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許民副主任醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 婦科 好，現(xiàn)在我們把子宮切下來(lái)了，哈切下來(lái)了以后呢。 好，我們看一下這個(gè)子宮的標(biāo)準(zhǔn)。 啊，普通的標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)是前面，然后我們看一下后面卵巢卵巢輸卵管，我們可以看一下絕經(jīng)的卵巢就是這么小小的哈，這么小小的一我的手指頭為參照就是不到兩公分1.5公分，對(duì)吧，這么小小的卵巢啊，輸卵管。 然后呢，這個(gè)是宮頸。 我們看這個(gè)宮頸完整的切下來(lái)，而且周?chē)且蝗Φ倪@個(gè)叫筋膜啊，宮頸的筋膜完整的切下來(lái)了，好的待會(huì)我們破開(kāi)來(lái)，看看現(xiàn)在我們把這個(gè)主攻破開(kāi)來(lái)了哈破開(kāi)了，我們可以看到這個(gè)就是癌癥內(nèi)膜癌。 啊，然后這一塊也是。 啊，我們做個(gè)特寫(xiě)，你看這一塊都是所以他從這個(gè)角。 一直到這邊，那我們手術(shù)前做宮腔鏡檢查就是宮頸內(nèi)口是宮頸內(nèi)口，他的呃，右側(cè)壁這邊都是。 這個(gè)矮照對(duì)啊，都是癌癥，然后手術(shù)前的磁共振提示他是侵犯了1/2了，所以像他這種情況靠近宮角的，然后超了1/2的我們要給他做盆腔淋巴結(jié)清掃和腹主淋巴結(jié)的清掃。 OK，那個(gè)特寫(xiě)哈特寫(xiě)的話(huà)呢，這個(gè)你看這個(gè)癌灶這個(gè)地方這里啊，還有這里還有這里。 都是改造啊，宮角部啊，這樣都是所以我們要送冰凍啊，送冰凍啊，淋巴結(jié)清掃是肯定要做的。 O2019年04月09日5870
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王銀華主任醫(yī)師 蕪湖市第二人民醫(yī)院 腫瘤放療科 子宮內(nèi)膜癌診治規(guī)范（2018年版）一、概述子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，又稱(chēng)子宮體癌，是女性生殖道三大常見(jiàn)惡性腫瘤之一。其多發(fā)生于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女。隨著人口平均壽命的增加以及生活習(xí)慣的改變，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率近20年呈持續(xù)上升和年輕化趨勢(shì)。在西方國(guó)家，子宮內(nèi)膜癌已經(jīng)占據(jù)女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率首位，在我國(guó)，作為繼宮頸癌之后第二個(gè)常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，約占婦科惡性腫瘤的20%～30%。部分發(fā)達(dá)城市的子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率已達(dá)婦科惡性腫瘤第一位。二、診斷技術(shù)和應(yīng)用（一）危險(xiǎn)因素人群的監(jiān)測(cè)篩查根據(jù)發(fā)病機(jī)制和生物學(xué)行為特點(diǎn)將子宮內(nèi)膜癌分為雌激素依賴(lài)型（Ⅰ型）和非雌激素依賴(lài)型（Ⅱ型）。雌激素依賴(lài)型子宮內(nèi)膜癌大部分病理類(lèi)型為子宮內(nèi)膜樣腺癌，少部分為黏液腺癌；非雌激素依賴(lài)型子宮內(nèi)膜癌病理類(lèi)型包括漿液性癌、黏液性癌、透明細(xì)胞癌、癌肉瘤等。大部分子宮內(nèi)膜癌屬于雌激素依賴(lài)型。Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生與無(wú)孕激素拮抗的雌激素持續(xù)刺激直接相關(guān)。缺乏孕激素對(duì)抗，子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期處于過(guò)度增生的狀態(tài)，進(jìn)一步發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生機(jī)制至今尚不完全不清楚。主要危險(xiǎn)因素如下。1.生殖內(nèi)分泌失調(diào)性疾?。喝鐭o(wú)排卵性月經(jīng)異常、無(wú)排卵性不孕、多囊卵巢綜合征（PCOS）等。由于無(wú)周期性排卵，子宮內(nèi)膜缺乏孕激素拮抗，長(zhǎng)期的單一雌激素作用致使子宮內(nèi)膜發(fā)生增生，甚至癌變。2.肥胖、高血壓、糖尿病，又稱(chēng)為子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)征：有研究表明體重指數(shù)（BMI）每增加1個(gè)單位（kg/m2），子宮內(nèi)膜癌的相對(duì)危險(xiǎn)增加9％。與BMI＜25的女性相比，BMI在30～35期間的女性發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)大約增加1.6倍，而B(niǎo)MI＞35的女性發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)增加3.7倍。糖尿患者或糖耐量不正常者患病風(fēng)險(xiǎn)比正常人增加2.8倍；高血壓者增高1.8倍。3.初潮早與絕經(jīng)晚：晚絕經(jīng)的婦女在后幾年大多為無(wú)排卵月經(jīng)，因此延長(zhǎng)了無(wú)孕激素協(xié)同作用的雌激素刺激時(shí)間。4.不孕不育：不孕不育會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)，而與之相反，每次妊娠均可一定程度降低子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。此外，末次妊娠年齡越高患子宮內(nèi)膜癌的概率也越低。5.