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龐業(yè)濱主治醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 婦科 如何預(yù)防子宮內(nèi)膜癌。 大家好，隨著我們國家這幾年子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率不斷升高，子宮內(nèi)膜癌病人的不斷增加，大家越來越重視子宮內(nèi)膜癌的問題，所以很多病人就會問為什么，會得子宮內(nèi)膜，那么現(xiàn)在我就來給大家介紹一下，那么子宮內(nèi)膜癌，顧名思義就是指這個惡性腫瘤長在子宮內(nèi)膜，那它最常見的這個子宮內(nèi)膜癌。 啊，它是雌激素依賴的所謂雌激素依賴就是指這個體內(nèi)受到長期受到雌激素的持續(xù)的刺激啊，沒有孕激素去拮抗它，它就容易引起這個子宮內(nèi)膜癌啊，因為雌激素的刺激，會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的不斷的增生，他在不斷增生的過程中，他就容易導(dǎo)致一個癌變啊。 就是容易發(fā)生癌變，所以子宮內(nèi)膜癌最常見的一個因素就是雌激素的長期刺激，那么什么樣的必然會出現(xiàn)一個雌激素長期刺激的，比如他不暈啊，不暈，然后或者是絕經(jīng)延遲或者是需要口服一些雌激素治療，比如說乳腺癌的病人啊，那治療以后需要口服激素啊，還有我們最常見的一個，這個女性內(nèi)分泌疾病，多囊卵巢綜合癥的病，他也有可能這個。 內(nèi)膜癌的發(fā)病率會比別人高啊，所以總的概括來說，從內(nèi)外這個發(fā)病的相關(guān)因素最常見的就是一個體內(nèi)高雌激素水平，然后長期是指什么內(nèi)容，讓他增生。 然后不斷的增生就2020年07月03日
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李斌主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 2020年的春節(jié)對每個人都是印象深刻的。疫情當前，全民為配合防疫需要度過了史上最長的春節(jié)假期。女神們是怎樣打開你的長假度假模式？是“春眠不覺曉，處處皆臥倒”.......？或是黃金周新晉開辟5A級旅游區(qū)......或是難得在假期里修煉“九陰真經(jīng)”，爭取做個業(yè)務(wù)能手......或是只是安靜地宅一下......或是帶領(lǐng)家人做個“廚神”、“食神”......但是節(jié)后一般都有后遺癥......為了年后疫情過去還能優(yōu)雅的活著請收下這篇如同久旱逢春霖的科普貼.....女神節(jié)日必備秘籍01注意飲食結(jié)構(gòu)盡量靠近地中海飲食.節(jié)日期間在家活動量減少，熱量攝入應(yīng)該適當有所控制。講究食物多樣化。1、 以包括水果、蔬菜、五谷雜糧、豆類、堅果為代表的植物食品為基礎(chǔ)，講究種類多樣，總量控制，雨露均沾。2、 在家做廚神時養(yǎng)成多使用植物油（含）比如橄欖油的習(xí)慣。盡量少用動物油及人造黃油。橄欖油沙拉又能補充不飽和脂肪酸，還能補充多種維生素和膳食纖維，乃是氣質(zhì)女神的標配。3、每天300ml鮮奶，女神們不要忘記。節(jié)日期間也要按時補鈣。4、室外陽光雖好，也不要出去晃悠。每天維生素D要注意補充。如果你的鈣片里已經(jīng)含有維生素D是最好了。5、甜品是滿足少女心的必殺怎能少。可以選取動物性奶油，而非植物性奶油、起酥油、氫化植物油的就更健康了。6、盡量用新鮮果盤代替果汁。果汁飲用不經(jīng)過咀嚼，很容易一個不留神就“喝了” 三個橙子，太多。同時果汁對小朋友的牙齒不大好，容易齲齒。大朋友們果汁喝太多加上春節(jié)海鮮、大肉吃得多，可能得上痛風(fēng)哦。02、盡量規(guī)律作息是對卵巢的最大呵護晝夜節(jié)律也就是我們所說的生物鐘。是生物體內(nèi)自我調(diào)節(jié)的?？梢钥刂坪驼{(diào)節(jié)睡眠、覺醒、代謝、內(nèi)分泌和免疫等各個方面,使我們身體生命活動能夠有序、協(xié)同,并呈現(xiàn)明顯的晝夜節(jié)律。研究發(fā)現(xiàn)晝夜節(jié)律與腫瘤之間可能存在密切的關(guān)系。長期晝夜節(jié)律紊亂會增加包括乳腺癌、卵巢癌、肺癌、胰腺癌、前列腺癌、結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌、非霍奇金淋巴瘤、骨肉瘤、白血病等多種惡性腫瘤發(fā)生。除了節(jié)律紊亂以外睡得少也是發(fā)胖的重要原因。最著名的研究是“美國護士健康研究”：歷時16年對68000名婦女進行跟蹤分析，發(fā)現(xiàn)那些每天平均睡5小時的人比睡6小時的人增加體重多，而睡6小時的人依次又比睡7小時的人增重多。所以，女神們注意：熬夜后，就算睡到日上三竿也不是美容覺，有可能是致病覺哦。還是那句話，宅在家里追劇熬夜有風(fēng)險偶爾怡情，長期傷身。03、不忘運動復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科李斌在家空間有限可以考慮施展的運動有：走步、開合跳、抬腿、仰臥起坐（適可而止）等。不過高強度跳繩、長時間負重對年紀稍大或近期生育的女性不建議。容易導(dǎo)致盆底組織松弛，將來出現(xiàn)壓力性尿失禁等可能。04、有的運動可秘而不宣盆底肌肉鍛煉：又叫kegel運動，可以幫助女性強健盆底組織，預(yù)防陰道子宮脫垂、尿失禁，增加陰道彈性和增進性滿足感。做法：收縮尿道、肛門、會陰部肌肉5-10秒后放松，間隔5-10秒后重復(fù)上述動作。每次15分鐘，每天2-3次。特別提醒：坐著、站著或平臥時都可以。所以是可以隨時悄悄進行的鍛煉。鍛煉時大腿、腹部和背部肌肉要保持放松并保持正常呼吸。對于尿失禁明顯的鍛煉前可以先排空小便。鍛煉的強度可以因人而異。開始時如果比較吃力可以先少做幾組。待鍛煉一段時間后再慢慢增加強度。一般來說，堅持2月左右效果會開始明顯哦。注意按照●4步練習(xí)法來做kegel運動會更有效果哦！第一步 建議排空膀胱再開始練習(xí)第二步 練習(xí)中盡量放松保持平緩呼吸。第三步 維持3秒鐘，然后緩慢放松，集中精力感受肌肉的收縮與放松。第五步 休息3秒鐘后再次收緊，這樣循環(huán)練習(xí)，直至感到肌肉疲勞2020年05月31日2006
