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胡翔副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 放療科 關(guān)于癌癥，總是在不斷傳播著各種流行觀點(diǎn)，有些看上去似乎是有道理的，但事實(shí)上在科學(xué)上卻是錯(cuò)誤的 ，特別是當(dāng)這些觀點(diǎn)有一些理論基礎(chǔ)時(shí)，很容易誤導(dǎo)患者。 近期美國(guó)癌癥研究所公布了最新的關(guān)于癌癥謠言的信息，我們?yōu)榇蠹姨崛〕鲎钊菀妆换煜男畔?，一?3個(gè)謠言，我們一起來看看吧！ 本期文章將為您解答前7個(gè)謠言： 1.得了癌癥就是死刑嗎？ 2.吃糖會(huì)讓我的癌癥惡化嗎？ 3.人造甜味劑會(huì)導(dǎo)致癌癥么？ 4.癌癥會(huì)傳染么？ 5.我的態(tài)度是否決定了患癌的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后？ 6.癌癥手術(shù)或腫瘤活檢會(huì)導(dǎo)致癌癥在體內(nèi)擴(kuò)散嗎？ 7.手機(jī)會(huì)導(dǎo)致癌癥嗎？ 以下問題后續(xù)文章將給您答案，敬請(qǐng)關(guān)注。 8.有沒有可以治愈癌癥的草藥產(chǎn)品？ 9.如果家人患有癌癥，我也可能患上癌癥嗎？ 10.止汗劑或除臭劑會(huì)導(dǎo)致乳腺癌嗎？ 11.染發(fā)劑的使用會(huì)增加患癌風(fēng)險(xiǎn)嗎？ 12.多吃抗癌食物就可以防癌了？ 13.微波爐熱食物會(huì)致癌？ 14.晚期癌癥治療也沒有用？ 15.化療不但殺死癌細(xì)胞，還會(huì)殺死正常細(xì)胞？ 16.吃素可以防癌？ 17.“純天然無公害” 18.去醫(yī)院死得更快？ 19.酸性體質(zhì)會(huì)致癌？ 20.可以餓死癌細(xì)胞？ 21.死于癌癥治療的人比直接死于癌癥的人還多？ 22.癌細(xì)胞對(duì)甜食“情有獨(dú)鐘”？ 23.抗氧化劑是抗癌能手？ 24.對(duì)癌癥謠言，我們?cè)撛趺崔k？ 1.得了癌癥就是死刑嗎？ 答案：不是。 在美國(guó)，自20世紀(jì)90年代以來，死于癌癥的數(shù)字已經(jīng)穩(wěn)步下降。一些癌癥（如乳腺癌，前列腺癌和甲狀腺癌）的五年存活率現(xiàn)在為90％或更高。目前所有癌癥的5年生存率約為67％。 男性中18種最常見癌癥中的11種顯示死亡率降低，包括白血病，黑色素瘤，骨髓瘤，非霍奇金淋巴瘤以及結(jié)腸/直腸癌，食道癌，腎癌，喉癌，肺癌和支氣管癌，前列腺癌和胃癌。其中肺和支氣管癌的死亡率降幅最大。 女性中20種最常見癌癥中的14種表現(xiàn)出死亡率降低，包括白血病，黑素瘤，非霍奇金淋巴瘤以及膀胱癌，乳腺癌，子宮頸癌，結(jié)腸/直腸癌，食管癌，膽囊癌，腎癌，肺癌和支氣管癌，口腔癌和咽，卵巢和胃。其中非霍奇金淋巴瘤的死亡率降幅最大。 然而，重要的是要注意，這些數(shù)據(jù)是基于大量研究的結(jié)果。癌癥患者將活多久以及他或她是否會(huì)死于這種疾病取決于許多因素，個(gè)體化差異很大，包括癌癥是緩慢還是快速增長(zhǎng)，癌癥在體內(nèi)傳播的程度，以及是否有有效的治療方法，人的整體健康狀況等等。 2.吃糖會(huì)讓我的癌癥惡化嗎？ 答案是不會(huì)。 雖然研究表明，癌細(xì)胞消耗的糖（葡萄糖）比正常細(xì)胞多，但沒有研究表明，吃糖會(huì)使你的癌癥惡化，或者如果停止吃糖，你的癌癥就會(huì)縮小或消失。 然而，高糖飲食可能導(dǎo)致體重過度增加，而已經(jīng)證實(shí)肥胖與患上以下幾種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。 美國(guó)癌癥研究院證實(shí)肥胖與子宮內(nèi)膜癌、食管腺癌、胃賁門癌、肝癌、腎癌、多發(fā)性骨髓瘤、腦膜瘤、胰腺癌、結(jié)直腸癌、膽囊癌、乳腺癌、卵巢癌、甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)。 而肥胖為什么會(huì)導(dǎo)致癌癥，這些你可能不知道： 三、人造甜味劑會(huì)導(dǎo)致癌癥么？ 3.人造甜味劑會(huì)導(dǎo)致癌癥嗎？ 答案是不會(huì)。 研究人員對(duì)人造甜味劑（糖替代品）糖精（Sweet'NLow?，SweetTiter?，NectaSweet?）的安全性進(jìn)行了研究; 甜蜜素; 阿斯巴甜; 乙?；前匪徕? 三氯蔗糖，目前為止，沒有發(fā)現(xiàn)他們導(dǎo)致人類癌癥的證據(jù)。除了甜蜜素之外，所有這些人造甜味劑已經(jīng)被美國(guó)食品和藥物管理局批準(zhǔn)銷售。需要按照國(guó)家使用范圍和用量標(biāo)準(zhǔn)正確添加。 4.癌癥會(huì)傳染么？ 一般來說，不會(huì)。 癌癥不是一種容易在人與人之間傳播的傳染病。唯一的情況是在器官或組織移植時(shí)，癌癥可以從一個(gè)人傳播到另一個(gè)人。接受曾患有癌癥的捐贈(zèng)者的器官或組織的人可能在將來發(fā)生移植相關(guān)癌癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。然而，這種風(fēng)險(xiǎn)極低 - 每10,000例器官移植中有兩例。要避免使用有癌癥史的捐贈(zèng)者的器官或組織。 在一些人中，癌癥可能由某些傳染性病毒（例如某些類型的人乳頭瘤病毒（HPV））和細(xì)菌（例如幽門螺桿菌）引起。雖然病毒或細(xì)菌可以在人與人之間傳播，但它們引起的癌癥不能在人與人之間傳播。 某些傳染因子，包括病毒，細(xì)菌和寄生蟲，可能會(huì)導(dǎo)致癌癥或增加癌癥形成的風(fēng)險(xiǎn)。如： 5.我的態(tài)度是否決定了患癌的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后？ 