-
李小毛主任醫(yī)師 中山三院 婦科 上年齡了，“大姨媽”也亂了，去醫(yī)院看病，考慮子宮內(nèi)膜病變，于是乎，醫(yī)生安排了診刮，病理報(bào)告說子宮內(nèi)膜重度非典型增生，傻傻看不懂！于是乎，找回醫(yī)生看結(jié)果，被告知：此為子宮內(nèi)膜癌前病變。心都懸了--報(bào)告明明說的是增生啊，咋就跟“癌”扯上關(guān)系了呢？醫(yī)生，你又在忽悠我是嗎？顧名思義-子宮內(nèi)膜癌前病變，其實(shí)就是準(zhǔn)備發(fā)生癌變的一組子宮內(nèi)膜病變，就相當(dāng)于疾病如果沒有及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，再向前發(fā)展一步，就真正成為子宮內(nèi)膜癌了！也就是說，這一種疾病并不是癌！所以，不要危言聳聽，此為“癌前病變”而非“癌變”。這樣類似于常見的宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變-CIN I-III。其實(shí)，子宮內(nèi)膜受卵巢周期的影響，月經(jīng)來潮后，在卵巢分泌的雌激素的影響，呈增生期改變；排卵后形成的黃體會分泌孕激素，作用于子宮內(nèi)膜，使其不再繼續(xù)增生，轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄诟淖?，最后黃體萎縮，雌孕激素同時(shí)撤退，子宮內(nèi)膜剝脫出血，月經(jīng)再次來潮。可見，正常的月經(jīng)來潮有助于防止子宮內(nèi)膜異常增生，子宮內(nèi)膜癌前病變?yōu)樽訉m內(nèi)膜增生性疾病的一類，根據(jù)其病變的程度分為輕度、中度及重度非典型增生。主要形成原因：是由于子宮內(nèi)膜長期在無孕激素拮抗的基礎(chǔ)上受持續(xù)性雌激素刺激。根據(jù)2014年的WHO女性生殖器官腫瘤分類，目前主要指的是子宮內(nèi)膜樣上皮內(nèi)瘤病變，此為子宮內(nèi)膜樣腺癌的癌前病變。它不像宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變那樣，沒什么癥狀表現(xiàn)，診斷往往依靠宮頸癌篩查。相反，它常常合并有一些癥狀表現(xiàn)，而露出它可能存在的蛛絲馬跡。很多時(shí)候就是你的“大姨媽”亂套了，可表現(xiàn)為-周期延長、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多等，甚至有時(shí)候年輕的女性合并多囊卵巢綜合癥者，可表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)。病理診斷是金標(biāo)準(zhǔn)。但是，我們也不能掉以輕心，如果未得到及時(shí)診斷及治療，它可以進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌，特別是重度非典型增生，可合并局灶癌變，所以，我們必須在它真正變壞之前，得到合理的治療。既然它不是真正意義上的“癌變”，那它的治療就有的放矢了。原則就是個(gè)體化--結(jié)合年齡、生育情況、病變程度綜合考慮治療方案。主要手段：藥物保守治療和手術(shù)治療。綜上所述，子宮內(nèi)膜癌前病變并不是真正意義上的癌變，莫驚慌，莫害怕，但不能掉以輕心，重視其表現(xiàn)，及時(shí)就診，充分評估，及時(shí)干預(yù)，避免進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌。本文系李小毛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月17日
38002
11
16
-
