的脂肪肝人群，晚餐要少吃，睡覺之前也不要加餐。 2.選擇適合的主食 脂肪肝人群大多數(shù)都是主食搭配不好，而確診脂肪肝之后，要盡量減少精細(xì)主食的攝入，尤其是米飯和面食，這些淀粉類主食更容易在肝臟中轉(zhuǎn)化成脂肪。脂肪肝患者主食可以吃一些五谷雜糧，糙米、燕麥、玉米、紫薯等食物富含膳食纖維，又能保證營(yíng)養(yǎng)。 3.合理選擇肉類飲食 并不是說(shuō)得了脂肪肝就不能吃肉了，飲食的合理搭配很重要，只吃素不吃肉也會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不均衡，反而不利于修復(fù)肝細(xì)胞。對(duì)于有脂肪肝的人群來(lái)說(shuō)，可以選擇一些低脂高蛋白的肉類，比如魚蝦、雞肉、瘦牛肉等。 4.控制飲食攝入總熱量 脂肪肝人群，需要控制每日的飲食攝入總熱量，食物攝入太多，是導(dǎo)致脂肪肝的主要原因，所以減肥很重要。而對(duì)于肥胖型脂肪肝人群來(lái)說(shuō)，控制飲食至關(guān)重要，食量減少后可能有些人覺得吃不飽，建議吃飯的時(shí)候細(xì)嚼慢咽，多咀嚼，吃飯速度減慢，這樣充分咀嚼，吃七八分飽，有利于健康。 最后，還是要提醒一些診斷為脂肪肝的人群，不要以為脂肪肝不是大病，不在意，等病情發(fā)展嚴(yán)重，改善飲食也無(wú)法逆轉(zhuǎn)。2021年06月16日1683
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李鵬主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病消化中心 大家好啊，我是消化肝病科的李醫(yī)生今天呢，我們來(lái)談?wù)勁R床上常見的消化系統(tǒng)常見的疾病脂肪肝。 那么很多人呢，在體檢中呢啊，都能夠發(fā)現(xiàn)啊，我們這個(gè)常規(guī)體檢的過(guò)程中啊，經(jīng)常會(huì)有體檢報(bào)告提示啊，你得了有脂肪肝啊，可能有輕度中度重度不等，那么脂肪肝呢，為什么會(huì)在我們體檢的這個(gè)報(bào)告中成為一個(gè)?？湍亍? 那么首先呢跟我們目前的這種飲食生活習(xí)慣呢是有密切相關(guān)性。 那么現(xiàn)在生活的節(jié)奏呢啊很緊密啊，這個(gè)大家這個(gè)生活工作也都比較忙，所以平時(shí)呢，這個(gè)飲食上呢，很多很多時(shí)候呢，都是以這種快餐為主啊，包括一些這個(gè)油炸食品啊，這種這種素食，那么這種東西呢啊本身的這個(gè)成分呢，就容易引起這個(gè)呃，肝內(nèi)的脂肪堆積，另外來(lái)講呢，我們可能平時(shí)也缺乏一些規(guī)律的運(yùn)動(dòng)啊，平時(shí)很忙。 啊，經(jīng)常是這個(gè)加班加點(diǎn)沒有時(shí)間的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，也導(dǎo)致呢，這個(gè)熱量消耗過(guò)少而引起脂肪堆積。 那么脂肪肝呢，其實(shí)呢啊雨剛才說(shuō)我們的飲食生活習(xí)慣啊有關(guān)系啊，它其實(shí)跟你自己的這個(gè)胖瘦的關(guān)系呢，并不直接啊，很多人說(shuō)呢，我很瘦，為什么也有脂肪肝啊，其實(shí)胖瘦呢啊，不代表你有沒有脂肪肝脂肪肝呢，主要是提示這個(gè)脂肪在肝內(nèi)堆積啊，他跟你肝臟的這個(gè)脂肪代謝的能力有2021年05月29日802
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陳杰副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病科 2018年版的非酒精性脂肪性肝病防治指南特別強(qiáng)調(diào)改變不良生活方式在治療和預(yù)防非酒精性脂肪肝（NAFLD）中的重要作用：其強(qiáng)調(diào)減少體質(zhì)量和腰圍是預(yù)防和治療NAFLD 及其合并癥最為重要的治療措施。