-
任彤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 HE4即人附睪蛋白4，在婦科惡性腫瘤中的高表達多見于卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌。在卵巢惡性腫瘤中，HE4在漿液性癌、子宮內(nèi)膜樣癌、透明細胞癌中高表達，在黏液性癌、生殖細胞和性索間質(zhì)腫瘤中不表達，子宮內(nèi)膜異位癥中HE4也不升高。所以HE4聯(lián)合CA125可以作為子宮內(nèi)膜異位囊腫和卵巢癌的鑒別診斷，若二者同時升高提示卵巢癌可能。若CA125升高，HE4無明顯升高提示卵巢子宮內(nèi)膜異位可能性大。 HE4受年齡、腎功能不全和妊娠等因素影響，通過腎臟排泄。在分析HE4臨床意義時候，需要參考患者血清肌酐水平和腎功能指標。2020年06月12日
8496
2
9
-
任彤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 是一種糖蛋白性腫瘤相關(guān)抗原，CA125的敏感性高，但特異性差，CA125的高低對于腫瘤的分期沒有幫助，但是可以評估化療的反應(yīng)。絕經(jīng)前的婦女，某些良性疾病輕度升高，如果顯著升高，需要高度懷疑惡性。絕經(jīng)前CA125超過200U/ml時對于腫瘤的診斷具有意義。絕經(jīng)后，CA125升高更應(yīng)該引起重視。良性疾病中，常見的子宮內(nèi)膜異位癥，CA125會升高，其特點為一般＜200U/ml，反復(fù)復(fù)查，數(shù)值有波動，治療后會下降。而卵巢癌CA125在漿液性癌、子宮內(nèi)膜樣癌和透明細胞癌中顯著升高，粘液性癌中不高。漿液性交界腫瘤可中度升高，術(shù)前CA125的高低，和卵巢癌的預(yù)后沒有關(guān)系。2020年05月30日11716
0
8
-
姜書梅副主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 原創(chuàng)歐陽振波腫瘤時間3天前山東省腫瘤醫(yī)院放療科姜書梅山東省腫瘤醫(yī)院放療科姜書梅山東省腫瘤醫(yī)院放療科姜書梅Lynch 綜合征是一種常染色體顯性遺傳性癌癥綜合征，是由于 DNA 錯配修復(fù)（MMR）相關(guān)基因 MLH1、MSH2、MSH6、PMS2 的致病性突變所致，包括結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌等。盡管婦科癌癥通常是女性 Lynch 綜合征的先發(fā)癌癥，但是至今仍缺乏全面的指南。為規(guī)范 Lynch 綜合征相關(guān)婦科癌癥的診斷、監(jiān)測和預(yù)防，曼切斯特國際共識小組制定了全球第一個專門針對 Lynch 綜合征相關(guān)婦科癌癥管理的權(quán)威共識。指南根據(jù)文獻類型對證據(jù)進行了分級，其中 A 級是指基于 RCT 或基于 RTC 的 meta 分析；B 級是指基于非隨機的對照試驗及描述性試驗；C 級是指基于專家意見。指南根據(jù)證據(jù)等級及專家委員會意見進一步對推薦水平進行了分層。其中強烈推薦是指共識組成員一致同意，證據(jù)水平也足以提出該建議；推薦是指共識組成員一致同意，證據(jù)水平支持該建議，但仍不是結(jié)論性的；中立是指沒有一致的協(xié)議和結(jié)論性的證據(jù)。上下滑動查看證據(jù)級別依據(jù)和推薦等級婦科癌癥患者是否需要進行 Lynch 綜合征篩查？子宮內(nèi)膜癌大約每 279 個普通人中就有 1 人存在一種 MMR 基因的致病突變，每 30 個結(jié)直腸癌患者中就有 1 人與 Lynch 綜合征相關(guān)，每 30 個子宮內(nèi)膜癌患者中就有 1 個與 Lynch 綜合征相關(guān)。鑒于子宮內(nèi)膜癌和結(jié)直腸癌具有相似的 Lynch 綜合征發(fā)病率，并且有可能通過監(jiān)測和級聯(lián)檢測降低其親屬的死亡率，因此共識小組強烈建議應(yīng)對所有子宮內(nèi)膜癌患者都進行 Lynch 綜合征篩查。具體建議為：1. 如果條件允許，強烈建議對所有子宮內(nèi)膜癌患者都進行 Lynch 綜合征普查（B 級）。2. 如果條件有限，強烈建議對以下子宮內(nèi)膜癌患者進行 Lynch 綜合征篩查：① 60 歲（B 級）；②具有以下一個或多個危險因素的任何年紀患者：異時或同時出現(xiàn)的 Lynch 綜合征相關(guān)癌癥個人史；一級親屬在 60 歲時被診斷為 Lynch 綜合征相關(guān)癌癥；病理特征強烈提示為與 Lynch 綜合征相關(guān)的癌癥（B 級）。卵巢癌鑒于 Lynch 綜合征中也有類似的卵巢癌累積風險，因此對絕經(jīng)前上皮性卵巢癌患者進行 BRAC1/2 和 Lynch 綜合征的檢測都是合適的。