吳孝雄副主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 腫瘤介入科 2.不良生活方式 據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）專家分析，癌癥也是一種“生活方式病”。 （1）吸煙 “30%的癌癥與吸煙有關(guān)”已被全球醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)。吸煙能導(dǎo)致肺癌、口腔癌、咽喉癌、食管癌、膀胱癌等多種腫瘤。 美國Siverman的一項(xiàng)報(bào)道警告說，吸煙使發(fā)生胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加70%，而且吸煙時(shí)間越長危險(xiǎn)越大。 美國癌癥專家Ann chao報(bào)道，約12％的結(jié)腸直腸癌病人的死因可歸于吸煙。 挪威和美國學(xué)者對6000多名婦女進(jìn)行9年研究表明，每天吸煙超過15支或煙齡10年以上的婦女，比不吸煙婦女患宮頸癌的可能性高80%。此外，有研究顯示吸煙與皮膚癌、唇癌、肛門生殖器癌、腎細(xì)胞癌密切相關(guān)。 【案例】一名男患者，46歲。2012年6月底發(fā)現(xiàn)肝癌，伴門靜脈轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，2013年3月初出現(xiàn)雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移。先后接受化療栓塞、放療、中藥等治療，肝臟癌灶被消滅大半，但肺部癌灶增多、增大。追問病史：患者吸煙30余年，平均每日1包，自發(fā)現(xiàn)癌癥后，仍未戒煙。2017年08月10日5648
0
0
-
蔣燕副主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 一周前做了一臺內(nèi)膜癌分期手術(shù)，但是手術(shù)前、手術(shù)時(shí)，以及現(xiàn)在，我的內(nèi)心都是郁悶異常的?；颊呤且晃?7歲姑娘，已經(jīng)結(jié)婚，但沒有孩子?？墒切g(shù)前我就知道她將永遠(yuǎn)都不能有自己的孩子了。也許會問為什么不能保留生育功能呢？是呀，在接診這名患者的時(shí)候，在了解到她還沒有孩子的時(shí)候，我抱著一線希望，希望可以能夠給她機(jī)會，讓她成為媽媽后在考慮行這個(gè)手術(shù)?？墒鞘中g(shù)有手術(shù)的原則，在不違反原則的基礎(chǔ)上，才可以考慮個(gè)體化治療。而她不符合保留生育功能的治療條件。近年，由于人們生育年齡高齡化，而癌癥患者日趨年輕化，我們也在用各種可以應(yīng)用的方法，保留生育功能，圓患者一個(gè)媽媽夢。雖然我們?nèi)〉昧艘恍┏煽儭？墒前┌Y患者接受保留生育功能的治療是有著苛刻的條件的。但凡不符合條件的只能殘忍的切除，因?yàn)樯堑谝晃坏模〗裉炀蛠砹牧姆鲜裁礃訔l件的內(nèi)膜癌，可以考慮保留生育功能？可以還有機(jī)會當(dāng)媽媽？第一，內(nèi)膜癌必須是普普通通的內(nèi)膜腺癌，并且病灶不能超過2cm，而且必須是分化最好的那種（內(nèi)膜癌是有特殊類型的哦?。?，分化不好有時(shí)術(shù)后還要輔助治療的，更不要談保留生育功能了！第二，病變的地方只能是在內(nèi)膜，不能侵犯其他地方一分一毫。就算是生長內(nèi)膜的子宮肌層也不行第三，患者本身沒有不孕不育的毛病。這一點(diǎn)不用多說，大家都應(yīng)能懂。第四，對保守治療的藥物沒有禁忌。這一點(diǎn)是保障，我們需要用藥物將病變的內(nèi)膜變成我們想要的好的內(nèi)膜。可是如何判斷內(nèi)膜癌患者是否符合條件呢？第一，需要磁共振檢查。磁共振檢查，可以很好的判斷病變的內(nèi)膜有沒有侵犯他人的地盤。第二，必須宮腔鏡檢查。宮腔鏡的任務(wù)就是判斷內(nèi)膜病變的位置、大小、以及直視下將宮腔全部內(nèi)膜都取出來送病理。那會有人問，我做個(gè)診刮，不是也可以將內(nèi)膜刮出來嘛！嗯，我強(qiáng)調(diào)的是將全部內(nèi)膜取出哦！診刮的漏診率可是業(yè)內(nèi)公認(rèn)很高的哦！是不是符合這些條件吃了藥物后就可以考慮懷孕了呢？不是的。后面將有一系列的嚴(yán)密隨訪，就是每3-6月都需要內(nèi)膜活檢，如果癌持續(xù)6-12月，考慮手術(shù)切除子宮。只有當(dāng)內(nèi)膜變好后6月才可以考慮懷孕。通常這個(gè)過程很煎熬，無論對患者還是醫(yī)生。由于內(nèi)膜癌保守治療不是標(biāo)準(zhǔn)治療，當(dāng)完成生育后還是要切除子宮的。昨天剛剛給一名保守治療3個(gè)月的23歲的姑娘做了內(nèi)膜活檢，愿能有個(gè)好的結(jié)果！本文系蔣燕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月09日4289
