今天來談一下婦科的惡性腫瘤，一提到婦科惡性腫瘤，很多女性都是談之色變、避之為恐不及。的確，雖然現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)雖然比以前有非常大的進(jìn)步，我們國(guó)家腫瘤的治療水平也已達(dá)到世界領(lǐng)先水平，但是患惡性腫瘤之后還是難以達(dá)到臨床上完全治愈、完全的不復(fù)發(fā)，尤其是晚期的惡性腫瘤，嚴(yán)重的影響了生活質(zhì)量。而早期的惡性腫瘤治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于晚期惡性腫瘤，所以惡性腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)我們的健康來說相當(dāng)重要。對(duì)于我們婦產(chǎn)科醫(yī)生來說，也是希望所有的女性朋友都能夠遠(yuǎn)離婦科惡性腫瘤，或者是在腫瘤的最早期進(jìn)行治療。那么婦科有哪些常見的惡性腫瘤，我們?nèi)绾文軌蜃龅皆绨l(fā)現(xiàn)、早診斷，甚至在它發(fā)展到惡性之前就對(duì)它治療，斷絕它往惡性發(fā)展的道路呢？我今天呢就將婦科最常見的四種惡性腫瘤，宮頸癌，子宮內(nèi)膜癌，卵巢癌，子宮肉瘤逐一進(jìn)行闡述。宮頸癌：是最容易早期發(fā)現(xiàn)的婦科惡性腫瘤，因?yàn)閷m頸如果有病變，會(huì)在很早期表現(xiàn)出來癥狀，最典型的癥狀是同房時(shí)陰道出血，只要在有癥狀時(shí)早期到醫(yī)院檢查，往往都是宮頸病變的早期，比如宮頸上皮內(nèi)病變（還沒到宮頸癌）或者非常早期的宮頸癌。另外，如果想在沒有癥狀之前就把宮頸的病變檢查出來，現(xiàn)在也可以辦到，就是每年定期做宮頸癌的篩查（包括宮頸細(xì)胞學(xué)刮片和HPV檢測(cè)），這可以在宮頸病變的非常早期、沒有任何癥狀時(shí)就可以檢查出來，在這個(gè)時(shí)候治療效果往往是更好的。另外，通過篩查發(fā)現(xiàn)高危型HPV病毒持續(xù)感染，可以通過藥物治療將其轉(zhuǎn)陰，那么宮頸病變發(fā)生的幾率就更小了。如果宮頸篩查兩項(xiàng)都是正常的，也沒有任何的出血癥狀，那就可以比較放心了。我們建議21歲以上、有性生活史兩年以上的女性就要開始每年定期檢查了。子宮內(nèi)膜癌：也是女性非常常見和容易早期發(fā)現(xiàn)的惡性腫瘤。它的典型的癥狀是持續(xù)的陰道出血，可能是經(jīng)期的明顯延長(zhǎng)、淋漓不凈，也可能是完全無法判斷月經(jīng)周期，出血也跟同房沒有關(guān)系。如果有這種癥狀早期到醫(yī)院檢查B超，進(jìn)而做宮腔鏡取子宮內(nèi)膜活檢，可以做到早期的診斷，早期的子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療效果和預(yù)后也是比較好的。另外，在子宮內(nèi)膜癌變之前，還有一個(gè)過渡的情況叫子宮內(nèi)膜增生，這種情況常常在我們出現(xiàn)月經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)、淋漓不凈就到醫(yī)院做診刮或?qū)m腔鏡下子宮內(nèi)膜活檢時(shí)可能會(huì)檢查出來，如果在這個(gè)階段檢查出來是可以通過藥物治療或者手術(shù)治療達(dá)到完全治愈的效果。沒有任何出血癥狀一般是不會(huì)有子宮內(nèi)膜癌的情況的。對(duì)沒有任何癥狀的女性，每年做一下婦科B超，如果內(nèi)膜顯示正常，沒有回聲不均勻或者占位病變的這種，那就可以比較放心了。