子宮內(nèi)膜癌在中國(guó)居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第2位，我國(guó)子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率為10.28/10萬(wàn)，死亡率為1.9/10萬(wàn)。危險(xiǎn)因素：由于高脂高熱飲食和低運(yùn)動(dòng)量生活方式的影響，子宮內(nèi)膜癌在我國(guó)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。一遺傳咨詢與干預(yù)子宮內(nèi)膜癌絕大部分為散發(fā)性，但約有5％的患者為遺傳性子宮內(nèi)膜癌。二癥狀1不規(guī)則陰道流血、排液2子宮增大及其他晚期表現(xiàn)三分子分型及分期●分子分型：●分期四治療子宮內(nèi)膜癌治療以手術(shù)為主，放療和化療常用的輔助治療方式●初始治療病灶局限于子宮體按照手術(shù)分期原則進(jìn)行全面分期手術(shù)對(duì)有手術(shù)禁忌證的患者，可選擇盆腔外照射放療±陰道近距離放療。少數(shù)患者可考慮內(nèi)分泌治療子宮頸疑有/已有腫瘤浸潤(rùn)可行全子宮切除或廣泛全子宮切除為基礎(chǔ)的分期手術(shù)不適合手術(shù)者可先行盆腔外照射放療+陰道近距離放療±系統(tǒng)治療，放療后必要時(shí)可再考慮手術(shù)治療病變超出子宮病變已超出子宮，但仍局限于腹、盆腔內(nèi)者，可行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，以系統(tǒng)治療為主局部擴(kuò)散但不適合手術(shù)者，也可先行盆腔外照射±陰道近距離放療±系統(tǒng)治療，然后再次評(píng)估是否可以手術(shù)治療系統(tǒng)治療大部分子宮內(nèi)膜癌患者不需要接受系統(tǒng)治療五隨訪●大多數(shù)復(fù)發(fā)出現(xiàn)在治療后3年內(nèi)，以下為隨訪周期：●隨訪內(nèi)容

卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌患者在接受治療之后（尤其是化療），容易發(fā)生血象下降，尤其是化療后10-14天，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板等指標(biāo)偏低，所以我們會(huì)要求患者化療出院后2-3天復(fù)查一次血常規(guī)。如果白細(xì)胞和粒細(xì)胞減少，免疫系統(tǒng)功能受限，容易出現(xiàn)感染、發(fā)燒等癥狀，如果血小板減少，凝血功能可能也會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，容易產(chǎn)生出血不止的情況。 當(dāng)我們出現(xiàn)了骨髓抑制所帶來(lái)的血象下降的癥狀時(shí)，如何做好應(yīng)對(duì)呢？ 白細(xì)胞和血小板降低期間減少外出 如果患者在化療后粒細(xì)胞缺乏，尚未恢復(fù)到正常值之前，盡量避免去人多的地方，以及衛(wèi)生條件差的地方，也不要和生病人的接觸，這樣可以盡可能地降低環(huán)境當(dāng)中病原體給我們帶來(lái)機(jī)會(huì)性感染的風(fēng)險(xiǎn)。 我們?nèi)粘Ｋ幍目臻g要做好衛(wèi)生消毒措施，保持每天通風(fēng)，個(gè)人衛(wèi)生也要格外注意，包括日常使用的餐具、飲水器具等等都需要保持潔凈，因?yàn)榛颊吡Ｈ逼陂g免疫力低下，稍有不慎可能就會(huì)“沾上”疾病。 重要武器—升白針、升血小板針 飲食和口服藥物是不能快速達(dá)到升血象的，當(dāng)白細(xì)胞和血小板降到一定程度，可能會(huì)造成非常嚴(yán)重的后果，因此我們需要“快、準(zhǔn)、狠”地提高血象。 