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2022年02月08日
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任彤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 啊，這個網(wǎng)友問啊，任老師53歲怎樣預(yù)防卵巢癌，子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌，什么手段篩查最靠譜？早期有什么癥狀？ 呃，首先呢，卵巢癌呢，其實沒有特別有效的篩查方法。 呃，體檢做做B超，每年做做B超，抽出C25，做一些腫瘤標記物的篩查。 呃，但是呢，這個卵巢發(fā)現(xiàn)基本上都是晚期，對于一期二期的病人啊，非常非常的少見，我們在做奧拉尼拉，還有這個靶向藥物治療的時候，其實就。 很難找到收集到合適的一期二期的病人啊。 所以，對于阿拉帕利。 和尼拉帕里這種，呃，帕一劑的維持之下，我們主要都是在三期四期的患者。 那二期患者很少，一期患者沒有啊，所以呢，我們說卵巢癌很難去預(yù)防，也很難去。 呃，早期發(fā)現(xiàn)。 但是對于有家族史的病人，比如說你母親有卵巢癌，那實際上我們還是建議您呢，做一個基因檢測，如果博爾哈萬陽性啊，你可能有39%的概率會得卵巢癌，那我會建議您在35歲之前完成生育功能，進行預(yù)防性的卵巢切除。 那對于b two陽性的患者。 啊，我們建議您呢，盡早完成生育功能，在40歲之前，進行預(yù)防性的卵巢切除啊。 那子宮內(nèi)膜和宮頸癌呢，愈后非常好啊，我說卵巢的五年生存率徘徊2022年01月10日1012
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劉東光主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率逐年上升，并呈現(xiàn)年輕化趨勢，其發(fā)病機制尚未十分明確。約80%的子宮內(nèi)膜癌可在早期診斷，腫瘤局限在子宮體內(nèi)。但是大約20-30%發(fā)生子宮外轉(zhuǎn)移的患者，以及高危病理類型的患者，其預(yù)后不佳。3~5%子宮內(nèi)膜癌和林奇綜合征（Lynch Syndrome，LS）有關(guān)，以錯配修復(fù)（mismatch repair，MMR）基因（MLH1、MSH2、MSH6 和PMS2）或EPCAM基因大片段重排胚系突變?yōu)樘卣?；攜帶相關(guān)基因的致病突變會顯著提高子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風險，對確診為林奇綜合征的子宮內(nèi)膜癌患者進行遺傳咨詢和遺傳管理，同時推薦對其直系親屬針對該致病位點進行逐級檢測（cascade testing）可以幫助臨床盡早進行疾病管理，降低發(fā)病風險。 近年來，高通量檢測技術(shù)的發(fā)展和普及，不斷拓寬我們的視野，深化我們的認識。特別是在子宮內(nèi)膜癌領(lǐng)域，腫瘤分子層面的改變特征可以作為子宮內(nèi)膜癌分型的依據(jù)，從而更精準的指導(dǎo)臨床治療，未來希望臨床專家和病理專家共同努力，提高婦科腫瘤的診療水平。 高通量測序技術(shù)提高了林奇篩查的靈敏度，針對腫瘤組織的多基因測序可同時進行林奇篩查和分子分型的評估，未來可作為初診子宮內(nèi)膜癌患者的高性價比的檢測方案。 自2013年以來，以TCGA為基礎(chǔ)的子宮內(nèi)膜癌的分子分型在不依賴組織病理形態(tài)的基礎(chǔ)上，為判斷子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后及輔助治療提供了重要參考價值，顯示出良好的臨床應(yīng)用前景。最值得關(guān)注的是POLE超突變的患者，即便組織病理分型看起來惡性程度很高，但是預(yù)后還是比較好的，尤其是I-II期的患者，術(shù)后隨訪即可。而p53 abn的患者，即便沒有肌層浸潤，預(yù)后也是比較差的，要進行積極治療。因此，分子分型可以提升早期子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)風險評估的準確性，并可以對高危患者復(fù)發(fā)風險的評估和輔助治療的選擇進行重要補充。 