卵巢腫瘤：有些卵巢腫瘤，如卵巢顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤等，常產(chǎn)生較高水平的雌激素，引起月經(jīng)不調(diào)、絕經(jīng)后出血、子宮內(nèi)膜增生甚至內(nèi)膜癌。應(yīng)對(duì)存在上述疾病患者常規(guī)行子宮內(nèi)膜活檢。6.外源性雌激素：?jiǎn)我煌庠葱源萍に刂委熑邕_(dá)5年以上，發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)增加10～30倍。采用雌孕激素聯(lián)合替代治療則不增加罹患內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。7.遺傳因素：約20%內(nèi)膜癌患者有家族史。遺傳性非息肉樣結(jié)腸直腸癌（hereditarynonpolyposiscolorectalcancer，HNPCC，又稱(chēng)Lynch綜合征）患者發(fā)生結(jié)腸外癌的風(fēng)險(xiǎn)增高，主要包括子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌和胃癌等。Lynch綜合征相關(guān)子宮內(nèi)膜癌占全部子宮內(nèi)膜癌2%～5%，有Lynch綜合征的女性，其終生發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)為70%。有子宮內(nèi)膜癌家族史的其他家庭成員子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生危險(xiǎn)也相應(yīng)增加，一級(jí)親屬患子宮內(nèi)膜癌的女性發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)大約為對(duì)照組的1.5倍。8.其他：三苯氧胺是一種選擇性雌激素受體修飾劑，既可表現(xiàn)出類(lèi)雌激素作用，也可表現(xiàn)為抗雌激素作用，與不同的靶器官有關(guān)。三苯氧胺是乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物，有研究表明，長(zhǎng)期服用可導(dǎo)致內(nèi)膜增生，發(fā)生子宮內(nèi)膜癌危險(xiǎn)性增加。9.生活方式：目前已知有些生活方式因素與子宮內(nèi)膜癌相關(guān)，包括飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)、飲酒、吸煙等。為減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生，應(yīng)對(duì)有危險(xiǎn)因素的人群進(jìn)行宣教，包括規(guī)范生活習(xí)慣、在醫(yī)師指導(dǎo)下的HRT等。對(duì)存在上述子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)因素者，對(duì)有遺傳性家族史的患者、長(zhǎng)期口服三苯氧胺的乳腺癌患者等堅(jiān)持定期檢查。但目前為止，尚沒(méi)有推薦的可以對(duì)子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行常規(guī)篩查的手段。超聲是可選擇的檢查方法。主要篩查方式為經(jīng)陰道或經(jīng)腹超聲，監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度及異常情況。血液學(xué)方面沒(méi)有特異性血清標(biāo)志物，因此無(wú)常規(guī)監(jiān)測(cè)篩查指標(biāo)。（二）臨床表現(xiàn)1.發(fā)病年齡70%~75%的患者為絕經(jīng)后婦女，平均年齡約55歲。2.癥狀（1）陰道流血：少數(shù)早期子宮內(nèi)膜癌可能無(wú)任何癥狀，臨床上難以發(fā)現(xiàn)。但90%子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀為各種陰道流血。1）絕經(jīng)后陰道流血：絕經(jīng)后陰道流血為子宮內(nèi)膜癌患者的主要癥狀，90%以上的絕經(jīng)后患者以陰道流血癥狀就診。陰道流血于腫瘤早期即可出現(xiàn)，因此，初次就診的子宮內(nèi)膜癌患者中早期患者約占70%。2）月經(jīng)紊亂：約20%的子宮內(nèi)膜癌患者為圍絕經(jīng)期婦女，40歲以下的年輕婦女僅占5%~10%?；颊呖杀憩F(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂，月經(jīng)淋漓不盡甚至陰道大量出血。（2）陰道異常排液：早期可為少量漿液性或血性分泌物。晚期因腫瘤體積增大發(fā)生局部感染、壞死，排出惡臭的膿血樣液體。（3）疼痛：多為下腹隱痛不適，可由宮腔積膿或積液引起，晚期則因病變擴(kuò)散至子宮旁組織韌帶或壓迫神經(jīng)及器官，還可出現(xiàn)下肢或腰骶部疼痛。（4）其他：晚期患者可觸及下腹部增大的子宮，可出現(xiàn)貧血、消瘦、發(fā)熱、惡病質(zhì)等全身衰竭表現(xiàn)。3.體征在子宮內(nèi)膜癌早期，多數(shù)患者沒(méi)有明顯的相關(guān)陽(yáng)性體征。因多數(shù)患者合并糖尿病、高血壓或心血管疾病，因此應(yīng)關(guān)注相關(guān)系統(tǒng)體征。一般查體中，應(yīng)注意是否因長(zhǎng)期失血導(dǎo)致貧血而出現(xiàn)貧血貌。觸診鎖骨上、頸部及腹股溝淋巴結(jié)是否腫大。專(zhuān)科查體時(shí)應(yīng)行婦科三合診檢查。早期患者盆腔檢查大多正常，有些患者子宮質(zhì)地可稍軟。晚期病變侵及宮頸、宮旁組織韌帶、附件或淋巴結(jié)顯著增大者，三合診檢查可觸及宮頸或頸管質(zhì)硬或增大、主韌帶或骶韌帶增厚及彈性下降、附件腫物以及盆壁處腫大固定的淋巴結(jié)。（三）輔助檢查子宮內(nèi)膜癌的輔助診斷技術(shù)包括經(jīng)腹或經(jīng)陰道超聲、MRI、CT、PET-CT檢查等。血清腫瘤標(biāo)記物檢查也有助于鑒別良惡性病變。但最終確診需要依賴(lài)病理學(xué)檢查。1.血液生化檢查子宮內(nèi)膜癌可以出現(xiàn)血色素下降。因多數(shù)患者合并糖尿病、高血壓或心血管疾病，需重視血糖、血脂等方面結(jié)果。還要進(jìn)行肝腎功能檢查。2.腫瘤標(biāo)志物檢查子宮內(nèi)膜癌無(wú)特異敏感的標(biāo)志物。