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2016年06月26日
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紀(jì)妹主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 剛剛過(guò)去的母親節(jié)，給了各位寶媽們一個(gè)閑暇的時(shí)間，也提醒大家除了愛(ài)自己的家庭以外，也要有一些時(shí)間審視自己的健康、關(guān)心自己的身體。在經(jīng)過(guò)青春期、新婚期、妊娠期后，很多婦女由于不同的子宮病變需要進(jìn)行全子宮切除術(shù)。今天我們就一起來(lái)說(shuō)說(shuō)有關(guān)子宮切除的那些事兒。問(wèn)：有哪些疾病是需要進(jìn)行全子宮切除術(shù)的?答：選擇子宮切除術(shù)除了要根據(jù)患者病情外，還需考慮患者的臨床癥狀、年齡、有無(wú)生育要求等綜合情況。常見(jiàn)的婦科良性疾病如子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮脫垂、子宮內(nèi)膜良性病變等，當(dāng)臨床癥狀嚴(yán)重、保守治療效果較差甚至無(wú)效、且患者無(wú)生育要求時(shí)，可選擇子宮切除。惡性腫瘤如宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等在醫(yī)生做出系統(tǒng)評(píng)估后，需要行全子宮切除術(shù)甚至子宮廣泛切除術(shù)。問(wèn)：是開(kāi)腹做還是微創(chuàng)做？微創(chuàng)手術(shù)會(huì)不會(huì)切除病灶不干凈？答：全子宮切除術(shù)可通過(guò)經(jīng)腹、經(jīng)陰道、經(jīng)腹腔鏡等多種途徑進(jìn)行。具體選擇哪種手術(shù)方式，需要根據(jù)患者子宮大小、盆腹腔粘連情況、合并癥以及手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)能力等各方面決定。隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，現(xiàn)大多數(shù)全子宮切除術(shù)是通過(guò)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行的。其中，還有一些巨大子宮，即子宮大小超過(guò)12孕周的，傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)操作較為困難的，還可通過(guò)達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)進(jìn)行。腹腔鏡手術(shù)及達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)進(jìn)行子宮切除術(shù)不僅安全可行的，并且相較于開(kāi)腹手術(shù)來(lái)說(shuō)創(chuàng)傷更小、病灶切除更徹底、更安全、術(shù)后恢復(fù)更快。問(wèn)：全子宮切除手術(shù)的范圍是什么？什么是廣泛全子宮切除？答：全子宮切除手術(shù)的范圍包括子宮體和子宮頸。宮頸癌患者除很早期病例外，都需要進(jìn)行廣泛子宮切除術(shù)。因?qū)m頸癌存在直接蔓延的轉(zhuǎn)移途徑，所以手術(shù)范圍除了切除子宮體、宮頸外，還需要一并切除宮旁75px和陰道75px，稱之為“廣泛子宮切除”，宮頸癌根治術(shù)也是婦科最大手術(shù)之一。此外，子宮內(nèi)膜癌II期以上的患者也需要進(jìn)行廣泛子宮切除術(shù)。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究表明：很大一部分卵巢癌事實(shí)起源于輸卵管。因此，我們一般建議在進(jìn)行全子宮切除術(shù)同時(shí)，切除雙側(cè)輸卵管，預(yù)防將來(lái)卵巢癌的發(fā)生可能。問(wèn)：能不能保留宮頸呢？答：現(xiàn)代女性對(duì)生活質(zhì)量要求越來(lái)越高，很多年輕女性患者，在宮頸沒(méi)有病變的情況下要求保留宮頸。保留宮頸固然有其好處，比如手術(shù)范圍縮小、更好的維持盆底的正常解剖、對(duì)性生活沒(méi)有較大的影響等。但從醫(yī)療的角度來(lái)說(shuō)，殘端宮頸若出現(xiàn)問(wèn)題，比如殘端宮頸癌、殘端宮頸肌瘤等，處理起來(lái)就十分棘手。因之前手術(shù)所造成的盆腔粘連，影響了局部正常的解剖結(jié)構(gòu)，大大增加了手術(shù)難度和損傷周圍臟器的可能性。同時(shí)，除了前面提到的宮頸保留可能的一些益處之外，保留宮頸沒(méi)有其他更多的必要性。所以，是否需要保留宮頸，需要醫(yī)患雙方充分溝通后，再做決定。問(wèn)：全子宮切除術(shù)后，會(huì)影響性生活嗎？答：除了宮頸癌廣泛全子宮切除需要切除3cm陰道導(dǎo)致陰道縮短可能會(huì)使性生活質(zhì)量下降外，普通的全子宮切除術(shù)陰道并沒(méi)有縮短，所以對(duì)性生活影響并不大。問(wèn)：子宮切除后，我會(huì)立刻衰老嗎？答：當(dāng)然不會(huì)！子宮最重要的功能有2個(gè)，一是月經(jīng)來(lái)潮，二是懷孕生子。而維持女性特征主要靠的是卵巢分泌的雌激素。對(duì)于絕經(jīng)前的婦女，術(shù)前若卵巢沒(méi)有病變，是不會(huì)切除卵巢的。所以，子宮切除后，不用擔(dān)心會(huì)立刻衰老。但是，切除子宮影響了卵巢的部分血供，可能會(huì)導(dǎo)致更年期癥狀相對(duì)提前出現(xiàn)。問(wèn)：子宮切除術(shù)后短期內(nèi)需要注意什么？答：預(yù)防傷口感染。行腹腔鏡的患者尤其要注意臍孔傷口的衛(wèi)生和干燥。由于臍孔內(nèi)有傷口，而此處又較深，很容易發(fā)生感染。所以建議，回家后每天用消毒劑消毒傷口，保持傷口的干燥與清潔。如果傷口出現(xiàn)紅腫疼痛或滲液，提示傷口有感染可能，必須及時(shí)到醫(yī)院就診和處理。