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2020年02月22日
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萬小平主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 子宮內膜癌手術時需要切除盆腔淋巴結嗎，盆腔淋巴結是內膜癌，主要的轉移途徑，因此內膜癌標準的手術方式呢，包括兩側的淋巴結的清掃具有切除僑外淋巴結墻內淋巴結和閉孔淋巴結進行盆腔淋巴結切除的主要目的是進行手術的病理分析，因為一旦淋巴結發(fā)生轉移，就是三期的內膜癌了，當然也有人對子宮內膜癌手術中的清掃淋巴結呢，提出過不同的意見，因為畢竟發(fā)生盆腔淋巴結轉移的患者的比例還是非常的少，最近呢，我們利用淋巴結的顯影技術判定并切除前哨淋巴結以替代傳統的淋巴結清掃手術，取得了初步的成果，但是目前呢還處于。 研究階段，因此內膜的標準手術方式依舊是全子宮加雙側附件切除以及盆腔淋巴結的清掃手術。2020年02月22日1685
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2019年12月18日1196
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羅雪珍主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 婦科 早期內膜癌概述:癌癥，細胞分化和增殖異常、生長失去控制、浸潤、轉移，多數癌癥來勢洶洶，如洪水猛獸，讓現代人“談癌色變”。但也有一些是“佛系“的，其中典型的就是——子宮內膜癌。它不疾不徐--病情逐漸進展；不遮不掩--癥狀比較明顯；不溫不火--可以用藥物逆轉病灶，簡直可以說是一“老實孩子”。咱們今天就來說說這個”老實孩子“。長期月經失調、肥胖、糖尿病女性朋友容易罹患子宮內膜癌，此外，它還有一定遺傳性，有相關腫瘤史和家族史的女性朋友們可要時刻警惕。子宮內膜癌的發(fā)病率還是相當高的，每年有接近20萬的新發(fā)病例，還是導致死亡的第三位常見婦科惡性腫瘤！隨著經濟的發(fā)展，生活方式的西化，子宮內膜癌的發(fā)病還有低齡化趨勢，約有7%左右的患者發(fā)生在20-44歲。很多患者還沒當上媽媽就罹患癌癥了，如何利用好子宮內膜癌“佛”的一面來維護子宮內膜的健康，甚至生娃呢？子宮內膜癌保留生育功能治療決策：雖然“佛系“，也不是所有的子宮內膜癌病人都能生娃的，只有經過專業(yè)醫(yī)生嚴格評估過的才會發(fā)放“通行證“。一般來說，要同時都滿足這些條件的，醫(yī)生才會批準保留子宮，爭取生娃：1年輕的，強烈要求生娃的；2病理類型要很好，高分化或內膜樣癌I級；3要很守規(guī)矩，老老實實呆在宮腔里的”老實孩子“，不能有肌層浸潤和子宮外轉移的。而這些主要靠輔助檢查盆腔及上腹部增強MRI來幫助判斷；4要能堅持吃藥，聽醫(yī)生話的才行。如果自作主張，做不到定時來看醫(yī)生的話，就別嘗試了。5是藥三分毒，最基本的治療是口服高效孕激素，所有藥物都是經肝臟代謝、腎臟排泄的，所以肝腎功能都要OK才行。6再”佛系“也是癌，患者必須明確手術才是王道，保留生育功能治療并非首選，還是要冒著治療失敗、疾病進展的風險?？傊?，對于子宮內膜癌患者啟動保育治療是一件相當謹慎的事，絕不是一拍腦門就決定的。專業(yè)醫(yī)生會撥繭抽絲地仔細評估，主要完善臨床病史、血清學、影像學、病理學方方面面的評估，過五關闖六將后才能啟動保育之路。