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姜書梅副主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 原創(chuàng)歐陽振波腫瘤時間3天前山東省腫瘤醫(yī)院放療科姜書梅山東省腫瘤醫(yī)院放療科姜書梅山東省腫瘤醫(yī)院放療科姜書梅Lynch 綜合征是一種常染色體顯性遺傳性癌癥綜合征，是由于 DNA 錯配修復(fù)（MMR）相關(guān)基因 MLH1、MSH2、MSH6、PMS2 的致病性突變所致，包括結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌等。盡管婦科癌癥通常是女性 Lynch 綜合征的先發(fā)癌癥，但是至今仍缺乏全面的指南。為規(guī)范 Lynch 綜合征相關(guān)婦科癌癥的診斷、監(jiān)測和預(yù)防，曼切斯特國際共識小組制定了全球第一個專門針對 Lynch 綜合征相關(guān)婦科癌癥管理的權(quán)威共識。指南根據(jù)文獻類型對證據(jù)進行了分級，其中 A 級是指基于 RCT 或基于 RTC 的 meta 分析；B 級是指基于非隨機的對照試驗及描述性試驗；C 級是指基于專家意見。指南根據(jù)證據(jù)等級及專家委員會意見進一步對推薦水平進行了分層。其中強烈推薦是指共識組成員一致同意，證據(jù)水平也足以提出該建議；推薦是指共識組成員一致同意，證據(jù)水平支持該建議，但仍不是結(jié)論性的；中立是指沒有一致的協(xié)議和結(jié)論性的證據(jù)。上下滑動查看證據(jù)級別依據(jù)和推薦等級婦科癌癥患者是否需要進行 Lynch 綜合征篩查？子宮內(nèi)膜癌大約每 279 個普通人中就有 1 人存在一種 MMR 基因的致病突變，每 30 個結(jié)直腸癌患者中就有 1 人與 Lynch 綜合征相關(guān)，每 30 個子宮內(nèi)膜癌患者中就有 1 個與 Lynch 綜合征相關(guān)。鑒于子宮內(nèi)膜癌和結(jié)直腸癌具有相似的 Lynch 綜合征發(fā)病率，并且有可能通過監(jiān)測和級聯(lián)檢測降低其親屬的死亡率，因此共識小組強烈建議應(yīng)對所有子宮內(nèi)膜癌患者都進行 Lynch 綜合征篩查。具體建議為：1. 如果條件允許，強烈建議對所有子宮內(nèi)膜癌患者都進行 Lynch 綜合征普查（B 級）。2. 如果條件有限，強烈建議對以下子宮內(nèi)膜癌患者進行 Lynch 綜合征篩查：① 60 歲（B 級）；②具有以下一個或多個危險因素的任何年紀患者：異時或同時出現(xiàn)的 Lynch 綜合征相關(guān)癌癥個人史；一級親屬在 60 歲時被診斷為 Lynch 綜合征相關(guān)癌癥；病理特征強烈提示為與 Lynch 綜合征相關(guān)的癌癥（B 級）。卵巢癌鑒于 Lynch 綜合征中也有類似的卵巢癌累積風(fēng)險，因此對絕經(jīng)前上皮性卵巢癌患者進行 BRAC1/2 和 Lynch 綜合征的檢測都是合適的。建議在以下卵巢癌患者中進行 Lynch 綜合征篩查：①年齡 50 歲（C 級）；②在任何年齡被診斷的非漿液性和非粘液性癌（C 級）。其他婦科腫瘤沒有證據(jù)支持 Lynch 綜合征與其他婦科癌癥之間存在關(guān)聯(lián)。因此不建議對患有下生殖道癌癥的女性進行 Lynch 綜合篩查，除非 HPV 陰性的宮頸管內(nèi)膜腺癌，因為有時難以將其與子宮下段的子宮內(nèi)膜癌相鑒別。婦科癌癥患者應(yīng)該如何進行 Lynch 綜合征篩查？對婦科癌癥患者進行 Lynch 綜合征篩查需要多學(xué)科的協(xié)作。1. 強烈建議在開展檢測之前，應(yīng)先對 Lynch 綜合征的鑒定、篩查和報告結(jié)果進行質(zhì)量控制審查（B 級）。2. 強烈建議對免疫組化（IHC）檢測進行嚴格的監(jiān)管，并嚴格按照協(xié)議進行操作，以確保結(jié)果的可靠性和可讀性，從而方便非專業(yè)的臨床醫(yī)生理解（C 級）。3. 強烈建議在進行胚系基因檢測之前應(yīng)征得患者的知情同意（C 級）。4. 強烈建議在開始篩查之前，應(yīng)根據(jù) Clinical Genetics 建立適當?shù)霓D(zhuǎn)診途徑。這包括那些分類檢測為陽性，但胚系 Lynch 綜合征致病突變檢測為陰性者（B/C 級）。5. 所有建議均基于現(xiàn)有的技術(shù)，隨著技術(shù)的發(fā)展，臨床實踐也應(yīng)隨之改變。上下滑動查看具體建議有四種方法可利用腫瘤組織對 Lynch 綜合征進行初篩：微衛(wèi)星不穩(wěn)定（MSI）、進行甲基化檢測的 IHC、伴/不伴甲基化檢測的 IHC 聯(lián)合 MSI 以及基于下一代測序（NGS）的胚系檢測。推薦的子宮內(nèi)膜癌患者進行 Lynch 綜合征篩查的診斷方案* 如果僅使用微衛(wèi)星測試而未進行 IHC，那么所有發(fā)現(xiàn)的 MSI-H 都應(yīng)通過甲基化測試進一步分類或直接進行胚系分析。