除了腹部的傷口外，還要特別關(guān)注陰道殘端的傷口，如果陰道有不正常的、膿性或血性分泌物等的話，需要及時(shí)到醫(yī)院就診。但少量的出血和排液是正常的，這是因?yàn)樽訉m切除術(shù)后用可吸收線縫合陰道殘端，所以在殘端愈合過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)少量陰道血性分泌物或排液，有的時(shí)候甚至還會(huì)有線頭掉下來(lái)，這是正常的愈合過(guò)程，不必?fù)?dān)心。問(wèn)：術(shù)后多久能洗澡？答：進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的患者，在傷口沒(méi)有感染的情況下一般手術(shù)后一周即可進(jìn)行淋浴，但由于陰道傷口的存在不建議盆浴。同時(shí)，洗澡的時(shí)候，要記得在腹部貼上防水創(chuàng)可貼，洗完澡后立即揭去，消毒傷口。問(wèn)：術(shù)后應(yīng)怎樣飲食？答：手術(shù)后由于胃腸道功能恢復(fù)需要一定時(shí)間，所以可先吃些容易消化的食物。營(yíng)養(yǎng)湯類、蔬菜都是可以吃的。在腸道功能恢復(fù)正常之間，暫時(shí)不要吃容易造成脹氣的食品，例如牛奶、豆?jié){等?；钛氖称芬矔簳r(shí)不建議。問(wèn)：多久可以性生活？答：由于陰道殘端愈合需要時(shí)間，通常我們建議術(shù)后3個(gè)月以后再考慮性生活。問(wèn)：術(shù)后需要復(fù)查嗎？ 答：一定要復(fù)查！因術(shù)后需要觀察陰道殘端的恢復(fù)情況，術(shù)后1月、2月、3月、每半年、每一年一定要去門(mén)診復(fù)查。本文系紀(jì)妹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月19日17414
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司馬蕾主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國(guó)疼痛診療中心 吃非甾體類消炎藥會(huì)有啥副作用？如果出現(xiàn)了患者該怎么辦？非甾體消炎藥可以直接作用于胃腸道，所以會(huì)破壞胃腸道黏膜，嚴(yán)重的患者甚至可以出現(xiàn)胃出血，所以有胃潰瘍病史的患者最好不要使用；有的非甾體類消炎藥（比如塞來(lái)昔布），沒(méi)有胃腸道的反應(yīng)，但它的副作用是增加心腦血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；此外，對(duì)乙酰氨基酚類藥物，對(duì)肝臟有一定的毒性。如果患者在用藥過(guò)程中出現(xiàn)了胃部的不適，就要趕緊停用，一旦出現(xiàn)了胃出血，要按照消化道出血的病情來(lái)進(jìn)行止血處理，或者加用胃黏膜保護(hù)劑、質(zhì)子泵抑制劑等藥物做補(bǔ)救。吃阿片類藥物有什么不良反應(yīng)？如果出現(xiàn)了患者該怎么辦？阿片類藥物的副作用主要是便秘、惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制和尿潴留等。便秘的發(fā)生率是最高的，大概有80%以上，而且很多腫瘤患者本身因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床、年老體弱，胃腸道功能已經(jīng)較弱，再加上阿片類藥物的副作用，便秘可能會(huì)更加嚴(yán)重。為了緩解便秘，患者自己要適當(dāng)?shù)囟嘞碌鼗顒?dòng)，吃一些比較容易消化的水果蔬菜，再配合使用一些緩瀉劑，比如番瀉葉、乳果糖等。第二類不良反應(yīng)就是惡心嘔吐，剛開(kāi)始使用藥物的患者中大概有60%會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐的反應(yīng)。但是阿片類藥物造成的惡心嘔吐不是損傷胃腸道引起的，它是由于阿片類藥物在大腦的嘔吐中樞也有一個(gè)“接收器”，藥物起效后，除了鎮(zhèn)痛還會(huì)啟動(dòng)嘔吐中樞，如果患者能夠在開(kāi)始服藥的前兩周克服藥物引起的惡心嘔吐，后面就會(huì)逐漸適應(yīng)。必要時(shí)可加用胃復(fù)安、昂丹司瓊等止吐藥。阿片藥物的不良反應(yīng)最嚴(yán)重的就是藥物中毒了，阿片中毒是什么反應(yīng)？患者早期可能會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制的現(xiàn)象：呼吸的次數(shù)慢慢變少，呼吸變淺，呼氣和吸氣的量都變少，這時(shí)如果發(fā)現(xiàn)了就該及時(shí)處理，如果再嚴(yán)重就會(huì)出現(xiàn)針尖樣瞳孔（就是患者的瞳孔一下子急劇縮?。?，需要緊急減藥、停藥。還有很少量的病人會(huì)出現(xiàn)尿潴留的現(xiàn)象，就是膀胱內(nèi)充滿了尿液但是尿不出來(lái)，這種情況可進(jìn)行膀胱區(qū)的熱敷、針灸等治療。非阿片類的藥物是不是比阿片類藥物的副作用少？長(zhǎng)時(shí)間使用非甾體消炎藥物，它的副作用是對(duì)臟器的直接破壞，嚴(yán)重的患者會(huì)胃潰瘍、甚至大出血，而阿片類藥物的副作用反而不是直接對(duì)臟器的損傷。所以并不能說(shuō)非甾體類藥物副作用比阿片類的少。如果長(zhǎng)期進(jìn)行鎮(zhèn)痛，建議使用小劑量的阿片類藥物，如果是短期或者是輔助鎮(zhèn)痛，可以間斷使用非甾體消炎藥。服用藥物對(duì)患者的日常生活還有其他影響嗎？由于常用的這些藥物都是中樞神經(jīng)的抑制劑，很多患者尤其是老年患者在服藥后會(huì)出現(xiàn)神智恍惚、注意力不集中、甚至嗜睡的癥狀。所以這部分患者一定不要開(kāi)車或者做一些比較精細(xì)的工作。另外想提醒患者的是，本身得了腫瘤的病人就不建議再抽煙喝酒，如果使用了鎮(zhèn)痛類藥物，飲酒會(huì)導(dǎo)致肝酶功能的下降，影響藥物的代謝，會(huì)讓藥物在體內(nèi)蓄積產(chǎn)生毒性，所以用藥的癌痛患者盡量不要抽煙喝酒。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《所有癌痛患者都能吃止痛藥嗎？》《癌痛患者的止痛藥，到底該怎么吃？》《藥物止痛能達(dá)到“理想”效果嗎？》本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年05月03日49167
