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張金鑫主治醫(yī)師 哈爾濱市第一醫(yī)院 婦科 今天我們做的是一個(gè)子宮內(nèi)膜炎手術(shù)，下面有請(qǐng)張主任給我們講解，今天那個(gè)做的手術(shù)是子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)。 子宮內(nèi)膜癌早期一期子宮內(nèi)膜癌可以選擇性地做一個(gè)淋巴結(jié)切除，因?yàn)樗麤](méi)有一些高危因素，比如說(shuō)他這個(gè)脈管學(xué)習(xí)精神吶，腫瘤體積比較小啊，沒(méi)有這樣的高危因素，做一個(gè)淋巴結(jié)切除，現(xiàn)在是有爭(zhēng)議的。 因?yàn)樵缙谧訉m內(nèi)膜癌，淋巴轉(zhuǎn)移率非常低，而且做一個(gè)淋巴的切除以后呢，只能對(duì)一個(gè)分析有影響，對(duì)整體的生存率是沒(méi)有影響。 所以今天我們這個(gè)一期的同學(xué)們，H是個(gè)綜合化，可能和患者溝通以后我選擇了一個(gè)寂寞外加上了零八年。 對(duì)于攜程之前我們做一個(gè)核磁檢查也沒(méi)看到他有明確的重大問(wèn)題。 謝謝。2020年06月10日
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沈芳榮主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 隨著大眾飲食結(jié)構(gòu)改變，肉食增多，血值增高，糖尿病增加發(fā)病率，女性的內(nèi)膜病變成為接近西方國(guó)家的發(fā)生率了！一個(gè)緩慢發(fā)生的，漸進(jìn)的病變，陰道異常出血成為首發(fā)癥狀！簡(jiǎn)單的子宮超聲和內(nèi)膜活檢，都能較早診斷的。而且，各種治療方法，都比較敏感！手術(shù)成為首選，不管在哪個(gè)期別的內(nèi)膜癌！也見(jiàn)到過(guò)，家屬及本人很不重視，最后廣泛轉(zhuǎn)移的內(nèi)膜癌患者，那可是極少數(shù)的人！目前，微創(chuàng)治療內(nèi)膜癌比較好的，恢復(fù)快的！淋巴結(jié)清掃達(dá)到腹主動(dòng)脈水平為標(biāo)準(zhǔn)了！內(nèi)分泌治療也很有效果。感謝點(diǎn)擊。感謝點(diǎn)贊分享！可獲得免費(fèi)咨詢(xún)機(jī)會(huì)！2020年05月25日1768
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王志啟主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 婦產(chǎn)科 子宮內(nèi)膜癌的治療方式主要為手術(shù)治療，其他還包括化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療和免疫治療等，目前一般主張根據(jù)病人具體情況采用個(gè)體化的綜合治療方式。 手術(shù)治療 手術(shù)治療是子宮內(nèi)膜癌最重要的治療方法。根據(jù)不同分期和病理類(lèi)型情況采用不同的手術(shù)范圍。常規(guī)的手術(shù)范圍包括：筋膜外全子宮切除及雙側(cè)附件（即卵巢和輸卵管）切除術(shù)。對(duì)于晚期或有高危因素的患者需要進(jìn)行盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除，但其臨床意義仍有爭(zhēng)議。晚期患者應(yīng)盡可能切除轉(zhuǎn)移腫瘤病灶，縮小腫瘤體積。部分早期需要保留卵巢內(nèi)分泌功能的年輕患者，可在與醫(yī)生充分交流后考慮保留卵巢。 化學(xué)治療 因子宮內(nèi)膜癌對(duì)化療不敏感，過(guò)去，化療在子宮內(nèi)膜癌中應(yīng)用非常有限，僅用于晚期子宮內(nèi)膜癌患者或不能手術(shù)的患者。但是近年來(lái)許多研究發(fā)現(xiàn)，化療作為的綜合治療中的輔助治療方式?？梢悦黠@減少腫瘤復(fù)發(fā)，所以現(xiàn)在對(duì)于存在高危因素的患者，采用化療作為術(shù)后重要的輔助治療方式。 放射治療 對(duì)老年或有嚴(yán)重內(nèi)科合并癥不能耐受手術(shù)的子宮內(nèi)膜癌患者可以考慮放射治療。目前在子宮內(nèi)膜癌治療中，放療主要是作為綜合治療中，手術(shù)后的輔助治療的方式，對(duì)術(shù)后證實(shí)存在深肌層浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病理學(xué)分極高等高危因素患者加放射治療，以降低腫瘤復(fù)發(fā)率。 內(nèi)分泌治療 由于子宮內(nèi)膜癌與雌激素作用相關(guān)，而孕激素可以拮抗雌激素，通過(guò)多種機(jī)制對(duì)子宮內(nèi)膜癌發(fā)揮治療作用。內(nèi)分泌治療作為需要保留生育能力患者的治療方式，以及用于晚期復(fù)發(fā)患者的治療已經(jīng)得到廣泛公認(rèn)。但是對(duì)于術(shù)后作為常規(guī)輔助治療應(yīng)用尚存在爭(zhēng)議，一般認(rèn)為內(nèi)分泌治療療效與用藥時(shí)間有關(guān)。 靶向治療及免疫治療 隨著臨床研究的進(jìn)展，國(guó)外對(duì)于存在靶向藥物靶點(diǎn)或者PDL-1陽(yáng)性的晚期、復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜癌患者嘗試進(jìn)行靶向及免疫治療，在部分患者取得了一定的療效，是有前景的治療方式，但是患者需要進(jìn)行基因檢測(cè)，且相關(guān)藥物價(jià)格較貴，目前應(yīng)用尚有限。2020年05月11日3847