IHC，免疫組化；MSI-H，高度微衛(wèi)星不穩(wěn)定；MSI-L， 低度微衛(wèi)星不穩(wěn)定；MSS，微衛(wèi)星穩(wěn)定；MMR，錯配修復(fù)。對于婦科癌癥患者進行 Lynch 綜合征篩查的方法建議為：1. 強烈建議使用腫瘤 MMR 或 MSI 狀態(tài)來識別需要進行胚系 MMR 檢測的女性。沒有證據(jù)表明 MSI 優(yōu)于 MMR 免疫組化，反之亦然（B 級）。2. 在進行 MMR 免疫組化時，建議使用福爾馬林固定石蠟包埋的活檢/切除腫瘤標本對所有四種 MMR 蛋白都進行檢測（B 級）。3. 如果鑒定出 MLH1 蛋白缺失或初篩顯示 MSI-H，建議使用啟動子甲基化特異性 PCR 來鑒定 MLH1 沉默的可能，從而進一步篩選出需要 NGS 的病例。需要注意的是，此類情況中的一小部分是由于 MLH1 的體系甲基化或致病突變（B 級）。BRAF 免疫組化或測序不能用作婦科癌癥中體細胞 MLH1 高甲基化的代表（B 級）。4. 對于卵巢癌，強烈建議在非粘液浸潤性上皮腫瘤的福爾馬林固定石蠟包埋的或新鮮冷凍的腫瘤組織上進行體細胞 NGS，其中應(yīng)包括 BRCA1/2 和 Lynch 綜合征基因（B/C 級）。5. 如果腫瘤檢測提示 Lynch 綜合征，但胚系 NGS 上沒有與 Lynch 綜合征相關(guān)的致病突變，建議臨床醫(yī)生尋找是否存在其他體系或胚系致病突變，如雙等位基因 MuTYH、POLE 和/或雙體系 MMR 致病突變，這些可能具有預(yù)后意義（B 級）。婦科監(jiān)測在具有 Lynch 綜合征風(fēng)險的女性中有何作用？許多攜帶 MMR 致病突變的女性會選擇接受婦科監(jiān)測，以替代或推遲降低風(fēng)險的手術(shù)。監(jiān)測的目的是檢測出癌前病變或早期癌癥，其最終目的是降低 Lynch 綜合征相關(guān)婦科癌癥的發(fā)病率和死亡率。共識對具有 Lynch 綜合征風(fēng)險的女性進行婦科監(jiān)測的建議為：1. 強烈建議所有女性都應(yīng)根據(jù)其家族史來解釋 MMR 致病突變導(dǎo)致其發(fā)生婦科癌癥的確切風(fēng)險，特別是子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌（C 級）。2. 建議具有 Lynch 綜合征風(fēng)險的女性從 25 歲開始每年接受一次復(fù)查，并由合適的臨床醫(yī)生與其討論子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的警示癥狀（包括異常出血、體重減輕、腹脹、大便習(xí)慣改變、復(fù)發(fā)性泌尿癥狀和腹痛），以及避孕和生育的要求。如果有特殊需要，應(yīng)將其轉(zhuǎn)診至婦科（C 級）。3. 不建議在 MMR 致病突變攜帶者中進行侵入性婦科監(jiān)測（C 級），因為沒有足夠的證據(jù)表明與基于癥狀的檢查相比，其可以改善預(yù)后。強烈建議相關(guān)機構(gòu)將此領(lǐng)域的進一步研究作為優(yōu)先支助的對象。此外，在已經(jīng)存在高質(zhì)量子宮內(nèi)膜癌監(jiān)測計劃的地方，應(yīng)進行系統(tǒng)的癌癥預(yù)后收集。4. 強烈建議女性按照當?shù)貙m頸篩查計劃參加常規(guī)宮頸篩查（A 級）。有 Lynch 綜合征風(fēng)險的女性應(yīng)采取哪些措施降低婦科癌癥的風(fēng)險？降低風(fēng)險的全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)可以預(yù)防具有 Lynch 綜合征風(fēng)險女性的婦科癌癥。然而，手術(shù)也存在一定的風(fēng)險及后遺癥，因此術(shù)前應(yīng)充分知情告知。條件允許時應(yīng)首選腹腔鏡下手術(shù)。共識建議：1. 強烈建議進行高質(zhì)量的術(shù)前多學(xué)科咨詢，并應(yīng)以書面的形式告知患者降低風(fēng)險手術(shù)的風(fēng)險和益處（C 級）。2. 強烈建議為降低風(fēng)險性子宮和卵巢切除術(shù)后女性提供單純的雌激素替代治療（最好采用經(jīng)皮途徑），直到自然的絕經(jīng)年齡（～51 歲）或與專家協(xié)商，直到他們希望停止時（B 級）。高質(zhì)量的前瞻性數(shù)據(jù)概述了與特定致病突變相關(guān)的癌癥風(fēng)險及發(fā)生年齡。應(yīng)根據(jù)每個女性的具體風(fēng)險就其降低風(fēng)險性手術(shù)方案及最佳時機提供個性化的咨詢。共識建議：1. 強烈建議 MLH1、MSH2 和 MSH6 致病突變攜帶者在完成生育要求后，于 35～40 歲之后行降低風(fēng)險的全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)（B 級）。應(yīng)根據(jù)每個患者的具體風(fēng)險為其最佳的手術(shù)時機提供個性化建議。尚無充分的證據(jù)強烈推薦為 PMS2 致病突變攜帶者進行降低風(fēng)險性手術(shù)。2. 建議術(shù)前進行子宮內(nèi)膜活檢和盆腔超聲檢查以發(fā)現(xiàn)隱匿性婦科癌癥，尤其對于存在癥狀者（C 級）。3. 強烈建議未按時行結(jié)直腸監(jiān)測的女性在行降低風(fēng)險性手術(shù)前接受結(jié)腸鏡檢查（B 級）。4. 盡管手術(shù)風(fēng)險低的女性也可以選擇在當?shù)蒯t(yī)院手術(shù)，但還是建議應(yīng)在?？剖中g(shù)中心進行（C 級）。