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司馬蕾主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國(guó)疼痛診療中心 治療癌痛的所有藥物都是口服藥嗎？注射用藥效果是不是要比口服藥好？皮膚貼劑效果是不是不如口服藥？前文所說(shuō)的藥物大部分都是口服藥，除此之外還有針劑和透皮貼劑等。但是能用口服藥的盡量用口服藥，因?yàn)樗幬锝?jīng)胃吸收后會(huì)一直緩慢地消化、釋放，在人體血液中的濃度比較穩(wěn)定，可以持續(xù)地鎮(zhèn)痛。透皮貼劑的止痛效果和口服藥的效果是一樣的，因?yàn)橘N劑的成分是芬太尼，它也是強(qiáng)阿片類藥物，和嗎啡的“鎮(zhèn)痛等級(jí)”是一樣的，藥物可以通過(guò)皮膚進(jìn)入血液，發(fā)揮非常強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，一貼的鎮(zhèn)痛作用可以維持2~3天。但是需要提醒患者的是，每個(gè)人都有個(gè)體差異性，相同的藥不是對(duì)所有人都一樣有效，醫(yī)生會(huì)根據(jù)治療的效果隨時(shí)觀察、評(píng)估，如果效果不好會(huì)及時(shí)更換藥物。常用的藥物里沒(méi)有網(wǎng)上說(shuō)的“杜冷丁”嗎？它的藥效是不是最強(qiáng)的？杜冷丁常常用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，但是對(duì)于癌痛患者，它不是一個(gè)好的選擇。為什么？首先，癌痛是24小時(shí)持續(xù)存在的疼痛，杜冷丁是針劑，剛打完之后血液里藥物的濃度會(huì)一下子升得很高，患者的疼痛迅速緩解了；但過(guò)2~4個(gè)小時(shí)后，藥物濃度就會(huì)變得非常低，患者的痛就又出現(xiàn)了，這會(huì)讓患者非常難受；而且肌肉注射也給患者帶來(lái)不便和痛苦。第二，杜冷丁的代謝產(chǎn)物有比較強(qiáng)的神經(jīng)毒性，如果長(zhǎng)期使用會(huì)有非常嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如震顫、抽搐、肌肉痙攣，甚至癲癇發(fā)作等。一般在服用藥物后多久能起效？服用一次藥物的效果能持續(xù)多久？一般來(lái)說(shuō)，口服鎮(zhèn)痛藥物的起效時(shí)間大概是半個(gè)小時(shí)，如果服用的是緩釋制劑（就是服用后藥物以設(shè)定的速度逐漸釋放，保證血液中藥物的濃度恒定），效果可以維持12小時(shí)；第一次使用皮膚貼劑的話，會(huì)在12小時(shí)后起效，止痛效果可以維持48~72小時(shí)；針劑15分鐘達(dá)到峰值，但效果維持時(shí)間較短，只有幾個(gè)小時(shí)。怎樣就算藥物治療的效果比較“理想”？是不是病人完全“無(wú)痛”才是“理想”的治療效果？事實(shí)上，這不是很現(xiàn)實(shí)，如果要達(dá)到“無(wú)痛”，就需要非常大劑量的藥物，患者的疼痛還沒(méi)徹底消失，藥物的副作用就會(huì)變得非常嚴(yán)重，這就得不償失了。一般認(rèn)為把癌性疼痛降到3分以下就是比較理想的（如前文所說(shuō)1~3分是輕度疼痛）——患者的吃飯、睡覺(jué)、日常生活不會(huì)因?yàn)檩p微的疼痛受到影響即可。吃藥時(shí)間長(zhǎng)了，藥效會(huì)不會(huì)越來(lái)越差？如果出現(xiàn)這種情況怎么辦？吃藥時(shí)間長(zhǎng)了藥效會(huì)不會(huì)越來(lái)越差？這個(gè)說(shuō)法是有一定道理的，因?yàn)槿魏嗡幬锍跃昧硕紩?huì)讓機(jī)體對(duì)藥物的敏感性下降、效果變差，一般會(huì)在用藥后幾個(gè)月發(fā)生，所以患者一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下從小劑量開(kāi)始，逐步按需增加劑量，不要為了止痛一下子大劑量使用藥物或者盲目使用針劑。真的出現(xiàn)藥物“不管用”的現(xiàn)象時(shí)，如果患者本來(lái)服用的劑量比較小，醫(yī)生會(huì)增加20%左右的藥量，看是否能繼續(xù)有效鎮(zhèn)痛，或者增加一些輔助用藥。如果這些方法還是不管用，醫(yī)生就會(huì)給患者換其他藥。嗎啡藥加到多大量就不能再加了？是否有上限？嗎啡藥的藥量沒(méi)有上限，只能說(shuō)根據(jù)患者的疼痛情況來(lái)調(diào)整劑量，但如果患者的劑量已經(jīng)加到了幾百毫克甚至上千毫克，那就不要再用口服藥了，藥物的副作用會(huì)比較大，這時(shí)可以考慮微創(chuàng)介入治療等其他方式。用藥是不是都應(yīng)該從效果“最弱”的、從小劑量用藥開(kāi)始，免得失效太快？為了避免藥物“不管用”這樣的情況發(fā)生，用藥的時(shí)候都是從比較弱的藥、從小劑量開(kāi)始用起，很多患者癌癥病情進(jìn)展可能比較快，用一段時(shí)間弱的藥物就可能會(huì)出現(xiàn)藥物效果不佳的情況，這時(shí)醫(yī)生還能及時(shí)轉(zhuǎn)成強(qiáng)效的藥物。如果抗瘤治療有效，病人恢復(fù)得好，疼痛評(píng)分下降了，也可以相應(yīng)地減藥，或者從強(qiáng)阿片類藥物換回弱阿片類藥物。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《所有癌痛患者都能吃止痛藥嗎？》《癌痛患者的止痛藥，到底該怎么吃？》《長(zhǎng)期吃止痛藥，有什么副作用？》本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年05月03日17708