卵巢癌：這是女性最難早期發(fā)現(xiàn)的疾病，因?yàn)樗缙跊]有什么典型癥狀，甚至有可能完全沒有任何癥狀，所以我們經(jīng)常會(huì)碰到很多卵巢癌的患者發(fā)現(xiàn)就是比較晚期了，有的病人是在晚期出現(xiàn)腹脹去消化科就診而不是在婦產(chǎn)科就診，然后意外發(fā)現(xiàn)卵巢癌。晚期的卵巢癌治療效果還是比較差的，主要是通過手術(shù)+化療延長(zhǎng)生存期。要想早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌或者在癌前就發(fā)現(xiàn)它只有通過每年的健康查體，主要通過婦科B超來發(fā)現(xiàn)。一般來說，每年做一次婦科B超，如果是正常的、沒有卵巢的包塊，基本上就可以放心了。需要指出的是，卵巢癌并不是只光顧年齡大的女性，我們科室年齡最小的卵巢惡性腫瘤的病人的年齡是8個(gè)月，所以不要認(rèn)為只有年齡大的人才有可能有這個(gè)疾病，對(duì)于生殖系統(tǒng)的卵巢惡性腫瘤，年輕人還是比較多見的。子宮肉瘤：這個(gè)也是比較難早期發(fā)現(xiàn)和診斷的疾病。因?yàn)閺腂超上和子宮肌瘤難以區(qū)分，有的是診斷了子宮肌瘤做手術(shù)，術(shù)后病檢出來才知道是子宮肉瘤，然后再補(bǔ)充治療。對(duì)于子宮肌瘤或者腺肌瘤較大（直徑大于5cm）、生長(zhǎng)較快的情況我們建議最好手術(shù)，因?yàn)橐灿锌赡苁菒盒缘淖訉m肉瘤。如果每年做B超檢查，子宮沒有占位（瘤變）也就可以放心了。最后總結(jié)一下，如果想要遠(yuǎn)離或者早期發(fā)現(xiàn)婦科惡性腫瘤，每年定期到正規(guī)醫(yī)院做一下婦科B超和宮頸篩查就可以了，不要因?yàn)橄勇闊┗蚺聶z查而最終出現(xiàn)嚴(yán)重的問題，衷心希望所有女性朋友都可以健健康康、遠(yuǎn)離婦科惡性腫瘤。

近年來，患子宮內(nèi)膜癌疾病的女性越來越多。通常情況下，子宮內(nèi)膜癌的女性患者都會(huì)表現(xiàn)得特別消極，因?yàn)樗齻冇X得自己的疾病是沒辦法治愈的，故他們也不會(huì)積極的配合醫(yī)生做治療。其實(shí)，子宮內(nèi)膜癌這種疾病還是有治愈的可能的，下面，我們就對(duì)這種疾病的治療事宜進(jìn)行詳細(xì)的解說。對(duì)于子宮內(nèi)膜癌的女性患者來說，她們首先需要做的就是到醫(yī)院進(jìn)行徹底的檢查，然后確認(rèn)自己的病情狀況，在制定相應(yīng)的治療方案。而一般能夠被治愈的子宮內(nèi)膜癌患者，需要滿足以下的條件。第一，癌細(xì)胞沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移和大面積擴(kuò)散的狀況。第二，患者的身體狀況良好，適合做手術(shù)。第三，患者子宮的周邊器官?zèng)]有其他的疾病，也沒有發(fā)生感染的狀況。一般對(duì)于滿足如上條件的子宮內(nèi)膜癌女性患者來說，醫(yī)生多會(huì)建議患者選擇全子宮切除的方法來進(jìn)行治療，而具體的切除方法可以是開刀切除，也可以是微創(chuàng)切除。如果患者在術(shù)后護(hù)理和調(diào)養(yǎng)得當(dāng)，那么她們就會(huì)逐步地康復(fù)。對(duì)于子宮內(nèi)膜癌發(fā)生轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散的女性患者來說，她們是沒有辦法完全將疾病治愈的，但是如果這類患者能夠積極的配合醫(yī)生做化療，那么還是可以延長(zhǎng)其壽命的。經(jīng)過查閱相關(guān)的文件我們發(fā)現(xiàn)，積極配合做化療的子宮內(nèi)膜癌女性患者，其最長(zhǎng)的存活時(shí)間能夠達(dá)到十年之久。而對(duì)于不做任何治療的子宮內(nèi)膜癌患者來說，有的在一周左右就可能會(huì)走向死亡。