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陳曉軍主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 婦科 張姐剛過(guò)不惑之年，長(zhǎng)得珠圓玉潤(rùn)體態(tài)豐盈，絕對(duì)是人家人愛(ài)花見(jiàn)花開(kāi)的微胖界資深美女。上禮拜一向樂(lè)樂(lè)呵呵的張姐苦惱起來(lái)了。原來(lái)啊，一向月經(jīng)不準(zhǔn)的張姐去醫(yī)院做了個(gè)檢查，可結(jié)果卻不啻晴天霹靂，子宮內(nèi)膜活檢報(bào)告上白紙黑字，張姐竟然得了子宮內(nèi)膜癌！癌癥??！聽(tīng)說(shuō)要切子宮，切卵巢，還要切肚子里從上到下從左到右一大串淋巴結(jié)，開(kāi)完刀肚子上要插好幾根管子，得住多久的醫(yī)院！多大一個(gè)手術(shù)啊！完了完了，珠圓玉潤(rùn)沒(méi)有了，人見(jiàn)人愛(ài)浮云了。廣場(chǎng)舞啊，青山綠水啊，永別了。。?！皬埥惆?，住院了啊，好好保重啊。。?！编従觽兗娂娝蜕狭送锵Ш妥８！Ｒ粋€(gè)禮拜過(guò)去了，正在大家為張姐扼腕嘆息時(shí)，紅光滿(mǎn)面光彩照人的張姐竟然溜溜達(dá)達(dá)又出現(xiàn)了！“張姐，您這是？。?！薄吧叮渴中g(shù)早做好了？就住了3天院？。。”“跟沒(méi)事兒人似的。。”“哦哦，社區(qū)志愿者約起！。?！蹦嫣炝耍?---沒(méi)有！這是真的嗎？----是的！明明是子宮內(nèi)膜癌，手術(shù)竟然比良性病更快，更安全！依賴(lài)著高科技技術(shù)和整體實(shí)力，紅房子醫(yī)院內(nèi)膜病變團(tuán)隊(duì)可以做到！快，小板凳搬好，趕緊看看這是用了哪些“武林秘笈”能使內(nèi)膜癌的病人做完手術(shù)恢復(fù)得不可思議的快？秘笈之一——前哨淋巴結(jié)定位活檢！淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是子宮內(nèi)膜癌重要的轉(zhuǎn)移途徑之一，所以，以前為了避免漏檢有轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，無(wú)論疾病早晚，所有內(nèi)膜癌無(wú)一例外全部做盆腔淋巴結(jié)清掃，還有的要一直清掃到腹主動(dòng)脈，這就意味為肚子里一大半大血管周?chē)牧馨徒Y(jié)都要被切掉。這樣不僅手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)大，更糟糕的是由于淋巴結(jié)淋巴管被齊齊地?cái)嗟袅?，兩條腿和下腹部的淋巴液沒(méi)有了回流的主干道，很多患者終其下半生都要忍受大腿和下腹水腫的痛苦，裙子不能穿了也就算了，一條腿比另一條腿粗了兩圈兒，連左右腳的鞋子都差了2個(gè)碼。。。一條腿永遠(yuǎn)是麻麻漲漲的，有時(shí)都懷疑是不是自己的腿。。。然而，所有內(nèi)膜癌病人里，真的有淋巴轉(zhuǎn)移的最多不過(guò)10%，90%以上的早期病人根本沒(méi)必要清掃淋巴結(jié)。而且，那些沒(méi)有轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，其實(shí)是身體的一個(gè)個(gè)“小衛(wèi)兵”，起著保家衛(wèi)國(guó)的重任，不分青紅皂白，把這些“小衛(wèi)兵”們一鍋端，真的好嗎？但是，不清掃的話(huà)，誰(shuí)又能保證自己就是那幸運(yùn)的90%呢？畢竟是癌癥啊，命重要！淋巴結(jié)，掃還是不掃？這是個(gè)問(wèn)題！太糾結(jié)了！精準(zhǔn)的熒光顯影前哨淋巴結(jié)定位活檢技術(shù)的出現(xiàn)，使得“錯(cuò)殺一千的悲劇”不用再重演。紅房子醫(yī)院引進(jìn)了目前國(guó)際最先進(jìn)的熒光顯影前哨淋巴定位技術(shù)。前哨淋巴結(jié)是最有可能發(fā)生轉(zhuǎn)移的第一站淋巴結(jié)，一般手術(shù)中會(huì)發(fā)現(xiàn)2-4枚前哨淋巴結(jié)。大量研究證實(shí)了前哨淋巴定位活檢對(duì)發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)具有高度的敏感度（91%-100%）和陰性預(yù)測(cè)值（98-100%）。啥意思呢？簡(jiǎn)單地說(shuō)，前哨淋巴結(jié)沒(méi)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的話(huà)，99%的可能性這位患者真的沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。有了這個(gè)黑科技，只活檢幾個(gè)小小的淋巴結(jié)，就可以準(zhǔn)確地判斷病人有還是沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，完全不用費(fèi)時(shí)費(fèi)力做淋巴結(jié)清掃了。在熒光的指引下，手術(shù)醫(yī)生可以輕松地定位前哨淋巴結(jié)，并進(jìn)行精準(zhǔn)活檢，整個(gè)過(guò)程5-10分鐘完成！也就是說(shuō)，除了活檢的2-4個(gè)前哨淋巴結(jié)以外，其他“小衛(wèi)兵”們都可以安全地保留下來(lái)。哈哈，手術(shù)真的變小了！既縮短了手術(shù)時(shí)間，也大大降低了手術(shù)創(chuàng)傷，兩全其美！秘笈之二——保留卵巢！明明是卵巢分泌雌激素造成的子宮內(nèi)膜癌，切了子宮竟然可以留著卵巢？！真的？---真的！這不是謠言。研究顯示，對(duì)于早期、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低的年輕內(nèi)膜癌患者，保留卵巢并不增加患者的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，保留卵巢內(nèi)分泌功能能夠有效地維持骨密度、降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于年輕患者，保留卵巢太重要了！