3
1
-
李詠主任醫(yī)師 常州市婦幼保健院 婦產(chǎn)科 很多人談癌色變，而子宮內(nèi)膜癌是女性生殖器官最高發(fā)的惡性腫瘤之一，由于飲食習(xí)慣的改變，我國每年新增20萬例子宮內(nèi)膜癌。那么，怎樣才能防患于未然呢？現(xiàn)在我就來介紹一個(gè)簡單“三步法”。第一步：自我檢測高危因素子宮內(nèi)膜癌有許多高危因素：例如肥胖、高血壓、糖尿病、月經(jīng)稀發(fā)、圍絕經(jīng)期異常子宮出血、不育、絕經(jīng)延遲、外源性雌激素、乳腺癌或子宮內(nèi)膜癌家族史等等。什么是月經(jīng)稀發(fā)？正常的月經(jīng)周期是21～35天“大姨媽”來一次。超過35天就稱為月經(jīng)稀發(fā)，長期合并無排卵者子宮內(nèi)膜沒有孕激素保護(hù)，持續(xù)增生就會發(fā)生病變。異常子宮出血包括月經(jīng)淋漓不盡、經(jīng)量過多、不規(guī)則出血，尤其是圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后出血時(shí)，子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。大多數(shù)婦女在55歲之前絕經(jīng)，如果超過55歲還有周期性出血，稱為“絕經(jīng)延遲”。使用體重指數(shù)（BMI）就可以很快知道自己是否超重：體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）÷身高2（m）。例如：體重70kg÷（身高1.65×1.65m）=25.71。而18.5～23.9 kg·m-2為正常范圍，≥24 kg·m-2為超重；≥28 kg·m-2為肥胖。這時(shí)就要制定計(jì)劃好好地控制飲食和運(yùn)動了！第二步：定期體檢許多癌癥是可以預(yù)防的，其中也包括子宮內(nèi)膜癌。定期體檢是最好的阻斷疾病進(jìn)展方法。體檢內(nèi)容包括：婦科檢查；B超：看一下子宮內(nèi)膜厚度，如果月經(jīng)剛干凈內(nèi)膜厚度就≥10mm，又合并以上一項(xiàng)或者兩項(xiàng)高危因素者，建議行診刮和病理檢查。宮腔鏡對子宮內(nèi)膜病變診斷可靠性得到WHO的認(rèn)可，NCCN子宮內(nèi)膜癌診療指南里強(qiáng)調(diào)：評估子宮內(nèi)膜病變范圍、宮頸是否累及最準(zhǔn)確的方法是宮腔鏡；MRI可以了解病變深度。第三步：及時(shí)治療子宮內(nèi)膜病變一旦發(fā)生癌變，最常見的病理類型是子宮內(nèi)膜腺癌，它有一個(gè)漫長的演變過程：從子宮內(nèi)膜簡單型增生→復(fù)雜型增生→不典型增生→早期子宮內(nèi)膜癌→晚期子宮內(nèi)膜癌。只要在前面任何一個(gè)環(huán)節(jié)及時(shí)治療，就能成功預(yù)防子宮內(nèi)膜癌！李詠 主任醫(yī)師/博士研究生/碩士生導(dǎo)師，全球婦科腔鏡協(xié)會（AAGL）會員。擅長輸卵管性不孕癥顯微修復(fù)手術(shù)、子宮腺肌病、重度宮腔粘連、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等疑難婦科疾病診治和手術(shù)治療。專家門診：每周一全天和周四上午門診地點(diǎn)：常州市天寧區(qū)博愛路26號常州市婦幼保健院1號樓2樓本文系李詠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月09日11156
1
0
-
姜偉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 絕經(jīng)后陰道出血一定要重視。但并不是說所有的絕經(jīng)后的陰道流血都有嚴(yán)重問題?，F(xiàn)就個(gè)人工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行簡單的科普。絕經(jīng)后陰道流血是常見的一大類婦科疾病的癥狀，出現(xiàn)這種情況，一定要到婦科門診進(jìn)行相關(guān)的檢查。