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陳杰副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病科 2018年版的非酒精性脂肪性肝病防治指南特別強調(diào)改變不良生活方式在治療和預(yù)防非酒精性脂肪肝（NAFLD）中的重要作用：其強調(diào)減少體質(zhì)量和腰圍是預(yù)防和治療NAFLD 及其合并癥最為重要的治療措施。對于超重、肥胖，以及近期體質(zhì)量增加和“隱性肥胖”的 NAFLD 患者，建議通過健康飲食和加強鍛煉的生活方式教育糾正不良行為。適當(dāng) 控 制 膳 食 熱 量 攝 入 ， 建 議 每 日 減 少 2092~4184 KJ（500~1000 千卡）熱量；調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，建議適量脂肪和碳水化合物的平衡膳食，限制含糖飲料、糕點和深加工精致食品，增加全谷類食物、ω－3 脂肪酸以及膳食纖維攝入；一日三餐定時適量，嚴(yán)格控制晚餐的熱量和晚餐后進食行為。 基于這些原則，現(xiàn)對我們常見的飲食習(xí)慣進行一下梳理，并提供相關(guān)建議供參考。一、飲：1 咖啡有證據(jù)表明咖啡對肝臟的有益作用，尤其是對非酒精性脂肪肝，有多項臨床研究支持這一結(jié)論，如Anty R，Catalano D，Gutierrez-Grobe Y等多名研究者的研究結(jié)果。但是需要提示是如下注意事項：1 飲用量：每天≥2杯咖啡可能發(fā)揮有益作用，一杯相當(dāng)于10克全豆咖啡和5克速溶咖啡。據(jù)報道，每天4–6杯咖啡是可以增加其有益作用的。2.對于安全性的考慮，一般認(rèn)為每天攝入400毫克咖啡因被認(rèn)為是安全的。鑒于咖啡因的焦慮，興奮等副作用，不建議兒童NAFLD喝咖啡。其他的副作用包括頭痛、失眠、潛在的依賴風(fēng)險、心悸、煩躁和胃腸道不適等也應(yīng)關(guān)注?；颊呖筛鶕?jù)自己的個體情況適度飲用。2茶飲茶對肝的獲益主要是可以減少肝纖維化， Alferink L J在鹿特丹的一項研究中發(fā)現(xiàn)紅茶、綠茶、涼茶（herbal tea）中，涼茶與肝硬度負(fù)相關(guān)。來自中國天津的橫斷面研究提示飲茶（紅茶、綠茶和烏龍茶）與NAFLD患病率之間沒有顯著相關(guān)性。目前國內(nèi)對普洱茶、安化黑茶等對非酒精性脂肪肝的作用的探索還主要集中在非酒精性脂肪肝大鼠的動物模型。3代茶飲方：介紹幾種代茶飲方3.1 北京大學(xué)第三醫(yī)院中醫(yī)科李云虎提供：3.1.1行氣除濕飲：蒼術(shù)10克，陳皮10克，萊菔子10克，炒決明子15克。以沸水沖泡代茶飲，不拘時飲用，每天一劑。適用于體型肥胖、大便黏滯不暢、舌苔厚膩者，具有行氣除濕的作用。3.1.2．絞股藍決明茶：絞股藍15克，炒決明子30克。以沸水沖泡代茶飲，不拘時飲用，每天一劑。具有益氣除濕，化痰消脂作用，適用于氣虛體胖的痰濕體質(zhì)。3.1.3當(dāng)歸蘆薈茶：炒決明子30克，當(dāng)歸15克，蘆薈30克，茶葉少許。先用水泡，然后將上述四味同加水一起煎煮，開后再煎20分鐘～30分鐘。一天喝兩次。治療脂肪肝的同時，可有效改善營養(yǎng)過剩狀況，增強體質(zhì)，尤其適用于大便干燥病人.3.1.4山楂蜂蜜飲：生山楂40克，蜂蜜10克。將山楂洗凈，晾干，切成兩半，入鍋，加水煎煮30分鐘，兌入蜂蜜即成。分兩次，吃山楂飲湯，當(dāng)日服完。胃食管反流且有反酸燒心的病人禁用。3.1.5葛花荷葉茶：葛花15克，鮮荷葉60克(干荷葉30克)，菊花lO克。先將荷葉切成絲狀，與葛花、菊花同入鍋中，加水適量，煮沸10分鐘，去渣取汁即成。當(dāng)茶頻頻飲用，當(dāng)日服完.3.2 張晶教授提供：荷葉茶：將干荷葉9克搓碎 ，置鍋內(nèi)加適量清水，煮沸后去渣取汁即可 。代茶頻飲 ，連服 2—3個月。具有降脂化濁 的作 用 。適 用于各種類型 脂肪肝的保健治療 ，須長期堅持服用 。蘿卜汁: 將白蘿卜1000克放 入清 水 中 ，浸泡片刻后反復(fù) 洗凈 其外表皮 ，用 溫開水沖洗 后連皮切成小丁塊狀 ，放入家用 電動粉 碎機 中，壓榨成汁即可 。上 、下午分服 。具有護肝消脂順氣消食的作用。番茄酸奶茶：將成熟番茄200克的外表 皮 用溫水浸泡 片劃 ，反復(fù) 洗凈 ，連 皮切碎 ，放入果汁攪 拌機中快速搗攪 1 分 鐘 ，加酸 牛奶 200 毫升拌勻 ，取 番茄 酸奶汁即成 。早 晚 分服 。具 有 涼血平 肝 、補虛降脂的作用。 以上代茶飲中涉及部分中醫(yī)藥的使用和中醫(yī)辯證施治，請使用前咨詢中醫(yī)師意見。2021年04月16日