目前治療白細(xì)胞降低最有效的方法就是注射升白針，雖然注射的過(guò)程可能會(huì)造成腰椎和胸骨的酸痛，但它可以促進(jìn)身體釋放白細(xì)胞，效果顯著。 還有升血小板的針，如重組人血小板生成素和白介素-11，它是守護(hù)我們血象的一道重要的武器，何時(shí)啟用，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。 打完升白針后，以白細(xì)胞為例，白細(xì)胞會(huì)從低值一天之內(nèi)升到一萬(wàn)多兩萬(wàn)多，不用害怕，這些都是幼稚細(xì)胞，會(huì)馬上降下來(lái)，掉到正常范圍，不需要住院治療。如果掉下來(lái)還是低值，就需要繼續(xù)打針，如果持續(xù)低值，打針也升不上來(lái)，就需要住院治療。 此類(lèi)針劑不可濫用，不要盲目追求快速“升白”而去打針；也不要因?yàn)閼峙虏涣挤磻?yīng)，而一味抗拒升白針。 飲食預(yù)防有講究 在日常飲食中，我們應(yīng)該多補(bǔ)充高蛋白的食物，比如牛奶、大豆、瘦肉、魚(yú)肉、肝臟、大棗、花生、核桃等都是不錯(cuò)的食物選擇，另外服用一些阿膠也有助于血象的提升。 烹飪方式選擇蒸、煮、炒為主，盡量煮熟煮透，以起到充分殺菌的作用，不要吃生的食物。 血小板低下的患者，還可以采取食療的方式，比如花生衣等，它能對(duì)抗纖維蛋白的溶解，減輕出血，縮短凝血時(shí)間，存進(jìn)造血功能。 此外，我們要盡量避免食用銳利或堅(jiān)硬的食物，比如瓜子、帶刺魚(yú)、爪子、鴨脖等，因?yàn)樵谘“褰档偷臅r(shí)候，很小的傷口都可能造成牙齦或者胃腸粘膜大量出血。 巧用“補(bǔ)劑”有妙招 食療是提升血象的重要方式，但并非所有患者都可以通過(guò)食療解決問(wèn)題，有的患者甚至連充分進(jìn)食都不能做到。 因此我們最好在補(bǔ)充飲食的基礎(chǔ)上，再巧妙地添加一些補(bǔ)劑，這些補(bǔ)劑往往是血細(xì)胞合成時(shí)必不可少的原料或輔因子。 比如當(dāng)體內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)量不夠時(shí)，可以考慮補(bǔ)充鐵劑，此外，補(bǔ)充維生素C、B族和葉酸等，不僅可以輔助血象的提升，還可以增加人體的免疫力，增加嗜菌細(xì)胞的吞噬作用。 此外，還有一些具有生血細(xì)胞作用的中成藥，對(duì)于刺激骨髓造血也有一定的改善作用。

1. 得了子宮內(nèi)膜癌一定要手術(shù)嗎？不一定！ 子宮內(nèi)膜癌患者手術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)治療。但對(duì)于年輕女性，這種方法會(huì)使其喪失生育能力。因此，在部分患有非典型子宮內(nèi)膜增生或早期的1級(jí)子宮內(nèi)膜癌患者，可以在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)上考慮保留生育功能的保守治療——用大劑量孕激素治療代替手術(shù)治療。推薦使用醋酸甲羥孕酮和醋酸甲地孕酮進(jìn)行口服治療，但在劑量和治療時(shí)間上尚沒(méi)有達(dá)成共識(shí)。對(duì)于不耐受口服治療的患者，宮內(nèi)節(jié)育器也是一種替代治療方法。 2. 治好的機(jī)率有多大？ 保守治療子宮內(nèi)膜癌的完全緩解率、復(fù)發(fā)率和妊娠率分別為76.3%、30.7%和52.1%。子宮內(nèi)膜不典型增生的治療效果更好一些。宮腔鏡切除術(shù)后使用孕激素比單獨(dú)口服孕激素具有更高的完全緩解率、活產(chǎn)率和更低的復(fù)發(fā)率：完全緩解率、復(fù)發(fā)率和活產(chǎn)率分別為98.1%、4.8%和52.6%。