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劉琳琳副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 宮腔鏡診治中心 昨天，門診遇到一位女性，29歲，是個小胖子，好多年月經(jīng)都不好，一會10來天就來一次，一會又40天都不來，量時多時少，還貧血過，結(jié)婚1年也沒懷上孩子，急死婆婆了，著急報孫子啊！這幾年沒少吃中藥，在云南當(dāng)?shù)爻约に卣{(diào)月經(jīng)也沒見效果，最后沒招，從云南來到大北京，找到我。我一看，異常子宮出血，彩超提示宮腔內(nèi)異?；芈?，血運很豐富，宮腔鏡檢查的典型適應(yīng)癥啊。我給她親自做了檢查，不看不知道，一看嚇一跳，宮腔里面滿布團塊樣增生，看看，好多血管呀，這個血管可不好，異型血管，一般都不是好東西，上面白白的，是壞死灶。取了一塊送病理檢查，果不其然，子宮內(nèi)膜重度非典型增生，局灶癌變。 年紀(jì)輕輕的，還沒有自己的孩子，就得了子宮內(nèi)膜癌，這子宮還能留嗎？劉大夫告訴你，在大約30年前，這個子宮肯定不能留的；但是，現(xiàn)在有了宮腔鏡這一項技術(shù)，在我們宮腔鏡中心，可以把這個突向?qū)m腔的內(nèi)膜癌病切除，然后用藥物保守治療6-9月，有一部分人內(nèi)膜癌變就消失了，然后趕緊去過試管，實現(xiàn)做媽媽的心愿。之后，如果擔(dān)心或者再復(fù)發(fā)，切了子宮也不可惜啦！記住了，宮腔鏡也可以治療子宮內(nèi)膜癌變的，但有一定條件的。什么條件呢？那就找劉大夫來咨詢，咱們具體談?wù)劙伞?/a>2021年09月01日
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劉琳琳副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 宮腔鏡診治中心 帶大家看一例子宮內(nèi)膜癌大家看，這是一個32歲的女性，未懷孕過。陰道不規(guī)則流血1年，量不多，備孕2年未成功，來做宮腔鏡檢查，宮腔鏡下發(fā)現(xiàn)典型的子宮內(nèi)膜癌表現(xiàn)：在宮腔左側(cè)壁一團塊，不是息肉哈，可以對比一下我前一篇文章發(fā)的息肉樣子，這個內(nèi)膜癌病灶長得太奇怪了，太丑了，絨毛樣新生血管，像很多小手手，在宮腔里漂浮。按每周有1個工作日做50例宮腔鏡檢查來算吧，每個月200例，每年2400例，劉大夫做了13年宮腔鏡檢查了，所以劉大夫保守估計，至少已經(jīng)做過上萬例宮腔鏡檢查了，早已練就了一雙火眼金睛，鏡下基本可以判斷個八九不離十啦。記住了，內(nèi)膜癌不是老年人的專屬哈，年輕的未生孩子的女性，發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜癌的也不少喲，記得一定做宮腔鏡檢查，別漏診啦！2021年09月01日3203
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邊愛平主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 日子越過越好、子宮內(nèi)膜癌發(fā)病卻越來越高 ——子宮內(nèi)膜癌問與答 子宮內(nèi)膜癌近年來發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢，75%發(fā)生在50歲以上婦女。而今其發(fā)生率有年輕化趨勢。 栗女士 ，51歲，陰道不規(guī)則出血2 年，一直認(rèn)為是近絕經(jīng)期的月經(jīng)紊亂，未行檢查治療，到醫(yī)院時已是子宮內(nèi)膜癌晚期，手術(shù)切除很干凈，但因為已經(jīng)有轉(zhuǎn)移，術(shù)后還要化療放療補充治療。 劉女士，30歲，皮膚白皙，肥胖。結(jié)婚3年未孕。14歲來月經(jīng)即不規(guī)律，閉經(jīng)時間半年至一年不等，直到7個月前開始陰道淋漓不斷出血不止才前來就醫(yī)。