建議在以下卵巢癌患者中進行 Lynch 綜合征篩查：①年齡 50 歲（C 級）；②在任何年齡被診斷的非漿液性和非粘液性癌（C 級）。其他婦科腫瘤沒有證據(jù)支持 Lynch 綜合征與其他婦科癌癥之間存在關(guān)聯(lián)。因此不建議對患有下生殖道癌癥的女性進行 Lynch 綜合篩查，除非 HPV 陰性的宮頸管內(nèi)膜腺癌，因為有時難以將其與子宮下段的子宮內(nèi)膜癌相鑒別。婦科癌癥患者應(yīng)該如何進行 Lynch 綜合征篩查？對婦科癌癥患者進行 Lynch 綜合征篩查需要多學(xué)科的協(xié)作。1. 強烈建議在開展檢測之前，應(yīng)先對 Lynch 綜合征的鑒定、篩查和報告結(jié)果進行質(zhì)量控制審查（B 級）。2. 強烈建議對免疫組化（IHC）檢測進行嚴格的監(jiān)管，并嚴格按照協(xié)議進行操作，以確保結(jié)果的可靠性和可讀性，從而方便非專業(yè)的臨床醫(yī)生理解（C 級）。3. 強烈建議在進行胚系基因檢測之前應(yīng)征得患者的知情同意（C 級）。4. 強烈建議在開始篩查之前，應(yīng)根據(jù) Clinical Genetics 建立適當?shù)霓D(zhuǎn)診途徑。這包括那些分類檢測為陽性，但胚系 Lynch 綜合征致病突變檢測為陰性者（B/C 級）。5. 所有建議均基于現(xiàn)有的技術(shù)，隨著技術(shù)的發(fā)展，臨床實踐也應(yīng)隨之改變。上下滑動查看具體建議有四種方法可利用腫瘤組織對 Lynch 綜合征進行初篩：微衛(wèi)星不穩(wěn)定（MSI）、進行甲基化檢測的 IHC、伴/不伴甲基化檢測的 IHC 聯(lián)合 MSI 以及基于下一代測序（NGS）的胚系檢測。推薦的子宮內(nèi)膜癌患者進行 Lynch 綜合征篩查的診斷方案* 如果僅使用微衛(wèi)星測試而未進行 IHC，那么所有發(fā)現(xiàn)的 MSI-H 都應(yīng)通過甲基化測試進一步分類或直接進行胚系分析。IHC，免疫組化；MSI-H，高度微衛(wèi)星不穩(wěn)定；MSI-L， 低度微衛(wèi)星不穩(wěn)定；MSS，微衛(wèi)星穩(wěn)定；MMR，錯配修復(fù)。對于婦科癌癥患者進行 Lynch 綜合征篩查的方法建議為：1. 強烈建議使用腫瘤 MMR 或 MSI 狀態(tài)來識別需要進行胚系 MMR 檢測的女性。沒有證據(jù)表明 MSI 優(yōu)于 MMR 免疫組化，反之亦然（B 級）。2. 在進行 MMR 免疫組化時，建議使用福爾馬林固定石蠟包埋的活檢/切除腫瘤標本對所有四種 MMR 蛋白都進行檢測（B 級）。3. 如果鑒定出 MLH1 蛋白缺失或初篩顯示 MSI-H，建議使用啟動子甲基化特異性 PCR 來鑒定 MLH1 沉默的可能，從而進一步篩選出需要 NGS 的病例。需要注意的是，此類情況中的一小部分是由于 MLH1 的體系甲基化或致病突變（B 級）。BRAF 免疫組化或測序不能用作婦科癌癥中體細胞 MLH1 高甲基化的代表（B 級）。4. 對于卵巢癌，強烈建議在非粘液浸潤性上皮腫瘤的福爾馬林固定石蠟包埋的或新鮮冷凍的腫瘤組織上進行體細胞 NGS，其中應(yīng)包括 BRCA1/2 和 Lynch 綜合征基因（B/C 級）。5. 如果腫瘤檢測提示 Lynch 綜合征，但胚系 NGS 上沒有與 Lynch 綜合征相關(guān)的致病突變，建議臨床醫(yī)生尋找是否存在其他體系或胚系致病突變，如雙等位基因 MuTYH、POLE 和/或雙體系 MMR 致病突變，這些可能具有預(yù)后意義（B 級）。婦科監(jiān)測在具有 Lynch 綜合征風險的女性中有何作用？許多攜帶 MMR 致病突變的女性會選擇接受婦科監(jiān)測，以替代或推遲降低風險的手術(shù)。監(jiān)測的目的是檢測出癌前病變或早期癌癥，其最終目的是降低 Lynch 綜合征相關(guān)婦科癌癥的發(fā)病率和死亡率。共識對具有 Lynch 綜合征風險的女性進行婦科監(jiān)測的建議為：1. 強烈建議所有女性都應(yīng)根據(jù)其家族史來解釋 MMR 致病突變導(dǎo)致其發(fā)生婦科癌癥的確切風險，特別是子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌（C 級）。2. 建議具有 Lynch 綜合征風險的女性從 25 歲開始每年接受一次復(fù)查，并由合適的臨床醫(yī)生與其討論子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的警示癥狀（包括異常出血、體重減輕、腹脹、大便習慣改變、復(fù)發(fā)性泌尿癥狀和腹痛），以及避孕和生育的要求。如果有特殊需要，應(yīng)將其轉(zhuǎn)診至婦科（C 級）。3. 不建議在 MMR 致病突變攜帶者中進行侵入性婦科監(jiān)測（C 級），因為沒有足夠的證據(jù)表明與基于癥狀的檢查相比，其可以改善預(yù)后。