部分患者可出現(xiàn)CA125或CA19-9、CA153或HE4異常，與組織學(xué)類(lèi)型、肌層浸潤(rùn)深度及子宮外受侵等因素具有相關(guān)性，對(duì)疾病診斷及術(shù)后病情監(jiān)測(cè)有一定的參考價(jià)值。3.影像學(xué)檢查（1）超聲檢查：目前比較強(qiáng)調(diào)絕經(jīng)后出血患者進(jìn)行超聲檢查作為初步檢查。經(jīng)陰道超聲檢查（TVS）可以了解子宮大小、宮腔內(nèi)有無(wú)贅生物、內(nèi)膜厚度、肌層有無(wú)浸潤(rùn)、附件腫物大小及性質(zhì)等，為最常用的無(wú)創(chuàng)輔助檢查方法。絕經(jīng)后婦女內(nèi)膜厚度＜5mm時(shí)，其陰性預(yù)測(cè)值可達(dá)96%。如子宮內(nèi)膜厚度>5mm時(shí)，應(yīng)對(duì)絕經(jīng)后患者進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢。（2）磁共振（盆腔MRI）：是子宮內(nèi)膜癌首選影像學(xué)檢查方法。MRI能夠清晰顯示子宮內(nèi)膜及肌層結(jié)構(gòu)，用于明確病變大小、位置，肌層侵犯深度、宮頸、陰道是否侵犯，是否侵犯子宮體外、陰道、膀胱及直腸，以及盆腔內(nèi)的腫瘤播散，觀察盆腔、腹膜后區(qū)及腹股溝區(qū)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。有助于腫瘤的鑒別診斷（如內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、肉瘤等）。評(píng)價(jià)化療的療效及治療后隨診。（3）電子計(jì)算機(jī)斷層成像（CT）：CT對(duì)早期病變?cè)\斷價(jià)值仍有限。CT優(yōu)勢(shì)在于顯示中晚期病變，評(píng)價(jià)病變侵犯子宮外、膀胱、直腸情況，顯示腹盆腔、腹膜后及雙側(cè)腹股溝區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、以及腹盆腔其他器官及腹膜轉(zhuǎn)移情況。對(duì)于有核磁禁忌證的患者應(yīng)選擇CT掃描。子宮內(nèi)膜癌常規(guī)行胸部X線(xiàn)攝片，但為了排除肺轉(zhuǎn)移，必要時(shí)應(yīng)行胸部CT檢查。（4）正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像（PET-CT）：較少用于子宮內(nèi)膜癌初診患者。但存在下列情況時(shí)，可推薦有條件者在療前使用PET-CT：①有臨床合并癥不適合行手術(shù)治療的患者；②可疑存在非常見(jiàn)部位的轉(zhuǎn)移，比如骨骼或中樞神經(jīng)系統(tǒng)；③活檢病理提示為高級(jí)別腫瘤，包括低分化子宮內(nèi)膜癌、乳頭狀漿液性癌、透明細(xì)胞癌和癌肉瘤。PET-CT不推薦常規(guī)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌治療后的隨訪(fǎng)，僅當(dāng)可疑出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移時(shí)考慮行PET-CT檢查。4.子宮內(nèi)膜活檢子宮內(nèi)膜的組織病理學(xué)檢查是診斷的最后依據(jù)。獲取子宮內(nèi)膜的方法主要為診斷性刮宮和宮腔鏡下活檢。診斷性刮宮應(yīng)分別從宮頸管和宮腔獲得組織，即分段診刮術(shù)。以便了解宮腔和宮頸管情況。宮腔鏡直視下活檢可直接觀察宮內(nèi)及頸管內(nèi)病灶的外觀形態(tài)、位置和范圍，對(duì)可疑病灶進(jìn)行直視下定位活檢或切除，降低了漏診率。適用于病變局限者。但膨?qū)m液可能導(dǎo)致部分腫瘤細(xì)胞循輸卵管進(jìn)入腹腔，其是否導(dǎo)致腹腔種植病灶的發(fā)生尚有爭(zhēng)議。子宮內(nèi)膜活檢的指征包括：絕經(jīng)后或絕經(jīng)前不規(guī)則陰道出血或血性分泌物，排除宮頸病變者；無(wú)排卵性不孕癥多年的患者；持續(xù)陰道排液者；影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異常增厚或?qū)m腔贅生物者。對(duì)一些能產(chǎn)生較高水平的雌激素的卵巢腫瘤患者，如顆粒細(xì)胞瘤等，也應(yīng)行子宮內(nèi)膜活檢。5.細(xì)胞學(xué)檢查子宮內(nèi)膜細(xì)胞在月經(jīng)期外不易脫落，而宮腔脫落的癌細(xì)胞容易發(fā)生溶解、變性，染色后不易辨認(rèn)，因此，陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性率不高。另一種方法為經(jīng)宮腔獲取內(nèi)膜脫落細(xì)胞，常用子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器結(jié)合液基細(xì)胞學(xué)制片技術(shù)，準(zhǔn)確性較高。（四）子宮內(nèi)膜癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜的組織病理學(xué)檢查及子宮外轉(zhuǎn)移灶活檢或手術(shù)切除組織標(biāo)本，經(jīng)病理組織學(xué)診斷為子宮內(nèi)膜癌，此為金標(biāo)準(zhǔn)。（五）鑒別診斷（1）異常性子宮出血：以經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多或陰道不規(guī)則出血為特點(diǎn)，與子宮內(nèi)膜癌癥狀相似。對(duì)于此類(lèi)患者，尤其是圍絕經(jīng)期患者及合并不孕、月經(jīng)稀發(fā)或PCOS的年輕患者，即使婦科檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，亦應(yīng)獲取子宮內(nèi)膜進(jìn)行病理學(xué)檢查排除內(nèi)膜癌變。（2）老年性陰道炎：常見(jiàn)于絕經(jīng)后女性，表現(xiàn)為血性白帶。查體陰道黏膜萎縮變薄、充血、可見(jiàn)出血點(diǎn)，激素局部治療后可好轉(zhuǎn)。