針對復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移子宮內(nèi)膜癌的生物標志物檢測：推薦采用高通量測序方法檢測TMB、NTRK、PIK3CA、KRAS、AKT1、FBXW7和PTEN等，尋求更多治療方案可能。 對于復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的患者，病理會診是非常重要的，先排除掉其他因素干擾，在常規(guī)方案治療效果不好的情況下，精確的分子分型和多基因大panel的檢測可以為患者尋找到更好的分子標記物，需要強調(diào)的是高通量測序平臺，F(xiàn)ISH、甲基化檢測、MLPA檢測等多平臺多方法的聯(lián)用，可以更全面地去幫助患者制定更精準的治療方案。婦瘤臨床醫(yī)生和病理醫(yī)生也可以采用MTB（Molecular Tumor Board）的討論方式，從組織形態(tài)、臨床治療、基因檢測的解讀等方面進行深入探討，可以讓患者獲益更多。 高通量測序現(xiàn)在在分子病理應(yīng)用廣泛，憑借著其高通量，可以一次性檢測多個基因，還可以檢測多種突變類型，包括SNV、InDel、CNV和SV等等，未來在臨床上會有越來越多的應(yīng)用，這是一個發(fā)展趨勢。但是它也存在自己的不足，尤其是在CNV和SV層面，還需要其他技術(shù)的補充，所以多種技術(shù)方法的相互補充，相互驗證是未來精準診療的趨勢。 精準的個體化治療，要以精準且全面的分子檢測作為前提。近年來，腫瘤治療手段日趨多樣化，對于臨床醫(yī)生和分子病理醫(yī)生都提出了更多的挑戰(zhàn)。在子宮內(nèi)膜癌的診療中，針對不同的病程階段和病理分型，需要進行差異化的分子檢測。精準篩查、精準分型，并綜合考慮各種生物標志物，有助于評估患者的預(yù)后以及制定個體化的治療方案，未來將造福更多的子宮內(nèi)膜癌患者。2022年12月27日2572
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萬菁副主任醫(yī)師 中國福利會國際和平婦幼保健院 婦科 58歲的金女士是社區(qū)里出了名的“凍齡美人”，外貌和身材都保養(yǎng)得很好，還是社區(qū)模特隊的C位。模特隊的姐妹們都向她打聽“永葆青春”的秘訣。她告訴姐妹們，她用了某寶購買的精油涂抹全身皮膚，還口服“XX籽”，所以才能“凍齡”，而且已經(jīng)絕經(jīng)6年的她最近又來“大姨媽”啦，真是“返老還童”呢。 模特隊里有位退休醫(yī)生，聽了金女士的話，立馬提醒她，絕經(jīng)后陰道出血可不是“返老還童”，而是不正常的，應(yīng)該盡快去醫(yī)院檢查。 金女士聽從了隊友的提醒，來到國際和平婦幼保健院婦科門診就診，B超檢查提示內(nèi)膜增厚8mm（絕經(jīng)后正常內(nèi)膜＜5mm），門診醫(yī)師當即安排了宮腔鏡檢查+診斷性刮宮術(shù)（診刮術(shù)），術(shù)后病理提示為子宮內(nèi)膜樣腺癌，這下金女士驚慌失措了。 普通門診醫(yī)師將她轉(zhuǎn)至“婦科腫瘤”專病門診，正巧碰到了周四出診的我，我當即為她安排了住院。 絕經(jīng)后陰道出血要警惕子宮內(nèi)膜癌絕經(jīng)后有陰道出血，要高度警惕子宮內(nèi)膜癌，要及時到醫(yī)院就診，檢查明確出血的來源。如果是來源子宮的出血，必須做診刮術(shù)，以排除內(nèi)膜癌。此外，圍絕經(jīng)期的女性出現(xiàn)月經(jīng)異常或不規(guī)則陰道出血，或者有陰道排液的情況，或者影像學(xué)檢查提示子宮內(nèi)膜異常增厚的女性，也都要警惕子宮內(nèi)膜癌，必要時做診刮術(shù)。 而當需要做診刮術(shù)來明確診斷時，我們推薦宮腔鏡下診刮。普通的診刮是一種不可視的操作，相對而言有漏刮的可能。而宮腔鏡下可以直觀地看到宮腔、頸管的實際情況，并可對可疑病灶進行直視下的精準定位活檢，能夠有效降低漏診率。目前，我們向絕大多數(shù)需要診刮的病人建議行宮腔鏡下診刮。 哪些人容易得子宮內(nèi)膜癌？