意大利的一項(xiàng)對(duì)2007-2017年間治療的69例（癌14例，不典型增生55例）患者進(jìn)行的宮腔鏡下病灶切除術(shù)加左旋炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器治療，24個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜癌患者有78.6%的完全緩解，其中2例（18.2%）復(fù)發(fā)，1例（7.1%）出現(xiàn)部分緩解，2例（14.3%）無(wú)反應(yīng)（1例病情穩(wěn)定，1例進(jìn)展）。55例不典型增生患者，51例（92.7%）獲得完全緩解，2例（3.9%）復(fù)發(fā)，3例（5.5%）出現(xiàn)部分緩解，1例（1.8%）病情穩(wěn)定無(wú)反應(yīng)。其中25名取出的患者中，10名（40%）自然受孕分娩。 3. 腫瘤有可能惡化嗎？ 是的，有部分患者有可能惡化。這個(gè)比例理論上＜10%左右。但在嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)下，可及時(shí)改為手術(shù)治療，對(duì)生命沒(méi)有本質(zhì)不良影響。 4. 第一次治療失敗是否有再次保守治療的機(jī)會(huì)？ 有的。北京協(xié)和醫(yī)院在2012-2020年對(duì)40例口服孕激素治療失敗后要求再次保留生育功能治療的患者（不典型增生7例、子宮內(nèi)膜癌33例）進(jìn)行了以促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案的再次保留生育功能治療（如聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)或聯(lián)合來(lái)曲唑）。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)37例（92%，37/40）患者完全緩解，在對(duì)她們進(jìn)行的10~75個(gè)月的隨訪過(guò)程中，8例（22%，8/37）患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)患者7例。在這8例復(fù)發(fā)患者中，2例接受子宮切除術(shù)；6例接受第3次保留生育功能治療，其中5例（5/6）再次達(dá)完全緩解。隨訪期內(nèi)無(wú)死亡患者。共妊娠14例（42%，14/33），足月分娩9例（27%，9/33）。 5. 保守治療過(guò)程中最需要注意的是什么？ 需要遵醫(yī)囑，規(guī)律治療及隨訪。目前接受保守治療的患者僅限于早期患者，分期較高的患者不建議接受保守治療。如果可能，考慮減肥，因?yàn)榉逝忠彩窃屑に夭幻舾械莫?dú)立危險(xiǎn)因素。 參考文獻(xiàn)： 1. Garzon S, et al. Fertility-sparing management for endometrial cancer: review of the literature. Review Minerva Med. 2021;112(1):55-69. 2. 陳君宇, 等. GnRH-a聯(lián)合治療用于口服孕激素治療失敗的子宮內(nèi)膜非典型增生及子宮內(nèi)膜癌患者的探討. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2021, 56(8) : 561-568. 3. Giampaolino P, et al. Hysteroscopic Endometrial Focal Resection followed by Levonorgestrel Intrauterine Device Insertion as a Fertility-Sparing Treatment of Atypical Endometrial Hyperplasia and Early Endometrial Cancer: A Retrospective Study. J Minim Invasive Gynecol. 2019;26(4):648-656.

