癌癥需要早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，才能挽救生命。癌癥的發(fā)生，受到多種因素的影響，其中，遺傳及共同生活因素不能忽視。因此，根據(jù)家族史來判斷癌癥風(fēng)險，是癌癥篩查的可靠線索。目前，已經(jīng)被科學(xué)研究證實，具有明顯遺傳傾向的癌癥，共有30余種，其中，常見的共計9種。 1.肝癌。某些遺傳缺陷會導(dǎo)致肝癌的發(fā)生風(fēng)險增加，此外，慢性乙肝患者或者乙肝病毒攜帶者，可能會發(fā)現(xiàn)肝硬化，引起肝細胞嚴重受損，發(fā)生癌變。 2.肺癌。父母或兄弟姐妹中有肺癌患者，自己患肺癌的風(fēng)險更大，而且，女性的風(fēng)險高于男性。 3.乳腺癌。乳腺癌的易感基因，已經(jīng)在上個世紀的90年代被發(fā)現(xiàn)，但是，僅有5%到10%的乳腺癌與基因有關(guān)，家族中有1人患過乳腺癌，患者的女兒或姐妹患乳腺癌的風(fēng)險會增加3倍。 4.結(jié)直腸癌。研究發(fā)現(xiàn)，家族性結(jié)腸息肉，容易發(fā)展為結(jié)直腸癌。父母患有此類結(jié)直腸癌，子女患同樣癌癥的可能性高達50%。 5.胃癌。研究表明，胃癌患者中，具有明顯家族聚集傾向的比例約為10%，研究認為，直系親屬的胃癌史，是胃癌風(fēng)險增高的因素，相關(guān)風(fēng)險會增加2到3倍。 6.卵巢癌。大約20%到25%的上皮性卵巢癌與遺傳因素有關(guān)，其他癌癥的家族史，也會導(dǎo)致卵巢癌的風(fēng)險上升。 7.子宮內(nèi)膜癌。約5%由遺傳因素導(dǎo)致，這類患者的發(fā)病年齡，比其他患者小10到20歲。 8.胰腺癌。如果父母、兄弟姐妹、子女等罹患該病，自己的患病風(fēng)險就會大幅增加，并且會在50歲之前患病。 9.前列腺癌。直系親屬患過該病，自己的患病風(fēng)險會增加1倍。如果2個或2個以上直系親屬患過該病，自己的患病風(fēng)險會增加5到11倍。

宮腔回聲團最常見的最終病理診斷是子宮內(nèi)膜息肉，但也存在部分惡性或癌前情況，包括子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜非典型增生、非典型性腺肌瘤性息肉、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤、子宮癌肉瘤等等。 一般地，年輕患者多為子宮內(nèi)膜息肉等良性情況，但隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和生活水平提高，高熱量飲食增加、活動量減少、都市化生活方式、工作生活壓力增大，無排卵、肥胖等情況增加，子宮內(nèi)膜異常增生、甚至子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率逐漸升高，并呈現(xiàn)出年輕化趨勢。因此，對于年輕患者也不能認為不存在惡性疾病可能。 絕經(jīng)后患者如果發(fā)現(xiàn)宮腔回聲團，尤其是合并陰道異常流血癥狀時，更應(yīng)該高度警惕惡性的可能，及時到醫(yī)院就診。

我們在查體時，如果遇到B超報告單提示 “宮腔回聲團”等情況，要及時到醫(yī)院就診。 因為宮腔回聲團可以是正常的子宮內(nèi)膜、可以是良性的子宮內(nèi)膜息肉或者肌瘤，可以是婦科內(nèi)分泌異常造成的子宮內(nèi)膜增生，也可以是子宮內(nèi)膜癌及其癌前病變或者惡性的子宮肉瘤等等情況。 為了不耽誤疾病的診斷和治療，建議及時到醫(yī)院就診，按照醫(yī)生建議進行相應(yīng)處理。

