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李碧嵐副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科腫瘤科 一、術(shù)后的不適包括: 術(shù)后相關(guān)麻醉反應(yīng)導致的惡心、嘔吐等；術(shù)后切口等疼痛，脹氣所致的腹脹（嚴重時導致腸梗阻），吸收熱或合并盆腔感染、肺部感染所致的發(fā)熱；遠期可存在會陰部及大腿根部的針刺樣疼痛及麻木感、雙下肢及會陰部的水腫。較為嚴重的并發(fā)癥包括:泌尿系損傷所致的尿漏，消化道損傷（嚴重時需造瘺手術(shù)）、下肢血管栓塞及肺栓塞等（若有下肢不對稱腫脹，伴隨著下肢紅腫，疼痛自己皮疹等，還是需要來院排除下肢靜脈血栓等，若排除了血栓性疾病，那么可以通過穿戴彈力襪，下肢抬高等來緩解，若仍無法緩解，可行中醫(yī)治療，再不行，就只能手術(shù)啦。）。 二、術(shù)后的飲食 術(shù)后飲食的恢復需要循序漸進（從禁食→流質(zhì)→半流質(zhì)→普食，具體需嚴格遵醫(yī)囑，由于每個患者手術(shù)范圍不同等，故飲食恢復需個體化），建議術(shù)后及早翻身活動，盡量在24小時內(nèi)下床；術(shù)后48小時，保證天6-8次的輕度活動（如在病房散步等），可幫助腸道功能恢復也可以預防下肢靜脈血栓的行成。對于患者經(jīng)常詢問我們，手術(shù)之后“什么可以吃”，“什么不能吃”？“哪種食物比較好？”，其實，我想大聲的告訴大家，我們并無特殊忌口，只是別聽民間傳聞，以為在沒排氣之前吃蘿卜湯有用，其實白蘿卜會加重腹脹哦⊙?⊙！。盡量少吃多餐，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，多吃含有豐富纖維素的蔬菜及水果，保證大便的通暢。其他，還是需要以自己的口味為基準。 三、從手術(shù)室出來，會在身上出現(xiàn)的各種“管道” 術(shù)后回到病房，家屬會覺得患者們像“未來戰(zhàn)士一樣”，身上佩戴了許多管子。其中包括:導尿管（常規(guī)需要放置48小時）。引流管，醫(yī)生及護士會注意引流液的顏色、性狀和量，然后根據(jù)這些情況決定何時拔除引流管。 術(shù)后休息 出院后保證良好的休息4周以上，注意外陰局部清潔。禁盆浴及性生活3個月（別看是微創(chuàng)手術(shù)，在陰道還是有4公分左右的傷口的，所以，別輕易損傷它）。術(shù)后適當活動（不需要“坐月子”般制動，正常生活包括下樓散步，買菜都是可以的，但還是讓丈夫們發(fā)揮主觀能動性提重物吧？患者們還是享受一下小女人的幸福吧）。三月內(nèi)可需要鍛煉的患者可以練一練柔和的瑜伽，但要避免提重物、登山等劇烈活動。 本文系李碧嵐醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年09月24日9478
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李小毛主任醫(yī)師 中山三院 婦科 癌癥是我們?nèi)粘Ｉ钪斜苤患暗臇|西，也是我們每天都談之色變的疾病，很多人都覺得癌癥不是一個人的疾病，害怕遺傳給下一代。因此患上了子宮內(nèi)膜癌的女性，聽說癌癥會有一定的遺傳性，就會比較想知道：子宮內(nèi)膜癌到底有沒有遺傳性?針對這個疑問，本期作出了以下介紹。 子宮內(nèi)膜癌會遺傳給下一代嗎？子宮內(nèi)膜癌大多數(shù)是散發(fā)性的，其發(fā)病主要是具有分裂潛能的子宮內(nèi)膜細胞發(fā)生多基因變異，導致細胞內(nèi)癌基因的激活、抑癌基因的失活，從而使細胞發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化。而且這一突變過程主要影響體細胞，很少涉及生殖細胞既卵細胞。因此，患子宮內(nèi)膜癌的母親一般不會將這種疾病遺傳給女兒。但有一類家族遺傳性相關(guān)的子宮內(nèi)膜癌與散發(fā)性的子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生機制有所不同，與遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌，又稱Lynch綜合征有關(guān)。