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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 當(dāng)你拿了一張B超提示宮腔占位，你一定會非常緊張，擔(dān)心自已患有子宮內(nèi)膜癌了，那么下面我將子宮內(nèi)膜息肉及子宮內(nèi)膜癌的區(qū)別編寫出來以及宮腔鏡下的圖像供你參考學(xué)習(xí)，這樣你就不怕了。做到在戰(zhàn)術(shù)上重視，戰(zhàn)略上藐視就可以，這樣不管你是年輕的女性還是絕經(jīng)后婦女腫塊越大越要早日行宮腔鏡檢查排除嚴(yán)重病變。一般宮腔占位的絕經(jīng)后女性內(nèi)膜癌的概率是5%左右，而年輕女性的內(nèi)膜癌概率更小。2020年02月03日
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩哥。 幾年前曾經(jīng)有一位病人，我印象到現(xiàn)在還很深刻，這是一位52歲的大姐大概絕經(jīng)了有兩三年，但是他下面一直滴滴答答出血出了有一年。 因為他只有兩個兒子，所以一開始還不好意思跟自己小孩說這個事兒，直到最后實在頂不住了啊，來醫(yī)院一查，發(fā)現(xiàn)是內(nèi)膜癌，然后我們手術(shù)給他做下來。 病理說，淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移已經(jīng)屬于晚期了，這樣預(yù)后就特別差。 如果他們在剛剛開始出現(xiàn)不正常出血的就來看有可能可以在早期就發(fā)現(xiàn)內(nèi)外這樣效果會特別好。 所以我們提醒啊，如果絕經(jīng)絕經(jīng)之后女性出現(xiàn)不正常出血，一定要警惕。 但是如果還沒有絕經(jīng)月經(jīng)還正常來的女性啊，如果月經(jīng)的模式或者規(guī)律出現(xiàn)改變，比如說滴滴答答不干凈或者非月經(jīng)期出血，也要警惕，尤其是肥胖的病人。2020年01月18日2447
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 兩周前我做了一例宮腔鏡手術(shù)，想和大家分享一下，因為這個病例很特殊，是15歲的子宮內(nèi)膜癌患者這個患者從11歲來月經(jīng)從來就沒有正常過，月經(jīng)淋瀝不盡或者是三兩個月不來在一年半之前她的子宮內(nèi)膜增厚達(dá)22內(nèi)膜不均，內(nèi)分泌科大夫給他用孕激素撤退仍然內(nèi)膜增厚沒有改善，那么在半年之前工廠里面有一個小的占位一公分左右，到目前內(nèi)膜有三公分，宮腔有三公分的占位，因為有宮腔占位轉(zhuǎn)到我手上做宮腔鏡。 看著這個滿臉朦朧的女孩，我們想他最好不是什么壞的病，但事實上當(dāng)我們宮腔鏡只進(jìn)去進(jìn)入宮腔鏡檢查以后就發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜占位植萃一歲這樣一個三公分的腫塊。 我們將組織取下來去送化驗化驗，病理分析，已經(jīng)證實是子宮內(nèi)膜癌，其實是非常痛心的這么年輕，那么我們肯定不舍得給他去做一個子宮的一個切除，首先對這樣的病人，我們會去做一個盆腔的核磁工程檢查去了解這個腫塊，有沒有侵犯到基層，如果腫塊還沒有侵犯到基層，我們可以通過大劑量的孕激素去保育手術(shù)，在我們醫(yī)院我們的陳曉軍書記陳曉軍教授，他有個內(nèi)膜癌的一個保育手術(shù)的這樣一個團(tuán)隊。 通過宮腔鏡下將站位將腫塊切除到前幾層再去進(jìn)一步的化驗看病變有沒有加重。 通過核磁定期的評估基層有2020年01月11日3756
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 下面我給大家介紹一下子宮內(nèi)膜癌的一個房子知識，子宮內(nèi)膜癌最常出現(xiàn)在圍絕經(jīng)期前后，比如說絕經(jīng)以后不規(guī)則陰道流血，陰道排液也可以發(fā)生在生育期女性甚至于30歲以內(nèi)的女性，首先我們?nèi)绾伟l(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌呢，對于子宮內(nèi)膜癌，我們要意識到它是發(fā)生在子宮腔內(nèi)膜部位常常會引起月經(jīng)的淋漓不盡。 