在這條漫漫長路上，要歷經哪些治療措施才能成功呢？目前保育治療方法：宮腔鏡下診刮：宮腔鏡很神奇，不光能夠看，還能及時做，準確定位，精準打擊，避免盲目操作帶來的不必要的損傷。即可避免特殊部位的漏診，又可以盡量保留正常子宮內膜組織，為以后的孕育寶寶做好內膜準備。有了它的神助攻，專業(yè)醫(yī)師能夠精準發(fā)現可疑病灶，完整切除。宮腔鏡直視下診刮去除病灶是保留生育功能治療能夠成功的首要環(huán)節(jié)。有了這個武器，大大提高治療的成功率，疾病完全緩解率可以從50-70%提高到95%以上。高效孕激素治療針對子宮內膜癌保育治療最經典的藥物是高效孕激素。是各大指南公認的首選藥物。最常用的有醋酸甲羥孕酮和甲地孕酮。前者400-600mg/天，后者160-320mg/天，一日一次。治療時間最少3個月，達到完全緩解的治療時間一般為6-9個月。療效可觀，但也不是絕對安全滴，絕大多數在用藥期間可能會體重增加，最嚴重的可增重達20公斤，此外，最大的風險在于治療期間可能發(fā)生血栓形成，尤其容易發(fā)生于胖MM，而子宮內膜癌病人又大多數比較胖，所以這可真是一件糟糕的事。如果真的血栓形成風險增加，就要用其他方法了，好在咱們還有備用方案。曼月樂環(huán)放置除了口服高效孕激素以外，對于保育治療子宮內膜癌和癌前病變——子宮內膜不典型增生，還有一招——曼月樂環(huán)。曼月樂環(huán)為啥也能起到治療作用呢？。曼月樂環(huán)（左炔諾孕酮宮內緩釋系統，LNG-IUS）是一種避孕環(huán)，環(huán)上帶有孕激素藥物。環(huán)可以避孕，孕激素可以治療疾病。曼月樂環(huán)是經宮頸放置到宮腔內，沒有手術創(chuàng)傷。每天在宮腔內釋放高濃度的孕激素，起到治療子宮疾病的作用；但孕激素卻極少進入血液，副作用少。而且一枚環(huán)可以用5年，安全、經濟又方便。放置曼月樂環(huán)的不良反應有哪些？對癥處理方法有哪些？點滴出血和經外出血：為放置曼月樂環(huán)后的正常現象，大多數人均會出現，出血時間因人而異，多集中在最初的3-6個月，之后出血情況就會緩解。對應處理：放松心情，一般出血的量都非常少，不需要衛(wèi)生巾和和護墊，只需要穿深色內褲即可，也不影響夫妻生活和游泳之類的活動。月經稀發(fā)或閉經：使用曼月樂一年后，大約20%的女性會出現月經暫停，這意味著身體已經完全適應了曼月樂。曼月樂環(huán)的孕激素可以使子宮內膜萎縮，使月經量明顯減少甚至閉經。這種閉經與絕經不同，不影響排卵和雌激素水平，不會造成“早衰”，曼月樂一旦取出，月經馬上會恢復。月經暫停不僅對身體沒有不好的影響，反而會帶來很多獲益，如：減少與月經相關的身體不適，例如痛經、月經過多、經前緊張綜合癥等，緩解因月經失血造成的貧血。對應處理：無需特殊處理。對生育的影響：放置曼月樂環(huán)不會對以后的妊娠造成影響。放置期間有避孕效果，一旦取出，即可準備懷孕。月經間期取出曼月樂，若在接下來的7天內沒有其他避孕措施，即有妊娠可能。目前未發(fā)現曾經放置曼月樂環(huán)對于妊娠女性和胎兒的不良影響。極少數有帶器妊娠、宮外孕的可能。性交不適：性交過程中，性伴侶可能感覺到尾絲。對應處理：尾絲較柔軟，且較短，一般不會造成明顯的不適感，不需特殊處理。其他不良反應：環(huán)移位、脫落，以及頭痛／偏頭痛、腹痛／盆腔痛、背部疼痛、情緒抑制、乳房疼痛、卵巢囊腫等。對應處理：發(fā)生上述情況，請及時就醫(yī)，對癥處理，嚴重時需取出曼月樂環(huán)。