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張翔主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 近年來，子宮內膜癌（endometrialcancer）已成為全球范圍內女性最常見的婦科惡性腫瘤之一，并且在某些地區(qū)其發(fā)病率和死亡率呈顯著上升趨勢。傳統(tǒng)上，子宮內膜癌的治療方式主要包括手術、放療和化療。然而，伴隨對疾病分子機制理解的不斷深入，基于腫瘤分子分型的個體化治療逐漸興起，為患者帶來了新的希望。BritishMedicalJournal近日發(fā)表了名為Advancesinthemanagementofendometrialcancer的綜述，簡要介紹如下（文末掃碼可下載中英文對照版本）：一、流行病學與疾病負擔1、全球發(fā)病率與死亡率持續(xù)上升子宮內膜癌是全球女性第四大常見癌癥，其發(fā)病率在一些發(fā)達國家和經(jīng)濟轉型迅速的地區(qū)快速攀升。在部分人群中，子宮內膜癌導致的死亡已超過卵巢癌，成為最致命的婦科惡性腫瘤之一。2、高危因素主要高危因素包括肥胖、不良代謝狀態(tài)（如糖尿病）、雌激素暴露（如絕經(jīng)后長期單一雌激素補充）及不良生活方式。隨著這些因素在社會人群中日益普遍，子宮內膜癌的發(fā)病不斷增長。3、種族與社會經(jīng)濟差異研究顯示，子宮內膜癌在某些種族群體（如非裔、部分亞裔/太平洋島裔）中發(fā)病率及死亡率顯著上升，腫瘤生物學差異、醫(yī)療資源可及性及早診篩查不足等均可能導致這些差異。減少診斷延誤、優(yōu)化治療方案對于提高整體預后具有重要意義。二、癌前病變（EIN）及預防管理1、EIN（子宮內膜上皮內瘤變）過去常稱為“子宮內膜增生伴異型增生”，是一種公認的子宮內膜癌癌前病變。EIN若未及時干預，約有40%以上風險會進展或合并為子宮內膜癌。2、標準治療：手術切除對確診為EIN且無保留生育要求的患者而言，最安全徹底的方式是行子宮全切除術，有時根據(jù)情況需同時切除雙側卵巢輸卵管。手術可有效預防進一步惡變或發(fā)現(xiàn)早期癌灶。3、保留生育功能的藥物治療對年輕或有生育需求及不宜手術的患者，可考慮采用高劑量孕激素（如口服或宮內節(jié)育器釋放孕激素）的方式進行保守治療，并需定期進行子宮內膜活檢復查。部分研究顯示，與口服藥物相比，宮內放置左炔諾孕酮系統(tǒng)（LNG-IUD）可獲得較高緩解率，且全身副作用更少。4、生活方式及預防肥胖與超重常導致更高的循環(huán)雌激素水平，是子宮內膜癌及其癌前病變的重要危險因素。通過體重管理、控制血糖血脂和合理使用激素，有望降低EIN的發(fā)生并延緩其進展。三、分子分型與精準診斷1、四大分子亞型基于基因組學和分子特征，目前普遍認可子宮內膜癌可分為以下四大類型：①POLE超突變型（Polε突變）：具有極高的突變負荷，往往預后較好。②MSI-H/MMRd型（高微衛(wèi)星不穩(wěn)定或錯配修復缺陷）：對免疫治療（PD?1/PD?L1抑制劑）常有良好響應。③NSMP型（無特異分子譜）：占比最高，病程和預后差異較大，需要結合其他風險指標進一步評估。④p53突變/拷貝數(shù)高型：惡性程度較高，復發(fā)風險大，往往需更強化的綜合治療。2、臨床意義分子分型有助于指導輔助治療策略，例如POLE突變型患者往往無需強化化療，MSI-H/MMRd型?？蓮拿庖咧委熤酗@著獲益，而p53突變型更適合化療或聯(lián)合治療方案。精準分型為個體化醫(yī)療奠定了基礎。四、綜合治療策略的新進展1、手術早期手術對于早期子宮內膜癌，微創(chuàng)手術（腹腔鏡或機器人）是首選，不僅能實現(xiàn)有效切除，也能減少術后并發(fā)癥并加快患者恢復。手術范圍晚期或復發(fā)病例中，需根據(jù)病灶分布做個體化決策，包括是否行盆腔淋巴結或腹主動脈旁淋巴結清掃、是否切除其他累及臟器等。2、放射治療術后放療分層通過整合傳統(tǒng)病理和分子分型，可更準確地判斷是否需追加放療，以及選擇外照射、腔內近距離放療或二者結合來減少局部復發(fā)。精準放射術后如發(fā)現(xiàn)高風險病變或復發(fā)病灶，基于圖像引導及強度調控的放療（IMRT）可精準覆蓋腫瘤區(qū)域并降低周圍正常組織損傷。3、化療一線方案卡鉑+紫杉醇仍是復發(fā)/進展期子宮內膜癌的一線化療基石，適用于絕大部分有指征的患者。