子宮內(nèi)膜癌是絕經(jīng)后女性最高發(fā)的惡性腫瘤之一。 內(nèi)膜癌最常見(jiàn)的癥狀之一是不規(guī)則的陰道出血，約有 1% 至 14% 的絕經(jīng)后伴陰道出血女性會(huì)被診斷為子宮內(nèi)膜癌?[1-4]。 對(duì)于絕經(jīng)后有陰道出血癥狀的女性，經(jīng)陰道的盆腔彩超常常是必做的檢查項(xiàng)目。 因此，美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACOG）于 2018 年 5 月發(fā)表了《絕經(jīng)后女性陰道出血使用經(jīng)陰道盆腔超聲篩查子宮內(nèi)膜癌的專(zhuān)家意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)專(zhuān)家意見(jiàn)）[5]，目的在于為子宮內(nèi)膜癌的篩查和臨床管理提供建議。 絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜多厚高度懷疑內(nèi)膜癌？ 經(jīng)陰道盆腔超聲常常是疑似子宮內(nèi)膜癌患者的第一項(xiàng)檢查。 《專(zhuān)家意見(jiàn)》推薦：如果超聲提示子宮內(nèi)膜厚度較薄，即小于或等于 4 毫米，經(jīng)陰道盆腔超聲足以評(píng)估絕經(jīng)后陰道出血女性子宮內(nèi)膜癌患癌風(fēng)險(xiǎn)。這是因?yàn)閲?guó)際上多項(xiàng)的研究都得出一致的結(jié)論：即?4 毫米或以下的子宮內(nèi)膜厚度對(duì)于排除子宮內(nèi)膜癌的準(zhǔn)確率超過(guò) 99%（見(jiàn)表格 1）。 表1 絕經(jīng)后出血婦女子宮內(nèi)膜厚度與癌變的關(guān)系 （點(diǎn)擊圖片看大圖） 需要強(qiáng)調(diào)的是，雖然以 4 毫米的子宮內(nèi)膜厚度為分界值具有極高的子宮內(nèi)膜癌預(yù)測(cè)價(jià)值，但是子宮內(nèi)膜薄也不能排除所有患內(nèi)膜癌的可能性，尤其是 II 型子宮內(nèi)膜癌，如子宮乳頭狀漿液性癌、粘液性癌、透明細(xì)胞癌。 因此，即使超聲結(jié)果提示子宮內(nèi)膜薄，當(dāng)患者出現(xiàn)反復(fù)絕經(jīng)后陰道出血或陰道出血癥狀持續(xù)，仍然需要進(jìn)行內(nèi)膜取樣，并進(jìn)行相應(yīng)的組織病理學(xué)評(píng)估。 哪些人群需要高度警惕子宮內(nèi)膜癌？ 對(duì)于無(wú)內(nèi)膜癌高危因素，且陰道出血為首次出現(xiàn)的絕經(jīng)后女性來(lái)說(shuō)，經(jīng)陰道超聲檢查是替代活檢子宮內(nèi)膜的理想篩查手段，可作為絕經(jīng)后陰道出血婦女首選的內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法。 但是，對(duì)于絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道出血，同時(shí)是子宮內(nèi)膜癌高風(fēng)險(xiǎn)人群來(lái)說(shuō)（子宮內(nèi)膜癌的臨床危險(xiǎn)因素，包括但不限于年齡大、肥胖、無(wú)對(duì)抗性孕激素的雌激素補(bǔ)充、婦科惡性腫瘤的家族史、合并 II 型糖尿病或既往診斷為多囊卵巢綜合癥），應(yīng)首選子宮內(nèi)膜活檢，而不是經(jīng)陰道盆腔超聲來(lái)篩查內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)。 可以使用一次性子宮內(nèi)膜采樣管嗎？ 鑒于一次性子宮內(nèi)膜采樣管（圖1）操作起來(lái)更加簡(jiǎn)便，有一次性子宮內(nèi)膜采樣管的醫(yī)院可以使用它作為子宮內(nèi)膜采樣工具。 但是，如果在門(mén)診利用一次性子宮內(nèi)膜采樣管盲取的組織中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異常增生或惡性腫瘤，但患者仍然有持續(xù)或反復(fù)的陰道出血，則需要進(jìn)行診斷性刮宮或?qū)m腔鏡的進(jìn)一步檢查。 圖1 一次性子宮內(nèi)膜采集管 超聲下如何測(cè)量?jī)?nèi)膜厚度？ 使用超聲測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度時(shí)，應(yīng)選取子宮內(nèi)膜最厚的部分測(cè)量（圖2）。