很多女性朋友絕經(jīng)后就不在做盆腔超聲了，這是不對的。 絕經(jīng)后身體的器官還可以發(fā)生病變，尤其婦科腫瘤，宮頸癌，子宮內(nèi)膜癌，卵巢癌等，有時候沒有癥狀。尤其有高血壓，糖尿病，肥胖，家族中有婦科腫瘤病人的人群更要關(guān)注檢查。 絕經(jīng)近10年沒有做過超聲，來做個檢查，內(nèi)膜非常厚。

許多人在確診癌癥之后都會選擇靜養(yǎng)，害怕運(yùn)動會加速癌細(xì)胞的擴(kuò)散。此外，有一部分癌癥患者在治療的過程中產(chǎn)生了疲憊感，他們覺得運(yùn)動會加強(qiáng)疲憊感， 所以“能躺著就不坐著，能坐著就不站著，能站著就不運(yùn)動”。 然而以上的想法都不正確。解放軍第一〇七醫(yī)院腫瘤無創(chuàng)診療中心的王義善教授指出，規(guī)律適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，有助于免疫系統(tǒng)釋放自然殺傷細(xì)胞，從而達(dá)到延緩腫瘤生長、改善心肺功能、增強(qiáng)消化功能等功效。 如果癌癥患者身體條件允許的話，堅(jiān)持運(yùn)動是非常有好處的。在這里，我們推薦覓友們進(jìn)行有氧運(yùn)動。 什么是有氧運(yùn)動 有氧運(yùn)動是指人體在陽氣充分供應(yīng)的情況下進(jìn)行的體育鍛煉。也就是說，在運(yùn)動過程中，人體吸入的氧氣和需求相等，達(dá)到生理上的平衡狀態(tài)。它的特點(diǎn)是強(qiáng)度低、有節(jié)奏、持續(xù)時間較長。要求每次鍛煉不少于1小時，每周堅(jiān)持3-5次。 有氧運(yùn)動推薦 01 散步 在所有的運(yùn)動項(xiàng)目中，我們最推薦的就是散步。散步可以增加肺活量、增強(qiáng)腿腳部肌肉力量，還可以減輕骨骼對身體支撐作用的壓力。除此之外，它運(yùn)動量不大且簡便易行，不受時間、場地、空間等條件限制，除臥床不起的病人外，所有的癌癥患者都可選擇這種運(yùn)動方式。 注意事項(xiàng)： （1）散步時，需要穿著舒適的運(yùn)動鞋襪，不宜穿得太過清涼，避免著涼感冒； （2）盡量選擇空氣質(zhì)量好的地方散步，例如公園或者海邊，避免走柏油路； （3）散步的路途最好有廁所，有尿意就要及時排尿，因?yàn)殚L期憋尿會出現(xiàn)意外； （4）每天走6000步左右為宜，但如果身體不適就不要勉強(qiáng)自己，一切以身體舒適為主； （5）疫情期間散步的過程中要帶口罩，并與他人保持2米左右的距離。 太極拳 太極拳是我國的一項(xiàng)傳統(tǒng)體育運(yùn)動，它講究的是形順氣自順，氣順周身順，進(jìn)而達(dá)到健身和養(yǎng)生的效果。同時，它還能使唾液分泌增加，胃腸蠕動加快，及時清除人體廢物和有毒物質(zhì)，有利于身體盡量康復(fù)。 太極拳的動作輕緩柔和，鍛煉后也不會感到疲勞，十分適合癌癥患者，長期打太極拳還可提高癌癥患者的機(jī)體免疫力，降低癌癥復(fù)發(fā)風(fēng)險。 注意事項(xiàng)： （1）盡量選擇安靜優(yōu)美的環(huán)境來打太極拳，可以去公園等地鍛煉，或許還能結(jié)交志同道合的朋友哦； （2）疫情期間，在戶外打太極拳要戴口罩； （3）如果公園等地人群擁擠，建議居家練習(xí)。 03 游泳 癌癥患者進(jìn)行適度的游泳可以提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)機(jī)能，改善血液循環(huán)和新陳代謝，維持和恢復(fù)機(jī)體的正常功能，改善情緒，消除焦慮和煩惱等。 注意事項(xiàng)： （1）疫情期間，盡量避免人流密集的時間段去游泳； （2）自帶拖鞋、浴巾等私人用品，避免交叉感染； （3）建議患者到正規(guī)、安全、干凈的游泳場所，最好是結(jié)伴而行，不要單獨(dú)行動； （4）飯前飯后以及劇烈運(yùn)動后都不宜游泳； （5）游泳前需要熱身，下水前要慢慢適應(yīng)水溫，避免著涼； （6）游泳時注意周邊人群，避免碰撞，同時控制時間避免果斷勞累。如果游泳中有出現(xiàn)任何的身體不適，都要立即停止并及時就醫(yī)； （7）游泳后要注意補(bǔ)水，但不宜馬上進(jìn)食；而且要及時用清水清洗耳、鼻、眼、口腔和身體，避免細(xì)菌感染； （8）術(shù)后切口愈合及放、化療等治療完成后的癌癥患者，不能立即游泳。必要情況下還需康復(fù)體育指導(dǎo)醫(yī)生作出一些檢查，主要作心肺功能檢查、運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)、體力測定等，要參與的運(yùn)動重點(diǎn)檢查肢體功能。在休息一段時間后只要身體條件許可和征得醫(yī)生同意后，患者們才可游泳。 癌癥患者可以根據(jù)自身身體情況，選擇適合自己的有氧運(yùn)動。但需要注意的是，無論進(jìn)行哪種運(yùn)動，都需要循序漸進(jìn)，不要操之過急；而且要堅(jiān)持運(yùn)動，才會對促進(jìn)身體恢復(fù)有良好的幫助效果。