二線或后續(xù)方案包括多柔比星或紫杉醇單藥、口服氟尿嘧啶等，但療效有限，更多研究正探索將化療與新型藥物聯(lián)合以提高緩解率。4、免疫治療單藥治療PD?1/PD?L1抑制劑（如Pembrolizumab、Dostarlimab）在MSI-H/MMRd患者中療效顯著，臨床研究顯示高緩解率并延長生存期。聯(lián)合用藥對于錯配修復功能正常（pMMR）或病情進展患者，PD?1/PD?L1抑制劑聯(lián)合酪氨酸激酶抑制劑（如Lenvatinib）或與化療同步使用，已成為新的臨床標準之一。一線免疫+化療的成功，為部分高級別或晚期患者帶來了明顯的預后改善。5、分子靶向與內分泌治療內分泌治療對于ER/PR陽性、低級別子宮內膜癌，孕激素、芳香化酶抑制劑或序貫性雌激素受體調控劑均可視病情選用，療效與安全性兼具。mTOR/CDK4/6抑制劑聯(lián)合通過抑制PI3K/AKT/mTOR通路或細胞周期調控，與內分泌治療聯(lián)合使用可進一步提升療效，并延緩耐藥的發(fā)生。其他創(chuàng)新療法抗血管生成藥物（如貝伐珠單抗）在部分亞型中有一定活性；PARP抑制劑及其他新靶點藥物也在積極探索中，尤其是與免疫治療或化療聯(lián)合，為高復發(fā)或治療抵抗病例開辟更多希望。五、結語與展望1、多學科協(xié)作子宮內膜癌的診治日益依賴多學科團隊，包括婦科腫瘤科、放療科、病理與分子診斷、腫瘤內科及營養(yǎng)管理等，形成“個體化精準診療”的綜合模式。2、個體化治療時代分子分型與基因組學檢測的成熟，使得臨床醫(yī)生能對腫瘤分子特征“按方抓藥”，顯著提升療效并減少不必要的毒副作用。3、健康管理與預防癌前病變（EIN）的早期識別和干預，對阻斷子宮內膜癌的發(fā)生或延緩進展具有關鍵價值。此外，推動體重管理、合理激素使用及改善代謝健康，均可在源頭上降低子宮內膜癌及其癌前病變的發(fā)生風險。4、臨床試驗和新藥研發(fā)未來，多種聯(lián)合治療（如免疫+靶向+化療或免疫+內分泌+新型小分子抑制劑）將進一步刷新治療格局，臨床試驗也將不斷推進子宮內膜癌診治向更高水平邁進。掃碼閱讀全文張翔醫(yī)生團隊將持續(xù)為大家提供優(yōu)質高效的醫(yī)療，盡可能的為大家提供幫助，幫您解決相應問題，感謝各位患友的關注！03月20日
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馬成斌主任醫(yī)師 長寧區(qū)婦幼保健院 婦科 子宮內膜癌是婦科三大常見惡性腫瘤（子宮內膜癌、卵巢癌、宮頸癌）之一。隨著人們生活水平的普遍升高，子宮內膜癌的發(fā)生率呈上升趨勢，而且表現(xiàn)出年輕化傾向。我們在此羅列一下子宮內膜癌發(fā)生的相關高危因素，希望引起大家的注意，達到預防和早期發(fā)現(xiàn)的目的。子宮內膜癌是一種雌激素依賴性腫瘤。內膜癌發(fā)生的高危因素都與雌激素水平升高或雌/孕激素失衡有關。絕經(jīng)前，卵巢是女性激素（雌激素和孕激素）的主要來源。正常情況下，雌/孕激素間的平衡隨月經(jīng)周期會不斷發(fā)生變化，而這種激素變化會導致每個月的月經(jīng)來潮，從而保持子宮內膜的健康狀態(tài)。當這種雌/孕激素間的平衡向高雌激素傾斜時，將增加女性患子宮內膜癌的風險。肥胖01.?肥胖肥胖是一個很重要的子宮內膜癌危險因素，主要與體內雌激素水平變化有關。在絕經(jīng)前，卵巢是體內雌激素的主要來源，另外，脂肪組織也可以將腎上腺來源的雄激素轉化為雌激素，增加體內雌激素水平。絕經(jīng)后，脂肪組織中轉化來的雌激素成為體內雌激素的主要來源。肥胖女性因擁有更多的脂肪組織，體內的雌激素水平明顯增加，從而增加子宮內膜癌的發(fā)生風險。超重女性（BMI25至29.9）子宮內膜癌的發(fā)病率是體重適中女性的2倍，而肥胖女性（BMI>30）子宮內膜癌的發(fā)病率達到3倍多。因此，你可以通過計算BMI來預測患子宮內膜癌的風險程度。雌激素02.?雌激素絕經(jīng)后單用雌激素治療會增加內膜癌發(fā)生的風險。服用激素類藥物治療更年期癥狀稱為激素替代療法。雌激素是更年期激素治療的主要成分，雌激素治療有助于減少潮熱，改善陰道干燥，并有助于防止骨質疏松癥的發(fā)生；但是，單獨使用雌激素會導致子宮內膜癌。為了降低這種風險，雌激素必須和孕激素（黃體酮或類似的藥物）一起服用，這就是所謂的雌孕激素聯(lián)合療法。雌孕激素聯(lián)合療法治療更年期癥狀不會增加患子宮內膜癌的風險。