測(cè)量應(yīng)該在垂直于其前后徑的縱向平面測(cè)量。此外，在測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度時(shí)，不應(yīng)包括子宮內(nèi)膜液。如果在檢測(cè)時(shí)候發(fā)現(xiàn)異常的子宮內(nèi)膜，應(yīng)進(jìn)行子宮內(nèi)膜組織取樣。 圖2 經(jīng)陰道超聲下子宮內(nèi)膜測(cè)量示意圖 某些患者子宮內(nèi)膜可能很難測(cè)量，如肥胖、子宮肌瘤、子宮腺肌癥或既往行子宮手術(shù)的患者。 對(duì)于這些人群來(lái)說(shuō)，如果不能在超聲下觀測(cè)到薄而明顯的子宮內(nèi)膜回聲，應(yīng)該考慮行超聲下造影、門(mén)診宮腔鏡檢查或子宮內(nèi)膜活檢。 取樣不足無(wú)法下病理診斷怎么辦？ 對(duì)絕經(jīng)后女性來(lái)說(shuō)，子宮內(nèi)膜組織取樣太少導(dǎo)致結(jié)果不足以進(jìn)行病理診斷是非常常見(jiàn)的情況。 對(duì)于進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢但組織不足以進(jìn)行病理診斷的婦女，經(jīng)陰道超聲盆腔檢查可以作為后續(xù)跟蹤篩查內(nèi)膜癌的一種手段。 也就是說(shuō)，如果絕經(jīng)后陰道出血女性在子宮內(nèi)膜活檢中提示樣本不足，若隨后的經(jīng)陰道盆腔超聲檢查提示內(nèi)膜回聲稀薄，且陰道出血癥狀已停止，則無(wú)需再進(jìn)一步處理。 需要再次強(qiáng)調(diào)的是，由于罕見(jiàn)的子宮內(nèi)膜癌（尤其是 II 型）可表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜厚度小于 3 毫米。因此，無(wú)論子宮內(nèi)膜厚度如何，絕經(jīng)后持續(xù)或反復(fù)的陰道出血患者都應(yīng)該進(jìn)行子宮內(nèi)膜病理組織學(xué)評(píng)估。 體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的大于 4 毫米的子宮內(nèi)膜，如何處理？ 需要說(shuō)明的是，以上推薦意見(jiàn)的適用人群是絕經(jīng)后有陰道出血癥狀的婦女，這些推薦意見(jiàn)不應(yīng)該外推到?jīng)]有陰道出血的絕經(jīng)后女性中。 如果絕經(jīng)后女性偶然在體檢時(shí)候發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜厚度大于 4 毫米，醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者的情況和風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，如無(wú)特殊情況不需要進(jìn)一步處理。 《專(zhuān)家意見(jiàn)》不推薦經(jīng)陰道盆腔超聲檢查作為絕經(jīng)后無(wú)陰道出血婦女的子宮內(nèi)膜癌常規(guī)篩查工具。 總結(jié) 無(wú)持續(xù)或反復(fù)陰道出血的情況下，絕經(jīng)后女性 ≤ 4 mm 的子宮內(nèi)膜厚度通?？梢耘懦訉m內(nèi)膜癌。 但無(wú)論子宮內(nèi)膜厚度如何，絕經(jīng)后持續(xù)或反復(fù)的陰道出血患者都應(yīng)該進(jìn)行子宮內(nèi)膜病理組織學(xué)評(píng)估。 不推薦經(jīng)陰道盆腔超聲檢查作為絕經(jīng)后無(wú)陰道出血婦女的子宮內(nèi)膜癌常規(guī)篩查工具

子宮內(nèi)膜癌腹腔鏡手術(shù)的安全性與可行性 2009年，美國(guó)婦科腫瘤學(xué)組（GOG）公布了一項(xiàng)名為L(zhǎng)AP2的大型前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床研究結(jié)果表明，腹腔鏡應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌全面分期手術(shù)具有更少的術(shù)后不良事件、更短的住院時(shí)間、更快恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，且3年總生存率腹腔鏡組為89.8%，而開(kāi)腹手術(shù)組為89.9%，結(jié)果無(wú)差異。