沒(méi)有了子宮，還可以忍，頂多不能生娃不來(lái)月經(jīng)了。沒(méi)有了卵巢，會(huì)馬上進(jìn)入絕經(jīng)狀態(tài)，潮熱、出汗、失眠、易怒、骨質(zhì)疏松。。。會(huì)一一找上門(mén)來(lái)，術(shù)后煩自己、煩工作、煩家人，煩不勝煩。想想都可怕！紅房子醫(yī)院子宮內(nèi)膜病變團(tuán)隊(duì)會(huì)仔細(xì)評(píng)估，對(duì)于確實(shí)低危的年輕患者，在充分知情同意下小心地保留卵巢，呵護(hù)著患者的生活質(zhì)量，這就是張姐做完內(nèi)膜癌手術(shù)，還可以依然紅光滿(mǎn)面光彩照人的小秘密，一句話(huà)，即治好了癌癥，又保了青春，夠靚！秘笈之三——快速康復(fù)！講完了嗎？還沒(méi)！地球人都知道，手術(shù)可是一件大事！開(kāi)刀前得餓肚子，還要灌腸，灌得稀里嘩啦，開(kāi)好刀后床上躺三天，身上插著引流管、導(dǎo)尿管。。。還得天天吊鹽水。可是，在紅房子內(nèi)膜病變團(tuán)隊(duì)，這些統(tǒng)統(tǒng)成了老黃歷！ 法寶在于引進(jìn)了先進(jìn)的外科快速康復(fù)理念。啥是快速康復(fù)??？這是指在手術(shù)前后采用各種已經(jīng)證實(shí)的有效方法來(lái)減少手術(shù)患者的應(yīng)激及并發(fā)癥，加快康復(fù)速度，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的各環(huán)節(jié)都充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷。具體措施包括聯(lián)合麻醉，護(hù)理，減少因?yàn)槭中g(shù)腸道準(zhǔn)備帶來(lái)的胃腸道不適，減輕手術(shù)疼痛，術(shù)后鼓勵(lì)早活動(dòng)，盡早拔除引流管，使患者快速康復(fù)。舉個(gè)例子，手術(shù)當(dāng)天早晨還能吃早飯，手術(shù)前兩小時(shí)還能喝水，手術(shù)后兩小時(shí)清醒了就能進(jìn)食。術(shù)后第一天一早就拔了導(dǎo)尿管，要起床遛彎兒，下午就拔引流管，無(wú)管一身輕，第二天就活蹦亂跳地出院啦！哈哈，這手術(shù)做的，咋就沒(méi)一點(diǎn)點(diǎn)電影里那種凄風(fēng)苦雨，生離死別的感覺(jué)呢？這回你相信了嗎？明明是惡性腫瘤，有三大秘笈在手，從住院到出院，三天搞定。微創(chuàng)，精準(zhǔn)，安全，紅房子內(nèi)膜病變團(tuán)隊(duì)用技術(shù)和實(shí)力說(shuō)話(huà)！話(huà)說(shuō)回來(lái)，畢竟是惡性腫瘤，紅房子團(tuán)隊(duì)對(duì)患者的診治是以安全為根本前提的。團(tuán)隊(duì)會(huì)對(duì)患者進(jìn)行全方位多角度評(píng)估，根據(jù)患者具體情況制定最佳診治方案，并且在手術(shù)中全程無(wú)瘤操作，盡可能降低或去除可能導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素。在保證患者生命安全的前提下，盡可能提高患者生活質(zhì)量，努力為每一位患者筑造健康美麗的生活之路！2020年05月03日5694
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唐雪棟副主任醫(yī)師 嘉興市婦幼保健院 婦科 知道的三件事隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，以及人們生活水平及健康意識(shí)的提高，很多女性朋友在日常體檢之時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)一些婦科疾病，這其中就有就有聞之色變的子宮內(nèi)膜癌。子宮內(nèi)膜癌是女性生殖道三大惡性腫瘤之一，近年來(lái)發(fā)病率在全球范圍內(nèi)均呈逐年上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡越來(lái)越年輕化。下面我們就來(lái)聊聊關(guān)于子宮內(nèi)膜癌，你需要知道的三件事。 1.哪些人容易得子宮內(nèi)膜癌？ 高發(fā)人群：55歲沒(méi)絕經(jīng)的女性。超過(guò)55歲沒(méi)絕經(jīng)的女性是子宮內(nèi)膜癌的高發(fā)人群，絕經(jīng)時(shí)間越晚，罹患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)越高。一般超過(guò)多少歲才叫晚呢？現(xiàn)代人大多數(shù)都在55歲以前絕經(jīng)，但每個(gè)人的體質(zhì)及情況都不一樣，如果55歲以后仍不絕經(jīng)，并且月經(jīng)又長(zhǎng)期有異常，就要格外注意，需要定期去做B超檢查，評(píng)估內(nèi)膜情況。但是需要警惕的是，近年來(lái)，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病有越來(lái)越年輕化的趨勢(shì)，此外，肥胖、體重超重、受精延遲；少生育，不生育；經(jīng)常月經(jīng)紊亂，不排卵，都是子宮內(nèi)膜癌的高危因素。更年期使用激素替代治療或者某些乳腺癌術(shù)后病人長(zhǎng)期的藥物治療也會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)。 2.內(nèi)膜癌早期有什么癥狀嗎？如何發(fā)現(xiàn)？ 子宮內(nèi)膜癌早期一般就可能表現(xiàn)出一些癥狀，大多數(shù)為不規(guī)則的陰道流血、排液，白帶多等較易察覺(jué)的癥狀，容易早發(fā)現(xiàn)，但這些癥狀并非特異性的，因此也比較容易誤診，大家也沒(méi)有必要過(guò)分緊張，出現(xiàn)上述的一些癥狀也并非一定是得了子宮內(nèi)膜癌，可以到專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，明確病因。