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劉震雄副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 消化內(nèi)科 肝被油“糊住” 可發(fā)展成肝硬化所謂脂肪肝是血液中游離脂肪酸過多，或肝臟脂代謝異常，導(dǎo)致甘油三酯在肝臟內(nèi)堆積，形成脂肪肝。通俗地說，就是肝臟被油脂“糊住了”。輕度脂肪肝可能沒有不適，只有在體檢時做腹部彩超才能被發(fā)現(xiàn)。脂肪肝在沒有出現(xiàn)肝臟功能損害時稱為單純性脂肪肝。但如果肝臟脂肪堆積增多或時間持續(xù)，可能會進一步造成肝細(xì)胞的破壞，出現(xiàn)肝功能如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）等指標(biāo)的異常。這時候就轉(zhuǎn)變?yōu)橹拘愿窝琢?，患者可能有腹部脹滿、右側(cè)季肋區(qū)脹痛、乏力等不適，也可能仍然沒有任何的不適感。如果再進一步發(fā)展，持續(xù)的肝損傷就會導(dǎo)致肝纖維化、肝硬化，甚至肝癌等不良后果。因此，大家需要關(guān)注脂肪肝、了解脂肪肝、把脂肪肝看作“病”來對待。發(fā)現(xiàn)脂肪肝 得規(guī)范治療脂肪肝的發(fā)生主要是與我們目前生活方式的改變有關(guān)，長期大量的高脂飲食的攝入、多坐少動的生活方式、飲酒、藥物的攝入，這些都會加重脂肪肝的風(fēng)險。所以，生活中您一定要注意定期體檢，如發(fā)現(xiàn)有脂肪肝，一定要咨詢專業(yè)的醫(yī)師，找出病因，因病施治。我們從病因分析，肥胖、代謝綜合征、過量酒精攝入、病毒性肝炎特別是慢性丙型肝炎、藥物性肝病、過度減肥和比較罕見的肝豆?fàn)詈俗冃?，及其他一些少見的原因，都可以引起肝臟脂肪變性，但絕大部分患者可能都屬于代謝相關(guān)性脂肪肝和酒精性脂肪肝?？紤]到不同病因所致脂肪肝的處理原則存在差異，建議首次發(fā)現(xiàn)脂肪肝的患者到?？漆t(yī)院或?qū)？崎T診進行規(guī)范診療。在明確脂肪肝的診斷、進行病因和疾病所處階段的分析后，醫(yī)生會幫患者制定系統(tǒng)的治療處方。比如酒精性脂肪肝的核心原則是“戒酒”；代謝相關(guān)性脂肪性肝病患者必須遠(yuǎn)離不健康生活方式，減重、多動，一般還會建議患者同時治療合并癥，如肥胖、高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥及其他相關(guān)代謝紊亂。必要時，醫(yī)生還會開具藥物醫(yī)囑進行藥物治療；其他原因的脂肪肝，醫(yī)生更會開出針對性的治療醫(yī)囑。挑食 少食 也難逃脂肪肝我們都知道吃得多吃得太好了能得脂肪肝。今天想告訴您的是吃得偏、吃得少，也能得脂肪肝。如果偏食，每天只吃種類有限的食物，如面包、薯條、方便面之外什么也不吃，飲食中淀粉和糖的含量太高，但又缺乏維生素和蛋白質(zhì)。我們都知道，過多的淀粉和糖在機體利用不了的時候就會變成脂肪儲存起來。維生素B族和維生素E都在體內(nèi)參與脂代謝。低蛋白飲食可使體內(nèi)許多必需氨基酸和參與肝臟代謝的膽堿、卵磷脂缺乏，這些物質(zhì)都是合成載脂蛋白所必需的原料，如果長期缺乏，機體就無法制造負(fù)責(zé)運輸脂肪的載脂蛋白，肝臟里的脂肪也無法坐上載脂蛋白“船”離開肝臟。這些脂肪在肝臟里堆積起來，就形成了脂肪肝。而當(dāng)人處于饑餓狀態(tài)時，身體無法獲得必需的葡萄糖，就會將身體其他部位儲存的脂肪、蛋白質(zhì)動用起來轉(zhuǎn)化為葡萄糖，從而導(dǎo)致血清中游離脂肪酸增高。肝臟攝取脂肪酸的量取決于血漿中的游離脂肪酸的量，所以大量游離脂肪酸進入肝臟中，也可引發(fā)脂肪肝?，F(xiàn)在的生活水平提高了，而人們的科學(xué)生活意識沒有明顯提高，因而造成營養(yǎng)失衡，脂肪肝的發(fā)病率增高。減重+運動 脂肪肝可逆轉(zhuǎn)單純性代謝相關(guān)性脂肪肝往往是可以逆轉(zhuǎn)的，減重與運動就是最有效的方法。平時要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，均衡營養(yǎng)，更不要盲目減肥或追求快速減肥。合理運動 推薦游泳、慢跑、快走等有氧運動，每周三至五次中等強度的有氧運動，運動量控制在運動時心率的次數(shù)達到“170-年齡”，持續(xù)30分鐘以上。運動所致的疲勞感于運動后20分鐘內(nèi)消失，說明運動是合適的?？茖W(xué)飲食 1.飲食要定量，結(jié)構(gòu)要合理：嚴(yán)格控制飲食的日熱量，并控制晚餐占每日總攝入量的30%以內(nèi)。