彩超檢查子宮內(nèi)膜厚，行宮腔鏡檢查，術(shù)中看到子宮腔內(nèi)膜糟脆，疑似惡性，送病理檢查確診為：子宮內(nèi)膜腺癌G2。因為年輕未孕，不能冒然切除子宮，經(jīng)核磁評估尚屬早期，給予保宮治療，同時追溯病因。跟進治療效果，隨時調(diào)整治療方案。 人民生活越來越好，子宮內(nèi)膜癌卻隱隱上升，值得關(guān)注——。 一.子宮內(nèi)膜癌究竟是什么病? 在了解什么是子宮內(nèi)膜癌之前，我們先要知道什么是子宮內(nèi)膜，女性生殖器官包括：子宮、輸卵管、卵巢。輸卵管是一個子宮與盆腹腔相連的管道，卵巢是產(chǎn)生卵子和分泌雌、孕激素的腺體，子宮是孕育胎兒和來月經(jīng)的器官。子宮從外向內(nèi)分為子宮肌層和子宮內(nèi)膜兩層。子宮內(nèi)膜在卵巢分泌的女性激素作用下，會來月經(jīng)，當(dāng)然，子宮內(nèi)膜也會受外來激素影響。子宮也是胚胎著床發(fā)育的地方。所以子宮內(nèi)膜對女性來說是功臣，但是在一定情況下也可以成為女性的殺手，惡變成為子宮內(nèi)膜癌。 子宮內(nèi)膜癌是女性生殖器官三大惡性腫瘤之一，女性三大惡性腫瘤依次為宮頸癌，子宮內(nèi)膜癌，卵巢癌。但近年來子宮內(nèi)膜癌在世界范圍內(nèi)都是呈上升趨勢，已經(jīng)有占據(jù)首位之趨勢。主要原因是：肥胖，高血壓，糖尿病，內(nèi)分泌紊亂，長期不排卵，遺傳因素等。子宮內(nèi)膜癌發(fā)病機制復(fù)雜，病因不清，發(fā)病隱匿，無精準(zhǔn)特異性篩查措施，所以要想像宮頸癌那樣早期阻斷是比較困難的，這就要求我們要重視這個病，認(rèn)識這個病，雖不能有效預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病，但可以早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，降低死亡率。 二，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病病因是什么？ 目前病因不十分清楚，大量臨床資料表明：可能與以下幾種因素有關(guān)。 1.肥胖，高血壓，糖尿病。 2.不孕不育月經(jīng)延遲。 3.無排卵性疾病，最常見的的是多囊卵巢綜合癥。 4.長期服用一些藥物，他莫昔芬等。 5.卵巢分泌激素腫瘤。 6.遺傳因素 5%有遺傳原因，如林奇綜合征 三，子宮內(nèi)膜癌有哪些癥狀？ 最常見的癥狀： 1.陰道流血 （經(jīng)后陰道出血、圍絕經(jīng)期的月經(jīng)紊亂、量大）， 2.陰道排液，血性、漿液性合并感染時為膿性，。 3. 3.子宮增大，月經(jīng)紊亂出血、貧血。 四、子宮內(nèi)膜癌最好的治療方法是什么? 1.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是首選的主要治療方法，早期可達到治愈效果。微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，效果好. 2.放療、化療：晚期或早期有高危因素病人手術(shù)后要補充治療。 五. 年輕女性患子宮內(nèi)膜癌能保子宮生孩子嗎？ 年輕患者保留生育功能的治療一定要慎重，因為內(nèi)膜癌90%以上的都是激素依賴性腫瘤。加上年輕患者遺傳因素也是主要發(fā)病原因，所以只有具備以下條件者可暫時可保留生育治療 1.年齡小于40歲 2.腫瘤組織局限在子宮黏膜層 3.高分化子宮內(nèi)膜腺癌，惡性程度低的類型。 4.排除漿液性癌，透明細(xì)胞癌、癌肉瘤等特殊類型惡性程度高的癌。 5.藥物治療有效 6.藥物治療無效、疾病進展或完成生育或治療后仍不能生育者、仍需切除子宮。 六.影響治療預(yù)后的因素有哪些？ 1.腫瘤惡性程度高，特殊病理類型、手術(shù)病理分期為晚期、深肌層浸潤、轉(zhuǎn)移部位等均影響預(yù)后。 2.治療方案選擇 3.