強烈建議相關(guān)機構(gòu)將此領(lǐng)域的進一步研究作為優(yōu)先支助的對象。此外，在已經(jīng)存在高質(zhì)量子宮內(nèi)膜癌監(jiān)測計劃的地方，應(yīng)進行系統(tǒng)的癌癥預(yù)后收集。4. 強烈建議女性按照當?shù)貙m頸篩查計劃參加常規(guī)宮頸篩查（A 級）。有 Lynch 綜合征風險的女性應(yīng)采取哪些措施降低婦科癌癥的風險？降低風險的全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)可以預(yù)防具有 Lynch 綜合征風險女性的婦科癌癥。然而，手術(shù)也存在一定的風險及后遺癥，因此術(shù)前應(yīng)充分知情告知。條件允許時應(yīng)首選腹腔鏡下手術(shù)。共識建議：1. 強烈建議進行高質(zhì)量的術(shù)前多學(xué)科咨詢，并應(yīng)以書面的形式告知患者降低風險手術(shù)的風險和益處（C 級）。2. 強烈建議為降低風險性子宮和卵巢切除術(shù)后女性提供單純的雌激素替代治療（最好采用經(jīng)皮途徑），直到自然的絕經(jīng)年齡（～51 歲）或與專家協(xié)商，直到他們希望停止時（B 級）。高質(zhì)量的前瞻性數(shù)據(jù)概述了與特定致病突變相關(guān)的癌癥風險及發(fā)生年齡。應(yīng)根據(jù)每個女性的具體風險就其降低風險性手術(shù)方案及最佳時機提供個性化的咨詢。共識建議：1. 強烈建議 MLH1、MSH2 和 MSH6 致病突變攜帶者在完成生育要求后，于 35～40 歲之后行降低風險的全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)（B 級）。應(yīng)根據(jù)每個患者的具體風險為其最佳的手術(shù)時機提供個性化建議。尚無充分的證據(jù)強烈推薦為 PMS2 致病突變攜帶者進行降低風險性手術(shù)。2. 建議術(shù)前進行子宮內(nèi)膜活檢和盆腔超聲檢查以發(fā)現(xiàn)隱匿性婦科癌癥，尤其對于存在癥狀者（C 級）。3. 強烈建議未按時行結(jié)直腸監(jiān)測的女性在行降低風險性手術(shù)前接受結(jié)腸鏡檢查（B 級）。4. 盡管手術(shù)風險低的女性也可以選擇在當?shù)蒯t(yī)院手術(shù)，但還是建議應(yīng)在?？剖中g(shù)中心進行（C 級）。5. 強烈建議所有病理評估和報告均應(yīng)在專業(yè)的婦科病理中心進行，如果進行預(yù)防性子宮切除術(shù)，則應(yīng)對整個子宮內(nèi)膜進行取樣（C 級）。6. 建議如果有必要，可同時進行降低風險的結(jié)直腸和婦科手術(shù)（C 級）。7. 建議如果有必要，可同時進行結(jié)直腸癌手術(shù)和降低風險的子宮切除術(shù)（C 級）。關(guān)于生育和生活方式對具有 Lynch 綜合征風險的女性婦科癌癥影響的證據(jù)有限。共識建議：1. 如果拒絕或不適合行降低風險的手術(shù)，建議攜帶 MMR 致病突變的女性應(yīng)與?？漆t(yī)生探討其生育力和避孕需求問題（C 級）。2. 建議具有 Lynch 綜合征風險的女性采用復(fù)方口服避孕藥避孕，因為其可以降低子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的風險（B 級）。3. 強烈建議 MMR 致病突變攜帶者結(jié)合臨床試驗（例如 CaPP3）或通過與醫(yī)生討論后，口服阿司匹林作為化學(xué)預(yù)防措施以降低其罹患結(jié)直腸癌和其他癌癥的風險（A 級）。4. 建議具有 Lynch 綜合征風險的女性保持健康的體重指數(shù)（B 級）。5. 建議維持健康的生活方式，如飲食健康、定期運動、不抽煙、適度飲酒或根本不飲酒，并避免接觸已知的致癌物質(zhì)（如他莫昔芬）（B 級）。小 結(jié)應(yīng)告知所有利益相關(guān)者關(guān)于 Lynch 綜合征對婦科癌癥風險的影響；應(yīng)建立對子宮內(nèi)膜癌患者進行 Lynch 綜合征篩查的系統(tǒng)；應(yīng)在適合的時候，為具有 Lynch 綜合征風險的女性進行降低風險的子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)；需要進行進一步的研究以確立婦科癌癥監(jiān)測在 Lynch 綜合癥中的價值等。篩查的目的不是為了單純的診斷 Lynch 綜合征，而是為了更好的預(yù)防和治療 Lynch 綜合征相關(guān)癌癥。因此，僅當存在有效管理以使篩查陽性者能夠獲得受益時，臨床中才建議進行 Lynch 綜合征篩查。推薦閱讀如何處理抗腫瘤藥物腎損傷，看這篇就夠了阿片類藥物止痛效果不佳？試試這些藥物1.5 g 鉀配 500 mL 糖水，我竟被患者家屬告上法庭！老年人免疫治療效果不佳？這個問題得這樣看本文首發(fā)：腫瘤時間編輯：邵宜參考文獻[1] Chen LM, Cohn DE, Fishman DA, et al. ACOG Practice Bulletin No.147: Lynch syndrome[J]. Obstet Gynecol, 2014,124(5):1042-1054.2020年05月30日4255
