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羅雪珍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移是影響預(yù)后的最主要因素，一旦發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，臨床分期即為IIIC期，意味著需要進行輔助治療。但淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并不經(jīng)常發(fā)生，總體而言盆腔淋巴轉(zhuǎn)移約為9%，腹主動脈旁轉(zhuǎn)移約占6%。對于分化良好、浸潤較淺的腫瘤患者，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險為3-5%，而在低分化、浸潤較深的腫瘤患者，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險高達20%。因此淋巴結(jié)切除術(shù)作為分期手術(shù)的主要組成部分。對于子宮內(nèi)膜癌患者而言，術(shù)前必須進行準確風險分層，尤其對于中高?；颊撸谌狈η吧诹馨徒Y(jié)活檢技術(shù)時，必須完成淋巴結(jié)清掃，從而能夠準確分期，評估預(yù)后，指導(dǎo)輔助治療。2023年03月20日
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羅雪珍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 首先，大家要了解一下輸卵管的作用，輸卵管是子宮宮底兩側(cè)的一對細長而彎曲的肌性管道，自子宮兩側(cè)宮角分別伸展至左、右卵巢，唯一的作用就是輸送卵細胞、受精卵進入子宮。所以一旦確定切除子宮不再保留生育功能，那保留的輸卵管也就不會再有任何功能。此外，21世紀10年代，關(guān)于輸卵管在卵巢癌發(fā)病機制中作用的假說認為：輸卵管是癌癥發(fā)生的初始部位（高級別漿液性癌），以及充當腫瘤細胞從子宮達到卵巢的通道，因此有學者提出機會性切除輸卵管用于預(yù)防卵巢癌?；谝陨蟽牲c，對于子宮內(nèi)膜癌患者切除子宮，在保留卵巢的同時，我們建議同時切除雙側(cè)輸卵管。2023年03月20日164
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羅雪珍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 既往，由于子宮內(nèi)膜癌是激素依賴性惡性腫瘤，有一定的卵巢受累率（2-4%）因此，常規(guī)切除卵巢。但近5年來的研究發(fā)現(xiàn)，對于早期、復(fù)發(fā)風險低的年輕內(nèi)膜癌患者，保留卵巢并不增加患者的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風險。同時，保留卵巢內(nèi)分泌功能，能夠有效地維持骨密度、降低心血管疾病的發(fā)生風險。對于年輕患者，保留卵巢太重要了！沒有了子宮，還可以忍，最多是不能生娃、不來月經(jīng)了。但是，沒有了卵巢，會馬上進入絕經(jīng)狀態(tài)，潮熱、出汗、失眠、易怒、骨質(zhì)疏松...所以，如果醫(yī)生評估屬于早期的、復(fù)發(fā)風險低的年輕內(nèi)膜癌患者，是完全可以保留卵巢的。但不是所有患者都能保留，必須術(shù)前做好準確評估，明確卵巢未受累及，癌灶沒有累及到子宮外，此外，對于已經(jīng)明確遺傳性子宮內(nèi)膜癌患者，尤其是Lynch綜合征患者，日后有7%的概率發(fā)生卵巢癌，必須謹慎。此外，還不要忘記每年定期要做婦科B超，檢查卵巢情況哦。2023年03月20日281
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羅雪珍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 我們的答復(fù)是：不建議！切除子宮切除保留宮頸的意義在于可能減少對術(shù)后性生活的負面影響，但需警惕以后發(fā)生宮頸病變?nèi)鐚m頸肌瘤、HPV感染導(dǎo)致的宮頸癌前病變甚至宮頸癌的可能，一旦發(fā)生宮頸肌瘤或者殘端宮頸癌，將會加重手術(shù)難度。而目前，單純切除子宮并不會影響陰道長度，也不會影響術(shù)后性生活。另外，子宮內(nèi)膜癌，畢竟是惡性腫瘤，有累及宮頸管的可能，癌灶和正常組織之間可能并沒有涇渭分明的界限，往往你中有我，我中有你，所以，為了安全，子宮內(nèi)膜癌需要手術(shù)治療，宮頸不保留！2023年03月20日287
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羅雪珍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 如果已經(jīng)完成生育，或是未來不再有生育的計劃，那么首選肯定是全子宮切除術(shù)，即子宮、宮頸、加上雙側(cè)輸卵管的切除。卵巢是否切除要根據(jù)患者的具體情況，絕經(jīng)前女性，尤其是無腫瘤家族史，術(shù)前評估卵巢功能及形態(tài)正常，術(shù)中所見卵巢無異常，為了更好的保留患者卵巢內(nèi)分泌功能，維持生活質(zhì)量，是可以選擇保留卵巢，術(shù)后加強隨訪即可。此外，還會根據(jù)術(shù)前影像學評估結(jié)果來選擇是否進行盆腔淋巴結(jié)的清掃或前哨淋巴結(jié)的活檢。術(shù)中所見也是決定手術(shù)范圍的重要一環(huán)，如果術(shù)中未見異常，按照原定方案手術(shù)即可。如果術(shù)中見到異常病灶，建議術(shù)中取材快速病理診斷，如果快速病理診斷明確有子宮外累及，那么就要切除所有肉眼可見病灶，并進行包括腹主動脈旁淋巴結(jié)在內(nèi)的淋巴結(jié)清掃術(shù)。2023年03月20日470