絕經(jīng)后的陰道流血，陰道排液比較晚期的可能會下腹痛，我們是期望能夠早期發(fā)現(xiàn)。 對于子宮內(nèi)膜癌的診斷，我們的陰道超聲很敏感，當(dāng)你有了月經(jīng)淋瀝不盡不規(guī)則陰道流血，絕經(jīng)后陰道流血都應(yīng)該及早的去做陰超檢查去做一個腫瘤相關(guān)的檢查，比如說我們子宮內(nèi)膜癌的腫瘤相關(guān)，主要是cea癌胚抗原和C25HEC199這三個指標(biāo)，那么如果這三個指標(biāo)有異常。 或者是你有絕經(jīng)以后陰道流血或者有英超下面發(fā)現(xiàn)宮腔里面有占位。 絕經(jīng)以后的子宮內(nèi)膜超過四毫米，這些都是子宮內(nèi)膜病變的一個信號。 子宮內(nèi)膜癌是僅次于宮頸癌的一個婦科的最常見的一個腫瘤之一，它的治療的效果非常好，常見的子宮內(nèi)膜的病理類型是子宮內(nèi)膜腺癌，他的預(yù)后很好，只要我們早期發(fā)現(xiàn)一種特殊類型的子宮內(nèi)膜癌，我們叫子宮內(nèi)膜癌量刑，比如說漿液性乳頭狀子宮內(nèi)膜癌，比如說透明細(xì)胞癌，它的2019年12月20日4946
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趙一兵副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 婦瘤外科 隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平提高，疾病譜發(fā)生了很大的變化?，F(xiàn)今，癌癥已經(jīng)超越感染性疾病、心腦血管疾病，成為危害人民身體健康最重要的原因。子宮內(nèi)膜癌是最常見的女性生殖系統(tǒng)腫瘤之一，發(fā)病率逐年升高，目前僅次于宮頸癌，居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第二位。比較女性三大惡性腫瘤：宮頸癌、卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌的死亡率，子宮內(nèi)膜癌的死亡率似乎沒有那么高，但并不能因此就說它不嚴(yán)重。子宮內(nèi)膜癌死亡率低是因為75%的子宮內(nèi)膜癌可以早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，所以預(yù)后比較好。及時規(guī)范的治療五年生存率可達(dá)90%以上，預(yù)期壽命幾乎不受影響。如果發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是Ⅲ期、Ⅳ期，其死亡率和卵巢癌是一樣的，絕對不能輕視。此外，如果病理類型是非激素依賴性型的子宮內(nèi)膜癌，患者的生存率更低，預(yù)后更差。子宮內(nèi)膜受雌激素和孕激素影響，孕激素在子宮內(nèi)膜組織發(fā)揮對抗雌激素的作用，而缺乏了孕激素的對抗，才使得子宮內(nèi)膜發(fā)生病變，起初是子宮內(nèi)膜增生，而后逐步發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。那么，子宮內(nèi)膜癌的危險因素有哪些呢？一、子宮內(nèi)膜癌危險因素1、內(nèi)源性雌激素增多人群，包括：1）不排卵的女性。子宮內(nèi)膜受卵巢分泌的雌激素、孕激素的影響，在月經(jīng)前半期雌激素作用下增生，排卵之后在雌孕激素的共同作用下脫落產(chǎn)生月經(jīng)。如果不排卵，患者體內(nèi)就缺乏孕激素?；颊邥霈F(xiàn)閉經(jīng)、無排卵月經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)。不排卵的疾病最常見的是多囊卵巢綜合征（簡稱“多囊”）。2）卵巢功能性腫瘤：如卵泡膜細(xì)胞瘤、顆粒性細(xì)胞瘤，這類腫瘤會產(chǎn)生雌激素，也會刺激子宮內(nèi)膜增生發(fā)生癌變。2、外源性雌激素增多人群：三苯氧胺是乳腺癌的常用藥物，一般要使用五年。乳腺癌用三苯氧胺治療，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率比正常人上升7.5倍。3、子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)征，有糖尿病、高血壓、肥胖者，患子宮內(nèi)膜癌的危險比正常人要高許多。