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李秀杰醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 感染肝病科 我們身邊很多人體檢中時都會查出“脂肪肝”，但因為平時沒什么癥狀，所以大多不當(dāng)回事。以為脂肪肝都是肥胖導(dǎo)致的，控制飲食多運(yùn)動自然就好了，沒有做進(jìn)一步的檢查和治療，其實其中隱藏著很大的隱患。 脂肪在肝臟內(nèi)過度蓄積，容易誘發(fā)肝炎，肝細(xì)胞腫脹、炎細(xì)胞浸潤，正常的肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞。未來可能發(fā)展為肝硬化，甚至肝癌。 簡單來說，從脂肪肝到肝癌只要4步： 脂肪肝→脂肪性肝炎→脂肪性肝纖維化→脂肪性肝硬化→肝癌 雖然「單純性脂肪肝」發(fā)生肝硬化和肝癌的幾率較低，但如果出現(xiàn)以下兩種情況會加大肝癌的發(fā)生率！ ① 脂肪肝已經(jīng)影響了肝功能，多次體檢轉(zhuǎn)氨酶升高，但沒有及時治療。 ② 合并高血壓、糖尿病和代謝綜合征的人群、老年人、重度肥胖人群是高危險人群。如同時還合并有乙肝、丙肝等疾病，肝癌發(fā)生率又會加大。 究竟有哪些原因會導(dǎo)致脂肪肝呢？ 雖然「脂肪肝」聽起來好像是由于油脂攝入過多而得的疾病。但其實酒精、營養(yǎng)不良、素食、過度減肥、糖尿病等都可能會誘發(fā)脂肪肝。 酒精引起的脂肪肝成為酒精性脂肪肝，其基本診療方案是戒酒。 營養(yǎng)不良和素食、過度減肥導(dǎo)致關(guān)鍵營養(yǎng)素缺乏，例如膽堿缺乏，導(dǎo)致營養(yǎng)不良性脂肪肝。 肥胖、糖尿病、多坐少動的生活方式導(dǎo)致的脂肪肝叫做非酒精性脂肪肝，是最常見的脂肪肝。 脂肪在肝臟中代謝，當(dāng)代謝中的任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都可能出現(xiàn)脂肪堆積在肝細(xì)胞里，攝入脂肪過多只是原因之一。 * 因此，要首先明確脂肪肝的原因，然后才能制定針對性的治療方案。 有些人查出脂肪肝，第一反應(yīng)是要清淡飲食，完全不會考慮酒精的因素。其實他最大的問題不一定在于吃，而在于酒。 飲酒后，酒精進(jìn)入人體，需要先由肝臟來處理，大量的酒精分解產(chǎn)物對肝細(xì)胞有明顯的毒性。早期的肝損傷就可能表現(xiàn)為酒精性脂肪肝，俗稱「酒精肝」。 長期酗酒和短期暴飲都有這樣的危害。持續(xù)的酒精損害還會導(dǎo)致酒精性肝炎、肝硬化、肝功能異常等，肝癌的風(fēng)險也高于普通人。 因此， 對于飲酒多且出現(xiàn)脂肪肝的人，首先要戒酒！ 有人說：我查出脂肪肝，醫(yī)生讓我控制飲食，那我就干脆節(jié)食一段時間吧，等病好了再吃，這是大錯特錯的。過度節(jié)食、偏食，會導(dǎo)致體內(nèi)熱量攝入的嚴(yán)重不足、血糖降低。人體會將其他部位儲存的脂肪、蛋白質(zhì)動用起來，轉(zhuǎn)化為能量（葡萄糖），從而導(dǎo)致血清中游離脂肪酸增高。大量脂肪酸從脂肪組織中釋出進(jìn)入肝臟，最終導(dǎo)致肝內(nèi)脂肪積蓄，加重脂肪肝。 雖然控制體重是預(yù)防和逆轉(zhuǎn)脂肪肝的有效途徑，但過分節(jié)食減重反而會加重病情。 有些人查出脂肪肝，自行購買保肝藥，還有人自己買來保健品吃。 保肝藥在脂肪肝防治中的作用仍有爭議，目前并不推薦患者常規(guī)使用這類藥物，自行購買服用的行為更不可取。 保健品也不能治病，配方不明的保健品可能會加重肝臟負(fù)擔(dān)，對肝功能造成損害，使病情更加嚴(yán)重。 那么如何輕松甩掉脂肪肝呢？需要做到以下4點。 1、單純輕度脂肪肝，一方面控制熱量攝入，一方面增加體育鍛煉。 控制熱量，每天吃兩餐，加一餐水果，每頓飯七分飽就可以了，至少堅持三個月。 少吃高油、高糖、高脂的食物，多吃富含膳食纖維的食物，比如谷物、高纖維蔬菜，多吃綠色蔬菜，既能補(bǔ)充營養(yǎng)，飽腹感強(qiáng)，也能減少身體代謝負(fù)擔(dān)。 每周堅持150分鐘的有氧運(yùn)動，以心率加快、微微出汗為宜，比如游泳、跑步、快走、乒乓球等。運(yùn)動要堅持循序漸進(jìn)，加強(qiáng)體內(nèi)的脂肪消耗，而不是短時間的劇烈運(yùn)動。 2、對于中、重度脂肪肝，在控制熱量和增加鍛煉的基礎(chǔ)上，醫(yī)生往往會根據(jù)患者具體情況開一些藥，對合并的糖脂代謝紊亂和動脈硬化等情況進(jìn)行治療，對于肝功能異常的需要進(jìn)行保肝治療。 3、對明確的非酒精性脂肪性肝炎的患者，可能會謹(jǐn)慎地應(yīng)用抗氧化劑（如維生素E）、吡格列酮（合并糖尿病的患者）等藥物。 4、已經(jīng)確診脂肪肝的患者，建議每半年進(jìn)行一次檢查，包括：超聲檢查、肝功能、血常規(guī)、肝臟彈性、血脂、血糖等檢查，判斷肝臟的健康情況及其他可能的代謝紊亂。 總結(jié)，脂肪肝是可以逆轉(zhuǎn)的，需要堅持下來的決心！放任脂肪肝發(fā)展為肝硬化時，我們就很難控制了。所以，治療脂肪肝要趁早行動！2019年08月16日