我們常常說癌癥性格的人更容易患癌，這是真的嗎？迄今為止，沒有令人信服的科學(xué)證據(jù)表明一個(gè)人的“態(tài)度”與他或她患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。 如果您患有癌癥，有時(shí)會(huì)感到悲傷，生氣或氣餒，這是正常的。 積極態(tài)度的人可能更有可能保持正常的生活狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)和情感支持可以幫助您應(yīng)對(duì)癌癥。 而心理壓力過大的人，和癌癥之間的明顯聯(lián)系可能以多種方式出現(xiàn)。例如，處于壓力下的人可能會(huì)出現(xiàn)某些行為，例如吸煙，暴飲暴食或飲酒，這會(huì)增加患者患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。 一些數(shù)據(jù)確實(shí)表明，當(dāng)癌癥患者壓力過大時(shí)，會(huì)產(chǎn)生無助感或絕望感。這種反應(yīng)與較高的死亡率相關(guān)，這可能是因?yàn)橄麡O情緒讓他們感到無助或絕望，在生病時(shí)不尋求治療，過早放棄或不遵守可能有用的治療，涉及吸毒等危險(xiǎn)行為，或者不保持健康的生活方式等。 6.癌癥手術(shù)或腫瘤活檢，會(huì)導(dǎo)致癌癥在體內(nèi)擴(kuò)散嗎？ 答案是手術(shù)或穿刺導(dǎo)致癌癥擴(kuò)散到身體其他部位的可能性極低。 按照標(biāo)準(zhǔn)程序，外科醫(yī)生使用特殊方法并采取許多措施來防止癌細(xì)胞在活檢或手術(shù)中擴(kuò)散。例如，如果他們必須從身體的多個(gè)區(qū)域移除組織，他們對(duì)每個(gè)區(qū)域使用不同的手術(shù)工具。所以，我們?cè)摀?dān)心的不是手術(shù)或穿刺造成轉(zhuǎn)移，而是注意這些癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的過程： 不同癌癥轉(zhuǎn)移的常見部位 7.手機(jī)會(huì)導(dǎo)致癌癥嗎？ 答案是不會(huì)。 人們擔(dān)心手機(jī)致癌主要是因?yàn)槭謾C(jī)發(fā)射無線電波，這是一種非電離輻射。離天線最近的組織可以吸收這種輻射。而癌癥是由基因突變引起的，而手機(jī)發(fā)出的非電離輻射不會(huì)破壞基因的低頻能量。 那么日常生活中真正致癌的其實(shí)是高頻電磁場(chǎng)（電離輻射），包括X射線和伽馬射線等，這些電磁場(chǎng)位于電磁波譜的電離輻射部分，可以破壞DNA直接或細(xì)胞。 而低頻到中頻的EMF，包括靜電場(chǎng)（不隨時(shí)間變化的電場(chǎng)或磁場(chǎng)），電線和電器的磁場(chǎng)，無線電波，微波，紅外輻射和可見光。這些EMF處于電磁波譜的非電離輻射部分，不直接損害DNA或細(xì)胞。 電磁頻譜顯示所有可能的電磁能頻率。它的范圍從極長(zhǎng)波長(zhǎng)（極低頻率曝光，如電源線）到極短波長(zhǎng)（X射線和伽馬射線），包括非電離輻射和電離輻射。分界線左面都是對(duì)人體沒有致癌性的非電離輻射，而右邊是明確為致癌因素的電離輻射。 參考文獻(xiàn)來源： 美國(guó)癌癥研究院， https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/myths2019年08月21日
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2019年05月06日1654
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 月經(jīng)是子宮的眼淚，流的卻是內(nèi)膜的血！——恩哥有這么一位胖妹子月經(jīng)總是不干凈幾個(gè)月之前，門診來了一位38歲的病人。月經(jīng)老不干凈，經(jīng)量忽多忽少，持續(xù)一個(gè)多月。在其他醫(yī)院吃過中藥或西藥調(diào)經(jīng)，沒有效果。一問病史，她已結(jié)婚好幾年，沒生過也沒打算生，還有糖尿病。體格檢查：身高163cm，體重76kg，宮頸是好的。陰超提示：內(nèi)膜20mm，不均質(zhì)。當(dāng)時(shí)我心里就想著，這人不是內(nèi)膜癌吧，就是癌前病變。為啥呢？子宮內(nèi)膜癌是婦科三大癌之一，其他兩大癌指宮頸癌和卵巢癌。隨著生活方式的西化，內(nèi)膜癌的發(fā)病率逐漸增高。在上海這樣的國(guó)際化大都市里，內(nèi)膜癌已經(jīng)躍居三大癌的首位。通常，中老年人是發(fā)病的主力，但是年輕人得內(nèi)膜癌的比例也越來越高。有一些人類是高危的，包括：肥胖、未婚、未生育、糖尿病、高血壓、乳腺癌、排卵障礙性月經(jīng)失調(diào)、有家族史、單用雌激素補(bǔ)充等。前面的這位胖妹病例符合四條：肥胖、未生育、糖尿病和月經(jīng)失調(diào)。我讓她做了診刮，病理結(jié)果果然提示子宮內(nèi)膜樣癌。月經(jīng)失調(diào)與內(nèi)膜癌啥關(guān)系？子宮內(nèi)膜癌有個(gè)特點(diǎn)，就是比較愛現(xiàn)！一旦發(fā)病，就巴不得讓全天下的人都知道。不過，它自己卻無法講話，也不能托夢(mèng)給身體。咋做呢？來，見見血！所以，可以表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂，剛干凈幾天又來；經(jīng)期拖拖拉拉，總是干凈不了；月經(jīng)量多，血崩也有可能。其次，月經(jīng)失調(diào)有一種類型叫做：排卵障礙性異常子宮出血，英文簡(jiǎn)稱AUB-O，曾經(jīng)叫做功血。沒有排卵或者少排卵，就缺乏孕激素來保護(hù)內(nèi)膜，只有雌激素在不停地刺激內(nèi)膜生長(zhǎng)，內(nèi)膜癌變的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大增加。