減少食物中高脂、高糖食物攝入；2.少吃重口味食物，比如過咸、過辣食物的攝入；3.吃有利于減肥的食物：比如地中海飲食，食物安排多樣，盡量采用粗加工食物代替精細(xì)加工食物；4.不推薦完全素食主義：長期素食可能導(dǎo)致脂肪、蛋白質(zhì)攝入過少、體脂分解過多，脂蛋白合成減少、脂肪轉(zhuǎn)運障礙；5.如果脂肪肝患者已經(jīng)發(fā)展到了肝硬化階段，非常容易出現(xiàn)消瘦、體重下降、白蛋白下降并且不易糾正、肝功能遲遲難以恢復(fù)正常等情況。其中一個重要原因，就是我們體內(nèi)的脂肪和蛋白質(zhì)都被氧化分解去參與供能了，嚴(yán)重時影響到肝細(xì)胞的再生及肝功能的恢復(fù)，此時營養(yǎng)改善更為重要，建議可咨詢專業(yè)人士進行調(diào)整。2021年03月19日853
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 來源：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院 隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善和人們生活水平的提高，感染性疾病已不再是人類健康的第一“殺手”，而與不良行為和生活方式有關(guān)的非傳染性疾病正日益增長，其中脂肪肝已經(jīng)成為最主要的慢性非傳染性疾病之一。全球范圍25%的成人患有脂肪肝，中國某些地區(qū)的發(fā)病率達到45%。而且，每逢過年過節(jié)，“宅家吃喝一時爽”導(dǎo)致脂肪肝的情況非常普遍。那么，我們該如何與“脂肪肝”說拜拜呢？ 1.什么是“脂肪肝”？正常人肝組織中含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和膽固醇等，其重量約為肝重量的3%～5%。如果肝內(nèi)脂肪蓄積太多，超過肝重量的5%或在組織學(xué)上肝細(xì)胞50%以上有脂肪變性時，就可稱為脂肪肝。 根據(jù)脂肪變性在肝臟累及的范圍，又可分為輕、中、重三型，通常脂肪含量超過肝臟重量的5%～10%時被視為輕度脂肪肝，超過10%～25%為中度脂肪肝，超過25%為重度脂肪肝。 2.脂肪肝的形成肝臟功能受損與肝內(nèi)脂肪的堆積直接相關(guān)。脂肪肝的形成有兩個重要的因素：甘油三酯積累和炎癥。甘油三酯是脂肪的儲存和運輸形式。它有三個來源：新攝入的、新合成的和儲藏的。 1. 三餐攝入的脂肪，在消化吸收后，可以被直接運到肝臟、腹部或皮下儲存起來。 2. 當(dāng)人體熱量攝入大于支出，多余的碳水化合物首先在肝臟被轉(zhuǎn)化為糖原。在糖原庫填滿后，肝臟開始利用葡萄糖合成脂肪，儲存起來。另一個合成脂肪的途徑是通過酒精。大量飲酒導(dǎo)致肝臟生成乙醛，乙醛為合成脂肪提供了最好的原料–NADH。 3. 在饑餓的時候，全身脂肪組織的脂肪儲備被調(diào)動，通過血循環(huán)進入肝臟，在這里被氧化，提供燃料。但是脂肪離開肝臟需要蛋白質(zhì)載體VLDL（極低密度脂蛋白）。在極度饑餓的狀態(tài)，蛋白質(zhì)的合成一旦受到影響，VLDL也會斷貨，于是脂肪不能有效離開肝臟，進出肝臟的平衡被打破。這時脂肪也會在肝臟儲存起來。 炎癥反應(yīng)對甘油三酯在肝細(xì)胞里的積累有很強的促進作用。造成炎癥反應(yīng)的因素包括動物性和高脂飲食引發(fā)的腸漏、鐵過量、以及肝炎病毒、心理壓力等。 總而言之，高脂、高熱量、動物性飲食和酒精是形成脂肪肝最主要的原因。 “脂肪肝”有什么癥狀？脂肪肝的臨床表現(xiàn)多樣，輕度脂肪肝多無臨床癥狀，患者多于體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。疲乏感是脂肪肝患者最常見的自覺癥狀，但與組織學(xué)損傷的嚴(yán)重程度無相關(guān)性。 中、重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現(xiàn)，可有食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、肝區(qū)或右上腹隱痛等。當(dāng)肝內(nèi)脂肪沉積過多時，可使肝被膜膨脹、肝韌帶牽拉，而引起右上腹劇烈疼痛或壓痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)增多，誤診為急腹癥而作剖腹手術(shù)。 此外，脂肪肝患者也常有舌炎、口角炎、皮膚淤斑、四肢麻木、四肢感覺異常等末梢神經(jīng)炎的改變。少數(shù)患者也可有消化道出血、牙齦出血、鼻衄等。 重度脂肪肝患者可以有腹腔積液和下肢水腫、電解質(zhì)紊亂如低鈉、低鉀血癥等。 