同樣的，對(duì)于一些特殊人群，也比較容易漏診，比如有些女性在圍絕經(jīng)期的時(shí)候，以為自己是更年期所以月經(jīng)亂，往往忽視了這一方面的原因，沒(méi)有及時(shí)的就診、檢查，從而延誤了診斷及治療。因此，建議圍絕經(jīng)期女性，如果出現(xiàn)月經(jīng)紊亂最好去醫(yī)院做個(gè)B超，看一下到底是絕經(jīng)引起的月經(jīng)不規(guī)則，還是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜病變引起的。如果在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜有不正常的增厚，或者是回聲不均，就應(yīng)該做診刮或者宮腔鏡檢查。刮下來(lái)或者宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)的可疑病變組織病理檢驗(yàn)是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，不能諱疾忌醫(yī)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題就要及時(shí)檢查治療，避免延誤病情。 3.得了子宮內(nèi)膜癌，對(duì)身體及健康有什么影響？要如何治療？ 子宮內(nèi)膜癌大多數(shù)發(fā)展緩慢，很少會(huì)像其他的惡性腫瘤一樣迅速進(jìn)展及轉(zhuǎn)移，內(nèi)膜癌發(fā)現(xiàn)的病人主要都是早期（一期）的，所以治療效果較好，術(shù)后五年生存率很高，一期的子宮內(nèi)膜癌患者經(jīng)過(guò)正規(guī)治療后的五年生存率可以達(dá)到90%以上。子宮內(nèi)膜癌目前最主要的治療方案是手術(shù)，切除子宮是最基本的術(shù)式。子宮內(nèi)膜癌分為兩型，一個(gè)是雌激素依賴(lài)型，一個(gè)是非雌激素依賴(lài)型。雌激素依賴(lài)型術(shù)后痊愈相對(duì)比較好，因?yàn)橹饕萍に赜嘘P(guān)，所以需要手術(shù)把卵巢切掉來(lái)減少雌激素。手術(shù)的時(shí)候，要把子宮和雙附件都切掉，切掉以后還要看腫瘤浸潤(rùn)的深度，如果分化好的話(huà)浸潤(rùn)深度是早期就不用放化療，如果是晚期就要放療和化療。很多人最關(guān)心的是手術(shù)之后帶來(lái)的一些影響，擔(dān)心切除子宮對(duì)身體及健康影響比較大，對(duì)于圍絕經(jīng)期或者絕經(jīng)后的女性來(lái)說(shuō)，其實(shí)影響并沒(méi)有想象中那么大，因?yàn)樽訉m作為生殖器官的作用主要是完成生育功能。當(dāng)然，由于現(xiàn)代人不僅注重疾病治療及健康，更關(guān)注的或許是治療后生活質(zhì)量的提高，因此，對(duì)于不同年齡階段的女性來(lái)說(shuō)，治療上也需要結(jié)合具體情況提供相對(duì)個(gè)性化的治療方案，這些都需要建立在與專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生之間結(jié)合自己的病情，并充分溝通自己的醫(yī)院的基礎(chǔ)上的。2020年04月21日3151
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彭靖主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 在大多數(shù)人看來(lái)，去醫(yī)院看病一定不是件愉快的事情。而如果到婦科就診，往往需要做一些侵入性的檢查和手術(shù)，這常常讓女性朋友們充滿(mǎn)擔(dān)心和害怕。那么，大家所擔(dān)心害怕的這些婦科檢查和手術(shù)，真面目到底什么樣？我們先看看許女士的疑慮 許女士 我今年54歲，因絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血而就診，結(jié)果經(jīng)過(guò)一系列檢查被確診為子宮內(nèi)膜癌，不幸中的萬(wàn)幸是，還屬于早期。醫(yī)生說(shuō)，現(xiàn)在可以做微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)，不用開(kāi)腹，在肚皮上打幾個(gè)孔就可以切除子宮和附件。雖然這是個(gè)好消息，可我也有些擔(dān)心：腹腔鏡手術(shù)的效果好不好？能不能切干凈？雖然表面?zhèn)谛?，但?nèi)部創(chuàng)傷會(huì)不會(huì)更大？會(huì)不會(huì)誤傷其他器官和組織？ 早期子宮內(nèi)膜癌是指腫瘤局限于內(nèi)膜或浸潤(rùn)子宮淺肌層，只要早發(fā)現(xiàn)、早治療，預(yù)后很好。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)治療的一種，是近年隨著科技發(fā)展取得的重要成就，許女士已發(fā)現(xiàn)早期子宮內(nèi)膜癌，手術(shù)完全可以在腹腔鏡下完成，術(shù)后根據(jù)需要積極進(jìn)行后續(xù)治療，可獲得痊愈。幾乎所有婦科手術(shù)均可通過(guò)腹腔鏡進(jìn)行 腹腔鏡手術(shù)時(shí)，只需在患者體表作一個(gè)或數(shù)個(gè)小切口，將二氧化碳?xì)怏w充入盆腹腔，再將手術(shù)器械置入這些切口中，完成手術(shù)操作。醫(yī)生在操作時(shí)，不再“盯著病人的肚子看”，而是注視著面前的電視屏幕，置入患者腹腔的微型攝像頭將患者的盆腹腔內(nèi)情況顯示在電視屏幕上。 