2010年，美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)會（ACSM）召集癌癥和運(yùn)動領(lǐng)域的專家團(tuán)隊(duì)，針對癌癥患者制定了一套運(yùn)動指南，對患者的癌癥預(yù)防和控制有重要幫助作用。九年后，美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)會再次組織了來自全球20個組織的40名專家代表，對運(yùn)動在癌癥預(yù)防、控制、康復(fù)的功效進(jìn)行全面討論，制定出更詳細(xì)的運(yùn)動處方，并發(fā)布了新版的癌癥生存者運(yùn)動指南。 這一指南為癌癥患者科學(xué)運(yùn)動、康復(fù)鍛煉做出了全面科學(xué)的指導(dǎo)，大家一起來看看吧！ 一、運(yùn)動前的評估 癌癥患者采取的治療方式，會與癌癥類型、疾病階段、患者健康狀況等多種因素而不同，癌癥治療對于運(yùn)動耐力的影響可能取決于個人的身體健康和機(jī)能。因而，在進(jìn)行運(yùn)動和制定安全有效的運(yùn)動計(jì)劃前，需了解癌癥的類型和階段，熟悉癌癥的常見治療方式，以及這些治療方式可能引起的副作用及對運(yùn)動耐力的影響。 二、不同身體狀況時的運(yùn)動處方 1、焦慮 每周進(jìn)行3次，為期12周的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動訓(xùn)練；或每周2次，為期6-12周的有氧加阻力聯(lián)合訓(xùn)練，可以顯著降低治療期間和治療后癌癥患者的焦慮感。患者在受監(jiān)督且有計(jì)劃的情況下運(yùn)動，焦慮改善的程度更大。 2、抑郁 每周進(jìn)行3次中等強(qiáng)度的有氧訓(xùn)練，并堅(jiān)持至少12周；或每周進(jìn)行2次，持續(xù)6-12周的有氧加阻力聯(lián)合訓(xùn)練，可以顯著減輕治療期間和治療后癌癥患者的抑郁癥狀。證據(jù)證明有氧運(yùn)動時，能有效減輕抑郁的情緒，投入至運(yùn)動過程中。 3、疲勞 每周進(jìn)行3次中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，持續(xù)至少12周；或每周進(jìn)行2-3次中等強(qiáng)度的有氧加阻力聯(lián)合訓(xùn)練；或每周進(jìn)行2次中等強(qiáng)度的抵抗力訓(xùn)練，均可有效減輕患者的疲勞。但低強(qiáng)度的運(yùn)動對患者的疲勞狀態(tài)減輕并無太大效應(yīng)。 4、生活質(zhì)量 每周進(jìn)行2 - 3次中強(qiáng)度有氧加阻力聯(lián)合訓(xùn)練，至少持續(xù)12周，可改善治療期間和治療后與健康相關(guān)的生活質(zhì)量。聯(lián)合訓(xùn)練比單純的有氧或阻力訓(xùn)練更有效。 5、淋巴水腫 通過運(yùn)動能夠預(yù)防淋巴水腫或改善淋巴水腫的癥狀，可在專業(yè)教練的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地每周進(jìn)行2-3次阻力訓(xùn)練，且需遵循“低起點(diǎn)、慢進(jìn)度”的原則。此外，雖尚無直接證據(jù)表明有氧運(yùn)動的效果，但一般而言，有氧運(yùn)動是安全可靠的。 6、身體機(jī)能 每周進(jìn)行3次，為期8-12周的中等強(qiáng)度有氧訓(xùn)練、阻力訓(xùn)練或有氧加阻力綜合訓(xùn)練，可以顯著改善自我的身體機(jī)能。 7、睡眠 對于癌癥患者而言，運(yùn)動能否改善整體的睡眠質(zhì)量的證據(jù)暫不足。但對于非癌癥人群，有充分的證據(jù)表明，中等強(qiáng)度的有氧訓(xùn)練對普通人群的整體睡眠質(zhì)量是有益的。因而，也建議癌癥患者每周進(jìn)行3-4次、為期12周的中等強(qiáng)度的有氧訓(xùn)練，特別是可以每次散步30至40分鐘。 