如何把脂肪肝吃回去？脂肪肝這個病說輕不輕，說重也不重。如果你思想上重視、行為上改變，那么在早期是完全可以逆轉(zhuǎn)的。但是，如果你一味的放縱自己，任由你的肝臟處于一種惡劣的環(huán)境中，它可能就會逐漸罷工，最終演變成肝硬化甚至肝癌，同時也會導(dǎo)致II型糖尿病。 單純的輕、中度脂肪肝一般不需要用藥物治療，配合健康的生活方式即可恢復(fù)。但如果患者合并代謝綜合征或肝功能發(fā)生異常（比如轉(zhuǎn)氨酶升高兩倍）時，就需要輔助配合一些降壓、降脂或護肝的藥物，但是前提一定要改變生活方式，光靠單純的吃藥而一如既往的堅持往日的生活方式效果可能不盡人意。 “管住嘴邁開腿”絕對是身體健康的不二法則。禁酒不管是哪一種脂肪肝都要禁酒，尤其是酒精性脂肪肝。研究表明，對于酒精性脂肪肝患者，禁酒后4~6周可以使肝內(nèi)沉積的脂肪減少至正常。 減肥在某種程度上，脂肪肝屬于一種“富貴病”，往往肚子大、腰圍粗、愛吃大魚大肉、愛點外賣、愛吃各類果脯蜜餞零食的快樂肥宅人士更容易患脂肪肝。 減肥是個需要決心和毅力的長期工程，但是不要盲目節(jié)食，不然很容易導(dǎo)致蛋白質(zhì)及微量元素攝入不足而危害身體健康，以及有絕望的饑餓感而減肥失敗。 補充優(yōu)質(zhì)蛋白蛋白質(zhì)像個搬運工，可以以脂蛋白的形式幫你把肝內(nèi)積存的脂肪清除出去，促進肝細(xì)胞的修復(fù)和再生。 來源于豆類、谷物的植物蛋白比動物蛋白更健康，因為動物蛋白富含膽固醇、飽和脂肪，這些都不利于肝臟健康。另外，應(yīng)注意多種類維生素的補充，尤其是B族維生素、維生素C、葉酸等。 主食“糙”一點如果你沒有慢性胃腸道疾病或者肝硬化的話，不妨多吃點粗糧，比如蕎麥、燕麥、玉米、紅豆、綠豆、鷹嘴豆、紅薯、紫薯、地瓜等，整體飽腹感更強，對血糖影響更小，且含有更多的礦物質(zhì)及維生素。 適量脂肪因為人體需要的某些必需脂肪酸必須從食物中獲得，有些必需脂肪酸參與磷脂的合成，有利于脂肪從肝臟順利的運出去，對脂肪肝的逆轉(zhuǎn)有利。注意避免動物性油脂和富含膽固醇食物的攝入，比如雞蛋、動物內(nèi)臟等。 多選膳食纖維膳食纖維可以輔助降血脂、降血糖、控制體重，提高飽腹感，幫助肝功能修復(fù)，可以多吃蔬菜、水果、菌藻類等食物。 戒零食奶茶、糕點、蔗糖、糖果、果脯蜜餞、蛋黃派、榴蓮酥、奶油蛋糕……你能想象的這些加工的比較“甜蜜”的零食往往都是糖衣炮彈，對血糖、血脂影響很大，建議戒掉。 選擇趨脂類食物海帶、小米、芝麻、油菜等含有促進磷脂合成的有效物質(zhì)，烏龍茶、龍井茶、香菇、馬蘭、山楂、木耳等也有一定的調(diào)脂作用。 烹調(diào)方式烹調(diào)方式最好用生蒸煮替代煎炸炒，盡量避免在外就餐或經(jīng)常點外賣；飯店點餐時要有講究，比如選擇涼拌茄子會比油燜茄子更好，魔芋粉會比土豆粉更好等等；口味盡量淡一點，同時避免攝入過多的主食。 運動千萬不要吃飽了就睡，每天保持中等量的有氧運動，每周5次，累計鍛煉時間≥150min，有氧運動20min，每周3次，同時做8-10組抗阻訓(xùn)練，每周2次，可以更有效的增肌減脂。2021年03月11日1911
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張引強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 脂肪肝反復(fù)發(fā)作，三個提醒很必要脂肪肝的治療的話，用我的話來說，永遠(yuǎn)是在路上，為什么呢？因為我們發(fā)現(xiàn)脂肪肝即使治好了，沒有了，稍微不注意放松警惕，吃的油膩一些，過了半年一年的話，再來看又有脂肪肝了，就是因為他生活方式不夠注意，我們還是建議這些人群的話，要飲食清淡一些，少吃一些高熱量的食物，生活方式以外的話，如果血糖的異常的話，那么我們建議他一定要積極的控制他的血糖，血糖水平控制的好的話，對于脂肪肝都有一個很好的逆轉(zhuǎn)的作用的，那如果它含有高脂血癥，甚至說它合并一些高尿酸血癥的話，對一些降尿酸呀，降脂的藥物對它也是必要的。2021年02月24日2384