Lynch綜合征是一種常見的染色體顯性遺傳病，占結(jié)直腸癌的5%-10%。其特點為患者較年輕，平均46歲，近側(cè)大腸癌多見，多源發(fā)大腸癌，且家庭成員腸外惡性腫瘤，包括結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌、胃癌、卵巢癌、乳腺癌和泌尿系統(tǒng)癌癥發(fā)生率高，腸外腫瘤的發(fā)生較正常人群早20年以上，且以子宮內(nèi)膜癌最為常見。 子宮內(nèi)膜癌會傳染嗎？不會的。雖然子宮內(nèi)膜癌的病因并不十分清楚，但現(xiàn)有的研究結(jié)果表明，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病是子宮內(nèi)膜細胞本身發(fā)生改變，導致腫瘤生長、發(fā)展和轉(zhuǎn)移。某種意義可以說，子宮內(nèi)膜癌屬于代謝性疾病。HVP、EB或肝炎病毒可以在人群中傳播，與之相關(guān)的宮頸癌、鼻咽癌、肝癌會與傳染有關(guān)。 子宮內(nèi)膜癌患者如何做好心理治療？對于子宮內(nèi)膜癌的患者，在疾病的進展過程中，難免出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼、孤單等一系列負面情緒。通過醫(yī)護人員的健康教育，通過家庭成員的關(guān)心支持，必要時采用一些諸如放松療法的心理治療方法，幫助患者克服恐懼心理，消除焦慮情緒，走出抑郁困境，減輕心理壓力，幫助患者重新建立起生活的信心，正確面對自身的疾病，提高主動配合的能動性，可以達到最佳治療效果，提高患者生活質(zhì)量。 溫馨提示：各位患者想要獲取更多的科普小知識，可以打開微信搜索公眾號“李小毛教授”，或掃描下方二維碼。“李小毛教授”官方公眾號將定期為各位推送就診指南與科普論文。2018年06月12日5240
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李小毛主任醫(yī)師 中山三院 婦科 子宮腫瘤的治療最重要的手段非手術(shù)莫屬。如果手術(shù)已經(jīng)不可避免。與其在擔憂中惴惴不安,不如在平靜中多多了解子宮會被全部切掉嗎?做完手術(shù)后的我將面臨怎樣的狀態(tài)?這一次的手術(shù)會對以以后的生活產(chǎn)生什么樣的影響?諸如此類,肯定在你的腦海一遍遍盤旋。不如換個思考方式？慶幸的是，還有手術(shù)機會。在這一章中，我們來了解一下宮腫瘤的手術(shù)治療方式。1.子宮惡性腫瘤常用的治療方法有那些?在告知患有惡性腫瘤之后,除了心理的煎熬,更重要的是尋求有效的治療方法。目前治療子宮惡性腫瘤的方法主要有以下幾種。（1）手術(shù)治療；（2）化學藥物治療；（3）放射治療；（4）中西醫(yī)結(jié)合治療；2.子宮惡性腫瘤患者一般要倣什么手術(shù)?子宮惡性腫瘤根據(jù)具體情況,如臨床分期早晚不同,其手術(shù)范圍也不同。一般宮頸癌需切除子宮、宮頸、各組韌帶及部分陰道,并根據(jù)年齡保留一側(cè)或雙側(cè)卵巢,同時切除盆腔淋巴結(jié)群。子宮內(nèi)膜癌需切除子宮、宮頸,除早期病例外,均應(yīng)切除雙側(cè)卵巢及輸卵管,切除盆腔各組淋巴結(jié)群,甚至要切除腹主動脈旁淋巴結(jié)群。子宮肉瘤手術(shù)范圍與子宮內(nèi)膜癌類似,早期患者也要切除雙側(cè)卵巢及輸卵管。手術(shù)方式主要分為開腹手術(shù)(也就是傳統(tǒng)的開刀手術(shù))和微創(chuàng)手術(shù)(即腹腔鏡手術(shù)）兩種,還可以經(jīng)陰道手術(shù)。3.些患者不宜進行手術(shù)治療?往往對于腫瘤患者而言,能夠進行手術(shù)治療是一件不幸中的幸事。但也有患腫瘤的患者不宜進行手術(shù)治療,總結(jié)起來可以歸為以下三類情況,即太晚、太胖、太弱。(1)太晚:臨床分期已經(jīng)達到晚期,出現(xiàn)肺、肝等遠處轉(zhuǎn)移,手術(shù)已經(jīng)不能完全切除原發(fā)部位腫瘤,并可能促使擴散,手術(shù)可能加重病情沒有意義了。(2)太胖:肥胖可能造成手術(shù)困難,手術(shù)視野限制,不容易止血。