首先需要判斷出血是否來自陰道，很多女性是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)內(nèi)褲上有血跡而就診的，能引起內(nèi)褲上血跡的除了陰道出血，還有可能是尿道出血，肛門出血等。這個(gè)一般比較容易判斷，在有出血的時(shí)候門診醫(yī)生用窺器暴露陰道，如果沒看到有血，需要考慮其他部位出血的可能性。曾經(jīng)遇到兩例患者晚上急診來院，在淋浴的時(shí)候發(fā)現(xiàn)有血從下身流出，后來一檢查發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)并沒有血，B超檢查婦科也未見異常，后來建議泌尿科就診，都診斷為膀胱腫瘤。另外也遇到部分患者是因?yàn)橹摊?，肛門腫瘤等原因引起的出血。其次如果確定是陰道來的血，需要仔細(xì)觀察血的性狀。如果是粉紅色的白帶，伴有性生活的疼痛，特別是刺痛，多數(shù)要考慮是老年性陰道炎，這種情況臨床上非常多見，由于絕經(jīng)后激素水平下降，陰道粘膜萎縮，容易發(fā)生炎癥，特別是性生活的時(shí)候容易擦傷，從而少量出血，婦科檢查的時(shí)候可以看到陰道壁的點(diǎn)狀或小片狀出血。治療也相對比較簡單，可以局部用栓劑，必要的時(shí)候可局部用激素。如果出血少量，暗紅色或者咖啡色的，往往提示出血的部位比較高，積聚時(shí)間比較久，從而出現(xiàn)了陳舊性的血液，這種情況要考慮宮腔來源的血，有時(shí)候在婦科檢查的時(shí)可以看到血液自宮頸管滲出，這時(shí)候要B超檢查，了解宮腔情況，特別是看內(nèi)膜的厚度（絕經(jīng)后的內(nèi)膜通常應(yīng)該在1-2mm左右），是否有異常占位，是否有宮腔分離，宮腔積液，如果有上述情況，需要取內(nèi)膜或占位活檢（診刮或?qū)m腔鏡），最終診斷或排除子宮內(nèi)膜異常增生（特別是服用外源性激素所引起的內(nèi)膜增生，包括簡單增生，復(fù)雜增生及不典型增生）、子宮內(nèi)膜癌。如果陰道內(nèi)的出血為鮮紅色，量較多甚至伴有血塊，要重點(diǎn)檢查宮頸，結(jié)合HPV、TCT，必要的時(shí)候活檢或者陰道鏡檢查，排除宮頸癌，這類患者在門急診中也不少，由于很多女性在絕經(jīng)后不常規(guī)定期婦科檢查，往往會在宮頸腫瘤進(jìn)展到一定程度，發(fā)生出血了才就診，耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)。另外其他引起絕經(jīng)后陰道流血的還有可能是卵巢腫瘤，特別是能分泌雌激素的腫瘤，如顆粒細(xì)胞瘤等，還有是因?yàn)榉煤萍に鼗蚓哂写萍に貥幼饔玫乃幬?、保健品等，具體需要醫(yī)生詳細(xì)了解病史后確定。總結(jié)一下，對于絕經(jīng)后陰道流血，一定要到婦科就診，明確出血的部位，性質(zhì)，重點(diǎn)要檢查陰道壁、宮頸、子宮內(nèi)膜（包括厚度，回聲是否均勻，是否有占位，是否有宮腔積液等）、卵巢等，然后在選擇更具有針對性的檢查，如診刮，陰道鏡，宮腔鏡等，最終明確病因，及時(shí)治療。2017年03月22日19836
4
12
-
李詠主任醫(yī)師 常州市婦幼保健院 婦產(chǎn)科 常州市婦幼保健院 李詠 主任醫(yī)師/碩導(dǎo)/博士研究生2017-03-19子宮內(nèi)膜癌是最常見的女性生殖系統(tǒng)腫瘤之一，每年大約有20萬的新發(fā)病例，在婦科惡性腫瘤中致死性位列第三。隨著生活質(zhì)量的提高、飲食結(jié)構(gòu)改變，我國的子宮內(nèi)膜癌患者發(fā)病率逐年增高。哪些人易患子宮內(nèi)膜癌？（1）子宮內(nèi)膜癌高?；颊撸焊哐獕?、糖尿病、肥胖、圍絕經(jīng)期異常出血、絕經(jīng)延遲、絕經(jīng)后出血、多囊卵巢綜合癥、不育等；（2）長期應(yīng)用雌激素、他莫昔芬或者有其他雌激素增高疾病史者；（3）有乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌家族史者。怎樣檢查和診斷子宮內(nèi)膜癌？１）B超：子宮內(nèi)膜增厚：絕經(jīng)后內(nèi)膜厚度>5mm，圍絕經(jīng)期>10mm，或者宮腔內(nèi)有回聲不均、贅生物者需要做病理檢查排除子宮內(nèi)膜病變，陰超的診斷符合率達(dá)80%以上（Berna, J Clin Ultrasound 2016,6）。