GnRH+來曲唑雖然針對子宮內膜癌的保育治療，醫(yī)生有那么多招，但總有些病人要么是過度肥胖/血栓形成不適合吃小藥片，要么子宮過大或有肌瘤等放曼月樂環(huán)也不合適，又或者總有那么一小部分病人孕激素耐藥，那怎么辦呢？只有切子宮一條路了嗎？還有招嗎？別急別急，還有一招。那就是——降雌治療。這時候，醫(yī)生可能會給你采用GnRHa治療，或聯合曼月樂環(huán)，或聯合來曲唑。這種治療方案有效嗎？GnRH是下丘腦分泌的10肽激素，刺激垂體產生FSH和LH，從而刺激卵巢產生雌激素分泌。GnRHa是GnRH激動劑，通過改變GnRH兩個位點氨基酸而得到，生物效應比天然GnRH提高50-100倍。GnRHa首次應用具有“點火效應”，使卵巢激素短暫升高，藥物持續(xù)作用達10-15天以后，GnRH受體被全部占滿或耗盡，使得垂體FSH和LH大幅下降，導致卵巢性激素明顯下降近于絕經水平，又稱為可逆性藥物性卵巢切除術。正是利用這個特點達到全面降雌，從而起到治療作用。這種全新的治療方式有著高效孕激素不可比擬的優(yōu)勢，是血栓患者和乳腺癌患者不可多得的福音。但事有一利必有一弊，這種治療方式也有著缺陷，主要是:1不能長期使用，否則可以造成圍絕經期綜合征，甚至不可逆的骨質疏松2費用比較昂貴3治愈后的維持治療是個難題4在后續(xù)促排卵治療中易于復發(fā)。所以啊，這種方法只能是二線治療方案，必須由有經驗的醫(yī)生嚴格把關，病友們可不要自行嘗試。來曲唑又是啥呢？它是第三代芳香化酶抑制劑，阻止外周尤其是脂肪組織合成雌激素，從而消除雌激素對腫瘤生長的刺激作用。所以尤其適合于年輕的胖MM。但必須注意，來曲唑不能單獨使用，必須聯合GnRHa中樞性降雌劑一塊使用，否則可能適得其反。同樣的，也必須在醫(yī)生指導下使用。二甲雙胍二甲雙胍近年來可謂星光褶褶，在腫瘤治療領域大放異彩，成為“明星藥物“。二甲雙胍是傳統的降糖藥，增加機體胰島素敏感性，具有不錯的長期和短期降糖療效，可產生心血管保護作用。此外，最近科學家的研究還證實了二甲雙胍具有抗腫瘤性，可以提升機體對于孕激素的敏感性。這可是了不起的發(fā)現，所以有學者用來”佛系“子宮內膜癌的保育治療，但二甲雙胍不能單獨應用，還是聯合其他經典方案療效還是不錯滴，可以縮短藥物治療時間，增加疾病逆轉率?，F在國際上已經有不少臨床研究探討二甲雙胍聯合其他方案的療效，結果讓咱們拭目以待！保育后妊娠情況：經過專業(yè)醫(yī)生的嚴格評估，在以上種種辦法治療后，有90%以上的病友可以打贏一場子宮保衛(wèi)戰(zhàn)，獲得疾病完全緩解。是不是就快到成功的彼岸了呢？NO!這，只是萬里長征走完了第一步，要想如愿以償成為一名媽媽，還需要不斷闖關！首先，面臨的是不孕問題。之所以發(fā)生子宮內膜癌，70%以上是基于不排卵造成的。連種子都沒法產生，怎么能懷孕呢？所以啊，完全緩解后第一關就是要過不孕關。光靠病友們是不夠的，需要醫(yī)生幫個忙，這時候就輪到咱們輔助生殖科醫(yī)生閃亮登場了。一般來說，輔助生殖科醫(yī)生會詳細分析病友的各種具體情況。胖MM會建議減肥后試孕，減到啥程度呢？至少BMI控制在28kg/m2以下。BMI怎么計算呢，非常簡單，體重除以身高的平方，大家可以掏出計算器，馬上算算自己是不是體重超標了哦。然后會根據病友的年齡和卵巢功能選擇助孕方案。一般而言，年齡不大、卵巢功能好的病友，只要輸卵管也是通暢滴，會考慮促排卵自然懷孕；否則就建議直接試管嬰兒了?？傊?，一個字，快！兵貴神速，我們是希望病友們完全緩解后快快懷孕，早早完成人生大事。因為拖得越久，復發(fā)概率就越大，必須搶占窗口期！好不容易懷上啦！是不是萬事大吉呢？還不是！接下來還可能碰到的問題是——宮頸機能不全。