所以，月經(jīng)失調(diào)其實(shí)離內(nèi)膜癌真的蠻接近的。不過，僅僅月經(jīng)失調(diào)這一點(diǎn)，很難也無法直接診斷內(nèi)膜癌的。如何區(qū)分月經(jīng)失調(diào)和內(nèi)膜癌，靠的是病理如果月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期拖拉延長(zhǎng)、經(jīng)量多，又是高危人類；絕經(jīng)后出血，且內(nèi)膜4-5mm以上；月經(jīng)失調(diào)藥物治療無效；宮腔有腫塊等等（更多的需要醫(yī)生來判斷）。就要考慮診刮術(shù)，來獲取組織送病理檢查。我們可以選擇傳統(tǒng)的直接診刮，更好是通過宮腔鏡下診刮，可以提高診斷率。確診內(nèi)膜癌之后，治療以手術(shù)為主，根據(jù)術(shù)后大病理決定是否放化療。如果是極早期的內(nèi)膜癌或者癌前病變，年輕病人又有生育要求，強(qiáng)烈要求保留子宮。我們可以在符合一定條件之后，選擇藥物逆轉(zhuǎn)內(nèi)膜。有不錯(cuò)的成功率。這位病人最后選擇全子宮切除，她說命要緊，小孩不要生的。幸好，術(shù)后大病理還是蠻好的，不需要再放化療。定期復(fù)查就好。內(nèi)膜癌癥，最好的是阻止其發(fā)生。Tips1、控制體重，堅(jiān)持中等量運(yùn)動(dòng)2、避免或者少吃洋快餐、油炸食品、高脂飲食3、適齡結(jié)婚，在政策允許下多生育4、每年一次體檢，有家族史的可以適當(dāng)增加次數(shù)5、乳腺癌病人要警惕內(nèi)膜癌發(fā)生，尤其是術(shù)后激素治療者6、糖尿病、高血壓和高血脂患者積極治療7、有子宮者避免單用雌激素8、多囊卵巢綜合征等病人應(yīng)積極治療，避免2月以上不來月經(jīng)9、長(zhǎng)期服藥短效避孕藥可以降低內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)40%左右10、慎用保健品，避免未知的雌激素刺激本文首發(fā)于頭條號(hào)“恩哥聊健康”系頭條號(hào)簽約作者2019年04月22日9796
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顧超主任醫(yī)師 中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院 婦科 最近我在薄荷閱讀上讀原版福爾摩斯。讀完后除了嘖嘖稱贊大偵探的超強(qiáng)邏輯推理能力外，也覺得其實(shí)我們這些高年醫(yī)生呀，都是福爾摩斯。可不是嗎，往往一個(gè)病人從門診進(jìn)來沒說幾句，有些甚至還沒開口，我們就大概知道她要來看啥病啦。尤其是子宮內(nèi)膜癌的患者，更是一眼可從人群中辨別出。這是因?yàn)閮?nèi)膜癌最喜歡和某些特殊人群交朋友。不信？由我來慢慢講給你聽。一最喜歡和胖子做朋友來我門診的中年大胖子中，2/3是來看內(nèi)膜病變甚至內(nèi)膜癌的。我們醫(yī)生經(jīng)常嚷嚷，肥胖、糖尿病、高血壓是子宮內(nèi)膜癌的三聯(lián)征這可不是瞎說的。大胖子往往一下子就把這三項(xiàng)占全了。最常見的I型子宮內(nèi)膜癌，其發(fā)病因素就是子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期持續(xù)性受雌激素作用而缺乏孕激素對(duì)抗。胖子脂肪多，脂肪組織中的芳香化酶可將腎上腺分泌的雄烯二酮轉(zhuǎn)化為雌酮，造成血漿中雌酮水平增高，從而引起長(zhǎng)期的內(nèi)膜呈增生狀態(tài)，其中少數(shù)在較長(zhǎng)時(shí)間以后可能發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。要知道體重超過正常標(biāo)準(zhǔn)的15%，發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性足足增加3倍哦。所以肥胖女性要特別警惕子宮內(nèi)膜癌，除了早日減肥擺脫“高危人群”稱號(hào)，更要定期到婦科做相關(guān)檢查。在我們?？崎T診中，遇上有些反復(fù)減肥無效的嚴(yán)重肥胖子宮內(nèi)膜病變患者，我們還會(huì)介紹她去內(nèi)分泌科，在專業(yè)指導(dǎo)下強(qiáng)制減肥妥妥地。二還喜歡和月經(jīng)不調(diào)的做朋友來我門診的還有些年輕的小胖子，這大多是多囊卵巢綜合征(PCOS)的患者。要知道，多囊卵巢綜合征可是年輕子宮內(nèi)膜癌患者的高危因素。她們中有些是來調(diào)經(jīng)的，另一些則是已經(jīng)查出嚴(yán)重內(nèi)膜病變，需要我們專科醫(yī)生及MDT團(tuán)隊(duì)幫助，在逆轉(zhuǎn)內(nèi)膜后再促排卵妊娠的。所以那些認(rèn)為月經(jīng)不調(diào)是小事，不去管她誤不了事的想法，可不是什么好主意。另外一些來我門診的，往往是月經(jīng)不調(diào)的中老年婦女，她們中大多數(shù)都是家庭中的杠把子，共同特點(diǎn)是特別能扛。40歲出頭就不來月經(jīng)？沒關(guān)系，咱提早絕經(jīng)了多省事，還省了買衛(wèi)生巾的錢；50歲以后陰道不規(guī)則出血滴滴答答，咱更年期婦女都這樣，過渡幾年絕掉了就好了；絕經(jīng)后又出現(xiàn)陰道出血，回一回潮也是正常現(xiàn)象嗎。若不知在這些盲目的不擔(dān)心不就診中，其實(shí)卵巢既沒有正常排卵也沒完全退休，可憐的子宮內(nèi)膜一直受到雌激素刺激沒有孕激素保護(hù)，不病變才怪呢。三也喜歡和過度保養(yǎng)的交朋友在門診不止一次遇到穿著考究的中年婦女就診，長(zhǎng)期服用雪蛤、女性保養(yǎng)口服液、膠原蛋白以及其他的各類保健品，恨不得每天送老公一位新"太太"!