不過，值得警惕的是：服用孕激素有可能增加女性患乳腺癌的概率，也會增加血栓風險。如果你計劃在絕經(jīng)后服用激素來緩解更年期癥狀，首先要與醫(yī)生討論可能的風險（包括癌癥、血栓、心臟病發(fā)作和中風）。用藥期間，需要每年進行一次體格檢查，包括婦科檢查。如果有任何異常陰道出血或異常陰道分泌物增多，應該馬上去婦科門診就診。月經(jīng)03.?月經(jīng)一生中月經(jīng)周期的總數(shù)也與子宮內膜癌的發(fā)生有關。每個女性一生中的月經(jīng)周期總數(shù)不同，月經(jīng)周期總數(shù)多的女性患子宮內膜癌的風險會增加。所以，初潮早（12歲以前月經(jīng)初潮）和/或絕經(jīng)晚的女性子宮內膜癌的發(fā)生風險會增加。當然，對早絕經(jīng)婦女，初潮早也很少增加子宮內膜癌的發(fā)生風險；同樣道理，對初潮晚的女性，晚絕經(jīng)也不太可能增加內膜癌發(fā)生風險。三苯氧胺04.?三苯氧胺服用三苯氧胺可能增加子宮內膜癌的風險。三苯氧胺（他莫昔芬）是一種治療乳腺癌的藥物。三苯氧胺在乳腺組織中起抗雌激素作用，但在子宮中發(fā)揮類雌激素作用。服用三苯氧胺會刺激子宮內膜生長，從而增加子宮內膜癌的風險。如果你正在服用三苯氧胺，應該每年做婦科檢查，并且一定要警惕任何異常出血情況，因為這可能是發(fā)生子宮內膜癌的征兆。卵巢腫瘤05.?卵巢腫瘤部分卵巢腫瘤可能增加子宮內膜癌的風險。眾多的卵巢腫瘤中有一種類型是卵巢顆粒細胞瘤，常常產(chǎn)生雌激素。卵巢腫瘤產(chǎn)生雌激素不會像正常卵巢釋放激素那樣受調控，有時會導致雌激素水平過度升高，由此產(chǎn)生的激素失衡會刺激子宮內膜增生，甚至導致子宮內膜癌。事實上，有時子宮內膜癌所致的陰道出血可能就是卵巢顆粒細胞瘤的首發(fā)癥狀。多囊卵巢綜合癥06.?多囊卵巢綜合癥多囊卵巢綜合征女性發(fā)生子宮內膜癌的風險明顯增加?；级嗄衣殉簿C合征（PCOS）的女性都有激素水平異常，如高雄激素和高雌激素，而孕激素水平較低。雌激素相對性升高（與孕激素相比）會明顯增加多囊卵巢綜合征女性患子宮內膜癌的概率。年齡07.?年齡年齡是子宮內膜癌的重要高危因素。隨著女性年齡的增長，子宮內膜癌發(fā)生的風險增加。子宮內膜癌的平均發(fā)病年齡在60歲左右。飲食和運動08.?飲食和運動高脂肪飲食會增加許多癌癥的發(fā)生風險，包括子宮內膜癌。一般認為，高脂食物是高熱量食物，會導致肥胖，而肥胖增加子宮內膜癌發(fā)生的風險；也有科學家認為，高脂食物可能直接影響人體對雌激素的利用，從而增加子宮內膜癌的風險。體育鍛煉可以降低子宮內膜癌的發(fā)生風險。運動量大的婦女患子宮內膜癌的風險較低。久坐婦女患子宮內膜癌的風險升高。糖尿病09.?糖尿病糖尿病是子宮內膜癌的高發(fā)因素。II型糖尿病婦女發(fā)生子宮內膜癌的風險可能是普通婦女的2倍。糖尿病更常見于超重和活動量較少的人，而超重和活動少也是子宮內膜癌發(fā)生的高危因素。家族史10.?家族史子宮內膜癌往往容易在一些家族中發(fā)生，其中部分家族會同時有患結腸癌的高風險，這種疾病被稱為遺傳性非息肉病性結腸癌，也稱林奇（Lynch）綜合癥?；加辛制婢C合征的婦女在某些時候有高達70%的風險患上子宮內膜癌（通常女性患子宮內膜癌的風險約為3%）。另外，林奇綜合征婦女患卵巢癌的風險也會增加。乳腺癌/卵巢癌11.?乳腺癌/卵巢癌患乳腺癌或卵巢癌的婦女患子宮內膜癌的風險也比較高。導致乳腺癌和卵巢癌發(fā)生的一些飲食、激素和生殖等方面的高危因素，也會增加子宮內膜癌的發(fā)生風險。子宮內膜增生12.?子宮內膜增生子宮內膜增生的女性發(fā)生子宮內膜癌的風險增加。單純性增生是最常見的一種子宮內膜增生，發(fā)展為子宮內膜癌的風險很小，可能會自行消失，也可能在激素治療后消失。子宮內膜非典型增生轉化為癌癥的幾率明顯升高。如果不治療，單純性非典型增生大約有8%會轉化成內膜癌，復雜性非典型增生高達29%有轉化成內膜癌的風險，而且，有同時存在未被發(fā)現(xiàn)的子宮內膜癌的高風險。因此，單純性或復雜性非典型增生通常均需積極治療。盆腔放療史13.?盆腔放療史既往有盆腔放療史的人發(fā)生子宮內膜癌的風險也會增加。用于治療其他癌癥的放療輻射會破壞區(qū)域內細胞的DNA，會增加患第二種癌癥的風險。盆腔照射有增加子宮內膜癌發(fā)生的風險。口服避孕藥14.?口服避孕藥口服避孕藥可以降低子宮內膜癌的風險。長期服用口服避孕藥的婦女內膜癌發(fā)生的風險最低，而且這種保護作用在婦女停止服用避孕藥后至少持續(xù)10年。