隨著技術(shù)的不斷嫻熟，目前在婦科方面，我院已能完成腹腔鏡下廣泛全子宮/宮頸根治術(shù)、腹主動(dòng)脈旁/盆腔/腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)、深部浸潤(rùn)性子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)、生殖道整形手術(shù)、盆底手術(shù)、剖宮產(chǎn)切口憩室修補(bǔ)術(shù)、全子宮+雙側(cè)附件（卵巢、輸卵管）切除術(shù)、子宮肌瘤剝除、卵巢囊腫剝除、宮外孕手術(shù)、輸卵管整形等所有婦科手術(shù)，并在常規(guī)腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上開(kāi)展了單孔腹腔鏡、手助腹腔鏡手術(shù)，使巨大盆腔腫塊也能用微創(chuàng)手術(shù)治療。機(jī)器人助力，腹腔鏡更“高大上” 腹腔鏡技術(shù)是20世紀(jì)以來(lái)臨床醫(yī)學(xué)的重大進(jìn)步，婦科、胸外科、泌尿外科、普外科等多個(gè)手術(shù)科室，都已能熟練掌握并廣泛應(yīng)用該技術(shù)，而在此基礎(chǔ)上發(fā)展的機(jī)器人輔助手術(shù)更是“高大上”的技術(shù)，我院擁有多名持“機(jī)器人手術(shù)專(zhuān)項(xiàng)執(zhí)照”的醫(yī)師，今年已開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)?！翱础钡酶罡h(yuǎn)，別擔(dān)心遺漏和誤傷 與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)中創(chuàng)傷小、止血便捷、手術(shù)視野清晰、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕、住院時(shí)間短等特點(diǎn)，很多患者術(shù)后驚喜地發(fā)現(xiàn)，肚子上只有幾個(gè)“鑰匙孔”大的小傷口。 雖然“入口”很小，但腹腔鏡的攝像頭具有放大效應(yīng)，平時(shí)開(kāi)腹手術(shù)時(shí)一些無(wú)法暴露或暴露不清的病變和重要的臟器結(jié)構(gòu)，可在腹腔鏡的監(jiān)視下暴露無(wú)遺。這樣，醫(yī)生既能更好地為患者切除病灶，又能避免誤傷正常組織器官。 由此可見(jiàn)，有些患者心存“腹腔鏡手術(shù)看不清楚、開(kāi)不干凈”的擔(dān)憂(yōu)，是完全沒(méi)有必要的。以子宮內(nèi)膜癌手術(shù)為例：術(shù)中腹腔鏡鏡頭下能看清子宮、卵巢、輸卵管的位置、大小及粘連情況，并能清晰暴露盆腔淋巴結(jié)與重要結(jié)構(gòu)（如血管和輸尿管）的毗鄰關(guān)系。再以子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)為例：開(kāi)腹手術(shù)常常不能暴露的宮骶韌帶及側(cè)腹膜上的內(nèi)膜異位病灶，在腹腔鏡下都能清晰顯示。最后，具體選擇開(kāi)腹還是腹腔鏡手術(shù)，需要取決于疾病類(lèi)型，醫(yī)生的手術(shù)水平，本人意愿及手術(shù)難度，需綜合考量制定合適的手術(shù)方式。2020年04月11日5034
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胡慶豐副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 腫瘤科 子宮內(nèi)膜癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，在女性癌癥死亡病因中位居第6位。子宮內(nèi)膜癌治療包括手術(shù)、化療和/放療，內(nèi)分泌治療、免疫治療。你最關(guān)心的一些治療和恢復(fù)問(wèn)題都在下面。。Tip 1：術(shù)后最常見(jiàn)問(wèn)題--淋巴水腫癌癥相關(guān)性淋巴水腫的發(fā)生機(jī)制很多，包括術(shù)中淋巴結(jié)切除、腫瘤壓迫或侵犯淋巴管、放療損毀淋巴系統(tǒng)。子宮內(nèi)膜癌術(shù)中需切除盆腔和/主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)以評(píng)估疾病分期，然而盆腔淋巴結(jié)切除后，下肢淋巴水腫發(fā)生率達(dá)25%，導(dǎo)致疼痛和運(yùn)動(dòng)能力受損，生活質(zhì)量下降。隨著前哨淋巴結(jié)采樣技術(shù)的發(fā)展，淋巴結(jié)清掃會(huì)有一定程度減少，術(shù)后淋巴水腫發(fā)生率可能會(huì)有下降。子宮內(nèi)膜癌病患中肥胖者很常見(jiàn)，肥胖也是淋巴水腫的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。術(shù)后放療的患者發(fā)生淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)最高，多發(fā)生于放療結(jié)束后2年內(nèi)，醫(yī)師在治療淋巴水腫前應(yīng)排除靜脈血栓，尤其單側(cè)下肢腫脹時(shí)。治療措施包括淋巴引流、物理治療、抬高肢體、使用彈力褲。淋巴水腫并不意味著需要限制體力活動(dòng)，但在活動(dòng)時(shí)應(yīng)穿著彈力褲。Tip 2：被忽略的性功能副反應(yīng)超過(guò)2/3子宮內(nèi)膜癌女性治療后均報(bào)告有性功能障礙，然而對(duì)此真正關(guān)注的患者只有40%。性功能異常的嚴(yán)重程度變化較大，包括性交困難、陰道干澀、性欲減低、缺少性高潮等。根據(jù)不同癥狀可給予不同治療，包括陰道潤(rùn)滑劑、低劑量陰道雌激素、盆底物理治療、性心理治療和陰道擴(kuò)張。了解上述癥狀對(duì)改善患者生活質(zhì)量會(huì)有很大幫助。