提醒 運(yùn)動的強(qiáng)度分為低強(qiáng)度、中強(qiáng)度、高強(qiáng)度體力活動 3 類： 低強(qiáng)度體力活動：一般日常生活活動如購物，做飯，洗衣等，都是低強(qiáng)度體力活動，一般不會增加心跳或出汗； 中強(qiáng)度體力活動：心跳，呼吸比平時加快，出汗。如快走，跳舞，騎馬，割草，瑜伽，高爾夫，工作相關(guān)的走路，舉高，太極拳，乒乓球，網(wǎng)球雙打，騎自行車（10英里/小時），足球，山坡滑雪，重體力勞動（如伐木，建筑），打籃球，網(wǎng)球單打，來回游泳，背包旅行。 三、運(yùn)動需注意這些事項(xiàng) 癌癥患者屬于較特殊的人群，運(yùn)動時需多注意自己的身體，量力而行，按“低起點(diǎn)、慢進(jìn)度”的原則進(jìn)行。 1、病情較嚴(yán)重或有并發(fā)癥的患者，在運(yùn)動前，需提前進(jìn)行檢查或咨詢專業(yè)醫(yī)生。 2、有嚴(yán)重貧血的患者，需暫停運(yùn)動，待貧血狀況改善后再開始運(yùn)動。 3、免疫力低的患者，盡量避免去公共場所，待白細(xì)胞水平達(dá)到正常才可外出。 4、正在接受放療的患者，應(yīng)避免放療照射部位暴露于含氟的環(huán)境，如游泳池。 5、有留置導(dǎo)管的患者，應(yīng)避免接觸水或其他有菌環(huán)境，以防出現(xiàn)感染。 6、一旦運(yùn)動時出現(xiàn)異常狀況，如心率不正常，眩暈、頭痛、胸悶氣短等，需立即停止運(yùn)動。 7、患者在進(jìn)行運(yùn)動，尤其是戶外運(yùn)動期間，最好有人陪護(hù)。

在抗腫瘤治療中，營養(yǎng)是非常重要的據(jù)中國抗癌協(xié)會（CSCO）腫瘤營養(yǎng)專業(yè)委員會調(diào)查提示：我國住院惡性腫瘤患者中、重度營養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)58%。而腫瘤患者通過營養(yǎng)治療，可以保證抗腫瘤藥物治療的療效，能顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高生存率。早在歐洲腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)會ESPEN于2006年發(fā)布的腫瘤腸內(nèi)營養(yǎng)指南中，認(rèn)為ONS和強(qiáng)化營養(yǎng)是腫瘤患者首選的營養(yǎng)支持方式。2013年美國的大規(guī)模數(shù)據(jù)研究也認(rèn)為營養(yǎng)支持可以縮短住院時間、節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，減少30天再次入院風(fēng)險，“花小錢，省大錢”。所以，中華醫(yī)學(xué)會腸內(nèi)腸外營養(yǎng)分會CSPEN認(rèn)為：“營養(yǎng)治療是一線治療，而不是輔助”什么樣的情況需要營養(yǎng)治療？臨床上，很多患者及家屬并不明確什么是營養(yǎng)不良，往往認(rèn)為瘦到“皮包骨”才是營養(yǎng)不良。其實(shí)事實(shí)并非如此！當(dāng)身體出現(xiàn)以下幾種狀況時，就要當(dāng)心了！1體重持續(xù)下降；2惡心、嘔吐，并伴隨一些胃腸道反應(yīng)；3血紅蛋白偏低、白蛋白偏低；4身體乏力等。5.有胸水、腹水當(dāng)身體出現(xiàn)以上情況時，要警惕自己是否“營養(yǎng)不良”啦！有營養(yǎng)的食物是什么？患者在每日飲食中，均衡攝取肉、蛋、奶、菜、糧，從而獲得身體所需的蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、微量元素及碳水化合物。其實(shí)，在醫(yī)生眼中，“營養(yǎng)”并不是某一種食物，而是食物被攝入后再體內(nèi)消化、吸收、利用的一個過程，過程中的每一步都非常重要。保健品不是營養(yǎng)治療說起補(bǔ)充營養(yǎng)，患者和家屬往往第一反應(yīng)是：“要不要吃冬蟲夏草”“買點(diǎn)人參”“燕窩這么貴，一定好的”“海參大補(bǔ)的”“靈芝孢子粉好呀，我要不要試試”其實(shí)，這些食物僅僅可以算是“保健品”！很多時候這些東西營養(yǎng)并不一定比普通飯菜和醫(yī)學(xué)營養(yǎng)粉ONS效果更好。當(dāng)然，如果你是土豪，那當(dāng)我沒說。白蛋白不是營養(yǎng)治療很多人錯誤認(rèn)為白蛋白是營養(yǎng)液，其實(shí)白蛋白是血漿提取物，在急性重癥時考慮應(yīng)用，不能作為一個營養(yǎng)液輸注。