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趙衛(wèi)東主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 一個(gè)病例：患者，女，61歲，肥胖，患有高血壓病數(shù)年。絕經(jīng)數(shù)十年，近一年來有少許的陰道排液，未重視。近2月因出現(xiàn)陰道少量的流血而就診，行分段診刮，病理示宮腔未見明顯癌細(xì)胞，宮頸管內(nèi)未見明顯癌細(xì)胞，但癌不能排除。查盆腔MRI示子宮內(nèi)膜病變且侵及宮頸。手術(shù)過程中盆腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)明顯轉(zhuǎn)移病灶。術(shù)后病理證實(shí)子宮內(nèi)膜復(fù)雜性不典型增生，局部惡變成子宮內(nèi)膜樣腺癌。 子宮內(nèi)膜癌是女性生殖系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤。約占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的20~30%，且其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。在我國，隨著經(jīng)濟(jì)水平的提升，人們生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變、非正規(guī)的激素替代治療和性激素濫用等因素，內(nèi)膜癌的發(fā)生率明顯上升，且趨于年輕化，成為嚴(yán)重威脅我國女性健康的生殖道惡性腫瘤。及早發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌前病變及早期子宮內(nèi)膜癌，有助于對(duì)疾病的早期診斷、早期治療。從上述病例看來子宮內(nèi)膜癌既可能發(fā)生于絕經(jīng)婦女，亦可能發(fā)生于既往月經(jīng)周期規(guī)律的較年輕的女性。什么樣的女性容易患有子宮內(nèi)膜癌呢？ 哪些女性是子宮內(nèi)膜癌的高危人群呢？子宮內(nèi)膜癌有許多高危因素：如年齡>40歲，肥胖、高血壓、糖尿病、排卵障礙、外源性雌激素的大量應(yīng)用，惡性腫瘤病史或家族史(尤其是乳腺癌術(shù)后服用三苯氧胺、遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌)等。子宮內(nèi)膜癌有什么前期癥狀呢？遇到下述情況之一者，應(yīng)到醫(yī)院做子宮內(nèi)膜的檢查：1.絕經(jīng)期后出血或出現(xiàn)血性白帶，在排除宮頸癌和陰道炎后，應(yīng)高度警惕子宮內(nèi)膜癌而施行診刮術(shù)。2.年齡>40歲有不規(guī)則陰道出血，雖經(jīng)激素治療仍不能止血，或一度止血后又復(fù)發(fā)者。3.年齡較輕，但有長期子宮出血不育者。4.陰道持續(xù)排液者。5.子宮內(nèi)膜不典型增生，出血的患者，或陰道涂片屢次發(fā)現(xiàn)惡性細(xì)胞者。對(duì)于無明顯臨床癥狀，但有明顯高危因素的婦女，也應(yīng)定期行子宮內(nèi)膜的篩查。特別是有家族大腸癌病史的女性，其可能系林奇綜合征（遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌）患者。對(duì)于女性林奇綜合征的患者，進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌的篩查至關(guān)重要。篩查方法包括經(jīng)陰道超聲和子宮內(nèi)膜活檢，應(yīng)該從30—35歲開始，每1～2年進(jìn)行一次. 有沒有有效的篩查方法呢？我國常用于子宮內(nèi)膜癌篩查的方法主要有經(jīng)陰道超聲檢查，子宮內(nèi)膜活檢病理學(xué)檢查和子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)檢查(ECT)。目前子宮內(nèi)膜癌亦有和宮頸癌同樣的三階梯診斷方法，即采用ECT或ECT聯(lián)合TVS對(duì)年齡>40歲婦女和具有子宮內(nèi)膜癌高危因素的婦女進(jìn)行篩查，篩查陽性或臨床高度可疑子宮內(nèi)膜癌患者再進(jìn)行宮腔鏡檢查和組織病理學(xué)檢查。 如何預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生呢？子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生主要與雌激素的持續(xù)作用（無論是內(nèi)源性的抑或是外源性的）有直接關(guān)系，因此應(yīng)該避免長期單獨(dú)使用雌激素，提倡口服避孕藥的應(yīng)用，其次加強(qiáng)體育鍛煉，控制體重，而對(duì)于乳腺癌術(shù)后服用三氧苯胺及家族有大腸癌史的女性應(yīng)定期監(jiān)測子宮內(nèi)膜。 對(duì)于有高危因素的婦女，應(yīng)定期行婦科普查，及早就醫(yī)，可早診斷和早治療，改善其預(yù)后。本文系趙衛(wèi)東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年11月16日
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蔣國慶主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科 據(jù)報(bào)道奧巴馬總統(tǒng)的母親死于子宮癌（Uterine Cancer），更確切地說應(yīng)該是子宮內(nèi)膜癌（Endometrial carcinoma）。她在1995年到美國紐約的Memorial Sloan-Kettering癌癥中心就診，確診子宮內(nèi)膜癌時(shí)已發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移至卵巢，屬于晚期。盡管這家美國最大的私立癌癥中心在婦科腫瘤的診治方面享有盛譽(yù)，依然回天無術(shù)，最終她于1995年11月7日離開人世。子宮內(nèi)膜癌真的這么令人生畏嗎？答案當(dāng)然是否定的。其實(shí)約70%以上子宮內(nèi)膜癌患者就診時(shí)病變局限于子宮體，處于早期，只要患者重視一些早期信號(hào)，及時(shí)就診，及時(shí)診斷與及時(shí)治療，效果非常好。上述奧巴馬總統(tǒng)的母親主要是發(fā)現(xiàn)太晚，才回天無術(shù)。在我國北京、上海與廣州等發(fā)達(dá)地區(qū)，子宮內(nèi)膜癌已經(jīng)成為最常見的婦科惡性腫瘤，但它卻不是引起婦女死亡最多的婦科惡性腫瘤。其根本原因在于，大多數(shù)子宮內(nèi)膜癌在確診時(shí)處于早期！早期子宮內(nèi)膜癌的治療效果很好，5年生存率在90%以上，大多數(shù)患者可長期存活，預(yù)期壽命不受影響。甚至有研究認(rèn)為，由于子宮內(nèi)膜癌患者常伴有肥胖、高血壓病、糖尿病等，因診斷子宮內(nèi)膜癌并得到及時(shí)治療，患者多會(huì)改變生活方式，結(jié)果死于伴發(fā)疾病的機(jī)會(huì)降低。但是，晚期子宮內(nèi)膜的治療效果就不盡人意了。既然早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷子宮內(nèi)膜癌如此重要，下面就談?wù)勅绾尾拍茉缙诎l(fā)現(xiàn)與診斷子宮內(nèi)膜癌呢？通常，生育年齡段的女性出現(xiàn)月經(jīng)紊亂與陰道不規(guī)則出血，絕經(jīng)后女性出現(xiàn)陰道出血（俗稱倒開花）就要特別警惕，這些癥狀是子宮內(nèi)膜癌的早期信號(hào)。對(duì)于這些女性，進(jìn)行盆腔超聲檢查，如果發(fā)現(xiàn)宮腔異?；芈暬虬鼔K，或絕經(jīng)后女性的子宮內(nèi)膜厚度超過5毫米，就需要獲得子宮內(nèi)膜組織，做組織病理學(xué)檢查進(jìn)一步明確診斷。取得子宮內(nèi)膜組織的常用方法是診斷性刮宮和宮腔鏡檢查。前者與人工流產(chǎn)的步驟差不多，屬于盲刮；后者是在直視下獲取子宮內(nèi)膜組織，準(zhǔn)確性更高。這兩種操作是目前常用的診斷方法，但屬于有創(chuàng)性檢查，有一定損傷和并發(fā)癥（還有學(xué)者認(rèn)為宮腔鏡檢查可能導(dǎo)致癌癥擴(kuò)散）。近年來還有使用一次性的子宮內(nèi)膜采集器，相比上述診刮操作，創(chuàng)傷小，不須擴(kuò)張宮頸即可獲取子宮內(nèi)膜，行組織病理學(xué)檢查確診，或行子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)篩查，該法目前尚處于臨床研究階段。另外，目前廣泛使用的宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查，也對(duì)診斷子宮內(nèi)膜癌有一定幫助，如果發(fā)現(xiàn)異常的不典型腺細(xì)胞，在排除了子宮頸本身的病變后，就要懷疑其上段的子宮內(nèi)膜是否癌變。檢測CA125對(duì)判斷有無子宮外的轉(zhuǎn)移有一定幫助。 因此，就子宮內(nèi)膜癌的早期診斷而言，無論是醫(yī)生還是女性朋友，均應(yīng)重視不規(guī)則陰道出血或絕經(jīng)后陰道出血，這些異常的陰道出血往往是早期信號(hào)。如果女性朋友出現(xiàn)上述信號(hào)不可掉以輕心，應(yīng)及時(shí)就診，以免延誤診斷。本文系蔣國慶醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年11月04日23153
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張璐芳主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 婦科 子宮內(nèi)膜癌的轉(zhuǎn)移途徑有直接蔓延擴(kuò)散、經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移、也可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處器官。當(dāng)一個(gè)患者經(jīng)子宮內(nèi)膜活檢，病理報(bào)告為子宮內(nèi)膜癌后，首先需要行核磁、CT等影像學(xué)檢查，了解病變的范圍，除了少數(shù)要求保留生育功能者外，大多數(shù)患者需要行手術(shù)病理分期，即筋膜外全子宮+雙附件切除術(shù)（輸卵管卵巢）。術(shù)前影像學(xué)提示子宮內(nèi)膜癌病灶大、有深肌層浸潤、術(shù)前子宮內(nèi)膜活檢病理報(bào)告為低分化癌、漿液性腺癌、透明細(xì)胞腺癌或癌肉瘤等高危因素者，盆腔或腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)增大者需要行盆腔淋巴結(jié)及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。盆腔淋巴結(jié)及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)雖不能改善患者的預(yù)后，但是能提供重要的預(yù)后信息，能明確淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移，有利于確定術(shù)后是否需要輔助放化療。術(shù)后將切除的組織再次進(jìn)行病理檢查，根據(jù)手術(shù)病理檢查結(jié)果，按照國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（ FIGO） 子宮內(nèi)膜癌的分期標(biāo)準(zhǔn)（下表）確定患者的最終分期。分期定義Ⅰ腫瘤局限于子宮體 Ⅰa腫瘤局限于內(nèi)膜層或浸潤深度＜1/2肌層 Ⅰb腫瘤浸潤深度≥1/2肌層Ⅱ腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)，但無宮體外蔓延Ⅲ腫瘤局部和(或)區(qū)域擴(kuò)散 Ⅲa腫瘤累及漿膜層和(或)附件 Ⅲb陰道或?qū)m旁受累 Ⅲc盆腔淋巴結(jié)和(或)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅲc1盆腔淋巴結(jié)陽性Ⅲc2腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽性和(或)盆腔淋巴結(jié)陽性Ⅳ腫瘤侵及膀胱和(或)直腸黏膜，和(或)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 Ⅳa腫瘤侵及膀胱和（或）直腸黏膜 Ⅳb遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和(或)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移本文系張璐芳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年10月08日30598