5. 強烈建議所有病理評估和報告均應(yīng)在專業(yè)的婦科病理中心進行，如果進行預(yù)防性子宮切除術(shù)，則應(yīng)對整個子宮內(nèi)膜進行取樣（C 級）。6. 建議如果有必要，可同時進行降低風(fēng)險的結(jié)直腸和婦科手術(shù)（C 級）。7. 建議如果有必要，可同時進行結(jié)直腸癌手術(shù)和降低風(fēng)險的子宮切除術(shù)（C 級）。關(guān)于生育和生活方式對具有 Lynch 綜合征風(fēng)險的女性婦科癌癥影響的證據(jù)有限。共識建議：1. 如果拒絕或不適合行降低風(fēng)險的手術(shù)，建議攜帶 MMR 致病突變的女性應(yīng)與?？漆t(yī)生探討其生育力和避孕需求問題（C 級）。2. 建議具有 Lynch 綜合征風(fēng)險的女性采用復(fù)方口服避孕藥避孕，因為其可以降低子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的風(fēng)險（B 級）。3. 強烈建議 MMR 致病突變攜帶者結(jié)合臨床試驗（例如 CaPP3）或通過與醫(yī)生討論后，口服阿司匹林作為化學(xué)預(yù)防措施以降低其罹患結(jié)直腸癌和其他癌癥的風(fēng)險（A 級）。4. 建議具有 Lynch 綜合征風(fēng)險的女性保持健康的體重指數(shù)（B 級）。5. 建議維持健康的生活方式，如飲食健康、定期運動、不抽煙、適度飲酒或根本不飲酒，并避免接觸已知的致癌物質(zhì)（如他莫昔芬）（B 級）。小 結(jié)應(yīng)告知所有利益相關(guān)者關(guān)于 Lynch 綜合征對婦科癌癥風(fēng)險的影響；應(yīng)建立對子宮內(nèi)膜癌患者進行 Lynch 綜合征篩查的系統(tǒng)；應(yīng)在適合的時候，為具有 Lynch 綜合征風(fēng)險的女性進行降低風(fēng)險的子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)；需要進行進一步的研究以確立婦科癌癥監(jiān)測在 Lynch 綜合癥中的價值等。篩查的目的不是為了單純的診斷 Lynch 綜合征，而是為了更好的預(yù)防和治療 Lynch 綜合征相關(guān)癌癥。因此，僅當存在有效管理以使篩查陽性者能夠獲得受益時，臨床中才建議進行 Lynch 綜合征篩查。推薦閱讀如何處理抗腫瘤藥物腎損傷，看這篇就夠了阿片類藥物止痛效果不佳？試試這些藥物1.5 g 鉀配 500 mL 糖水，我竟被患者家屬告上法庭！老年人免疫治療效果不佳？這個問題得這樣看本文首發(fā)：腫瘤時間編輯：邵宜參考文獻[1] Chen LM, Cohn DE, Fishman DA, et al. ACOG Practice Bulletin No.147: Lynch syndrome[J]. Obstet Gynecol, 2014,124(5):1042-1054.2020年05月30日4254
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吳萍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 面對下移的曼月樂，利用宮腔鏡技術(shù)可以直視下把下移的曼月樂復(fù)位！ 曼月樂宮內(nèi)環(huán)在子宮腔內(nèi)釋放孕激素，左炔諾孕酮長期作用于子宮內(nèi)膜，使腺體萎縮，抑制子宮內(nèi)膜，間質(zhì)蛻膜化，子宮內(nèi)膜變薄。常用于治療1、月經(jīng)過多、保護子宮內(nèi)膜，防癌變。 2.子宮肌腺癥。3.減輕痛經(jīng)痛經(jīng)， 4、避孕，5，預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，6.治療子宮內(nèi)膜增生，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌變使子宮內(nèi)膜變薄，是一種比較高效的避孕措施，環(huán)的有效期約5年。 但是，曼月樂宮內(nèi)環(huán)只有一個型號，而每個人的子宮大小不是一致的， 上環(huán)時，如果子宮小于孕8周可以直接放置；如果子宮大于孕8周，宮腔深度大于9cm-10cm，需治療后如注射GnRHa，待子宮縮小后再放置。有些女性放置曼月樂后臨床癥狀得到改善，環(huán)放置數(shù)月復(fù)查超聲提示環(huán)下移，或出現(xiàn)陰道流血發(fā)現(xiàn)環(huán)下移，面對曼月樂環(huán)下移如何處理—盲目把環(huán)上推不能明確環(huán)位置是否正確，或取出下移的環(huán)等。開展宮腔鏡直視下把下移的環(huán)復(fù)位在正常位置收到很好的效果，避免盲目操作的不確定性和副損傷，也可延續(xù)曼月樂環(huán)的臨床應(yīng)用而節(jié)省費用。2020年05月24日15555