患者體能狀況， 4.病人依從性等諸多因素均影響預(yù)后。 七、子宮內(nèi)膜癌有早期篩查體檢的的方法嗎？ 目前尚無特異性篩查方法， 1.陰道脫落細(xì)胞檢查有一定參考價值 2.每年1到2次超聲檢查檢查子宮腔有無異常。 八.如何能早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌？ 1.絕經(jīng)后婦女陰道流血和絕經(jīng)過渡期婦女月經(jīng)紊亂時要及時就醫(yī)。 2.規(guī)范治療多囊卵巢綜合癥 3.正確掌握雌激素應(yīng)用指征及方法 4.一年一次彩超健康體檢。 5.對有高危因素的人群，如肥胖、不孕、絕經(jīng)延遲、長期應(yīng)用雌激素及他莫西芬等，應(yīng)密切隨訪或監(jiān)測 6.加強對林奇綜合征婦女的監(jiān)測，有家族史者，建議在30--35歲后開展每年一次的婦科檢查，經(jīng)陰道超聲和內(nèi)膜活檢，甚至建議在完成生育后可預(yù)防性切除子宮和雙側(cè)附件。2021年08月29日5684
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張紅凱主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 病理科 1. 幾個概念子宮癌：包括內(nèi)膜癌、癌肉瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌癌。子宮內(nèi)膜癌的分子分型：根據(jù)基因檢測結(jié)果的不同，將子宮內(nèi)膜癌分為POLE突變型（超突變型）、MMR丟失型（高突變型/微衛(wèi)星不穩(wěn)定型）、p53突變型（高拷貝型）、普通型（低拷貝型）。目前資料顯示POLE突變型患者只需接受手術(shù)無需化療即預(yù)后良好；p53突變型患者預(yù)后較差；普通型患者預(yù)后稍好于MMR丟失型。在對內(nèi)膜癌進行分子分型時，建議先進行POLE基因的測序檢測，然后依次進行MMR、p53的免疫組化檢測。p53突變型可見于高級別子宮內(nèi)膜樣癌、漿液性癌及透明細(xì)胞癌等組織學(xué)類型中。子宮內(nèi)膜癌組織學(xué)分型：對子宮內(nèi)膜癌進行組織學(xué)分型有時有一定的困難，尤其是對高級別子宮內(nèi)膜癌（高級別子宮內(nèi)膜樣、漿液性癌、透明細(xì)胞癌、癌肉瘤等）進行分型時極具挑戰(zhàn)，現(xiàn)實中可能存在專家之間診斷不一致的問題；當(dāng)有顯著的核異型時應(yīng)考慮漿液性癌的可能；癌肉瘤（也稱為惡性Müllerian混合瘤[MMMT]）目前被認(rèn)為是高級別化生癌，診斷時需同時有高度惡性上皮成分和高度惡性間充質(zhì)（肉瘤）成分。術(shù)中冰凍及術(shù)前活檢與石蠟手術(shù)標(biāo)本病理診斷的差異：文獻顯示，隨著組織學(xué)級別的提高，術(shù)中冰凍判斷肌層浸潤深度及術(shù)前判斷組織學(xué)與術(shù)后石蠟標(biāo)本的差異可達10-20%；原因在于冰凍/術(shù)前活檢取材的局限性及腫瘤的異質(zhì)性。因此，在與患者溝通時應(yīng)注意。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移幾率的術(shù)前估計：通常，中-高分化子宮內(nèi)膜樣癌；肌層浸潤深度<50%；腫瘤小于2cm的腫瘤轉(zhuǎn)移幾率較小，因此，在全面評估基礎(chǔ)上可對患者進行前哨淋巴結(jié)活檢或有限淋巴結(jié)清掃；肉瘤患者不建議進行淋巴結(jié)清掃。前哨淋巴結(jié)和免疫組化法檢測微轉(zhuǎn)移：目前該評價僅用于研究。<0.2mm的腫瘤細(xì)胞團被定義為孤立腫瘤細(xì)胞，不改變N分期(pN0 i+)，對患者預(yù)后的影響文獻結(jié)論尚不一致。pN1mi：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（直徑大于0.2mm但不大于2mm）。