２）宮腔鏡檢查和診刮術(shù)：宮腔鏡下可以直接觀察宮腔及宮頸管的病灶、部位、大小、范圍，并且可以在直視下活檢，準(zhǔn)確率高達(dá)100%。３）核磁共振成像（MRI）：MRI可以比較清晰地顯示子宮內(nèi)膜癌病灶的大小、范圍、肌層浸潤深度以及盆腔和腹主動脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。CT的分辨率略低于MRI。如何治療子宮內(nèi)膜癌？早期患者以手術(shù)為主，手術(shù)-病理分期包括盆腔淋巴結(jié)清掃+/-腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)，診斷為高?；颊哌x擇輔助治療可以提高患者的生存率，Ｉa期患者經(jīng)過規(guī)范性治療，５年生存率可達(dá)90％以上。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，成為早期子宮內(nèi)膜癌患者的首選手術(shù)方式。晚期患者可以采用手術(shù)、放療、化療以及激素結(jié)合的綜合治療。如何預(yù)防子宮內(nèi)膜癌？目前子宮內(nèi)膜癌的病因尚不明確，因此早發(fā)現(xiàn)、早治療非常重要（II期５年生存率69％,IV期（晚期）15％）。對絕經(jīng)后出血、更年期月經(jīng)紊亂、年輕婦女月經(jīng)失調(diào)治療無效者，都需要及時(shí)做Ｂ超和子宮內(nèi)膜檢查。改變生活習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動、控制“三高”可以減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率。李 詠 主任醫(yī)師/碩導(dǎo)/博士研究生。常州市醫(yī)療事故鑒定專家委員會委員、全球婦科腔鏡協(xié)會（AAGL）會員。擅長用宮腹腔鏡四級技術(shù)治療各種婦科疾病。尤其擅長子宮腺肌病、重度宮腔粘連、不孕癥生殖微創(chuàng)手術(shù)、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等婦科腫瘤規(guī)范化手術(shù)和治療。主持多項(xiàng)課題，發(fā)表SCI和國家級論文近20篇，獲得新技術(shù)引進(jìn)獎一項(xiàng)。專家門診：每周一全天和周四上午門診地點(diǎn)：常州市天寧區(qū)博愛路26號常州市婦幼保健院門診1號樓2樓本文系李詠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月19日11330
3
2
-
陳曉軍主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 婦科 34歲的秀秀終于順利地生下來寶寶。然而，當(dāng)親朋好友聽說她之前得的是子宮內(nèi)膜癌的時(shí)候，不由得驚呆了，子宮內(nèi)膜癌不是要手術(shù)把子宮切了的嗎？怎么秀秀她竟然還能保住子宮甚至生了孩子？是的，秀秀是幸運(yùn)的。不是所有子宮內(nèi)膜癌的患者都必須切除子宮的，有些子宮內(nèi)膜癌患者經(jīng)過嚴(yán)格的篩選、精心的治療和輔助生育措施，的確能夠保留住子宮、甚至生下健康可愛的寶寶。那么，究竟哪些子宮內(nèi)膜癌患者能夠在治療后保住子宮呢？治療成功以后醫(yī)生又有什么大招讓她們圓了做母親的夢呢？首先，哪些子宮內(nèi)膜癌患者能保留子宮呢？醫(yī)生告訴你，需要滿足下面所有條件的患者才可以考慮保留生育功能的治療。診斷性刮宮子宮內(nèi)膜病理檢查為子宮內(nèi)膜樣腺癌1級（這是分化最好的子宮內(nèi)膜癌），并且經(jīng)過資深病理學(xué)專家確認(rèn)。年齡<=45歲并且有強(qiáng)烈保留生育功能要求。內(nèi)膜癌灶局限在子宮內(nèi)膜層，經(jīng)過超聲、盆腹腔核磁共振增強(qiáng)掃描以及宮腔鏡評估沒有子宮肌層浸潤、以及子宮外累及或者轉(zhuǎn)移的證據(jù)。沒有大劑量孕激素治療的禁忌癥或者妊娠禁忌癥。例如患有乳腺癌、有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病等都不適合保留生育功能治療（肝功能損傷、腎功能不全、心衰等等）。