因此,過度肥胖是手術(shù)的相對禁忌,但現(xiàn)在隨著麻醉技術(shù)和手術(shù)器械的發(fā)展,肥胖患者也并非絕對不能手術(shù)。(3)太弱:子宮惡性腫瘤一般手術(shù)范圍較大,對患者的創(chuàng)傷大,若患者年齡過大,術(shù)前及合并有嚴重的內(nèi)、外科疾病,或由于腫瘤引起身體嚴重衰弱、重度貧血者,可能不能耐受麻醉與手術(shù)。4.子宮切除,有多少可以挽留?子宮切除是婦科最常用和最基本的手術(shù)之一。當子官本身有病變,或是因為卵巢或輸卵管的疾病而不能或者不必保留子宮時,就需做子宮切除手術(shù)。子官的惡性腫瘤除晚期和極少數(shù)須保留生育功能的患者外,均要行子宮切除術(shù)。子宮切除根據(jù)切除的范圍大小可以分為:①全子宮切除,即將宮體與官頸一起切除;②次廣泛性子宮切除,即不僅要切除子宮,還要切除子宮周圍的組織和部分陰道(約2cm);③廣泛性子宮切除,即切除子官及周圍的韌帶組織和陰道(達3~4cm)。這幾種手術(shù)都可以根據(jù)需要同時行卵巢和輸卵管切除,以及淋淋巴結(jié)切除。選擇多大的切除范圍,要依據(jù)臨床研究的最佳醫(yī)學證據(jù)、診治指南與患者的具體情況來決定。5.子宮手術(shù)有哪些風險?子宮惡性腫瘤通常要行子宮廣泛性切除術(shù)十雙側(cè)附件切除術(shù)十盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。手術(shù)范圍大、創(chuàng)傷多,故手術(shù)時易發(fā)生并發(fā)癥。常見的并發(fā)癥有以下幾種。（1）損傷臟器；（2）手術(shù)時或首是術(shù)后出血；（3）感染；（4）靜脈血栓形成及栓塞；（5）盆腔淋巴囊腫；6.全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉到底如何選擇?婦科手術(shù)的麻醉選擇方法,常用的有兩種。第一種是椎管內(nèi)麻醉,包括蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。椎管內(nèi)麻醉方法簡稱“腰麻”,特點是意識存在,僅使身體的手術(shù)區(qū)域麻醉。第第二種種是全身麻醉,簡稱“全麻”,包括吸入性全身麻醉和非吸入性全身麻醉。不同深度的全身麻醉,使意識消失。婦科手術(shù)的麻醉要根據(jù)以下三種情況選擇。（1）婦科手術(shù)主要是經(jīng)腹入盆腔進行手術(shù)操作,術(shù)者需要完善的鎮(zhèn)痛效果和肌肉松弛。（2）根據(jù)患者身體的具體情況，特別是對合并冠心病、高血壓、糖尿病等重要臟器疾病和貧血的患者，對麻醉的選擇和實施都帶來一定困難。（3）根據(jù)麻醉科的設(shè)備、藥品條件及麻醉醫(yī)生本人的經(jīng)驗來妥善選擇麻醉方法。7.手術(shù)前有哪些準備工作?手術(shù)治療前,會先進行一系列的化驗檢查,包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝凝血功能、心電圖檢查等,當然還有對腫瘤的診斷和分期有關(guān)的檢查,決定手術(shù)范圍和手術(shù)方式,并評估患者能否耐受手術(shù),有無手術(shù)禁忌證。決定手術(shù)治療后,醫(yī)生還將與患者及患者家屬溝通,說明手術(shù)的指征、手術(shù)的范圍、手術(shù)可能出現(xiàn)的風險和并發(fā)癥,在知情同意的情況下,簽署手術(shù)知情同意書。8.術(shù)前前一天須注意什么?手術(shù)的前一天,患者還要配合醫(yī)生進行以下準備工作：(1)腹部皮膚準備:手術(shù)切口區(qū)域及鄰近區(qū)域的汗毛、陰毛剃干凈。手術(shù)前還必須先把手術(shù)區(qū)域洗干凈,特別是肚臍要徹底清洗。(2)陰道準備:用肥皂水擦浄陰道內(nèi)分泌物,用高錳酸鉀溶液沖洗陰道。有陰道炎者,術(shù)前3天開始沖洗,沖洗后放消炎藥,每日1次。子宮廣泛切除術(shù),術(shù)前要陰道內(nèi)填塞紗布。(3)飲食:術(shù)前8h禁食、6h禁飲。的中端上合(4)灌腸:子宮切除的患者,術(shù)晨肥皂水灌腸腸1次。