懷孕15.?懷孕懷孕有助于預防內膜癌。在懷孕期間，雌/孕激素平衡傾向更多的孕激素。因此，多次懷孕有助于預防子宮內膜癌。從未懷孕過的婦女有較高發(fā)生子宮內膜癌的風險，特別是曾患不孕癥的未孕婦女。宮內節(jié)育器16.?宮內節(jié)育器放置宮內節(jié)育器（IUD）的女性發(fā)生子宮內膜癌的風險降低。這種保護作用是指不含激素的宮內節(jié)育器。近年應用較多的曼月樂是能釋放孕激素的新型宮內節(jié)育器，減少子宮內膜癌發(fā)生風險的作用更值得期待。而且，對于年輕的子宮內膜癌前病變和子宮內膜癌婦女，如果希望保留生育功能，放置曼月樂也是一種供選擇的治療手段。對于子宮內膜癌的高危因素我們要重視和認真對待，盡量減少和避免發(fā)生這些高危因素。當然，我們在此也要強調一點：盡管某些因素會增加患子宮內膜癌的風險，但并不是一定會導致子宮內膜癌。比如，許多有高危因素的婦女并沒有患子宮內膜癌；而一些患子宮內膜癌的婦女并沒有任何已知的高危因素。2023年03月19日1450
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徐軍主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 大家好，我是徐軍醫(yī)生，我今天想和大家分享一個病例，一個患者來到我的門診，月經(jīng)來潮已經(jīng)一個半月沒有干凈了，有的時候多，有的時候少，但是沒有其他的不舒服的癥狀，我在詢問病史的當中，我才了解到啊，他呢，有高血壓，也有糖尿病，46歲了，還有一點輕度的肥胖。 但是她月經(jīng)失調實際上已經(jīng)有四五年的歷史了，在這個當中有反復的月經(jīng)失調，子宮內膜增厚，也進行了三次宮腔鏡的手術，但是每一次的宮腔鏡手術挖出來的內膜都告訴她是一個子宮內膜息肉，一個良性的增生，所以她并不是很注重門診的治療和隨訪，出現(xiàn)了月經(jīng)失調，到醫(yī)生那邊去開點藥止不住了，做一個宮腔鏡就反反復復，最后一次宮腔鏡是在一年多前面做的，做好完了以后，也沒有很好地到醫(yī)生那邊去用藥，去做隨訪，這次出現(xiàn)了月經(jīng)失調，月經(jīng)淋漓不均一個半月了，來到我門診，我給她做了檢查以后，發(fā)現(xiàn)她宮頸上沒有問題，做了一個超。 發(fā)現(xiàn)她的子宮內膜非常厚，要達到21毫米，同時宮腔里還有很多的小的站位，所以當機立斷，我就給他收治入院，做了一個宮腔鏡的再次的檢查，宮腔鏡進入宮腔以后，我才發(fā)現(xiàn)她的子宮內膜里面有很多很多的占位，而且血管非常豐富，刮出來的組織非常的遭罪，她的診斷就是子宮2023年02月07日158
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鄒杰主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 婦產(chǎn)科 在避孕藥的服用上，很多患者都存在誤區(qū)，覺得是激素類藥物，會增加患癌的風險？那真實的情況是如何呢？口服避孕藥含有高效孕激素，可顯著降低子宮內膜癌的發(fā)病風險。隨著持續(xù)使用口服避孕藥物時間的延長，對預防子宮內膜癌的保護作用也逐漸增加，尤其是服用避孕藥超過5年的人群效果會比較明顯。并且即使停用口服避孕藥多年之后，對子宮內膜的保護作用也仍持續(xù)存在，可以預防子宮內膜癌的發(fā)生。2015年《柳葉刀》雜志上發(fā)表了一項大型Meta分析研究，結果顯示每5年的口服避孕藥使用，可使子宮內膜癌發(fā)病風險減少約1/4；若持續(xù)服用10年以上，可使75歲之前患上子宮內膜癌的幾率從2.3%降低到1.3%2022年07月28日741
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李東紅主任醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 預防子宮內膜癌從關注月經(jīng)開始自2006年來，我一直從事子宮頸癌的預防，在全省各地，配合政府的宮頸癌篩查工作。現(xiàn)在，大多數(shù)民眾已經(jīng)認識到宮頸癌的篩查的重要性，幾乎所有的知識女性都知道HPV疫苗。可以預見，隨著民眾對宮頸癌認識的加深以及疫苗接種覆蓋的人群越來越廣，宮頸癌在我國的發(fā)病率一定會逐年下降——這些在澳大利亞及加拿大這些人口不多、疫苗應用時間長的國家已經(jīng)得到證明。