Tip 3：進(jìn)展期和高危早期子宮內(nèi)膜癌可從化療獲益手術(shù)證實(shí)為高危子宮內(nèi)膜癌的患者，尤其是漿液性組織類(lèi)型腫瘤，應(yīng)給予輔助化療，化療在轉(zhuǎn)移性子宮內(nèi)膜癌中也有重要作用。最常使用的化療方案含有卡鉑和紫杉醇，二藥均可產(chǎn)生劑量限制性骨髓抑制及疲勞表現(xiàn)?？ㄣK高致吐，需給予止吐治療；紫杉醇致脫發(fā)，多發(fā)生于第二周期化療；外周神經(jīng)病也是紫杉醇副反應(yīng)之一，必要時(shí)需調(diào)整劑量，通常停用后神經(jīng)病不再加重，如持續(xù)加重需尋找其它病因；紫杉醇所致骨痛和肌痛可采用非甾體抗炎藥處理，抗組胺藥也可在一定程度上緩解癥狀。Tip 4：放療可用于輔助治療或復(fù)發(fā)/進(jìn)展期疾病子宮內(nèi)膜癌手術(shù)后，可根據(jù)年齡、分期、腫瘤組織學(xué)和其它病理因素，如是否有淋巴血管侵犯或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，中高風(fēng)險(xiǎn)患者可從輔助化療、放療或二者聯(lián)合治療中獲益。輔助性放療可減少局部復(fù)發(fā)，但并不改善總生存。根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)因素，輔助性放療包括陰道近距離放療、外照射放療（EBRT）或二者聯(lián)合治療。陰道近距離放療的劑量主要分布于陰道斷端，這是最常見(jiàn)的復(fù)發(fā)部位。高危I或II期患者，采用陰道近距離放療與EBRT有相同的局部控制率，且副反應(yīng)更少，生活質(zhì)量更優(yōu)。進(jìn)展期子宮內(nèi)膜癌放療的作用仍不清楚，目前推薦在全身化療基礎(chǔ)上可輔以EBRT。最近有研究中比較了放化聯(lián)合治療與單獨(dú)化療，結(jié)果證實(shí)，放化聯(lián)合治療患者的陰道和淋巴結(jié)復(fù)發(fā)更少。目前子宮內(nèi)膜癌最恰當(dāng)?shù)妮o助放療仍有爭(zhēng)議，但大部分高危和進(jìn)展期患者應(yīng)接受放射治療。。Tip 5：子宮內(nèi)膜癌患者治療結(jié)束后怎么隨訪(fǎng)患者完成術(shù)后輔助化療和/放療后，患者每3-6個(gè)月規(guī)律隨訪(fǎng)一次。術(shù)后2-3年復(fù)發(fā)發(fā)生率最高，因此3年后隨訪(fǎng)間隔可延長(zhǎng)。Tip 6: 晚期復(fù)發(fā)患者怎么辦，除了化療還有免疫治療轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜癌的標(biāo)準(zhǔn)治療是采用卡鉑聯(lián)合紫杉醇的細(xì)胞毒性治療，然而這種治療并非治愈性。目前靶向藥物和免疫治療藥物正在臨床研究中，是最有前景的治療選擇。2016年美國(guó)婦科腫瘤學(xué)會(huì)年會(huì)報(bào)道了存在錯(cuò)配修復(fù)缺陷（dMMR）的復(fù)發(fā)或持續(xù)性子宮內(nèi)膜癌患者經(jīng)過(guò)PD-1抑制劑治療后的有效率和生存情況的Ⅱ期臨床試驗(yàn)結(jié)果，研究顯示，20%～30%的子宮內(nèi)膜癌患者存在錯(cuò)配修復(fù)缺陷（dMMR），存在dMMR的腫瘤更易發(fā)生微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI），而MSI增加了體細(xì)胞突變的概率，從而增加了腫瘤細(xì)胞的免疫原性。結(jié)果顯示：患者總體有效率是56%，1例完全緩解（CR），4例部分緩解（PR）。疾病控制率88.9%（n=8例），12個(gè)月總生存（OS）率是89%。結(jié)論為，PD-1抑制劑在有dMMR的子宮內(nèi)膜癌患者中具有很好的治療前景。其它治療包括內(nèi)分泌治療，如孕激素、抗雌激素或芳香化酶抑制劑，大約25%患者可有治療反應(yīng)，特別是1或2級(jí)內(nèi)膜樣癌伴雌激素和孕激素受體表達(dá)增加時(shí)。內(nèi)分泌治療通常耐受良好，無(wú)全身化療的副反應(yīng)。最常見(jiàn)的毒性包括深靜脈血栓和肺動(dòng)脈栓塞，對(duì)同時(shí)合并有其它致血栓風(fēng)險(xiǎn)因素的患者應(yīng)用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎?？偨Y(jié)子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率正在不斷上升，進(jìn)展期疾病的生存率呈下降趨勢(shì)，因此迫切需要多學(xué)科協(xié)作改善患者生活質(zhì)量與生存時(shí)間。只有不斷加強(qiáng)各階段疾病患者及時(shí)而有效的積極治療，才能真正改善患者生活質(zhì)量。 本科室系皖南地區(qū)腫瘤治療中心，可為患者提供化療、靶向、免疫、放療、介入手術(shù)等綜合治療服務(wù)，適合腫瘤患者可享受免疫靶向藥物贈(zèng)藥及醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，歡迎電話(huà)或網(wǎng)上咨詢(xún)胡主任。2020年04月11日3175