適當(dāng) 控 制 膳 食 熱 量 攝 入 ， 建 議 每 日 減 少 2092~4184 KJ（500~1000 千卡）熱量；調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，建議適量脂肪和碳水化合物的平衡膳食，限制含糖飲料、糕點(diǎn)和深加工精致食品，增加全谷類食物、ω－3 脂肪酸以及膳食纖維攝入；一日三餐定時(shí)適量，嚴(yán)格控制晚餐的熱量和晚餐后進(jìn)食行為。 本節(jié)對(duì)脂肪肝的飲食進(jìn)行一個(gè)總結(jié)?？刂茻崮軘z入的前提下合理分配營(yíng)養(yǎng)要素：蛋白質(zhì)占總熱能 的 l5 ～20% 。其 中 1/3 以上 為動(dòng)物蛋 白; 脂肪 占 20～25％以下 (包括食物中所含脂肪及烹調(diào)油在內(nèi))；碳水化合物約占 50 ～60 %。1． 蛋白質(zhì)攝入: 植物蛋白生物利用度低 ，應(yīng)以富含必需氨基酸 的動(dòng)物蛋白為主 ，如魚類 、瘦 肉、牛奶 、雞蛋清等 。蛋白質(zhì)攝人不足可加劇肝內(nèi)脂肪 沉積 ，而高蛋白飲食可增加脂蛋 白合成有 利于將脂質(zhì)順利運(yùn)出肝臟 ，減輕脂肪肝，有利于肝細(xì)胞功能恢復(fù)和再生。因此 ，對(duì)脂肪肝病人蛋白質(zhì)不 應(yīng)低 于 60 克/日,但腎病的患者蛋白質(zhì)攝入量不 宜 過(guò)高2． 脂肪的質(zhì)和量：健康人脂肪攝人量約 占總熱能 的 30% ，其中飽和 脂肪 酸、單或多不飽和脂肪酸各占 1/3 ，三類脂 酸在 食物中的正常比率(1：1：1)對(duì)人類健康 十分重要 。富含飽和脂肪 酸 的食物有 豬油 、牛油 、羊油、黃油 、奶油等 ，單不飽 和脂肪 酸 的有橄 欖油、菜 籽油和茶 油 ，多不飽和脂酸的有豆油 、花生油、芝 麻油等 。飲食中飽和脂肪酸過(guò)多可誘發(fā)肥胖、動(dòng)脈粥樣硬 化和 高血壓 ，過(guò)多攝不飽和脂肪酸也可引起脂肪肝。因此，脂肪肝病人應(yīng)以低脂飲食為宜 。盡可能多攝取單不飽和脂 肪 酸，膽固醇攝人量宜限在 300mg/日以內(nèi)，高膽固醇血癥 者 則150mg/天以內(nèi)，富含膽固醇的食物有動(dòng)物內(nèi)臟 ，如腦髓 、蛋黃、魚子等應(yīng)嚴(yán)格限制。3． 限制碳水化合物攝人量 ：健康人每 日需糖類占總 熱量 的 60 ～70 ％。因碳水化 合物攝人過(guò)多可增加胰島素分 泌促 使糖 轉(zhuǎn)化 為脂肪 ，脂肪 肝患 者應(yīng)攝人低碳水化合物 飲食，禁食單糖 、雙糖類食品 ，限制零食及 高糖糕 點(diǎn) 、干果和 水 果等 ，以促進(jìn)肝 內(nèi)脂肪消退 。但不宜過(guò)分限制碳水化合物可使機(jī)體對(duì) 胰島素 的敏 感性 降低 ，并 易 誘發(fā)低血糖和 酮癥 。4． 增加膳食纖維和維生素?cái)z入量： 膳食纖維有水溶性和不溶性兩大類 ，前者包括果膠 、半纖維素 B 、半乳糖 、藻酸鈉等，后者包括 纖維素 、木質(zhì)素、原果膠 、藻酸鈣 、殼質(zhì)等。可溶性膳食纖維 可減慢 胃排空 時(shí)間 、延緩腸道糖類吸收、促使膽汁酸鹽和糞 便 中細(xì)菌產(chǎn)生的氮質(zhì)結(jié)合與排 泄 ，有利于減 輕脂肪肝患者餐后血糖升高 、改善糖耐量 、降低血脂和膽固醇，減少動(dòng)脈 粥樣 硬化和結(jié)腸癌 的發(fā)生率 ，并能增加飽腹感。 因此 ，脂肪肝患者膳食纖維可增至 40 - 60 克/天 。富含可溶性膳食纖維的食 品有玉米麩 、粗麥粉、糙米、硬果 、豆類 、香菇 、海帶 、木耳、梨等。但飲食中膳食纖維過(guò)多可刺激腸道運(yùn)動(dòng)影響食物吸收 ，長(zhǎng)期過(guò)高纖維膳食 可導(dǎo)致維生素和無(wú)機(jī)缺乏。因此 ，脂肪肝患者每日攝人纖維的量應(yīng)與其消化能力相適應(yīng)。維生素B族和E參與肝臟 脂肪代謝并對(duì)肝細(xì)胞有保護(hù)作用。因此，脂肪肝患者應(yīng)多進(jìn)食富含維生素的新鮮蔬菜和水果 。5． 