對(duì)此類(lèi)患者，需先行超聲及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查排除內(nèi)膜增厚、內(nèi)膜贅生物及宮頸病變。（3）子宮內(nèi)膜息肉或黏膜下子宮肌瘤：表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多或經(jīng)期延長(zhǎng)，或出血同時(shí)伴有陰道排液或血性分泌物，與子宮內(nèi)膜癌相似。超聲或MRI檢查可見(jiàn)宮腔內(nèi)贅生物，宮腔鏡檢查及贅生物切除后可明確病理診斷。（4）子宮頸癌、子宮肉瘤及輸卵管癌：上述疾病也可表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血及排液。頸管型宮頸癌經(jīng)三合診可觸及宮頸管增粗、質(zhì)硬呈桶狀，分段診刮病理學(xué)檢查及免疫組化有助于診斷。如術(shù)前無(wú)法鑒別可行人乳頭瘤狀病毒（humanpapillomavirus，HPV）DNA檢測(cè)，如HPV陽(yáng)性則傾向?yàn)閷m頸癌。子宮肉瘤有子宮短期內(nèi)增大，變軟，超聲及MRI可見(jiàn)腫物大多位于子宮肌層，有助于初步判斷。輸卵管癌以陣發(fā)性陰道排液、陰道出血、腹痛為主要癥狀，查體可觸及附件區(qū)包塊，影像學(xué)檢查子宮內(nèi)膜多無(wú)異常。（六）病理學(xué)診斷病理學(xué)是子宮內(nèi)膜癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)2014版女性生殖器官腫瘤分類(lèi)的劃分，子宮內(nèi)膜癌的病理類(lèi)型包括1.癌前病變?cè)?014版女性生殖器官腫瘤分類(lèi)中將子宮內(nèi)膜增生分為兩類(lèi)，即非典型增生和不伴有非典型性的增生兩類(lèi)。無(wú)非典型性的子宮內(nèi)膜增生是指腺體和內(nèi)膜間質(zhì)的比例失調(diào)，內(nèi)膜腺體增多，腺體形狀不規(guī)則，但沒(méi)有細(xì)胞學(xué)的非典型性。約有1%～3%的無(wú)非典型的子宮內(nèi)膜增生可以進(jìn)展為分化好的內(nèi)膜樣腺癌。非典型增生子宮內(nèi)膜是指腺體上皮細(xì)胞具有細(xì)胞學(xué)上的非典型性（atypicalhyperplasia，AH）以及子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤（endometrioidintraepithelialneoplasia，EIN）?；顧z標(biāo)本中AH/EIN中約1/4～1/3的患者在快速病理中即可以見(jiàn)到內(nèi)膜樣癌。長(zhǎng)期危險(xiǎn)因素評(píng)估中顯示從AH發(fā)生癌變的概率為14倍，而EIN則為45倍左右。2．子宮內(nèi)膜癌在病理診斷時(shí)，應(yīng)明確以下5種主要病理類(lèi)型。（1）子宮內(nèi)膜樣癌（endometrioidcarcinoma）：是最常見(jiàn)的子宮內(nèi)膜癌的組織學(xué)類(lèi)型（約占子宮內(nèi)膜癌的60%~65%。子宮內(nèi)膜樣癌通常表現(xiàn)腺性或絨毛腺管狀結(jié)構(gòu)，伴有擁擠復(fù)雜的分支結(jié)構(gòu)。核非典型性常為輕度至中度，核仁不明顯，但分化差的癌除外。核分裂指數(shù)變化很大。間質(zhì)浸潤(rùn)是區(qū)分高分化子宮內(nèi)膜樣癌與AH/EIN的關(guān)鍵，表現(xiàn)為缺乏分隔間質(zhì)（腺體融合或篩狀結(jié)構(gòu)）、子宮內(nèi)膜間質(zhì)改變（促結(jié)締組織反應(yīng)）或乳頭狀結(jié)構(gòu)（絨毛腺性結(jié)構(gòu)）。子宮內(nèi)膜樣癌伴鱗狀分化：10%~25%的子宮內(nèi)膜樣癌可見(jiàn)到灶性鱗狀分化。鱗狀分化灶可位于間質(zhì)交界處，或呈桑椹狀，橋接相鄰腺體。對(duì)鱗狀分化的識(shí)別非常重要，必須與子宮內(nèi)膜樣癌分級(jí)時(shí)所描述的實(shí)性生長(zhǎng)區(qū)域相鑒別。子宮內(nèi)膜樣癌伴分泌性改變：典型的伴有分泌改變的子宮內(nèi)膜樣癌幾乎總是高分化癌。這種現(xiàn)象偶可見(jiàn)于年輕的生育期女性，或接受孕激素治療者，但多數(shù)為絕經(jīng)后且未接受孕激素治療者。分級(jí)：子宮內(nèi)膜樣癌組織學(xué)分級(jí)主要依據(jù)腫瘤中的實(shí)性范圍來(lái)分級(jí)，以幫助判斷預(yù)后并選擇合理的治療方案。標(biāo)準(zhǔn)如下：1級(jí)，實(shí)性生長(zhǎng)區(qū)≤5%；2級(jí)，實(shí)性生長(zhǎng)區(qū)占6%~50%；3級(jí)，實(shí)性生長(zhǎng)區(qū)＞50%。表現(xiàn)為3級(jí)核的區(qū)域超過(guò)瘤體50%者更具侵襲性，這樣的腫瘤在分級(jí)時(shí)應(yīng)上升1級(jí)。（2）黏液性癌（mucinouscarcinoma）黏液性癌襯覆一致的黏液柱狀上皮，復(fù)層排列輕微。黏液表現(xiàn)為嗜堿性小球，或?yàn)樯缘镜念w粒狀胞質(zhì)，黏液卡紅和CEA陽(yáng)性，有絲分裂活性低。肌層浸潤(rùn)一般僅限于內(nèi)1/2。免疫組織化學(xué)檢查有助于鑒別子宮頸管內(nèi)膜癌。在絕經(jīng)或圍絕經(jīng)期女性的子宮內(nèi)膜活檢標(biāo)本中，由于缺乏相應(yīng)的子宮內(nèi)膜間質(zhì)，增生的黏液性病變常難以與非典型增生和高分化子宮內(nèi)膜癌鑒別。若存在腺體融合或篩狀結(jié)構(gòu)，即使細(xì)胞學(xué)非典型性輕微，也應(yīng)診斷為癌。（3）漿液性癌（serouscarcinoma）漿液性癌可表現(xiàn)為復(fù)雜的乳頭和（或）腺性結(jié)構(gòu)，伴有彌漫而顯著的核多形性。漿液性癌多有TP53突變，因此p53異常表達(dá)（至少75%瘤細(xì)胞彌漫強(qiáng)陽(yáng)性表達(dá)，或完全不表達(dá)），有助于與高級(jí)別子宮內(nèi)膜樣癌鑒別，后者常呈野生型TP53的表達(dá)模式，表現(xiàn)為不足75%的瘤細(xì)胞不同程度陽(yáng)性表達(dá)p53，但少數(shù)高級(jí)別子宮內(nèi)膜樣癌也可伴有TP53突變。Ki-67指數(shù)非常高者傾向于漿液性癌，但與TP53突變一樣，也不能完全除外高級(jí)別子宮內(nèi)膜樣癌。