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羅雪珍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜癌保育治療的最終目的是妊娠，因此目前認為，完成生育的子宮內(nèi)膜癌患者，應(yīng)盡快進行子宮切除術(shù)，對一胎分娩完成的患者，若考慮持續(xù)保留生育能力，有繼續(xù)妊娠可能者，則繼續(xù)原孕激素治療，待再次分娩后完成手術(shù)。但有些患者雖然沒有生育要求，依然要求保留子宮，這是否可行呢？對這部分患者，是可以保留子宮的，但應(yīng)在充分告知的前提下采取長期有效的預(yù)防措施，如曼月樂、周期性口服避孕藥、孕激素后半周期治療等，并進行嚴密隨訪。隨訪期間，應(yīng)每6個月行超聲檢查，同時行子宮內(nèi)膜病理檢查［子宮內(nèi)膜吸取活檢（首選）、診刮或?qū)m腔鏡］，同時告知在孕激素維持治療的過程中存在復(fù)發(fā)的可能。當出現(xiàn)異常情況如異常子宮出血等癥狀時應(yīng)及時就診。2023年03月20日566
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羅雪珍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 雖然子宮內(nèi)膜癌保守治療后緩解的幾率高達70-90%，但有很大一部分患者會在備孕的過程中再次復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)了該怎么辦？是不是就只能選擇切除子宮？不是的，子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)并不是保留生育的絕對禁忌，也就是說不是復(fù)發(fā)了就必須馬上切除子宮，當患者再次復(fù)發(fā)后應(yīng)重新進行評估，如仍舊呈現(xiàn)高分化、無肌層浸潤、附件累及或遠處轉(zhuǎn)移，明確沒有保守治療禁忌后，大部分患者依然可以選擇再次保守治療。根據(jù)前次治療反應(yīng)及用藥方案，可以重新制定保守治療方案。復(fù)發(fā)后再次治療依然可以再次緩解，只是較第一次有所降低，而且再次治療后的妊娠率與第一次治療比較沒有明顯差異。但是復(fù)發(fā)治療緩解后還可能二次復(fù)發(fā)，反復(fù)復(fù)發(fā)的患者可能具有子宮內(nèi)膜癌的全身高危因素以及持續(xù)不孕的情況，建議行子宮切除術(shù)。2023年03月20日378
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羅雪珍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜癌患者中存在一些暫時沒有生育要求，但是之后可能有生育要求的未婚年輕患者，或者其他暫時沒有生育要求的患者。當子宮內(nèi)膜癌經(jīng)保守治療完全緩解后，應(yīng)采取什么治療方案維持呢？您可以選擇周期性口服避孕藥、放置曼月樂環(huán)或是后半周期低劑量孕激素治療方法?？诜茉兴?，您可以選擇達英-35，優(yōu)思明、優(yōu)思悅等。由于內(nèi)膜病變患者合并多囊卵巢綜合征者較多，所以我們多使用達英-35，但是建議使用前仔細閱讀說明書，明確有無用藥禁忌。高血壓、心梗、腦梗、深靜脈血栓、嚴重偏頭痛、肥胖癥患者禁用?？诜茉兴幓蚴呛蟀胫芷谠屑に刂委煟盟幟堪肽陱?fù)查肝腎功能、乳腺B超。服藥期間如有少量陰道出血可繼續(xù)服藥，如陰道出血增多如月經(jīng)量則停藥或?qū)で筢t(yī)生幫助。放置曼月樂環(huán)期間，也必須定期復(fù)查超聲檢查了解內(nèi)膜情況。2023年03月20日178
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羅雪珍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜癌經(jīng)治療完全緩解后建議盡快備孕，當然有很多的患者并不適合自然備孕，比如排卵障礙、輸卵管不通、男方精子質(zhì)量差等情況，那么就有必要采取輔助生殖，可是在輔助生殖的促排卵環(huán)節(jié)，是逃不掉、避不開，而且是極易發(fā)生內(nèi)膜病變復(fù)發(fā)的危險環(huán)節(jié)，如何在促排卵同時，做到內(nèi)膜保護是重中之重！目前研究發(fā)現(xiàn)，有兩個辦法可以盡量在促排卵的同時保護內(nèi)膜，其一是采用后半周期低劑量孕激素治療法，另一種是放置曼月樂環(huán)，這兩種方法都不抑制排卵，同時有通過全身或局部孕激素作用于子宮內(nèi)膜，可以達到很好的預(yù)防內(nèi)膜病變復(fù)發(fā)的作用，是非常好的選擇，尤其適用于促排自懷的患者。2023年03月19日92
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羅雪珍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 在門診，經(jīng)常會有準備保育的子宮內(nèi)膜癌患者問：醫(yī)生，你看我剛做的宮腔鏡，這內(nèi)膜癌的病灶不是都切下來了嗎？為啥我還要再做宮腔鏡??？其實是這樣的，關(guān)于保育的宮腔鏡檢查，最重要的是兩件事：一個是要盡量的去除病灶，另一個就是要保護好正常的內(nèi)膜，盡量減少損傷。有些宮腔鏡術(shù)中看到可疑是內(nèi)膜癌，就完成取材，不再進行過多的操作了。所以在評估了有保育可能的情況下，需要再次宮腔鏡和手術(shù)，而且手術(shù)中要對可疑肌層浸潤的部位進行定位電切，以排除內(nèi)膜癌浸潤肌層的可能，因為浸潤肌層就失去保育機會了。另外，保育治療過程中，也不是一蹴而就的，新長出的內(nèi)膜是否有病變？是否對藥物有反應(yīng)？都需要再次宮腔鏡評估，而且病變的內(nèi)膜還是需要宮腔鏡下完整去除掉，否則單純藥物治療，是達不到保育效果的。2023年03月19日264
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子宮內(nèi)膜癌相關(guān)科普號
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