0
0
-
王志啟主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 婦產(chǎn)科 子宮內(nèi)膜癌的診斷與其他疾病的診斷一樣，從臨床表現(xiàn)和輔助檢查幾方面進行。 子宮內(nèi)膜癌有哪些主要臨床表現(xiàn)？ 在女性生殖道惡性腫瘤中，子宮內(nèi)膜癌是常常早期出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，能夠得到早期診斷的。異常陰道流血：異常陰道流血是子宮內(nèi)膜癌最常見、最重要的臨床表現(xiàn)，因子宮內(nèi)膜癌常可出血，出血經(jīng)由陰道流出，所以，異常的陰道流血需要引起重視。異常陰道流血的情況有哪些呢？由于子宮內(nèi)膜癌常見于圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后婦女，所以尤其對于絕經(jīng)期前后的不規(guī)則陰道流血，以及絕經(jīng)后的婦女又出現(xiàn)陰道流血應(yīng)考慮有無相關(guān)疾病可能。這些患者中，絕經(jīng)后婦女再次出現(xiàn)陰道流血常常會引起患者的警惕，及時到醫(yī)院就診。但是絕經(jīng)期前后婦女的不規(guī)則陰道流血患者中，很多人認為這是絕經(jīng)階段所必經(jīng)的過程，常常忽略到醫(yī)院診治，直到長時間出血才找醫(yī)生看病，而這時部分本是早期癌的患者疾病已經(jīng)進展為晚期。盡管圍絕經(jīng)期可能會因排卵異常，出現(xiàn)功能失調(diào)性子宮出血，但是圍絕經(jīng)期異常陰道流血婦女中也有相當一部分患者存在子宮內(nèi)膜的病變，所以這些婦女也應(yīng)該提醒自己，及時到醫(yī)院進行相關(guān)檢查，除外子宮內(nèi)膜癌的可能。其他表現(xiàn)：子宮內(nèi)膜癌的其他臨床表現(xiàn)包括陰道排液、疼痛、腹部包塊、貧血、消瘦、惡液質(zhì)等。 考慮子宮內(nèi)膜癌的患者應(yīng)該做哪些輔助檢查？ 細胞學(xué)檢查：子宮內(nèi)膜癌的陰道脫落細胞學(xué)檢查診斷率遠遠低于宮頸癌，這與女性生殖道的解剖學(xué)相關(guān)。近年來也有醫(yī)院嘗試開展宮腔取材細胞學(xué)檢查，并取得了一定結(jié)果。 彩色多普勒超聲檢查：超聲檢查對子宮內(nèi)膜癌在宮腔的病灶大小、位置、肌層浸潤深度、腫瘤是否累及宮頸等有重要意義，其診斷符合率較高，而且彩色多普勒超聲的觀察病灶血流情況可以在一定程度上協(xié)助判斷腫瘤性質(zhì)。所以，彩色多普勒超聲檢查是子宮內(nèi)膜癌的非常重要的常規(guī)檢查。 磁共振成象（MRI）：MRI可以較好的判斷子宮肌層浸潤程度，從而協(xié)助診斷和評估分期，其敏感性高于彩色多普勒超聲。 腫瘤標記物檢查：部分惡性腫瘤可以出現(xiàn)腫瘤標記物的異常升高，如婦科腫瘤中的卵巢上皮性惡性腫瘤可以出現(xiàn)包括CA125在內(nèi)的腫瘤標記物的明顯升高。但是，對于子宮內(nèi)膜癌則缺乏敏感而且特異的腫瘤標記物，早期子宮內(nèi)膜癌常常各項腫瘤標記物檢查均正常，所以目前尚不能依據(jù)腫瘤標記物的升高來早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌。盡管如此，腫瘤標記物在子宮內(nèi)膜癌的診斷和治療中并不是沒有作用，盆腹腔轉(zhuǎn)移的晚期子宮內(nèi)膜癌可以出現(xiàn)CA125、CEA、CP2等腫瘤標記物的升高，且隨著術(shù)后化療腫瘤的緩解標記物也隨之降至正常，部分復(fù)發(fā)患者標記物又再次升高，所以，腫瘤標記物在子宮內(nèi)膜癌中主要晚期患者治療過程中病情監(jiān)測和隨訪觀察中提示復(fù)發(fā)的重要依據(jù)。 診斷性刮宮：診斷性刮宮對于子宮內(nèi)膜癌是一個傳統(tǒng)而又極為重要的診斷方法，對于子宮內(nèi)膜病變的診斷發(fā)揮過并且仍然正在發(fā)揮著重要的作用。診斷性刮宮的目的主要在于取宮腔組織送病理檢查，以在組織學(xué)水平上明確或除外子宮內(nèi)膜癌的診斷。診斷性刮宮在不同醫(yī)院開展的方式有差別，有的可以在麻醉下完成，病人痛苦小，有的則沒有麻醉，病人較為痛苦，所以有患者因懼怕疼痛而寧可不進行診斷性刮宮，這樣有可能會失去疾病得以早期診斷的機會。