在癌癥宣傳周到來之前，想談另一個話題：子宮內膜癌。隨著女性壽命延長及肥胖人數(shù)的增加，子宮內膜癌的發(fā)病率在全世界都逐年上升，包括經(jīng)濟及醫(yī)療水平發(fā)達的美國等發(fā)達國家。美國由于10多年前已經(jīng)開始了廣覆蓋的HPV疫苗接種，宮頸癌的發(fā)病人數(shù)已經(jīng)遠遠低于內膜癌的發(fā)病人數(shù)。美國的人口是中國的四分之一，每年內膜癌的發(fā)病人數(shù)幾乎和中國一樣多。未雨綢繆，我國有必要重視內膜癌的預防。不同于子宮頸癌有明確的病因，內膜癌沒有確定的病因，所以還沒有有效的篩查手段。但子宮內膜癌可以通過注重月經(jīng)的改變來預防。月經(jīng)不僅僅是出血。月經(jīng)量、經(jīng)期及周期的改變往往內放映體內內膜或內分泌的改變。只要上述設計月經(jīng)的三個因素發(fā)生改變，就有必要進行治療。進入青春期后，看上去結結實實，體型肥胖，甚至有些還長“小胡子”的孩子，如果月經(jīng)不按期來，媽媽要警惕，要去看醫(yī)生。不是說這行孩子要得內膜癌，是將來不孕、內膜癌的風險會增高。我臨床遇到的未婚、20出頭的姑娘患內膜癌，無一例外的都有月經(jīng)不規(guī)律的經(jīng)歷。有些女性認為月經(jīng)不來是好事，這種錯誤概念要糾正。如果月經(jīng)不來，意味著內分泌有問題，體內產(chǎn)生保護子宮內膜的孕激素會減少，不利于保護子宮內膜。長此以往，內膜就會發(fā)生病變。肥胖的危害每個女性都明白——大多僅限于形體的顧慮。肥胖女性得糖尿病、內膜癌的幾率要大大增高。基于“追求美”的愿望，減肥是眾多女性畢生追求的目標。但實際上有很少肥胖女性能夠達到理想的目標。其實不一定要追求楊柳細腰，但肥胖伴有月經(jīng)烯發(fā)，要引起重視。在減重、調整好月經(jīng)后，使用能夠抑制內膜增生的“曼月樂”節(jié)育環(huán)也是一個不錯的辦法，可以達到避孕、保護內膜，減少經(jīng)量的。45歲以上的女性，如果月經(jīng)不規(guī)律，不要認為是“快絕經(jīng)了都這樣”而大意，特別是月經(jīng)淋漓不盡持續(xù)多日的，要警惕；每個婦產(chǎn)科醫(yī)生都知道對于流血時間長的患者要診斷性刮宮，但仍有很多醫(yī)生僅僅是為止血和排除癌，對化驗單上的“內膜增生過長”漠然視之。隨便開點號稱能夠調整月經(jīng)的中成藥了事，不重視對增生內膜的治療及隨訪。如何去治療及隨訪，堅持學習的醫(yī)生都知道。月經(jīng)停止一年以上，又來“月經(jīng)”，這是一個危險的信號，可能內膜或卵巢有腫瘤，要及時看醫(yī)生。有些獨居的老人，出現(xiàn)癥狀時，不好意思給兒女說，往往導致疾病發(fā)展到晚期。兒女除了問寒問暖，還要問問身體有無異常的情況。家族中有多個大腸癌（不管男女）和年輕內膜癌的病人，更要關注月經(jīng)的改變。或許身體內帶有從父母遺傳過來的腫瘤基因，我們稱其為“林奇綜合征”……關心自己的“姨媽”，是預防內膜癌的關鍵2022年04月13日538
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鐘璋花副主任醫(yī)師 嵊州市婦幼保健院 婦科 月經(jīng)紊亂是女性更年期的常見表現(xiàn)，大多數(shù)女性在經(jīng)歷月經(jīng)周期、經(jīng)期和經(jīng)量不同程度的變化后，平穩(wěn)進入絕經(jīng)期，但部分女性的紊亂月經(jīng)可能演變成子宮內膜癌。子宮內膜癌的發(fā)病機制子宮內膜癌是婦科三大惡性腫瘤之一（另兩個是宮頸癌、卵巢癌），占女性生殖道惡性腫瘤的20～30%，占女性全身惡性腫瘤的7%左右，多數(shù)發(fā)生在50歲以上女性，平均發(fā)病年齡60歲左右。大多數(shù)子宮內膜癌與缺乏孕激素保護的單一雌激素刺激有關。在女性正常的月經(jīng)周期中，前半周期卵巢中的卵泡發(fā)育，產(chǎn)生雌激素，使子宮內膜生長，到月經(jīng)中期排卵，排卵后形成黃體，產(chǎn)生孕激素，使子宮內膜呈分泌期變化，到月經(jīng)第28天左右，雌、孕激素下降，內膜脫落，月經(jīng)來潮。在卵巢正常排卵的情況下，雌、孕激素完美合作，使子宮內膜每個月脫落一次，這時候月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)期3～7天，經(jīng)量不多不少。