其實(shí)，如果患者吃得下，一個雞蛋的蛋白質(zhì)就抵得上一瓶白蛋白的蛋白質(zhì)了。腫瘤是餓不死的患者在饑餓的狀態(tài)下腫瘤依然從身體獲得養(yǎng)分 ，營養(yǎng)不良的情況下，患者本身的免疫力會下降，抗腫瘤的能力也是下降的。雖然餓死腫瘤有一定的理論依據(jù)，但不是單純不進(jìn)食或少進(jìn)食，而是特定的營養(yǎng)膳食配比。對我們科的患者來說，缺少營養(yǎng)的更加占到絕大多數(shù)，饑餓對腫瘤治療來說弊遠(yuǎn)大于利。要忌口“發(fā)物”嗎？“發(fā)物”常常指加重或誘發(fā)一些過敏性疾病（哮喘、蕁麻疹、急癥或肝炎）的食物，如果不是過敏體質(zhì)，沒有上述疾病，是可以吃的 。認(rèn)為“不能吃發(fā)物”“只能吃堿性食品”缺乏科學(xué)依據(jù)。重要的事情說三遍：不要只喝湯！吃肉！吃肉！吃肉！很多患者家屬都會做鴿子湯、黑魚湯、甲魚湯之類的給患者補(bǔ)補(bǔ)身體。不過我們應(yīng)該正確看待營養(yǎng)湯，煲湯味道鮮美，可以改善食欲，但是大部分營養(yǎng)物質(zhì)，特別是蛋白質(zhì)仍在肉里，建議合理的方式應(yīng)將湯和肉一起吃。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)粉ONS是一線治療部分腫瘤患者能夠自主飲食、胃腸功能也正常，但是相當(dāng)一部分患者，沒有食欲，或者即使有食欲吃的量也不多，還是越來越瘦，這該怎么辦呢？對于這種情況，建議患者食用一些“全營養(yǎng)素營養(yǎng)粉”?！叭珷I養(yǎng)素營養(yǎng)粉ONS”包含人體所需的營養(yǎng)素，包含碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、微量院級和膳食纖維等。但是需要注意的是，市面上很多“營養(yǎng)粉”，并不是真正的營養(yǎng)粉！例如市面上的一些“蛋白粉”“五谷粉”、“南瓜粉”、“營養(yǎng)代餐粉”...這些“粉”營養(yǎng)可能成分單一，無法為患者補(bǔ)充均衡營養(yǎng)。在醫(yī)院里開給您的營養(yǎng)粉，切確的應(yīng)該看成營養(yǎng)治療的一部分，可以起到全面補(bǔ)充營養(yǎng)的作用。另外，多數(shù)營養(yǎng)粉幾乎能被腸道全部吸收，所以不會產(chǎn)生很多大便。特別適合急需補(bǔ)充營養(yǎng)且有腹脹癥狀的患者。一天三頓補(bǔ)充不過來，可以分一天六頓、九頓、十二頓，特別需要的患者醫(yī)生還會給放一根鼻腸管補(bǔ)充腸內(nèi)營養(yǎng)。這就相當(dāng)于24小時都在補(bǔ)充營養(yǎng)啦。合并有糖尿病、短腸綜合征和自身免疫性疾病等的腫瘤患者，醫(yī)院有特殊配方的營養(yǎng)粉，甚至可以把蛋白質(zhì)打碎成多肽，有利于患者的康復(fù)。所以，醫(yī)學(xué)營養(yǎng)粉ONS作為常見的日常飲食外營養(yǎng)補(bǔ)充手段，廣泛應(yīng)用于腫瘤患者等慢性消耗性疾病患者的營養(yǎng)支持，提供患者普通飲食外的能量和營養(yǎng)素補(bǔ)充。歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會（ESPEN）高度肯定了ONS對腫瘤患者的作用，并在其指南中作為腫瘤患者的首選營養(yǎng)途徑予以推薦。在圍術(shù)期和放化療治療中的腫瘤患者的營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不良風(fēng)險發(fā)病率高，當(dāng)患者可以經(jīng)口攝入而達(dá)不到目標(biāo)能量或全面的營養(yǎng)素時，應(yīng)該首先考慮ONS，以達(dá)到維持體重和改善營養(yǎng)狀況的目的。另外，中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會（CSPEN）最新成人口服營養(yǎng)補(bǔ)充專家共識也概括了其適用人群包括營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風(fēng)險住院患者、能量和蛋白質(zhì)攝入量較低的慢性疾病患者、需要高能量飲食患者、咀嚼障礙患者、虛弱或食欲不振患者以及接受手術(shù)或放化療惡性腫瘤患者。腸外營養(yǎng)是有效的補(bǔ)充手段但是如果連口服營養(yǎng)都吃不下去的時候，只能去輸入腸外營養(yǎng)啦。常見的腸外營養(yǎng)包含有各種氨基酸和人體必需的脂肪乳劑等營養(yǎng)物質(zhì)。由于腸外營養(yǎng)的各種限制原因，口服營養(yǎng)的效果一定是優(yōu)于腸外營養(yǎng)的。在特殊情況，尤其是口服營養(yǎng)不足或者不能口服的時候，醫(yī)生才會使用靜脈給予腸外營養(yǎng)。所以，營養(yǎng)“能吃就先吃，吃不下再考慮輸液”。