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司馬蕾主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國(guó)疼痛診療中心 止痛藥必須按時(shí)吃嗎？舉個(gè)例子，高血壓和糖尿病這種慢性病的患者都知道要按時(shí)服藥才能控制好血壓、血糖，癌痛也是一樣的，它也是24小時(shí)持續(xù)存在的，按時(shí)吃藥才能讓患者身體里的藥物濃度穩(wěn)定，從而很好地控制疼痛。如果總是打亂規(guī)律，讓藥物的濃度忽高忽低，形成疼痛的惡性循環(huán)，后期甚至?xí)霈F(xiàn)用更大的劑量都控制不住疼痛的現(xiàn)象，所以癌痛患者一定要按時(shí)吃藥，保持血藥濃度的穩(wěn)定。如果患者出現(xiàn)了爆發(fā)痛怎么辦？要忍著等到下次吃藥的時(shí)間嗎？癌癥患者的疼痛類型各種各樣，有爆發(fā)痛是很正常的，所謂爆發(fā)痛就是患者在原本穩(wěn)定、持續(xù)的疼痛基礎(chǔ)上出現(xiàn)的短暫而劇烈的疼痛，如果出現(xiàn)了，不需要忍痛，及時(shí)求助醫(yī)生，只要醫(yī)生做出診斷，會(huì)按患者的病情給予一定量的嗎啡即釋片（短效的嗎啡片），服用后15分鐘就能起效，60分鐘達(dá)峰值。如果患者總是出現(xiàn)爆發(fā)痛，說(shuō)明患者一直按時(shí)吃的止痛藥已經(jīng)不能有效鎮(zhèn)痛了，需要聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行調(diào)整。如果患者主要是晚上疼，可以改成晚上吃藥嗎？也有患者問(wèn)，我就晚上疼白天不太疼，能不能晚上吃藥？我認(rèn)為是可以酌情考慮的。有的患者白天分散注意力后可以四處活動(dòng)，疼痛感沒(méi)有那么強(qiáng)烈，可以稍微減一點(diǎn)劑量，到了晚上夜深人靜，一個(gè)人躺在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)越想越疼，可以適當(dāng)加一點(diǎn)劑量。但任何劑量的調(diào)整都要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。服用止痛藥的同時(shí)患者可以服用其他藥物嗎？比如疼得睡不著的時(shí)候可以加用安眠藥嗎？止痛藥和其他藥物是可以同時(shí)用的，但是需要提醒患者的是，不要手里拿一把藥一起吃下去，因?yàn)楹芏嗨幬镏g有相互反應(yīng)，甚至?xí)a(chǎn)生一些毒性，建議患者服用多種藥物時(shí)，每種的服藥時(shí)間間隔開(kāi)半小時(shí)。還有患者問(wèn)止痛藥是否能和安眠藥同時(shí)服用？答案是可以的，合理使用時(shí)，兩種藥物能起到1+1大于2的效果。比如有的患者晚上失眠輾轉(zhuǎn)反側(cè)，這時(shí)對(duì)疼痛感受也更敏感，與其加大鎮(zhèn)痛藥物的劑量，不如稍微加一點(diǎn)安定鎮(zhèn)靜的藥物，也能更好地幫助患者減輕疼痛，進(jìn)入睡眠狀態(tài)。如果現(xiàn)在的藥物劑量不能有效地控制疼痛，患者可以自己加大劑量嗎？如果疼痛控制不住了，加大藥物劑量是可以的，但一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。一般增加藥物的量是原來(lái)基礎(chǔ)用藥的20%，比如患者原來(lái)一天吃100毫克嗎啡（一天吃2次藥，一頓就是吃50mg），加藥是加20%的藥量，也就是20毫克，所以現(xiàn)在患者一頓吃60mg嗎啡，一天一共吃120mg。如果患者加過(guò)兩次藥還是不管用，那一定要咨詢醫(yī)生，是不是有新的問(wèn)題出現(xiàn)了，是病情加重了？還是出現(xiàn)了其他癥狀，需要輔助用藥？如果只是一味加藥，不僅疼痛沒(méi)有控制好，副反應(yīng)還越來(lái)越重，這就得不償失了。如果患者忘記按時(shí)服用藥物，該怎么處理？如果患者這頓藥忘了吃，忘了吃的那頓就不用專門(mén)去補(bǔ)了，如果出現(xiàn)爆發(fā)痛就按爆發(fā)痛處理，以后的藥按時(shí)吃就好。很多患者和家屬都有很好的習(xí)慣，會(huì)把用藥的時(shí)間、效果、吃藥后的副反應(yīng)都詳細(xì)記錄下來(lái)，這樣來(lái)就診時(shí)，醫(yī)生就能迅速地了解患者的用藥情況?；颊呖梢宰约和Ｋ巻?？擅自停藥會(huì)有什么后果？患者擅自停藥，會(huì)引起突然的撤藥反應(yīng)，比如大汗淋漓、疼痛加劇等，這會(huì)讓患者非常難受。如果患者覺(jué)得疼痛控制得很好，醫(yī)生會(huì)幫助您逐漸減量、停藥。比如您現(xiàn)在吃的是100毫克的嗎啡，就先減20%~30%，也就是變成一天吃70~80mg嗎啡，減藥后還需要觀察1~3天，如果患者的疼痛又出現(xiàn)了，就說(shuō)明還不能減，如果減藥以后疼痛依然控制得很好，再進(jìn)行下一輪20%~30%的遞減，以此類推，直到患者可以停藥。這些止痛藥都能在藥店和醫(yī)院買(mǎi)到嗎？如果患者行動(dòng)不便，家屬能代開(kāi)嗎？常用的非甾體類消炎藥在藥店是可以買(mǎi)到的，但其他的藥有很多都是管制藥品，普通藥店是不能買(mǎi)的，必須到醫(yī)院來(lái)開(kāi)。很多晚期病人活動(dòng)不便，家屬只要拿著有效證件到醫(yī)院辦理一個(gè)毒麻藥品管理卡，就可以代開(kāi)。外地患者擔(dān)心回去以后買(mǎi)不到藥怎么辦？一般來(lái)說(shuō)，各地的三甲醫(yī)院藥品配備都比較完善，如果實(shí)在沒(méi)有，也可以從鄰近的三甲醫(yī)院進(jìn)行處方購(gòu)藥，不必非到北京來(lái)開(kāi)藥。藥物治療的費(fèi)用大概是多少呢？醫(yī)?？梢詧?bào)銷嗎？根據(jù)劑量不同，藥品的費(fèi)用也不太一樣，一個(gè)患者每天使用小劑量嗎啡或羥考酮的費(fèi)用一般在20~40元左右，小劑量芬太尼貼劑一天的費(fèi)用一般是25元左右，醫(yī)保都可以報(bào)銷。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《所有癌痛患者都能吃止痛藥嗎？》《藥物止痛能達(dá)到“理想”效果嗎？》《長(zhǎng)期吃止痛藥，有什么副作用？》本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年05月03日21601