有良好的依從性并能進(jìn)行隨訪和再次內(nèi)膜病理檢查者。這一點(diǎn)至關(guān)重要，是治療成功必不可少的關(guān)鍵因素。對于不聽話的病人，醫(yī)生恨不得要撞墻?。⌒疫\(yùn)的是，雖然子宮內(nèi)膜癌保留生育功能治療的條件看上去很苛刻，但是子宮內(nèi)膜癌卻是個(gè)“挺老實(shí)的孩子”。一般發(fā)病早期就有異常子宮出血或?qū)m腔占位等臨床表現(xiàn)，很容易早期發(fā)現(xiàn)和診斷。所以，在發(fā)現(xiàn)的時(shí)候大多是很早期的。所以，絕大部分需要保留生育功能的年輕內(nèi)膜癌患者都滿足保留生育功能治療的條件。那么，第二個(gè)問題又來了，醫(yī)生是怎么即把子宮內(nèi)膜癌治療好又保留了子宮呢？這個(gè)不用大家擔(dān)心，醫(yī)生手里有各種法寶，宮腔鏡子宮內(nèi)膜病灶去除、大劑量孕激素、曼月樂環(huán)、GnRH-a等等。醫(yī)生們會根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化的治療方案。一般治療6-9個(gè)月絕大部分患者能夠完全緩解。最讓人關(guān)心的問題來了，內(nèi)膜癌治療好以后，是不是所有人都能如愿以償?shù)貞言猩鷮殞毮?？坦率地說，并不是所有子宮內(nèi)膜癌患者保留生育功能治愈后都能成功地懷孕生子的。由于這部分患者卵巢排卵功能障礙、子宮內(nèi)膜病變治療導(dǎo)致的內(nèi)膜損傷等因素，一般有生育要求的患者妊娠率在50%左右，活產(chǎn)率會更低。沒有醫(yī)生幫助自然懷孕的幾率低之又低。所以，為了提高妊娠分娩率，我們建議這部分患者在子宮內(nèi)膜癌治愈后盡早接受輔助生育治療。生殖內(nèi)分泌科的專家們會根據(jù)患者卵巢、內(nèi)膜、輸卵管情況以及丈夫精液檢查情況再次制定個(gè)體化的治療方案，通過促排卵、人工授精、試管嬰兒等不同的措施盡最大可能提高妊娠率。最后還有一個(gè)問題，內(nèi)膜癌治療后懷孕生了孩子會把毛病帶掉，以后不再發(fā)了嗎？沒有這回事！內(nèi)膜癌絕大部分是卵巢排卵功能障礙造成的，即使生了孩子，但卵巢功能還是不好，如果采取正確的預(yù)防措施，超過50%的患者會再次罹患內(nèi)膜癌。因此，我們的建議是：生完孩子如果哺乳的話，建議哺乳半年左右，停止哺乳后立即復(fù)查，加用口服避孕藥、曼月樂環(huán)等措施預(yù)防內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)。對于不哺乳的媽媽，產(chǎn)后3個(gè)月就必須復(fù)查加用預(yù)防措施了。本文系陳曉軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年02月27日11889
3
3
-
劉東光主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 婦科 最近集中來診的老年子宮內(nèi)膜腺癌患者接近10位，從68歲到87歲，均有不同程度的內(nèi)科外科合并癥，如高血壓、糖尿病、腦梗塞、冠狀動脈狹窄、甲狀腺功能低下、等等，甚至肝腎功能異常、肺功能下降和出凝血機(jī)制異常。如何選擇適宜的治療方案，才能讓這些老年患者受益最大？是擺在大夫、患者及其家屬面前的最急迫、最重要的問題。老年患者多數(shù)以絕經(jīng)后出血就診，尤其是多量陰道出血，更是需要緊急處理的首要問題。那么可以選擇的治療方案，大致可以分為三類：一是姑息治療，就是對癥治療，如果老人不出現(xiàn)其它問題，最終是不可控制的陰道出血。二是放化療，沒有病理組織學(xué)診斷是不可以實(shí)施的，因此需要診斷性刮宮或?qū)m腔鏡檢查取得病變組織，并得到病理組織學(xué)診斷。如果這樣小的手術(shù)操作，老人都不能耐受的話，唯有姑息治療了。另外，放化療也不是沒有風(fēng)險(xiǎn)，只是相對于手術(shù)治療，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的機(jī)會少一些。三是手術(shù)治療，術(shù)前老人全身狀況評估顯得尤其重要，誰都不愿看到術(shù)中術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，但目前我們臨床醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)手段還是有限的，即使我們窮盡了所有能力，我們依然不能準(zhǔn)確預(yù)見并發(fā)癥的發(fā)生。