不少學(xué)者認(rèn)為，腹腔鏡治療早期子宮內(nèi)膜癌應(yīng)該為標(biāo)準(zhǔn)治療方法之一。腹腔鏡可以達(dá)到開(kāi)腹手術(shù)同樣的手術(shù)范圍，但卻對(duì)患者更損傷更小和恢復(fù)更快。 但是國(guó)外也有腹腔鏡術(shù)后陰道殘端腫瘤復(fù)發(fā)、腹腔鏡操作增加細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性及腔鏡穿刺口腫瘤種植的報(bào)道。子宮內(nèi)膜癌腹腔鏡手術(shù)必須按照嚴(yán)格的無(wú)瘤原則手術(shù),減少穿刺口處的操作，用標(biāo)本袋隔離標(biāo)本，術(shù)畢以大量生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔以避免上述情況的發(fā)生。 總之，由于子宮內(nèi)膜癌大多數(shù)患者為早期，在無(wú)瘤原則下，推薦行腹腔鏡手術(shù)。對(duì)于一些晚期或巨大子宮、瘤灶巨大等因素的患者，建議選擇開(kāi)腹手術(shù)。手術(shù)方式的選擇還受很多因素影響，個(gè)體化的手術(shù)方式需要和醫(yī)師充分溝通。

轉(zhuǎn)自鐘璋花醫(yī)生 子宮內(nèi)膜癌是女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之一（另兩個(gè)為宮頸癌和卵巢癌），在我國(guó)其發(fā)病率據(jù)宮頸癌之后的第二位，且呈持續(xù)上升的趨勢(shì)。 子宮內(nèi)膜癌好發(fā)于絕經(jīng)后和更年期女性，平均發(fā)病年齡約55歲。 哪些人容易患子宮內(nèi)膜癌？ 子宮內(nèi)膜癌分兩型： Ⅰ型為雌激素依賴(lài)型，與無(wú)孕激素拮抗的雌激素持續(xù)刺激相關(guān)。 Ⅱ型為非雌激素依賴(lài)型，與雌激素?zé)o明確的關(guān)系，多發(fā)于老年婦女。 Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌比較少見(jiàn)，大多數(shù)子宮內(nèi)膜癌是Ⅰ型。當(dāng)體內(nèi)長(zhǎng)期缺少孕激素時(shí)，子宮內(nèi)膜在單一雌激素的作用下不斷增長(zhǎng)，從正常的內(nèi)膜，到內(nèi)膜增生，再到內(nèi)膜不典型增生（屬于癌前病變），最后發(fā)展到子宮內(nèi)膜癌。 因此，凡是有無(wú)排卵缺少孕激素，或雌激素過(guò)度刺激的情況，都是子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)因素。 子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)因素主要有： ①婦科內(nèi)分泌失調(diào)性疾病，如無(wú)排卵性月經(jīng)失調(diào)、無(wú)排卵性不孕癥，常見(jiàn)于多囊卵巢綜合征、更年期等。 ②肥胖、高血壓、糖尿病，稱(chēng)為子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)征。有研究表明，體質(zhì)指數(shù)（BMI）每增加1kg/cm2，子宮內(nèi)膜癌相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加9%；糖尿病、高血壓患者與正常人相比，子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)分別增加2.8倍、1.8倍。 ③不孕不育。每一次妊娠都可以一定程度上降低子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)。所以，要多生孩子哦 ④初潮早、絕經(jīng)晚。絕經(jīng)前的更年期往往無(wú)排卵，缺少孕激素，晚絕經(jīng)的人單一雌激素作用的時(shí)間更長(zhǎng)。所以，更年期月經(jīng)紊亂不要放任不管，不要亂調(diào)理，要看醫(yī)生規(guī)范治療。更年期激素補(bǔ)充治療只要加用足夠量的孕激素，不會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。 ⑤卵巢腫瘤。有的卵巢腫瘤會(huì)分泌雌激素，高水平的雌激素會(huì)刺激子宮內(nèi)膜增生。 ⑥遺傳因素。