因此，我們將肥胖、糖尿病、高血壓稱為子宮內(nèi)膜癌的三聯(lián)征。4、生育年齡推后，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的平均年齡≥55 歲，75%在絕經(jīng)后，25%在絕經(jīng)前。小于40 歲發(fā)病的占4%-14%。但隨著女性生育年齡逐漸推后，多囊卵巢綜合征、肥胖癥、卵巢功能異常等可影響生育的疾病發(fā)病率逐漸升高，子宮內(nèi)膜癌的患者年輕化比例逐年上升。5、家族遺傳性，子宮內(nèi)膜癌患者中有大概5%左右有家族遺傳因素。二、子宮內(nèi)膜癌的診斷和治療子宮內(nèi)膜癌的早期癥狀有陰道不規(guī)則出血、絕經(jīng)后陰道出血。晚期的癥狀就很多了，如陰道排液多，膿血性白帶伴臭味，腹痛腹脹、消瘦，以及腫瘤轉(zhuǎn)移累及周圍臟器出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿血、排尿困難。大便困難、便血、腸梗阻，如果遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。B超、分段診刮、宮腔鏡檢查、MRI、細(xì)胞學(xué)以及病理學(xué)檢查都是子宮內(nèi)膜癌的輔助檢查方式。子宮內(nèi)膜癌的治療原則，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、身體狀況、病變范圍和組織學(xué)類型，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞健Ｒ騼?nèi)膜癌絕大多數(shù)為腺癌，對放射治療不甚敏感，故治療以手術(shù)為主，多數(shù)子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)需要做全子宮+雙附件（卵巢和輸卵管）切除。這是最基本的手術(shù)方案。有時，基于病情，會做更大的手術(shù)，如淋巴清掃等?？傊枳鲎訉m內(nèi)膜癌分期手術(shù)。隨著微創(chuàng)理念的推廣，對于子宮內(nèi)膜癌，腹腔鏡治療是較多使用的微創(chuàng)方法，尤其是早期患者。其他尚有放療、化療及藥物(化療、激素等)等綜合治療。三、子宮內(nèi)膜癌的術(shù)后復(fù)查及預(yù)防在術(shù)后，患者應(yīng)持續(xù)復(fù)查，第一次檢查在手術(shù)的2個月后；兩年內(nèi)每3個月復(fù)查一次；如果2年內(nèi)沒有異常改為半年復(fù)查一次，堅持復(fù)查5年；5年后堅持每年復(fù)查或體檢一次。對于兇險的子宮內(nèi)膜癌有沒有什么預(yù)防措施呢？①對于存在閉經(jīng)、不孕等無排卵情況的患者，應(yīng)及時就診，進(jìn)行必要的孕激素治療，孕激素和口服避孕藥都能對抗雌激素的作用，防止子宮內(nèi)膜增生，甚至癌變；②健康的生活方式不僅可以減少內(nèi)膜癌的發(fā)生機會，也可以減少肥胖、高血壓、糖尿病和冠心病等代謝相關(guān)疾病的發(fā)生機會；③如有不規(guī)則陰道流血病史，應(yīng)注意及時到醫(yī)院就診，必要時行診斷性刮宮或?qū)m腔鏡等相關(guān)檢查；通過及時發(fā)現(xiàn)缺乏孕激素對抗的單一雌激素作用情形，并給予相應(yīng)處理，可以減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生機會；如果出現(xiàn)陰道流血表現(xiàn)，通過及時就診，盡早發(fā)現(xiàn)疾病并進(jìn)行治療，可以明顯改善患者的預(yù)后。2019年12月06日4703
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高潤芳主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 乳腺科 患者：三個月復(fù)查是從最后一次化療開始，還是手術(shù)開始？ 答：從化療后開始 患者：三個月復(fù)查，就是90天一定檢查？ 答：不是。三個月左右就可以，別太較真。 患者：口服他莫昔芬需要檢查子宮超聲，觀察子宮內(nèi)膜厚度，三個月一次？ 答：半年一次就好。 患者：子宮內(nèi)膜厚度1厘米，一定要刮宮病檢嗎？ 答：根據(jù)情況酌情考慮。 