一部分子宮內(nèi)膜樣癌中可以伴有漿液性癌，稱(chēng)為這混合性漿液性-子宮內(nèi)膜樣癌，其預(yù)后取決于其中的漿液性癌成分。子宮內(nèi)膜漿液性上皮內(nèi)癌（SEIC）常直接發(fā)生于息肉表面或萎縮性子宮內(nèi)膜中，但不出現(xiàn)子宮肌層及間質(zhì)侵犯，這些異型腫瘤細(xì)胞對(duì)TP53呈強(qiáng)陽(yáng)性表達(dá)，這種癌細(xì)胞也可脫落并發(fā)生子宮外廣泛轉(zhuǎn)移。SEIC并非為子宮漿液癌的癌前病變，患者的預(yù)后取決于手術(shù)后的臨床分期，臨床需要按漿液性癌來(lái)處理。（4）透明細(xì)胞癌（clearcellcarcinoma）透明細(xì)胞的特征是出現(xiàn)多角形或鞋釘樣細(xì)胞，胞質(zhì)透明，少數(shù)為嗜酸性胞質(zhì)，這些細(xì)胞排列成管囊狀、乳頭狀或?qū)嵭越Y(jié)構(gòu)。約2/3的病例可見(jiàn)胞外致密的嗜酸性小球或透明小體。透明細(xì)胞癌傾向于高度惡性，組織學(xué)上不再進(jìn)行分級(jí)，診斷時(shí)常處于晚期病變。（5）神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（neuroendocrinetumorus）具有神經(jīng)內(nèi)分泌形態(tài)學(xué)表現(xiàn)的一組異質(zhì)性腫瘤。分為兩大組：低級(jí)別神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，其組織學(xué)表現(xiàn)為類(lèi)癌，形態(tài)同胃等器官發(fā)生在同名腫瘤；高級(jí)別神經(jīng)內(nèi)分泌癌，又分為兩種類(lèi)型：小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌和大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌，前者類(lèi)似于肺小細(xì)胞癌，后者細(xì)胞大，多角形，核空泡狀或深染，單個(gè)顯著核仁，有絲分裂活性高，可見(jiàn)廣泛的地圖狀壞死。（6）混合細(xì)胞腺癌（mixedcelladenocarcinoma）是指混合有2種或2種以上病理類(lèi)型的內(nèi)膜癌，至少有1種是Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌。并且第二種成分至少要達(dá)到5%。此類(lèi)型的內(nèi)膜癌的預(yù)后取決于混合成分中的高級(jí)別癌的成分，即使只有5%的漿液性癌混合在普通型的內(nèi)膜樣腺癌中，預(yù)后仍然較差?；旌闲园r(shí)應(yīng)在病理報(bào)告中詳細(xì)說(shuō)明各型腫瘤的組織類(lèi)型以及所占的比例。（7）未分化癌和去分化癌（undifferentiatedcarcinomaanddedifferentiatedcarcinoma）子宮內(nèi)膜未分化癌是一種沒(méi)有分化方向的上皮性惡性腫瘤。細(xì)胞缺乏黏附性，大小相對(duì)一致，小至中等大小，成片排列，無(wú)任何明顯的巢狀或小梁狀結(jié)構(gòu)，無(wú)腺樣結(jié)構(gòu)。大多數(shù)病例核分裂像>25個(gè)/10HPF。在背景中偶可見(jiàn)到多形性核。去分化癌由未分化癌和FIGO1級(jí)或2級(jí)子宮內(nèi)膜樣癌混合構(gòu)成。分化型子宮內(nèi)膜樣成分一般襯覆于子宮腔面，而未分化癌成分在其下方生長(zhǎng)。子宮內(nèi)膜的病理報(bào)告強(qiáng)調(diào)規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。內(nèi)容應(yīng)包括腫瘤分化程度、組織學(xué)類(lèi)型、浸潤(rùn)深度、侵犯范圍（是否侵犯宮頸管間質(zhì)、宮旁、附件、陰道、膀胱、直腸等）、宮頸或陰道切緣、宮旁切緣、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、免疫組化以及分子病理學(xué)指標(biāo)等。此外，還可附有與子宮內(nèi)膜癌藥物靶向治療、生物學(xué)行為、錯(cuò)配修復(fù)基因突變以及判斷預(yù)后等相關(guān)的分子標(biāo)志物的檢測(cè)結(jié)果，提供臨床參考。三、子宮內(nèi)膜癌的分類(lèi)及分期（一）子宮內(nèi)膜癌的組織學(xué)分類(lèi)表1子宮內(nèi)膜癌及癌前病變組織學(xué)分類(lèi)（WHO，2014）上皮腫瘤及其前驅(qū)病變前驅(qū)病變無(wú)非典型性子宮內(nèi)膜增生非典型增生/子宮內(nèi)膜樣上皮內(nèi)瘤變8380/2子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜樣癌8380/3伴鱗狀分化8570/3絨毛腺管型8263/3分泌型8382/3黏液性癌8480/3漿液性子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)癌8441/2漿液性癌8441/3透明細(xì)胞癌8310/3神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤低級(jí)別神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤類(lèi)癌8240/3高級(jí)別神經(jīng)內(nèi)分泌癌小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌8041/3大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌8013/3混合細(xì)胞腺癌8323/3未分化癌8020/3去分化癌（二）子宮內(nèi)膜癌的分期手術(shù)-病理分期能較全面準(zhǔn)確地反映子宮內(nèi)膜癌的轉(zhuǎn)移浸潤(rùn)狀況，并由此制定正確的術(shù)后治療方案，便于不同的腫瘤治療中心進(jìn)行療效的比較。目前采用國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FederationofInternationalGynecologyObstetrics，F(xiàn)IGO）2009年發(fā)布的手術(shù)病理分期標(biāo)準(zhǔn)（表2）。