廣泛性子宮切除的患者,手術(shù)前晚與術(shù)晨各用溫肥皂水灌腸或行清潔灌腸,排空腸道以利手術(shù)。(5)睡眠:手術(shù)前日晚,給予適當催眠藥,保證充足睡眠(6)做好各種藥物敏感試驗:以了解術(shù)中、術(shù)后可能用到的藥物會不會過敏。(7)備血:手術(shù)中有出血的風險,手術(shù)前日為患者抽血做血型、血交叉檢査,通過血庫準備適量鮮血,備術(shù)中使用。(8)觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化1~3d,體溫超過37℃,應(yīng)重復檢查。量,鄰血組9.手術(shù)當當天須注意什么?手術(shù)當天,了解患者有無不宜手術(shù)的情況發(fā)生,如月經(jīng)來潮、突然體溫升高、感染等,決定是否手術(shù)。灌灌腸后,行陰道消毒,用肥皂水擦浄陰道內(nèi)分泌物,用苯扎溴銨溶液沖洗陰道,棉球擦干。用甲紫涂于陰道壁及穹隆部,填塞無菌紗布條,在手術(shù)時取出。插入導導尿管并固定在股內(nèi)側(cè)。本文系李小毛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月11日2412
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顧超主任醫(yī)師 中國福利會國際和平婦幼保健院 婦科 最近我在薄荷閱讀上讀原版福爾摩斯。讀完后除了嘖嘖稱贊大偵探的超強邏輯推理能力外，也覺得其實我們這些高年醫(yī)生呀，都是福爾摩斯?？刹皇菃?，往往一個病人從門診進來沒說幾句，有些甚至還沒開口，我們就大概知道她要來看啥病啦。尤其是子宮內(nèi)膜癌的患者，更是一眼可從人群中辨別出。這是因為內(nèi)膜癌最喜歡和某些特殊人群交朋友。不信？由我來慢慢講給你聽。一最喜歡和胖子做朋友來我門診的中年大胖子中，2/3是來看內(nèi)膜病變甚至內(nèi)膜癌的。我們醫(yī)生經(jīng)常嚷嚷，肥胖、糖尿病、高血壓是子宮內(nèi)膜癌的三聯(lián)征這可不是瞎說的。大胖子往往一下子就把這三項占全了。最常見的I型子宮內(nèi)膜癌，其發(fā)病因素就是子宮內(nèi)膜長期持續(xù)性受雌激素作用而缺乏孕激素對抗。胖子脂肪多，脂肪組織中的芳香化酶可將腎上腺分泌的雄烯二酮轉(zhuǎn)化為雌酮，造成血漿中雌酮水平增高，從而引起長期的內(nèi)膜呈增生狀態(tài)，其中少數(shù)在較長時間以后可能發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。要知道體重超過正常標準的15%，發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的危險性足足增加3倍哦。所以肥胖女性要特別警惕子宮內(nèi)膜癌，除了早日減肥擺脫“高危人群”稱號，更要定期到婦科做相關(guān)檢查。在我們?？崎T診中，遇上有些反復減肥無效的嚴重肥胖子宮內(nèi)膜病變患者，我們還會介紹她去內(nèi)分泌科，在專業(yè)指導下強制減肥妥妥地。二還喜歡和月經(jīng)不調(diào)的做朋友來我門診的還有些年輕的小胖子，這大多是多囊卵巢綜合征(PCOS)的患者。要知道，多囊卵巢綜合征可是年輕子宮內(nèi)膜癌患者的高危因素。她們中有些是來調(diào)經(jīng)的，另一些則是已經(jīng)查出嚴重內(nèi)膜病變，需要我們?？漆t(yī)生及MDT團隊幫助，在逆轉(zhuǎn)內(nèi)膜后再促排卵妊娠的。所以那些認為月經(jīng)不調(diào)是小事，不去管她誤不了事的想法，可不是什么好主意。另外一些來我門診的，往往是月經(jīng)不調(diào)的中老年婦女，她們中大多數(shù)都是家庭中的杠把子，共同特點是特別能扛。40歲出頭就不來月經(jīng)？沒關(guān)系，咱提早絕經(jīng)了多省事，還省了買衛(wèi)生巾的錢；50歲以后陰道不規(guī)則出血滴滴答答，咱更年期婦女都這樣，過渡幾年絕掉了就好了；絕經(jīng)后又出現(xiàn)陰道出血，回一回潮也是正常現(xiàn)象嗎。若不知在這些盲目的不擔心不就診中，其實卵巢既沒有正常排卵也沒完全退休，可憐的子宮內(nèi)膜一直受到雌激素刺激沒有孕激素保護，不病變才怪呢。