子宮內(nèi)膜癌是來源于子宮內(nèi)膜的惡性腫瘤，有一些高危人群容易得：月經(jīng)失調(diào)的婦女，尤其是多囊卵巢綜合征患者 肥胖、糖尿病、高血壓是內(nèi)膜癌的“三聯(lián)征” 不生育增加內(nèi)膜癌的發(fā)病風險 有些會分泌雌激素的卵巢腫瘤，會誘發(fā)內(nèi)膜癌 因為其它疾病治療需要（如乳腺癌）或為了年輕漂亮，長期補充雌激素（包括口服、皮膚涂抹等方式） 遺傳性因素，如Lynch（林奇）綜合征 金女士長期涂抹的精油和口服的保健品，應(yīng)該都是含有雌激素成分的，這使她發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風險比普通人增加10-30倍。 子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌的治療方式以手術(shù)為主。 手術(shù)途徑：可分為經(jīng)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)（老百姓俗稱的微創(chuàng)手術(shù)）。腹腔鏡手術(shù)已成為內(nèi)膜癌手術(shù)治療的標準方案，其優(yōu)點包括手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)并發(fā)癥少等。國婦嬰婦科手術(shù)的微創(chuàng)率達到90%以上，而且婦科惡性腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)，還是在3D腹腔鏡下進行，增加了手術(shù)視野的立體感，從而增加了腹腔鏡手術(shù)的安全性和療效。 手術(shù)范圍：全子宮+雙側(cè)附件切除是標準的子宮內(nèi)膜癌手術(shù)范圍，但對于年輕患者，有強烈的保留生殖內(nèi)分泌功能的要求，同時滿足一下條件，可以保留雙側(cè)卵巢：1.年齡小于40歲；2.病理分期IA期；3.高分化的癌；4.術(shù)前及術(shù)中評估無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；5.患者依從性好，能做好定期額隨訪。 關(guān)于淋巴結(jié)切除：淋巴結(jié)是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的主要途徑之一，若有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，內(nèi)膜癌的病理分期就達到III期，屬于中晚期了。術(shù)前評估可能為II期及以上期別的患者建議行淋巴結(jié)清掃。 I期內(nèi)膜癌患者中如有以下情況，建議行淋巴結(jié)清掃：1.術(shù)前影像學(xué)提示有可疑的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；2.特殊病理類型：漿液性腺癌、透明細胞癌、癌肉瘤、未分化癌等；3.內(nèi)膜樣腺癌分化差；4.腫瘤浸潤深度大于等于1/2的子宮肌層。 但是對于術(shù)前評估的I期內(nèi)膜癌患者，不切除淋巴結(jié)做病理檢查，并不能完全排除淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性，因此以往主張盆腔淋巴結(jié)的切除作為內(nèi)膜癌手術(shù)的標準范圍，但也一直存在爭議，因為發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的內(nèi)膜癌患者比例較低。近年來，利用淋巴顯影技術(shù)尋找并切除前哨淋巴結(jié)來替代全面盆腔淋巴結(jié)清掃，但尚在研究階段。 子宮內(nèi)膜癌手術(shù)后需要放療、化療嗎？根據(jù)手術(shù)后的病理類型、分期和是否存在高危因素（年齡大于60歲、脈管內(nèi)瘤栓、腫瘤浸潤深肌層、分化差），決定術(shù)后是否需要放療或化療。 絕大部分早期內(nèi)膜癌患者術(shù)后不需要補充放療或化療。 特殊病例類型（如：漿液性腺癌、透明細胞癌）、晚期或復(fù)發(fā)性內(nèi)膜癌患者需要化療。 存在高危因素、存在宮旁組織或淋巴結(jié)陽性的患者需要放療。 子宮內(nèi)膜癌治療后的隨訪完成了子宮內(nèi)膜癌的所有治療后，還是要進行定期的隨訪： 2年內(nèi)，每3個月隨訪一次 第3-5年，每半年隨訪一次 5年后，每一年隨訪一次 隨訪內(nèi)容：每次復(fù)診都要做婦科檢查和血CA125檢測；半年一次盆腔B查檢查，必要時盆腔MR；每年一次陰道殘端細胞抹片、肺CT。 我所在治療組為金女士實施了了3D腹腔鏡下全子宮+雙附件+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后第二天便能下床行走，術(shù)后第五天便出院回家了。2021年12月17日575