但不是全部的子宮內(nèi)膜癌患者都適合行目前推薦的手術(shù)-病理分期，如部分年輕的希望保留生育功能的患者；有嚴(yán)重的內(nèi)科疾患、且有手術(shù)禁忌征的患者；單純放療或因?qū)m頸腫瘤累及而需要術(shù)前放療患者，這類(lèi)患者仍采用FIGO1971年發(fā)布的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)（表3）。表2子宮內(nèi)膜癌的國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO2009）分期（手術(shù)病理分期）Ia腫瘤局限于子宮體ⅠAa腫瘤浸潤(rùn)肌層深度專(zhuān)家可能對(duì)成功妊娠非常必要。在患者激素治療后可能需要應(yīng)用一些輔助生殖技術(shù)，包括克羅米酚、人工授精和體外受精。（七）中醫(yī)治療中醫(yī)從整體觀念出發(fā)，實(shí)施辨證論治，有助于減輕子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后功能的恢復(fù)，減少放、化療的不良反應(yīng)，增強(qiáng)放療、化療的效果，提高機(jī)體的免疫力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善癌癥相關(guān)癥狀和生活質(zhì)量，對(duì)防止腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及延長(zhǎng)生存期起到一定作用。可以配合西醫(yī)補(bǔ)充與完善子宮內(nèi)膜癌的治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為子宮內(nèi)膜癌主要是痰濁濕熱瘀毒蘊(yùn)結(jié)胞宮，阻塞經(jīng)脈，損傷沖任，日久成積，暗耗氣血，敗損臟腑。調(diào)理沖任、清熱利濕解毒，祛痰化瘀為主要治療方法。晚期患者多見(jiàn)腎陰虛虧虛，治以育陰滋腎、固沖止血為主。近年來(lái)常用現(xiàn)代中藥制劑，包括西黃丸、消平膠囊、大黃蟲(chóng)丸、復(fù)方斑蝥膠囊、復(fù)方苦參注射液等用于治療子宮內(nèi)膜癌，在臨床上得到廣泛應(yīng)用，具有一定療效，安全性和耐受性均較好。其中復(fù)方苦參注射液被來(lái)自美國(guó)國(guó)家癌癥中心及澳大利亞阿德萊德大學(xué)的實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)其抗癌作用，但這些藥物尚缺乏高級(jí)別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，需要積極進(jìn)行深入研究。五、預(yù)后子宮內(nèi)膜癌的預(yù)后影響因素和分期明顯相關(guān)。早期患者影響預(yù)后的高危因素包括深肌層受侵、淋巴間隙受累、腫瘤分化差（G3）、特殊腫瘤類(lèi)型、宮頸受侵等。術(shù)后最重要的預(yù)后因素是有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即手術(shù)病理分期的提高。腫瘤分級(jí)和肌層受浸深度可反應(yīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率，淋巴間隙受累則淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率增加。有鱗狀細(xì)胞成分的惡性腫瘤，腫瘤的侵襲性主要和其中腺體的分化程度相關(guān)。而Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌較Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌預(yù)后差。六、隨訪(fǎng)完成治療后患者前2～3年每3～6個(gè)月隨訪(fǎng)1次，以后每6～12個(gè)月隨訪(fǎng)1次。隨訪(fǎng)內(nèi)容包括：關(guān)于可能的復(fù)發(fā)癥狀、生活方式、肥胖、運(yùn)動(dòng)、戒煙、營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)、性健康、陰道擴(kuò)張器及陰道潤(rùn)滑劑使用的健康宣教；若初治時(shí)CA125升高則隨訪(fǎng)時(shí)復(fù)查；有臨床指征行影像學(xué)檢查。因?yàn)閷?duì)于Ⅰ期患者而言，無(wú)癥狀陰道復(fù)發(fā)只有2.6%，術(shù)后無(wú)癥狀患者不推薦陰道細(xì)胞學(xué)檢查。2019年01月01日8476
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陳曉軍主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 婦科 手術(shù)是子宮內(nèi)膜癌的一線(xiàn)治療方式。內(nèi)膜癌的手術(shù)方式有哪些？做了手術(shù)以后需要注意些什么呢？子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)方式有些什么？全子宮切除是子宮內(nèi)膜癌最基本的手術(shù)方式，因?yàn)閮?nèi)膜是長(zhǎng)在子宮腔里的，所以對(duì)于絕大部分早期內(nèi)膜癌病例來(lái)講，切除了整個(gè)子宮，就能把病灶清除干凈了。子宮內(nèi)膜癌能不能留著宮頸呢？答案是一定、肯定、必定不能留。因?yàn)橐粊?lái)內(nèi)膜癌可能會(huì)向下蔓延累及宮頸管的內(nèi)膜或間質(zhì)；二來(lái)即使病灶沒(méi)有累及宮頸，但做保留宮頸的次全子宮切除術(shù)也可能殘留部分子宮下段或內(nèi)膜，導(dǎo)致癌灶殘留復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。所以說(shuō)，宮頸必須隨子宮而去，不能保留。輸卵管的去留呢？我們同樣建議切除輸卵管。因?yàn)樽鳛槁?lián)接宮腔和腹腔的通道，輸卵管是內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移到腹腔最重要的途徑，沒(méi)有之一。