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司馬蕾主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國(guó)疼痛診療中心 治療癌痛有哪些方法？所有患者都能用藥物治療嗎？治療癌痛的主要方法有：藥物治療、神經(jīng)阻滯治療、微創(chuàng)神經(jīng)介入治療（脊髓電刺激、中樞靶控鎮(zhèn)痛技術(shù)）、手術(shù)治療以及其他輔助的心理治療、物理治療等。在這么多方法中，鎮(zhèn)痛藥物以及輔助鎮(zhèn)痛藥物，仍然是治療癌癥疼痛的基礎(chǔ)和核心方法，大概90%以上的癌痛患者還是以藥物治療為主，因?yàn)樗鼪](méi)有創(chuàng)傷，相對(duì)安全有效，容易被病人接受。無(wú)論是何種部位、何種性質(zhì)的癌痛患者，都可以選擇藥物治療的方法止痛。治療疼痛會(huì)不會(huì)掩蓋癌癥的病情？國(guó)內(nèi)外有很多臨床實(shí)踐和科學(xué)實(shí)驗(yàn)表明，科學(xué)的癌癥治療方案，加上良好、規(guī)范的疼痛治療，遠(yuǎn)比只治癌不治痛效果好。大量研究證明。劇烈癌痛折磨導(dǎo)致免疫力降低，影響抗瘤的治療效果和生存期。對(duì)于晚期癌癥患者，60~80%的都合并有比較嚴(yán)重的癌痛，這時(shí)更應(yīng)該關(guān)注的是患者的生活質(zhì)量，而改善生活質(zhì)量最重要的一步就是止痛。癌痛的程度是如何區(qū)分的？應(yīng)用比較廣泛也比較簡(jiǎn)單的是疼痛評(píng)分量表，也就是把疼痛按0~10評(píng)分，0代表無(wú)痛，10分代表最痛。1～3分為輕度疼痛，就是患者感覺(jué)到有點(diǎn)疼，但是這種疼還可以忍受，并不影響患者吃飯、睡覺(jué)，不影響日常工作和生命質(zhì)量。4~6分是中度癌痛，如果患者的疼痛影響了睡眠，就屬于中度癌痛。比如患者好不容易睡著了，過(guò)一會(huì)兒被疼醒了，或者反復(fù)地睡著、疼醒。7~10分就是重度疼痛，患者會(huì)因?yàn)樘弁磸匾闺y眠。治療癌痛的藥物主要有哪幾種？分別適用于什么樣的患者？首先就是非甾體類消炎藥，常見(jiàn)的有芬必得、扶他林等，這些藥適用于輕度疼痛的患者；第二大類是弱阿片類藥物，包括曲馬多、可待因，第三大類是強(qiáng)阿片類藥物，有口服的嗎啡類藥物、皮膚貼劑芬太尼、還有一些針劑嗎啡等。疼痛醫(yī)生常說(shuō)的“三階梯用藥”，簡(jiǎn)單地說(shuō)就是針對(duì)輕中重度疼痛來(lái)選擇不同的藥，輕度疼痛選擇非甾體類消炎藥，中度疼痛選擇弱阿片類藥物，重度疼痛選用強(qiáng)阿片類藥物；如果患者身體比較虛弱、受不了口服藥的副反應(yīng)，或者由于鼻咽部的腫瘤導(dǎo)致吞咽困難，可以選用皮膚貼劑；如果患者合并有其他癥狀，醫(yī)生還會(huì)根據(jù)情況選用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物、輔助鎮(zhèn)痛的藥物等。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《癌痛患者的止痛藥，到底該怎么吃？》《藥物止痛能達(dá)到“理想”效果嗎？》《長(zhǎng)期吃止痛藥，有什么副作用？》本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年05月03日30354
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陳曉軍主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 婦科 由于各種各樣的原因，比如最常見(jiàn)的子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、子宮腺肌癥等等，很多患者接受了全子宮切除手術(shù)。那么，有關(guān)全子宮切除手術(shù)，我們需要了解些什么呢？什么情況需要切除全子宮呢？很多情況需要進(jìn)行全子宮切除術(shù)，包括子宮或其他生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變以及其他系統(tǒng)性原因。子宮或其他生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變：良性疾病如子宮肌瘤、子宮腺肌癥或腺肌瘤、絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜復(fù)雜增生；惡性疾病如子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、宮頸癌等在經(jīng)過(guò)醫(yī)生慎重評(píng)估后需要進(jìn)行全子宮切除術(shù)。其他系統(tǒng)性病變：如合并嚴(yán)重凝血功能障礙導(dǎo)致月經(jīng)來(lái)潮出血量過(guò)大和貧血；合并精神系統(tǒng)疾病無(wú)法生活自理等。同樣經(jīng)過(guò)醫(yī)患雙方慎重評(píng)估、討論后可以行全子宮切除術(shù)。手術(shù)是通過(guò)腹腔鏡還是開(kāi)腹做的？腹腔鏡會(huì)不會(huì)開(kāi)不干凈？都可以，選擇哪種手術(shù)方式要根據(jù)患者的具體病情、子宮大小和形狀、周圍粘連情況、以及手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)能力等各方面決定，宗旨只有一個(gè)，就是保證病人安全。腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)的范圍是一模一樣的，完全不存在腹腔鏡開(kāi)不干凈的問(wèn)題。 全子宮切除手術(shù)的范圍是什么？全子宮切除手術(shù)的范圍是子宮體和子宮頸。近年來(lái)，由于越來(lái)越多的研究顯示很大一部分卵巢癌事實(shí)上起源于輸卵管，所以我們一般建議在全子宮切除的同時(shí)切除雙側(cè)輸卵管，預(yù)防將來(lái)可能的卵巢癌的發(fā)生。對(duì)于宮頸癌患者，除非非常早期的病例，一般需要做廣泛全子宮切除，手術(shù)范圍除了子宮和宮頸外，還需要一并切除宮旁75px和與宮頸相連的75px陰道。這個(gè)手術(shù)范圍就相當(dāng)大了，是婦科最大的手術(shù)之一。 