癌癥與家族遺傳有怎樣關(guān)系？醫(yī)學(xué)研究證明，身高與遺傳密切相關(guān)，智力與遺傳有關(guān)，健康狀況也是這樣，和遺傳有著密切的關(guān)系，除外傷外幾乎所有的疾病都和基因遺傳有關(guān)系。 人的一生是從受精卵開始的。生殖細(xì)胞作為下一代生命的種子，一旦發(fā)生基因突變，并發(fā)育成胚胎，這些基因突變則會傳遞給后代，因此生殖細(xì)胞突變導(dǎo)致的癌癥是會遺傳的。醫(yī)學(xué)上將攜帶生殖細(xì)胞突變、引起癌癥發(fā)生風(fēng)險增加的基因稱為遺傳性癌癥易感基因。引發(fā)癌癥的病因有90%是環(huán)境因素和生活方式，對于體內(nèi)有癌癥易感基因變異的人來說，在同樣外界因素下，患癌可能性更大，更容易發(fā)生癌癥。當(dāng)攜帶有缺陷基因的人群接觸到不良環(huán)境或長期處于不良生活方式中，他們發(fā)生疾病的可能性比不攜帶缺陷基因的人群要高出上千倍。因此有一部分癌癥具有遺傳傾向性，又稱為“癌癥遺傳易感性”，比如家族性結(jié)腸息肉、遺傳性免疫缺陷綜合征等癌前病變本身具有遺傳性，不一定都發(fā)展成為癌癥，但是有發(fā)展為癌癥的風(fēng)險。 攜帶某種遺傳基因突變的人，他們一生中患某些癌癥的風(fēng)險要高于平均水平，癌癥患者的后代患癌的風(fēng)險顯著高于一般人群。 例一、胡先生因骨折到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，在做CT檢查時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他有肝硬化伴肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，一問還有20多年的乙肝病史，進(jìn)一步做肝臟相關(guān)檢查，確診肝癌。有家族病史。16年前，他的哥哥死于肝癌；13年前，他的媽媽同樣死于肝癌。流行病學(xué)研究表明，肝癌的發(fā)生有明顯的家族聚集現(xiàn)象，像胡先生家這樣有乙肝和肝癌家族史的人要特別重視。 例二、有個20多歲的小伙，體檢時查出肝功能異常，進(jìn)一步查是肝癌。住院時比他小兩歲的弟弟來探病，順便查一查，也查出早期肝癌。之后，他們的媽媽和妹妹也陸續(xù)做了相關(guān)檢查，都是乙肝患者。80%左右的肝癌患者由乙肝/丙肝進(jìn)展而來，作為肝癌的高危人群，建議這對母女生活上遠(yuǎn)離酒精，盡量避免高糖、高脂等不健康飲食，并定期隨訪監(jiān)測，以防肝癌的發(fā)生，萬一不幸中招則能早發(fā)現(xiàn)早治療。 例三、有3位病人，他們互為親兄弟，且年齡都在50歲左右，都查出患有中晚期胃癌。后來經(jīng)過家族調(diào)查發(fā)現(xiàn)，他們的父親因食管癌在57歲時去世，而血液檢測證實(shí)他們?nèi)梭w內(nèi)都含有一種可能會導(dǎo)致腫瘤的基因——RAD54B。 例四、2015年7月11日，北大學(xué)子弒母案兇犯吳某在其母親謝某住處，因瑣事口角與母親發(fā)生糾紛，隨后殺死謝某后脫逃，謝某去世時49歲。吳某父親家族有著隱形的精神方面疾病史。在吳父親一輩，他家的四個孩子中，只有吳父親身心正常，而吳的三個姑姑，則或多或少都存在著神經(jīng)系統(tǒng)方面的異常。吳的父親在2010年，40多歲的時候因肝癌去世。 例五、小張?jiān)?015年，剛剛20歲出頭就罹患局部晚期三陰性乳腺癌（伴腋下、鎖骨上淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移），施行了乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后予放化療。在隨后的幾年時間里，定期復(fù)查未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶。2018年底結(jié)婚，想要個孩子，但她擔(dān)心腫瘤可能會遺傳給下一代。小張發(fā)病時年齡小，腫瘤病理又顯示分子分型為三陰性，醫(yī)學(xué)上來說，是屬于遺傳性乳腺癌的高危人群。