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張璐芳主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 婦科 子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率上升且逐年年輕化，這些年青患者大多合并無排卵性疾病如：多囊卵巢綜合癥，患者肥胖、無排卵，月經(jīng)稀發(fā)。子宮內(nèi)膜長期受到持續(xù)性高雌激素的刺激而無孕激素的對(duì)抗極易發(fā)生子宮內(nèi)膜非典型增生和子宮內(nèi)膜癌?；甲訉m內(nèi)膜癌時(shí)多半未生育，而合并肥胖癥的子宮內(nèi)膜癌患者保守治療后復(fù)發(fā)率明顯升高。因而保守治療成功后等待自然妊娠是不明智的。建議保守治療子宮內(nèi)膜活檢逆轉(zhuǎn)后，盡快應(yīng)用輔助生殖技術(shù)助孕（包括促排卵、試管嬰兒）輔助生育，提高妊娠成功率，減少腫瘤的復(fù)發(fā)。 子宮內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)后自然妊娠或助孕失敗者，又不能立即再次助孕，而臨床及影像學(xué)檢查、子宮內(nèi)膜活檢正常，孕激素維持治療是必要的，可以繼續(xù)口服孕激素或?qū)m腔內(nèi)放置釋放孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器如曼月樂，可顯著降低腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。未維持治療者腫瘤復(fù)發(fā)高達(dá)69%，本文系張璐芳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年10月08日7360
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馮煒煒主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 婦產(chǎn)科 什么是子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，研究顯示其發(fā)生與雌激素的內(nèi)源或外源持續(xù)性作用而缺乏孕激素保護(hù)相關(guān)。子宮內(nèi)膜癌是女性生殖道三大惡性腫瘤之一，近年在世界范圍內(nèi)，發(fā)病率呈上升趨勢。因此，早期發(fā)現(xiàn)并正確診斷子宮內(nèi)膜癌，對(duì)于女性健康具有重要的意義。子宮內(nèi)膜的癥狀子宮內(nèi)膜癌患者會(huì)有哪些癥狀和特點(diǎn)呢？讓我們先來看兩名患者的就醫(yī)經(jīng)歷。59歲的王女士近日就診，她告訴醫(yī)生，自己已經(jīng)絕經(jīng)6年，2個(gè)月前忽然出現(xiàn)了一些淡紅色陰道流血。醫(yī)生在為王女士進(jìn)行婦科檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常后，為她進(jìn)行了B超檢查，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜厚8mm，質(zhì)地欠均。而另一名前來就診的金女士是一名身高4000px體重85kg的33歲女性，她告訴醫(yī)生，最近3個(gè)月她出現(xiàn)了不規(guī)則的陰道流血，由于她平時(shí)月經(jīng)非常不規(guī)律，2個(gè)月到6個(gè)月才會(huì)來一次月經(jīng)，所以當(dāng)時(shí)以為流血是月經(jīng)，并未在意，但是這種情況一直持續(xù)到現(xiàn)在。B超檢查發(fā)現(xiàn)王女士的子宮內(nèi)膜厚19mm，回聲極不均。醫(yī)生建議兩位女士立即行診刮術(shù)，王女士的術(shù)后病理報(bào)告提示子宮內(nèi)膜息肉，息肉上部分內(nèi)膜樣腺癌。金女士的病理報(bào)告提示子宮內(nèi)膜復(fù)雜性不典型增生過長，局部內(nèi)膜樣腺癌。這兩名患者表現(xiàn)出來的是子宮內(nèi)膜癌比較典型的癥狀。子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)主要如下：1、陰道流血：此為主要癥狀，也可為少量陰道血性排液，呈持續(xù)性或間斷性。圍絕經(jīng)期患者以不規(guī)則陰道流血、經(jīng)期延長或經(jīng)量增多常見，常為少量至中等量出血，而大量出血少見。年輕患者特別是月經(jīng)周期不規(guī)律者、近絕經(jīng)期患者易誤認(rèn)為月經(jīng)不調(diào)。絕經(jīng)后患者則表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血。2、.陰道排液：初期可能僅有少量血性白帶，但后期發(fā)生感染、壞死，合并宮腔積膿時(shí)，可出現(xiàn)惡臭的陰道排液，伴有發(fā)熱、腹痛及白細(xì)胞升高。3、疼痛：多見于晚期患者，為腫瘤浸潤或壓迫周圍組織或神經(jīng)所致，往往呈頑固性及進(jìn)行性加重，且伴有下腹墜脹痛或腰骶部酸痛。4、其他：早期患者婦科雙合診檢查時(shí)多無異常發(fā)現(xiàn)。晚期患者可有子宮增大，甚至捫及腫大的腹股溝淋巴結(jié)。宮腔積膿者可伴有子宮壓痛。哪些人群患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)高根據(jù)臨床流行病學(xué)研究，患子宮內(nèi)膜癌的高危因素如下：1、年齡：多發(fā)生于老年婦女，紅房子醫(yī)院總結(jié)1500例，平均發(fā)病年齡為55歲，其中50歲以上的患者占70%。40歲以下發(fā)病者僅占8.5%，但近年來有低齡化傾向。2、肥胖、糖尿病、代謝綜合征：大量研究顯示肥胖能增加子宮內(nèi)膜癌患病風(fēng)險(xiǎn)，并且向心性肥胖發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)可能高于外周性肥胖。體重超標(biāo)10-20%，發(fā)病率比正常體重增加3倍，超標(biāo)22%的發(fā)病率增加9倍。10%的患者合并糖尿病，患糖尿病者發(fā)病比無糖尿病人高3倍。與高血糖，高血脂代謝紊亂有關(guān)。3、月經(jīng)及激素因素：長期無排卵患者（表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)，如多囊卵巢綜合征患者)子宮內(nèi)膜癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。初潮早、絕經(jīng)晚也可能增加患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。長期使用雌激素者患子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)增加。乳腺癌患者術(shù)后給予他莫昔芬治療也可能增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。5、遺傳因素：子宮內(nèi)膜癌有遺傳傾向，有卵巢癌、乳癌、非息肉性結(jié)腸癌綜合征家族史者發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性也增加。如何預(yù)防和盡早發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌發(fā)病危險(xiǎn)因素多、范圍廣，并且各因素之間存在交叉作用，但對(duì)這些因素進(jìn)行干預(yù)，可對(duì)子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行一定的預(yù)防。如果患子宮內(nèi)膜癌，早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)于疾病預(yù)后也有重要意義。預(yù)防子宮內(nèi)膜癌，首先要從生活方式上做起，改變飲食習(xí)慣，控制脂肪的攝入，增加蔬菜的攝入，適當(dāng)加強(qiáng)體力活動(dòng)，將體重控制于正常范圍內(nèi)。另外，進(jìn)行正規(guī)的激素替代治療、糖尿病治療、多囊卵巢綜合征治療對(duì)子宮內(nèi)膜癌也有預(yù)防作用。若出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、長期月經(jīng)稀發(fā)或不規(guī)則陰道流血等情況，要及時(shí)去醫(yī)院就診。如B超發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚、內(nèi)膜回聲欠均或?qū)m腔占位，應(yīng)盡早行診斷性刮宮術(shù)或?qū)m腔鏡檢查,以便早期診斷內(nèi)膜癌并合理治療。本文系馮煒煒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年07月06日17694