在考慮子宮內(nèi)膜癌可能時，診斷性刮宮通常采用分段診刮的方式進行，即先用小刮匙刮取宮頸管內(nèi)組織，再進入宮腔刮取宮體各壁及兩側(cè)宮角組織，分別送病理檢查。 宮腔鏡檢查：診斷性刮宮為“盲刮”，即醫(yī)生不能直視宮腔內(nèi)病變進行取材，這樣就不能完全排除有早期的小病灶被遺漏的可能性，因此宮腔鏡檢查活檢的診斷方式就應(yīng)運而生，在有條件的地區(qū)部分代替?zhèn)鹘y(tǒng)的診斷性刮宮，在子宮內(nèi)膜癌的診斷上發(fā)揮重要作用。隨著物理學(xué)技術(shù)的提高，成像系統(tǒng)、光導(dǎo)纖維引入臨床應(yīng)用，宮腔鏡技術(shù)得到開展和普及。宮腔鏡可以直接觀察宮腔，發(fā)現(xiàn)腫瘤的部位、大小、界限是局限性或彌散性，而且還可以觀察宮頸管情況，看到宮頸管有無受累，在鏡下可以對可疑病變進行活檢，有助于發(fā)現(xiàn)較小的或早期的病變，提高診斷比例。 組織病理學(xué)：子宮內(nèi)膜癌確診依據(jù)是活檢組織的組織病理學(xué)診斷。2020年05月11日3579
0
1
-
高朋云醫(yī)師 中站區(qū)人民醫(yī)院 普外科 子宮內(nèi)膜癌可根據(jù)臨床癥狀、影像學(xué)檢查，病理學(xué)檢查及抽血化驗等相關(guān)檢查。 首先可根據(jù)臨床癥狀發(fā)現(xiàn)，約90%的患者出現(xiàn)陰道流血或陰道排液癥狀。例如：絕經(jīng)期陰道流血，絕經(jīng)過渡期月經(jīng)絮亂，肥胖，不育，絕經(jīng)延遲者。以及長期應(yīng)用雌性激素，他莫西芬或雌性激素增高病史 。有那種乳腺癌，子宮內(nèi)膜家族遺傳病史都應(yīng)該重點關(guān)注。 根據(jù)影像學(xué)檢查，B超檢查可觀察子宮的大小，宮腔形狀，宮腔內(nèi)有無贅生物、子宮厚度、基層有無浸潤及深度，常規(guī)的一種檢查。核磁共振對肌層侵潤深度和宮頸間質(zhì)浸潤有較準確的判斷。 診斷性刮宮是最有價值的診斷方法。可在子宮內(nèi)膜或者子宮頸部分段刮宮。根據(jù)組織學(xué)病檢確診依據(jù)。 宮腔鏡檢查可以直接觀察宮腔及宮頸管有病灶，癌癥病灶大小部位，取材較為準確，診斷更明確。 當然還有其他例如子宮內(nèi)膜抽吸活檢是較為方便快捷的一種方法。CA 125血清測定可初步鑒別有無子宮外轉(zhuǎn)移，也是觀察療效的一個指標。2020年05月09日1988
0
0
-
胡艷紅副主任醫(yī)師 烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科 子宮內(nèi)膜癌是子宮內(nèi)膜原發(fā)的上皮性惡性腫瘤，占女性生殖道惡性腫瘤的20%~30%，近年來世界范圍內(nèi)發(fā)生率有上升趨勢，特別是年輕患者的發(fā)病率上升。 1. 病理分型與發(fā)病機制 依據(jù)2003年WHO制定的分型標準子宮內(nèi)膜癌分為 Ⅰ 型子宮內(nèi)膜癌和 Ⅱ 型子宮內(nèi)膜癌。 Ⅰ 型子宮內(nèi)膜癌占子宮內(nèi)膜癌的80%-85%，為雌激素依賴型。常與子宮內(nèi)膜增生過長同時存在，也稱子宮內(nèi)膜樣腺癌。Ⅰ 型子宮內(nèi)膜癌患者的年齡跨度較大，囊括了育齡期、圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女，其中以絕經(jīng)期患者比例略高。根據(jù)病變范圍，分彌漫型和局限型，在侵犯淺肌層的同時也可侵犯宮頸。 Ⅱ 型子宮內(nèi)膜癌占子宮內(nèi)膜癌的15%~20%為非雌激素依賴型。其發(fā)病年齡明顯高于 Ⅰ 型子宮內(nèi)膜癌患者。Ⅱ 型子宮內(nèi)膜癌具有快速進展的生物學(xué)行為，在宮體部未發(fā)生肌層浸潤時，即可有宮外轉(zhuǎn)移。 2. 臨床表現(xiàn) Ⅰ 型子宮內(nèi)膜癌常有糖尿病、高血壓、肥胖、未經(jīng)產(chǎn)、絕經(jīng)晚的特點，肥胖是獨立的危險因素。子宮內(nèi)膜癌常見的臨床癥狀包括： （1）子宮出血：多表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血或絕經(jīng)后陰道出血。 （2）陰道排液：部分患者僅表現(xiàn)為陰道排液增多。 （3）疼痛：多為晚期癥狀。 3. 超聲檢查的時間及方法 于月經(jīng)后或子宮出血停止后三天內(nèi)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查。 4. 聲像圖表現(xiàn)： （1）子宮大小及形態(tài)，如未合并子宮壁病變，子宮形態(tài)規(guī)則，體積增大或正常。 （2）宮腔回聲的變化：子宮內(nèi)膜癌可占據(jù)子宮腔的一部分，也可充滿子宮腔，宮腔回聲可呈彌漫性增厚，也可為局限性增厚或呈息肉樣，還可與非癌變區(qū)子宮內(nèi)膜回聲無明顯差異，可呈低回聲也可為不均質(zhì)中等回聲。 （3）宮腔回聲的厚徑：子宮內(nèi)膜癌多表現(xiàn)為宮腔回聲增厚（19.13mm±10.18mm），其增厚程度明顯大于子宮內(nèi)膜增生過長的患者。 Ⅰ 型子宮內(nèi)膜癌和 Ⅱ 型子宮內(nèi)膜癌宮腔回聲厚徑無明顯差異。 （4）肌層浸潤：肌層浸潤的方式包括推進式和插入式浸潤。 （5）彩色多普勒血流顯像：與正常子宮內(nèi)膜增殖早期血流相比，子宮內(nèi)膜癌可表現(xiàn)為血流信號豐富，呈富血供型，也可表現(xiàn)為血流信號稀少呈乏血供型，富血供型可表現(xiàn)為高速低阻動脈血流。2020年04月23日10654
0
1
-
唐雪棟副主任醫(yī)師 嘉興市婦幼保健院 婦科 知道的三件事隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，以及人們生活水平及健康意識的提高，很多女性朋友在日常體檢之時會發(fā)現(xiàn)一些婦科疾病，這其中就有就有聞之色變的子宮內(nèi)膜癌。子宮內(nèi)膜癌是女性生殖道三大惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率在全球范圍內(nèi)均呈逐年上升趨勢，且發(fā)病年齡越來越年輕化。下面我們就來聊聊關(guān)于子宮內(nèi)膜癌，你需要知道的三件事。 1.哪些人容易得子宮內(nèi)膜癌？ 高發(fā)人群：55歲沒絕經(jīng)的女性。超過55歲沒絕經(jīng)的女性是子宮內(nèi)膜癌的高發(fā)人群，絕經(jīng)時間越晚，罹患子宮內(nèi)膜癌的風險越高。一般超過多少歲才叫晚呢？現(xiàn)代人大多數(shù)都在55歲以前絕經(jīng)，但每個人的體質(zhì)及情況都不一樣，如果55歲以后仍不絕經(jīng)，并且月經(jīng)又長期有異常，就要格外注意，需要定期去做B超檢查，評估內(nèi)膜情況。但是需要警惕的是，近年來，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病有越來越年輕化的趨勢，此外，肥胖、體重超重、受精延遲；少生育，不生育；經(jīng)常月經(jīng)紊亂，不排卵，都是子宮內(nèi)膜癌的高危因素。更年期使用激素替代治療或者某些乳腺癌術(shù)后病人長期的藥物治療也會增加子宮內(nèi)膜癌的危險。 2.內(nèi)膜癌早期有什么癥狀嗎？如何發(fā)現(xiàn)？ 子宮內(nèi)膜癌早期一般就可能表現(xiàn)出一些癥狀，大多數(shù)為不規(guī)則的陰道流血、排液，白帶多等較易察覺的癥狀，容易早發(fā)現(xiàn)，但這些癥狀并非特異性的，因此也比較容易誤診，大家也沒有必要過分緊張，出現(xiàn)上述的一些癥狀也并非一定是得了子宮內(nèi)膜癌，可以到專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)就診，明確病因。同樣的，對于一些特殊人群，也比較容易漏診，比如有些女性在圍絕經(jīng)期的時候，以為自己是更年期所以月經(jīng)亂，往往忽視了這一方面的原因，沒有及時的就診、檢查，從而延誤了診斷及治療。因此，建議圍絕經(jīng)期女性，如果出現(xiàn)月經(jīng)紊亂最好去醫(yī)院做個B超，看一下到底是絕經(jīng)引起的月經(jīng)不規(guī)則，還是因為子宮內(nèi)膜病變引起的。如果在檢查過程中發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜有不正常的增厚，或者是回聲不均，就應(yīng)該做診刮或者宮腔鏡檢查。刮下來或者宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)的可疑病變組織病理檢驗是診斷的金標準，不能諱疾忌醫(yī)，發(fā)現(xiàn)問題就要及時檢查治療，避免延誤病情。 3.得了子宮內(nèi)膜癌，對身體及健康有什么影響？要如何治療？ 子宮內(nèi)膜癌大多數(shù)發(fā)展緩慢，很少會像其他的惡性腫瘤一樣迅速進展及轉(zhuǎn)移，內(nèi)膜癌發(fā)現(xiàn)的病人主要都是早期（一期）的，所以治療效果較好，術(shù)后五年生存率很高，一期的子宮內(nèi)膜癌患者經(jīng)過正規(guī)治療后的五年生存率可以達到90%以上。子宮內(nèi)膜癌目前最主要的治療方案是手術(shù)，切除子宮是最基本的術(shù)式。子宮內(nèi)膜癌分為兩型，一個是雌激素依賴型，一個是非雌激素依賴型。雌激素依賴型術(shù)后痊愈相對比較好，因為主要跟雌激素有關(guān)，所以需要手術(shù)把卵巢切掉來減少雌激素。手術(shù)的時候，要把子宮和雙附件都切掉，切掉以后還要看腫瘤浸潤的深度，如果分化好的話浸潤深度是早期就不用放化療，如果是晚期就要放療和化療。很多人最關(guān)心的是手術(shù)之后帶來的一些影響，擔心切除子宮對身體及健康影響比較大，對于圍絕經(jīng)期或者絕經(jīng)后的女性來說，其實影響并沒有想象中那么大，因為子宮作為生殖器官的作用主要是完成生育功能。當然，由于現(xiàn)代人不僅注重疾病治療及健康，更關(guān)注的或許是治療后生活質(zhì)量的提高，因此，對于不同年齡階段的女性來說，治療上也需要結(jié)合具體情況提供相對個性化的治療方案，這些都需要建立在與專業(yè)的醫(yī)生之間結(jié)合自己的病情，并充分溝通自己的醫(yī)院的基礎(chǔ)上的。2020年04月21日3151