做基因檢測，經(jīng)過一系列的遺傳性乳腺癌相關(guān)基因檢測及家系驗(yàn)證后，小張被確診為攜帶來自父系的BRCA1雜合變異。攜帶該基因突變的人群被稱為乳腺癌-卵巢癌綜合征（HBOC）高危人群，相關(guān)惡性腫瘤的終生發(fā)病率高于80%，包括乳腺癌、卵巢上皮癌、輸卵管癌等。這就意味著，如果是自然妊娠，小張的女性子代有80%的可能性，在人生的某一階段將罹患上述惡性腫瘤。 目前科學(xué)研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)近3000個遺傳性易感基因，遺傳性癌癥易感基因主要存在于遺傳性乳腺癌、卵巢癌、胃癌、直腸癌、腦垂體腫瘤、腎癌、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、胰腺癌、子宮內(nèi)膜癌、遺傳性平滑肌瘤、膽管癌、神經(jīng)纖維瘤、黑色素瘤、前列腺癌、淋巴癌、多發(fā)性內(nèi)分泌瘤、白血病等疾病。在乳腺癌高發(fā)家族中，80%的患者BRCA1和BRCA2基因存在突變，BRCA1突變基因攜帶者一生患乳腺癌的幾率接近90%，BRCA2突變基因攜帶者一生患乳腺癌的幾率為85%。英國癌癥研究院的研究結(jié)果表明，一種稱作PPM1D的基因的罕見突變與乳腺癌和卵巢癌風(fēng)險增高有關(guān)聯(lián)。攜帶PPM1D這種基因的婦女每五人中大約就有1人會在她們的一生中形成乳腺癌或卵巢癌，相比普通人群她們的乳腺癌風(fēng)險提高了2倍，卵巢癌風(fēng)險超過了10倍。 有缺損基因的人患癌可能性更大，遺傳性表現(xiàn)最突出的是視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。此外，在世界上還發(fā)現(xiàn)極少數(shù)的癌家族，這樣的家庭中約三分之一成員先后患癌，而且男女發(fā)病率一樣，多患同一種癌，這樣的癌家族肯定與遺傳有關(guān)。有一些病不屬于癌癥，但是可以發(fā)生癌變，而且具有遺傳性，臨床上叫遺傳腫瘤綜合征。如家族性結(jié)腸息肉癥，息肉可以惡變?yōu)榻Y(jié)腸癌，這種患者必須提高警惕，密切觀察?？傊?，癌癥的遺傳問題十分復(fù)雜。 環(huán)境因素是導(dǎo)致腫瘤發(fā)生的重要因素，但是我們在生活中可以發(fā)現(xiàn)，即使暴露于相同的致瘤因素下，不同的個體患癌率也是不一樣的。比如吸煙是肺癌發(fā)生的重要誘因，但不是每個吸煙者都患肺癌。這提示在腫瘤的發(fā)病中不同個體存在著不同的遺傳易感性。科學(xué)家進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，在人群中不同的人芳烴羥化酶活性不同，而該酶的活性與肺癌的遺傳易感性相關(guān)聯(lián)。調(diào)查顯示，酶呈低誘導(dǎo)活性、中等誘導(dǎo)活性和高誘導(dǎo)活性的個體分別占肺癌患者的4％、30％、66.6％，說明此酶活性越高，把煙草中的前致癌物活化為致癌物的可能性越大，肺癌的發(fā)病風(fēng)險也越高。 提到腫瘤的遺傳易感性，就不得不提單核苷酸多態(tài)性（SNP）。當(dāng)基因組DNA一個位點(diǎn)上，有兩個互相替換的堿基出現(xiàn)的頻率＞1/100時，該位點(diǎn)即為SNP位點(diǎn)，約占所有已知可遺傳的變異中90%以上，平均每100-2000個堿基對中就有1個。SNP位點(diǎn)能反映個體表型、疾病易感性和對藥物、環(huán)境因子的反應(yīng)的差異。隨著人類基因組計(jì)劃的進(jìn)行，SNP也成為腫瘤研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)。目前已經(jīng)發(fā)展出多種SNP檢測技術(shù)，能夠高通量、快速、準(zhǔn)確的檢測大量基因，甚至全基因組的SNP位點(diǎn)。通過分析基因組中不同SNP位點(diǎn)與腫瘤易感性的關(guān)系，能夠確定患某腫瘤的高危人群，使腫瘤的預(yù)防更有針對性，甚至實(shí)現(xiàn)腫瘤的個體化預(yù)防。 腫瘤的發(fā)生是多階段（不典型增生-早期癌-晚期癌）、多因素（遺傳因素-環(huán)境因素）、多基因（癌基因-抑癌基因-腫瘤轉(zhuǎn)移相關(guān)基因-錯配修復(fù)基因）參與的，腫瘤的遺傳既有單基因遺傳，也有多基因參與的遺傳易感性。對于大部分腫瘤來說，遺傳因素和環(huán)境因素缺一不可，目前的醫(yī)學(xué)水平尚不能改變?nèi)说幕?，但對于某些可控的環(huán)境致瘤因素，我們應(yīng)該盡量避免，減少DNA發(fā)生損傷的次數(shù)和細(xì)胞突變的積累。 