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楊慧云主任醫(yī)師 宜興市人民醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜增生過長是臨床常見問題，教科書、專業(yè)書籍只有很簡短的介紹。多數(shù)醫(yī)生根據(jù)個(gè)人的認(rèn)識(shí)與經(jīng)驗(yàn)處理病人，治療方法各異，甚至有些矛盾。 50年代這一疾病的名稱系由英文Endometrial hyperplasia 直接翻譯為“子宮內(nèi)膜增殖癥”。50年代后期，由于反對(duì)崇洋媚外，這一疾病的名稱就改為“子宮內(nèi)膜增生過長(chang)，意思是由于不排卵，內(nèi)膜長期在雌激素作用下，增生期延長引起的病變。 但被讀為過zhang, 以訛傳訛，如果譯名為子宮內(nèi)膜過度增生可能更為恰當(dāng)。子宮內(nèi)膜增生過長是功能性子宮出血范疇中的一個(gè)重要組成部分。臨床表現(xiàn)為子宮出血，可以為不規(guī)則出血，長時(shí)期少量出血或突發(fā)性大量出血?？赡苁嵌虝旱某霈F(xiàn)癥狀，也可能是較長時(shí)期的癥狀。正常子宮內(nèi)膜分增生期內(nèi)膜、分泌期內(nèi)膜、月經(jīng)期內(nèi)膜等不同時(shí)期。子宮內(nèi)膜的變化受控于E、P的變化，月經(jīng)來潮取決于雌激素與孕激素量的變化增生期 → 分泌期 → 月經(jīng)期卵泡期隨著卵泡發(fā)育，E逐步增高排卵前達(dá)高峰。排卵后下降，隨著黃體形成，E，P均逐步增高，在黃體期中期形成高峰，如此周期未受孕，黃體萎縮，E，P下降，月經(jīng)來潮。正常子宮內(nèi)膜 → 子宮內(nèi)膜增生過長？在長時(shí)期的雌激素影響下，增生期過度延長，子宮內(nèi)膜發(fā)生形態(tài)的改變。原因：卵巢不排卵。 在月經(jīng)周期中卵巢只產(chǎn)生雌激素，沒有周期性的孕激素變化。子宮內(nèi)膜只受雌激素的影響，只呈現(xiàn)增生期的變化，沒有分泌期改變，增生期延長。在正常的月經(jīng)周期中，增生期前期及中期，E2水平為27-75pg/ml，已經(jīng)足以刺激內(nèi)膜發(fā)生明顯的增生期改變。在增生期后期，排卵前E2水平高達(dá)200-600pg/ml，為增生期的8倍。由于時(shí)間短暫，內(nèi)膜的形態(tài)沒有改變。分泌期雌激素與孕激素都處于高水平，但子宮內(nèi)膜沒有過度增生的變化，出現(xiàn)的是分泌期變化。子宮內(nèi)膜增生過長是缺乏孕激素的疾病，不是雌激素的禁忌癥。子宮內(nèi)膜增生過長病理上分為兩大類型：簡單型子宮內(nèi)膜增生過長和復(fù)雜型子宮內(nèi)膜增生過長。（過去叫：腺瘤樣增生）增生期子宮內(nèi)膜 ↓ 子宮內(nèi)膜增生過長↓ ↓ 單純型 復(fù)雜型 ↘ ↙不典型增生 ↓子宮內(nèi)膜癌簡單型子宮內(nèi)膜增生過長：增殖期內(nèi)膜，有的腺體擴(kuò)大，內(nèi)膜出血。腺體增多。腺上皮排列整齊。簡單型子宮內(nèi)膜增生過長（不做任何治療）只有1%發(fā)展為癌。合理的處理可以完全避免。復(fù)雜型子宮內(nèi)膜增生過長腺體增大，向內(nèi)折迭。間質(zhì)很少，腺體背靠背臨床醫(yī)生有時(shí)很懼怕復(fù)雜型子宮內(nèi)膜增生過長，認(rèn)為距離癌變不遠(yuǎn)； 還有醫(yī)生用大劑量孕激素治療，這都屬于過度治療。 長時(shí)期觀察沒有任何治療的復(fù)雜型增生過長有3%發(fā)展為癌。臨床功能性子宮出血初步處理病史、體檢及化驗(yàn)排除妊娠，血液系統(tǒng)疾病（血常規(guī)），肝臟疾??；婦科檢查排除生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變； 配合影像檢查 如超聲、磁共振鑒別診斷。 偶爾發(fā)病、未婚，婦科檢查及超聲檢查無明顯異常或器質(zhì)性病變，暫不需診刮。 圍絕經(jīng)期,不規(guī)則出血時(shí)間長或反復(fù)發(fā)生則需診刮。 診刮后根據(jù)病理采用后續(xù)的藥物治療或手術(shù)治療。 激素止血：口服避孕藥，達(dá)因35，每天2粒服用7天，2-3天止血。以后每天1粒 ，再服用14天。大量出血，又不能刮宮的青春期少女或未婚女性----大量雌激素治療但青春期功血持續(xù)不愈者也要警惕器質(zhì)性疾病甚至內(nèi)膜癌可能。 苯甲酸雌二醇2mg q6h im ，止血后每2~3日減量1/3。維持量每天1~2mg雌激素，止血后維持20天，最后5天加用孕激素。也可用補(bǔ)佳樂止血治療。最初用18～24mg，血止后減量每2~3日減量1/3。維持量每天2mg，止血后維持20天，最后5天加用孕激素。不同雌孕激素效價(jià)比較w 補(bǔ)佳樂1mg=0.5mg乙底酚w 補(bǔ)佳樂1mg=0.3mg結(jié)合雌激素w 補(bǔ)佳樂6mg=2mg苯甲酸雌二醇w 補(bǔ)佳樂1mg =氯烯雌酚（泰舒滴丸）4mgw 醋酸環(huán)丙孕酮1mg=8mg安宮黃體酮以后可以用達(dá)英－35調(diào)經(jīng)，一般三個(gè)周期，根據(jù)治療效果病人需求等因素，再考慮停藥或采取其它措施。婦科撿查雖未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，但出血時(shí)期較長，超聲檢查子宮內(nèi)膜有異常表現(xiàn)―― 診斷性刮宮。目的 ： 1 止血；2 了解子宮內(nèi)膜病變性質(zhì) 。有關(guān)子宮內(nèi)膜增生過長的問題1. 體內(nèi)或外源性E是否會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌？Hodgson, Dockerty, and Mussey等總結(jié)了Mayo Clinic的資料38例絕經(jīng)后顆粒細(xì)胞瘤患者有8例子宮內(nèi)膜癌（21%），3例乳腺癌。Hertig 報(bào)告顆粒細(xì)胞瘤及卵泡膜瘤患者中至少有18-20%患子宮內(nèi)膜癌。Gusberg報(bào)告在9例顆粒細(xì)胞瘤患者中，有一例子宮內(nèi)膜癌也提示雌激素與子宮內(nèi)膜癌有關(guān)。2.雌激素與子宮內(nèi)膜增生過長的關(guān)系？1989年Gusberg報(bào)告在9例顆粒細(xì)胞瘤患者中，子宮內(nèi)膜大多有程度不同的子宮內(nèi)膜增生過長，也提示子宮內(nèi)膜增生過長與單一的長期的雌激素影響有關(guān)。Gusberg的研究還提示外源性雌激素可以導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生過長，而且指出劑量的大小或總量與病變無關(guān)，但與長期刺激相關(guān)。發(fā)生的病變雖然顯示呈活躍狀態(tài)，但沒有真正的惡變。 Steiner 報(bào)告96例婦女每日服用微粒化雌二醇。三年，122例對(duì)照。 9例發(fā)生發(fā)生子宮內(nèi)膜增生過長， (9.4% 95% 可信限 3.6-15.2%) ，其中1例為不典型增生(11.1%）。3.子宮內(nèi)膜增生過長患者體內(nèi)E水平很高？醫(yī)生很容易聯(lián)想到子宮內(nèi)膜增生過長的患者體內(nèi)的雌激素水平可能較高,但事實(shí)上并不很高。在PCOS患者，36例子宮內(nèi)膜為增生期改變，E2 的濃度為240±24pmol/L（66.4±6.6pg/ml)在20例子宮內(nèi)膜為增生過長E2 的濃度為228±29pmol/L（62.0±3.0pg/ml) Noci 報(bào)告28例絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜活檢，16例內(nèi)膜萎縮，E2濃度為9.55±5.38pg/ml12例子宮內(nèi)膜增生過長。E2濃度為8.88±2.74pg/ml .4.雌激素加孕激素能否預(yù)防子宮內(nèi)膜增生過長？已經(jīng)指出過，在月經(jīng)中期及黃體期雌激素水平都很高，由于孕激素的存在，不發(fā)生增生過長的改變Thom MH, Studd JW報(bào)道高劑量倍美力1.25mg加炔諾酮子宮內(nèi)膜增生過長發(fā)生率降低到3%，低劑量0.625mg 加炔諾酮，發(fā)生率為0%因此建議應(yīng)避免單用雌激素，如果服用時(shí)期在六個(gè)月之內(nèi)可能安全。KURMAN報(bào)告 1176例健康的，年齡大于45歲，沒有子宮內(nèi)膜異常改變的的婦女分為四組每天單只用E2 1mg每天單只用E2 1mg，炔諾酮0.1mg 每天單只用E2 1mg，炔諾酮0.25mg 每天單只用E2 1mg，炔諾酮0.5mg 服用一年后檢查子宮內(nèi)膜只用E2的一組發(fā)生子宮內(nèi)膜增生過長的為14.6% E2及炔諾酮0.1mg的一組發(fā)生子宮內(nèi)膜增生過長的為0.8% E2及炔諾酮0.25mg及0.5mg 的一組發(fā)生子宮內(nèi)膜增生過長的各為0.4%。結(jié)論是每天服用E2 1mg,一年 即使炔諾酮的用量低至0.1mg 也有效的抑制子宮內(nèi)膜增生過長。5、已經(jīng)存在子宮內(nèi)膜增生過長，能否服用雌激素加孕激素（短效避孕藥）治療?2002 BMJ 報(bào)告526例子宮內(nèi)膜活檢后服用beta雌二醇2mg及炔諾酮1mg 1.1-5.9年，平均4.4年的婦女，沒有一例子宮內(nèi)膜增生過長或惡變的病例，69% 的內(nèi)膜表現(xiàn)為萎縮型，或不能明確診斷。在聯(lián)合治療開始之前，有21例已經(jīng)有復(fù)雜型子宮內(nèi)膜增生過長，其中1例只用雌激素，未用孕激素導(dǎo)致。經(jīng)如上處理9個(gè)月之后內(nèi)膜活檢全部正常，經(jīng)過5年觀察也沒有復(fù)發(fā)?？诜茉兴帲萍に丶釉屑に匾种葡袤w增生。雌激素加孕激素抑制腺體。出現(xiàn)核下空泡。長期用雌激素加孕激素內(nèi)膜萎縮。子宮內(nèi)膜增生過長，是需要用孕激素治療的疾病，短效避孕藥以孕激素為主，加小劑量雌激素，可以更好的控制月經(jīng)周期。單孕激素治療容易突破性出血（婦康片，皮埋或長效避孕針）。6.子宮內(nèi)膜增生過長的治療孕激素后半周期治療孕激素全周期治療雌激素+孕激素聯(lián)合治療 (達(dá)英-35等)宮腔內(nèi)放置釋放孕激素的IUD----曼月樂子宮內(nèi)膜不典型增生1.子宮內(nèi)膜不典型增生癌變的幾率?1985年Kurman對(duì)170例沒有行子宮切除的內(nèi)膜增生過長患者觀察觀察時(shí)間1-26.7年，平均13.4年 93例單純型增生過長有1例發(fā)展為癌（1%）29例復(fù)雜型增生有1例發(fā)展為癌（3%）13例單純型不典型增生過長1例發(fā)展為癌（8%)34例復(fù)雜型不典型增生10例發(fā)展為癌（29% ）2. 子宮內(nèi)膜不典型增生的治療方法手術(shù)治療（子宮切除）口服孕激素治療注射孕激素治療可以用釋放孕激素的IUD治療注意：診斷性刮宮報(bào)告為子宮內(nèi)膜不典型增生，有可能同時(shí)存在子宮內(nèi)膜癌，只是活檢時(shí)未取到癌組織3.子宮內(nèi)膜不典型增生的治療選擇與風(fēng)險(xiǎn)148例患者子宮切除前內(nèi)膜活檢為內(nèi)膜增生過長，沒有不典型增生，手術(shù)后證實(shí)5.4%為子宮內(nèi)膜癌，38.5% 為子宮內(nèi)膜增生過長，56.1% 為正常內(nèi)膜Karamursel BS等 Int J Gynecol Cancer. 2005 ;15:127-最新的報(bào)告，在診斷為不典型內(nèi)膜增生的患者中有42.6%同時(shí)存在子宮內(nèi)膜癌. Cancer. 2006 Feb 15;106(4):729-314.孕激素治療子宮內(nèi)膜不典型增生甲地孕酮每日80mg共9周，或甲羥孕酮80mg6周，16例中15例病變消失，沒有一例發(fā)展為癌。在隨訪4年的過程中6例子宮切除最新孕激素治療報(bào)告，18例復(fù)雜型不典型增生中12（67%）例病變消失，2例為復(fù)雜型增生過長沒有不典型增生，4例治療11個(gè)月病變?nèi)匀淮嬖凇?Wheeler DT Am J Surg Pathol. 2007 Jul;31(7):988-98釋放孕激素的IUD治療子宮內(nèi)膜不典型增生w Wildemeersch 報(bào)告12例用釋放孕激素的IUD治療子宮內(nèi)膜增生過長及子宮內(nèi)膜不典型增生，觀察3-4年。