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趙宇清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜癌是最常見(jiàn)的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，占女性生殖道惡性腫瘤20%-30%。隨著生活質(zhì)量的提高、飲食結(jié)構(gòu)改變，我國(guó)的子宮內(nèi)膜癌患者發(fā)病率逐年增高。子宮內(nèi)膜增生受雌激素和孕激素調(diào)節(jié)，孕激素在子宮內(nèi)膜組織發(fā)揮對(duì)抗雌激素的作用，而缺乏了孕激素的對(duì)抗，就會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)生過(guò)度增生，起初是子宮內(nèi)膜增生，而后子宮內(nèi)膜不典型增生，逐步發(fā)展為子宮內(nèi)膜樣癌。對(duì)于內(nèi)源性和外源性雌激素增高的人群，如常伴有糖尿病、高血壓，肥胖，生育年齡推遲，不孕不育，長(zhǎng)期服用單一雌激素或他莫昔芬等病史，子宮內(nèi)膜樣癌的發(fā)病率增高（Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌）。Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌是非雌激素依賴(lài)型，發(fā)病與雌激素?zé)o明確關(guān)系，這類(lèi)少見(jiàn)，預(yù)后不良。如子宮內(nèi)膜漿液性癌，透明細(xì)胞癌，癌肉瘤等。早期子宮內(nèi)膜癌的癥狀不典型，多為陰道不規(guī)則流血、或絕經(jīng)后陰道流血，陰道排液，極易與很多婦科疾病混淆。如圍絕經(jīng)期無(wú)排卵功血、生育期婦女的婦科炎癥疾病、妊娠相關(guān)疾病、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等，放置宮內(nèi)節(jié)育器也會(huì)有不規(guī)則的陰道流血，因此較容易被忽視。如不及時(shí)就醫(yī)可能會(huì)延誤病情。晚期的癥狀：如陰道排液多，膿血性白帶伴臭味，腹痛腹脹、消瘦，以及腫瘤轉(zhuǎn)移累及周?chē)K器出現(xiàn)排尿困難、大便困難、便血、腸梗阻等，如果遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。那么得了子宮內(nèi)膜癌該如何治療呢？1、子宮內(nèi)膜癌的治療方法有哪些？手術(shù)治療為該類(lèi)腫瘤的首選治療方法。手術(shù)-病理分期包括全子宮+雙附件（卵巢和輸卵管）切除+盆腔淋巴結(jié)清掃+/-腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)，術(shù)后無(wú)高位因素患者按計(jì)劃隨訪(fǎng)觀(guān)察；有高危因素的患者可根據(jù)情況選擇輔助放療和或化療治療，可以提高患者的生存率。Ｉa期患者經(jīng)過(guò)規(guī)范性治療，5年生存率可達(dá)90％以上。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，成為早期子宮內(nèi)膜癌患者的首選手術(shù)方式。晚期患者可以采用手術(shù)、放療、化療以及激素結(jié)合的綜合治療。2、子宮內(nèi)膜癌的微創(chuàng)治療包括哪些？微創(chuàng)相對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)而言它可以通過(guò)一些辦法，比如小切口（借助腹腔鏡等設(shè)備），又如做介入治療，或借助自然腔道陰道如宮腔鏡手術(shù)，達(dá)到治療腫瘤的目標(biāo)。子宮內(nèi)膜癌微創(chuàng)手術(shù)治療中，腹腔鏡治療是目前較常運(yùn)用的方法。腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)相比手術(shù)視野清晰、操作精細(xì)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。另對(duì)于早期分化好局限在子宮內(nèi)膜層的有生育要求年輕患者，宮腔鏡手術(shù)+術(shù)后藥物治療也是可以嘗試的治療。宮腔鏡不光能夠觀(guān)察子宮腔內(nèi)病灶情況，還能及時(shí)切除病灶，精準(zhǔn)性強(qiáng)，避免盲目操作帶來(lái)不必要的損傷。有了它的神助攻，專(zhuān)業(yè)醫(yī)師能夠精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)可疑病灶，完整切除。宮腔鏡直視下診刮切除病灶是保留生育功能且成功治療的首要環(huán)節(jié)。有了這個(gè)武器，大大提高治療的成功率。介入也是微創(chuàng)的一種，但不常用于子宮內(nèi)膜癌。有個(gè)別學(xué)者報(bào)道了介入治療在部分中晚期內(nèi)膜癌中的應(yīng)用。這些患者腫塊比較大，開(kāi)刀不太容易，介入化療栓塞術(shù)使藥物直接作用于瘤體，局部藥物濃度提高，另外栓塞劑能夠阻斷腫瘤血供，使腫瘤組織缺氧而導(dǎo)致腫瘤組織壞死，以縮小腫塊；并能同時(shí)栓塞出血的腫瘤血管而控制子宮出血。這些患者做介入，是為以后手術(shù)創(chuàng)造機(jī)會(huì)，或再結(jié)合其他治療方法，如放療等，達(dá)到治療子宮內(nèi)膜癌的目的。3、子宮內(nèi)膜癌手術(shù)怎么做？多數(shù)子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)需要做全子宮+雙附件（卵巢和輸卵管）切除。這是最基本的手術(shù)方案（對(duì)于年齡輕，無(wú)高位因素，早期子宮內(nèi)膜樣癌患者符合條件的也可以保留卵巢）。有時(shí)基于病情，會(huì)做更大的手術(shù)，如盆腔腹主動(dòng)脈淋巴清掃，大網(wǎng)膜及轉(zhuǎn)移病灶切除等。這個(gè)需要根據(jù)患者腫瘤期別，術(shù)前術(shù)中的病理類(lèi)型，腫瘤分級(jí)，腫瘤浸潤(rùn)肌層深度及是否有宮外轉(zhuǎn)移來(lái)定。在三大婦科惡性腫瘤中，子宮內(nèi)膜癌是最適宜腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的。切除子宮可以完全在腹腔鏡下操作完成；也可以在腹腔鏡輔助下，做陰式子宮切除。相對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)來(lái)講，腹腔鏡手術(shù)只需要做3～4個(gè)小切口，最大的切口僅1公分，小的切口0.5公分。