研究表明，兒童癌癥患者的DNA修復(fù)基因上存在有風(fēng)險的生殖系變異，且接受過化療或放療等可能造成DNA損傷的治療手段，他們二次患癌的風(fēng)險將會增加，腫瘤患者存在廣泛的染色體異常和基因突變，化療藥物可以引起突變，盡管采用輔助生殖技術(shù)可以規(guī)避一些風(fēng)險，但是依靠目前的技術(shù)沒有辦法發(fā)現(xiàn)所有的風(fēng)險，高危遺傳惡性腫瘤育齡患者，要小心翼翼的保護(hù)好自己的基因，保持自己的身體健康，建議腫瘤患者不要生育，不要把壞基因傳給下一代。 文章選自《健康長壽不是夢-談養(yǎng)生保健和預(yù)防腫瘤》，徐建芳著，京東網(wǎng)、淘寶網(wǎng)有售。

前天一個女性患者掛了我的門診號。這個患者比較特殊。在這個患者身上一共治療了4種癌癥。病人恢復(fù)非常好，自己一個人來我門診看病的。她穿著沖鋒衣和牛仔褲來就診，氣色很好，動作靈活，看起來像一個正常人，不像一個病人。江蘇省腫瘤醫(yī)院胸外科陸欣欣第一個腫瘤患者因鼻咽癌于2012年在我院行放化療。病理：（鼻咽）活檢：符合低分化鱗癌，Ki-67(+)30%。病理為低分化，Ki-67高達(dá)30%，說明腫瘤惡性度很高。放化療過程順利。第二個腫瘤2017年因子宮內(nèi)膜癌在外院行微創(chuàng)手術(shù)，估計(jì)分期較早，術(shù)后未行放化療。第三個腫瘤2019年發(fā)現(xiàn)左肺上葉有不規(guī)則磨玻璃影，逐步增大，是一個較大的混合磨玻璃結(jié)節(jié)，大約3520毫米，實(shí)性成分比例占30%左右。這是一個肺癌，在我院行左上肺葉切除，術(shù)后病理為：腺泡型為主的浸潤性腺癌。淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移。第四個腫瘤去年進(jìn)行乳腺癌切除。這個患者在9年內(nèi)進(jìn)行了4次腫瘤的治療，鼻咽癌進(jìn)行了放療化療，子宮內(nèi)膜癌、肺癌、乳腺癌進(jìn)行了三次手術(shù)。平均每兩年多一些就要治療一個原發(fā)性腫瘤。雖然病人運(yùn)氣比較背，但是這個病人精神狀態(tài)比較好，屬于比較樂觀的?；颊叩木駹顟B(tài)好，四個腫瘤的分期都相對比較早，每個腫瘤治療后的效果都比較好，這可能是她沒有被腫瘤擊垮的原因。所以，這個病人是值得我們學(xué)習(xí)的，良好的精神狀態(tài)會產(chǎn)生一個比較好的免疫力。有些病人，一聽說患腫瘤，精神就崩潰了。或者生病以后，病情一有變化，就悶悶不樂。這兩種情況對腫瘤的治療很不利。我認(rèn)為，最佳的腫瘤患者的精神狀態(tài)是：平緩、平和的精神狀態(tài)中帶有樂觀的情緒。

55歲的王阿姨這幾個月發(fā)現(xiàn)，兩年沒來的“老朋友”最近又到訪，“下面”時常會有些暗紅色的血跡。“難道是越活越年輕了？”王阿姨納悶，“但出血的時間周期也不是規(guī)律的一個月，忽多忽少的，可能還是月經(jīng)不調(diào)吧！”這么想著，王阿姨決定去醫(yī)院查一查，沒想到醫(yī)生說，這根本不是什么月經(jīng)不調(diào)……正常女性的經(jīng)期為2-7天，月經(jīng)周期21-35天，如果多次月經(jīng)的間隔時間、月經(jīng)出血量和持續(xù)時間不固定，都可以認(rèn)為是“月經(jīng)不調(diào)”。但有時候，陰道的異常流血并非是因?yàn)樵陆?jīng)出血，而是女性生殖系統(tǒng)的疾病造成，其中不乏惡性腫瘤。如果誤將這種腫瘤引起的陰道出血當(dāng)做簡單的“月經(jīng)不調(diào)”，很可能耽誤了疾病的治療。因此，我們需要了解一些容易與“月經(jīng)不調(diào)”混淆的疾病，切不可對非正常的陰道出血麻痹大意。1.子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌最常發(fā)生在50-69歲的女性，約六至七成為絕經(jīng)后的女性，約九成在40歲以上。子宮內(nèi)膜癌最常見的癥狀就是陰道出血，有時會伴有白帶增多、水樣白帶、腥臭味白帶等，常常容易被絕經(jīng)后的患者誤認(rèn)為是“月經(jīng)再次來潮”。而尚有月經(jīng)來潮的中年女性患者，常容易把疾病癥狀誤以為是更年期的月經(jīng)不規(guī)律、經(jīng)期延長、月經(jīng)量多。如果您或您的家人在正常月經(jīng)周期之外或絕經(jīng)后的時間里出現(xiàn)了陰道流血，或是月經(jīng)量多、淋漓不盡、大量白帶等癥狀，換言之，只要是月經(jīng)和以前不一樣、同時這種情況又出現(xiàn)了好幾次，都建議前往醫(yī)院的婦科或腫瘤婦科接受婦科B超或接受診斷性刮宮。