服用時(shí)間長(zhǎng)了子宮內(nèi)膜病變或者乳腺的毛病就出來了。其實(shí)，與其服用雌激素含量不確切的保健品，還不如正正經(jīng)經(jīng)地到我們醫(yī)院的圍絕經(jīng)期門診，找一個(gè)靠譜的醫(yī)生，做規(guī)范的激素替代。這樣才是安全有益的。五喜歡欺負(fù)有相關(guān)腫瘤史和家族史的子宮內(nèi)膜癌有一定遺傳性。遺傳性子宮內(nèi)膜癌的基因主要為與林奇綜合征相關(guān)的幾種錯(cuò)配修復(fù)基因，如MLH1、MSH2、MSH6、PMS2。另有一些基因與子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，主要為雌激素敏感性相關(guān)基因如BRCA1、BRCA2等。所以有家族性子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌、卵巢癌等病史的人應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相應(yīng)的基因檢測(cè)，以盡早進(jìn)行預(yù)防或干預(yù)。說了那么多，知道我們?？漆t(yī)生火眼晶睛的訣竅了吧。其實(shí)無論是肥胖、糖尿病、高血壓的，還是沒生過孩子，月經(jīng)失調(diào)無排卵的，或者是進(jìn)行激素替代治療、卵巢有分泌雌激素的，凡是有這些和雌激素暴露時(shí)間過長(zhǎng)的相關(guān)因素的女性都應(yīng)該是我們監(jiān)測(cè)的對(duì)象，篩查的對(duì)象。我們也希望，所有的女性朋友們，要學(xué)會(huì)和自己的身體交朋友，注意身體發(fā)生的信號(hào)，這樣就可以和子宮內(nèi)膜癌這個(gè)壞朋友說“再見，不送了您！”本文系顧超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月16日26253
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吳志喜副主任醫(yī)師 東莞市人民醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜癌是常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率逐年上升?？梢哉f子宮內(nèi)膜癌是相對(duì)善良的惡性腫瘤。為什么這樣說，因?yàn)樽訉m內(nèi)膜被一層厚厚的肌層包繞，肌層外面還有一層漿膜層（見圖一），所以子宮內(nèi)膜癌要進(jìn)展為晚期，需要突破肌層、漿膜層，是有一定困難，不像卵巢癌直接在盆腹腔內(nèi)，沒有厚厚的肌層及漿膜層保護(hù)著，極易發(fā)生轉(zhuǎn)移，一旦被發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)已經(jīng)為晚期。另外，宮腔通過陰道與外界相通，子宮內(nèi)膜癌相關(guān)癥狀主要表現(xiàn)為異常子宮出血就可以通過陰道流出而早期被識(shí)別（見圖一、二）。在國(guó)外，70%以上子宮內(nèi)膜癌患者就診時(shí)病變局限于子宮體，處于早期，只要患者重視一些早期信號(hào)，及時(shí)就診，及時(shí)診斷與及時(shí)治療，效果非常好，5年生存率在90%以上。既然如此，我們?nèi)绾尾挪粫?huì)辜負(fù)子宮內(nèi)膜癌的“善良”，也就是如何才能早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌呢?首先我們來了解一下子宮內(nèi)膜癌的病因。 一、子宮內(nèi)膜癌病因是什么 二、哪些人是高危人群 三、有什么癥狀提示內(nèi)膜癌 四 該做什么檢查 五 確診子宮內(nèi)膜癌應(yīng)該怎么辦?2017年12月07日28491
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李志剛主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜癌的預(yù)防與篩查（1）溫馨提示：有關(guān)醫(yī)學(xué)科普的系列文章，最先是在好大夫在線李志剛個(gè)人網(wǎng)站（http://lizhiganghaodf.haodf.com）上發(fā)表。歡迎朋友們登陸指導(dǎo)。今天開始，我們換個(gè)腫瘤，聊聊。談?wù)勛訉m內(nèi)膜癌。如果不算乳腺癌的話，子宮內(nèi)膜癌就是發(fā)達(dá)國(guó)家最常見的婦科惡性腫瘤。順便告訴大家，乳腺癌的治療在某些發(fā)達(dá)國(guó)家卻是婦科醫(yī)生干的活。發(fā)達(dá)國(guó)家或地區(qū)，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于子宮頸癌。比方說，2012年歐洲新診斷的病人數(shù)近10萬；估計(jì)2016年美國(guó)的新發(fā)病例超過6萬，而子宮頸癌卻不足1.3萬。還好，大部分子宮內(nèi)膜癌診斷時(shí)是早期，大概80%為I期，5年生存率超過95%。不過，如果腫瘤局部或遠(yuǎn)處擴(kuò)散了，5年生存率也要大打折扣，分別為68%和17%。上世紀(jì)八十年代初，就有人將子宮內(nèi)膜癌分為兩種類型：I型是子宮內(nèi)膜樣腺癌，常見，約占80%–90%；II型為非子宮內(nèi)膜樣腺癌，包括漿液性、透明細(xì)胞和未分化癌，還有癌肉瘤，約占10%–20%。前者，一般都活得不錯(cuò)，后者，一般都活得差強(qiáng)人意。單從這種現(xiàn)在看起來略顯粗糙的分型，大家就不難明白，常說的子宮內(nèi)膜癌往往是比較籠統(tǒng)的，結(jié)局之所以有天壤之別，是因?yàn)榉中筒煌?。?dāng)然，進(jìn)步永不止境的科技，還在不斷地將這些貌似一樣的子宮內(nèi)膜癌分得更細(xì)。太專業(yè)了，知道有這么一說就行。