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程璽主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤婦科 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤婦科程璽一.子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病原因多數(shù)的子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病與雌激素有密切關(guān)系，雌激素長時期持續(xù)增高或者外源性應(yīng)用都是引發(fā)子宮內(nèi)膜癌重要而直接的原因，這是因為雌激素可以引起子宮內(nèi)膜的過度增生，以至不典型增生，進而發(fā)生內(nèi)膜癌。有許多因素可以導(dǎo)致雌激素過高從而加大發(fā)生內(nèi)膜癌的風(fēng)險，如肥胖、絕經(jīng)晚、多囊卵巢綜合征、長期服用外源性雌激素、能產(chǎn)生雌激素的卵巢腫瘤如卵巢顆粒細胞瘤及卵泡膜細胞瘤等。除此之外，患有糖尿病和高血壓的人群發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險較正常人高，這可能與垂體功能紊亂導(dǎo)致的代謝異常有關(guān)。 還有一類子宮內(nèi)膜癌與雌激素關(guān)系不明顯，我們稱為II型子宮內(nèi)膜癌，在病理學(xué)上大多數(shù)是漿液性腺癌，或者是透明樣的腺癌。預(yù)后比上面提到的I型子宮內(nèi)膜癌差。二.如何預(yù)防子宮內(nèi)膜癌1.避免長期單獨服用雌激素，如果確實需要長期應(yīng)用雌激素治療的，可以每月加用至少十天的孕激素，這樣既能補充雌激素，又不會明顯增加內(nèi)膜癌發(fā)生的風(fēng)險，同時這類患者要定期檢查子宮內(nèi)膜。2.大量臨床研究證實，口服短效避孕藥如優(yōu)思明，媽富隆等，能明顯降低患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險，服用時間越長，對內(nèi)膜的保護作用越強，且停藥后，這種對內(nèi)膜的保護作用仍會持續(xù)數(shù)年。3.控制體重，堅持體育鍛煉，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病危險隨著體重指數(shù)的增高而增高，因此對于肥胖的婦女減肥十分重要。4.合理膳食，食用低飽和脂肪食物，多食水果蔬菜，對于子宮內(nèi)膜癌的預(yù)防可能也有一定效果。2020年05月03日2311
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唐三元主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 子宮內(nèi)膜腺上皮發(fā)生的癌稱為子宮內(nèi)膜癌，又稱為子宮體癌。占女性生殖器官惡性腫瘤的20%~30%，居第三位，但近年來有上升趨勢。子宮體癌多屬腺癌。多數(shù)發(fā)生于絕經(jīng)后，高峰年齡50~60歲。 一、危險因素1.雌激素長期單一服用雌激素的婦女子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率增加。2.肥胖-高血壓-糖尿病三者被視為子宮內(nèi)膜癌的高危險因素。有學(xué)者提出，肥胖婦女患子宮內(nèi)膜癌的危險性隨體重增加而上升，糖尿病、高血壓患者患子宮內(nèi)膜癌的危險性較正常人群增加。3.不育與未婚子宮內(nèi)膜癌患者中不育與未婚者占24%~31%，此類情況多因患者體內(nèi)孕激素缺乏或不足，雌激素得以持續(xù)刺激子宮內(nèi)膜引起。4.絕經(jīng)年齡延遲絕經(jīng)年齡延遲，無排卵時間延長，子宮內(nèi)膜承受雌激素的刺激時間較長，而導(dǎo)致一系列不同程度的子宮內(nèi)膜增生性病變。這種病變一部分可自行逆轉(zhuǎn)或用孕激素治療后恢復(fù)正常，另一部分則發(fā)展成子宮內(nèi)膜癌。5.遺傳因素20%的患者家族中有相似癌的情況，如卵巢癌、乳腺癌。6.常與其他功能性腫瘤并存(1)子宮內(nèi)膜息肉：子宮內(nèi)膜癌合并息肉較正常子宮發(fā)病率高。(2)子宮肌瘤：約35%的子宮內(nèi)膜癌患者伴有子宮肌瘤。(3)乳腺癌：子宮內(nèi)膜癌患者并發(fā)乳腺癌的發(fā)生率較高。(4)卵巢癌：有5%~10%的子宮內(nèi)膜癌患者同時有一側(cè)或雙側(cè)卵巢腺癌。(5)多囊卵巢綜合征：同時并發(fā)子宮內(nèi)膜癌的概率為25%。 二、異常表現(xiàn)1.陰道出血為主要癥狀。表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血，量一般不多。絕經(jīng)后的患者為持續(xù)性或間歇性出血。年輕患者表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長或月經(jīng)間期出血，有時則表現(xiàn)為排尿或排便時陰道出血。2.陰道排液早期一般為稀薄液或帶血性。陰道排液主要來自瘤體滲出或感染，晚期呈膿性或膿血性，有惡臭味。3.疼痛因腫瘤浸潤周圍組織或壓迫神經(jīng)引起。如下腹部、腰骶部疼痛并可向下肢放射。4.下腹腫塊子宮增大時可在下腹部觸及腫塊，見于晚期。 三、預(yù)防保健1.中老年婦女應(yīng)注意自身心理調(diào)護，及時排遣不良情緒，心胸開闊大度，樂觀豁達，以防內(nèi)分泌系統(tǒng)損害，維持正常激素水平。2.注意體育鍛煉，勞逸結(jié)合，盡量維持標準體重，避免過度肥胖。3.嚴格掌握雌激素適應(yīng)證，尤其是更年期婦女應(yīng)謹慎使用。有雌激素應(yīng)用史者，應(yīng)注意定期檢查。4.絕經(jīng)期婦女應(yīng)用雌激素替代療法應(yīng)注意使用避孕藥，并嚴格在醫(yī)師指導(dǎo)下進行。5.主動參加防癌普查。陰道出血者，特別是絕經(jīng)后陰道出血者，應(yīng)及早就診。6.高危因素，如未婚、不孕、高齡初婚、初孕、孕產(chǎn)次少、高血壓、糖尿病、肥胖、月經(jīng)不調(diào)等人群，注意定期體檢。7.發(fā)現(xiàn)癌前病變?nèi)缱訉m腺瘤病、子宮內(nèi)膜增生過長等，應(yīng)及時治療，密切隨診，阻斷癌變。子宮內(nèi)膜不典型增生的患者，經(jīng)合理洽療可獲得治愈，并能妊娠和生育。8.更年期婦女出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血者，應(yīng)高度警惕，必要時取子宮內(nèi)膜進行組織病理學(xué)檢査。9子宮內(nèi)膜癌患者治療后需注意鍛煉身體，保持外陰清潔，定期復(fù)查，治療后第一年1~3個月復(fù)查一次，第2~5年內(nèi)每半年一次，3年以上者每年復(fù)查一次。2020年01月19日1838