由于反復多次宮腔鏡操作，宮頸內口松弛，有時不能承受孕期之重，就會在中孕期發(fā)生宮頸機能不全，導致流產、早產，可能會前功盡棄。所以孕期還是一樣要監(jiān)測，必要時提前進行宮頸環(huán)扎，防患于未然。重要提醒：就算艱難的中孕期安然度過，還有一關等著病友呢！那就是胎盤粘連和植入關。由于反復宮腔鏡下診刮的操作，子宮內膜往往變得很薄，發(fā)生胎盤粘連和植入的可能性遠遠高于正常人群，一旦發(fā)生胎盤粘連和植入，產后出血的發(fā)生概率明顯增高，很多準媽媽在分娩時刻面臨輸血甚至切除子宮的風險！基于以上原因，歷經千辛萬苦的病友們一旦成功懷孕，會被產科醫(yī)生列入重點觀察保護對象，小心翼翼，密切隨訪，直到最后圓滿完成心愿。值得一提的是，就算順利生下寶寶，隱患還沒解除。由于疾病存在復發(fā)可能，專家建議，一旦完成生育功能，建議切除子宮以絕后患。如果仍然舍不得手術，一定要把預防措施跟上，常用的預防措施有后半周期孕激素治療、口服避孕藥和曼月樂環(huán)，如果沒有預防措施，復發(fā)率是相當高，可以達到40%以上，而且隨著時間的延長，復發(fā)率也是呈上升態(tài)勢，所以要非常重視。2019年12月14日4012
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趙一兵副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 婦瘤外科 隨著社會經濟的發(fā)展，人們生活水平提高，疾病譜發(fā)生了很大的變化?，F今，癌癥已經超越感染性疾病、心腦血管疾病，成為危害人民身體健康最重要的原因。子宮內膜癌是最常見的女性生殖系統腫瘤之一，發(fā)病率逐年升高，目前僅次于宮頸癌，居女性生殖系統惡性腫瘤的第二位。比較女性三大惡性腫瘤：宮頸癌、卵巢癌和子宮內膜癌的死亡率，子宮內膜癌的死亡率似乎沒有那么高，但并不能因此就說它不嚴重。子宮內膜癌死亡率低是因為75%的子宮內膜癌可以早期發(fā)現，早期治療，所以預后比較好。及時規(guī)范的治療五年生存率可達90%以上，預期壽命幾乎不受影響。如果發(fā)現時已經是Ⅲ期、Ⅳ期，其死亡率和卵巢癌是一樣的，絕對不能輕視。此外，如果病理類型是非激素依賴性型的子宮內膜癌，患者的生存率更低，預后更差。子宮內膜受雌激素和孕激素影響，孕激素在子宮內膜組織發(fā)揮對抗雌激素的作用，而缺乏了孕激素的對抗，才使得子宮內膜發(fā)生病變，起初是子宮內膜增生，而后逐步發(fā)展為子宮內膜癌。那么，子宮內膜癌的危險因素有哪些呢？一、子宮內膜癌危險因素1、內源性雌激素增多人群，包括：1）不排卵的女性。子宮內膜受卵巢分泌的雌激素、孕激素的影響，在月經前半期雌激素作用下增生，排卵之后在雌孕激素的共同作用下脫落產生月經。如果不排卵，患者體內就缺乏孕激素?；颊邥霈F閉經、無排卵月經、月經稀發(fā)。不排卵的疾病最常見的是多囊卵巢綜合征（簡稱“多囊”）。2）卵巢功能性腫瘤：如卵泡膜細胞瘤、顆粒性細胞瘤，這類腫瘤會產生雌激素，也會刺激子宮內膜增生發(fā)生癌變。2、外源性雌激素增多人群：三苯氧胺是乳腺癌的常用藥物，一般要使用五年。乳腺癌用三苯氧胺治療，子宮內膜癌的發(fā)生率比正常人上升7.5倍。3、子宮內膜癌三聯征，有糖尿病、高血壓、肥胖者，患子宮內膜癌的危險比正常人要高許多。因此，我們將肥胖、糖尿病、高血壓稱為子宮內膜癌的三聯征。4、生育年齡推后，子宮內膜癌發(fā)病的平均年齡≥55 歲，75%在絕經后，25%在絕經前。小于40 歲發(fā)病的占4%-14%。