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李云峰副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 皮膚科 你以為吃素能養(yǎng)生？你以為多吃堅果對身體好？你以為是脂肪就不能吃？……你以為的養(yǎng)生方式真的好嗎？一起來看看。 吃素吃成脂肪肝 現(xiàn)如今，飲食極大豐富，在吃的方面大家都不愿意虧著自己，卻發(fā)現(xiàn)，在體檢的時候，許多人都甘油三酯偏高；也因為飲食結(jié)構(gòu)的不合理性，許多人也吃出了不少慢病，因此，“注意飲食清淡”、“吃素”成為人們解決一切疾病的良藥，仿佛只要吃進去的不是肉，就算為健康把了關(guān)。殊不知，有的人吃素苦苦堅持了一年，竟然發(fā)現(xiàn)自己的脂肪肝加重了。 營養(yǎng)師經(jīng)過多年的臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，長期素食者患高血脂、脂肪肝的狀況并不遜色于普通飲食者。究其原因，是因為素菜的口感太差，素食者們往菜里添加的植物油和調(diào)味料太多。 真正清淡飲食指的是在食物多樣化的基礎(chǔ)上，合理搭配。它的特點就是盡量保持食物原有味道，口感清淡，營養(yǎng)豐富，易于消化。應(yīng)遵循的原則包括：1.使用少量的植物油，同時保證用油多樣化。2.盡可能吃含脂肪較少的白肉和瘦肉。3.少吃鹽和辛辣食物。4.采用合理的烹調(diào)方法，使食物原有的味道和營養(yǎng)最大化。5.控制糖的攝入，減少脂肪的合成。 長期單一的素食會引起蛋白質(zhì)攝入不足，這時人體就會動用身體里原來的脂肪成分，通過肝臟代謝來滿足身體需求，反而會使脂肪堆積在肝臟。因此清淡飲食不是限制飲食，而是要攝入盡量全面的食材，特別是富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物。這樣才能保證身體的全面營養(yǎng)。 堅果吃多了生痰濕 堅果營養(yǎng)豐富，吃起來又脆又香，是大家常備手邊的零食。從養(yǎng)生角度講，吃堅果不能過量，否則容易生痰生熱。 為延長保質(zhì)期、保證口感，市面上的堅果加工方法多為烤、炒、油炸，高油高糖高鹽，吃多了容易上火。同時，堅果油脂含量高，中醫(yī)認(rèn)為膏脂難以運化，容易化生痰熱。比較隱蔽的風(fēng)險是，這種上火很多人不會想到是吃堅果造成的，長時間積累疊加，會使“火”久郁體內(nèi)，逐漸演變?yōu)椤疤禎瘛?，出現(xiàn)舌苔厚、口黏膩、雙腿沉重、乏力等表現(xiàn)。 如何健康吃堅果，記住兩點就夠了。一是控制量。不建議每天都吃，每周吃3~5次就行了，每次也不要吃太多，以一小把為宜。二是盡量生吃。少吃或不吃炒制、炸制的堅果，可考慮吃生堅果，或吃煮熟的堅果，比如放進粥或米飯中。 健康養(yǎng)生請合理選擇脂類食物 當(dāng)下，人們大多以瘦為美，減肥成為帥男靚女的必修課。他們大多談“脂”色變，因為害怕體重增加。其實，脂肪并非洪水猛獸，有些脂肪還對我們身體有益。 脂肪不僅可以儲存和供應(yīng)能量，還是組織和細(xì)胞的重要組成物質(zhì)。它就像厚厚的被子一樣，維持我們的體溫，保護我們的臟器，它可以促進脂溶性維生素的吸收。脂肪是我們身體的必需營養(yǎng)素，適當(dāng)?shù)財z入對身體是有好處的。面對脂肪，關(guān)鍵不是少吃，而是怎樣合理地選擇脂類食物。 脂肪是由脂肪酸和甘油組成，脂肪酸的種類非常多，我們需要重點關(guān)注的是多不飽和脂肪酸，因為在多不飽和脂肪酸中有一些是我們?nèi)梭w自身合成不了的，必須從食物中獲取。所以我們在選擇脂類食物時，應(yīng)選擇多不飽和脂肪酸類食物。其中，植物油是必需脂肪酸最好的來源，尤其是大豆油、玉米油、芝麻油、橄欖油等。在做菜過程中，可以將這些油調(diào)和使用，來增加人體必需脂肪酸的攝入。 堅果主要含有的是多不飽和脂肪酸中的亞油酸，魚類主要含有α-亞麻酸，而動物性食物（如肥肉）中含有的多不飽和脂肪酸是較少的，所以我們可以慎重選擇這部分食物。磷脂也是一種重要的脂類，它可以參與我們的細(xì)胞膜、腦組織、神經(jīng)組織的構(gòu)成，富含磷脂的食物有蛋黃、瘦肉、肝臟、大豆等。富含多不飽和脂肪酸和磷脂的食物具有健腦功能，可以選擇這些食物來補腦。2021年02月24日612
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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 應(yīng)酬太多，患了脂肪肝 長期以來，余先生幾乎每天都有應(yīng)酬。10多年前，余先生開始發(fā)胖，多次體檢皆示有不同程度的脂肪肝，但肝功能正常。5年前，余先生體檢時發(fā)現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）明顯異常，被要求入院治療。入院后，查甲肝、乙肝、丙肝、戊肝病毒標(biāo)志物皆為陰性，自身免疫性肝炎各項指標(biāo)也是陰性，因酒精過敏，他從不飲酒，所以也可以排除酒精性脂肪肝。B超檢查提示脂肪肝，瞬時彈性成像檢查提示肝硬度為18.6kpa，脂肪指數(shù)為312db/m，被診斷為代謝相關(guān)性脂肪肝（通常講的脂肪肝屬于這一類）。