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 絕經(jīng)后宮腔占位或者是子宮內(nèi)膜增厚，絕經(jīng)后女性的子宮內(nèi)膜超聲應(yīng)該是在五毫米以內(nèi)，超過五毫米就應(yīng)該要做宮腔鏡檢查，排除內(nèi)膜息肉或內(nèi)膜癌。 那么下面我給大家放的視頻里面就是子宮內(nèi)膜息肉，大家看宮腔鏡像看到這個息肉非常光滑整潔，組織比較致密，那么這個就是典型的子宮內(nèi)膜系數(shù)是良性的，而后面一個是58歲的超聲檢查，宮腔里面一個1.6公分的一個占位，那我們宮腔內(nèi)走進去看到子宮內(nèi)膜就是直脆易碎，表面的血管擴張，那這個就是子宮內(nèi)膜癌。所以絕經(jīng)后女性如果說有，呃，體檢或者是有不規(guī)則陰道流血，或者是超聲檢查，子宮內(nèi)膜厚度大于五毫米，都應(yīng)該要當心子宮內(nèi)膜吸入或者子宮內(nèi)膜癌，及時的去醫(yī)院就醫(yī)，不要去做宮腔鏡檢查。2021年12月01日3166
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曲金鳳副主任醫(yī)師 濟南市中心醫(yī)院 婦科 大家好，我是濟南市中心醫(yī)院婦科曲醫(yī)生。 怎么樣才能知道自己得了子宮內(nèi)膜癌呢？ 子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率在逐年增加。 成為生殖道惡性腫瘤第一位的疾病。 但是它又不像宮頸癌，可以通過TCTHPV篩查早期診斷。 內(nèi)膜癌缺乏準確的篩查手段。 那么，怎么樣才能知道自己得了子宮內(nèi)膜癌呢？ 首先，有血緣關(guān)系的人有類似的腫瘤發(fā)病家族史。 還有長期單一雌激素暴露而缺乏孕激素的保護。 比如說排卵障礙引起的月經(jīng)不調(diào)，最典型的就是多囊卵巢綜合征，還有會分泌雌激素的卵巢腫瘤。 太早初潮、太晚絕經(jīng)、未生育、肥胖、糖尿病等等很多的危險因素，尤其是不規(guī)則陰道流血，絕經(jīng)后陰道流血，那么我們就要小心了。 超聲檢查結(jié)果一般會提示子宮內(nèi)膜增厚不均止回升，但是要確診只能取內(nèi)膜組織做病理，可以做診刮，但是宮腔鏡檢查不易漏診，更推薦。 遵醫(yī)囑，更健康。2021年11月20日768
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馬春華主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜癌在中國居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第2位，我國子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率為10.28/10萬，死亡率為1.9/10萬。危險因素：由于高脂高熱飲食和低運動量生活方式的影響，子宮內(nèi)膜癌在我國的發(fā)病率呈上升趨勢。一遺傳咨詢與干預(yù)子宮內(nèi)膜癌絕大部分為散發(fā)性，但約有5％的患者為遺傳性子宮內(nèi)膜癌。二癥狀1不規(guī)則陰道流血、排液2子宮增大及其他晚期表現(xiàn)三分子分型及分期●分子分型：●分期四治療子宮內(nèi)膜癌治療以手術(shù)為主，放療和化療常用的輔助治療方式●初始治療病灶局限于子宮體按照手術(shù)分期原則進行全面分期手術(shù)對有手術(shù)禁忌證的患者，可選擇盆腔外照射放療±陰道近距離放療。少數(shù)患者可考慮內(nèi)分泌治療子宮頸疑有/已有腫瘤浸潤可行全子宮切除或廣泛全子宮切除為基礎(chǔ)的分期手術(shù)不適合手術(shù)者可先行盆腔外照射放療+陰道近距離放療±系統(tǒng)治療，放療后必要時可再考慮手術(shù)治療病變超出子宮病變已超出子宮，但仍局限于腹、盆腔內(nèi)者，可行腫瘤細胞減滅術(shù)出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移者，以系統(tǒng)治療為主局部擴散但不適合手術(shù)者，也可先行盆腔外照射±陰道近距離放療±系統(tǒng)治療，然后再次評估是否可以手術(shù)治療系統(tǒng)治療大部分子宮內(nèi)膜癌患者不需要接受系統(tǒng)治療五隨訪●大多數(shù)復(fù)發(fā)出現(xiàn)在治療后3年內(nèi)，以下為隨訪周期：●隨訪內(nèi)容2021年11月18日1884