內(nèi)膜活檢證實(shí)，全部治愈2007年Wildemeersch 報(bào)告20例診斷為子宮內(nèi)膜不典型增生，用釋放孕激素的IUD治療，14-90個(gè)月，8病變消失，1例仍然有殘留的不典型增生病變，子宮內(nèi)膜厚度為4mm。子宮內(nèi)膜不典型增生的手術(shù)治療不再需要生育的年長生殖年齡婦女，診刮有不典型增生，在充分查清后，應(yīng)選擇子宮切除手術(shù)有很多病人在圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后發(fā)生內(nèi)膜增生如何治療?如進(jìn)行陰道超聲檢查子宮內(nèi)膜的厚度不超過5mm, 99%的內(nèi)膜沒有病變。如子宮內(nèi)膜活檢為增生期內(nèi)膜應(yīng)考慮將孕激素量增大，（甲羥孕酮5mg), 或改為周期治療（克齡蒙）。子宮內(nèi)膜增生過長處理小結(jié)絕經(jīng)前婦女出血明確診斷為子宮內(nèi)膜增生過長，用避孕藥（達(dá)英-35)止血， 以后用避孕藥調(diào)經(jīng)三個(gè)月絕經(jīng)后婦女出血明確診斷為子宮內(nèi)膜增生過長。 定期超聲檢查，如無禁忌，克齡蒙周期治療2-3個(gè)月。警告：診斷性刮宮活檢報(bào)告為子宮內(nèi)膜不典型增生，很有可能同時(shí)存在子宮內(nèi)膜癌，只是活檢時(shí)未取到癌組織。子 宮 內(nèi) 膜 癌子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生與內(nèi)外源雌激素有關(guān)子宮內(nèi)膜癌的高危人群應(yīng)包括：長期月經(jīng)不調(diào)；早來經(jīng)、晚絕經(jīng)；晚婚、未婚、不育；肥胖、糖尿病、高血壓；服用雌激素、三苯氧胺史；患有子宮肌瘤、乳腺癌、功能性腫瘤、多囊卵巢綜合癥史；家族史；盆腔放射治療史。一些特殊檢查方法的評(píng)價(jià)常規(guī)婦檢及細(xì)胞學(xué)檢查是不可缺少的，影象學(xué)檢查不可缺少，B超應(yīng)列為婦科腫瘤的常規(guī)檢查。宮腔鏡、內(nèi)膜活檢、分段取內(nèi)膜、全面診斷性刮宮是取得組織病理學(xué)診斷的方法，內(nèi)膜活檢獲取組織作病理診斷是 確診子宮內(nèi)膜癌的不可缺少的方法。分段取內(nèi)膜也是臨床分期的重要依據(jù)。病因?qū)W分型：絕大多數(shù)（80~85%）為雌激素依賴的、預(yù)后較好的子宮內(nèi)膜腺癌，Ⅰ型；少數(shù)（10~15%）為非雌激素依賴的、侵襲性較強(qiáng)的癌，又稱特殊亞型癌，Ⅱ型。子宮內(nèi)膜癌的病因?qū)W分型 Ⅰ型 Ⅱ型年齡 50~60歲 60~70歲無拮抗雌素 有 無月經(jīng)狀態(tài) 前/圍絕經(jīng)期 絕經(jīng)后前期病變 不典型增生 上皮內(nèi)癌腫瘤級(jí)別 低 高肌層浸潤 常較表淺 常深層組織學(xué)分型 子宮內(nèi)膜樣/黏液性 漿液性/透明細(xì)胞生物學(xué)行為 進(jìn)展較慢 侵襲性強(qiáng)基因改變 PTEN突變 P53突變 微衛(wèi)星不穩(wěn)定 K-ras突變不典型增生屬于癌前病變，具有細(xì)胞異型性，有惡變傾向。組織學(xué)分型 子宮內(nèi)膜腺癌 子宮內(nèi)膜腺角化癌 子宮內(nèi)膜腺鱗癌 透明細(xì)胞癌 黏液細(xì)胞癌 漿液乳頭狀腺癌子宮內(nèi)膜癌的預(yù)后 與病理類型有關(guān) 與病理分級(jí)有關(guān) 與臨床分期有關(guān) 與治療方案有關(guān)要注意子宮內(nèi)膜腺癌的分化程度（病理分級(jí)）與預(yù)后關(guān)系密切。高分化比低分化的腺癌預(yù)后更好。如病理報(bào)告未注明，應(yīng)詢問清楚。腺棘皮癌預(yù)后良好一級(jí)分化預(yù)后較好，二級(jí)分化預(yù)后較差，三級(jí)分化預(yù)后不良腺鱗癌的鱗癌部分預(yù)后不良。乳頭狀內(nèi)膜癌預(yù)后不良透明細(xì)胞癌預(yù)后不良子宮內(nèi)膜癌的治療手術(shù)是子宮內(nèi)膜癌的主要治療手段；放射治療對(duì)子宮內(nèi)膜癌是僅次于手術(shù)的重要治療手段，特別對(duì)高?；颊撸ǔ６技佑眯g(shù)后放療。輔助化療對(duì)晚期患者是有意義的。對(duì)年輕早期高分化子宮內(nèi)膜癌用孕激素治療保留生育功能是可行的。早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后不必用孕激素治療。子宮內(nèi)膜癌的保守治療Yamazawa 報(bào)告1999-2005年間觀察9例一期、一級(jí)子宮內(nèi)膜癌患者，年齡在28-40歲之間，每天服甲羥孕酮400mg7例完全緩解，2例部分緩解。2例在10，22個(gè)月后復(fù)發(fā)，此二例均并發(fā)卵巢癌。8例結(jié)婚后受孕3例足月分娩。9例均已度過39個(gè)月的無病期。最新孕激素治療報(bào)告，18例復(fù)雜型不典型增生中12（67%）例病變消失，2例為復(fù)雜型增生過長沒有不典型增生，4例治療11個(gè)月病變?nèi)匀淮嬖?。一?xiàng)大規(guī)模的日本合作資料，28例內(nèi)膜癌，1A期，用甲羥孕酮每天600mg,加低劑量的阿司匹林，子宮內(nèi)膜癌的CR為 55% ；有兩例體重增加，1例肝功能損害。 隨訪3年，12例受孕，7例分娩。在7-36個(gè)月期間有14例復(fù)發(fā)結(jié)論是；年輕婦女，患分化良好的子宮內(nèi)膜腺癌，早期可保守治療，加輔助生育技術(shù)，似乎對(duì)預(yù)后沒有不良影響，有可能受孕生育。但是對(duì)一期、一級(jí)以外的腺癌，非子宮內(nèi)膜腺癌的婦女應(yīng)手術(shù)治療。2014年06月19日12304
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陳龍主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 婦科 婦女絕經(jīng)后定期做子宮頸抹片檢查結(jié)果都很正常，卻突然發(fā)現(xiàn)陰道異常出血時(shí)，可能潛藏著子宮內(nèi)膜癌危機(jī)！因?yàn)樽訉m頸癌和子宮內(nèi)膜癌的初期癥狀都是陰道出血和分泌物增加，子宮頸抹片無法檢測出是否罹患子宮內(nèi)膜癌，必需進(jìn)一步做B超或診斷性刮宮送病檢才能確診。 【子宮內(nèi)膜癌初期征兆】 陰道異常出血的癥狀，尤其是更年期后的陰道出血。 出現(xiàn)異常的陰道分泌物。 突然出現(xiàn)下腹部疼痛、解尿疼痛、性交痛等癥狀。 子宮出現(xiàn)壓迫感或疼痛感時(shí)，要趕快就醫(yī)檢查。 醫(yī)生提醒，目前以B超檢查和子宮內(nèi)膜病檢是診斷子宮內(nèi)膜癌的最佳方式，只靠子宮頸抹片檢查并無法早期篩檢出子宮內(nèi)膜癌，提醒婦女注意自己的身體狀況，如果有不正常且持續(xù)性的出血，最好要及早就醫(yī)，才能及早發(fā)現(xiàn)及早治療。 【醫(yī)師建議】： 1.平時(shí)多吃新鮮的蔬菜、水果，適時(shí)補(bǔ)充足夠維生素C、β胡蘿卜素。 2.身體體重指數(shù)(BMI)超過標(biāo)準(zhǔn)體重30%的人，最好要進(jìn)行減重計(jì)劃。 3.每年定期做子宮頸抹片檢查與乳房篩檢。 4.日常飲食避免經(jīng)常攝取含高熱量、高動(dòng)物性脂肪及高蛋白食物。 5.有子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、乳癌、大腸癌、卵巢癌的家族病史，停經(jīng)晚又接受雌激素賀爾蒙補(bǔ)充療法的女性朋友，應(yīng)定期去醫(yī)院婦科醫(yī)生資詢。 6.B超發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生的婦女，最好進(jìn)一步接受子宮內(nèi)膜病檢。2014年06月04日9184
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陶陶副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 1、子宮內(nèi)膜癌與飲食有關(guān)么？雖然許多研究均未證實(shí)子宮癌與飲食有直接的聯(lián)系，但眾所周知，子宮內(nèi)膜對(duì)激素是非常敏感的， 對(duì)體內(nèi)激素水平的各種變化均有反應(yīng)。因此，不難想象子宮內(nèi)膜癌與飲食總脂肪量有關(guān)。事實(shí)上，在超體重者中，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率較體重正常者高。2、哪些食物能降低患子宮內(nèi)膜癌的幾率？除了肝癌、食管癌等直接與飲食相關(guān)的癌癥以外，其他各種癌癥目前都未能證實(shí)與飲食直接相關(guān)。關(guān)于膳食和子宮內(nèi)膜癌的關(guān)系的研究較少，但是盡管如此，得到的結(jié)果卻出奇地相似，那就是食用低飽和脂肪飲食和多食水果蔬菜可以降低發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)。癌癥起源于單個(gè)增殖能力異常的細(xì)胞。來源于腫瘤和侵入性健康組織的這一類細(xì)胞，常常轉(zhuǎn)移播散到全身的其他部位。致癌物是指能促進(jìn)腫瘤細(xì)胞形成的物質(zhì)。它們可能來源于食物、空氣甚至人體本身。在人體發(fā)生明顯惡變前，大部分的致癌物作用并沒有明顯顯現(xiàn)出來。但是，它們常常攻擊細(xì)胞的遺傳物質(zhì)（DNA），并使其發(fā)生改變。這需要多年才能發(fā)展成為可被發(fā)現(xiàn)的腫瘤。在這期間，被稱為抑制劑的化合物能保持細(xì)胞的正常生長。一些植物的維生素類物質(zhì)常被認(rèn)為是上述的抑制劑，而食物中的脂肪則被認(rèn)為是能促進(jìn)細(xì)胞異常增長的促進(jìn)劑。纖維物質(zhì)防癌在1970年，英國醫(yī)師Dennis Burkitt的研究表明：高纖維飲食能夠減少消化道疾病。他發(fā)現(xiàn)，在高纖維飲食（以植物性纖維為主）的國家中，結(jié)腸癌的發(fā)病率降低。這結(jié)論得到全球的公認(rèn)。高纖維飲食往往存在于一些非工業(yè)性國家，那里肉類缺乏而植物性糧食成為主食。動(dòng)物性食品不含纖維。以肉類食品為主食的美國和其他西方國家則成為了世界上結(jié)腸癌發(fā)病率最高的地區(qū)。至今沒人能明確纖維蛋白如何預(yù)防消化系統(tǒng)疾病，但是這可能存在多種機(jī)制。按理論上講，纖維在機(jī)體早期的消化過程中往往不被消化。它在腸內(nèi)快速蠕動(dòng)，能幫助清除致癌物。同時(shí)，促使更多的水分進(jìn)入消化道。水和纖維組織使糞便量增大，從而稀釋了致癌物。纖維物質(zhì)在其他癌癥中，也同樣具有防癌功效。研究表明，在高纖維飲食的人群中，胃癌和乳腺癌等的發(fā)病率降低。在美國，纖維的攝入量為每天10至20克。專家的建議是每日30至40克。最好的纖維來源是谷類、豆類、蔬菜和水果。食物越接近自然狀態(tài)，纖維含量越高，例如帶皮和未被加工過程過等。 脂肪增加癌癥風(fēng)險(xiǎn) 多元文化的研究顯示：高脂肪攝入量的人群，結(jié)腸癌和乳腺癌、內(nèi)膜癌的死亡率最高。而低脂肪攝入的人群則相反。采用移民的研究，能幫助排除基因因素的影響。很多的研究表明，脂肪能促進(jìn)某一種癌癥的發(fā)生，同時(shí)也可能促進(jìn)已經(jīng)有其他類型的癌癥患者新形成癌的風(fēng)險(xiǎn)。