然而，正是基于種種類似的原因，科普也不得不與時(shí)俱進(jìn)。子宮內(nèi)膜癌真的沒有什么非常具體的預(yù)防方法，不象子宮頸癌，病因基本上是板上釘釘。倒是有些可能罹患子宮內(nèi)膜癌的高危因素，了解之，盡可能減少甚或避免，對(duì)降低患癌風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)有裨益。大多數(shù)子宮內(nèi)膜癌，特別是I型，有個(gè)較為明確的病因，就是雌激素過多。雌激素是好東西，過多則有害。提示過多雌激素的有特征的表現(xiàn)，就是體重超重或肥胖，前者體重指數(shù)為25-30，后者超過30。體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）÷身高2（m），分子是體重，單位是千克，分母是身高的平方，單位是米。不難算，有了手機(jī)，更方便了，不妨經(jīng)常算算。最近的研究顯示，合并代謝綜合征的女性，患子宮內(nèi)膜癌的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)是1.89，其中，肥胖的風(fēng)險(xiǎn)最高，為2.21。與子宮內(nèi)膜癌相關(guān)的代謝綜合征的其他組成部分包括高血壓，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為1.81。長(zhǎng)期以來，一直認(rèn)為糖尿病，特別是Ⅱ型糖尿病，是子宮內(nèi)膜癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，患癌風(fēng)險(xiǎn)差不多增加一倍。近來又有一說法，Ⅱ型糖尿病的人本來就容易肥胖，不見得是糖尿病本身獨(dú)立地影響了子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率。代謝綜合征是什么呢？簡(jiǎn)言之，是多種代謝紊亂集于一身。細(xì)究過于專業(yè)的東西，說多了，會(huì)讓人讀起來索然無味。那就記住點(diǎn)實(shí)在的，或許代謝綜合征的根在于體重，用科學(xué)的方法，把體重控制在合理的范圍，對(duì)防癌與防病都好。這樣看來，減肥，不止是為了眼前的美麗，還有持久的健康。 動(dòng)起來吧。本文系李志剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月14日3986
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胡春秀主任醫(yī)師 武警特色醫(yī)學(xué)中心 生殖醫(yī)學(xué)科 一個(gè)理念可以救一個(gè)人，一個(gè)理念可以遠(yuǎn)離一個(gè)疾病，一個(gè)理念可以讓家庭保持快樂溫馨。這是我在看門診、做手術(shù)之余，堅(jiān)持寫科普、講科普的原因。我的公益科普群每?jī)芍苤v座一次，我很開心的看到，每次講座前后都有不少新朋友加入。這次選擇子宮內(nèi)膜癌作為講座的內(nèi)容，要從近期接診的一個(gè)病例說起。一位53歲的朋友，絕經(jīng)已經(jīng)2年，因?yàn)閾?dān)心絕經(jīng)之后容易衰老，開始服用女士保養(yǎng)品，服用一段時(shí)間感覺氣色不錯(cuò)，還暗暗高興。服用不到一年，開始陰道流血，本以為重返青春恢復(fù)月經(jīng)了。但是這次出血卻連續(xù)不斷地持續(xù)了2個(gè)月。這下著急來就醫(yī)，經(jīng)檢查確診是子宮內(nèi)膜癌早期，幸虧發(fā)現(xiàn)及時(shí)，手術(shù)后消除心病。愛美之心，人皆有之，女性朋友當(dāng)然愿意保持年輕、保持美麗，愿意保養(yǎng)卵巢，但不能保養(yǎng)出后患來。這位患者就是因?yàn)椴涣私馍眢w需要什么，什么叫真正的健康美麗，到底怎么做才對(duì)身體有幫助，這是我今天講課的目的。腫瘤是一種慢性病，既然是慢性病就一定是有一個(gè)長(zhǎng)期積累過程，這其中會(huì)有許多的蛛絲馬跡，這些蛛絲馬跡就是警告和信號(hào)，子宮內(nèi)膜癌就是這樣的一種疾病，只要及早發(fā)現(xiàn)這些蛛絲馬跡，就能遠(yuǎn)離腫瘤，預(yù)防疾病。先認(rèn)識(shí)一下子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生在子宮內(nèi)膜上的惡性腫瘤，由子宮內(nèi)膜異常的、不受控制的增生引起。子宮子宮孩子的宮殿，子宮內(nèi)膜是最貼近子宮腔的結(jié)構(gòu)，女性能夠懷孕生孩子、來月經(jīng)，和子宮內(nèi)膜相關(guān)系。沒有懷孕的時(shí)候，子宮內(nèi)膜會(huì)每個(gè)月脫落一次形成出血，就是來月經(jīng)。月經(jīng)是天上的風(fēng)箏，這條線拽在卵巢手里的。月經(jīng)受卵巢雌激素、孕激素控制。卵巢年輕功能好每月排卵，女人每月就來一次月經(jīng)。如果卵巢衰老退休了，子宮內(nèi)膜也該休息了絕經(jīng)了。有的女性朋友不甘心，希望留住青春，希望逆生長(zhǎng)，服用一些補(bǔ)品，補(bǔ)品里往往含有雌激素，但不會(huì)有孕激素成分，就像一個(gè)被溺愛的孩子缺乏調(diào)養(yǎng)，這些雌激素會(huì)過度刺激子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)，沒有孕激素的保護(hù)和監(jiān)控，時(shí)間長(zhǎng)了演變成惡性腫瘤。哪些蛛絲馬跡是我們要重點(diǎn)關(guān)注的呢：月經(jīng)失調(diào)。正常的月經(jīng)是女性健康的重要標(biāo)志之一，不正常的月經(jīng)可能存在隱患。最常見的月經(jīng)失調(diào)是多囊卵巢綜合征，卵巢多發(fā)性卵泡，產(chǎn)生雌激素，但沒有優(yōu)勢(shì)卵泡排出，沒有孕激素的保護(hù)。既不能規(guī)律地來月經(jīng)，也不容易懷孕。