如果查出內(nèi)膜有明顯增厚，那可能需要做進(jìn)一步檢查來確定是不是子宮內(nèi)膜癌或內(nèi)膜不典型增生，后者可能也需要接受治療。另外還有一個小提醒，如果是上述高危年齡段的“三高”（高血糖、高血壓、高血脂）+肥胖女性，患內(nèi)膜癌的可能性就增加了，所以“管住嘴、多動腿”還可以防癌哦！2.宮頸癌宮頸癌是我國女性發(fā)病率第二的癌癥，著名歌星梅艷芳便是因?qū)m頸癌香消玉殞。各個年齡段的女性都有可能發(fā)生宮頸癌，以往認(rèn)為宮頸癌高發(fā)年齡在50-70歲，但近年來發(fā)病年齡一直在降低，年輕女性也有可能患上宮頸癌。宮頸癌的最常見癥狀也是陰道出血，不過這種出血更經(jīng)常表現(xiàn)為接觸性出血：在夫妻同房后，接受醫(yī)生的婦科檢查、甚至是用力大便后發(fā)生陰道出血。有的女性朋友會有一個誤區(qū)，認(rèn)為同房后的幾次陰道出血是正常的，甚至不好意思把這一癥狀說出口。其實(shí)很多時候正是這一兩次“偶然”出血，才讓醫(yī)生在疾病早期就揪出了宮頸癌這個兇手。如果出現(xiàn)了這種接觸性陰道出血的癥狀，哪怕只是白帶混血，都應(yīng)該立即前往醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，包括宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、宮頸活檢等。如果確診為宮頸癌或?qū)m頸高級別上皮內(nèi)病變，都是需要做進(jìn)一步的手術(shù)或其他治療的。不過令人欣慰的是，宮頸癌是第一個也是目前唯一一個病因明確的癌癥，接種HPV疫苗使得宮頸癌變得可以提早預(yù)防。當(dāng)然，就算接種了疫苗，定期進(jìn)行體檢依然是預(yù)防宮頸癌的核心內(nèi)容。20-65歲有過性生活的女性都建議3年做一次的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（包括宮頸涂片、TCT、LCT等），以便于早發(fā)現(xiàn)、早治療。此外，雖然社會逐漸開放，吸煙、過早發(fā)生初次性生活、高危性伴侶及多個性伴侶等不健康的生活方式仍然是我們應(yīng)該避免的，因?yàn)檫@些也都是患宮頸癌的高危因素。3. 其他腫瘤如果出現(xiàn)陰道出血，同時還可以在陰道內(nèi)或外陰觸摸到以前沒有發(fā)現(xiàn)過的腫物，也需要引起高度重視。因?yàn)檫@種出血是可能由于外陰或陰道內(nèi)的腫瘤破潰導(dǎo)致的出血。中老年女性可能會忽略這一部位的自我檢查或羞于就診。如果發(fā)現(xiàn)外陰或陰道的出血腫塊，也應(yīng)該盡早就醫(yī)檢查，避免漏診外陰癌和陰道癌。4. 年輕女性的良性疾病上文提到的婦科惡性腫瘤，總體發(fā)病率還是在中老年女性中更多。對近期有過性生活的年輕的女性來說，如果出現(xiàn)不正常的陰道出血，首先應(yīng)該想到是否有懷孕的可能；只有排除了宮外孕、早期流產(chǎn)或其他孕期出血，醫(yī)生才能做下一步的檢查。如果年輕的姑娘一直存在月經(jīng)不規(guī)律、非經(jīng)期陰道出血，如果子宮和卵巢的檢查都沒有不正常的表現(xiàn)，那可能是一些良性婦科疾病。如果同時有月經(jīng)量少、次數(shù)少、甚至閉經(jīng)，還有痘痘、多毛、肥胖、不孕的表現(xiàn)的話，那可能是患上了多囊卵巢綜合征。雖然不是惡性腫瘤，但是這種疾病對女性有多方面負(fù)面影響，除了可能導(dǎo)致不孕，還可能在將來增加糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險，甚至?xí)黾幼訉m內(nèi)膜癌的風(fēng)險。多囊卵巢綜合征的發(fā)病率近年來逐年增高，有相關(guān)癥狀的朋友也應(yīng)該去婦科醫(yī)院接受規(guī)范的治療。 如果月經(jīng)不規(guī)律、不正常的陰道出血同時伴有比較嚴(yán)重的痛經(jīng)，那這可能是子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥導(dǎo)致的。這種良性疾病如果給患者帶來了嚴(yán)重的不適，也是需要手術(shù)或藥物治療的。另外，月經(jīng)量大、經(jīng)期延長和非月經(jīng)期出血也可能是子宮肌瘤引起。如果是出血量很多或體積很大的肌瘤，需要手術(shù)切除，來明確有無其他疾病并發(fā)的可能。