雖然這些跟脂肪的總攝入量有大的關(guān)系，但有證據(jù)顯示，動(dòng)物性脂肪比植物性脂肪的危害性更大。英國劍橋大學(xué)的著名研究學(xué)者Sheila Bingham博士發(fā)現(xiàn)，肉類與結(jié)腸癌的關(guān)系比其他任何因素都密切。此外，也與前列腺癌和卵巢癌具有密切的關(guān)系。脂肪在人體中具有很多的作用。它能增加激素的產(chǎn)生，從而促進(jìn)的乳腺癌、內(nèi)膜癌的形成。同樣，它也能刺激膽汁酸的分泌，而提供結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。美國國立癌癥中心建議人們應(yīng)該把攝入脂肪的比例降到30％。然而，研究表明，要達(dá)到一定的防癌效果，脂肪的攝入比例應(yīng)該是遠(yuǎn)低于30％，10％至15％或許是最合適的。豆類食品防癌 根據(jù)最新的研究結(jié)果，經(jīng)常吃豆類食品將能夠降低女性患子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性，而且對(duì)于那些體重超重的婦女，這種作用最為明顯。研究人員在《英國醫(yī)學(xué)雜志》上指出，女性體內(nèi)產(chǎn)生的雌激素在子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病過程中起著關(guān)鍵作用。豆類食品中含有異黃酮，它既有雌激素樣作用，又有抗雌激素活性。為了調(diào)查這一問題，來自Vanderbilt大學(xué)的Xiao Ou Shu等人隨機(jī)選擇了832名子宮內(nèi)膜癌患者和846名非子宮內(nèi)膜癌患者，對(duì)比受試者的豆類食物攝入量。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，豆類食物的攝入量越高，他們發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性就越低。與那些每天豆類蛋白攝入量低于5.9g的婦女相比，每天豆類蛋白攝入量在6.0g到10.2g、10.3g到16.0g，以及16.0g以上的婦女發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性要低7％、15％和33％。如果將分析范圍限定在體重超重的婦女中，這種子宮內(nèi)膜癌發(fā)病危險(xiǎn)的降低會(huì)更加明顯。研究人員指出，盡管本研究的結(jié)果提示豆類食物具有抗子宮內(nèi)膜癌的作用，但是還需要進(jìn)一步研究來證實(shí)，在超重的婦女中這種作用會(huì)更明顯。綠茶也防癌 上海市腫瘤研究所最近報(bào)告的一項(xiàng)專項(xiàng)調(diào)研顯示，飲茶特別是飲綠茶，對(duì)于子宮內(nèi)膜癌可能有一定的預(yù)防作用，只是這一預(yù)防作用可能只局限于絕經(jīng)前的女性。調(diào)研結(jié)果顯示，飲茶者特別是飲綠茶者比未飲用者，患子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性降低。而且飲茶次數(shù)越多，患子宮內(nèi)膜癌危險(xiǎn)性降低得越明顯。每周飲茶7次及7次以上者，患子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性降低約20％。而飲綠茶者，又無飲酒、吸煙史，罹患子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性降低約23％；其中每月飲綠茶＞200克者，罹患子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性降低約30％。 調(diào)研人員分析指出，子宮內(nèi)膜癌是一種激素依賴型腫瘤，過量的雌激素暴露是其主要病因。綠茶可能通過降低體內(nèi)的雌激素水平而降低發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。另外，茶多酚復(fù)合物可以增強(qiáng)淋巴細(xì)胞增殖，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。由于目前關(guān)于飲茶與子宮內(nèi)膜癌的研究未見其他報(bào)道，故期待進(jìn)一步的流行病學(xué)研究，特別是隊(duì)列研究加以證實(shí)。3、激素替代療法會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病么？ 激素替代治療是非常好的，是社會(huì)進(jìn)步的表現(xiàn)，也是女性追求生活質(zhì)量的好的要求。但是激素替代治療，西方國家從50年代到70年代之間有一個(gè)漫長的摸索階段，在這個(gè)階段，西方國家激素替代治療開始也不太規(guī)范，一哄而上以后，造成子宮內(nèi)膜癌平行上升。那個(gè)時(shí)候處方量增加了四倍，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率也增加了4倍。我們國家從90年代以后逐漸開始使用激素替代治療，剛開始單純的雌激素替代治療在很多地方應(yīng)用，但是增加了兩種癌的發(fā)生，一個(gè)是子宮內(nèi)膜癌，還有一個(gè)是乳腺癌。這兩種癌的發(fā)病率增加以后，引起人們的廣泛重視。從此以后，在激素替代治療從單純的雌激素替代治療變成周期性的雌激素孕激素的聯(lián)合替代治療。知道這些理論以后，再增加了激素替代治療的量以后，沒有增加內(nèi)膜癌的發(fā)生。 現(xiàn)在激素替代治療適應(yīng)的是有更年期綜合征癥狀的女性，還有絕經(jīng)以后生活狀態(tài)不好的女性，自己有要求，沒有任何的禁忌證的、無癌癥家族史，另外沒有特別肥胖，膽囊炎的女性，可以用激素替代治療。這種治療使得更年期癥狀較重的女性或卵巢功能早衰的女性，能夠平穩(wěn)度過更年期或減少更年期相關(guān)的骨質(zhì)疏松癥等的發(fā)生。但是前提應(yīng)該找一個(gè)比較規(guī)范的，能夠指導(dǎo)病患進(jìn)行激素替代治療的醫(yī)院和醫(yī)生來進(jìn)行激素替代治療。這樣才是安全的，同時(shí)對(duì)病患的身體健康是有益的。4、內(nèi)膜癌患者手術(shù)后能否使用激素替代以緩解癥狀？ 目前這一治療尚爭論，有幾項(xiàng)回顧性研究認(rèn)為，早期內(nèi)膜癌患者正規(guī)手術(shù)及治療后，待病情平穩(wěn)一段時(shí)間之后，使用雌激素替代治療未發(fā)現(xiàn)增加腫瘤的復(fù)發(fā)率或腫瘤相關(guān)的死亡。但尚需大樣本、前瞻性研究給出循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。目前，臨床上對(duì)子宮內(nèi)膜癌治療后的患者使用激素替代治療需要慎重，并且密切隨訪。5、口服避孕藥能預(yù)防子宮內(nèi)膜癌么？ 口服避孕藥對(duì)于絕經(jīng)前的婦女的子宮內(nèi)膜有著明顯的保護(hù)作用已經(jīng)是不爭的事實(shí)了，對(duì)于每周期28天的患者應(yīng)用21天的由雌孕激素聯(lián)合的口服避孕藥是常用的服藥方法，并且發(fā)現(xiàn)在停藥的幾天中內(nèi)源性雌激素仍然能夠維持較低的水平，通過大量的臨床試驗(yàn)證實(shí)應(yīng)用口服避孕藥，可將發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)下降近40%，即使已經(jīng)停用口服避孕藥，而這種對(duì)于內(nèi)膜的保護(hù)作用將至少持續(xù)存在15年。大量的臨床研究證實(shí)口服避孕藥對(duì)于子宮內(nèi)膜的保護(hù)作用將隨著應(yīng)用時(shí)間的延長而增強(qiáng)，發(fā)生內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)隨著應(yīng)用口服避孕藥的時(shí)間延長而下降?？傊瑧?yīng)用口服避孕藥達(dá)4年時(shí)，發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)將下降56%，應(yīng)用8年，將下降67%，應(yīng)用12年將下降72%。同時(shí)口服避孕藥還可以降低卵巢癌的發(fā)病幾率。6、肥胖的人容易得子宮內(nèi)膜癌么？ 很多的研究發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病危險(xiǎn)隨著體重指數(shù)增高和體重的增加而增高，這些研究測量肥胖的方法很多，如體重、體重指數(shù)(BMI)、腰腿圍比、腰臀圍比等。肥胖的婦女子宮內(nèi)膜癌發(fā)生機(jī)會(huì)增加主要原因可能和血中雌激素水平較高有關(guān)，而雌激素恰恰是子宮內(nèi)膜癌很明確的發(fā)病原因。 肥胖常伴有幾個(gè)增加子宮內(nèi)膜癌患病的危險(xiǎn)因素，如向心性肥胖、多囊卵巢綜合征、活動(dòng)過少和高飽和脂肪飲食等。在一項(xiàng)歐洲進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)26%-47%的子宮內(nèi)膜癌可能和體重過重及肥胖有關(guān)，類似的試驗(yàn)也得出同樣的結(jié)果，那就是子宮內(nèi)膜癌和體重過重有關(guān)，肥胖發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的相對(duì)危險(xiǎn)是2-10。一些研究發(fā)現(xiàn)向心性肥胖發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)高于外周性肥胖。甚至一些研究還發(fā)現(xiàn)晚胖比早胖與子宮內(nèi)膜癌關(guān)系更密切。 肥胖導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌的病因?qū)W基礎(chǔ)目前還不完全清楚，很多人提出有關(guān)的機(jī)制，根據(jù)雌激素理論，絕經(jīng)后婦女血漿中雌激素的主要是來源于體內(nèi)雄烯二酮的芳香化，而這個(gè)過程主要發(fā)生于皮下脂肪。這也許可以解釋為什么晚期發(fā)胖和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生有關(guān)。另外，有人認(rèn)為向心性肥胖易發(fā)生子宮內(nèi)膜癌也許和高胰島素血癥有關(guān)。7、 既然很多研究發(fā)現(xiàn)肥胖和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生有關(guān)，那么體育鍛煉是否可以改變子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生危險(xiǎn)？ 有關(guān)體育鍛煉和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生危險(xiǎn)的研究很多，其結(jié)果證明似乎兩者存在著負(fù)相關(guān)。荷蘭的一項(xiàng)大組的研究發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后婦女每天鍛煉超過90分鐘與少于30分鐘的相比，子宮內(nèi)膜發(fā)生危險(xiǎn)減少46%。