正因如此，發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的幾率相對(duì)增高。這些患者，即使不想生孩子，也要用藥調(diào)整月經(jīng)，這對(duì)子宮內(nèi)膜是一種保護(hù)。另外長(zhǎng)期不來月經(jīng)的年輕女性，或者月經(jīng)量多沒有規(guī)律周期的女性，建議及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行調(diào)經(jīng)，減少不良疾病。月經(jīng)初潮早或絕經(jīng)晚。女性12歲以前月經(jīng)初潮，除了影響身高影響心理發(fā)育，也是因?yàn)檫^早接觸性激素有關(guān)。另外，該絕經(jīng)的時(shí)候要絕經(jīng)，中國(guó)女性平均絕經(jīng)年齡在49.5歲左右，如果超過6年不絕經(jīng)稱為絕經(jīng)延遲。不該來時(shí)不要來，該絕經(jīng)時(shí)就絕經(jīng)。過早月經(jīng)，過遲不絕經(jīng)，都是相對(duì)高危因素。絕經(jīng)后的異常出血和生育期反復(fù)陰道出血。正常女性絕經(jīng)后應(yīng)該不再出血，少數(shù)絕經(jīng)后仍然陰道出血，這是一種信號(hào)警示，要高度重視?？偸怯挟惓Ｔ虿懦鲅热缦⑷狻⒓×?，但也要排除子宮內(nèi)膜癌等惡性疾病。少數(shù)人不明原因陰道排液，白帶增多又不是炎癥，也要警惕。生育年齡的女性反復(fù)陰道出血，即使診斷性刮宮也不能好轉(zhuǎn)，要小心。診斷性刮宮不是萬能的，我接觸過一些惡性病人，診斷性刮宮查不到病變。因此，反復(fù)陰道出血要關(guān)注治療效果，必要時(shí)要做預(yù)防性手術(shù)。子宮內(nèi)膜厚度和形態(tài)。月經(jīng)規(guī)律的女性患子宮內(nèi)膜癌的幾率非常低，通過超聲也會(huì)發(fā)現(xiàn)這樣的子宮內(nèi)膜形態(tài)好、厚度正常。絕經(jīng)后內(nèi)膜萎縮，厚度在4mm以下。正常生育年齡女性的子宮內(nèi)膜厚度甚至可達(dá)16mm，回聲均勻，月經(jīng)正常，不用憂慮。如果子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蜂窩狀回聲，厚度不均提示可能增生異常，需要進(jìn)一步檢查。因此，女性朋友查體時(shí)，也要關(guān)注子宮內(nèi)膜。不正確的使用雌激素。雌激素并沒有不好，只要使用得當(dāng)，會(huì)給女性帶來好處。比如更年期出現(xiàn)多汗、失眠、心慌、脾氣急躁，就是由于卵巢功能減退雌激素波動(dòng)引起。這時(shí)有一種治療方法叫激素替代，通過補(bǔ)充雌激素進(jìn)行調(diào)節(jié)，能夠提高女性生活質(zhì)量，也很安全。安全的前提是如果有子宮的情況下必須規(guī)律地加用孕激素，使子宮內(nèi)膜得到保護(hù)。而且需要在醫(yī)生的嚴(yán)格指導(dǎo)和隨訪下使用，堅(jiān)決反對(duì)擅自用藥。口服避孕藥不但能避孕，也能減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生，也是這個(gè)道理，由于主要成分是孕激素，只含有少量雌激素，保護(hù)了子宮內(nèi)膜，但口服避孕藥同樣需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。開頭提到的患者服用的保養(yǎng)品，有的女性大量喝豆?jié){，有的吃大豆異黃酮，這些里面有雌激素類似物，但是沒有孕激素的保護(hù)，長(zhǎng)期服用會(huì)導(dǎo)致不良后果。肥胖。肥胖不僅僅會(huì)影響外形美觀，還會(huì)帶來很多疾病，影響月經(jīng)，增加糖尿病、高血脂、心血管疾病等風(fēng)險(xiǎn)。脂肪細(xì)胞產(chǎn)生雌激素，而單一雌激素的存在會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此保持合適的身材，不僅僅是美觀的需要，更是健康的需要。子宮內(nèi)膜癌的三聯(lián)征：糖尿病、高血壓、肥胖。這三種因素同時(shí)存在，增加了子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。這樣的患者更需要定期體檢，進(jìn)行婦科檢查，超聲查看子宮內(nèi)膜形態(tài)和厚度，必要時(shí)診斷性刮宮。存在三聯(lián)征的病人要重視，但也不必害怕，通過減肥、控制血壓、降低血糖等，進(jìn)行預(yù)防，遠(yuǎn)離病變。家族性遺傳：林奇綜合征。美國(guó)好萊塢著名女星安吉麗娜·朱莉，是預(yù)防惡性腫瘤的典型病例。由于家族女性幾代女性存在惡性腫瘤的病史，母親49歲患乳腺癌，因此她預(yù)防性切除了乳腺、卵巢和輸卵管。作為一個(gè)明星，這需要很大的勇氣，同時(shí)也反映了自身強(qiáng)烈的保健意識(shí)。毋庸置疑，預(yù)防重于治療。大約10%的子宮內(nèi)膜癌有家族遺傳，連續(xù)兩代中有3個(gè)以上病人患直腸癌、乳腺癌、卵巢癌或子宮內(nèi)膜癌，我們稱之為林奇綜合征，發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)比其他人群高。這些人群在30歲以后，應(yīng)每年進(jìn)行一次重點(diǎn)排查，甚至建議完成生育后預(yù)防性切除子宮及雙附件。乳腺癌三苯氧胺治療后。乳腺癌的化療藥物三苯氧胺，有增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。在我的手術(shù)病例中，不乏這樣的患者。子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病年齡。子宮內(nèi)膜癌絕大多數(shù)發(fā)生在絕經(jīng)后，平均發(fā)病年齡在58-61歲，25%發(fā)生在圍絕經(jīng)期。