能不能保留宮頸呢？很多患者會(huì)問(wèn)：我就是子宮肌瘤，我還年輕，能不能保留我的宮頸，就做個(gè)次全子宮切除術(shù)呢。對(duì)此，作為醫(yī)生，仁者見(jiàn)仁智者見(jiàn)智。保留宮頸固然有它的好處，手術(shù)損傷減少，維持盆底的正常解剖，而且因?yàn)閷m頸還留著，對(duì)性生活基本沒(méi)有什么影響。但是，從醫(yī)療的角度講，殘端宮頸沒(méi)事固然好，一旦出問(wèn)題，處理起來(lái)可就是大費(fèi)周章了。比如殘端宮頸肌瘤、殘端宮頸癌等，由于之前次全子宮切除術(shù)造成盆腔粘連，影響了局部正常解剖結(jié)構(gòu)，所以會(huì)導(dǎo)致對(duì)后續(xù)殘端宮頸疾病的手術(shù)處理異常困難，大大增加了手術(shù)的難度和損傷周圍器官的可能性。同時(shí)，除了前面提到的宮頸保留可能的一些益處以外，保留宮頸沒(méi)有其他更多的必要性。所以，是否要保留宮頸，還需根據(jù)醫(yī)患雙方的討論和意向決定。 子宮切除了我就會(huì)變成男人了嗎？很多患者擔(dān)心切除了子宮，雌激素就沒(méi)有了，“就會(huì)是男人了”。真是這樣嗎？當(dāng)然不是！注意，子宮的功能最重要的有兩個(gè)，一是月經(jīng)來(lái)潮，二是懷孕生寶寶。分泌激素不是子宮的職責(zé)，而是卵巢的功能。卵巢主要有兩個(gè)功能，一是分泌維持女性性征的性激素，二是排卵造就下一代。對(duì)于絕經(jīng)以后的患者，由于卵巢功能已經(jīng)衰竭，同時(shí)絕經(jīng)后卵巢癌發(fā)病率增加，我們會(huì)建議在切除子宮的時(shí)候一并預(yù)防性切除輸卵管和卵巢。否則，對(duì)于絕經(jīng)前卵巢還有功能的患者，只要卵巢沒(méi)有病變，醫(yī)生是不會(huì)切除卵巢的。顯而易見(jiàn)，卵巢分泌性激素的功能是被保留的，自然不用擔(dān)心切了子宮以后變男人了。當(dāng)然。由于卵巢有很少一部分血供來(lái)自于卵巢，所以，切除子宮后對(duì)卵巢的血供還是有一點(diǎn)點(diǎn)影響的。其結(jié)果就是有可能卵巢的功能會(huì)提早一點(diǎn)點(diǎn)衰退。 切除子宮會(huì)影響性生活嗎？問(wèn)題不大。除了廣泛全子宮切除部分陰道壁導(dǎo)致陰道縮短會(huì)影響性生活以外，全子宮切除僅切除了宮頸，陰道并沒(méi)有縮短，所以對(duì)性生活并沒(méi)多大的影響。子宮切除手術(shù)后短期內(nèi)需要注意什么？子宮切除手術(shù)以后三個(gè)月內(nèi)需要注意以下事項(xiàng)：注意合理休息與適量運(yùn)動(dòng)。 生命在于運(yùn)動(dòng)，手術(shù)以后也需要適量的活動(dòng)促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。不要一直躺在床上不動(dòng)。一直躺在床上不動(dòng)不是補(bǔ)藥而是毒藥。因?yàn)殚L(zhǎng)期制動(dòng)可能導(dǎo)致血管內(nèi)血流緩慢血栓形成，血栓一旦脫落可能導(dǎo)致致命的急性肺梗塞。有的病人會(huì)講醫(yī)生你太狠心，我剛動(dòng)了這么大的手術(shù)就把我從床上趕起來(lái)。其實(shí)你們真的是不知道醫(yī)生的良苦用心，類似動(dòng)完手術(shù)高高興興打算回家，結(jié)果血栓脫落倒在醫(yī)院大門(mén)口這樣血淋淋的例子醫(yī)生真心不想看到第二個(gè)呀！當(dāng)然話也說(shuō)回來(lái)，運(yùn)動(dòng)需要適量，切不可過(guò)度勞累。也見(jiàn)過(guò)這樣的病人手術(shù)后不到一個(gè)月就去上班，還是比較重的體力勞動(dòng)，結(jié)果術(shù)后三個(gè)月陰道頂裂開(kāi)來(lái)，腸子從陰道里掉出來(lái)了，不得不奔回醫(yī)院進(jìn)行急診縫合。預(yù)防傷口感染。 做腹腔鏡的患者尤其要注意臍孔傷口的衛(wèi)生和干燥。由于臍孔內(nèi)有傷口，而此處又深陷下去，很容易發(fā)生感染。所以我們建議回家后每天需用消毒藥劑清潔臍孔以及其他傷口，保持傷口干燥，避免感染。如果是開(kāi)腹手術(shù)的病人，同樣要保持傷口的干燥與清潔。不論是什么途徑進(jìn)行的手術(shù)，如果傷口出現(xiàn)紅腫疼痛或滲液，提示傷口有感染可能，必須及時(shí)到醫(yī)院就診和處理。除了腹部的傷口，還有一個(gè)傷口在陰道里。對(duì)于陰道里的傷口，也要注意衛(wèi)生，我們喜歡讓患者帶一盒甲硝唑栓回家，每天陰道里輕輕塞一粒，促進(jìn)陰道頂傷口盡早愈合。同樣需要注意如果陰道一直有膿性分泌物的話，也要及時(shí)到醫(yī)院就診。術(shù)后一個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查，記得取病理報(bào)告。導(dǎo)尿管護(hù)理。 全子宮切除手術(shù)出院前會(huì)拔除導(dǎo)尿管。不存在這個(gè)問(wèn)題。但是對(duì)于廣泛全子宮切除術(shù)的患者，由于手術(shù)范圍廣，膀胱功能需要相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間才能逐步恢復(fù)。因此大多數(shù)患者是帶著導(dǎo)尿管回家的。這樣的話就需要注意導(dǎo)尿管的護(hù)理，需要保持外陰清潔，每周更換兩次集尿袋。還需要注意導(dǎo)尿管引流出來(lái)的小便情況，通常小便是清澈透明的。如果小便變得渾濁，就可能出現(xiàn)了尿路感染，必須及時(shí)到醫(yī)院就診。另外，導(dǎo)尿管可能會(huì)出現(xiàn)堵塞，如果幾個(gè)小時(shí)內(nèi)一點(diǎn)小便也沒(méi)有，就很有可能出現(xiàn)了導(dǎo)尿管的堵塞，必須馬上到醫(yī)院進(jìn)行處理，因?yàn)榘螂兹萘坑邢?，如果不及時(shí)處理導(dǎo)尿管阻塞，可能導(dǎo)致膀胱過(guò)度膨脹，損壞膀胱的功能和影響恢復(fù)。不得不再?gòu)?qiáng)調(diào)一件事，術(shù)后一段時(shí)間后醫(yī)生會(huì)安排試拔導(dǎo)尿管。拔除導(dǎo)尿管2-3小時(shí)后需要盡量排空膀胱B超檢測(cè)殘余尿判斷膀胱功能恢復(fù)情況。