三也喜歡和過度保養(yǎng)的交朋友在門診不止一次遇到穿著考究的中年婦女就診，長期服用雪蛤、女性保養(yǎng)口服液、膠原蛋白以及其他的各類保健品，恨不得每天送老公一位新"太太"!服用時間長了子宮內(nèi)膜病變或者乳腺的毛病就出來了。其實，與其服用雌激素含量不確切的保健品，還不如正正經(jīng)經(jīng)地到我們醫(yī)院的圍絕經(jīng)期門診，找一個靠譜的醫(yī)生，做規(guī)范的激素替代。這樣才是安全有益的。五喜歡欺負有相關(guān)腫瘤史和家族史的子宮內(nèi)膜癌有一定遺傳性。遺傳性子宮內(nèi)膜癌的基因主要為與林奇綜合征相關(guān)的幾種錯配修復基因，如MLH1、MSH2、MSH6、PMS2。另有一些基因與子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風險相關(guān)，主要為雌激素敏感性相關(guān)基因如BRCA1、BRCA2等。所以有家族性子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌、卵巢癌等病史的人應(yīng)當進行相應(yīng)的基因檢測，以盡早進行預防或干預。說了那么多，知道我們專科醫(yī)生火眼晶睛的訣竅了吧。其實無論是肥胖、糖尿病、高血壓的，還是沒生過孩子，月經(jīng)失調(diào)無排卵的，或者是進行激素替代治療、卵巢有分泌雌激素的，凡是有這些和雌激素暴露時間過長的相關(guān)因素的女性都應(yīng)該是我們監(jiān)測的對象，篩查的對象。我們也希望，所有的女性朋友們，要學會和自己的身體交朋友，注意身體發(fā)生的信號，這樣就可以和子宮內(nèi)膜癌這個壞朋友說“再見，不送了您！”本文系顧超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月16日26253
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羅雪珍主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 紅花小區(qū)的大媽界最近流傳著一件“怪事”。原來，前一陣突然傳出6號樓里的張大媽和12號樓的王大媽得了子宮內(nèi)膜癌。小區(qū)里一時議論紛紛，背地里都覺得以后兩人怕是要常臥病榻了。哪知，患有糖尿病、高血壓、又有點肥胖的張大媽僅僅過了半個月就從手術(shù)中恢復過來，照舊開始約幾個要好的小姐妹一起買菜廣場舞，而平日里風風火火猶如女漢子的王大媽，反而在家里躺了一個多月依然精神不濟，最近還出現(xiàn)了蠻嚴重的外陰和下肢水腫，醫(yī)院去了好幾次依舊不見好轉(zhuǎn)。得病那會兒，兩人常常在一起交流病情、互相安慰。在知道王大媽的情況后，張大媽放心不下上門探望。講起這事，王大媽連連嘆氣，憂心自己以后的生活。但術(shù)后情況為何會差這么多呢？兩人年紀也差不多，病情也差不多，而且得病前王大媽的身體一向很好，張大媽和王大媽討論了半天都不得其解。直到兩人拿著“出院小結(jié)”仔細比對，才發(fā)現(xiàn)了不同之處。原來，雖然兩人都是因為子宮內(nèi)膜癌切除子宮，但張大媽做的是“全子宮切除術(shù)+前哨淋巴結(jié)切除”，而王大媽做的是“全子宮切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)”?！扒吧诹馨徒Y(jié)切除”VS“淋巴結(jié)清掃術(shù)”，幾字之差，術(shù)后情況竟會差這么多嗎？“前哨淋巴結(jié)”又是什么呢？會對癌癥的復發(fā)轉(zhuǎn)移產(chǎn)生影響嗎？今天，復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院羅雪珍主任醫(yī)師就來科普一下這位神秘的“前哨君”。前哨君：守衛(wèi)在人體癌癥淋巴轉(zhuǎn)移的第一陣線前哨淋巴結(jié)，對很多人來說是一個新的概念。其實說來也簡單，前哨淋巴結(jié)就是原發(fā)腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移所必經(jīng)的第一站淋巴結(jié)。也就是說，只有“攻陷”了“前哨淋巴結(jié)”，癌灶才能通過淋巴轉(zhuǎn)移到更遠的地方。