而且，切除子宮后，輸卵管一來(lái)喪失了其轉(zhuǎn)運(yùn)卵子和精子孕育新生命的功能，二來(lái)輸卵管傘端還是卵巢癌的主要發(fā)源地之一。因此，輸卵管也是不考慮保留的。卵巢切不切？這是個(gè)問(wèn)題。因?yàn)榻^大部分子宮內(nèi)膜癌是雌激素依賴(lài)性的，也就是說(shuō)卵巢分泌的雌激素可能促進(jìn)其生長(zhǎng)。所以，一般情況下醫(yī)生是建議同時(shí)切除雙側(cè)卵巢的。但卵巢分泌的雌激素還有維持第二性征，減少骨質(zhì)丟失等重要功能，所以，對(duì)于某些年輕的早期子宮內(nèi)膜樣腺癌病例，在醫(yī)生充分評(píng)估后，可以保留雙側(cè)卵巢。好消息是，在這些病人保留雙側(cè)卵巢并不會(huì)導(dǎo)致內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率增高。淋巴結(jié)的切除問(wèn)題。淋巴結(jié)是子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移的重要途徑，了解有沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是內(nèi)膜癌分期以及手術(shù)后輔助治療方案制定的重要依據(jù)。所以淋巴結(jié)切除在大部分病例是需要的。前哨淋巴結(jié)定位和活檢是近年來(lái)出現(xiàn)的新技術(shù)，對(duì)于絕大部分內(nèi)膜癌病例，選擇前哨淋巴定位活檢取代淋巴清掃術(shù)是方便安全的更好的選擇。子宮內(nèi)膜癌手術(shù)以后需要注意些什么？注意合理休息與適量運(yùn)動(dòng) 生命在于運(yùn)動(dòng)，手術(shù)以后也需要適量的活動(dòng)促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。一般建議術(shù)后第一天就要起床活動(dòng)，多走走有利于促進(jìn)腸道功能恢復(fù)排氣和預(yù)防血栓形成。一直躺在床上不動(dòng)不是補(bǔ)藥而是毒藥。因?yàn)殚L(zhǎng)期制動(dòng)可能導(dǎo)致血管內(nèi)血流緩慢血栓形成，血栓一旦脫落可能導(dǎo)致致命的急性肺梗塞。當(dāng)然話(huà)也說(shuō)回來(lái)，運(yùn)動(dòng)需要適量，切不可過(guò)度勞累。也見(jiàn)過(guò)這樣的病人手術(shù)后不到一個(gè)月就去上班，還是比較重的體力勞動(dòng)，結(jié)果術(shù)后三個(gè)月陰道頂裂開(kāi)來(lái)，腸子從陰道里掉出來(lái)了，不得不奔回醫(yī)院進(jìn)行急診縫合。一般手術(shù)有三個(gè)月如果就可以恢復(fù)類(lèi)似瑜伽、游泳這樣的鍛煉了。預(yù)防傷口感染做腹腔鏡的話(huà)尤其要注意臍孔傷口的衛(wèi)生和干燥。由于臍孔內(nèi)有傷口，而此處又深陷下去，很容易發(fā)生感染。所以我們建議回家后每天需用消毒藥劑清潔臍孔以及其他傷口，保持傷口干燥，避免感染。如果是開(kāi)腹手術(shù)的病人，同樣要保持傷口的干燥與清潔。不論是什么途徑進(jìn)行的手術(shù)，如果傷口出現(xiàn)紅腫疼痛或滲液，提示傷口有感染可能，必須及時(shí)到醫(yī)院就診和處理。除了腹部的傷口，還有一個(gè)傷口在陰道里。對(duì)于陰道里的傷口，也要注意衛(wèi)生，我們通常會(huì)開(kāi)一盒甲硝唑栓帶回家，每天陰道里輕輕塞一粒，促進(jìn)陰道頂傷口盡早愈合。同樣需要注意如果陰道一直有膿性分泌物的話(huà)，也要及時(shí)到醫(yī)院就診。預(yù)防腹腔壓力過(guò)度增加全子宮切除術(shù)后盆腹腔和外界相通的傷口包括腹部傷口和陰道頂?shù)膫?。雖然醫(yī)生在完成手術(shù)后都會(huì)縫合這些傷口，但是如果腹腔內(nèi)壓力太高的話(huà)，都有可能造成這些傷口的開(kāi)裂出血甚至更嚴(yán)重的情況發(fā)生。導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力增加的情況最常見(jiàn)的是術(shù)后幾天內(nèi)惡心嘔吐，長(zhǎng)期慢性咳嗽、便秘用力屏氣，還有重體力勞動(dòng)提重物等等。手術(shù)后短期內(nèi)腹腔內(nèi)壓力增加可能導(dǎo)致腹壁切口、尤其是臍孔和陰道頂?shù)膫谒毫?、腹腔?nèi)大量出血、還有可能導(dǎo)致腸子通過(guò)臍孔或陰道脫出等急診情況，使得醫(yī)生不得不進(jìn)行急診二次縫合。手術(shù)以后一個(gè)月左右縫合陰道頂?shù)哪c線(xiàn)就開(kāi)始被吸收了，一般情況下這時(shí)候陰道頂?shù)膫谝呀?jīng)愈合，但是少數(shù)情況下由于體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)等問(wèn)題陰道頂愈合不好的話(huà)，用力屏氣增加腹壓就可能導(dǎo)致陰道頂傷口裂開(kāi)腸子脫出。如果真的出現(xiàn)這種情況，需要立即到醫(yī)院進(jìn)行急診處理。建立良好的生活方式老生常談，但還是要講。應(yīng)該有健康的生活方式，清淡飲食，注意鍛煉，對(duì)于體重較重的朋友，減肥異常重要，不僅可以降低腫瘤復(fù)發(fā)的概率，而且對(duì)于心腦血管健康，降低糖尿病等并發(fā)癥的發(fā)生都很有好處。如果以前抽煙的話(huà)，必須戒煙。下肢或外陰水腫由于部分病例進(jìn)行了淋巴結(jié)清掃或術(shù)后放療，可能導(dǎo)致引流下肢和外陰的淋巴管梗阻，導(dǎo)致淋巴液積聚于下肢或外陰，造成外陰水腫或下肢水腫。如果出現(xiàn)這種情況不用擔(dān)心，在醫(yī)生檢查確認(rèn)為淋巴水腫后可以到淋巴水腫門(mén)診就診治療。但是如果出現(xiàn)一側(cè)下肢皮膚變白、增粗、伴疼痛和皮溫下降的話(huà)，就應(yīng)該當(dāng)心下肢靜脈血栓了。必須知道深靜脈血栓是可能導(dǎo)致猝死的高危情況。如果出現(xiàn)類(lèi)似情況，一分鐘也不要耽擱，趕快上醫(yī)院。導(dǎo)尿管護(hù)理全子宮切除手術(shù)出院前會(huì)拔除導(dǎo)尿管，不存在這個(gè)問(wèn)題。但是對(duì)于部分內(nèi)膜癌病例做了廣泛全子宮切除術(shù)的，由于手術(shù)范圍廣，膀胱功能需要相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間才能逐步恢復(fù)。