但隨著女性生育年齡逐漸推后，多囊卵巢綜合征、肥胖癥、卵巢功能異常等可影響生育的疾病發(fā)病率逐漸升高，子宮內膜癌的患者年輕化比例逐年上升。5、家族遺傳性，子宮內膜癌患者中有大概5%左右有家族遺傳因素。二、子宮內膜癌的診斷和治療子宮內膜癌的早期癥狀有陰道不規(guī)則出血、絕經后陰道出血。晚期的癥狀就很多了，如陰道排液多，膿血性白帶伴臭味，腹痛腹脹、消瘦，以及腫瘤轉移累及周圍臟器出現尿頻、尿痛、尿血、排尿困難。大便困難、便血、腸梗阻，如果遠處轉移會出現相應的癥狀。B超、分段診刮、宮腔鏡檢查、MRI、細胞學以及病理學檢查都是子宮內膜癌的輔助檢查方式。子宮內膜癌的治療原則，應根據患者的年齡、身體狀況、病變范圍和組織學類型，選擇適當的治療方式。因內膜癌絕大多數為腺癌，對放射治療不甚敏感，故治療以手術為主，多數子宮內膜癌的手術需要做全子宮+雙附件（卵巢和輸卵管）切除。這是最基本的手術方案。有時，基于病情，會做更大的手術，如淋巴清掃等。總之需做子宮內膜癌分期手術。隨著微創(chuàng)理念的推廣，對于子宮內膜癌，腹腔鏡治療是較多使用的微創(chuàng)方法，尤其是早期患者。其他尚有放療、化療及藥物(化療、激素等)等綜合治療。三、子宮內膜癌的術后復查及預防在術后，患者應持續(xù)復查，第一次檢查在手術的2個月后；兩年內每3個月復查一次；如果2年內沒有異常改為半年復查一次，堅持復查5年；5年后堅持每年復查或體檢一次。對于兇險的子宮內膜癌有沒有什么預防措施呢？①對于存在閉經、不孕等無排卵情況的患者，應及時就診，進行必要的孕激素治療，孕激素和口服避孕藥都能對抗雌激素的作用，防止子宮內膜增生，甚至癌變；②健康的生活方式不僅可以減少內膜癌的發(fā)生機會，也可以減少肥胖、高血壓、糖尿病和冠心病等代謝相關疾病的發(fā)生機會；③如有不規(guī)則陰道流血病史，應注意及時到醫(yī)院就診，必要時行診斷性刮宮或宮腔鏡等相關檢查；通過及時發(fā)現缺乏孕激素對抗的單一雌激素作用情形，并給予相應處理，可以減少子宮內膜癌的發(fā)生機會；如果出現陰道流血表現，通過及時就診，盡早發(fā)現疾病并進行治療，可以明顯改善患者的預后。2019年12月06日4703
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韓磊副主任醫(yī)師 濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院 婦科 大家好，我是好大夫在線的韓磊醫(yī)生非常高興與大家一起分享關于子宮內膜癌保守治療的相關問題，子宮內膜是一個較為常見的婦科疾病的保守治療，通常包括呃手術類的保守治療藥物類的包裝治療以及呃，子宮內節(jié)育器的包裝治療。 呃，手術的啊，主要是局部的手術，那么通常包括子宮內膜的去除數以及子宮內膜的電灼術啊，在術后當然需要輔助進行藥物的治療。 呃，還有就是在宮內安放帶有大量孕激素的，或者是馳放持續(xù)釋放孕激素的這種宮內節(jié)育器，這樣也可以達到治療的目的。 啊，還有一種方法，那就是純藥物治療，通常會使用大劑量的孕激素進行沖擊治療。2019年10月10日9584
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2019年09月23日4884
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2019年09月22日11975
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