昨天，門診遇到一位女性，29歲，是個小胖子，好多年月經(jīng)都不好，一會10來天就來一次，一會又40天都不來，量時多時少，還貧血過，結(jié)婚1年也沒懷上孩子，急死婆婆了，著急報孫子?。∵@幾年沒少吃中藥，在云南當?shù)爻约に卣{(diào)月經(jīng)也沒見效果，最后沒招，從云南來到大北京，找到我。我一看，異常子宮出血，彩超提示宮腔內(nèi)異?；芈?，血運很豐富，宮腔鏡檢查的典型適應(yīng)癥啊。我給她親自做了檢查，不看不知道，一看嚇一跳，宮腔里面滿布團塊樣增生，看看，好多血管呀，這個血管可不好，異型血管，一般都不是好東西，上面白白的，是壞死灶。取了一塊送病理檢查，果不其然，子宮內(nèi)膜重度非典型增生，局灶癌變。 年紀輕輕的，還沒有自己的孩子，就得了子宮內(nèi)膜癌，這子宮還能留嗎？劉大夫告訴你，在大約30年前，這個子宮肯定不能留的；但是，現(xiàn)在有了宮腔鏡這一項技術(shù)，在我們宮腔鏡中心，可以把這個突向?qū)m腔的內(nèi)膜癌病切除，然后用藥物保守治療6-9月，有一部分人內(nèi)膜癌變就消失了，然后趕緊去過試管，實現(xiàn)做媽媽的心愿。之后，如果擔心或者再復(fù)發(fā)，切了子宮也不可惜啦！記住了，宮腔鏡也可以治療子宮內(nèi)膜癌變的，但有一定條件的。什么條件呢？那就找劉大夫來咨詢，咱們具體談?wù)劙伞?/p>

帶大家看一例子宮內(nèi)膜癌大家看，這是一個32歲的女性，未懷孕過。陰道不規(guī)則流血1年，量不多，備孕2年未成功，來做宮腔鏡檢查，宮腔鏡下發(fā)現(xiàn)典型的子宮內(nèi)膜癌表現(xiàn)：在宮腔左側(cè)壁一團塊，不是息肉哈，可以對比一下我前一篇文章發(fā)的息肉樣子，這個內(nèi)膜癌病灶長得太奇怪了，太丑了，絨毛樣新生血管，像很多小手手，在宮腔里漂浮。按每周有1個工作日做50例宮腔鏡檢查來算吧，每個月200例，每年2400例，劉大夫做了13年宮腔鏡檢查了，所以劉大夫保守估計，至少已經(jīng)做過上萬例宮腔鏡檢查了，早已練就了一雙火眼金睛，鏡下基本可以判斷個八九不離十啦。記住了，內(nèi)膜癌不是老年人的專屬哈，年輕的未生孩子的女性，發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜癌的也不少喲，記得一定做宮腔鏡檢查，別漏診啦！