如果卵巢不排卵，這孕激素就沒有了。沒有孕激素，雌激素就失去了約束，它刺激子宮內膜不斷增生，久而久之，內膜發(fā)生不典型增生，再發(fā)展成癌。更年期卵巢功能減退，卵泡發(fā)育和排卵障礙，缺乏孕激素，內膜失去保護，出現(xiàn)持續(xù)增生和不規(guī)則脫落，引起月經(jīng)紊亂，表現(xiàn)為周期長短不一、經(jīng)期長短不一、經(jīng)量多少不一，常常為不規(guī)則出血，月經(jīng)淋漓不盡，有時出現(xiàn)大出血，如果不及時治療，可能發(fā)展成子宮內膜癌。子宮內膜癌的危險因素①無排卵性疾病，如多囊卵巢綜合征、無排卵性異常子宮出血（更年期多發(fā)）；②不孕不育；③分泌雌激素的卵巢腫瘤，如顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤；④乳腺癌術后長期服用他莫昔芬；⑤長期使用單一的雌激素（有子宮的女性不同時使用孕激素）；⑥肥胖、高血壓、糖尿病（影響雌激素代謝）；⑦遺傳，如遺傳性非息肉結直腸癌綜合征（林奇綜合征）。更年期如何預防子宮內膜癌？①及時使用孕激素治療月經(jīng)紊亂，調整月經(jīng)，并長期管理；②有子宮者補充雌激素時必須同時加用孕激素；③積極治療“三高”（高血壓、糖尿病、高血脂）；④慎用保健產(chǎn)品，避免未知的雌激素刺激；⑤避免高糖、高脂飲食，堅持運動，控制體重；⑥定期婦科檢查，尤其是有結腸癌及婦科癌癥家族史者。2021年11月28日878
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汪清主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 轉自鐘璋花醫(yī)生 子宮內膜癌是女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之一（另兩個為宮頸癌和卵巢癌），在我國其發(fā)病率據(jù)宮頸癌之后的第二位，且呈持續(xù)上升的趨勢。 子宮內膜癌好發(fā)于絕經(jīng)后和更年期女性，平均發(fā)病年齡約55歲。 哪些人容易患子宮內膜癌？ 子宮內膜癌分兩型： Ⅰ型為雌激素依賴型，與無孕激素拮抗的雌激素持續(xù)刺激相關。 Ⅱ型為非雌激素依賴型，與雌激素無明確的關系，多發(fā)于老年婦女。 Ⅱ型子宮內膜癌比較少見，大多數(shù)子宮內膜癌是Ⅰ型。當體內長期缺少孕激素時，子宮內膜在單一雌激素的作用下不斷增長，從正常的內膜，到內膜增生，再到內膜不典型增生（屬于癌前病變），最后發(fā)展到子宮內膜癌。 因此，凡是有無排卵缺少孕激素，或雌激素過度刺激的情況，都是子宮內膜癌的危險因素。 子宮內膜癌的危險因素主要有： ①婦科內分泌失調性疾病，如無排卵性月經(jīng)失調、無排卵性不孕癥，常見于多囊卵巢綜合征、更年期等。 ②肥胖、高血壓、糖尿病，稱為子宮內膜癌三聯(lián)征。有研究表明，體質指數(shù)（BMI）每增加1kg/cm2，子宮內膜癌相對風險增加9%；糖尿病、高血壓患者與正常人相比，子宮內膜癌風險分別增加2.8倍、1.8倍。 ③不孕不育。每一次妊娠都可以一定程度上降低子宮內膜癌風險。所以，要多生孩子哦 ④初潮早、絕經(jīng)晚。絕經(jīng)前的更年期往往無排卵，缺少孕激素，晚絕經(jīng)的人單一雌激素作用的時間更長。所以，更年期月經(jīng)紊亂不要放任不管，不要亂調理，要看醫(yī)生規(guī)范治療。更年期激素補充治療只要加用足夠量的孕激素，不會增加子宮內膜癌的風險。 ⑤卵巢腫瘤。有的卵巢腫瘤會分泌雌激素，高水平的雌激素會刺激子宮內膜增生。 ⑥遺傳因素。5%左右的子宮內膜癌與遺傳有關，發(fā)病年齡較年輕。母親、姐妹等一級親屬患子宮內膜癌的女性，發(fā)生內膜癌的風險大約是沒有家族史女性的1.5倍。還有一個關系更為密切的疾病是遺傳性非息肉結直腸癌綜合征，也叫林奇綜合征，是一種基因突變引起的遺傳性疾病，患有該病的女性一生中患子宮內性膜癌的風險高達60%，患卵巢癌的風險也高，為9～12%。 ⑦三苯氧胺（他莫昔芬）。是治療乳腺癌的藥物，對子宮內膜有雌激素樣作用，長期使用可使內膜增生。 ⑧長期使用含有雌激素的保健品或美容產(chǎn)品，或不規(guī)范使用雌激素。 子宮內膜癌有什么癥狀？ 主要癥狀是陰道出血。