堅(jiān)持合理的飲食規(guī)律： 過(guò)量攝 食、進(jìn)零食 、夜食以及過(guò)分追求高熱量和調(diào)味濃的食物可引起體內(nèi)脂肪過(guò)度蓄積 ．因而應(yīng)予避免飲 食方式不規(guī) 律可擾亂代謝動(dòng)態(tài)，為肥胖和脂肪肝發(fā)病提供條件 。此外 ，進(jìn)食速度過(guò)快可導(dǎo)致飽腹感消失成為肥胖癥發(fā)病的促進(jìn) 因素 。酗酒可引起并加重肝 內(nèi)脂肪浸 潤(rùn) ，對(duì)脂肪肝患者應(yīng)嚴(yán) 格禁酒 ?？傊?，對(duì)于脂肪肝患者在調(diào)整飲食的同時(shí)，也要糾正不良飲食習(xí)慣 。二、地中海飲食：起源于地中海周圍的國(guó)家，由于文化、種族、宗教和農(nóng)業(yè)的不同，不同國(guó)家和地區(qū)的MD模式可能有所不同，但常見的MD主要包括食用非精制的谷物、蔬菜、新鮮水果、橄欖油和堅(jiān)果；適度吃魚、白肉和豆類；限制紅肉、加工肉類和糖果；適量喝紅酒。地中海飲食的主要特征是有益的脂肪酸譜，地中海飲食降低NAFLD發(fā)生和發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)歸因于具有抗氧化劑和抗炎能力的生物活性化合物和植物化學(xué)物質(zhì)（如纖維、單不飽和脂肪酸、omega3 脂肪酸和植物甾醇）的營(yíng)養(yǎng)保健作用NAFLD與內(nèi)臟肥胖、胰島素抵抗、血脂異常和慢性炎癥有關(guān)。地中海飲食可以通過(guò)調(diào)節(jié)這些條件的存在來(lái)改善NAFLD?？寡趸?、抗炎以及降脂作用和腸道菌群介導(dǎo)的代謝產(chǎn)物是MD影響健康以及代謝的主要機(jī)制。有多項(xiàng)的研究證實(shí)了地中海飲食對(duì)非酒精性脂肪肝的改善作用，Kontogianni等首次報(bào)道了地中海飲食對(duì)NAFLD的潛在影響，發(fā)現(xiàn)MD評(píng)分與血清ALT和胰島素濃度以及嚴(yán)重脂肪變性的組織學(xué)特征呈負(fù)相關(guān)。Aller 等在一項(xiàng)經(jīng)活檢證實(shí)為NAFLD的成年受試者的研究中，發(fā)現(xiàn)對(duì)MD依從性高的患者表現(xiàn)出嚴(yán)重脂肪變性和NASH可能性降低。Trovato等在一項(xiàng)超重/肥胖成年患者的研究中發(fā)現(xiàn)，NAFLD患者中堅(jiān)持MD者較少。Baratta等的研究顯示，在有血管事件高風(fēng)險(xiǎn)的超重/肥胖成年人中，MD依從性與NAFLD患病率呈負(fù)相關(guān)。Ryan等 將地中海飲食與同能標(biāo)準(zhǔn)低脂高碳水化合物飲食進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)經(jīng)6周的治療，與低脂、高碳水化合物飲食的患者相比，地中海飲食干預(yù)后的患者肝臟脂肪變性降低38%。Trovato等發(fā)現(xiàn)在6個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，堅(jiān)持MD可使肝脂肪含量顯著降低。Misciagna等比較了兩組中度/重度超聲診斷為NAFLD的非糖尿病超重肥胖患者，分別采用對(duì)照飲食和低血糖指數(shù)地中海飲食，發(fā)現(xiàn)與對(duì)照飲食相比，低血糖指數(shù)地中海飲食在第3個(gè)月和第6個(gè)月均顯著降低了肝臟脂肪。參考文獻(xiàn)：范建高、李繼強(qiáng)、曾民德. 脂肪肝的飲食治療. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,1996,5(3):230-232.邵慶華，陸永萍.地中海飲食對(duì)非酒精性脂肪肝患者影響的研究進(jìn)展。中華健康管理學(xué)雜志 2021,15 (1):94-972021年05月13日981
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