此外，對(duì)于病情較重的子宮內(nèi)膜癌女性患者來說，也需要保持積極樂觀的心態(tài)，不能太過憂愁。綜上所訴，對(duì)于子宮內(nèi)膜癌的女性患者來說，如果她們能夠在疾病的初期，也就是癌細(xì)胞沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移的階段，就及時(shí)的到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的治療，那么還是有被治愈的可能地。但是，如果患者接受治療的時(shí)間較晚，那么基本是沒辦法治愈的，不過可以通過化療的方式來延長(zhǎng)壽命。

門診太多的朋友咨詢我這樣的問題今天給大家做一科普。 正常情況下，子宮內(nèi)膜的厚度會(huì)隨著月經(jīng)周期發(fā)生變化。不同階段，子宮內(nèi)膜的厚度也不同：月經(jīng)干凈后，子宮內(nèi)膜約1-2mm，最薄，隨后雌激素的增加，使子宮內(nèi)膜進(jìn)入增生期，逐漸增厚。所以這也是為什么醫(yī)生總讓大家在月經(jīng)第3-7天來復(fù)查B超，此時(shí)內(nèi)膜薄，如果有增生、占位也看得更清楚。 排卵后，進(jìn)入分泌期后子宮內(nèi)膜厚度可厚達(dá)10mm。月經(jīng)快來時(shí)，內(nèi)膜處于最厚的狀態(tài)，增厚到15mm左右都算正常。 絕經(jīng)期女性，雌激素水平非常低，子宮內(nèi)膜厚度則很薄。若B超檢查超過5mm，則考慮為子宮內(nèi)膜增厚。 那么是不是子宮內(nèi)膜增厚，就會(huì)得癌？事實(shí)上不是這樣的，還要看月經(jīng)有沒有異常，這點(diǎn)很重要。如果子宮內(nèi)膜檢查出增厚，但沒有不正常的陰道流血、不孕等癥狀，問題不大，就不用過于太擔(dān)心，可以等下次月經(jīng)第3-7天，再做一次B超，如果復(fù)查內(nèi)膜厚度正常，那么說明只是生理性的增厚，沒有問題。如果復(fù)查持續(xù)增厚，或者平時(shí)還出現(xiàn)月經(jīng)量多、經(jīng)期長(zhǎng)、淋漓不凈、非經(jīng)期出血等癥狀，可能與內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜增生甚至內(nèi)膜癌等有關(guān)。這時(shí)候建議進(jìn)一步做“宮腔鏡檢查+診刮”，將子宮內(nèi)膜細(xì)胞取出來做病理檢查，看看子宮內(nèi)膜是否有息肉、增生，再根據(jù)病理結(jié)果進(jìn)行下一步管理。病理是診斷內(nèi)膜性質(zhì)唯一的金標(biāo)準(zhǔn)。 事實(shí)上，在子宮內(nèi)膜病理性增厚中，內(nèi)膜癌也只是小概率事件。在發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌之前，內(nèi)膜會(huì)有相當(dāng)一段時(shí)期處于“子宮內(nèi)膜增生癥”的狀態(tài)，包括子宮內(nèi)膜單純性增生、復(fù)雜性增生和不典型增生，這也給了醫(yī)生早發(fā)現(xiàn)、早治療的機(jī)會(huì)。這些既是月經(jīng)失調(diào)的結(jié)果，又是繼續(xù)造成月經(jīng)失調(diào)的原因，所以如果持續(xù)一段時(shí)間出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，一定要引起重視。 但是對(duì)于絕經(jīng)的婦女，內(nèi)膜增厚尤其要注意絕經(jīng)后的婦女，由于體內(nèi)雌激素缺乏，子宮內(nèi)膜會(huì)變薄，一般不超過5mm。如果絕經(jīng)后出現(xiàn)內(nèi)膜增厚及陰道流血情況，建議女性必須就醫(yī)尋找原因。