鑒于我們目前臨床醫(yī)學(xué)診斷治療的局限性，我們更應(yīng)該謹(jǐn)慎決策初始治療方案，并要顧及到以及后續(xù)治療的可操作性。什么情況下我們選擇姑息治療呢？第一種情況就是病人和或家屬拒絕手術(shù)治療和放化療。第二種情況是病人和或家屬，能夠接受手術(shù)或放化療，但對這些治療的并發(fā)癥不能接受。第三種情況是病人和或家屬，能夠接受手術(shù)或放化療的一般并發(fā)癥，但不能接受其嚴(yán)重并發(fā)癥，而我們又不能保證不出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。第四種情況我們已經(jīng)預(yù)見到手術(shù)或放化療將會發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。有以上四種情形之一，我們即應(yīng)選擇姑息治療。鑒于老年人普遍存在出凝血功能異常，易于發(fā)生血栓，故止血藥物選擇時(shí)應(yīng)當(dāng)慎重，首選中成藥或中醫(yī)中藥治療。緊急狀態(tài)下可選擇單次西藥止血劑，如果未到達(dá)預(yù)期效果，即可選擇子宮動脈栓堵術(shù)。另外，我們曾經(jīng)遇到過病變侵蝕導(dǎo)致子宮破裂的患者，以及宮腔積膿導(dǎo)致子宮破裂的患者，此時(shí)，我們能夠選擇的處理方案只有冒險(xiǎn)手術(shù)，否則只能束手無策。什么情況下我們選擇放化療呢？第一種情況就是病人和或家屬拒絕手術(shù)治療，還要求積極治療，病人又能夠耐受放化療的。第二種情況是直接要求放化療，并知曉放化療并發(fā)癥的。第三種情況是經(jīng)過評估不適合手術(shù)治療，但有放化療條件的。第四種情況是病人和或家屬雖然要求手術(shù)治療，但不能接受手術(shù)并發(fā)癥的。有以上四種情形之一，都不適宜選擇手術(shù)治療，應(yīng)當(dāng)選擇放化療。什么情況下我們選擇手術(shù)治療呢？第一種情況就是病人和或家屬積極要求手術(shù)治療，且經(jīng)過我們評估能夠耐受手術(shù)，同時(shí)，病人及其家屬能夠接受手術(shù)并發(fā)癥的。第二種情況是經(jīng)過我們評估病人術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性較大，但病人及其家屬能夠理解并接受的。第三種情況是盡管我們預(yù)見到病人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，但不手術(shù)即將面臨更大風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，病人委托人能夠與大夫達(dá)成共識，并自愿承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的。第四種情況是病人沒有具體委托人，又不得不選擇手術(shù)治療，且經(jīng)過醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)的。有以上四種情形之一，我們方可選擇手術(shù)治療。即便如此，我們在選擇手術(shù)范圍時(shí)，還要依據(jù)病人身體狀況，盡可能選擇相對保守性的手術(shù)，而不是分期手術(shù)。目的在于縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。本文系劉東光醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年02月22日5312
0
0
-