日子越過越好、子宮內(nèi)膜癌發(fā)病卻越來越高 ——子宮內(nèi)膜癌問與答 子宮內(nèi)膜癌近年來發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢，75%發(fā)生在50歲以上婦女。而今其發(fā)生率有年輕化趨勢。 栗女士 ，51歲，陰道不規(guī)則出血2 年，一直認為是近絕經(jīng)期的月經(jīng)紊亂，未行檢查治療，到醫(yī)院時已是子宮內(nèi)膜癌晚期，手術(shù)切除很干凈，但因為已經(jīng)有轉(zhuǎn)移，術(shù)后還要化療放療補充治療。 劉女士，30歲，皮膚白皙，肥胖。結(jié)婚3年未孕。14歲來月經(jīng)即不規(guī)律，閉經(jīng)時間半年至一年不等，直到7個月前開始陰道淋漓不斷出血不止才前來就醫(yī)。彩超檢查子宮內(nèi)膜厚，行宮腔鏡檢查，術(shù)中看到子宮腔內(nèi)膜糟脆，疑似惡性，送病理檢查確診為：子宮內(nèi)膜腺癌G2。因為年輕未孕，不能冒然切除子宮，經(jīng)核磁評估尚屬早期，給予保宮治療，同時追溯病因。跟進治療效果，隨時調(diào)整治療方案。 人民生活越來越好，子宮內(nèi)膜癌卻隱隱上升，值得關(guān)注——。 一.子宮內(nèi)膜癌究竟是什么病? 在了解什么是子宮內(nèi)膜癌之前，我們先要知道什么是子宮內(nèi)膜，女性生殖器官包括：子宮、輸卵管、卵巢。輸卵管是一個子宮與盆腹腔相連的管道，卵巢是產(chǎn)生卵子和分泌雌、孕激素的腺體，子宮是孕育胎兒和來月經(jīng)的器官。子宮從外向內(nèi)分為子宮肌層和子宮內(nèi)膜兩層。子宮內(nèi)膜在卵巢分泌的女性激素作用下，會來月經(jīng)，當然，子宮內(nèi)膜也會受外來激素影響。子宮也是胚胎著床發(fā)育的地方。所以子宮內(nèi)膜對女性來說是功臣，但是在一定情況下也可以成為女性的殺手，惡變成為子宮內(nèi)膜癌。 子宮內(nèi)膜癌是女性生殖器官三大惡性腫瘤之一，女性三大惡性腫瘤依次為宮頸癌，子宮內(nèi)膜癌，卵巢癌。但近年來子宮內(nèi)膜癌在世界范圍內(nèi)都是呈上升趨勢，已經(jīng)有占據(jù)首位之趨勢。主要原因是：肥胖，高血壓，糖尿病，內(nèi)分泌紊亂，長期不排卵，遺傳因素等。子宮內(nèi)膜癌發(fā)病機制復(fù)雜，病因不清，發(fā)病隱匿，無精準特異性篩查措施，所以要想像宮頸癌那樣早期阻斷是比較困難的，這就要求我們要重視這個病，認識這個病，雖不能有效預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病，但可以早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，降低死亡率。 二，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病病因是什么？ 目前病因不十分清楚，大量臨床資料表明：可能與以下幾種因素有關(guān)。 1.肥胖，高血壓，糖尿病。 2.不孕不育月經(jīng)延遲。 3.無排卵性疾病，最常見的的是多囊卵巢綜合癥。 4.長期服用一些藥物，他莫昔芬等。 5.卵巢分泌激素腫瘤。 6.遺傳因素 5%有遺傳原因，如林奇綜合征 三，子宮內(nèi)膜癌有哪些癥狀？ 最常見的癥狀： 1.陰道流血 （經(jīng)后陰道出血、圍絕經(jīng)期的月經(jīng)紊亂、量大）， 2.陰道排液，血性、漿液性合并感染時為膿性，。 3. 3.子宮增大，月經(jīng)紊亂出血、貧血。 四、子宮內(nèi)膜癌最好的治療方法是什么? 1.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是首選的主要治療方法，早期可達到治愈效果。微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，效果好. 2.放療、化療：晚期或早期有高危因素病人手術(shù)后要補充治療。 五. 年輕女性患子宮內(nèi)膜癌能保子宮生孩子嗎？ 年輕患者保留生育功能的治療一定要慎重，因為內(nèi)膜癌90%以上的都是激素依賴性腫瘤。加上年輕患者遺傳因素也是主要發(fā)病原因，所以只有具備以下條件者可暫時可保留生育治療 1.年齡小于40歲 2.腫瘤組織局限在子宮黏膜層 3.高分化子宮內(nèi)膜腺癌，惡性程度低的類型。 4.排除漿液性癌，透明細胞癌、癌肉瘤等特殊類型惡性程度高的癌。 5.藥物治療有效 6.藥物治療無效、疾病進展或完成生育或治療后仍不能生育者、仍需切除子宮。 六.影響治療預(yù)后的因素有哪些？ 1.腫瘤惡性程度高，特殊病理類型、手術(shù)病理分期為晚期、深肌層浸潤、轉(zhuǎn)移部位等均影響預(yù)后。 2.治療方案選擇 3.患者體能狀況， 4.病人依從性等諸多因素均影響預(yù)后。 七、子宮內(nèi)膜癌有早期篩查體檢的的方法嗎？ 目前尚無特異性篩查方法， 1.陰道脫落細胞檢查有一定參考價值 2.每年1到2次超聲檢查檢查子宮腔有無異常。 八.如何能早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌？ 1.絕經(jīng)后婦女陰道流血和絕經(jīng)過渡期婦女月經(jīng)紊亂時要及時就醫(yī)。 2.規(guī)范治療多囊卵巢綜合癥 3.正確掌握雌激素應(yīng)用指征及方法 4.一年一次彩超健康體檢。 5.對有高危因素的人群，如肥胖、不孕、絕經(jīng)延遲、長期應(yīng)用雌激素及他莫西芬等，應(yīng)密切隨訪或監(jiān)測 6.加強對林奇綜合征婦女的監(jiān)測，有家族史者，建議在30--35歲后開展每年一次的婦科檢查，經(jīng)陰道超聲和內(nèi)膜活檢，甚至建議在完成生育后可預(yù)防性切除子宮和雙側(cè)附件。