1．適應(yīng)證： 腹腔熱灌注治療：(1)胃癌、結(jié)直腸癌、膽管癌、胰腺癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌；(2)腹膜假性黏液瘤；(3)腹膜惡性間皮瘤；(4)癌性腹水；(5)其他惡性腫瘤腹膜種植轉(zhuǎn)移的研究性治療。腹腔熱灌注預(yù)防：(1)進(jìn)展期胃癌、結(jié)直腸癌、卵巢癌根治手術(shù)后預(yù)防腹膜種植轉(zhuǎn)移；(2)進(jìn)展期膽管癌、胰腺癌根治手術(shù)后的研究性治療。 2．禁忌證： (1)各種原因所致腹腔內(nèi)廣泛粘連；(2)吻合口存在水腫、缺血、張力等愈合不良因素者；(3)腸梗阻患者；(4)有明顯肝腎功能不全者；(5)嚴(yán)重心血管系統(tǒng)病變；(6)患者的生命征不穩(wěn)定；(7)惡病質(zhì)患者。 有治療需求患者可以到疼痛康復(fù)科咨詢及預(yù)約。

以下文章來源于復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 ，作者顧超 喜歡和“美女”交朋友 ? 子宮內(nèi)膜癌專門喜歡@美女！ 美女們先別慌！咱這里說的，是長(zhǎng)期服用一些含有雌激素的保健品來“保養(yǎng)”的美女。 在門診，時(shí)常遇到穿著考究美美的少婦，她們長(zhǎng)期服用雪蛤、女性保養(yǎng)口服液、膠原蛋白以及其他的各類保健品，恨不得每天送老公一位新“太太”。 ? 這些不規(guī)范的含有雌激素的保健品，再加上長(zhǎng)期不規(guī)范的服用，子宮內(nèi)膜病變或者乳腺的毛病就出來了！ 其實(shí)，說到講究養(yǎng)生，均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)、不喝酒熬夜，都是很好的選擇。 而若真的卵巢早衰或有“更年期”的煩惱，不如正正經(jīng)經(jīng)到正規(guī)醫(yī)院找醫(yī)生看看，做規(guī)范的激素替代治療，這樣才是安全有益的。 喜歡和“富態(tài)”的女性交朋友 我們醫(yī)生經(jīng)常嚷嚷：肥胖、糖尿病、高血壓，妥妥的子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)征??！ 這可不是瞎說，要知道體重超過正常標(biāo)準(zhǔn)的15%，發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性足足增加3倍！ ? 1、年輕小胖紙 年輕的小胖紙，大多是多囊卵巢綜合征(PCOS)的患者。 要知道，多囊卵巢綜合征可是年輕子宮內(nèi)膜癌患者的高危因素。 2、中年胖阿姨 中年胖阿姨，她們中有2/3是來看內(nèi)膜病變甚至內(nèi)膜癌的。 為啥子宮內(nèi)膜癌這么喜歡“富態(tài)”的中年阿姨呢？ 這是因?yàn)?，“富態(tài)”的人脂肪多，脂肪組織中有種物質(zhì)叫“芳香化酶”。 通過一系列反應(yīng)，“芳香化酶”會(huì)使血漿中雌酮水平增高，造成子宮內(nèi)膜處于長(zhǎng)期增生的狀態(tài)。這其中就會(huì)有少數(shù)運(yùn)氣特別不好的人，最終發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。 所以，“富態(tài)”女性要特別警惕子宮內(nèi)膜癌，除了早日減肥擺脫“高危人群”稱號(hào)，更要定期到婦科做相關(guān)檢查。 還喜歡和“小白”交朋友 “小白”不是說長(zhǎng)得白，而是對(duì)女性健康知識(shí)全然不知的“傻白甜”的“白”。 ? 小姑娘的時(shí)候月經(jīng)不調(diào)，她不擔(dān)心； 40歲提前絕經(jīng)了，也沒關(guān)系，還省衛(wèi)生巾了； 50歲絕經(jīng)后反而又陰道不規(guī)則出血滴滴答答，得，以為自己老來春了。 