患者：超聲看到腋窩或者頸部“淋巴結(jié)無結(jié)構(gòu)”，一定是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移嗎？ 答：不一定。高度懷疑的結(jié)節(jié)建議穿刺病檢。 患者：骨掃描一般建議一年一次。是否骨掃描看到凝聚點就一定是骨轉(zhuǎn)移？ 答：不一定。建議定期復(fù)查，或者結(jié)合臨床考慮。 患者：抽血化驗?zāi)[瘤標(biāo)志物略高，一定是復(fù)發(fā)嗎？ 答：不一定。建議定期復(fù)查，動態(tài)觀察。 患者：我們也學(xué)習(xí)各種指南，指南上的內(nèi)容一定是適合我嗎？ 答：指南只是最基本的規(guī)范，而且在不斷的調(diào)整變化，患者病情有個性化特點，多數(shù)需要個性化考量，別太較真。2019年11月01日1732
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邱海峰副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 婦科 子宮內(nèi)膜的高發(fā)人群，在40歲或者45歲之后進(jìn)入圍絕經(jīng)期或者一個絕經(jīng)前后這一段時間是一個高發(fā)的人群，所以在進(jìn)入這個年齡之后要注意特別進(jìn)行篩查，子宮內(nèi)膜癌早期的癥狀往往就是一個陰道出血就是沒有其他原因?qū)е碌漠惓３鲅皇钦５脑陆?jīng)啊，另外一方面就是要注意看你有沒有高危因素，比如說高血壓，高血糖，高血脂或者肥胖這種呃高危的因素，如果有的話要注意進(jìn)行篩查，一般情況下，通過超聲有如果做經(jīng)陰道的超聲呢，更為準(zhǔn)確，子宮內(nèi)膜厚或者子宮內(nèi)膜局部有腫塊兒，這就提示有可能是子宮內(nèi)膜癌，另外一個，如果同時出現(xiàn)了一個異常的子宮出血或者經(jīng)過呃，止血藥物或者其他調(diào)整月經(jīng)周期的藥物治療沒有效果，反復(fù)出血，這種要高度可疑是不是宮頸癌是不是子宮內(nèi)膜癌。2019年10月14日7460
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王元景主治醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科腫瘤科 宮內(nèi)膜提示回聲欠均原因很多: 1.有可能是由于上次月經(jīng)之后，子宮內(nèi)膜脫落的不是很完整，可能會造成子宮內(nèi)膜回聲不均勻； 2.子宮內(nèi)膜炎，當(dāng)出現(xiàn)炎癥的時候刺激子宮內(nèi)膜，這時候也提示子宮內(nèi)膜回聲不均勻； 3.子宮內(nèi)膜增生，甚至子宮內(nèi)膜息肉的時候，由于比較小，這時候也可能會提示有宮內(nèi)膜回聲欠均勻。 4.子宮內(nèi)膜癌也會出現(xiàn)回聲不均。當(dāng)出現(xiàn)宮內(nèi)膜回聲欠均勻的時候，會有一部分人出現(xiàn)有少量出血的情況發(fā)生，也就是異常的出血，這樣的出血可能會持續(xù)在快來月經(jīng)的時候，或者七天左右就會結(jié)束。 建議可以來一次正常月經(jīng)之后，復(fù)查子宮內(nèi)膜有沒有恢復(fù)正常，有些時候隨著子宮內(nèi)膜脫落就會慢慢恢復(fù)正常。如果還是沒有恢復(fù)正常，建議要進(jìn)行宮腔鏡的檢查，必要的時候取子宮內(nèi)膜進(jìn)行化驗，進(jìn)行周期性的藥物調(diào)理就可以。2019年10月12日8042
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子宮內(nèi)膜癌相關(guān)科普號
王玉玲醫(yī)生的科普號
王玉玲 副主任醫(yī)師
上海市第一婦嬰保健院
輔助生殖醫(yī)學(xué)科
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張勵醫(yī)生的科普號
張勵 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
婦產(chǎn)科
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王銀華醫(yī)生的科普號
王銀華 主任醫(yī)師
蕪湖市第二人民醫(yī)院
腫瘤放療科
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