55歲的王阿姨這幾個(gè)月發(fā)現(xiàn)，兩年沒來(lái)的“老朋友”最近又到訪，“下面”時(shí)常會(huì)有些暗紅色的血跡?！半y道是越活越年輕了？”王阿姨納悶，“但出血的時(shí)間周期也不是規(guī)律的一個(gè)月，忽多忽少的，可能還是月經(jīng)不調(diào)吧！”這么想著，王阿姨決定去醫(yī)院查一查，沒想到醫(yī)生說(shuō)，這根本不是什么月經(jīng)不調(diào)……正常女性的經(jīng)期為2-7天，月經(jīng)周期21-35天，如果多次月經(jīng)的間隔時(shí)間、月經(jīng)出血量和持續(xù)時(shí)間不固定，都可以認(rèn)為是“月經(jīng)不調(diào)”。但有時(shí)候，陰道的異常流血并非是因?yàn)樵陆?jīng)出血，而是女性生殖系統(tǒng)的疾病造成，其中不乏惡性腫瘤。如果誤將這種腫瘤引起的陰道出血當(dāng)做簡(jiǎn)單的“月經(jīng)不調(diào)”，很可能耽誤了疾病的治療。因此，我們需要了解一些容易與“月經(jīng)不調(diào)”混淆的疾病，切不可對(duì)非正常的陰道出血麻痹大意。1.子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌最常發(fā)生在50-69歲的女性，約六至七成為絕經(jīng)后的女性，約九成在40歲以上。子宮內(nèi)膜癌最常見的癥狀就是陰道出血，有時(shí)會(huì)伴有白帶增多、水樣白帶、腥臭味白帶等，常常容易被絕經(jīng)后的患者誤認(rèn)為是“月經(jīng)再次來(lái)潮”。而尚有月經(jīng)來(lái)潮的中年女性患者，常容易把疾病癥狀誤以為是更年期的月經(jīng)不規(guī)律、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量多。如果您或您的家人在正常月經(jīng)周期之外或絕經(jīng)后的時(shí)間里出現(xiàn)了陰道流血，或是月經(jīng)量多、淋漓不盡、大量白帶等癥狀，換言之，只要是月經(jīng)和以前不一樣、同時(shí)這種情況又出現(xiàn)了好幾次，都建議前往醫(yī)院的婦科或腫瘤婦科接受婦科B超或接受診斷性刮宮。如果查出內(nèi)膜有明顯增厚，那可能需要做進(jìn)一步檢查來(lái)確定是不是子宮內(nèi)膜癌或內(nèi)膜不典型增生，后者可能也需要接受治療。另外還有一個(gè)小提醒，如果是上述高危年齡段的“三高”（高血糖、高血壓、高血脂）+肥胖女性，患內(nèi)膜癌的可能性就增加了，所以“管住嘴、多動(dòng)腿”還可以防癌哦！2.宮頸癌宮頸癌是我國(guó)女性發(fā)病率第二的癌癥，著名歌星梅艷芳便是因?qū)m頸癌香消玉殞。各個(gè)年齡段的女性都有可能發(fā)生宮頸癌，以往認(rèn)為宮頸癌高發(fā)年齡在50-70歲，但近年來(lái)發(fā)病年齡一直在降低，年輕女性也有可能患上宮頸癌。宮頸癌的最常見癥狀也是陰道出血，不過(guò)這種出血更經(jīng)常表現(xiàn)為接觸性出血：在夫妻同房后，接受醫(yī)生的婦科檢查、甚至是用力大便后發(fā)生陰道出血。有的女性朋友會(huì)有一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為同房后的幾次陰道出血是正常的，甚至不好意思把這一癥狀說(shuō)出口。其實(shí)很多時(shí)候正是這一兩次“偶然”出血，才讓醫(yī)生在疾病早期就揪出了宮頸癌這個(gè)兇手。如果出現(xiàn)了這種接觸性陰道出血的癥狀，哪怕只是白帶混血，都應(yīng)該立即前往醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，包括宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、宮頸活檢等。如果確診為宮頸癌或?qū)m頸高級(jí)別上皮內(nèi)病變，都是需要做進(jìn)一步的手術(shù)或其他治療的。不過(guò)令人欣慰的是，宮頸癌是第一個(gè)也是目前唯一一個(gè)病因明確的癌癥，接種HPV疫苗使得宮頸癌變得可以提早預(yù)防。當(dāng)然，就算接種了疫苗，定期進(jìn)行體檢依然是預(yù)防宮頸癌的核心內(nèi)容。20-65歲有過(guò)性生活的女性都建議3年做一次的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（包括宮頸涂片、TCT、LCT等），以便于早發(fā)現(xiàn)、早治療。