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馬春華主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜癌是絕經(jīng)后女性最高發(fā)的惡性腫瘤之一。 內(nèi)膜癌最常見的癥狀之一是不規(guī)則的陰道出血，約有 1% 至 14% 的絕經(jīng)后伴陰道出血女性會被診斷為子宮內(nèi)膜癌?[1-4]。 對于絕經(jīng)后有陰道出血癥狀的女性，經(jīng)陰道的盆腔彩超常常是必做的檢查項目。 因此，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會（ACOG）于 2018 年 5 月發(fā)表了《絕經(jīng)后女性陰道出血使用經(jīng)陰道盆腔超聲篩查子宮內(nèi)膜癌的專家意見》（以下簡稱專家意見）[5]，目的在于為子宮內(nèi)膜癌的篩查和臨床管理提供建議。 絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜多厚高度懷疑內(nèi)膜癌？ 經(jīng)陰道盆腔超聲常常是疑似子宮內(nèi)膜癌患者的第一項檢查。 《專家意見》推薦：如果超聲提示子宮內(nèi)膜厚度較薄，即小于或等于 4 毫米，經(jīng)陰道盆腔超聲足以評估絕經(jīng)后陰道出血女性子宮內(nèi)膜癌患癌風險。這是因為國際上多項的研究都得出一致的結(jié)論：即?4 毫米或以下的子宮內(nèi)膜厚度對于排除子宮內(nèi)膜癌的準確率超過 99%（見表格 1）。 表1 絕經(jīng)后出血婦女子宮內(nèi)膜厚度與癌變的關(guān)系 （點擊圖片看大圖） 需要強調(diào)的是，雖然以 4 毫米的子宮內(nèi)膜厚度為分界值具有極高的子宮內(nèi)膜癌預(yù)測價值，但是子宮內(nèi)膜薄也不能排除所有患內(nèi)膜癌的可能性，尤其是 II 型子宮內(nèi)膜癌，如子宮乳頭狀漿液性癌、粘液性癌、透明細胞癌。 因此，即使超聲結(jié)果提示子宮內(nèi)膜薄，當患者出現(xiàn)反復(fù)絕經(jīng)后陰道出血或陰道出血癥狀持續(xù)，仍然需要進行內(nèi)膜取樣，并進行相應(yīng)的組織病理學(xué)評估。 哪些人群需要高度警惕子宮內(nèi)膜癌？ 對于無內(nèi)膜癌高危因素，且陰道出血為首次出現(xiàn)的絕經(jīng)后女性來說，經(jīng)陰道超聲檢查是替代活檢子宮內(nèi)膜的理想篩查手段，可作為絕經(jīng)后陰道出血婦女首選的內(nèi)膜癌風險評估方法。 但是，對于絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道出血，同時是子宮內(nèi)膜癌高風險人群來說（子宮內(nèi)膜癌的臨床危險因素，包括但不限于年齡大、肥胖、無對抗性孕激素的雌激素補充、婦科惡性腫瘤的家族史、合并 II 型糖尿病或既往診斷為多囊卵巢綜合癥），應(yīng)首選子宮內(nèi)膜活檢，而不是經(jīng)陰道盆腔超聲來篩查內(nèi)膜癌風險。 可以使用一次性子宮內(nèi)膜采樣管嗎？ 鑒于一次性子宮內(nèi)膜采樣管（圖1）操作起來更加簡便，有一次性子宮內(nèi)膜采樣管的醫(yī)院可以使用它作為子宮內(nèi)膜采樣工具。 但是，如果在門診利用一次性子宮內(nèi)膜采樣管盲取的組織中沒有發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異常增生或惡性腫瘤，但患者仍然有持續(xù)或反復(fù)的陰道出血，則需要進行診斷性刮宮或?qū)m腔鏡的進一步檢查。 圖1 一次性子宮內(nèi)膜采集管 超聲下如何測量內(nèi)膜厚度？ 使用超聲測量子宮內(nèi)膜厚度時，應(yīng)選取子宮內(nèi)膜最厚的部分測量（圖2）。測量應(yīng)該在垂直于其前后徑的縱向平面測量。此外，在測量子宮內(nèi)膜厚度時，不應(yīng)包括子宮內(nèi)膜液。