1.長(zhǎng)在子宮的惡性腫瘤都是子宮內(nèi)膜癌嗎？長(zhǎng)在子宮的惡性腫瘤的類型很多。子宮內(nèi)膜癌一般指的是長(zhǎng)在子宮腔內(nèi)的由子宮內(nèi)膜起源的癌；來(lái)源于子宮肌肉的惡性腫瘤，我們病理醫(yī)生把它們叫肉瘤。2.子宮內(nèi)膜癌惡性程度有差別嗎？來(lái)說(shuō)，相同分期條件下，子宮內(nèi)膜樣癌相對(duì)子宮內(nèi)膜漿液性癌、透明細(xì)胞癌等惡性程度要低。3.子宮內(nèi)膜癌不同分期對(duì)應(yīng)的可能治療目前認(rèn)為，影響子宮內(nèi)膜癌患者生存的最重要因素是診斷時(shí)腫瘤的分期，具體病理類型影響次之。早期，可能僅微創(chuàng)手術(shù)即可治愈；但晚期時(shí)，即使十八般武藝都用上（還得有雄厚的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)才能嘗試完全），也不一定能挽救生命。所以，還是強(qiáng)調(diào)篩查，出現(xiàn)不適一定不要拖延，及時(shí)就醫(yī)。早期既省錢，又救命。相對(duì)而言，子宮內(nèi)膜癌患者的預(yù)后非常好，五年生存率為81%，早期病例5年生存率可高達(dá)95%。但對(duì)于個(gè)人，仍應(yīng)定期隨診、復(fù)查。I期子宮內(nèi)膜癌：IA患者（高/中分化子宮內(nèi)膜樣癌）可能僅需要手術(shù)，無(wú)需放療或化療。IB期患者建議手術(shù)+放療；低分化的患者也建議+放療。此期患者的復(fù)發(fā)率約5-20%。手術(shù)方式：對(duì)無(wú)生育要求的患者，通常會(huì)進(jìn)行全子宮及雙側(cè)卵巢和輸卵管切除。也可能對(duì)腹盆腔淋巴結(jié)進(jìn)行活檢。子宮內(nèi)膜透明細(xì)胞癌和漿液性癌，即使在早期診斷，也可能需要在手術(shù)后進(jìn)行化療或放療等其他治療。II期子宮內(nèi)膜癌：手術(shù)+放療；如果病理檢查分類為透明細(xì)胞癌和漿液性癌，可能需要化療。III期子宮內(nèi)膜癌：手術(shù)+放療+化療。IV期子宮內(nèi)膜癌：大部分可能已經(jīng)喪失了手術(shù)機(jī)會(huì)，此時(shí)只能采取姑息療法，嘗試應(yīng)用化療+激素+免疫療法+可能的臨床試驗(yàn)+可能放療。但每個(gè)人的具體情況千差萬(wàn)別，不同年齡、不同基礎(chǔ)疾病多會(huì)對(duì)具體的治療方案執(zhí)行有影響。所以，請(qǐng)相信主治醫(yī)生，遵從那個(gè)最了解患者詳情的人的建議，接受治療，并定期復(fù)查。參考文獻(xiàn)：https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/uterine.pdf

先手術(shù)再放療的優(yōu)勢(shì)在于可根據(jù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)及病理診斷準(zhǔn)確判斷子宮肌層浸潤(rùn)深度，子宮外擴(kuò)散范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位及數(shù)目，這樣便于制訂術(shù)后放療范圍。對(duì)于有復(fù)發(fā)高危因素的子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者，進(jìn)行術(shù)后放療可以減少?gòu)?fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。主要的術(shù)后病理高危因素包括：高分級(jí)腫瘤、子宮深肌層浸潤(rùn)、腫瘤累及宮頸間質(zhì)或周圍其他解剖結(jié)構(gòu)，以及有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對(duì)于中危的子宮內(nèi)膜癌建議輔助近距離放療以減少陰道復(fù)發(fā)，年齡＜60歲者也可以考慮不行輔助治療。