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趙一兵副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 婦瘤外科 隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平提高，疾病譜發(fā)生了很大的變化。現(xiàn)今，癌癥已經(jīng)超越感染性疾病、心腦血管疾病，成為危害人民身體健康最重要的原因。子宮內(nèi)膜癌是最常見的女性生殖系統(tǒng)腫瘤之一，發(fā)病率逐年升高，目前僅次于宮頸癌，居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第二位。比較女性三大惡性腫瘤：宮頸癌、卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌的死亡率，子宮內(nèi)膜癌的死亡率似乎沒有那么高，但并不能因此就說它不嚴重。子宮內(nèi)膜癌死亡率低是因為75%的子宮內(nèi)膜癌可以早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，所以預(yù)后比較好。及時規(guī)范的治療五年生存率可達90%以上，預(yù)期壽命幾乎不受影響。如果發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是Ⅲ期、Ⅳ期，其死亡率和卵巢癌是一樣的，絕對不能輕視。此外，如果病理類型是非激素依賴性型的子宮內(nèi)膜癌，患者的生存率更低，預(yù)后更差。子宮內(nèi)膜受雌激素和孕激素影響，孕激素在子宮內(nèi)膜組織發(fā)揮對抗雌激素的作用，而缺乏了孕激素的對抗，才使得子宮內(nèi)膜發(fā)生病變，起初是子宮內(nèi)膜增生，而后逐步發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。那么，子宮內(nèi)膜癌的危險因素有哪些呢？一、子宮內(nèi)膜癌危險因素1、內(nèi)源性雌激素增多人群，包括：1）不排卵的女性。子宮內(nèi)膜受卵巢分泌的雌激素、孕激素的影響，在月經(jīng)前半期雌激素作用下增生，排卵之后在雌孕激素的共同作用下脫落產(chǎn)生月經(jīng)。如果不排卵，患者體內(nèi)就缺乏孕激素?；颊邥霈F(xiàn)閉經(jīng)、無排卵月經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)。不排卵的疾病最常見的是多囊卵巢綜合征（簡稱“多囊”）。2）卵巢功能性腫瘤：如卵泡膜細胞瘤、顆粒性細胞瘤，這類腫瘤會產(chǎn)生雌激素，也會刺激子宮內(nèi)膜增生發(fā)生癌變。2、外源性雌激素增多人群：三苯氧胺是乳腺癌的常用藥物，一般要使用五年。乳腺癌用三苯氧胺治療，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率比正常人上升7.5倍。3、子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)征，有糖尿病、高血壓、肥胖者，患子宮內(nèi)膜癌的危險比正常人要高許多。因此，我們將肥胖、糖尿病、高血壓稱為子宮內(nèi)膜癌的三聯(lián)征。4、生育年齡推后，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的平均年齡≥55 歲，75%在絕經(jīng)后，25%在絕經(jīng)前。小于40 歲發(fā)病的占4%-14%。但隨著女性生育年齡逐漸推后，多囊卵巢綜合征、肥胖癥、卵巢功能異常等可影響生育的疾病發(fā)病率逐漸升高，子宮內(nèi)膜癌的患者年輕化比例逐年上升。5、家族遺傳性，子宮內(nèi)膜癌患者中有大概5%左右有家族遺傳因素。二、子宮內(nèi)膜癌的診斷和治療子宮內(nèi)膜癌的早期癥狀有陰道不規(guī)則出血、絕經(jīng)后陰道出血。晚期的癥狀就很多了，如陰道排液多，膿血性白帶伴臭味，腹痛腹脹、消瘦，以及腫瘤轉(zhuǎn)移累及周圍臟器出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿血、排尿困難。大便困難、便血、腸梗阻，如果遠處轉(zhuǎn)移會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。B超、分段診刮、宮腔鏡檢查、MRI、細胞學(xué)以及病理學(xué)檢查都是子宮內(nèi)膜癌的輔助檢查方式。子宮內(nèi)膜癌的治療原則，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、身體狀況、病變范圍和組織學(xué)類型，選擇適當?shù)闹委煼绞?。因?nèi)膜癌絕大多數(shù)為腺癌，對放射治療不甚敏感，故治療以手術(shù)為主，多數(shù)子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)需要做全子宮+雙附件（卵巢和輸卵管）切除。這是最基本的手術(shù)方案。