林奇綜合征(LS)：所有的四種MMR 蛋白（MLH1, MSH2, MSH6, PMS2）中的一種或多種表達缺失（免疫組化法）常預(yù)示林奇綜合征的可能，但MLH1缺失者應(yīng)先進行MLH1啟動子甲基化或伴有BRAF V600E突變檢測；其他蛋白缺失者或雖無缺失，但有較強的內(nèi)膜癌/結(jié)直腸癌家族史患者，應(yīng)進一步進行胚系基因檢測及遺傳學(xué)咨詢。HER2檢測：高級別的漿液性癌應(yīng)進行HER2染色。評價標(biāo)準(zhǔn)于乳腺癌類似：10%以上的腫瘤細(xì)胞呈弱至中度完全膜染色或≤10%的腫瘤細(xì)胞膜強陽性為2+；周膜染色完整且>10%的腫瘤細(xì)胞強陽性判為3+；>10%的腫瘤細(xì)胞有微弱著色即可判斷為1+。P53的檢測:突變類型的不同可導(dǎo)致不同的染色模式；熱點突變通常會導(dǎo)致90%以上的腫瘤細(xì)胞強表達p53蛋白；無義突變會導(dǎo)致細(xì)胞核缺失表達（全陰性，但需注意內(nèi)對照）；另外，部分突變可導(dǎo)致胞漿內(nèi)強表達；p53的強表達通常見于漿液性癌中，但少數(shù)高級別內(nèi)膜樣癌也可有p53的強表達，因此，p53的染色狀態(tài)不能作為判斷內(nèi)膜癌類型的絕對指標(biāo)。2. 切除的子宮癌標(biāo)本病理報告應(yīng)包括如下內(nèi)容1) 子宮切除術(shù)式（全子宮切除、子宮雙附件切除、根治術(shù)）2) 大體標(biāo)本完整性性描述（完整、已被剖開、散碎、其他）3) 腫瘤所在位置（子宮內(nèi)膜、子宮下段、息肉樣）4) 腫物大小5) 組織學(xué)類型6) 組織學(xué)分級7) 肌層浸潤深度（mm）（是否伴有腺肌癥，腺肌癥是否有腫瘤累及；漿膜是否受累）8) 子宮下段是否受累及浸潤深度（mm）9) 宮頸間質(zhì)是否受累10) 淋巴血管是否受累（在腫瘤周圍尋找，在I期患者有重要意義）11) 其他組織/器官受累情況（輸卵管、卵巢、陰道、子宮旁組織、腹膜、大網(wǎng)膜、其他）12) 腹膜/腹水細(xì)胞學(xué)是否陽性13) 淋巴結(jié)數(shù)目及陽性數(shù)目（前哨淋巴結(jié)（SLN）建議進行超分期方式檢測可能的較小轉(zhuǎn)移；孤立腫瘤細(xì)胞分期仍為N0（i+），但應(yīng)在MDT討論輔助治療時予以重視；區(qū)分盆腔淋巴結(jié)、髂總動脈、主動脈旁淋巴結(jié)受累；分別記錄孤立腫瘤細(xì)胞、微轉(zhuǎn)移、宏轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)數(shù)量）14) 宮頸切緣或陰道切緣情況；宮旁/宮頸旁切緣15) 是否有癌前病變（不典型子宮內(nèi)膜增生 AH/子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤 EIN）16) 對III、IV期病例及復(fù)發(fā)病例中，應(yīng)行ER、PR檢測，>1%記為陽性17) 晚期或復(fù)發(fā)性漿液性癌應(yīng)行HER2免疫組化（IHC）檢測（對lHC結(jié)果不確定的病例行HER2 FISH檢測）。18) 分子分型結(jié)果（建議對所有標(biāo)本進行MMR檢測）19) 建議對晚期或復(fù)發(fā)患者進行NTRK 融合檢測20) 建議有資質(zhì)的實驗室進行TMB（腫瘤突變負(fù)荷）檢測21) （y/r）pTNM分期參考文獻：1. NCCN 2021 第3版；2. CAP 2020版；2021年08月01日20998
