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2019年05月06日
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鄒世恩主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 婦科 月經是子宮的眼淚，流的卻是內膜的血！——恩哥有這么一位胖妹子月經總是不干凈幾個月之前，門診來了一位38歲的病人。月經老不干凈，經量忽多忽少，持續(xù)一個多月。在其他醫(yī)院吃過中藥或西藥調經，沒有效果。一問病史，她已結婚好幾年，沒生過也沒打算生，還有糖尿病。體格檢查：身高163cm，體重76kg，宮頸是好的。陰超提示：內膜20mm，不均質。當時我心里就想著，這人不是內膜癌吧，就是癌前病變。為啥呢？子宮內膜癌是婦科三大癌之一，其他兩大癌指宮頸癌和卵巢癌。隨著生活方式的西化，內膜癌的發(fā)病率逐漸增高。在上海這樣的國際化大都市里，內膜癌已經躍居三大癌的首位。通常，中老年人是發(fā)病的主力，但是年輕人得內膜癌的比例也越來越高。有一些人類是高危的，包括：肥胖、未婚、未生育、糖尿病、高血壓、乳腺癌、排卵障礙性月經失調、有家族史、單用雌激素補充等。前面的這位胖妹病例符合四條：肥胖、未生育、糖尿病和月經失調。我讓她做了診刮，病理結果果然提示子宮內膜樣癌。月經失調與內膜癌啥關系？子宮內膜癌有個特點，就是比較愛現(xiàn)！一旦發(fā)病，就巴不得讓全天下的人都知道。不過，它自己卻無法講話，也不能托夢給身體。咋做呢？來，見見血！所以，可以表現(xiàn)為月經周期紊亂，剛干凈幾天又來；經期拖拖拉拉，總是干凈不了；月經量多，血崩也有可能。其次，月經失調有一種類型叫做：排卵障礙性異常子宮出血，英文簡稱AUB-O，曾經叫做功血。沒有排卵或者少排卵，就缺乏孕激素來保護內膜，只有雌激素在不停地刺激內膜生長，內膜癌變的風險就會大大增加。所以，月經失調其實離內膜癌真的蠻接近的。不過，僅僅月經失調這一點，很難也無法直接診斷內膜癌的。如何區(qū)分月經失調和內膜癌，靠的是病理如果月經周期紊亂、經期拖拉延長、經量多，又是高危人類；絕經后出血，且內膜4-5mm以上；月經失調藥物治療無效；宮腔有腫塊等等（更多的需要醫(yī)生來判斷）。就要考慮診刮術，來獲取組織送病理檢查。我們可以選擇傳統(tǒng)的直接診刮，更好是通過宮腔鏡下診刮，可以提高診斷率。確診內膜癌之后，治療以手術為主，根據(jù)術后大病理決定是否放化療。如果是極早期的內膜癌或者癌前病變，年輕病人又有生育要求，強烈要求保留子宮。我們可以在符合一定條件之后，選擇藥物逆轉內膜。有不錯的成功率。這位病人最后選擇全子宮切除，她說命要緊，小孩不要生的。幸好，術后大病理還是蠻好的，不需要再放化療。定期復查就好。內膜癌癥，最好的是阻止其發(fā)生。Tips1、控制體重，堅持中等量運動2、避免或者少吃洋快餐、油炸食品、高脂飲食3、適齡結婚，在政策允許下多生育4、每年一次體檢，有家族史的可以適當增加次數(shù)5、乳腺癌病人要警惕內膜癌發(fā)生，尤其是術后激素治療者6、糖尿病、高血壓和高血脂患者積極治療7、有子宮者避免單用雌激素8、多囊卵巢綜合征等病人應積極治療，避免2月以上不來月經9、長期服藥短效避孕藥可以降低內膜癌風險40%左右10、慎用保健品，避免未知的雌激素刺激本文首發(fā)于頭條號“恩哥聊健康”系頭條號簽約作者2019年04月22日9796
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