李志剛主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 婦科 溫馨提示：有關(guān)醫(yī)學(xué)科普的系列文章，最先是在好大夫在線李志剛個(gè)人網(wǎng)站（http://lizhiganghaodf.haodf.com）上發(fā)表。歡迎朋友們登陸指導(dǎo)。腫瘤發(fā)病率不斷攀升，已是不爭的事實(shí)。腫瘤患者有年輕化的趨勢，連普通老百姓都能感受到?，F(xiàn)代人不太想生娃，即使想，也不想早生。這樣一來，生育年齡后推，長瘤子的年齡前移，勢必有一部分女同胞，還沒有生娃，就先長瘤子了，當(dāng)然，倍受煎熬的就是長癌了。前面說過的子宮頸癌，會有這般令人兩難的境遇，將來想扒一扒的卵巢腫瘤也如此。當(dāng)下，看看如何令醫(yī)生與病家都可能尷尬的子宮內(nèi)膜癌吧。國外有個(gè)統(tǒng)計(jì)，大約有4%左右的子宮內(nèi)膜癌明確診斷時(shí)，年齡不足40歲。那已經(jīng)診斷為子宮內(nèi)膜癌，到底還能不能生娃呢？答案倒是肯定的。但是，要想保留生娃的希望，有些不容忽視的具體且嚴(yán)格的要求。所長的，是病理診斷的高分化的或分化為1級的子宮內(nèi)膜樣癌，注意有個(gè)“樣”字，這得由有經(jīng)驗(yàn)的病理學(xué)家給出診斷，通俗點(diǎn)說，高分化就是指雖為癌，但沒那么兇、那般霸道。其他類型的子宮內(nèi)膜癌，是不行的，至少目前不認(rèn)為可以保留子宮。影像學(xué)檢查，排除明顯的子宮肌層浸潤、卵巢輸卵管或盆腔淋巴結(jié)受累。至于影像學(xué)檢查，盆腔核磁共振最好，信得過的超聲檢查亦可。這些都是很多醫(yī)院都有的設(shè)備?；颊弑仨毿闹敲鳎砍运幍谋Ａ羯芰Φ姆椒?，不是子宮內(nèi)膜癌的標(biāo)準(zhǔn)療法。患者要遵從醫(yī)囑，堅(jiān)持服藥。最常用的就是高效孕激素，比如，醋酸甲羥孕酮（MPA；400–600毫克/天）或醋酸甲地孕酮（MA；160–320毫克/天），藥名似曾相似，沒錯，跟子宮內(nèi)膜不典型增生用藥是一樣的。其他的方法，經(jīng)驗(yàn)不多?；颊弑仨毰浜?，治療期間以及之后，要嚴(yán)密隨訪的。醫(yī)者不是神仙，無法準(zhǔn)確預(yù)知未來，但定期復(fù)查，遵囑服藥，突然惡化到不可收拾地步的可能性應(yīng)該不大。在6個(gè)月后，必須評價(jià)對藥物治療的反應(yīng)，這需要再次做診刮術(shù)和影像學(xué)檢查?；颊弑仨毬爠瘢f一治療失敗，或者，完成生育后，是要切除子宮的。服藥6個(gè)月，無效者，一般就建議切除子宮了，這才是子宮內(nèi)膜癌的標(biāo)準(zhǔn)治療。至于是否可以，再嘗試6個(gè)月，必須充分溝通。有效，請記住，速戰(zhàn)速決。千萬別忘了留子宮的初心，就是為了生娃。真的因?yàn)檫@樣或那樣的原因，不想馬上生，務(wù)必考慮繼續(xù)維持治療6個(gè)月。留得青山在，不怕沒柴燒。然而，留了子宮，并不是肯定有娃生的。撞到拍胸脯說肯定能生娃的醫(yī)家，病家不妨留點(diǎn)神。子宮內(nèi)膜癌藥物治療有效率約為75%，復(fù)發(fā)率為30%–40%。有效，不等于一定生娃。接受保留生育功能治療的女性，總的活產(chǎn)率為28%，活產(chǎn)就是生出了哭聲震天的寶寶，應(yīng)用輔助生殖技術(shù)時(shí)達(dá)到39%。因此，轉(zhuǎn)診到輔助生育專業(yè)人士，受孕機(jī)會增加。行文至此，還得啰嗦啰嗦。再次強(qiáng)調(diào)，子宮內(nèi)膜癌的標(biāo)準(zhǔn)治療是手術(shù)。因此，生了娃，聽勸，切除子宮好；死活不想切，至少，應(yīng)聽勸，每6個(gè)月重新做診刮術(shù)，讓病理科醫(yī)生看看，你的內(nèi)膜到底怎么樣了。順便說說，因?yàn)槟贻p，卵巢可以考慮保留，當(dāng)然，得跟醫(yī)生充分交流與咨詢。千萬不要因?yàn)樯蘖?，臉上寫滿了幸福，而把定期的復(fù)查拋到腦后。新的不幸，可能不期而至，特別是子宮還留著的。本文系李志剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月04日6167
3
2
-
2016年06月26日2202
1
0
子宮內(nèi)膜癌相關(guān)科普號
王良醫(yī)生的科普號
王良 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
婦科
1.1萬粉絲28.6萬閱讀
王玉玲醫(yī)生的科普號
王玉玲 副主任醫(yī)師
上海市第一婦嬰保健院
輔助生殖醫(yī)學(xué)科
6642粉絲46.6萬閱讀
胡春秀醫(yī)生的科普號
胡春秀 主任醫(yī)師
武警特色醫(yī)學(xué)中心
生殖醫(yī)學(xué)科
4111粉絲176萬閱讀