此外，雖然社會(huì)逐漸開放，吸煙、過(guò)早發(fā)生初次性生活、高危性伴侶及多個(gè)性伴侶等不健康的生活方式仍然是我們應(yīng)該避免的，因?yàn)檫@些也都是患宮頸癌的高危因素。3. 其他腫瘤如果出現(xiàn)陰道出血，同時(shí)還可以在陰道內(nèi)或外陰觸摸到以前沒有發(fā)現(xiàn)過(guò)的腫物，也需要引起高度重視。因?yàn)檫@種出血是可能由于外陰或陰道內(nèi)的腫瘤破潰導(dǎo)致的出血。中老年女性可能會(huì)忽略這一部位的自我檢查或羞于就診。如果發(fā)現(xiàn)外陰或陰道的出血腫塊，也應(yīng)該盡早就醫(yī)檢查，避免漏診外陰癌和陰道癌。4. 年輕女性的良性疾病上文提到的婦科惡性腫瘤，總體發(fā)病率還是在中老年女性中更多。對(duì)近期有過(guò)性生活的年輕的女性來(lái)說(shuō)，如果出現(xiàn)不正常的陰道出血，首先應(yīng)該想到是否有懷孕的可能；只有排除了宮外孕、早期流產(chǎn)或其他孕期出血，醫(yī)生才能做下一步的檢查。如果年輕的姑娘一直存在月經(jīng)不規(guī)律、非經(jīng)期陰道出血，如果子宮和卵巢的檢查都沒有不正常的表現(xiàn)，那可能是一些良性婦科疾病。如果同時(shí)有月經(jīng)量少、次數(shù)少、甚至閉經(jīng)，還有痘痘、多毛、肥胖、不孕的表現(xiàn)的話，那可能是患上了多囊卵巢綜合征。雖然不是惡性腫瘤，但是這種疾病對(duì)女性有多方面負(fù)面影響，除了可能導(dǎo)致不孕，還可能在將來(lái)增加糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)黾幼訉m內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。多囊卵巢綜合征的發(fā)病率近年來(lái)逐年增高，有相關(guān)癥狀的朋友也應(yīng)該去婦科醫(yī)院接受規(guī)范的治療。 如果月經(jīng)不規(guī)律、不正常的陰道出血同時(shí)伴有比較嚴(yán)重的痛經(jīng)，那這可能是子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥導(dǎo)致的。這種良性疾病如果給患者帶來(lái)了嚴(yán)重的不適，也是需要手術(shù)或藥物治療的。另外，月經(jīng)量大、經(jīng)期延長(zhǎng)和非月經(jīng)期出血也可能是子宮肌瘤引起。如果是出血量很多或體積很大的肌瘤，需要手術(shù)切除，來(lái)明確有無(wú)其他疾病并發(fā)的可能。

報(bào)警癥狀：不規(guī)則陰道出血，特別是絕經(jīng)后陰道出血 子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤。近年來(lái)，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率也有增加趨勢(shì)，僅次于宮頸癌，居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第二位。與宮頸癌相反，子宮內(nèi)膜癌高發(fā)于中老年女性，尤其是50～55歲圍絕經(jīng)期的女性，肥胖者居多。子宮內(nèi)膜癌早期常表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血，常為少量至中等量出血。絕經(jīng)后女性多表現(xiàn)為持續(xù)或間斷性陰道出血。 體檢項(xiàng)目：婦科超聲，必要時(shí)診斷性刮宮 女性應(yīng)堅(jiān)持每年去醫(yī)院做一次婦科超聲檢查，觀察子宮內(nèi)膜厚度、有無(wú)新生物等，排除子宮內(nèi)膜癌。當(dāng)出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，尤其是絕經(jīng)后陰道出血時(shí)，應(yīng)行診斷性刮宮。很多女性對(duì)刮宮抱有恐懼感，不愿意接受。實(shí)際上，這是兼具止血和診斷功能的方法。將刮宮后的子宮內(nèi)膜送病理檢查，醫(yī)生不僅僅可以明確是否為癌；而對(duì)陰道大量出血或出血淋漓不斷的患者而言，刮宮還可以起到止血的作用。 特別提醒 目前認(rèn)為，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生與雌激素的關(guān)系較為密切。