0
6
-
胡慶豐副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 腫瘤科 子宮內(nèi)膜癌是最常見的婦科惡性腫瘤，在女性癌癥死亡病因中位居第6位。子宮內(nèi)膜癌治療包括手術(shù)、化療和/放療，內(nèi)分泌治療、免疫治療。你最關(guān)心的一些治療和恢復(fù)問題都在下面。。Tip 1：術(shù)后最常見問題--淋巴水腫癌癥相關(guān)性淋巴水腫的發(fā)生機制很多，包括術(shù)中淋巴結(jié)切除、腫瘤壓迫或侵犯淋巴管、放療損毀淋巴系統(tǒng)。子宮內(nèi)膜癌術(shù)中需切除盆腔和/主動脈旁淋巴結(jié)以評估疾病分期，然而盆腔淋巴結(jié)切除后，下肢淋巴水腫發(fā)生率達25%，導(dǎo)致疼痛和運動能力受損，生活質(zhì)量下降。隨著前哨淋巴結(jié)采樣技術(shù)的發(fā)展，淋巴結(jié)清掃會有一定程度減少，術(shù)后淋巴水腫發(fā)生率可能會有下降。子宮內(nèi)膜癌病患中肥胖者很常見，肥胖也是淋巴水腫的獨立風險因素。術(shù)后放療的患者發(fā)生淋巴水腫風險最高，多發(fā)生于放療結(jié)束后2年內(nèi)，醫(yī)師在治療淋巴水腫前應(yīng)排除靜脈血栓，尤其單側(cè)下肢腫脹時。治療措施包括淋巴引流、物理治療、抬高肢體、使用彈力褲。淋巴水腫并不意味著需要限制體力活動，但在活動時應(yīng)穿著彈力褲。Tip 2：被忽略的性功能副反應(yīng)超過2/3子宮內(nèi)膜癌女性治療后均報告有性功能障礙，然而對此真正關(guān)注的患者只有40%。性功能異常的嚴重程度變化較大，包括性交困難、陰道干澀、性欲減低、缺少性高潮等。根據(jù)不同癥狀可給予不同治療，包括陰道潤滑劑、低劑量陰道雌激素、盆底物理治療、性心理治療和陰道擴張。了解上述癥狀對改善患者生活質(zhì)量會有很大幫助。Tip 3：進展期和高危早期子宮內(nèi)膜癌可從化療獲益手術(shù)證實為高危子宮內(nèi)膜癌的患者，尤其是漿液性組織類型腫瘤，應(yīng)給予輔助化療，化療在轉(zhuǎn)移性子宮內(nèi)膜癌中也有重要作用。最常使用的化療方案含有卡鉑和紫杉醇，二藥均可產(chǎn)生劑量限制性骨髓抑制及疲勞表現(xiàn)。卡鉑高致吐，需給予止吐治療；紫杉醇致脫發(fā)，多發(fā)生于第二周期化療；外周神經(jīng)病也是紫杉醇副反應(yīng)之一，必要時需調(diào)整劑量，通常停用后神經(jīng)病不再加重，如持續(xù)加重需尋找其它病因；紫杉醇所致骨痛和肌痛可采用非甾體抗炎藥處理，抗組胺藥也可在一定程度上緩解癥狀。Tip 4：放療可用于輔助治療或復(fù)發(fā)/進展期疾病子宮內(nèi)膜癌手術(shù)后，可根據(jù)年齡、分期、腫瘤組織學(xué)和其它病理因素，如是否有淋巴血管侵犯或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素評估復(fù)發(fā)風險。研究顯示，中高風險患者可從輔助化療、放療或二者聯(lián)合治療中獲益。輔助性放療可減少局部復(fù)發(fā)，但并不改善總生存。根據(jù)患者風險因素，輔助性放療包括陰道近距離放療、外照射放療（EBRT）或二者聯(lián)合治療。陰道近距離放療的劑量主要分布于陰道斷端，這是最常見的復(fù)發(fā)部位。高危I或II期患者，采用陰道近距離放療與EBRT有相同的局部控制率，且副反應(yīng)更少，生活質(zhì)量更優(yōu)。進展期子宮內(nèi)膜癌放療的作用仍不清楚，目前推薦在全身化療基礎(chǔ)上可輔以EBRT。最近有研究中比較了放化聯(lián)合治療與單獨化療，結(jié)果證實，放化聯(lián)合治療患者的陰道和淋巴結(jié)復(fù)發(fā)更少。目前子宮內(nèi)膜癌最恰當?shù)妮o助放療仍有爭議，但大部分高危和進展期患者應(yīng)接受放射治療。。Tip 5：子宮內(nèi)膜癌患者治療結(jié)束后怎么隨訪患者完成術(shù)后輔助化療和/放療后，患者每3-6個月規(guī)律隨訪一次。術(shù)后2-3年復(fù)發(fā)發(fā)生率最高，因此3年后隨訪間隔可延長。