對(duì)于高危的子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期者建議近距離放療以減少陰道復(fù)發(fā)，或者不行輔助治療，未做淋巴結(jié)分期者可考慮序貫全身化療，Ⅰ期患者有高危因素（年齡＞60歲，淋巴管問(wèn)隙侵犯，腫瘤直徑＞2cm，子宮下段或?qū)m頸表面腺體浸潤(rùn)），在陰道頂端愈合后盡早開(kāi)始放療（最好＜12周），G2、G3者有高危因素應(yīng)該采用盆腔放療。對(duì)于高危的子宮內(nèi)膜癌Ⅱ期者，建議近距離放療，以減少陰道復(fù)發(fā)或者不行輔助治療；如行放療，局部加量；未做淋巴結(jié)分期者考慮序貫全身化療，越來(lái)越多的證據(jù)表明放療和化療結(jié)合可提高生存。手術(shù)方式影響Ⅱ期患者手術(shù)后放療的選擇。Ⅰ期筋膜外子宮切除G1者建議陰道近距離放療和（或）盆腔放療，G2、G3者加盆腔放療；Ⅱ期廣泛子宮切除術(shù)者切緣陰性、淋巴結(jié)陰性者可觀察或者陰道近距離放療；Ⅱ期廣泛子宮切除術(shù)者切緣陽(yáng)性和（或）淋巴結(jié)陽(yáng)性者應(yīng)按照期處理。Ⅲ期者無(wú)需考慮腫瘤分級(jí)，應(yīng)該術(shù)后放療，對(duì)于高危的子宮內(nèi)膜癌Ⅲ期者，建議近距離外照射加化療。如無(wú)髂總及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后放療一般采用盆腔野放療，每次1.8～2Gy，總量45～54Gy／4～6周；如有髂總及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可采用延伸野照射全盆腔＋腹主動(dòng)脈淋巴引流區(qū)，每次1.8～2Gy，總量40～54Gy／4～6周；若患者術(shù)后有陰道切緣殘留，則需補(bǔ)充陰道腔內(nèi)放療20～30Gy／3～4次。三維適形放療及調(diào)強(qiáng)放療在子宮內(nèi)膜的術(shù)后放療中應(yīng)用日益廣泛，而且能提供更理想的計(jì)劃靶區(qū)，減少鄰近正常器官及組織如小腸、直腸、膀胱、骨髓等受照的體積，避免嚴(yán)重毒副作用，尤其在延伸野放療中較常規(guī)放療的優(yōu)勢(shì)更加明顯。閻某某（GX），女，68歲（出生時(shí)間：1954-10-12）https://station.haodf.com/nprocess/pc/articlepublish/articleDetail?articleId=9388747883放療計(jì)劃展示：考慮病人經(jīng)濟(jì)苦難，沒(méi)有條件隨訪，我們的放療機(jī)器先進(jìn)，經(jīng)過(guò)與病人充分溝通后，病人做了腹膜后照射（盆腔延伸野）

婦瘤為什么要隨訪？???臨床工作中常見(jiàn)的情況是患者和家屬很重視病癥初始的治療，如手術(shù)、放療或化療，而忽視病癥遠(yuǎn)期的隨訪、治療。這使得病人生活質(zhì)量下降，5年或遠(yuǎn)期存活率降低。因此很有必要重視惡性腫瘤遠(yuǎn)期隨診工作。????隨訪可以早期或更早地發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，及時(shí)地治療！另外，還可對(duì)您恢復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的異常情況及時(shí)處理，當(dāng)然隨訪并不能預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。01隨訪重要性？癌癥患者治療后應(yīng)長(zhǎng)期和醫(yī)生保持聯(lián)系。當(dāng)病人或其家屬接到隨訪信函時(shí)，應(yīng)盡量按隨訪的要求去做。此外，病人在出現(xiàn)不尋常的癥狀時(shí)，應(yīng)及進(jìn)去醫(yī)院看醫(yī)生。這些癥狀包括：持續(xù)性疼痛，尤其是在同一部位；惡心、嘔吐、腹瀉、厭食；不明原因的體重明顯減輕；持續(xù)發(fā)熱或咳嗽；不尋常的皮疹或出血等。01癌癥患者在醫(yī)院接受有效的正規(guī)化根治性治療后，臨床痊愈康復(fù)而出院，但仍有個(gè)預(yù)防復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的問(wèn)題，因?yàn)榘┌Y患者始終存著復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能。