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琚晨焰副主任醫(yī)師 長治市第二人民醫(yī)院 普外科 如果中性脂肪特別是甘油三酯蓄積于非脂肪細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)中，稱為脂肪變。而肝細(xì)胞是脂肪代謝的重要場所，最常發(fā)生脂肪變，當(dāng)發(fā)生顯著性彌漫性肝脂肪變稱為脂肪肝。 脂肪肝的膳食營養(yǎng)治療包括以下方面： 1.控制能量攝入，以防止肥胖而誘發(fā)脂肪肝。 2.適當(dāng)提高蛋白質(zhì)攝入量，有利于肝細(xì)胞的修復(fù)與再生。某些氨基酸如蛋氨酸、胱氨酸、色氨酸、蘇氨酸和賴氨酸等具有抗脂肪肝作用，應(yīng)適當(dāng)增加攝入。 3.減少糖和甜食攝入，防止過多糖類轉(zhuǎn)變?yōu)橹尽?4.控制脂肪和膽固醇，每日脂肪總量不宜超過40g，適當(dāng)控制高膽固醇食物的攝入量。 5.補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，注意補(bǔ)充富含葉酸、維生素E、維生素C、和維生素B12和富含鉀、鋅、鎂的食物。 6.飲食多樣化，主食應(yīng)粗細(xì)搭配，多食用蔬菜、水果和藻類，以保證食入足量的食物纖維。2019年08月12日1365
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汪留根主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 感染肝病科 脂肪，又稱三酰甘油或甘油三酯。脂肪酸種類很多，不同食物中的脂肪酸種類和比例不同，會對人體代謝產(chǎn)生不同的影響。脂肪酸分為飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸。 很多脂肪肝患者認(rèn)為，自己已經(jīng)很胖了，應(yīng)該嚴(yán)格限制脂肪，甚至“滴油不沾”。實際上，脂肪肝患者飲食中必須含適量脂肪，因為適量脂肪是維持人體健康所必需的。特別是中重度酒精性肝炎、營養(yǎng)不良性脂肪肝，以及失代償期肝硬化患者更應(yīng)補(bǔ)充適量脂肪和足夠熱量。 那么，脂肪肝患者應(yīng)該如何科學(xué)選擇食用油呢？ 首先，應(yīng)確保每日飲食中飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸的正常比例(1:1:1)，對人類健康十分重要。飽和脂肪酸攝入過多可引起血脂紊亂、動脈硬化和高血壓；多不飽和脂肪酸攝入過多可能誘發(fā)脂肪性肝炎，促進(jìn)乳腺癌、結(jié)腸癌等惡性腫瘤的發(fā)生。 日常食用的油脂(烹調(diào)油)分動物油和植物油兩大類。富含飽和脂肪酸的油脂主要包括豬油、牛油、羊油、黃油等動物油，以及椰子油、棕櫚油等植物油，經(jīng)常食用可使血膽固醇水平升高。富含單不飽和脂肪酸的油脂主要為植物油，如橄欖油、菜籽油、茶油、各種堅果油（除核桃油外）等，這些油脂一般不會升高血膽固醇水平。富含多不飽和脂肪酸的油脂包括玉米油、豆油、葵花子油、花生油、芝麻油等植物油，以及深海魚油等。 由此可見，動物油中飽和脂肪酸含量較高，植物油中不飽和脂肪酸含量較高。此外，植物油不含膽固醇，且其所含的谷固醇、豆固醇和必需脂肪酸有較好的“驅(qū)脂”作用，可阻止或消除肝細(xì)胞脂肪變，對治療脂肪肝有益。 脂肪肝患者應(yīng)盡可能選擇植物油作為烹飪用油，尤其是富含單不飽和脂肪酸的橄欖油，但總量仍需控制。單不飽和脂肪酸化學(xué)結(jié)構(gòu)相對穩(wěn)定，在人體內(nèi)不易產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化物，同時可增加低密度脂蛋白(LDL)受體的活性，使血液和肝細(xì)胞中LDL和極低密度脂蛋白(VLDL)清除增加，保護(hù)血管內(nèi)皮和組織細(xì)胞，特別是肝細(xì)胞，從而減輕脂肪肝(肝細(xì)胞炎癥反應(yīng)程度)。 大豆油、花生油、玉米油中富含的多不飽和脂肪酸易被氧化，產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化物及自由基，可損傷血管內(nèi)皮及肝臟，攝入量應(yīng)適當(dāng)限制。酒精性肝病患者需要減少多不飽和脂肪酸的攝入。定期更換食用油的種類，食用多種植物油是最佳選擇。 深海魚油因富含n-3脂肪酸，在體內(nèi)可衍生出EPA和DHA。適量食用n-3脂肪酸有助于降低脂肪肝患者伴隨的高甘油三酯血癥，還可保護(hù)血管內(nèi)皮，并有可能減輕肝臟炎癥損傷。2019年08月11日1659
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