治療兩周后，其ALT和總膽紅素恢復(fù)正常，但AST仍升高，余先生繼續(xù)長期藥物治療。 堅持鍛煉、應(yīng)酬不停，發(fā)生肝硬化 余先生每次去門診復(fù)診，都被醫(yī)生告知“必須要減肥”。四五年來，他每天快走或慢跑五六千米以上，從不間斷。但他的應(yīng)酬也未間斷，這樣一來，他的體重毫無下降。為了降低體重，近幾年他又增加了爬山運動，每兩三個月就去爬一次山，每次都會在山上堅持爬山運動兩三天。每次爬山后，他的體重都會有明顯下降。但回來后，他又是應(yīng)酬不斷，體重很快反彈。兩三年內(nèi)，余先生不僅體重不降，在用保肝藥的情況下，ALT、AST、膽紅素也是起伏不定，磁共振還確認(rèn)為重度脂肪肝、肝硬化及脾腫大。為排除隱匿性慢性乙肝，醫(yī)生安排余先生住院做肝穿刺，肝穿刺病理報告提示肝硬化，肝小葉脂肪變性，脂肪含量達33%~66%。免疫組化進一步排除了乙肝、丙肝等病毒性肝炎。余先生很不解，自己既不飲酒，又沒有感染肝炎病毒，怎么就肝硬化了？ 脂肪肝患者要“吃動兩平衡” 余先生“邁開了腿”，卻“管不住嘴”，到頭來脂肪肝病情逐步加重，最終發(fā)生了脂肝性肝硬化。為什么鍛煉了這么久反而進展成肝硬化了？首先要明確一點：脂肪肝是吃出來的，錯在嘴，必須嚴(yán)管住嘴！中重度脂肪肝患者要減少肝內(nèi)多余的脂肪，應(yīng)該做到不吃油膩食物（餐廳里炒的蔬菜也是油膩食物）；以蔬菜替代水果，甜食不能吃；雞鴨魚肉等蛋白質(zhì)食物每天應(yīng)控制在150~200克；維持原飯量不可増加；多吃少油蔬菜，肚子餓了可吃番茄、黃瓜……管住了嘴，肝臟內(nèi)多余的脂肪一定會慢慢減少。 脂肪肝患者患者“管住嘴”以后，還應(yīng)適量進行運動，運動可消耗熱量，使體內(nèi)脂肪減少，但運動過度不妥，尤其轉(zhuǎn)氨酶升高時，說明肝細(xì)胞正在損害，肝組織正在被破壞，此時劇烈運動會使肝組織血供顯著減少，肝組織破壞加劇，肝纖維化隨之加速。 人體在不同體位時，肝臟血液供應(yīng)量不同?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有一句名言“臥，則血歸于肝。＂也就是說，臥床休息時，血液大量進入肝臟，肝臟血循環(huán)充沛，有利于肝組織修復(fù)。散步時，運動系統(tǒng)、心肺、腦部等對血液的需求量高，肝臟血液供應(yīng)量稍有下降；快走、爬樓時，肝臟等腹部器官的血液供應(yīng)量顯著減少，會令受損的肝細(xì)胞“雪上加霜”。余先生有轉(zhuǎn)氨酶升高，每天快走或慢跑五六千米，爬山運動量過大，肝臟血液供應(yīng)不足，肝細(xì)胞繼續(xù)受損、纖維化，發(fā)生肝硬化是必然的。 脂肪肝患者要減少肝臟內(nèi)脂肪，應(yīng)該管住嘴，邁開腿，但關(guān)鍵是管住嘴。運動鍛練應(yīng)因人而異，肝功能損害時，只能散散步，且時間不可太長，不可參加劇烈運動，這樣才不致于發(fā)生重度纖維化、肝硬化，肝臟有足夠的血液供應(yīng)才是對肝組織的最大保護，才有利于受損的肝組織逐步恢復(fù)。2021年01月13日8588
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 脂肪肝是肝細(xì)胞內(nèi)異常蓄積增多的脂質(zhì)，主要是甘油三酯。非酒精性脂肪性肝病還與2型糖尿病、代謝綜合征及其相關(guān)的心腦血管疾病密切相關(guān)，已發(fā)展成為公共健康問題。由于高熱量、高脂肪飲食的攝入越來越多，再加上工作壓力大，運動卻越來越少，使得脂肪肝的發(fā)生率明顯增加。那么，關(guān)于脂肪肝的那些事兒，你又了解多少呢？下面，就一起來看看吧。 脂肪肝的危害對于患有脂肪肝的人，注意飲食，認(rèn)清脂肪肝的危害是十分重要的。據(jù)合肥晚報報道，肝病的發(fā)展過程為脂肪肝-肝硬化-肝癌。脂肪肝若不加以控制，會進展為肝硬化，出現(xiàn)腹水、上消化道出血、癌變等，給患者生命和健康帶來嚴(yán)重威脅。 直接損傷肝臟脂肪性肝病如長期得不到有效治療，大量脂肪堆積在肝臟，就會影響肝臟血氧供應(yīng)及自身代謝，日久造成肝細(xì)胞反復(fù)彌漫性變性壞死，繼之纖維增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，肝臟正常小葉結(jié)構(gòu)遭到破壞，導(dǎo)致肝臟縮小變硬，最終引發(fā)肝硬化等多種惡性肝病。得了肝硬化后，患者面色晦暗、腹部脹滿、食欲不振、日益消瘦、疲乏無力、小便深黃，頻繁發(fā)生鼻和牙齦出血，并出現(xiàn)“肝掌”和蜘蛛痣。臨床統(tǒng)計數(shù)字顯示，脂肪肝患者并發(fā)肝硬化、肝癌的概率是正常人的150倍。