還有相當(dāng)一部分癌癥患者來(lái)就診時(shí)已屬中晚期，臨床上常不能根治，因而需要邊治療，邊復(fù)查，邊觀察療效，以求得到更好的綜合治療措施;02癌癥患者是患另一種癌癥的危險(xiǎn)人群，也就是說(shuō)癌癥患者比一般人易得另一種原發(fā)癌。03目前癌癥是威脅人類生命的常見(jiàn)疾病，臨床上所遇見(jiàn)的病人部分已為中晚期，治療的最后結(jié)局有些難盡人意，病人在走完人生的最后一刻時(shí)，常要經(jīng)歷較長(zhǎng)一段時(shí)間的肉體痛苦和精神上的折磨，并且日益加重。對(duì)這類患者定期或不定期復(fù)查，針對(duì)病人的精神心理狀態(tài)，就可及時(shí)采取有效的心理治療;04對(duì)一些年輕的、特殊的部位的癌癥患者，如患生正殖系統(tǒng)腫瘤的婦女，腫瘤治愈后能否過(guò)性生活，能否懷孕生孩子等，都須根據(jù)復(fù)查的有關(guān)情況才能作出回答;05腫瘤病人接受放療后，由于一部分正常組織的損傷是遲發(fā)性的慢性放射損傷，腫瘤對(duì)放射線的反應(yīng)也需一定的時(shí)間才能觀察到，在放療結(jié)束時(shí)，對(duì)這些問(wèn)題難以即刻得出準(zhǔn)確的判斷。因此，必須在放療后根據(jù)具體情況按醫(yī)囑定期復(fù)查。以例判斷治療效果，并對(duì)新出現(xiàn)的問(wèn)題予以處理;06患者的飲食、功能鍛煉都應(yīng)在隨訪中得到醫(yī)生的指導(dǎo)；同樣，醫(yī)生通過(guò)隨訪、觀察可以獲得十分有價(jià)值的科學(xué)資料。02隨訪頻率?01宮頸癌隨訪：本病治療后復(fù)發(fā)，50%在1年內(nèi)75%~80%在2年內(nèi)，故治療后2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查一次。3~5年內(nèi)每6個(gè)月1次，第六年開(kāi)始每年復(fù)查一次。02卵巢癌隨訪：卵巢癌?術(shù)后1年每月一次，術(shù)后2年每3月一次，術(shù)后3~5年視病情4~6個(gè)月一次，5年后每年一次。03子宮內(nèi)膜癌隨訪：75%~95%復(fù)發(fā)在術(shù)后2~3年內(nèi)，一般術(shù)后2~3年，每3個(gè)月隨訪一次，3年后每6個(gè)月一次，5年后每年一次。04惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤隨訪：惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者臨床治愈后第一次在出院后3個(gè)月，然后每6個(gè)月1次至3年，以后每年1次至5年，以后可每2年一次。隨訪期間嚴(yán)格避孕，一般于化療停止12個(gè)月以上才可以妊娠。隨訪內(nèi)容以血HCG為主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)，必要時(shí)可結(jié)合B超CT、MRI。03如何隨訪?隨訪時(shí)，找大夫最好是住院治療的主刀/主治大夫看病，因?yàn)橥ǔＧ闆r下，給您治療的大夫更了解您的病情，較其他大夫更有針對(duì)性。復(fù)查時(shí)的內(nèi)容通常包括婦科檢查（特別是三合診檢查）、盆腔彩超，還應(yīng)定期行肝膽胰脾腎等超聲檢查、胸片等，必要時(shí)CT、MRI等檢查以及其他某些特殊檢查如PET等，還要依據(jù)具體腫瘤行相關(guān)的必要檢查，以婦科常見(jiàn)三大惡性腫瘤為例。01宮頸癌隨訪：除了上述所說(shuō)的檢查外，定期TCT等液基細(xì)胞學(xué)檢查和高危型HPV-DNA（有條件時(shí)）也很必要，術(shù)后隨診SCC也很重要，即使術(shù)前不高；每年建議進(jìn)行一次全面的CT檢查，每三個(gè)月進(jìn)行一次胸片檢查和B超檢查等。02卵巢癌隨訪：除了上述所說(shuō)的檢查外，由于CA125是常見(jiàn)的腫瘤標(biāo)記物，此外，AFP、CA199、CEA等也可能是腫瘤標(biāo)記物，如果術(shù)前CA125、AFP等標(biāo)記物明顯升高，術(shù)后隨診時(shí)監(jiān)測(cè)這些腫瘤標(biāo)記物是必要的。