癌抗原50(CA50)是一種腫瘤糖類相關(guān)抗原，主要由唾液酸糖脂和唾液酸糖蛋白所組成。它對腫瘤的診斷無器官特異性?；炚⒖贾?/p>

作者：復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 石月 關(guān)于子宮內(nèi)膜癌的高危因素已有許多報道，但也有那么一小部分患者：她們通常沒有肥胖、糖尿病、高血壓等高危因素，發(fā)病時還很年輕。遇到這樣的患者，醫(yī)生往往會問：你家里還有誰得過這樣的病，有沒有人得過胃腸道腫瘤等。 今年30歲出頭的小陳前幾天聯(lián)系上了我，苦惱不已，高高瘦瘦的她在29歲患上子宮內(nèi)膜癌來我院就診，作為年輕的子宮內(nèi)膜癌患者，她有明顯的腸癌家族史。在進一步接受了遺傳咨詢和基因檢測后，她被確診為林奇綜合征，后來經(jīng)提醒后，上個月她在瑞金醫(yī)院接受了腸鏡檢查，被診斷為早期腸癌。 那么很多聽眾要問了，小陳運氣也太不好了，腸子怎么會和子宮腫瘤扯上關(guān)系呢？ 子宮內(nèi)膜癌是常見的婦科三大惡性腫瘤之一，往往有AUB（異常子宮出血、不規(guī)則陰道流血）等早期臨床表現(xiàn)，大多生長較為緩慢，預(yù)后也相對較好。然而，有一種子宮內(nèi)膜癌，可能會使患者本人和家屬都與癌癥再次交鋒————它就是遺傳性子宮內(nèi)膜癌。 大約13%的子宮內(nèi)膜癌有遺傳性背景，其中最為常見的是Lynch Syndrome，約占子宮內(nèi)膜癌的2-5%。林奇綜合征，又稱為遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌，是一種常染色體顯性遺傳病，發(fā)病機會與性別無關(guān)，男女均為50%，一視同仁。 獲得缺陷基因后，如何導(dǎo)致腫瘤發(fā)生呢？人體每分每秒都在創(chuàng)造新的細胞，新細胞復(fù)制要用到DNA，偶爾DNA的印刷工開個小差，生產(chǎn)出殘次品，這些細胞就會越長越歪，最終錯誤累積，形成腫瘤。但是正常情況下，你的體內(nèi)有一些“質(zhì)檢員”，負責(zé)糾正DNA復(fù)制過程中出現(xiàn)的錯誤，來保持基因的穩(wěn)定性。 而林奇綜合征患者的質(zhì)檢員本身就是個不合格產(chǎn)品，無法正確地糾正DNA復(fù)制時產(chǎn)生的錯誤。 攜帶致病突變的患者，男性一生中有50%的可能性罹患結(jié)直腸癌，女性有30-70%的可能性罹患子宮內(nèi)膜癌，50%的可能性罹患結(jié)直腸癌。此外，其他多個系統(tǒng)腫瘤的發(fā)生風(fēng)險也相應(yīng)增加。 哪些人更可能是潛在的林奇綜合征患者呢？當患者已經(jīng)得了子宮內(nèi)膜癌或結(jié)直腸癌，且病理報告提示MMR蛋白表達缺失，或一級親屬患有子宮內(nèi)膜癌或結(jié)直腸癌（一級親屬包括父母、兄弟姐妹、子女）或一級、二級親屬中已經(jīng)有人明確診斷為林奇綜合征，此時，您需要及早進行遺傳咨詢，并做進一步的基因檢測。 在復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，每周三下午的婦科腫瘤遺傳咨詢門診，可以為您答疑解惑。在完成遺傳咨詢、綜合評估后，將進行基因檢測，便于大家確認或排除林奇綜合征。 林奇綜合征患者在完成生育要求后，可選擇預(yù)防性切除子宮及雙側(cè)附件。未預(yù)防性切除子宮及雙側(cè)附件的患者，建議35歲后，或是家族中相關(guān)婦科腫瘤發(fā)生年齡-5歲開始，每年進行婦科B超檢查，有條件的地區(qū)可以進行內(nèi)膜活檢來排除子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險，定期復(fù)查B超及腫瘤標志物，以排除卵巢癌的風(fēng)險。并且在35歲后，或是家族中相關(guān)胃腸道腫瘤發(fā)生年齡-5歲開始每1-2年接受胃腸鏡檢查。早期識別遺傳性子宮內(nèi)膜癌，及時進行遺傳咨詢和基因檢測，能使患者及家屬都盡早獲益。