有時，基于病情，會做更大的手術(shù)，如淋巴清掃等?？傊枳鲎訉m內(nèi)膜癌分期手術(shù)。隨著微創(chuàng)理念的推廣，對于子宮內(nèi)膜癌，腹腔鏡治療是較多使用的微創(chuàng)方法，尤其是早期患者。其他尚有放療、化療及藥物(化療、激素等)等綜合治療。三、子宮內(nèi)膜癌的術(shù)后復(fù)查及預(yù)防在術(shù)后，患者應(yīng)持續(xù)復(fù)查，第一次檢查在手術(shù)的2個月后；兩年內(nèi)每3個月復(fù)查一次；如果2年內(nèi)沒有異常改為半年復(fù)查一次，堅持復(fù)查5年；5年后堅持每年復(fù)查或體檢一次。對于兇險的子宮內(nèi)膜癌有沒有什么預(yù)防措施呢？①對于存在閉經(jīng)、不孕等無排卵情況的患者，應(yīng)及時就診，進行必要的孕激素治療，孕激素和口服避孕藥都能對抗雌激素的作用，防止子宮內(nèi)膜增生，甚至癌變；②健康的生活方式不僅可以減少內(nèi)膜癌的發(fā)生機會，也可以減少肥胖、高血壓、糖尿病和冠心病等代謝相關(guān)疾病的發(fā)生機會；③如有不規(guī)則陰道流血病史，應(yīng)注意及時到醫(yī)院就診，必要時行診斷性刮宮或?qū)m腔鏡等相關(guān)檢查；通過及時發(fā)現(xiàn)缺乏孕激素對抗的單一雌激素作用情形，并給予相應(yīng)處理，可以減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生機會；如果出現(xiàn)陰道流血表現(xiàn)，通過及時就診，盡早發(fā)現(xiàn)疾病并進行治療，可以明顯改善患者的預(yù)后。2019年12月06日4701
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梁艷明主任醫(yī)師 孝感市第一人民醫(yī)院 婦科 女性一生中要經(jīng)歷多個重要的時期，如青春期、生育期及圍絕經(jīng)期等，保持身體及心理健康對女性的一生至關(guān)重要。有研究數(shù)據(jù)表明，威脅女性健康的前三位疾病是心臟病、惡性腫瘤和腦血管病。而在我國，無論是城市和農(nóng)村，死亡主要原因之一是惡性腫瘤。女性易罹患的惡性腫瘤中，婦科常見三大惡性腫瘤指宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌。2019年1月國家癌癥中心發(fā)布了《2015年中國惡性腫瘤流行情況分析》，報告的數(shù)據(jù)表明，全國范圍內(nèi)，女性子宮頸癌和子宮體癌（子宮內(nèi)膜癌為主）的發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的第6位和第8位，而子宮頸癌和卵巢癌死亡率位居女性惡性腫瘤第8和第10位。黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為總書記的黨中央把“健康中國”提升為國家戰(zhàn)略，而戰(zhàn)略主題的核心是推動人人參與、人人盡力、人人享有，落實預(yù)防為主，推行健康生活方式，減少疾病發(fā)生；以及強化早診斷、早治療、早康復(fù)，實現(xiàn)全民健康。因此，女性為了保證自身的健康狀態(tài)，更應(yīng)該關(guān)注的是，如何預(yù)防惡性腫瘤及如何早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，今天我們來談?wù)剫D科惡性腫瘤的預(yù)防。 婦科惡性腫瘤的臨床表現(xiàn) 1、異常陰道流血： 女性從青春期開始，至絕經(jīng)期前，會出現(xiàn)規(guī)律的子宮內(nèi)膜脫落，表現(xiàn)為女性的月經(jīng)，正常月經(jīng)經(jīng)期約為2～7天，一般為4～5天，周期約為24-35天，經(jīng)量約為10～58ml，除此之外的陰道流血屬于異常流血。 宮頸癌前病變者及早期宮頸癌可無特殊癥狀，出現(xiàn)癥狀者常表現(xiàn)為接觸性出血，即性生活或婦科檢查后后陰道流血，宮頸癌也可表現(xiàn)為月經(jīng)期延長、經(jīng)量增多等，如癌灶侵及大血管可表現(xiàn)為陰道大出血。 子宮內(nèi)膜癌及癌前病變時期常常表現(xiàn)為陰道淋漓不斷的出血，或可為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或月經(jīng)紊亂，典型子宮內(nèi)膜癌患者主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血。 功能性卵巢腫瘤者可出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血或絕經(jīng)后出血。 2、腹部包塊 晚期卵巢惡性腫瘤可因腹部腫塊就診。 3、腹痛 子宮內(nèi)膜癌患者可出現(xiàn)下腹部脹痛、痙攣樣疼痛、或腰骶部疼痛。 4、陰道排液： 宮頸癌前病變患者可偶有陰道排液，宮頸癌者可有白色或血性、稀薄如水樣或米泔狀、有腥臭味的陰道排液，晚期宮頸癌由于組織壞死伴感染，可有大量米泔樣或膿性惡臭白帶。 有25%的子宮內(nèi)膜癌患者因陰道排液就診，患者可有血性液體或漿液性分泌物流出，合并感染則有膿血性排液、惡臭。 5、腫瘤晚期表現(xiàn)： 宮頸癌侵及輸尿管可出現(xiàn)梗阻、腎盂積水、尿毒癥，從而出現(xiàn)腰痛、乏力等表現(xiàn)。 早期卵巢癌常無癥狀，很難發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已是晚期，主要癥狀常為腹脹、腹部腫塊、腹腔積液及消化道癥狀等。 所有婦科惡性腫瘤晚期均可出現(xiàn)貧血、消瘦等全身衰竭癥狀。 