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任彤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 門診太多的朋友咨詢我這樣的問題今天給大家做一科普。 正常情況下，子宮內(nèi)膜的厚度會隨著月經(jīng)周期發(fā)生變化。不同階段，子宮內(nèi)膜的厚度也不同：月經(jīng)干凈后，子宮內(nèi)膜約1-2mm，最薄，隨后雌激素的增加，使子宮內(nèi)膜進入增生期，逐漸增厚。所以這也是為什么醫(yī)生總讓大家在月經(jīng)第3-7天來復(fù)查B超，此時內(nèi)膜薄，如果有增生、占位也看得更清楚。 排卵后，進入分泌期后子宮內(nèi)膜厚度可厚達10mm。月經(jīng)快來時，內(nèi)膜處于最厚的狀態(tài)，增厚到15mm左右都算正常。 絕經(jīng)期女性，雌激素水平非常低，子宮內(nèi)膜厚度則很薄。若B超檢查超過5mm，則考慮為子宮內(nèi)膜增厚。 那么是不是子宮內(nèi)膜增厚，就會得癌？事實上不是這樣的，還要看月經(jīng)有沒有異常，這點很重要。如果子宮內(nèi)膜檢查出增厚，但沒有不正常的陰道流血、不孕等癥狀，問題不大，就不用過于太擔(dān)心，可以等下次月經(jīng)第3-7天，再做一次B超，如果復(fù)查內(nèi)膜厚度正常，那么說明只是生理性的增厚，沒有問題。如果復(fù)查持續(xù)增厚，或者平時還出現(xiàn)月經(jīng)量多、經(jīng)期長、淋漓不凈、非經(jīng)期出血等癥狀，可能與內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜增生甚至內(nèi)膜癌等有關(guān)。這時候建議進一步做“宮腔鏡檢查+診刮”，將子宮內(nèi)膜細(xì)胞取出來做病理檢查，看看子宮內(nèi)膜是否有息肉、增生，再根據(jù)病理結(jié)果進行下一步管理。病理是診斷內(nèi)膜性質(zhì)唯一的金標(biāo)準(zhǔn)。 事實上，在子宮內(nèi)膜病理性增厚中，內(nèi)膜癌也只是小概率事件。在發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌之前，內(nèi)膜會有相當(dāng)一段時期處于“子宮內(nèi)膜增生癥”的狀態(tài)，包括子宮內(nèi)膜單純性增生、復(fù)雜性增生和不典型增生，這也給了醫(yī)生早發(fā)現(xiàn)、早治療的機會。這些既是月經(jīng)失調(diào)的結(jié)果，又是繼續(xù)造成月經(jīng)失調(diào)的原因，所以如果持續(xù)一段時間出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，一定要引起重視。 但是對于絕經(jīng)的婦女，內(nèi)膜增厚尤其要注意絕經(jīng)后的婦女，由于體內(nèi)雌激素缺乏，子宮內(nèi)膜會變薄，一般不超過5mm。如果絕經(jīng)后出現(xiàn)內(nèi)膜增厚及陰道流血情況，建議女性必須就醫(yī)尋找原因。2021年06月26日8887
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萬小平主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 術(shù)后2年內(nèi)每3月1次；術(shù)后3-5年每6月至1年1次；必要時隨時CT或MRI檢查，及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。隨訪內(nèi)容：每次婦科檢查；每3-6個月復(fù)查影像學(xué)（盆腔超聲、腹部超聲、泌尿系超聲、胸片、必要時PET-CT、CT或MRI）、血常規(guī)、肝腎功能；每6-12個月復(fù)查TCT、HPV(宮頸、陰道病變患者)。每年查胸部和上腹部CT、胃腸鏡檢查、乳腺鉬靶。 隨訪是腫瘤患者術(shù)后，輔助治療后，最重要的工作。 在哪兒隨訪呢？每周二下午東院婦科腫瘤隨訪門診。 每周一-周五上午8點-9點的絕經(jīng)后陰道出血門診。2021年05月24日4213