殊不知在這些不擔(dān)心不就診中，卵巢既沒有正常排卵也沒完全退休，可憐的子宮內(nèi)膜一直受到雌激素刺激沒有孕激素保護(hù)，不病變才怪呢。 所以月經(jīng)不調(diào)真不是小事，還得來醫(yī)院看看，該調(diào)月經(jīng)的調(diào)月經(jīng)，檢查出有病變的得趕緊醫(yī)治，有生育需求的，還得在逆轉(zhuǎn)內(nèi)膜病變后，再促排卵助妊娠。 喜歡和“白富美”的家人交朋友 ? 除了“白富美”本人外，子宮內(nèi)膜癌還專門喜歡挑“白富美的家人”，也就是有相關(guān)腫瘤史和家族史的人下手！這種“愛屋及烏”也是沒sei了！ 子宮內(nèi)膜癌有一定遺傳性，主要是和基因有關(guān)。 所以，有家族性子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌、卵巢癌等病史的人應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相應(yīng)的基因檢測(cè)，以盡早進(jìn)行預(yù)防或干預(yù)。 被子宮內(nèi)膜癌盯上可不是什么好事， 知己知彼才能百戰(zhàn)不殆， 再來復(fù)習(xí)下： 肥胖、糖尿病、高血壓 月經(jīng)失調(diào)無排卵的 絕經(jīng)后又出現(xiàn)陰道流血的 有雌激素暴露時(shí)間過長(zhǎng)相關(guān)因素的 有相關(guān)腫瘤史和家族史的 這些女性更應(yīng)該定期到醫(yī)院體檢篩查！ 希望大家都能警惕， 遠(yuǎn)離子宮內(nèi)膜癌的魔爪！ 和這個(gè)壞朋友說“再見，不送了您！”

一. 子宮內(nèi)膜癌知多少？子宮內(nèi)膜癌是最常見的女性生殖系統(tǒng)腫瘤之一，每年有接近20萬的新發(fā)病例，并是導(dǎo)致死亡的第三位常見婦科惡性腫瘤（僅次于卵巢癌和宮頸癌）。 其發(fā)病與生活方式密切相關(guān)，發(fā)病率在各地區(qū)有差異，在北美和歐洲其發(fā)生率僅次于乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸腫瘤，高居女性生殖系統(tǒng)癌癥的首位。 在我國(guó)，隨著社會(huì)的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)條件的改善，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率亦逐年升高。 二. 子宮內(nèi)膜癌的治療方案手術(shù)治療，是子宮內(nèi)膜癌治療的關(guān)鍵！不論分期早晚，腫瘤類型，絕大部分人需要首先依賴手術(shù)治療，除非年齡過大，無法耐受手術(shù)等情況。那么我們手術(shù)名稱為：標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)膜癌分期術(shù)，切除范圍，包括：全子宮（子宮+宮頸）、雙側(cè)輸卵管、雙側(cè)卵巢，盆腔淋巴結(jié)及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)（看疾病情況）。叫“分期術(shù)”顧名思義，一定要切下來這些組織，然后，在病理科專家看了成百上千張切片后，等待7-10天，給我們臨床醫(yī)生病理報(bào)告，才能決定是否需要進(jìn)一步輔助治療，輔助治療方案主要是放療，晚期及特殊類型的腫瘤（即有些腫瘤比較“兇惡”，喜歡到處“亂跑”（轉(zhuǎn)移）），就需要化療療。 三.什么情況需要放療呢？那么手術(shù)治療后的輔助治療，通常為輔助放療，若合并例如：高危組織學(xué)類型（漿液性癌、透明細(xì)胞癌）、或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移： 目前子宮內(nèi)膜癌術(shù)后放療指征主要考慮臨床病理學(xué)因素，其中腫瘤分期和病理類型是影響預(yù)后的因素， 1. 