同時，由于脂肪肝患者機體免疫力相對較低，感染甲、乙型肝炎的機會也明顯高于正常人。 影響消化功能食物的消化離不開膽汁，而膽汁中的膽汁酸鹽，就是由肝臟利用膽固醇為主要原料來轉(zhuǎn)化合成的?；剂酥靖魏?，脂類代謝障礙，影響到膽汁制造和分泌，進而影響消化系統(tǒng)的功能，引起食欲減退、厭食、吃東西后常感到腹脹惡心等癥狀。長期消化不良，營養(yǎng)不足，可使人萎靡不振，頭昏眼花，失眠多夢，皮膚干枯，面色灰暗，使生活質(zhì)量下降。 傷害心腦血管研究表明，脂肪肝與心腦血管疾病密切相關(guān)。這是因為脂肪肝患者多伴有血脂異常，血液黏稠度增大，膽固醇易沉積在血管壁上，導(dǎo)致血管壁增厚變硬，血管腔變得狹窄，彈性減退，最終形成動脈粥樣硬化。冠狀動脈硬化就會影響對心肌的血供，缺血缺氧，引發(fā)心絞痛，嚴(yán)重者發(fā)生急性心肌梗死。腦動脈硬化，供血不足，腦細(xì)胞得不到充足的血氧，則出現(xiàn)頭昏頭暈、失眠健忘、思維遲鈍等癥狀，若是腦血管被阻塞或破裂出血，則引起中風(fēng)而危及健康與生命 禍及生殖健康?；加兄靖危绕涫侵拘愿窝谆颊?，由于肝細(xì)胞壞死、炎細(xì)胞浸潤造成肝功能損害嚴(yán)重時，可使體內(nèi)激素的滅活機制出現(xiàn)障礙，激素代謝失調(diào)。男子體內(nèi)的雌激素水平相對升高，出現(xiàn)明顯的女性性征，乳房異常發(fā)育、乳腺增生、乳頭黑色素沉著、睪丸萎縮變軟、性欲減退、陽痿早泄等。女性則因體內(nèi)雄性激素水平升高，易引起多毛、月經(jīng)不調(diào)、不孕等癥狀 有害眼睛肝臟是人體最大的“化工廠”，肩負(fù)著解毒和許多生化代謝的重任。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說：“肝藏血，開竅于目。”“人臥血歸于肝”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，睡眠時進入肝臟的血流量是站立時的7倍。流經(jīng)肝臟血流量的增加，有利于增強肝細(xì)胞的功能，提高解毒能力，加快蛋白質(zhì)、氨基酸、糖、脂肪、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的代謝，從而維持持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。視覺的血管通路主要由頸內(nèi)動脈和大腦后動脈供應(yīng)，睡眠時流向大腦的血流量比覺醒時多7倍，既可滿足腦細(xì)胞對血氧的需求，又能促進腦內(nèi)代謝產(chǎn)物的排泄。既保住了健康，又可使人的眼睛神采奕奕。得了脂肪肝后就不一樣了，因為過度肥胖的脂肪肝患者，大都有打鼾和睡眠差的現(xiàn)象，致使流向肝臟和大腦的血液減少，影響了肝臟的功能，神經(jīng)系統(tǒng)也會因過度疲勞而影響視色素生成，于是出現(xiàn)眼睛干澀不適，視力減退，看書寫字時間長了容易發(fā)生視覺疲勞，眼前一過性黑蒙，看不見周圍的物體等癥狀。 關(guān)于脂肪肝，有兩個認(rèn)識誤區(qū)誤區(qū)一：脂肪肝是胖人的專利，不會光顧瘦人肥胖人群中有60%~90%有患脂肪肝的可能，但肥胖只是得脂肪肝的風(fēng)險因素之一。出現(xiàn)脂肪肝還有其他原因，比如胰島素抵抗、遺傳代謝等。還有一些“瘦子”內(nèi)臟脂肪沉積過多，也會出現(xiàn)脂肪肝。特別消瘦的人或短期內(nèi)快速減肥的人，會出現(xiàn)蛋白質(zhì)—熱量營養(yǎng)不良，影響肝臟的脂肪代謝，也會發(fā)生脂肪肝 誤區(qū)二：吃素就不會患脂肪肝有的人選擇吃素，但素食的營養(yǎng)成分缺少蛋白質(zhì)和維生素，不能滿足身體機能的需要，使糖皮質(zhì)激素分泌增多，大量游離脂肪釋放到血液中，超過脂蛋白運輸能力而沉淀在肝臟中，從而引發(fā)營養(yǎng)不良性脂肪肝?？梢?，均衡飲食非常重要。 做到以下幾點，消除脂肪肝培養(yǎng)健康的生活行為。保證每天三餐正常、規(guī)律，不吃零食；每天必須吃早餐；堅持每周2～3次的適量運動；適當(dāng)?shù)乃撸客?～8個小時）；不吸煙；保持適當(dāng)?shù)捏w重；不飲酒或少飲酒；心理平衡，懂得自我調(diào)適 管住嘴，學(xué)會吃。低熱能：不超過標(biāo)準(zhǔn)體重?zé)崮芤螅坏椭荆号胝{(diào)方式以蒸、汆、拌、煮為主；高蛋白：盡可能選用一些優(yōu)質(zhì)蛋白的食材；高纖維素：適量碳水化合物，選用含糖量低、纖維素豐富的蔬菜；多維生素：選用含B族維生素、維生素C豐富的食物；少鹽、忌刺激性調(diào)料；食物品種多樣化；少喝含糖飲料和果汁。 