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祝亞平主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 報警癥狀：不規(guī)則陰道出血，特別是絕經(jīng)后陰道出血 子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤。近年來，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率也有增加趨勢，僅次于宮頸癌，居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第二位。與宮頸癌相反，子宮內(nèi)膜癌高發(fā)于中老年女性，尤其是50～55歲圍絕經(jīng)期的女性，肥胖者居多。子宮內(nèi)膜癌早期常表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血，常為少量至中等量出血。絕經(jīng)后女性多表現(xiàn)為持續(xù)或間斷性陰道出血。 體檢項目：婦科超聲，必要時診斷性刮宮 女性應(yīng)堅持每年去醫(yī)院做一次婦科超聲檢查，觀察子宮內(nèi)膜厚度、有無新生物等，排除子宮內(nèi)膜癌。當(dāng)出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，尤其是絕經(jīng)后陰道出血時，應(yīng)行診斷性刮宮。很多女性對刮宮抱有恐懼感，不愿意接受。實際上，這是兼具止血和診斷功能的方法。將刮宮后的子宮內(nèi)膜送病理檢查，醫(yī)生不僅僅可以明確是否為癌；而對陰道大量出血或出血淋漓不斷的患者而言，刮宮還可以起到止血的作用。 特別提醒 目前認(rèn)為，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生與雌激素的關(guān)系較為密切。任何原因?qū)е碌捏w內(nèi)雌激素水平過高，如內(nèi)分泌失調(diào)、多囊卵巢綜合征、過度肥胖、絕經(jīng)后雌激素替代治療，以及服用含有雌激素的保健品等，均有可能刺激子宮內(nèi)膜不斷增生，進而誘發(fā)癌變。 值得一提的是，正常情況下，女性體內(nèi)的激素呈周期性變化。在月經(jīng)周期的前半段，雌激素逐漸上升，直至排卵期達頂峰；排卵后，孕激素逐漸上升，對雌激素起拮抗的作用；若未受孕，則體內(nèi)的雌、孕激素水平逐漸下降，直至月經(jīng)來潮時到達最低點。圍絕經(jīng)期女性往往存在無排卵的現(xiàn)象，由于體內(nèi)無孕激素拮抗，雌激素持續(xù)刺激子宮內(nèi)膜增生，為將來發(fā)生癌變埋下隱患。因此，圍絕經(jīng)期女性一旦出現(xiàn)月經(jīng)異常，應(yīng)去醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下補充孕激素，促使月經(jīng)周期規(guī)律，并預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。2021年04月01日2657
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子宮內(nèi)膜癌相關(guān)科普號
陶陶醫(yī)生的科普號
陶陶 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科內(nèi)分泌與生殖中心
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武欣醫(yī)生的科普號
武欣 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
婦科腫瘤科
4570粉絲14.2萬閱讀
張勵醫(yī)生的科普號
張勵 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
婦產(chǎn)科
2218粉絲1239閱讀