如果在檢測時候發(fā)現(xiàn)異常的子宮內(nèi)膜，應(yīng)進行子宮內(nèi)膜組織取樣。 圖2 經(jīng)陰道超聲下子宮內(nèi)膜測量示意圖 某些患者子宮內(nèi)膜可能很難測量，如肥胖、子宮肌瘤、子宮腺肌癥或既往行子宮手術(shù)的患者。 對于這些人群來說，如果不能在超聲下觀測到薄而明顯的子宮內(nèi)膜回聲，應(yīng)該考慮行超聲下造影、門診宮腔鏡檢查或子宮內(nèi)膜活檢。 取樣不足無法下病理診斷怎么辦？ 對絕經(jīng)后女性來說，子宮內(nèi)膜組織取樣太少導(dǎo)致結(jié)果不足以進行病理診斷是非常常見的情況。 對于進行子宮內(nèi)膜活檢但組織不足以進行病理診斷的婦女，經(jīng)陰道超聲盆腔檢查可以作為后續(xù)跟蹤篩查內(nèi)膜癌的一種手段。 也就是說，如果絕經(jīng)后陰道出血女性在子宮內(nèi)膜活檢中提示樣本不足，若隨后的經(jīng)陰道盆腔超聲檢查提示內(nèi)膜回聲稀薄，且陰道出血癥狀已停止，則無需再進一步處理。 需要再次強調(diào)的是，由于罕見的子宮內(nèi)膜癌（尤其是 II 型）可表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜厚度小于 3 毫米。因此，無論子宮內(nèi)膜厚度如何，絕經(jīng)后持續(xù)或反復(fù)的陰道出血患者都應(yīng)該進行子宮內(nèi)膜病理組織學(xué)評估。 體檢時發(fā)現(xiàn)的大于 4 毫米的子宮內(nèi)膜，如何處理？ 需要說明的是，以上推薦意見的適用人群是絕經(jīng)后有陰道出血癥狀的婦女，這些推薦意見不應(yīng)該外推到?jīng)]有陰道出血的絕經(jīng)后女性中。 如果絕經(jīng)后女性偶然在體檢時候發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜厚度大于 4 毫米，醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者的情況和風險因素進行個體化評估，如無特殊情況不需要進一步處理。 《專家意見》不推薦經(jīng)陰道盆腔超聲檢查作為絕經(jīng)后無陰道出血婦女的子宮內(nèi)膜癌常規(guī)篩查工具。 總結(jié) 無持續(xù)或反復(fù)陰道出血的情況下，絕經(jīng)后女性 ≤ 4 mm 的子宮內(nèi)膜厚度通常可以排除子宮內(nèi)膜癌。 但無論子宮內(nèi)膜厚度如何，絕經(jīng)后持續(xù)或反復(fù)的陰道出血患者都應(yīng)該進行子宮內(nèi)膜病理組織學(xué)評估。 不推薦經(jīng)陰道盆腔超聲檢查作為絕經(jīng)后無陰道出血婦女的子宮內(nèi)膜癌常規(guī)篩查工具2021年11月12日2496
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王志啟主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 婦產(chǎn)科 宮腔回聲團最常見的最終病理診斷是子宮內(nèi)膜息肉，但也存在部分惡性或癌前情況，包括子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜非典型增生、非典型性腺肌瘤性息肉、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤、子宮癌肉瘤等等。 一般地，年輕患者多為子宮內(nèi)膜息肉等良性情況，但隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和生活水平提高，高熱量飲食增加、活動量減少、都市化生活方式、工作生活壓力增大，無排卵、肥胖等情況增加，子宮內(nèi)膜異常增生、甚至子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率逐漸升高，并呈現(xiàn)出年輕化趨勢。因此，對于年輕患者也不能認為不存在惡性疾病可能。 絕經(jīng)后患者如果發(fā)現(xiàn)宮腔回聲團，尤其是合并陰道異常流血癥狀時，更應(yīng)該高度警惕惡性的可能，及時到醫(yī)院就診。2021年09月07日2119
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