絕經(jīng)后女性表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道出血，絕經(jīng)前女性表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、月經(jīng)淋漓不盡，或陰道大出血。 其次是陰道血性分泌物，晚期可排出膿血樣液體。 還有下腹疼痛不適，晚期出現(xiàn)貧血、消瘦等癥狀。 如何預防和早期發(fā)現(xiàn)子宮內膜癌？ ①出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、絕經(jīng)后陰道出血等癥狀時及時就醫(yī)診治。對更年期月經(jīng)紊亂、多囊卵巢綜合征等及時用孕激素等治療，避免子宮內膜過度增生。 ②平衡飲食，適當運動，控制體重，避免肥胖。 ③不要亂用保健品和美容產(chǎn)品，不要自行亂補雌激素，補充雌激素必須在醫(yī)生的監(jiān)測指導下使用。 ④有高危因素的女性，如肥胖、高血壓、糖尿病、不孕不育、絕經(jīng)延遲、長期使用三苯氧胺或雌激素治療者，要加強監(jiān)測。 ⑤林奇綜合征患者在30歲以后每年一次監(jiān)測子宮內膜，完成生育后可行子宮和雙側附件切除。親屬有林奇綜合征，或有家族性子宮內膜癌、結直腸癌的，建議進行基因檢測和遺傳咨詢。2021年10月22日4187
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林伍梅副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 婦科 子宮內膜癌絕大部分為散發(fā)性，但約有5％的患者為遺傳性子宮內膜癌。Lynch綜合征是最常見的遺傳性子宮內膜癌，以錯配修復（mismatch repair，MMR）系統(tǒng)基因胚系突變?yōu)樘卣鞯模渌€包括以PTEN基因胚系突變?yōu)橹饕卣鞯腃owden綜合征等。遺傳性子宮內膜癌患者發(fā)病年齡平均早10~20歲。 Lynch綜合征是一種常染色體顯性遺傳性疾病，患者及其家族成員具有DNA MMR系統(tǒng)（MLH1、MSH2、MSH6和PMS2）之一或EPCAM基因的胚系突變。Lynch綜合征也是最常見的遺傳性結直腸癌，患者80歲前患結直腸癌的風險為8.7％~61.0％，女性患子宮內膜癌風險為21.0％~57.0％，患卵巢癌風險為≤1.0％~38.0％。此外，患者發(fā)生胃、小腸、肝、膽和泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的風險也較普通人群增加。 子宮內膜癌患者進行Lynch綜合征篩查： （1）建議對所有子宮內膜癌患者行Lynch綜合征篩查。（2）至少對≤60歲時診斷為子宮內膜癌者行Lynch綜合征篩查（3）任何年齡被診斷為子宮內膜癌，同時具有以下一個或幾個危險因素：患者本人同時或先后患有Lynch綜合征相關癌癥；一位一級親屬在60歲或更年輕時患Lynch綜合征相關癌癥；病理學檢查強烈提示Lynch綜合征相關癌癥。針對子宮內膜癌組織進行Lynch綜合征的篩查方法：1、免疫組織化學法：檢測腫瘤組織MMR蛋白。2、檢測腫瘤組織微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（microsatellite instability，MSI）如果一個或多個MMR基因產(chǎn)物表達缺失或MSI高（MSI-high，MSI-H）時，均應高度懷疑Lynch綜合征的可能性，建議患者接受遺傳咨詢，必要時進行基因檢測以明確診斷。如免疫組織化學檢查未見MMR蛋白表達缺失，但根據(jù)患者家族史或其他情況高度懷疑Lynch綜合征時，也應建議患者進行遺傳咨詢和進一步檢查。腫瘤組織MMR免疫組織化學檢查和MSI檢測對Lynch綜合征篩查的敏感性均能達到90％以上，但免疫組織化學檢查更為簡便，且成本較低2021年07月18日982