另外一項(xiàng)研究將822例子宮內(nèi)膜癌患者與1,111正常人進(jìn)行對(duì)照研究，當(dāng)將發(fā)生子宮內(nèi)膜癌前2年期間規(guī)律鍛煉和根本不鍛煉的婦女相比，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生危險(xiǎn)下降38%。因此，有人提出體育鍛煉之所以可以減少肥胖婦女子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生危險(xiǎn)，是因?yàn)橥ㄟ^減肥（已知的子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)因素）或者減少血清中雌酮的水平而達(dá)到修飾肥胖患者子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生危險(xiǎn)。8、生育以及母乳喂養(yǎng)與內(nèi)膜癌有怎樣的關(guān)系呢？ 子宮內(nèi)膜癌多發(fā)生于未產(chǎn)或不孕癥患者。40歲以下的患者中，66.4％為未產(chǎn)婦。未產(chǎn)婦比經(jīng)產(chǎn)婦的子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率高3倍。生育可以降低子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生危險(xiǎn)，而哺乳通過抑制排卵也同樣能夠減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生危險(xiǎn)。 墨西哥的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，延長哺乳時(shí)間可以減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生危險(xiǎn)達(dá)58%-72%。同樣母乳喂養(yǎng)孩子的多少也存在同樣的規(guī)律。美國的一項(xiàng)關(guān)于母乳喂養(yǎng)和子宮內(nèi)膜癌的關(guān)系的研究指出，過去30年來的母乳喂養(yǎng)使得子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生危險(xiǎn)下降，而且如果初次哺乳在30歲以后的話，子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的危險(xiǎn)將下降50%。9、子宮內(nèi)膜癌的患者還能保留子宮嗎？ 子宮內(nèi)膜癌發(fā)生于子宮內(nèi)膜，隨病情發(fā)展，逐漸侵及肌層、子宮漿膜層，開始向子宮外部轉(zhuǎn)移?；甲訉m內(nèi)膜癌的患者，一般不能保留子宮。只有少數(shù)特殊情況者能考慮保留子宮，且必須符合下述條件：子宮內(nèi)膜癌病理檢查一定是高分化，并且沒有任何肌層浸潤的證據(jù)，同時(shí)一定是年輕的未生育并且愿意并能夠密切隨訪進(jìn)行觀察的患者。10、保留了生育功能的患者怎樣治療和隨訪？①首先給予大劑量的孕激素治療，治療的劑量相當(dāng)于避孕劑量的100倍以上，治療后三個(gè)月應(yīng)該行子宮內(nèi)膜活檢，如果病理結(jié)果證實(shí)病變有好轉(zhuǎn)，應(yīng)該再用三個(gè)月，隨后予以助孕； ②如果治療后三個(gè)月病理結(jié)果提示病變沒有變化，將再用三個(gè)月，再行內(nèi)膜活檢，那時(shí)若病理提示有好轉(zhuǎn)，可以繼續(xù)應(yīng)用孕激素三個(gè)月，隨后再行病理檢查，若病理結(jié)果沒有發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化成正常的，則應(yīng)該考慮放棄保留生育功能；若病理內(nèi)膜已經(jīng)轉(zhuǎn)化成正常的子宮內(nèi)膜，則開始助孕。 ③如果治療后三個(gè)月，病情有進(jìn)展，放棄保留生育功能。11、子宮內(nèi)膜癌患者隨診應(yīng)檢查什么？ 無論做什么輔助檢查，看大夫是第一重要的，盆腔檢查應(yīng)該是所有隨診中最重要的部分。由于子宮內(nèi)膜癌很易復(fù)發(fā)于肺和肝臟，因此，術(shù)后每次復(fù)查時(shí)的肝腎B超和胸片就極有價(jià)值。如果B超發(fā)現(xiàn)異常，再進(jìn)一步進(jìn)行CT或核磁共振等其他檢查。此外，術(shù)后的血清CA125檢查很重要，術(shù)后的持續(xù)升高常提示腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)。特殊類型的子宮內(nèi)膜癌，其隨診的方法和卵巢癌是一樣的，更加注重血清CA125的檢查。如果CA125術(shù)前明顯增高，術(shù)后隨診將是最好的指標(biāo)。一般來講，如果術(shù)后隨診過程中有CA125連續(xù)升高，就應(yīng)考慮復(fù)發(fā)問題。當(dāng)然，其他的影像學(xué)檢查也是必需的，初始每年應(yīng)該進(jìn)行一次全面的CT檢查，每三個(gè)月進(jìn)行一次B超檢查等。12、絕經(jīng)后出血是子宮內(nèi)膜癌么？ 絕經(jīng)后出血應(yīng)該給予足夠的重視，但不宜過分夸大。絕經(jīng)后出血往往被認(rèn)為是子宮內(nèi)膜癌的重要臨床表現(xiàn)之一，根據(jù)這一癥狀，及時(shí)加以重視，及早檢查就醫(yī)，可以使許多子宮內(nèi)膜癌因此而得到早期的診斷和治療。但是人們往往把絕經(jīng)后陰道出血與子宮內(nèi)膜癌基本等同了起來，只要出現(xiàn)這一癥狀，患者甚至于部分臨床醫(yī)生首先就想到的是患了癌癥，為患者及家屬的心理造成極大的精神壓力，嚴(yán)重地影響患者的生活，這其實(shí)是過分夸大了。研究發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后出血的患者僅僅8.1%的患者有患子宮內(nèi)膜癌的可能，18.8%的患者有子宮內(nèi)膜良性病變的可能，而絕大多數(shù)或者說將近3/4的患者根本沒有內(nèi)膜的異常，無需談虎色變。那么，臨床上遇見絕經(jīng)后出血的患者，醫(yī)生首先應(yīng)當(dāng)對(duì)其有足夠的重視，并且對(duì)患者進(jìn)行充分的知情和解釋工作，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣傳，進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)檢查以明確診斷。13、發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚會(huì)是子宮內(nèi)膜癌么？ 子宮內(nèi)膜癌病因不明，但有眾多與這一疾病發(fā)病相關(guān)的因素，子宮內(nèi)膜增厚也是其中之一。但是造成子宮內(nèi)膜增厚的原因有很多，包括：子宮內(nèi)膜癌、內(nèi)膜復(fù)合增生、內(nèi)膜單純增生、子宮內(nèi)膜息肉等。 為了更好地明確子宮內(nèi)膜癌的高危因素，有研究將各項(xiàng)傳統(tǒng)的高危因素進(jìn)行多因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)只有子宮內(nèi)膜的厚度和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生密切相關(guān)。在卵巢周期中，當(dāng)卵巢內(nèi)有卵泡發(fā)育及成熟時(shí)，在卵巢分泌雌激素的作用下，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)增生現(xiàn)象即增生期內(nèi)膜：排卵后，在卵巢黃體分泌孕激素和雌激素的作用下，使增生的子宮內(nèi)膜有分泌現(xiàn)象即分泌期內(nèi)膜；卵巢內(nèi)黃體退化后，由于雌激素及孕激素量的減少，子宮內(nèi)膜失去了支持出現(xiàn)壞死和剝落，表現(xiàn)為月經(jīng)來潮，此時(shí)稱月經(jīng)期內(nèi)膜。月經(jīng)分期為增殖期、分泌期和經(jīng)期。月經(jīng)后至排卵為增殖期，內(nèi)膜厚度一般<0.8cm，排卵之后至月經(jīng)來潮為分泌期，內(nèi)膜厚度為0.8-1.2cm左右。月經(jīng)前的內(nèi)膜厚度為1.1cm以上。我國小樣本的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)結(jié)果表明，子宮內(nèi)膜癌組子宮內(nèi)膜的厚度是14.4±7.2mm，而良性的內(nèi)膜病變（單純增生，復(fù)合增生）和正常的子宮內(nèi)膜的內(nèi)膜厚度為7.0±3.8 mm，兩組存在著顯著的差異（P<0.001）。如果嘗試著將內(nèi)膜厚度以目前國際上較流行的5mm為一個(gè)單位的話，將所有的患者分為<5mm、5-15mm以及>15mm三組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)發(fā)生的癌的機(jī)會(huì)分別是0、6.4%和19.3%，這點(diǎn)和目前國際上的研究結(jié)果是一致的。根據(jù)這一研究結(jié)果，如果內(nèi)膜厚度<5mm，發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的機(jī)會(huì)為0，因此應(yīng)該說如果患者陰道超聲檢查內(nèi)膜厚度<5mm，可以不行診斷性刮宮，密切觀察隨診。這樣可以使許多患者避免接受診刮，減少不必要的創(chuàng)傷。目前認(rèn)為陰道超聲對(duì)于監(jiān)測子宮內(nèi)膜的厚度方面非常有效，尤其是對(duì)于有絕經(jīng)后出血的患者，這樣對(duì)于評(píng)估患者的病情十分有益。 14、子宮內(nèi)膜異位癥，子宮肌瘤會(huì)轉(zhuǎn)變成內(nèi)膜癌嗎？ 很多人在擔(dān)心像子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤，這些良性疾病會(huì)不會(huì)變成子宮內(nèi)膜癌。應(yīng)該說子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜癌沒什么關(guān)系，子宮肌瘤是發(fā)生在子宮肌層的良性腫瘤，而且惡變發(fā)生率比較低（0.4-0.6%），而且也變不成內(nèi)膜癌。關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥也有惡變的問題，子宮內(nèi)膜異位癥異位到卵巢上，它出現(xiàn)惡變是變成卵巢癌，卵巢的透明細(xì)胞癌相對(duì)比較多見，這與子宮內(nèi)膜癌也沒有什么關(guān)系。15、肥胖、糖尿病、高血壓人群是否要特別注意防范子宮內(nèi)膜癌 糖尿病、高血壓和肥胖在我們國家的發(fā)病率逐年增高，而這些因素同時(shí)又是子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的高危因素，對(duì)于高危人群的體檢或者篩查的問題也日益受到人們的重視。子宮內(nèi)膜癌的高危人群是高血壓、肥胖、糖尿病人群，沒生過孩子的女性，年輕的無排卵的女性，還有卵巢有分泌雌激素功能腫瘤的女性等，凡是和雌激素暴露時(shí)間過長，有這些相關(guān)因素的都應(yīng)該是密切監(jiān)測的對(duì)象，篩查的對(duì)象。篩查的頻度應(yīng)是怎樣的呢？與其他方面的婦科體檢頻率應(yīng)當(dāng)是一樣的，至少應(yīng)當(dāng)一年進(jìn)行一次。