如果殘余尿量小于100ml，就OK了。但是如果殘余尿量大于100ml，說(shuō)明膀胱功能沒(méi)有恢復(fù)，必須再次放置導(dǎo)尿管。千萬(wàn)別說(shuō)我不插讓我再試試、再試試。如果膀胱功能沒(méi)有恢復(fù)，無(wú)法有效排空小便的話，會(huì)造成尿儲(chǔ)留、膀胱感染、泌尿道感染等一系列問(wèn)題，最后的結(jié)果是膀胱功能出現(xiàn)不可逆的損傷甚至到無(wú)法挽回的地步。所以，千萬(wàn)千萬(wàn)聽(tīng)從醫(yī)生建議，心急吃不了熱豆腐，拔苗助長(zhǎng)萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)有好處。 術(shù)后出現(xiàn)這些問(wèn)題正常嗎？陰道少量出血或排液：由于子宮切除術(shù)后需要用可吸收的腸線縫合陰道頂，所以在陰道頂傷口愈合以及腸線融解過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)少量陰道血性分泌物或排液，有的時(shí)候甚至還會(huì)有線頭掉下來(lái)。這是正常的愈合過(guò)程，一般會(huì)持續(xù)至術(shù)后2-3周，不必?fù)?dān)心。下腹或傷口隱痛：如果沒(méi)有發(fā)熱、下腹針刺樣疼痛、陰道膿性分泌物等不適的話，一般沒(méi)啥大問(wèn)題。畢竟是手術(shù)嘛，總有慢慢恢復(fù)的過(guò)程。 陰道大量出血：如果出現(xiàn)比月經(jīng)量還多的陰道出血，必須立即馬上到醫(yī)院就診。陰道里有腫塊掉出來(lái)：不要猶豫，馬上去醫(yī)院！手術(shù)后患者經(jīng)常問(wèn)的一些問(wèn)題術(shù)后多久能洗澡？ 手術(shù)后3天就能洗澡，但不要洗盆浴，因?yàn)殛幍览镉袀?。同時(shí)，洗澡的時(shí)候要記得做好腹部傷口的防水措施，可以貼上防水邦迪，洗完澡后立即揭去邦迪，消毒傷口。 傷口要換藥嗎？傷口上的邦迪什么時(shí)候取掉？ 手術(shù)后只要傷口保持干燥，不一定要每天對(duì)傷口進(jìn)行消毒處理。至于邦迪，建議術(shù)后3-4天就可以揭掉了，讓傷口敞開(kāi)保持干燥對(duì)恢復(fù)是有好處的。而且長(zhǎng)期貼著邦迪可能造成皮膚過(guò)敏。手術(shù)后哪些東西能吃？哪些東西不能吃？ 手術(shù)后由于胃腸道功能恢復(fù)需要一定時(shí)間，所以可以先吃些容易消化的食品。鴿子湯、黑魚(yú)湯等都是可以吃的?；钛氖称窌簳r(shí)先不要吃。多久可以性生活？ 由于陰道頂傷口愈合需要時(shí)間，通常我們建議手術(shù)三個(gè)月以后再考慮性生活。手術(shù)以后還需要復(fù)查嗎？ 如果卵巢保留的話，建議每年進(jìn)行婦科超聲檢查隨訪卵巢情況。如果因?yàn)閷m頸癌前病變或?qū)m頸癌做的手術(shù)，需要根據(jù)醫(yī)囑定期進(jìn)行陰道檢查，因?yàn)殛幍酪灿袕?fù)發(fā)可能。本文系陳曉軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月02日125070
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劉海元主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜增生是子宮內(nèi)膜癌的癌前病變，其癌變率高達(dá)30%。多見(jiàn)于雌激素增多的患者。雌激素的來(lái)源分為，內(nèi)源性既患者自身分泌的雌激素；外源性既來(lái)自外界的雌激素。內(nèi)源性雌激素增多的疾病有多囊卵巢，肥胖，長(zhǎng)期不排卵，及卵巢分泌雌激素的腫瘤等。外源性雌激素可以來(lái)源于污染的食物、化妝品以及絕經(jīng)后雌激素應(yīng)用等。多數(shù)患者表現(xiàn)為長(zhǎng)期月經(jīng)紊亂、異常子宮出血。目前臨床診斷需要診斷性刮宮或者宮腔鏡下活檢，才可以得到組織病理學(xué)診斷。目前根治性治療方法為全子宮切除術(shù)，可以通過(guò)腹腔鏡微創(chuàng)實(shí)施。由于很多臨床診斷的子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌患者為年輕患者，尚未完成生育，因此有強(qiáng)烈的保留子宮和生育健康寶寶的愿望。我們采用藥物治療聯(lián)合手術(shù)治療的方法，可以成功保留患者的子宮。已經(jīng)有多例患者經(jīng)過(guò)我的治療保留了子宮，并且生兒育女，取得了很好的治療效果。目前國(guó)內(nèi)很少有相關(guān)醫(yī)院專門(mén)開(kāi)展該病的臨床診治。由于保守治療有可能造成腫瘤轉(zhuǎn)移，危及患者生命，多數(shù)醫(yī)院為避免風(fēng)險(xiǎn)，不愿意采取保守治療，患者往往多處求醫(yī)無(wú)果。為了滿足患者的需求，實(shí)現(xiàn)患者生育健康寶寶的夢(mèng)想，我會(huì)對(duì)求醫(yī)無(wú)果的病人提供相關(guān)咨詢，可以通過(guò)好大夫預(yù)約我的品質(zhì)預(yù)約。我會(huì)針對(duì)患者病情，給予個(gè)性化咨詢和治療。并提供近期門(mén)診預(yù)約名額。本文系劉海元醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年12月14日40633