任何原因?qū)е碌捏w內(nèi)雌激素水平過(guò)高，如內(nèi)分泌失調(diào)、多囊卵巢綜合征、過(guò)度肥胖、絕經(jīng)后雌激素替代治療，以及服用含有雌激素的保健品等，均有可能刺激子宮內(nèi)膜不斷增生，進(jìn)而誘發(fā)癌變。 值得一提的是，正常情況下，女性體內(nèi)的激素呈周期性變化。在月經(jīng)周期的前半段，雌激素逐漸上升，直至排卵期達(dá)頂峰；排卵后，孕激素逐漸上升，對(duì)雌激素起拮抗的作用；若未受孕，則體內(nèi)的雌、孕激素水平逐漸下降，直至月經(jīng)來(lái)潮時(shí)到達(dá)最低點(diǎn)。圍絕經(jīng)期女性往往存在無(wú)排卵的現(xiàn)象，由于體內(nèi)無(wú)孕激素拮抗，雌激素持續(xù)刺激子宮內(nèi)膜增生，為將來(lái)發(fā)生癌變埋下隱患。因此，圍絕經(jīng)期女性一旦出現(xiàn)月經(jīng)異常，應(yīng)去醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充孕激素，促使月經(jīng)周期規(guī)律，并預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。

子宮內(nèi)膜癌多見于絕經(jīng)后的老年女性，但是部分年輕女性亦可發(fā)生遺傳性子宮內(nèi)膜癌暨林奇綜合征相關(guān)子宮內(nèi)膜癌。林奇綜合征相關(guān)子宮內(nèi)膜癌患者攜帶的突變基因遺傳給子女以及患多種惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于普通患者。我們對(duì)林奇綜合征家族需要關(guān)注的問(wèn)題進(jìn)行以下簡(jiǎn)要介紹。1.什么是子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的上皮性惡性腫瘤，在發(fā)達(dá)國(guó)家是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，在我國(guó)居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第二位，據(jù)2015年國(guó)家癌癥中心統(tǒng)計(jì)，我國(guó)發(fā)病率為63.4/10萬(wàn)，死亡率21.8/10萬(wàn)，近年子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。相關(guān)危險(xiǎn)因素包括高水平的雌激素（可能由肥胖、糖尿病、高脂肪飲食引起）、初潮早、未育、絕經(jīng)延遲等。主要癥狀為不規(guī)則陰道出血，常為少量至中等量的出血，尤其絕經(jīng)后陰道持續(xù)或間斷性出血更應(yīng)警惕。 2.什么是林奇綜合征相關(guān)子宮內(nèi)膜癌林奇綜合征（Lynch Syndrome）是屬常染色體顯性遺傳性疾病，由DNA錯(cuò)配修復(fù)基因胚系突變（主要包括MLH1、PSM2、MSH2、MSH6等）而引起。表現(xiàn)為家族性癌癥綜合癥，腫瘤發(fā)病年齡較早，家族一生中均具有發(fā)展成癌的危險(xiǎn)性，主要有結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌及其它的癌，包括小腸癌、胃癌、膽管癌、卵巢癌、腎盂/輸尿管癌、皮脂腺腫瘤等。 由上述基因突變而罹患子宮內(nèi)膜癌即稱為林奇綜合征相關(guān)子宮內(nèi)膜癌，約占子宮內(nèi)膜癌總數(shù)3%。林奇綜合征子宮內(nèi)膜癌臨床癥狀與非遺傳性子宮內(nèi)膜內(nèi)膜癌相似，但林奇綜合征相關(guān)子宮內(nèi)膜癌患者無(wú)肥胖、糖尿病、多囊卵巢綜合征及雌激素過(guò)多等表現(xiàn)。發(fā)病年齡較非遺傳性子宮內(nèi)膜癌提早約10年，平均年齡約46.4 歲（普通人群平均年齡56.3歲）。其中hMLH1 和hMSH2 基因突變者39.0-49.5 歲，hMSH6基因突變者50.6-59.5 歲。3.林奇綜合征相關(guān)子宮內(nèi)膜癌為什么會(huì)遺傳？每個(gè)人都有兩個(gè)林奇綜合征基因的拷貝，一個(gè)拷貝來(lái)自于母親，另一個(gè)來(lái)自父親。因此，父母一方確定有林奇綜合征，至少有50%的機(jī)會(huì)把基因遺傳給子女，并且女性和男性的遺傳風(fēng)險(xiǎn)一致。