由此可知，只要切除“前哨淋巴結(jié)”進行檢查，便可知曉患者是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。前哨君的守護：犧牲小我，完成大我很多面臨手術(shù)的癌癥患者都會有這樣的糾結(jié)：既希望醫(yī)生能多切點、切干凈，避免術(shù)后癌癥的復發(fā)和轉(zhuǎn)移，同時又擔心切得過多，手術(shù)創(chuàng)傷太大，身體扛不住。傳統(tǒng)的子宮“淋巴結(jié)清掃術(shù)”需要清掃的范圍不僅限于盆腔，還經(jīng)常涉及腹主動脈旁淋巴結(jié)。淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官，如此大范圍的淋巴清掃不可避免對機體帶來相當大的傷害。而采用“前哨淋巴結(jié)定位活檢”替代“淋巴結(jié)清掃”，切除子宮左右兩邊各一個“前哨淋巴結(jié)”，就能夠避免盲目的大范圍淋巴清掃而造成的不必要損傷，有助于患者的手術(shù)安全及術(shù)后恢復?！扒吧诰边@種“犧牲小我，完成大我”的精神和壯舉，讓兩個看似矛盾的目標有了同時實現(xiàn)的可能。前哨君的優(yōu)勢：損傷小，切得準事實上，淋巴結(jié)并不是切得越多越好，“切得多”不如“切得準”，采用“前哨淋巴結(jié)定位活檢”替代“淋巴結(jié)清掃”有如下好處。一、減少創(chuàng)傷具體來說，可以：1、縮短手術(shù)時間；2、減少手術(shù)范圍和創(chuàng)傷；3、降低術(shù)中神經(jīng)、血管損傷的發(fā)生概率；4、避免因切除淋巴結(jié)而出現(xiàn)的淋巴回流障礙，從而造成不可逆的術(shù)后下肢水腫。因此，前哨淋巴結(jié)定位尤其適合像張大媽這樣，合并內(nèi)科疾病如高血壓、糖尿病、過度肥胖等清掃淋巴結(jié)有困難的內(nèi)膜癌患者。二、增加淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率你可能會擔心，只檢查兩個“前哨淋巴結(jié)”，能準確地判斷內(nèi)膜癌有沒有轉(zhuǎn)移嗎？答案是肯定的。面對兩個小小的“前哨淋巴結(jié)”，病理科醫(yī)生集中火力更仔細地切片，進行精準的“超分期”，同時采用免疫組化檢測，增加淋巴結(jié)癌細胞的發(fā)現(xiàn)率。尤為值得一提的是，有些人的子宮前哨淋巴結(jié)位于傳統(tǒng)完整淋巴結(jié)清掃區(qū)域之外的位置，如果進行傳統(tǒng)的淋巴結(jié)清掃術(shù)，那么即使癌細胞在前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也無法被檢查到。而進行“前哨淋巴結(jié)切除”，反而能讓原本可能被漏檢的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移被識別。可見，“前哨淋巴結(jié)切除”比“淋巴結(jié)清掃”對患者的診斷更為準確。據(jù)統(tǒng)計，進行前哨淋巴結(jié)活檢的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)現(xiàn)率增加了1倍，從15%達到30%，從而對患者給予更合適的輔助治療?！扒吧诹馨徒Y(jié)切除”以其肯定的療效、精準醫(yī)療的理念，已被世界婦產(chǎn)科學界公認為子宮內(nèi)膜癌臨床處理的未來。目前，復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院已對百余例患者施行該手術(shù)，進行前哨淋巴結(jié)定位活檢，雙側(cè)淋巴結(jié)顯影率超過96%，淋巴結(jié)個數(shù)平均3-4枚，轉(zhuǎn)移率接近8%，手術(shù)時間縮短，獲得滿意效果，無不良事件發(fā)生。原來如此！難怪張大媽恢復得又快又好?？晌椰F(xiàn)在還有不少疑問……前哨淋巴結(jié)Q&AQ:醫(yī)生，假設(shè)癌癥已經(jīng)轉(zhuǎn)移，如果只切除前哨淋巴結(jié)，而不進行“淋巴結(jié)清掃”，會增加癌癥轉(zhuǎn)移擴散的風險嗎？A:按照目前的研究來看，并不會。