月經(jīng)不正常的年輕女性，多囊卵巢綜合征，未生育者及時(shí)治療懷孕，生育后也要長(zhǎng)期保持規(guī)律月經(jīng)。40歲以上女性體檢應(yīng)關(guān)注子宮和子宮內(nèi)膜。生病是由于缺乏愛。所有的病都是有原因的，尤其是慢性病。女性情緒不好，長(zhǎng)期憂郁，導(dǎo)致疾病很容易找缺口，比如子宮、乳腺、卵巢。因此保持好的心情很重要，出現(xiàn)小的問題也不必驚慌和憂慮，相反要用感恩的心，感謝身體的提醒，提醒我們要保持良好心態(tài)，感恩遇到的人和身邊的事，感謝生活中的一切美好，保持心靈安靜，才能保持健康和快樂。我是胡春秀，來自武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院，這篇科普是我的原創(chuàng)，若需轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。樂意分享健康分享快樂。2016年07月18日10349
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周新惠主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜癌（endometrialcarcinoma,EC）是最常見的女性生殖系統(tǒng)腫瘤之一，每年新發(fā)病人數(shù)近20萬，在很多歐美國(guó)家，其發(fā)病率居女性生殖系統(tǒng)癌癥的首位。在我國(guó)，EC發(fā)病率逐年上升，目前僅次于宮頸癌，并且有年輕化趨勢(shì)。大部分子宮內(nèi)膜癌是雌激素依賴型的，子宮內(nèi)膜受雌激素和孕激素影響，孕激素在子宮內(nèi)膜組織發(fā)揮對(duì)抗雌激素的作用，而缺乏了孕激素的對(duì)抗，才使得子宮內(nèi)膜發(fā)生病變，起初是子宮內(nèi)膜增生，而后逐步發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。哪些情況下會(huì)產(chǎn)生缺乏孕激素作用的持續(xù)雌激素作用呢？哪些婦女容易發(fā)生子宮內(nèi)膜病變，甚至子宮內(nèi)膜癌呢？下面對(duì)子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)因素進(jìn)行簡(jiǎn)要敘述。肥胖是子宮內(nèi)膜癌的高危因素之一 絕經(jīng)前肥胖主要與代謝失調(diào)和無排卵有關(guān)，因?yàn)榛颊邲]有排卵，也就缺乏了孕激素的分泌，這使得子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期處于缺乏孕激素拮抗的單一雌激素作用下，進(jìn)而發(fā)生癌變。對(duì)于絕經(jīng)后肥胖婦女，腎上腺分泌的雄激素（雄烯二酮）可以在脂肪組織內(nèi)經(jīng)過酶（芳香化酶）的作用轉(zhuǎn)化為雌激素（雌酮），脂肪組織越多，轉(zhuǎn)化能力越強(qiáng)，血漿中雌酮水平也越高，雌酮是絕經(jīng)后婦女身體中主要的雌激素，子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受到無孕激素拮抗的雌酮的影響，也可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌變。糖尿病患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)增加 糖尿病患者本身存在代謝異常，這些患者發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)比血糖正常者增高3倍。高血壓患者發(fā)生子宮內(nèi)膜癌機(jī)會(huì)增加 高血壓患者發(fā)生子宮內(nèi)膜癌機(jī)會(huì)增加。肥胖、糖尿病與高血壓病，稱為“子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)征”。有學(xué)者提出冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病也與子宮內(nèi)膜癌有關(guān)，這些可能都是因?yàn)橄虑鹉X－垂體－腎上腺功能失調(diào)，以及代謝異常所造成的后果，也與高熱量高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等生活方式有關(guān)，所以有人提出子宮內(nèi)膜癌是當(dāng)代社會(huì)的一種“文明病”。生殖內(nèi)分泌失調(diào)是子宮內(nèi)膜癌高危因素 生殖內(nèi)分泌失調(diào)包括閉經(jīng)、不規(guī)則陰道流血、不孕、多囊卵巢綜合征（PCOS）等，這些疾病及表現(xiàn)都與卵巢內(nèi)分泌功能異常有關(guān)，集中體現(xiàn)在排卵的異常（稀發(fā)排卵、無排卵），在無排卵的情況下，子宮內(nèi)膜缺乏孕激素拮抗，長(zhǎng)期單一雌激素作用下，可以發(fā)生子宮內(nèi)膜增生，甚至癌變。生殖內(nèi)分泌失調(diào)中的部分患者（如PCOS等）也與近年的生活方式轉(zhuǎn)變有關(guān)。所以健康的生活方式對(duì)于減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生顯得尤為重要。濫用雌激素使子宮內(nèi)膜癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加 外源性雌激素：隨著人民群眾生活水平的不斷提高，養(yǎng)生保健意識(shí)的不斷提高，很多絕經(jīng)婦女在得到相關(guān)知識(shí)后到醫(yī)院進(jìn)行咨詢，應(yīng)用性激素補(bǔ)充治療，但也有婦女自行應(yīng)用雌激素藥物，這些婦女在沒有醫(yī)生的指導(dǎo)和定期檢查下單純應(yīng)用雌激素，會(huì)使子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)極大增加。