5%左右的子宮內(nèi)膜癌與遺傳有關(guān)，發(fā)病年齡較年輕。母親、姐妹等一級(jí)親屬患子宮內(nèi)膜癌的女性，發(fā)生內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)大約是沒(méi)有家族史女性的1.5倍。還有一個(gè)關(guān)系更為密切的疾病是遺傳性非息肉結(jié)直腸癌綜合征，也叫林奇綜合征，是一種基因突變引起的遺傳性疾病，患有該病的女性一生中患子宮內(nèi)性膜癌的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)60%，患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)也高，為9～12%。 ⑦三苯氧胺（他莫昔芬）。是治療乳腺癌的藥物，對(duì)子宮內(nèi)膜有雌激素樣作用，長(zhǎng)期使用可使內(nèi)膜增生。 ⑧長(zhǎng)期使用含有雌激素的保健品或美容產(chǎn)品，或不規(guī)范使用雌激素。 子宮內(nèi)膜癌有什么癥狀？ 主要癥狀是陰道出血。絕經(jīng)后女性表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道出血，絕經(jīng)前女性表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、月經(jīng)淋漓不盡，或陰道大出血。 其次是陰道血性分泌物，晚期可排出膿血樣液體。 還有下腹疼痛不適，晚期出現(xiàn)貧血、消瘦等癥狀。 如何預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌？ ①出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、絕經(jīng)后陰道出血等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)診治。對(duì)更年期月經(jīng)紊亂、多囊卵巢綜合征等及時(shí)用孕激素等治療，避免子宮內(nèi)膜過(guò)度增生。 ②平衡飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重，避免肥胖。 ③不要亂用保健品和美容產(chǎn)品，不要自行亂補(bǔ)雌激素，補(bǔ)充雌激素必須在醫(yī)生的監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下使用。 ④有高危因素的女性，如肥胖、高血壓、糖尿病、不孕不育、絕經(jīng)延遲、長(zhǎng)期使用三苯氧胺或雌激素治療者，要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。 ⑤林奇綜合征患者在30歲以后每年一次監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜，完成生育后可行子宮和雙側(cè)附件切除。親屬有林奇綜合征，或有家族性子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌的，建議進(jìn)行基因檢測(cè)和遺傳咨詢。

很多女性都會(huì)被這樣的問(wèn)題困擾過(guò)：為什么月經(jīng)明明過(guò)了又流血？為什么月經(jīng)淋漓不盡老是回不去？這些我們稱(chēng)之為異常的子宮出血，因?yàn)楹驼５囊?guī)律的子宮出血（就是月經(jīng)周期）相比，它往往提示著一些不良的信號(hào)。 拋開(kāi)偶然發(fā)生的一次兩次的異常子宮出血，如果您最近經(jīng)常出現(xiàn)這種癥狀，甚至導(dǎo)致了貧血。那么，不要大意。要警惕這些可能： 子宮內(nèi)膜息肉 一種常見(jiàn)的良性病。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是子宮內(nèi)膜上長(zhǎng)出了光滑的息肉樣的腫物?？梢詥伟l(fā)，多發(fā)。有時(shí)候會(huì)隨著一次周期脫落消失?？捎脤m腔鏡切除。但它有一個(gè)特點(diǎn)是特別容易復(fù)發(fā)。 子宮腺肌癥 它是子宮內(nèi)膜異位癥的一種。指的是子宮內(nèi)膜異位到了子宮的肌層。痛經(jīng)或者經(jīng)量增多的癥狀會(huì)非常明顯，越來(lái)越重，影響懷孕。臨床上常用gnrha，曼月樂(lè)等治療，無(wú)生育要求的女性經(jīng)常因?yàn)闊o(wú)法忍受劇烈痛經(jīng)或者嚴(yán)重貧血要求切除子宮。 