一日三餐定時限量。早餐吃飽、中餐吃好、晚餐大半飽，避免過量攝食、進食零食（特別是甜食）、吃夜宵等不良習(xí)慣，以免擾亂代謝功能，誘發(fā)肥胖、糖尿病和脂肪肝。 動起來根據(jù)自身情況，堅持參加中等強度的運動。避免養(yǎng)成久坐少動的習(xí)慣，就增加熱量消耗而言，能坐就不躺，能站就不坐，能走就不站，能快就不慢。 重視體檢定期進行體格檢查，具體包括身高、體重、腰圍、血壓、血糖、血脂、肝功能及肝臟B超等，以早期檢出和發(fā)現(xiàn)肥胖癥、糖尿病、高脂血癥及其相關(guān)疾病，及時采取措施，阻止病情發(fā)展。 負(fù)重訓(xùn)練能減脂肪肝巴西坎皮納斯州立大學(xué)運動實驗室的分子生物學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，高強度負(fù)重訓(xùn)練可以在短時間內(nèi)減少脂肪肝，降低肥胖癥和糖尿病的患病風(fēng)險。該研究結(jié)果發(fā)表在《內(nèi)分泌學(xué)雜志》上。 研究人員用3組大鼠進行實驗。第1組（對照組）大鼠標(biāo)準(zhǔn)飲食，保持不愛活動的習(xí)慣；第2組和第3組大鼠每天攝入高脂肪食物長達14周，由此引發(fā)肥胖癥和糖尿病，并且第2組大鼠保持不運動的習(xí)慣，第3組大鼠則進行15天高強度的負(fù)重訓(xùn)練（將重物固定在大鼠尾巴上，每天爬梯20次，每次間隔90秒，模仿人類負(fù)重訓(xùn)練）。 研究結(jié)果顯示，患肥胖癥或糖尿病的大鼠經(jīng)過15天高強度負(fù)重訓(xùn)練后，脂肪肝明顯減少，且局部脂肪減少了25%~30%。研究人員表示，這個結(jié)果有助于治療非酒精性脂肪性肝病。此外，這些大鼠肝臟合成的葡萄糖也減少了，且空腹時血糖處于正常值。相比之下，第2組大鼠仍處于肥胖癥或糖尿病狀態(tài)。2021年01月06日2105
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張建華主任醫(yī)師 淮安市腫瘤醫(yī)院 腫瘤科 1. 控制能量攝入：體重在正常范圍內(nèi)的病人每日供給30~35kcal/kg, 以防止發(fā)胖，避免加重脂肪肝。對于肥胖或超重者，每日能量控制在20~25kcal/kg. 2. 高蛋白飲食：每日供給蛋白質(zhì)1. 5g/kg 左右為宜。三餐均勻分配較好。可選用脫脂牛奶、雞蛋清、魚肉、兔肉及瘦豬肉、牛肉、雞肉等食物。 3. 控制脂肪和膽固醇：全天脂肪供給量不超過40g, 可采用植物油。應(yīng)避免動物油（魚油除外）。每日膽固醇攝入量＜300mg, 限制動物內(nèi)臟、蛋黃、魷魚、沙丁魚、腦髓、魚卵等含膽固醇高的食物。 4. 適當(dāng)控制碳水化合物：應(yīng)小于總能量的55%.最好選用粗糧、米面及小米等糧谷類，不用精制糖類、蜂蜜、果汁、果醬、蜜餞等甜食和甜點心。 5. 補充維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維：多進食新鮮蔬菜、水果。 6. 忌酒，忌用肉湯、雞湯、魚湯以及辛辣調(diào)味劑。 7. 少鹽飲食：每日食鹽攝入5g以下。 8. 烹調(diào)方式：采用蒸、煮、燴、熬、燜等方式，忌油炸、煎、炒的方法。2020年11月10日1493
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王存川主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肥胖與代謝病外科 現(xiàn)在大部分對于脂肪肝這個名詞都非常熟悉了，我們現(xiàn)在接診的很多胖友當(dāng)中，幾乎都有不同程度的脂肪肝。有胖胖問：脂肪肝怎么辦，晚上用水果代替晚餐可行嗎？很多人都認(rèn)為多吃水果是百利而無一害，其實這中間存在著誤區(qū)，尤其是對于肥胖性脂肪肝患者。新鮮水果富含水分、維生素、纖維素和礦物質(zhì)，經(jīng)常食用會有益于健康，然而，水果并非吃越多越好，因為水果含有“糖“分，果糖等。什么是果糖？果糖是甜度最高的天然糖，甜度是蔗糖的1.73倍。天然果糖主要存在于水果和蜂蜜中。人造果糖果葡糖漿常以玉米為原料，常被用于奶茶、可樂，運動和功能性飲料、甜味茶飲料、果凍、速凍小吃、烤肉醬、巧克力醬、沙拉醬、面包等食品中。長期攝入大量果糖，還會導(dǎo)致胰島素抗性的增加。胰島素是調(diào)節(jié)血糖的關(guān)鍵，胰島素抗性的增加意味著、胰島素對血糖變化的敏感性下降，嚴(yán)重的就會導(dǎo)致糖尿病。2020年11月03日5472
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