因?yàn)槟[瘤標(biāo)記物消長(zhǎng)變化往往提示腫瘤的活動(dòng)與靜止，是隨訪較好的指標(biāo)，一般來(lái)講，如果術(shù)后隨診過(guò)程中有CA125連續(xù)升高，90%的可能是復(fù)發(fā)了。經(jīng)濟(jì)條件好的還可行PET檢查，如用于治療結(jié)束后判斷治療效果以及發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶等。03子宮內(nèi)膜癌隨訪：除了上述所說(shuō)的檢查外，術(shù)后監(jiān)測(cè)CA125水平也很重要，術(shù)后的持續(xù)升高常提示子宮外復(fù)發(fā)；另外，由于子宮內(nèi)膜癌很易復(fù)發(fā)于肺和肝臟，因此，術(shù)后的肝腎B超和胸片就極有價(jià)值。也建議每年進(jìn)行一次全面的CT檢查。當(dāng)然，無(wú)論做什么輔助檢查，看大夫是第一重要的，盆腔檢查應(yīng)該是所有隨診中最重要的部分，是輔助檢查不可替代的。動(dòng)畫(huà)截圖轉(zhuǎn)載自-“與妳同行OC關(guān)愛(ài)社區(qū)”歡迎關(guān)注天一婦瘤公眾號(hào)！天一婦瘤

經(jīng)常會(huì)有病友及家屬問(wèn)我這個(gè)問(wèn)題：葉醫(yī)生，我的腫瘤，會(huì)遺傳么？會(huì)，也不會(huì)！我們分別從婦科的三大常見(jiàn)惡性腫瘤（宮頸癌，內(nèi)膜癌，卵巢癌）一一說(shuō)起：宮頸癌：不會(huì)！宮頸癌發(fā)病的重要基礎(chǔ)是：長(zhǎng)期、高危型HPV感染，和遺傳沒(méi)有關(guān)系！內(nèi)膜癌：會(huì)！絕大多數(shù)內(nèi)膜癌散發(fā)（不遺傳），但有5-10%是遺傳的，我們稱為林奇綜合征（Lynch）；林奇綜合征的女性患腸癌、卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)有所增加。卵巢癌：會(huì)！卵巢癌中，有20-30%的患者，也就是說(shuō)，4-5個(gè)人里面有1個(gè)人是BRCA基因突變的，那么胚系突變（可傳給下一代）大概占10%+。因此，我們建議所有卵巢癌（除卻粘液性癌）患者進(jìn)行BRCA基因檢測(cè)，如果有可遺傳的胚系突變，建議直系親屬也要做，必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防性手術(shù)（詳見(jiàn)我的另外一篇科普：防癌手術(shù)，BRCA突變者）

如果其他部位診斷為癌癥，有些醫(yī)生會(huì)安排做胸部CT，我想目的有兩個(gè)，第一，是想看有沒(méi)有轉(zhuǎn)移到肺里的情況，第二，有沒(méi)有同時(shí)合并肺癌的情況。這樣的主管醫(yī)生都是很負(fù)責(zé)任的，想的很全面。有些患者，還真的發(fā)現(xiàn)了肺部有問(wèn)題，比如說(shuō)，發(fā)現(xiàn)了肺部結(jié)節(jié)。有一位在婦科住院的天津的女士，在子宮內(nèi)膜癌手術(shù)前，主管醫(yī)生給安排了胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺部有結(jié)節(jié)，于是，組織了全院相關(guān)科室專家進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，制定下一步治療方案。我應(yīng)邀參加了這次會(huì)診，這位患者今年73歲，但看上去，身體狀態(tài)還是很不錯(cuò)的，肺部確實(shí)可以看到有結(jié)節(jié)，但結(jié)節(jié)很小，沒(méi)有超過(guò)五毫米，她子宮內(nèi)膜癌診斷明確，如果肺部不考慮轉(zhuǎn)移，可以手術(shù)。我通過(guò)仔細(xì)閱片，覺(jué)得目前不考慮肺轉(zhuǎn)移瘤，婦科手術(shù)可以按計(jì)劃進(jìn)行。如果其他癌癥治療前發(fā)現(xiàn)了肺部結(jié)節(jié)，一定要認(rèn)真的分析，確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)，給患者最好的治療方案。