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張巖主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 婦科腫瘤 很多患者對(duì)術(shù)后的一些癥狀很是緊張，如陰道出血，下腹墜脹，腿部腫脹等，這些癥狀有些是正常的，有些需要進(jìn)一步檢查明確病因，下面咱們就來(lái)細(xì)說(shuō)一下。1、陰道出血：腹腔鏡手術(shù)時(shí)，會(huì)將陰道縫合封閉，所以術(shù)后頭幾天陰道一般不會(huì)出血?；颊呖赡軙?huì)在術(shù)后半個(gè)月到一個(gè)月左右開(kāi)始少量出血，一般是因?yàn)殛幍揽p合處的可吸收縫合線被吸收了，或在吸收過(guò)程中線有松動(dòng)脫落，而造成的出血。一般這個(gè)血不會(huì)是鮮紅色的，屬于暗紅的血性分泌物。出血量也不會(huì)超過(guò)月經(jīng)量，每天墊個(gè)護(hù)墊就夠了，這是正常的。如果出血特別多，超過(guò)月經(jīng)量，且顏色鮮艷，就要及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診了。這種情況可能是因?yàn)殛幍罃喽烁腥驹斐傻模@就是異常的了。2、陰道排液：術(shù)后頭幾天陰道可能會(huì)排出少量無(wú)味的分泌物，這是正常的。但如果分泌物有異味也要及時(shí)就診。另外，如果說(shuō)陰道排除特別多的透亮黃色液體，就要及時(shí)到醫(yī)院就診。這種情況要高度懷疑是不是膀胱或輸尿管出現(xiàn)了瘺口（簡(jiǎn)單點(diǎn)講就是，膀胱或輸尿管和陰道之間出現(xiàn)了通道，尿液漏到了陰道）。3、腹部墜痛：很多患者術(shù)后有墜痛感，要是墜痛感逐漸減輕，就不用太在意。但如果墜痛難忍，且一天比一天嚴(yán)重，還可能伴有發(fā)燒，那可能是炎癥引起的，需要及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。4、腿腫脹：患者術(shù)后腿部腫脹與淋巴結(jié)清掃有關(guān)。淋巴清掃后盆腔淋巴結(jié)的流通被阻斷，于是可能造成以下幾種情況形成水腫：①局部淋巴囊腫壓迫：局部淋巴回流受阻后，淋巴液會(huì)聚集成囊腫，幾公分到十幾公分不等。因?yàn)榱馨投际情L(zhǎng)在血管周圍的，淋巴囊腫如果壓迫到下肢靜脈，進(jìn)而造成腿部的腫脹。此時(shí)患者需要做腹部B超，看看有沒(méi)有盆腔淋巴囊腫。淋巴囊腫處理起來(lái)并不困難，只需在B超引導(dǎo)下局部穿刺將囊液排出即可，效果也是立竿見(jiàn)影的。②下肢靜脈血栓：因?yàn)槭中g(shù)麻醉會(huì)導(dǎo)致血流減速，且手術(shù)會(huì)引起血小板的凝聚力增強(qiáng)。這些都是形成血栓的因素，下肢靜脈血栓的癥狀有下肢疼痛、腫脹、麻木等，甚至可以引起肺栓塞。術(shù)后頭3天是血栓形成的高危期，醫(yī)生會(huì)給予抗凝治療以及叫患者穿上壓力帶（彈力襪），防止血栓的形成，所以大家也不用過(guò)于擔(dān)心。③淋巴水腫：有個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)淋巴水腫，這種水腫是術(shù)后很長(zhǎng)一段時(shí)間后才出現(xiàn)的。處理起來(lái)比較麻煩，需要到專門(mén)的淋巴科就診處理。性生活陰道出血：一般手術(shù)2個(gè)月后傷口基本就恢復(fù)了，可以恢復(fù)性生活。但因?yàn)榍谐寺殉?，少了雌激素的滋?rùn)，患者的陰道可能會(huì)萎縮，黏膜比較薄，性生活時(shí)會(huì)刮擦出血，所以可以適當(dāng)使用一點(diǎn)潤(rùn)滑劑。子宮內(nèi)膜癌陰道轉(zhuǎn)移的情況很少，但如果不放心還是可以來(lái)醫(yī)院檢查一下。2015年11月16日21174
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張巖主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 婦科腫瘤 因?yàn)樽訉m內(nèi)膜癌手術(shù)一般需要清掃淋巴結(jié)，術(shù)后殘留的淋巴會(huì)有一些滲液，常規(guī)都會(huì)在患者腹部留一根引流管將滲出液及時(shí)排除。那么很多患者會(huì)問(wèn)這個(gè)管子要放多久??？排除多少量是正常的呢？1、開(kāi)始時(shí)一般患者排液在200~300ml左右，并隨著時(shí)間逐漸減少；2、住院期間醫(yī)護(hù)人員會(huì)監(jiān)測(cè)引流液的量，當(dāng)日排液量在50~60ml左右時(shí)，可以撤管；3、個(gè)別患者排液量較大，達(dá)到800~1000ml時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議做泌尿系統(tǒng)的CT等檢查，來(lái)排除是不是膀胱、輸尿管漏了（醫(yī)學(xué)上也稱為膀胱瘺、輸尿管瘺），以至于尿液進(jìn)入了盆腔。如果檢查后明確泌尿系統(tǒng)都正常，那么排液量大點(diǎn)也不用緊張；4、有些患者因?yàn)榕乓毫枯^大，出院時(shí)可能還沒(méi)有撤管，那么回家后一定要注意保持引流管的清潔，以免引起感染。①要用清潔的紗布包裹，1~2天更換一次引流袋，保持引流管的通暢，不要牽拉引流管。②注意觀測(cè)引流出液體的顏色、氣味、雜質(zhì)等。正常引流液是淡黃色透亮澄清的，如果液體中出現(xiàn)絮狀像米湯一樣發(fā)白的東西就要警惕了，另外一些滲液分泌物出現(xiàn)發(fā)紅或者有異味，都要及時(shí)返院就診。③觀察引流管周圍的皮膚有沒(méi)有紅腫、破損、液體滲出等，出院時(shí)醫(yī)護(hù)人員會(huì)教給患者及家屬如何清潔引流管周圍的皮膚；④每天記錄排液量，當(dāng)日排液量在50~60ml左右時(shí)返回醫(yī)院拔管。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年11月16日16039
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子宮內(nèi)膜癌相關(guān)科普號(hào)
吳志喜醫(yī)生的科普號(hào)
吳志喜 副主任醫(yī)師
東莞市人民醫(yī)院
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高綠芬醫(yī)生的科普號(hào)
高綠芬 主任醫(yī)師
暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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寧寧醫(yī)生的科普號(hào)
高寧寧 副主任醫(yī)師
遼寧省婦幼保健院
婦產(chǎn)科
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