對(duì)病人來(lái)說(shuō)，創(chuàng)傷小，手術(shù)視野清晰，出血少，術(shù)后恢復(fù)快。4、放療及化療放療是治療子宮內(nèi)膜癌有效的方法之一，單純放療是對(duì)于有手術(shù)禁忌癥或無(wú)法手術(shù)切除的晚期患者主要治療方法。對(duì)于術(shù)后有高危因素的I期患者及II，III，IV期患者術(shù)后主要的輔助治療?；煂?duì)晚期、復(fù)發(fā)及術(shù)后有復(fù)發(fā)高危因素的患者的輔助治療，特別是II型子宮內(nèi)膜內(nèi)膜癌術(shù)后主要的輔助治療方法。5、孕激素治療主要用于保留生育功能的早期內(nèi)膜癌（治療有風(fēng)險(xiǎn)需要嚴(yán)格評(píng)估及隨訪(fǎng)），也可作為晚期或復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜癌患者的綜合治療方法。（1）高效孕激素針對(duì)子宮內(nèi)膜癌保育治療最經(jīng)典的藥物是高效孕激素，是各大指南公認(rèn)的首選藥物。最常用的有醋酸甲羥孕酮和甲地孕酮，前者400-600mg/天，后者160-320mg/天，治療時(shí)間最少3個(gè)月，同時(shí)需要宮腔鏡的評(píng)估，達(dá)到完全緩解的治療時(shí)間一般為6～9個(gè)月。療效可觀(guān)，但也不是絕對(duì)安全的，絕大多數(shù)在用藥期間可能會(huì)體重增加，最嚴(yán)重的可增重達(dá)20公斤，此外，長(zhǎng)期使用可有水鈉儲(chǔ)留或藥物性肝損等副作用，最大的風(fēng)險(xiǎn)在于治療期間可能形成血栓，尤其易發(fā)于BMI較高的患者。（2）曼月樂(lè)環(huán)除了口服高效孕激素以外，對(duì)于保育治療子宮內(nèi)膜癌和癌前病變(子宮內(nèi)膜不典型增生)，還有一招即曼月樂(lè)環(huán)。 曼月樂(lè)環(huán)（左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，LNG-IUS）是一種避孕環(huán)，還上帶有孕激素藥物。環(huán)可以避孕，孕激素可以治療疾病。曼月樂(lè)環(huán)是經(jīng)宮頸放置到宮腔內(nèi)，沒(méi)有手術(shù)創(chuàng)傷。在宮腔內(nèi)緩慢釋放高濃度的孕激素，起到治療子宮疾病的作用；其優(yōu)點(diǎn)為孕激素極少進(jìn)入血液，副作用少。而且一枚可以用5年，安全、經(jīng)濟(jì)又方便。但單用其療效與口服藥物相比對(duì)疾病緩解率低。這是目前子宮內(nèi)膜癌治療的總的原則，具體患者還需個(gè)體化及精準(zhǔn)的制定診療方案。2020年03月15日4319
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萬(wàn)小平主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 子宮內(nèi)膜癌手術(shù)時(shí)必須切除卵巢嗎，由于絕大部分的子宮內(nèi)膜癌都是刺激素依賴(lài)性，而卵巢呢，是我們體內(nèi)最大的產(chǎn)生雌激素的器官，同時(shí)由于卵巢就位于輸卵管的傘端是內(nèi)膜癌最容易發(fā)生轉(zhuǎn)移的主要器官之一，因此標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)膜癌手術(shù)方式，必須切除雙側(cè)卵巢，當(dāng)然最近嫩模癌發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)有些年輕患者強(qiáng)烈要求保留卵巢對(duì)于這些病人如果要求保留卵巢則必須符合幾個(gè)條件，第一個(gè)年齡要小于40歲，而且是堅(jiān)決要求保留卵巢，第二是早期的很早期的，而且分化很好，第三個(gè)呢，是腹腔的沖洗的時(shí)候做手術(shù)的時(shí)候細(xì)胞學(xué)呢。 是陰性，沒(méi)有癌細(xì)胞，第四個(gè)呢，是術(shù)前和術(shù)中的評(píng)估呀，也沒(méi)有可疑的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，第五個(gè)呢，具有很好的隨訪(fǎng)條件啊。2020年02月22日1465
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萬(wàn)小平主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 子宮內(nèi)膜癌，可選擇哪種手術(shù)方式內(nèi)外手術(shù)途徑可分為經(jīng)腹手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，后者就是所謂腹腔鏡手術(shù)或者手術(shù)機(jī)器人手術(shù)，目前呢腹腔鏡手術(shù)已成為內(nèi)膜癌治療的標(biāo)準(zhǔn)性手術(shù)，其治療效果呢，等于或者大于經(jīng)腹手術(shù)具有手術(shù)并發(fā)癥少恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，目前啊，我們團(tuán)隊(duì)內(nèi)膜癌的微創(chuàng)手術(shù)率達(dá)到98%，平均中位手術(shù)時(shí)間為55分鐘，最短的手術(shù)時(shí)間就38分鐘平均出血小于80毫升，也就是來(lái)一次月經(jīng)的量哦，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率只有6.7%低于國(guó)內(nèi)外的同水平的醫(yī)院所以病人交給我們請(qǐng)您放心。 啊。2020年02月22日1756
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