婦科體檢的內(nèi)容也應(yīng)當(dāng)至少包括婦科體檢、宮頸細(xì)胞學(xué)的檢查和婦科B超的檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)一步檢查。同時(shí)，對(duì)于與子宮內(nèi)膜癌相關(guān)的內(nèi)科疾病也應(yīng)當(dāng)及時(shí)治療與控制，減少發(fā)病的危險(xiǎn)因素。16、得了子宮內(nèi)膜癌應(yīng)當(dāng)怎樣面對(duì)疾病？ 子宮內(nèi)膜癌的患者首先要消除恐懼，子宮內(nèi)膜癌是一個(gè)相對(duì)溫和的惡性腫瘤，發(fā)病率雖然越來越高，但是它相對(duì)來講愈后較好。早期患者五年生存期一般大于90%。所以首先不要很恐懼，一定要精神放松。因?yàn)槿魏我粋€(gè)惡性腫瘤，不僅僅需要手術(shù)治療以及放療、化療等一系列專業(yè)的醫(yī)學(xué)治療，患者的精神狀態(tài)、免疫狀態(tài)以及飲食、生活習(xí)慣等等對(duì)整個(gè)腫瘤的復(fù)發(fā)是有影響的，對(duì)腫瘤的治療也是有影響的。任何一個(gè)醫(yī)生對(duì)于腫瘤的治療，都是把病灶清除，把體內(nèi)殘存的病灶通過化療放療消除，但單靠這些治療是不可能百分之一百地消除腫瘤的。所以，之后需要靠患者自己的抵抗力，把殘余的癌細(xì)胞或者蘇醒的癌細(xì)胞殺掉，然后才能夠最大程度的防止腫瘤的復(fù)發(fā)。所以醫(yī)學(xué)治療固然是非常重要，且必不可缺的，但是患者自身的作用也是不容小視的。因此，希望每一個(gè)患者都能夠正確的面對(duì)自身的疾病，從而有更大的動(dòng)力、更好的信心與醫(yī)生一起戰(zhàn)勝疾病、重獲健康。 其次需要強(qiáng)調(diào)的是，子宮內(nèi)膜癌因?yàn)榇蠖鄶?shù)是早中期病人，預(yù)后是很好的。但是手術(shù)等一系列治療完成之后，一定要按時(shí)來醫(yī)院檢查，遵守醫(yī)生的醫(yī)囑。這樣一但疾病復(fù)發(fā)的話，能夠早期發(fā)現(xiàn)，治療的效果才能最好，可以再次進(jìn)行手術(shù)或者化療放療。如果不按時(shí)進(jìn)行復(fù)查，晚期癥狀嚴(yán)重了才發(fā)現(xiàn)就醫(yī)，就失去了最好的治療時(shí)機(jī)，生存率也會(huì)大大下降。所以說，作為一個(gè)惡性腫瘤的患者，既不能夠太過于憂慮，也不能太松心。這是需要醫(yī)生、患者和家屬多方面的努力才能夠?qū)崿F(xiàn)的。17、什么情況下應(yīng)當(dāng)進(jìn)行子宮內(nèi)膜的檢查？遇到下述情況之一者，應(yīng)立即做子宮內(nèi)膜檢查：①絕經(jīng)期后出血或出現(xiàn)血性白帶，在排除宮頸癌和陰道炎后，應(yīng)高度警惕子宮內(nèi)膜癌而考慮施行刮宮術(shù)。②年過40歲，有不規(guī)則陰道出血，雖經(jīng)激素治療仍不能止血，或一度止血后又復(fù)發(fā)者。③年齡較輕，但有長期子宮出血、不育、排卵障礙的患者。④陰道持續(xù)性排液者。⑤子宮內(nèi)膜不典型增生、出血的患者或陰道涂片屢次發(fā)現(xiàn)惡性細(xì)胞者。 需要強(qiáng)調(diào)的是，絕經(jīng)后婦女的子宮內(nèi)膜癌惟一的早期癥狀就是陰道出血。早期子宮內(nèi)膜癌的陰道出血往往是少量出血，有的可表現(xiàn)為點(diǎn)滴狀，甚至只是淡淡的一點(diǎn)粉紅色。這種極少量的，色澤較淡的血性分泌物，實(shí)在是很難被發(fā)現(xiàn)的。有些婦女在內(nèi)褲或手紙上發(fā)現(xiàn)少許血性分泌物后，由于防癌意識(shí)不強(qiáng)，常因血少或色淡而漠視，讓子宮內(nèi)膜癌或癌前病變輕易地從眼皮下面溜了過去。女性朋友往往偏愛穿著帶有顏色的內(nèi)褲，淡粉紅色分泌物沾染到內(nèi)褲上是很難發(fā)現(xiàn)的。而白色或淺色的內(nèi)褲，尤其是白色的內(nèi)褲，情況就不同了，只要經(jīng)常注意觀察，就不難被發(fā)現(xiàn)，這為早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌或癌前病變創(chuàng)造了十分有利。18、因?yàn)樽訉m內(nèi)膜癌前病變切除子宮后，還會(huì)有癌細(xì)胞么？子宮切除后人會(huì)因此衰老么？ 癌前病變，還沒有達(dá)到癌癥，只是細(xì)胞形態(tài)有惡性傾向，細(xì)胞還沒有變成惡性的癌細(xì)胞。如果病理檢查的結(jié)果沒有錯(cuò)誤的話，癌前病變的患者體內(nèi)不會(huì)有癌細(xì)胞的。 因子宮內(nèi)膜癌前病變而進(jìn)行的單純的子宮切除，保留雙側(cè)卵巢的患者，手術(shù)對(duì)于卵巢的功能影響不大，所以不會(huì)因?yàn)槭中g(shù)切除子宮而造成內(nèi)分泌系統(tǒng)的很大改變。子宮的作用主要是生育功能，還有每月一次的月經(jīng)來潮也是由于子宮內(nèi)膜周期性的脫落而形成的。子宮切除后，雖然不來月經(jīng)了，但是卵巢的內(nèi)分泌功能還與手術(shù)前是差不多的，所以并不會(huì)因此而進(jìn)入更年期或者所謂的造成衰老，更不會(huì)像有些人所說的切除子宮以后就會(huì)“變性”，這種說法是完全不正確的。2013年12月17日36962
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孔為民主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 作者：段晶晶，羅丹，孔為民子宮內(nèi)膜癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，標(biāo)準(zhǔn)的治療方法是全子宮雙附件切除及腹膜后淋巴結(jié)切除。這也就意味著患者將失去生育功能。雖然子宮內(nèi)膜癌好發(fā)于絕經(jīng)后婦女，但近年來40歲以下的婦女罹患子宮內(nèi)膜癌的幾率呈明顯上升趨勢，已占3%—14%。這些婦女不少都有生育的要求，本文將從四個(gè)步驟告訴這些年輕的子宮內(nèi)膜癌患者如何妊娠。第一步，子宮內(nèi)膜癌的患者需明確自己是否適合保守治療。這里提供幾點(diǎn)需廣大患者自我篩查。第一，是否有強(qiáng)烈的生育要求。保守治療是有一定風(fēng)險(xiǎn)的，僅適合那些有著強(qiáng)烈生育要求的婦女。第二，年齡的限制。一般只有年齡在40歲以下的患者我們方考慮行保守治療。這類患者的腫瘤分化好，轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)低，相應(yīng)的保守治療風(fēng)險(xiǎn)小。當(dāng)然也有研究表明，40到45歲的患者在腫瘤的分化級(jí)別、肌層浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等方面與40歲以下的患者無明顯差異。所以對(duì)于那些年齡介于40到45歲之間的婦女，也可以試行保守治療，但需要密切的隨訪觀察。第三，生殖潛力。推薦保留生育功能治療前對(duì)患者進(jìn)行生育潛力評(píng)估，可通過激素水平、年齡和體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等預(yù)估卵巢功能和對(duì)控制性卵巢刺激的反應(yīng)，建議治療前咨詢生殖專家。第四，體重和健康狀況。超重和肥胖影響患者對(duì)孕激素治療的反應(yīng)，對(duì)保留生育功能治療后患者的生育能力、受孕、妊娠時(shí)間和妊娠結(jié)局也有負(fù)面影響。多囊卵巢綜合征(PCOS)可能是影響孕激素治療獲得完全緩解的預(yù)后因素，因此建議治療前進(jìn)行評(píng)估，治療后盡快減重或維持BMI。第五，進(jìn)行子宮內(nèi)膜的檢查。經(jīng)典的方法是分段診刮，先刮宮頸，再刮宮腔，從宮頸和宮腔分別獲取組織，可以確定病變是否累及宮頸。但分段診刮存在一定的漏診率，宮腔鏡檢查在一定程度上可以彌補(bǔ)這一點(diǎn)。全面的宮腔鏡檢查對(duì)于子宮內(nèi)膜癌保守治療的評(píng)估非常重要。通過上述方法取得子宮內(nèi)膜后，需進(jìn)行組織病理學(xué)檢查確定腫瘤的分級(jí)。只有高分化（G1）的患者我們才考慮保守治療，因?yàn)镚1的患者發(fā)生深肌層浸潤、宮頸浸潤、宮旁浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性小，可以降低保守治療的風(fēng)險(xiǎn)。第六，免疫組化的檢查以及分子分型檢測?；颊咝蟹侄卧\刮或?qū)m腔鏡輔助下診刮的病理組織需行免疫組化，檢查腫瘤組織的雌、孕激素受體。孕激素受體陽性的患者對(duì)大劑量孕激素治療的反應(yīng)率高，且雌、孕激素受體水平越高，腫瘤的分化程度越高，惡性程度越低。有條件者建議進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌分子分型檢測。POLE超突變型、高分化子宮內(nèi)膜樣癌患者,可考慮保守治療；錯(cuò)配修復(fù)缺陷型(mismatchrepairdeficiency,MMRd)患者雌、孕激素受體表達(dá)陽性率較低，對(duì)孕激素治療的反應(yīng)差,治療后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，不建議進(jìn)行保留生育功能治療。無特異性分子譜型(NSMP)患者最適合進(jìn)行保留生育功能治療的類型。p53突變型或Lynch綜合征患者不適合接受保留生育功能治療。第七，排除子宮外疾病和同步或轉(zhuǎn)移性疾病。影像學(xué)的檢查包括經(jīng)陰道超聲、CT、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(PET-CT)、MRI等，最重要的是MRI檢查，判斷病變有無深肌層浸潤。一般認(rèn)為，只有當(dāng)病變局限于子宮內(nèi)膜而無深肌層浸潤時(shí)，才適合保守治療。此外子宮內(nèi)膜癌的患者CA125水平的升高，常見于有子宮外轉(zhuǎn)移。此時(shí)不適合保守治療。因此，CA125的水平正常是保守治療的前提。隨著臨床研究的進(jìn)展，目前還存在一些子宮內(nèi)膜癌保守治療的擴(kuò)大指征，即非常規(guī)的內(nèi)膜癌保育人群。英國婦科腫瘤協(xié)會(huì)（BGCS）及中國研究型學(xué)會(huì)專家共識(shí)提出,可對(duì)充分評(píng)估后的淺肌層侵犯患者嘗試保留生育治療。ESGO指南對(duì)中分化（G2）的患者，建議采用口服孕激素與LNG-IUS的聯(lián)合方案治療。并且一些研究表明復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜癌仍可孕激素治療。第二步，保守治療方法的選擇。主要有三種方法。第一種方法，也是目前我們最常用的保守治療方法：大劑量孕激素的治療，包括醋酸甲羥孕酮和醋酸甲地孕酮。但是，大劑量孕激素的應(yīng)用副作用十分明顯，所以，廣大患者在選用大劑量孕激素治療之前，需進(jìn)行一系列的內(nèi)科會(huì)診，排除一些內(nèi)科疾病。特別需注意以下幾點(diǎn)。第一，抽血檢查肝功能。大劑量孕激素會(huì)導(dǎo)致肝功能的損害，對(duì)一些肝功能儲(chǔ)備本就不好的患者來說，大劑量孕激素的應(yīng)用無疑增加了肝臟的負(fù)擔(dān)，很可能引起急性的肝功能衰竭，甚至危及生命。這樣的患者就不適合大劑量孕激素的治療。第二，子宮內(nèi)膜癌有三大高危因素，即高血壓、糖尿病和肥胖。