林奇綜合征家族中的女性成員終生罹患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)為27% -71%，且40%-60%為首發(fā)腫瘤；家系成員患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)約為50%。林奇綜合征相關(guān)子宮內(nèi)膜癌發(fā)病后，10年內(nèi)再次患癌的概率為25%，15年內(nèi)再次患癌率為50%。因此，林奇綜合征相關(guān)子宮內(nèi)膜癌也被視為“前哨”腫瘤。4.哪些人群需要進(jìn)行林奇綜合征篩查？中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)婦科腫瘤專業(yè)委員會(huì)建議：對(duì)于小于50歲或者有家族史的子宮內(nèi)膜癌或結(jié)腸癌患者建議進(jìn)行基因檢測(cè)和遺傳咨詢。林奇綜合征患兩種惡性腫瘤如結(jié)腸癌或者卵巢癌的可能性增加，這些患者的親屬也是林奇綜合征的易感人群，因此建議根據(jù)子宮內(nèi)膜癌患病年齡和家族患癌情況進(jìn)行遺傳咨詢。2019年NCCN指南建議以下內(nèi)膜癌患者或健康個(gè)體前往醫(yī)院進(jìn)行MMR胚系突變檢測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)并密切隨訪。已知家族有林奇綜合征相關(guān)基因突變內(nèi)膜癌患者＜50歲內(nèi)膜癌患者同時(shí)或異時(shí)伴有林奇綜合征相關(guān)癌內(nèi)膜癌患者有1個(gè)一級(jí)或二級(jí)親屬患林奇綜合征相關(guān)癌且小于＜50歲內(nèi)膜癌患者有2個(gè)一級(jí)或二級(jí)親屬患林奇綜合征相關(guān)癌、不分年齡大小內(nèi)膜癌個(gè)體MMR缺失（MSI/蛋白檢測(cè)）健康個(gè)體家族中1個(gè)一級(jí)親屬患內(nèi)膜癌/結(jié)直腸癌且＜于50歲健康個(gè)體家族中1個(gè)一級(jí)親屬患內(nèi)膜癌/結(jié)直腸癌伴同時(shí)或異時(shí)林奇綜合征相關(guān)癌健康個(gè)體家族中2個(gè)一級(jí)或二級(jí)親屬患林奇綜合征相關(guān)癌、至少1個(gè)＜50歲健康個(gè)體3個(gè)一級(jí)或二級(jí)親屬患林奇綜合征相關(guān)癌、不論年齡5.林奇綜合征如何監(jiān)測(cè)及預(yù)防婦科腫瘤？對(duì)于林奇綜合征家系的監(jiān)測(cè)根據(jù)攜帶不同的突變基因型而定。MLH1/MSH2基因突變攜帶者，建議從20-25歲開始每1-2年做1次婦科檢查；MSH6/PMS2基因突變攜帶者，則建議從25-30歲開始每1-2年做1次婦科檢查。建議林奇綜合征患者密切監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜，與患者討論危險(xiǎn)因素，降低患子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)?？筛鶕?jù)患者選擇，在生育完成后進(jìn)行預(yù)防性全子宮雙附件切除，并建議行腸鏡等檢查，適當(dāng)干預(yù)以降低結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。

2015年三期臨床試驗(yàn)證實(shí)子宮內(nèi)膜癌腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)相比，無(wú)疾病進(jìn)展時(shí)間相當(dāng)，是婦科腫瘤中第一個(gè)被證實(shí)腹腔鏡手術(shù)安全性的研究；但風(fēng)險(xiǎn)并不完全相當(dāng)，遠(yuǎn)期生存數(shù)據(jù)還有待于隨訪。其后，有研究對(duì)腹腔鏡的高危人群提出過(guò)質(zhì)疑。根據(jù)現(xiàn)有的證據(jù)和臨床實(shí)踐，幾點(diǎn)建議：（1）內(nèi)膜癌建議常規(guī)腫瘤指標(biāo)CA125檢測(cè)，如果高于正常值，懷疑有宮腔外轉(zhuǎn)移，慎重選擇腹腔鏡手術(shù)，因?yàn)槟[瘤治療中，到目前為止，沒有證據(jù)表明腹腔轉(zhuǎn)移情況下，腹腔鏡手術(shù)是安全的；（2）子宮漿乳癌、子宮肉瘤等，慎重選擇腹腔鏡手術(shù)。腫瘤手術(shù)建議咨詢腫瘤?？漆t(yī)生，“因?yàn)橐?guī)范，所以領(lǐng)先”。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)是患者生存的有力保障。以上，供同行和病友參考。