因此大多數(shù)病例是帶著導(dǎo)尿管回家的。這樣的話(huà)就需要注意導(dǎo)尿管的護(hù)理。需要保持外陰清潔，每周更換兩次集尿袋。還需要注意導(dǎo)尿管引流出來(lái)的小便情況。通常小便是清澈透明的，如果小便變得渾濁，就可能出現(xiàn)了尿路感染，必須及時(shí)到醫(yī)院就診。另外，導(dǎo)尿管可能會(huì)出現(xiàn)堵塞，如果幾個(gè)小時(shí)內(nèi)一點(diǎn)小便也沒(méi)有，就很有可能出現(xiàn)了導(dǎo)尿管的堵塞，必須馬上到醫(yī)院進(jìn)行處理，因?yàn)榘螂兹萘坑邢?，如果不及時(shí)處理導(dǎo)尿管阻塞，可能導(dǎo)致膀胱過(guò)度膨脹，損壞膀胱的功能和影響恢復(fù)。不得不再?gòu)?qiáng)調(diào)一件事，術(shù)后一段時(shí)間后醫(yī)生會(huì)安排試拔導(dǎo)尿管。拔除導(dǎo)尿管2-3小時(shí)后需要盡量排空膀胱B超檢測(cè)殘余尿判斷膀胱功能恢復(fù)情況。如果殘余尿量小于100ml，就OK了。但是如果殘余尿量大于100ml，說(shuō)明膀胱功能沒(méi)有恢復(fù)，必須再次放置導(dǎo)尿管。千萬(wàn)別說(shuō)我不插讓我再試試、再試試。如果膀胱功能沒(méi)有恢復(fù)，無(wú)法有效排空小便的話(huà)，會(huì)造成尿儲(chǔ)留、膀胱感染、泌尿道感染等一系列問(wèn)題，最后的結(jié)果是膀胱功能出現(xiàn)不可逆的損傷甚至到無(wú)法挽回的地步。所以，千萬(wàn)千萬(wàn)聽(tīng)從醫(yī)生建議，心急吃不了熱豆腐，拔苗助長(zhǎng)萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)有好處。手術(shù)后常見(jiàn)的一些問(wèn)題手術(shù)以后一個(gè)月內(nèi)陰道里有少量分泌物正常嗎？子宮切除后陰道頂愈合過(guò)程中有可能有少量淡黃色或淡血性分泌物排出，這是正常情況，不必?fù)?dān)心。但如果出血大量血性分泌物、水樣分泌物、黃膿性分泌物排出，或者比月經(jīng)量還多的血流出來(lái)的話(huà)，千萬(wàn)不要耽擱，馬上去醫(yī)院。術(shù)后多久能洗澡？ 手術(shù)后3天就能洗澡，但不要洗盆浴，因?yàn)殛幍览镉袀?。同時(shí)，洗澡的時(shí)候要記得做好腹部傷口的防水措施，可以貼上防水邦迪，洗完澡后立即揭去邦迪，消毒傷口。傷口要換藥嗎？傷口上的邦迪什么時(shí)候取掉？ 手術(shù)后只要傷口保持干燥，不一定要每天對(duì)傷口進(jìn)行消毒處理。至于邦迪，建議術(shù)后3-4天就可以揭掉了，讓傷口敞開(kāi)保持干燥對(duì)恢復(fù)是有好處的。而且長(zhǎng)期貼著邦迪可能造成皮膚過(guò)敏。手術(shù)吃東西有什么講究？ 手術(shù)后由于胃腸道功能恢復(fù)需要一定時(shí)間，所以可以先吃些容易消化的食品。鴿子湯、黑魚(yú)湯等都是可以吃的。在腸道功能恢復(fù)正常前暫時(shí)不要吃容易造成脹氣的食品，例如牛奶、豆?jié){等?；钛氖称芬矔簳r(shí)先不要吃。對(duì)于內(nèi)膜癌的朋友們，我們建議飲食清淡，禁忌高糖高油高脂飲食，比如炸雞奶茶之類(lèi)的。但要補(bǔ)充高質(zhì)量蛋白質(zhì)，如魚(yú)、蝦、蛋類(lèi)。我們不建議術(shù)后吃素，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)缺乏影響傷口愈合和術(shù)后恢復(fù)。我們更不建議術(shù)后服用靈芝、人參、蜂皇漿、哈什螞這類(lèi)補(bǔ)品，因?yàn)槠浜械纳L(zhǎng)激素或動(dòng)物雌激素成分可能有促進(jìn)腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的作用。至于豆制品，適當(dāng)食用是沒(méi)有問(wèn)題的。多久可以性生活？ 由于陰道頂傷口愈合需要時(shí)間，通常我們建議手術(shù)三個(gè)月以后再考慮性生活。由于子宮卵巢切除，陰道分泌粘液減少，可能出現(xiàn)陰道干澀的情況，這時(shí)候可以使用陰道潤(rùn)滑劑或濕化劑。部分術(shù)后放療的朋友可能因?yàn)榉暖煂?dǎo)致陰道攣縮影響性生活，可以考慮在放療后2-4周開(kāi)始使用陰道擴(kuò)張器緩解陰道攣縮。術(shù)后隨訪(fǎng)和輔助治療子宮內(nèi)膜癌手術(shù)以后需要輔助治療嗎？大部分內(nèi)膜癌都是早期低危的，單純手術(shù)就能解決問(wèn)題。但部分有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)因素或者期別比較晚的，為了預(yù)防或治療復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，需要在手術(shù)以后接受輔助化療和/或放療。具體情況醫(yī)生會(huì)根據(jù)手術(shù)以后的病理報(bào)告和綜合情況進(jìn)行評(píng)估并給出建議。內(nèi)膜癌怎么隨訪(fǎng)？?jī)?nèi)膜癌隨然是個(gè)“佛性”癌癥，但手術(shù)后復(fù)查還是必須的。一般情況下術(shù)后一個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查恢復(fù)情況取病理報(bào)告。這以后每3-6月體檢一次共2-3年，然后每半年或每年體檢一次哪些情況提示有復(fù)發(fā)可能？出現(xiàn)以下這些情況可能提示復(fù)發(fā)：出血（陰道，膀胱，直腸），納差，體重減輕，疼痛（盆腔，腹部，髖部，背部），咳嗽，氣急，浮腫（腹部或下肢）。一旦出現(xiàn)上述情況應(yīng)立即就診而非等到下次預(yù)約就診時(shí)間。哪些情況需要緊急到醫(yī)院就診出現(xiàn)以下這些情況，需要到醫(yī)院急診：高熱、陰道大量出血或排液，陰道有腫塊脫出，腹壁傷口紅腫熱痛或有大量膿液流出，一側(cè)下肢皮膚變白、增粗、伴疼痛和皮溫下降，突發(fā)咳嗽呼吸困難或心慌心悸。突發(fā)急性腹痛伴暈厥。2018年01月11日62807
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