這也就意味著，相當(dāng)一部分子宮內(nèi)膜癌的患者是伴有這些內(nèi)科疾病的。而大劑量孕激素的應(yīng)用，會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留，進(jìn)一步升高血壓，對(duì)于高血壓的患者來說是十分危險(xiǎn)的。大劑量孕激素的應(yīng)用也會(huì)升高血糖和導(dǎo)致體重增加，所以對(duì)于糖尿病和肥胖的患者來說也不適宜應(yīng)用。第三，需抽血檢查凝血功能，因?yàn)樵屑に貢?huì)導(dǎo)致血栓形成，如果存在凝血功能障礙，或者既往有血栓形成、血栓栓塞病史的患者，就不適宜采用大劑量孕激素治療了。鑒于大劑量孕激素的副作用，接受此方法治療的患者需注意以下幾點(diǎn)。第一，定期抽血檢查肝功能及血糖血脂。若發(fā)現(xiàn)肝酶及血糖、血脂的升高，需及時(shí)的減少孕激素的劑量甚至是停藥觀察。第二，服用大劑量的孕激素會(huì)導(dǎo)致食欲增加。如在夜間饑餓難耐，可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食一些低熱量的食物，如黃瓜、西紅柿等，既達(dá)到果腹的目的，也不會(huì)導(dǎo)致體重的增加。第二種方法，使用含孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器（曼月樂）進(jìn)行保守治療。曼月樂僅作用于子宮內(nèi)膜的局部，可以減少孕激素的全身副作用，而且還可以避免漏服、誤服藥物的現(xiàn)象。但是，曼月樂也有一定的缺陷，使用曼月樂進(jìn)行保守治療需每4—6個(gè)月復(fù)查一次，需取出曼月樂環(huán)，檢查子宮內(nèi)膜。且曼月樂對(duì)于子宮內(nèi)膜癌的療效尚不如大劑量孕激素確切，還需臨床進(jìn)一步研究。目前該方法多用于大劑量孕激素治療后病情好轉(zhuǎn)情況下的鞏固治療。第三種方法，宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合孕激素治療。即宮腔鏡切割子宮內(nèi)膜病灶以及病灶下2到3cm的子宮淺肌層，術(shù)后聯(lián)合孕激素治療或放置含孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器。雖然此方法報(bào)道較少，但現(xiàn)有研究表明此方法的復(fù)發(fā)率低于單純的孕激素治療。因此，在有條件的情況下，可以試用。以上三種方法，無論是單用孕激素、放置曼月樂環(huán)還是聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)，都要依賴于孕激素的應(yīng)用。但是，對(duì)孕激素有禁忌、不敏感或無效的患者也不必灰心喪氣，可以嘗試以下的方法。第一，前面提到保守治療前需檢查雌、孕激素受體，孕激素受體低下的患者，對(duì)于孕激素治療不敏感。此時(shí)，可以加用治療乳腺癌常用的他莫西芬（也叫三苯氧胺），他莫西芬可以提高子宮內(nèi)膜上孕激素受體的含量。另外，使用孕激素治療一段時(shí)間后，會(huì)導(dǎo)致孕激素受體的下降，此時(shí)也可以加用他莫西芬，升高孕激素受體的含量，來增加子宮內(nèi)膜對(duì)于孕激素的敏感性。三苯氧胺也有同樣的作用，可以聯(lián)合孕激素治療，提高孕激素受體的含量。第二，對(duì)于不能耐受大劑量孕激素的患者，可以孕激素聯(lián)合GnRH-a，如亮丙瑞林、戈舍瑞林等，GnRH-a可以通過抑制雌激素的分泌達(dá)到抑制腫瘤細(xì)胞增殖的作用，因此可以適當(dāng)減少孕激素的用量。而對(duì)于孕激素有禁忌的患者來說，可以嘗試GnRH-a聯(lián)合曼月樂治療。通過以上方法，即使患者對(duì)孕激素有禁忌、不敏感或無效，也可能實(shí)現(xiàn)保守治療的目的。第三步,保守治療成功后妊娠時(shí)機(jī)和方式的選擇。有文獻(xiàn)報(bào)道，內(nèi)膜癌經(jīng)保守治療后，復(fù)發(fā)率高達(dá)24%。因此，當(dāng)子宮內(nèi)膜癌病灶消退后，應(yīng)盡早妊娠。這樣，即使子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)，我們可以立即采取手術(shù)治療，且盡早妊娠并不影響子宮內(nèi)膜癌的預(yù)后。我們推薦，在保守治療結(jié)束后，即嘗試自然妊娠三個(gè)月。但不容樂觀的是，子宮內(nèi)膜癌的患者常合并多囊卵巢綜合癥、肥胖、不排卵等不孕癥的因素，對(duì)這些人來講，自然妊娠就比較困難了。若三個(gè)月自然妊娠失敗，這時(shí)就要考慮促排卵治療或輔助生育技術(shù)。對(duì)于無排卵的患者，我們首先考慮的是氯米芬等藥物促排卵，一般認(rèn)為促排卵的藥物不會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)增加。但是由于子宮內(nèi)膜癌的平均復(fù)發(fā)時(shí)間為19個(gè)月，因此大多數(shù)專家推薦體外受精—胚胎移植技術(shù)，也就是我們通常說的試管嬰兒。我們可以將患者的卵子取出來，在體外與精子受精后，移植回患者的子宮內(nèi)。這樣就可以達(dá)到盡快妊娠的目的。對(duì)于那些未婚或者暫無生育計(jì)劃的患者，需要密切隨訪。每3—6個(gè)月進(jìn)行一次診刮或?qū)m腔鏡下子宮內(nèi)膜活檢，隨訪期間口服避孕藥或小劑量的孕激素預(yù)防復(fù)發(fā)。對(duì)于較長時(shí)間無生育計(jì)劃的患者，可以放置曼月樂環(huán)，既可以有效地降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，又減少了口服孕激素帶來的全身副作用。第四步，成功妊娠分娩后的治療與長期隨訪。由于保守治療后，患者體內(nèi)的高雌激素水平并未得到糾正，子宮內(nèi)膜癌仍存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。因此產(chǎn)后仍應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測。產(chǎn)后行子宮內(nèi)膜癌手術(shù)也是一種可以選擇的治療方案。若分娩方式為剖宮產(chǎn)，可在剖宮產(chǎn)的同時(shí)行子宮內(nèi)膜癌分期術(shù)。對(duì)于一些年輕患者，為了保證生活質(zhì)量，權(quán)衡利弊之后可以考慮保留雙側(cè)卵巢。綜上所述，子宮內(nèi)膜癌的患者通過我們的四步方案，有可能實(shí)現(xiàn)成功且安全的妊娠，使年輕的子宮內(nèi)膜癌的患者擁有一個(gè)屬于自己的孩子不再是夢。此外，對(duì)于廣大子宮內(nèi)膜癌前病變即子宮內(nèi)膜不典型增生的患者此治療建議也可供參考。子宮內(nèi)膜不典型增生治療療效會(huì)更好些，而風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)小很多。2013年08月25日42077
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 子宮內(nèi)膜癌根據(jù)其臨床特征與生物學(xué)行為特點(diǎn)分為Ⅰ型Ⅱ型 2種類型。I型子宮內(nèi)膜癌多數(shù)繼發(fā)于子宮內(nèi)膜過度增生,患者于絕經(jīng)前后發(fā)病,往往肥胖,絕經(jīng)晚(>50歲),合并一系列內(nèi)分泌代謝紊亂,包括高雌激素、高血糖、高脂血癥,以及與此相關(guān)的高血壓,卵巢往往表現(xiàn)為間質(zhì)過度增生或多囊卵巢,子宮可有肌瘤或腺肌病。鏡下可見該型子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞中分化或高分化,肌層浸潤表淺,很少累及脈管?；颊甙Y狀持續(xù)時(shí)間長,進(jìn)展緩慢,對(duì)孕激素敏感,預(yù)后較好。而另有30%~40%的患者其發(fā)病與雌激素?zé)o關(guān),無上述內(nèi)分泌代謝紊亂的表現(xiàn),病灶多繼發(fā)于萎縮性子宮內(nèi)膜之上,卵巢呈纖維化改變,鏡下見腫瘤細(xì)胞分化差,多數(shù)可見深肌層浸潤及脈管受侵,對(duì)孕激素?zé)o反應(yīng),預(yù)后不良,稱之為Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌。Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌約占85%~90%,其中絕大部分為內(nèi)膜樣癌,少部分為黏液性癌(約占全部子宮內(nèi)膜癌的10%),80%的Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞分化好,雌、孕激素受體表達(dá)陽性。Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌患者發(fā)病年齡晚于Ⅰ型約10年,約占全部子宮內(nèi)膜癌的10%~15%[5]。絕大多數(shù)為漿液性癌,少部分為透明細(xì)胞癌。癌細(xì)胞雌、孕激素受體不表達(dá)或弱表達(dá)。子宮內(nèi)膜漿液性乳頭狀癌(uterine papillary serous carcino-ma,UPSC)是Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌中惡性度較高的1種亞型,其細(xì)胞分化差,易發(fā)生深肌層浸潤、脈管侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,發(fā)病率雖占子宮內(nèi)膜癌的1%～10%,但在子宮內(nèi)膜癌治療失敗病例中UP-SC占了近一半,其死亡人數(shù)占子宮內(nèi)膜癌患者死亡人數(shù)的39%[1,2],整體存活率(overall survival,OS)僅為18%～27%。目前主張對(duì)子宮乳頭狀漿液性癌采用綜合治療"已達(dá)成共識(shí)，但合理的個(gè)體化治療方案需進(jìn)一步探討。 手術(shù)上采用上皮性卵巢癌的術(shù)式。即“腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)”包括全子宮雙附件大網(wǎng)膜及腹盆腔轉(zhuǎn)移瘤切除， 盡可能行腹膜后淋巴結(jié)的清掃術(shù)，必要時(shí)行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)活檢“腹腔沖洗液檢查及腹膜活檢”。 有學(xué)者提出術(shù)后應(yīng)常規(guī)用卵巢癌的化療方案進(jìn)行化療."對(duì)晚期病例應(yīng)先給予化療控制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移" 再對(duì)局部病灶加以放療子宮乳頭狀漿液性癌易于盆外擴(kuò)散及盆內(nèi)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率高的特點(diǎn),為提高療效,可考慮手術(shù)、放療和化療的綜合治療,但合理的治療方案,仍是今后臨床研究的重要課題2012年09月16日36173
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子宮內(nèi)膜癌相關(guān)科普號(hào)
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