在聯(lián)合雌激素和孕激素的進(jìn)行的激素補(bǔ)充治療中，如果孕激素的保護(hù)作用足夠，即使長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)子宮內(nèi)膜也是相對(duì)安全的。 目前宮頸癌的篩查已經(jīng)深入人心并取得很好收益，子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率的持續(xù)上升使得內(nèi)膜癌的篩查顯得尤為重要，勢(shì)在必行！哪些人需要做子宮內(nèi)膜的篩查？1.存在上述子宮內(nèi)膜癌的高危因素：內(nèi)源性雌激素增加：PCOS、反復(fù)無排卵功血、功能性卵巢腫瘤外源性雌激素增加：乳腺癌術(shù)后三苯氧胺治療、激素替代II型糖尿病肥胖：體重指數(shù)（BMI)：>25高血壓遺傳因素：一級(jí)親屬患子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、與遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌綜合征(Lynch綜合征)相關(guān)，稱為L(zhǎng)ynch綜合征相關(guān)子宮內(nèi)膜癌。2.有異常陰道流血和陰道排液癥狀：絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血或陰道排液，長(zhǎng)期不規(guī)則陰道出血B超顯示子宮內(nèi)膜增厚：絕經(jīng)前內(nèi)膜>20mm;絕經(jīng)后內(nèi)膜>5mm.2013年12月28日12304
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張巖主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-海南 生殖科 （1）長(zhǎng)期排卵障礙：40歲以下年輕內(nèi)膜癌患者中，約有19%－25%患PCOS，多囊卵巢綜合征患者以后發(fā)生內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性約為同齡女青年的4倍。(2)產(chǎn)生雌激素的功能性卵巢腫瘤：如顆粒細(xì)胞瘤和卵泡膜細(xì)胞瘤，約25%卵泡膜細(xì)胞瘤并發(fā)子宮內(nèi)膜癌。 （3）外源性雌激素：不少研究表明雌激素補(bǔ)充治療（ERT）與子宮內(nèi)膜癌發(fā)生有關(guān)，應(yīng)用雌激素補(bǔ)充治療者發(fā)生內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性是未用雌激素補(bǔ)充治療者的3－4倍，且與雌激素劑量及用藥時(shí)間有關(guān)。 (4)三苯氧胺：有報(bào)道使用三苯氧胺2年以上者，內(nèi)膜癌發(fā)生的危險(xiǎn)性增加2倍，應(yīng)用5年者其危險(xiǎn)性增加5倍。 （5）子宮內(nèi)膜增生：?jiǎn)渭冃栽錾l(fā)生癌1%，復(fù)合性增生發(fā)生癌3%，單純性不典型增生發(fā)生癌8%，復(fù)合性不典型增生發(fā)生癌29%。 （6）肥胖：超重50磅以上，內(nèi)膜癌患病危險(xiǎn)性增加10倍，超重21-50磅患病危險(xiǎn)性增加3倍。 （7）糖尿病、高血壓：糖尿病患者發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)增加3倍，高血壓患者發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)增加1.5倍。 （8）不育：無排卵引起的不育，患子宮內(nèi)膜癌危險(xiǎn)性增加，內(nèi)膜癌患者中約15%-20%有不育史。 （9）絕經(jīng)后延及晚絕經(jīng)：絕經(jīng)年齡>52歲者患子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性為49歲前絕經(jīng)者的2.4倍，絕經(jīng)期出現(xiàn)陰道出血的婦女發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)增加4倍。 (10)家族因素：有卵巢癌、結(jié)腸癌、乳癌、子宮內(nèi)膜癌家族史者，子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性約為同齡女青年的4倍。 所以，建議存在高危險(xiǎn)因素的人，定期做婦科普查，如有子宮內(nèi)膜異常增厚，或子宮不規(guī)則出血，建議做診斷性刮宮，而且必須將刮出的組織全部送病理檢查。必要時(shí)宮腔鏡檢查，可以定位活檢明確診斷。子宮內(nèi)膜癌早期手術(shù)治療，可以達(dá)到完全治愈的效果。2012年12月12日14267
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子宮內(nèi)膜癌相關(guān)科普號(hào)
陶陶醫(yī)生的科普號(hào)
陶陶 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科內(nèi)分泌與生殖中心
8051粉絲18.5萬閱讀
高綠芬醫(yī)生的科普號(hào)
高綠芬 主任醫(yī)師
暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院
婦科
3150粉絲2.1萬閱讀
張勵(lì)醫(yī)生的科普號(hào)
張勵(lì) 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
婦產(chǎn)科
2221粉絲1239閱讀