婦科惡性腫瘤的高危因素 宮頸癌及癌前病變與高危型人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染密切相關(guān)，在接近99%的宮頸癌及90%的癌前病變組織中發(fā)現(xiàn)高危型HPV感染，此外，疾病發(fā)生還與多個性伴侶、吸煙、性生活過早（＜16歲）、性傳播疾病、經(jīng)濟狀況低下、口服避孕藥及免疫抑制有關(guān)。 子宮內(nèi)膜癌病因不十分清楚，多數(shù)子宮內(nèi)膜癌患者常伴有肥胖、高血壓、糖尿病、不孕或不育及絕經(jīng)延遲、或伴有無排卵性疾病如多囊卵巢綜合征、功能性卵巢腫瘤、長期服用單一雌激素或他莫昔芬等病史。此外，有乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌家族史者出現(xiàn)陰道流血應(yīng)警惕子宮內(nèi)膜癌。約5%的子宮內(nèi)膜癌患者與遺傳有關(guān)，關(guān)系最密切的是遺傳性非息肉結(jié)直腸癌綜合征，與年輕女性的子宮內(nèi)膜癌發(fā)病有關(guān)。 卵巢惡性腫瘤病因尚不清楚，分子遺傳學(xué)檢測發(fā)現(xiàn)部分基因突變，約有10-15%的卵巢癌患者可檢測到BRCA1或BRCA2基因的突變，而高級別漿液性癌患者攜帶的突變比例更高，攜帶BRCA1或BRCA2基因突變的女性卵巢癌終身發(fā)病風(fēng)險分別為39%-46%和12%-20%，乳腺癌發(fā)病風(fēng)險為65%-74%，被稱為遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征。 婦科惡性腫瘤的預(yù)防 子宮頸癌由于病因較明確，是可預(yù)防的腫瘤，因此可以通過HPV預(yù)防性疫苗接種、阻斷HPV感染，實現(xiàn)對宮頸癌的一級預(yù)防即病因預(yù)防。目前HPV包括160多種基因型，分為低危亞型和高危亞型，40余種與生殖道感染有關(guān)，低危亞型如6、11亞型主要與尖銳濕疣有關(guān)。高危亞型與宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變和子宮頸癌有關(guān)，主要包括16、18、31、33、45、51、52等，其中約70%宮頸癌與HPV16和18型相關(guān)，不同年齡的女性可以選擇接種不同效價的疫苗，預(yù)防HPV的感染，以實現(xiàn)子宮頸癌的一級預(yù)防。目前國內(nèi)上市三種疫苗，三種疫苗的區(qū)別在于預(yù)防的HPV亞型不同，并分別適用于不同年齡的人群。其中二價疫苗覆蓋高危亞型16，18，可以預(yù)防70%宮頸癌，在中國的適用的年齡是9-45歲；四價疫苗覆蓋6，11，16，18亞型，可以預(yù)防70%宮頸癌和90%的尖銳濕疣，中國適用年齡20-45歲；九價疫苗覆蓋6，11，16，18，31，33，45，45，52，58，可以預(yù)防90%的宮頸癌和尖銳濕疣，中國適用年齡16-26歲。而宮頸癌的二級預(yù)防指普及、規(guī)范子宮頸癌篩查，可以早期發(fā)現(xiàn)癌前病變，通過治療阻斷子宮頸浸潤癌的發(fā)生。篩查方法主要指篩查的“三階梯”程序，即宮頸細胞學(xué)檢查和/或HPV檢查，陰道鏡檢查，如果陰道鏡檢查異常或者存在臨床指征時做宮頸活組織檢查，通過組織學(xué)病理確診。通常推薦每1-2年進行宮頸防癌篩查一次，篩查時避免月經(jīng)期，注意檢查前24-48小時避免陰道用藥及性生活。而宮頸癌的三級預(yù)防指的是及時治療高級別宮頸病變，阻斷子宮頸浸潤癌的發(fā)生。 子宮內(nèi)膜癌的預(yù)防可通過以下幾個方面進行：重視絕經(jīng)后陰道流血或絕經(jīng)過渡期的月經(jīng)紊亂，及時就診；使用雌激素者需聽從醫(yī)生的醫(yī)囑，掌握用藥指征；高危因素者如肥胖、不育、絕經(jīng)延遲、長期使用雌激素及他莫昔芬等，應(yīng)密切隨訪；加強對遺傳性非息肉結(jié)直腸癌綜合征患者的監(jiān)測，對這類人群有建議可在30-35歲后開展每年一次的婦科檢查、經(jīng)陰道超聲和內(nèi)膜活檢等。 卵巢癌的預(yù)防主要可以應(yīng)用血清腫瘤標志物的檢測聯(lián)合超聲檢查發(fā)現(xiàn)，目前篩查方案并未成形。對高風(fēng)險人群的卵巢癌預(yù)防有一定意義，建議有卵巢癌、輸卵管癌、腹膜癌或乳腺癌家族史的婦女，接受遺傳咨詢，可進行BRCA基因檢測，對確定有基因突變者，美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）建議可在完成生育后進行預(yù)防性雙附件切除。此外，在臨床上，我們對于實施保留卵巢的子宮切除術(shù)時，常常同時切除雙側(cè)輸卵管，以降低卵巢癌的風(fēng)險。 婦科惡性腫瘤的早期診斷 早期宮頸癌的診斷方法主要是“三階梯”診斷程序，對宮頸細胞學(xué)涂片及HPV檢查異常的患者，進行進一步的陰道鏡檢查，必要時通過宮頸組織活檢病理檢查來確診。 對于絕經(jīng)后陰道流血、絕經(jīng)過渡期月經(jīng)紊亂均應(yīng)排除子宮內(nèi)膜癌，經(jīng)陰道超聲檢查可進行初步評估，異常者通過診斷性刮宮及宮腔鏡檢查了解內(nèi)膜情況，通過病理學(xué)檢查可確診。 卵巢癌主要通過婦科彩超檢查及血清的卵巢癌腫瘤標志物來進行早期診斷，彩超判斷腫瘤性質(zhì)的符合率可高達90%，但目前多數(shù)患者不重視彩超體檢，在出現(xiàn)癥狀后才就醫(yī)，發(fā)現(xiàn)時常常是晚期。2019年12月01日1580
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