子宮肌瘤 俗話說(shuō)十女九瘤，太常見(jiàn)了，尤其是生育期的女性。子宮肌瘤分粘膜下、漿膜下、肌壁間三類(lèi)。導(dǎo)致出血的基本屬于粘膜下肌瘤，有時(shí)候會(huì)帶著蒂脫出來(lái)被病號(hào)自己發(fā)現(xiàn)。容易出現(xiàn)貧血。常用宮腔鏡切除。 子宮內(nèi)膜癌變和增生 尤其是絕經(jīng)之后出現(xiàn)的子宮出血，一定要排除惡性可能。當(dāng)然，近年來(lái)子宮內(nèi)膜癌也有年輕化的趨勢(shì)。凡事防患于未然。子宮內(nèi)膜癌也不是一下子就蹦出來(lái)的，細(xì)胞的惡變都有一個(gè)過(guò)程。診斷性刮宮和宮腔鏡檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)。 血液系統(tǒng)疾?。? 如果造血功能出了問(wèn)題，凝血機(jī)制不能完善，子宮出血就會(huì)是全身各個(gè)系統(tǒng)出血的一個(gè)局部表現(xiàn)，也可能是最明顯的表現(xiàn)。包括各類(lèi)白血病，再生障礙性貧血等，需要血液科專(zhuān)業(yè)就診咨詢。 內(nèi)分泌失衡 這個(gè)就非常復(fù)雜，人體本身有個(gè)HPO軸調(diào)節(jié)激素平衡，這個(gè)軸失衡了就會(huì)出現(xiàn)排卵障礙、黃體功能不足能問(wèn)題，月經(jīng)隨之不調(diào)，影響懷孕。常用雌孕激素藥物治療。 醫(yī)源性的 刮宮、人流、取環(huán)或者放環(huán)后出現(xiàn)一段時(shí)間的子宮流血，原則上是正常的愈合過(guò)程。不過(guò)如果流血過(guò)多，伴隨腹痛發(fā)熱等，要及時(shí)就診，排除其它可能。還有一些更加少見(jiàn)，無(wú)法分類(lèi)的原因，暫時(shí)不談。 總之，異常的子宮出血不是去吃點(diǎn)止血藥就萬(wàn)事大吉的小事。健康問(wèn)題當(dāng)謹(jǐn)慎。定期查體是王道。

更年期階段，卵巢功能逐步走向衰退，體內(nèi)激素水平下降，出現(xiàn)如情緒波動(dòng)、失眠多汗等癥狀，使此階段的女性身心健康受到嚴(yán)重影響。外部環(huán)境方面，更年期女性面臨退休、子女離家等環(huán)境變化，在生活和心理上都需重新調(diào)適。這些變化不僅影響心理， 對(duì)生理的影響更大，極易造成女性身體素質(zhì)全面下降、免疫力衰弱。這一時(shí)期女性若不進(jìn)行很好的調(diào)整和干預(yù)，容易增加女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，如宮頸癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌，卵巢癌等的患病風(fēng)險(xiǎn)。圍絕經(jīng)期的開(kāi)始最常見(jiàn)的是月經(jīng)的改變，由于排卵障礙，如月經(jīng)淋漓不凈，月經(jīng)量突然增多或減少，月經(jīng)頻發(fā)或稀發(fā)，小問(wèn)題可能是內(nèi)分泌失調(diào)，導(dǎo)致激素不平衡，大問(wèn)題就是子宮內(nèi)膜在雌激素的作用下增生，而沒(méi)有孕激素轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌或者癌前病變。尤其是絕經(jīng)后陰道出血，同房后陰道出血患者，一定要去醫(yī)院就診，做全面檢查，排除子宮內(nèi)膜癌，宮頸癌等可能。另外，更年期和絕經(jīng)后體型發(fā)福的女性，或有腹脹，腹痛，不明原因消瘦的女性，一定要小心卵巢癌。卵巢癌是一種非常隱匿的腫瘤，因?yàn)槁殉苍谂枨坏纳畈浚殉材[瘤在體積較小時(shí)往往很難在腹部自己摸及，早期沒(méi)什么癥狀，所以卵巢癌發(fā)現(xiàn)是多為中晚期，嚴(yán)重影響患者的生存率。乳腺癌也是更年期女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，乳腺癌在年齡上，40-49歲的女性乳腺癌的發(fā)生率最高，其發(fā)病率為5%，即每20人中就有一名乳腺癌患者。這個(gè)年齡段，女性可能更多關(guān)注于更年期的身體不適，忽略了對(duì)乳腺健康的關(guān)注，乳腺的每月自查，每年定期的乳腺體檢，是發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的關(guān)鍵。