對于子宮內(nèi)膜癌來說，如果術(shù)后病理報告顯示“淋巴轉(zhuǎn)移”，無論有幾個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后的治療方案都是一樣的，那就是“放化療”。也就是說，影響子宮內(nèi)膜癌術(shù)后治療方案的，是“淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移”，而非“淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的個數(shù)”。尤其是對于早期子宮內(nèi)膜癌患者來說，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率本來就很低，對這部分人進行“淋巴結(jié)清掃”，可以說得不償失。如果切和不切淋巴結(jié)，并不會對病人的復發(fā)率和轉(zhuǎn)移率產(chǎn)生影響，那么當然要做出對患者創(chuàng)傷更小的選擇。Q:醫(yī)生，我很好奇，“前哨淋巴結(jié)”究竟在哪里？你怎么找到它呢？A:別擔心，子宮周圍的淋巴結(jié)雖然多，但是我們手中自有法寶！熒光顯影設(shè)備就能讓“前哨淋巴結(jié)”露出真身。先在宮頸上注射顯影劑吲哚菁綠，然后開啟熒光模式，就能清楚地看到碧綠可愛的線樣結(jié)構(gòu)，有的在子宮旁、有的在輸尿管內(nèi)側(cè)，這些就是淋巴管啦！順著淋巴管的綠色小可愛尋找，就能看到小塊綠結(jié)節(jié)，換用紅藍模式在綠結(jié)節(jié)當中可以看到紅色的核心團，大功告成啦！這就是我們苦苦尋找的淋巴結(jié)！第一個顯影的綠結(jié)節(jié)，那就是我們的前哨淋巴結(jié)，避開重要器官，順著綠結(jié)節(jié)的邊緣完整切除就好啦！目前，我院使用的熒光顯影設(shè)備顯影達到90%以上，幾乎100%的子宮內(nèi)膜癌患者都可以做前哨淋巴結(jié)切除。近年來，醫(yī)學界越來越把癌癥作為一個慢性病、老年病來看待，很多癌癥病人的遠期生存率越來越高，壽命越來越長，作為醫(yī)生，也應(yīng)該更謹慎地處理病情，在不影響疾病治療和結(jié)局的情況下，更多地考慮患者之后的生活質(zhì)量，生命和尊嚴缺一不可。2018年02月11日6269
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吳志喜副主任醫(yī)師 東莞市人民醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜癌是常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率逐年上升?？梢哉f子宮內(nèi)膜癌是相對善良的惡性腫瘤。為什么這樣說，因為子宮內(nèi)膜被一層厚厚的肌層包繞，肌層外面還有一層漿膜層（見圖一），所以子宮內(nèi)膜癌要進展為晚期，需要突破肌層、漿膜層，是有一定困難，不像卵巢癌直接在盆腹腔內(nèi)，沒有厚厚的肌層及漿膜層保護著，極易發(fā)生轉(zhuǎn)移，一旦被發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)已經(jīng)為晚期。另外，宮腔通過陰道與外界相通，子宮內(nèi)膜癌相關(guān)癥狀主要表現(xiàn)為異常子宮出血就可以通過陰道流出而早期被識別（見圖一、二）。在國外，70%以上子宮內(nèi)膜癌患者就診時病變局限于子宮體，處于早期，只要患者重視一些早期信號，及時就診，及時診斷與及時治療，效果非常好，5年生存率在90%以上。既然如此，我們?nèi)绾尾挪粫钾撟訉m內(nèi)膜癌的“善良”，也就是如何才能早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌呢?首先我們來了解一下子宮內(nèi)膜癌的病因。 一、子宮內(nèi)膜癌病因是什么 二、哪些人是高危人群 三、有什么癥狀提示內(nèi)膜癌 四 該做什么檢查 五 確診子宮內(nèi)膜癌應(yīng)該怎么辦?2017年12月07日28494
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