重點(diǎn)考慮以下4個(gè)方面： i. 盆腔或腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性； ii. 術(shù)后病理的組織學(xué)分級(jí)（G3）； iii. 浸潤(rùn)深度（肌層浸潤(rùn)>1/2）； iv. 非內(nèi)膜樣癌的特殊組織病理類型（漿液性癌，透明細(xì)胞癌，未分化或癌肉瘤等侵襲性高的病理類型） 2.其次考慮的風(fēng)險(xiǎn)因素： a. 脈管癌栓（LVSI）； b. 首診年齡； c. 是否為完全手術(shù)分期； d. TCGA推薦的分子分型（POLE突變，MMR狀態(tài)，p53突變狀態(tài)及拷貝數(shù)高低情況）——所以對(duì)于晚期復(fù)發(fā)的部分患者，可能要行基因檢測(cè)哦～ 3.部分因肥胖等原因不耐受手術(shù)患者，可考慮根治性放療。 4.減瘤術(shù)后，或部分晚期患者，可選擇性給予挽救性放療或姑息性放療。 四.治療方式及注意事項(xiàng)，影響及后期處理術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果，我組醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)您前往我院放療科（門診地下一樓，坐5，6號(hào)電梯前往放療科）。放療科醫(yī)生根據(jù)不同分期，不同危險(xiǎn)因素給出放療方案，方式分兩種：盆腔外照射、近距離治療。 1.盆腔外照射： i. 對(duì)于鏡下亞臨床灶 45-50Gy，照射25-28次； ii. 對(duì)于大體殘留病灶，局部可推量照射至60-70Gy; iii. 每天照射一次，周一至周五治療，可能總共需要1.5月完成所有治療喲。 2. 近距離治療（內(nèi)照射）： i. 術(shù)后單后裝治療，劑量推薦：30Gy/5次，或21Gy/3次或22Gy/4次 ii. 術(shù)后外照射后近距離補(bǔ)量 4-6Gy/次，2-3次 具體聽醫(yī)生安排即可。 五. 盆腔放療副反應(yīng)：1. 消化道副反應(yīng)：惡心、嘔吐、胃炎、放射性直腸炎、腸狹窄、腸梗阻、胃腸穿孔、腸出血、腸粘連； 2. 泌尿系副反應(yīng)：尿道炎、放射性膀胱炎、腎功能異常、放射性腎炎、膀胱出血、穿孔、尿路狹窄、梗阻等； 3. 皮膚黏膜反應(yīng)：急性放射反應(yīng)、放射后纖維化、充血、腫脹、糜爛、潰瘍甚至形成竇道，纖維變萎縮及皮膚花斑樣改變和色素沉著； 4. 全身反應(yīng)：乏力、食欲下降、活動(dòng)耐力減退等； 5. 血液學(xué)副反應(yīng)：白細(xì)胞減少、血小板減少、貧血； 一般放療結(jié)束半個(gè)月到一個(gè)月，癥狀就會(huì)好轉(zhuǎn)哦。

術(shù)后2年內(nèi)每3月1次；術(shù)后3-5年每6月至1年1次；必要時(shí)隨時(shí)CT或MRI檢查，及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。隨訪內(nèi)容：每次婦科檢查；每3-6個(gè)月復(fù)查影像學(xué)（盆腔超聲、腹部超聲、泌尿系超聲、胸片、必要時(shí)PET-CT、CT或MRI）、血常規(guī)、肝腎功能；每6-12個(gè)月復(fù)查TCT、HPV(宮頸、陰道病變患者)。每年查胸部和上腹部CT、胃腸鏡檢查、乳腺鉬靶。 隨訪是腫瘤患者術(shù)后，輔助治療后，最重要的工作。 在哪兒隨訪呢？每周二下午東院婦科腫瘤隨訪門診。 每周一-周五上午8點(diǎn)-9點(diǎn)的絕經(jīng)后陰道出血門診。