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李勝男主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 婦產(chǎn)科 今天來談一下婦科的惡性腫瘤，一提到婦科惡性腫瘤，很多女性都是談之色變、避之為恐不及。的確，雖然現(xiàn)在醫(yī)療技術雖然比以前有非常大的進步，我們國家腫瘤的治療水平也已達到世界領先水平，但是患惡性腫瘤之后還是難以達到臨床上完全治愈、完全的不復發(fā)，尤其是晚期的惡性腫瘤，嚴重的影響了生活質量。而早期的惡性腫瘤治療效果遠遠好于晚期惡性腫瘤，所以惡性腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早治療對我們的健康來說相當重要。對于我們婦產(chǎn)科醫(yī)生來說，也是希望所有的女性朋友都能夠遠離婦科惡性腫瘤，或者是在腫瘤的最早期進行治療。那么婦科有哪些常見的惡性腫瘤，我們如何能夠做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷，甚至在它發(fā)展到惡性之前就對它治療，斷絕它往惡性發(fā)展的道路呢？我今天呢就將婦科最常見的四種惡性腫瘤，宮頸癌，子宮內膜癌，卵巢癌，子宮肉瘤逐一進行闡述。宮頸癌：是最容易早期發(fā)現(xiàn)的婦科惡性腫瘤，因為宮頸如果有病變，會在很早期表現(xiàn)出來癥狀，最典型的癥狀是同房時陰道出血，只要在有癥狀時早期到醫(yī)院檢查，往往都是宮頸病變的早期，比如宮頸上皮內病變（還沒到宮頸癌）或者非常早期的宮頸癌。另外，如果想在沒有癥狀之前就把宮頸的病變檢查出來，現(xiàn)在也可以辦到，就是每年定期做宮頸癌的篩查（包括宮頸細胞學刮片和HPV檢測），這可以在宮頸病變的非常早期、沒有任何癥狀時就可以檢查出來，在這個時候治療效果往往是更好的。另外，通過篩查發(fā)現(xiàn)高危型HPV病毒持續(xù)感染，可以通過藥物治療將其轉陰，那么宮頸病變發(fā)生的幾率就更小了。如果宮頸篩查兩項都是正常的，也沒有任何的出血癥狀，那就可以比較放心了。我們建議21歲以上、有性生活史兩年以上的女性就要開始每年定期檢查了。子宮內膜癌：也是女性非常常見和容易早期發(fā)現(xiàn)的惡性腫瘤。它的典型的癥狀是持續(xù)的陰道出血，可能是經(jīng)期的明顯延長、淋漓不凈，也可能是完全無法判斷月經(jīng)周期，出血也跟同房沒有關系。如果有這種癥狀早期到醫(yī)院檢查B超，進而做宮腔鏡取子宮內膜活檢，可以做到早期的診斷，早期的子宮內膜癌手術治療效果和預后也是比較好的。另外，在子宮內膜癌變之前，還有一個過渡的情況叫子宮內膜增生，這種情況常常在我們出現(xiàn)月經(jīng)時間長、淋漓不凈就到醫(yī)院做診刮或宮腔鏡下子宮內膜活檢時可能會檢查出來，如果在這個階段檢查出來是可以通過藥物治療或者手術治療達到完全治愈的效果。沒有任何出血癥狀一般是不會有子宮內膜癌的情況的。對沒有任何癥狀的女性，每年做一下婦科B超，如果內膜顯示正常，沒有回聲不均勻或者占位病變的這種，那就可以比較放心了。卵巢癌：這是女性最難早期發(fā)現(xiàn)的疾病，因為它早期沒有什么典型癥狀，甚至有可能完全沒有任何癥狀，所以我們經(jīng)常會碰到很多卵巢癌的患者發(fā)現(xiàn)就是比較晚期了，有的病人是在晚期出現(xiàn)腹脹去消化科就診而不是在婦產(chǎn)科就診，然后意外發(fā)現(xiàn)卵巢癌。晚期的卵巢癌治療效果還是比較差的，主要是通過手術+化療延長生存期。要想早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌或者在癌前就發(fā)現(xiàn)它只有通過每年的健康查體，主要通過婦科B超來發(fā)現(xiàn)。一般來說，每年做一次婦科B超，如果是正常的、沒有卵巢的包塊，基本上就可以放心了。需要指出的是，卵巢癌并不是只光顧年齡大的女性，我們科室年齡最小的卵巢惡性腫瘤的病人的年齡是8個月，所以不要認為只有年齡大的人才有可能有這個疾病，對于生殖系統(tǒng)的卵巢惡性腫瘤，年輕人還是比較多見的。子宮肉瘤：這個也是比較難早期發(fā)現(xiàn)和診斷的疾病。因為從B超上和子宮肌瘤難以區(qū)分，有的是診斷了子宮肌瘤做手術，術后病檢出來才知道是子宮肉瘤，然后再補充治療。對于子宮肌瘤或者腺肌瘤較大（直徑大于5cm）、生長較快的情況我們建議最好手術，因為也有可能是惡性的子宮肉瘤。如果每年做B超檢查，子宮沒有占位（瘤變）也就可以放心了。最后總結一下，如果想要遠離或者早期發(fā)現(xiàn)婦科惡性腫瘤，每年定期到正規(guī)醫(yī)院做一下婦科B超和宮頸篩查就可以了，不要因為嫌麻煩或怕檢查而最終出現(xiàn)嚴重的問題，衷心希望所有女性朋友都可以健健康康、遠離婦科惡性腫瘤。2021年07月07日3359
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