Tip 6: 晚期復(fù)發(fā)患者怎么辦，除了化療還有免疫治療轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜癌的標準治療是采用卡鉑聯(lián)合紫杉醇的細胞毒性治療，然而這種治療并非治愈性。目前靶向藥物和免疫治療藥物正在臨床研究中，是最有前景的治療選擇。2016年美國婦科腫瘤學(xué)會年會報道了存在錯配修復(fù)缺陷（dMMR）的復(fù)發(fā)或持續(xù)性子宮內(nèi)膜癌患者經(jīng)過PD-1抑制劑治療后的有效率和生存情況的Ⅱ期臨床試驗結(jié)果，研究顯示，20%～30%的子宮內(nèi)膜癌患者存在錯配修復(fù)缺陷（dMMR），存在dMMR的腫瘤更易發(fā)生微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI），而MSI增加了體細胞突變的概率，從而增加了腫瘤細胞的免疫原性。結(jié)果顯示：患者總體有效率是56%，1例完全緩解（CR），4例部分緩解（PR）。疾病控制率88.9%（n=8例），12個月總生存（OS）率是89%。結(jié)論為，PD-1抑制劑在有dMMR的子宮內(nèi)膜癌患者中具有很好的治療前景。其它治療包括內(nèi)分泌治療，如孕激素、抗雌激素或芳香化酶抑制劑，大約25%患者可有治療反應(yīng)，特別是1或2級內(nèi)膜樣癌伴雌激素和孕激素受體表達增加時。內(nèi)分泌治療通常耐受良好，無全身化療的副反應(yīng)。最常見的毒性包括深靜脈血栓和肺動脈栓塞，對同時合并有其它致血栓風險因素的患者應(yīng)用時應(yīng)謹慎?？偨Y(jié)子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率正在不斷上升，進展期疾病的生存率呈下降趨勢，因此迫切需要多學(xué)科協(xié)作改善患者生活質(zhì)量與生存時間。只有不斷加強各階段疾病患者及時而有效的積極治療，才能真正改善患者生活質(zhì)量。 本科室系皖南地區(qū)腫瘤治療中心，可為患者提供化療、靶向、免疫、放療、介入手術(shù)等綜合治療服務(wù)，適合腫瘤患者可享受免疫靶向藥物贈藥及醫(yī)保報銷，歡迎電話或網(wǎng)上咨詢胡主任。2020年04月11日3175
0
2
-
萬小平主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 子宮內(nèi)膜癌，手術(shù)后如何進行隨訪要注意哪些問題，內(nèi)膜癌手術(shù)以后啊，必須進行正規(guī)的隨訪完成治療以后的兩年以內(nèi)呢，每三個月要隨訪一次治療以后的三到五年，每六個月隨訪一次治療結(jié)束了五年以后呢，每年隨訪一次隨訪內(nèi)容呢，主要包括婦科檢查呀，超聲檢查呀啊，另外呢每年呢，要檢查一次肺部CT和盆腔的磁共振，由于結(jié)直腸癌和子宮內(nèi)膜癌的關(guān)聯(lián)推薦病人呢，每年進行一次胃鏡和腸鏡的檢查，若初治時的CA125也升高以后的每次隨訪都要復(fù)查CA125。 對于內(nèi)膜癌的病人呢，無癥狀的陰道復(fù)發(fā)呢，少，所以呢，目前呢水房呢，也不推薦進行陰道細胞學(xué)的檢查啊。2020年02月22日2580
2
25
-
萬小平主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 診斷子宮內(nèi)膜癌時，單純性刮宮好還是宮腔鏡下刮宮好子宮子宮內(nèi)膜癌的組織學(xué)病理學(xué)的檢查呀，是子宮內(nèi)膜癌診斷的金標準，目前獲取子宮內(nèi)膜的方法主要是診斷性的刮宮和宮腔鏡下的活檢診斷性的刮宮應(yīng)分別從宮頸管和宮腔獲得組織，即所謂分段診刮，以便了解宮腔和宮頸管的情況，但診斷性刮宮是一種盲性操作，相對來說容易漏診宮腔鏡直視下子宮內(nèi)膜活檢，可直接觀察宮內(nèi)及頸管內(nèi)病灶的外觀形態(tài)位置和范圍，對可疑病灶進行知識下定位活檢或者切除降低了漏診率，因此目前大多數(shù)病人我們都是選擇。 宮腔鏡下內(nèi)膜活檢的手術(shù)啊。2020年02月22日2154
0
9
子宮內(nèi)膜癌相關(guān)科普號
陶陶醫(yī)生的科普號
陶陶 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科內(nèi)分泌與生殖中心
8051粉絲18.5萬閱讀
武欣醫(yī)生的科普號
武欣 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
婦科腫瘤科
4571粉絲14.2萬閱讀
張勵醫(yī)生的科普號
張勵 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
婦產(chǎn)科
2221粉絲1239閱讀