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羅雪珍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 豆制品含有雌激素，子宮內(nèi)膜癌能吃嗎？這是人們對豆制品產(chǎn)生疑慮的源頭。然而，豆制品所含的大豆異黃酮是植物雌激素，和人體內(nèi)的雌激素是兩碼事。他們化學(xué)結(jié)構(gòu)類似，但活性完全不同，我們?nèi)梭w可能要吃成百上千的豆制品，才可能影響體內(nèi)一點(diǎn)點(diǎn)雌激素水平。按我們正常一天食用豆制品的量，完全不用糾結(jié)。而且，豆制品對我們女性是有一定益處的。豆制品中的植物雌激素對女性體內(nèi)雌激素水平具有雙向調(diào)節(jié)作用。當(dāng)體內(nèi)雌激素水平較高時，植物雌激素表現(xiàn)出降低體內(nèi)雌激素的作用；而當(dāng)體內(nèi)雌激素水平較低時，植物雌激素可以微弱的補(bǔ)充體內(nèi)雌激素水平。所以啊，得了子宮內(nèi)膜癌，不必焦慮，豆制品如豆奶、豆?jié){、豆腐等，可以放心吃！2023年03月26日
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羅雪珍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜癌手術(shù)大傷元?dú)?，術(shù)后該吃啥？都說內(nèi)膜癌跟雌激素有關(guān)，那凡是跟雞肉、豆?jié){等相關(guān)的是不是就從此一別江湖了呢？其實內(nèi)膜癌術(shù)后沒有那么多飲食忌諱。一般來說，術(shù)后48小時之內(nèi)，尚未恢復(fù)排氣者，暫時不要吃容易造成脹氣的食品，例如牛奶、豆?jié){、豆制品等?；钛龅氖称啡缂t棗、桂圓、洋蔥、山藥等也暫時先不要吃，口味上宜清淡易消化。術(shù)后恢復(fù)期建議補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，如肉禽魚奶蛋豆類都是不錯的選擇。只要不過敏，海鮮、大閘蟹之類的也可以放心吃。光吃雞肉、豆制品如豆腐、豆?jié){等不會導(dǎo)致內(nèi)膜癌的復(fù)發(fā)呢。手術(shù)后病人如果能夠正常飲食，不必額外補(bǔ)充蛋白粉。如果存在營養(yǎng)不良狀態(tài)，如體重消瘦，或短期內(nèi)體重持續(xù)丟失，或日常飲食量比之前大幅度減少，則需要加強(qiáng)營養(yǎng)管理，需在醫(yī)師指導(dǎo)下補(bǔ)充腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。若有體重管理需要，比如通過高蛋白飲食方案來達(dá)到增肌減脂的效果話，準(zhǔn)確評估后在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下補(bǔ)充蛋白粉，而不是自己盲目吃。2023年03月23日941
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2022年07月12日1105
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趙迎超主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 在抗腫瘤治療中，營養(yǎng)是非常重要的據(jù)中國抗癌協(xié)會（CSCO）腫瘤營養(yǎng)專業(yè)委員會調(diào)查提示：我國住院惡性腫瘤患者中、重度營養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)58%。而腫瘤患者通過營養(yǎng)治療，可以保證抗腫瘤藥物治療的療效，能顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高生存率。早在歐洲腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)會ESPEN于2006年發(fā)布的腫瘤腸內(nèi)營養(yǎng)指南中，認(rèn)為ONS和強(qiáng)化營養(yǎng)是腫瘤患者首選的營養(yǎng)支持方式。2013年美國的大規(guī)模數(shù)據(jù)研究也認(rèn)為營養(yǎng)支持可以縮短住院時間、節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，減少30天再次入院風(fēng)險，“花小錢，省大錢”。所以，中華醫(yī)學(xué)會腸內(nèi)腸外營養(yǎng)分會CSPEN認(rèn)為：“營養(yǎng)治療是一線治療，而不是輔助”什么樣的情況需要營養(yǎng)治療？臨床上，很多患者及家屬并不明確什么是營養(yǎng)不良，往往認(rèn)為瘦到“皮包骨”才是營養(yǎng)不良。其實事實并非如此！當(dāng)身體出現(xiàn)以下幾種狀況時，就要當(dāng)心了！1體重持續(xù)下降；2惡心、嘔吐，并伴隨一些胃腸道反應(yīng)；3血紅蛋白偏低、白蛋白偏低；4身體乏力等。5.有胸水、腹水當(dāng)身體出現(xiàn)以上情況時，要警惕自己是否“營養(yǎng)不良”啦！有營養(yǎng)的食物是什么？患者在每日飲食中，均衡攝取肉、蛋、奶、菜、糧，從而獲得身體所需的蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、微量元素及碳水化合物。其實，在醫(yī)生眼中，“營養(yǎng)”并不是某一種食物，而是食物被攝入后再體內(nèi)消化、吸收、利用的一個過程，過程中的每一步都非常重要。保健品不是營養(yǎng)治療說起補(bǔ)充營養(yǎng)，患者和家屬往往第一反應(yīng)是：“要不要吃冬蟲夏草”“買點(diǎn)人參”“燕窩這么貴，一定好的”“海參大補(bǔ)的”“靈芝孢子粉好呀，我要不要試試”其實，這些食物僅僅可以算是“保健品”！很多時候這些東西營養(yǎng)并不一定比普通飯菜和醫(yī)學(xué)營養(yǎng)粉ONS效果更好。當(dāng)然，如果你是土豪，那當(dāng)我沒說。白蛋白不是營養(yǎng)治療很多人錯誤認(rèn)為白蛋白是營養(yǎng)液，其實白蛋白是血漿提取物，在急性重癥時考慮應(yīng)用，不能作為一個營養(yǎng)液輸注。其實，如果患者吃得下，一個雞蛋的蛋白質(zhì)就抵得上一瓶白蛋白的蛋白質(zhì)了。腫瘤是餓不死的患者在饑餓的狀態(tài)下腫瘤依然從身體獲得養(yǎng)分 ，營養(yǎng)不良的情況下，患者本身的免疫力會下降，抗腫瘤的能力也是下降的。雖然餓死腫瘤有一定的理論依據(jù)，但不是單純不進(jìn)食或少進(jìn)食，而是特定的營養(yǎng)膳食配比。對我們科的患者來說，缺少營養(yǎng)的更加占到絕大多數(shù)，饑餓對腫瘤治療來說弊遠(yuǎn)大于利。要忌口“發(fā)物”嗎？“發(fā)物”常常指加重或誘發(fā)一些過敏性疾?。ㄏ⑹n麻疹、急癥或肝炎）的食物，如果不是過敏體質(zhì)，沒有上述疾病，是可以吃的 。認(rèn)為“不能吃發(fā)物”“只能吃堿性食品”缺乏科學(xué)依據(jù)。重要的事情說三遍：不要只喝湯！吃肉！吃肉！吃肉！很多患者家屬都會做鴿子湯、黑魚湯、甲魚湯之類的給患者補(bǔ)補(bǔ)身體。不過我們應(yīng)該正確看待營養(yǎng)湯，煲湯味道鮮美，可以改善食欲，但是大部分營養(yǎng)物質(zhì)，特別是蛋白質(zhì)仍在肉里，建議合理的方式應(yīng)將湯和肉一起吃。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)粉ONS是一線治療部分腫瘤患者能夠自主飲食、胃腸功能也正常，但是相當(dāng)一部分患者，沒有食欲，或者即使有食欲吃的量也不多，還是越來越瘦，這該怎么辦呢？對于這種情況，建議患者食用一些“全營養(yǎng)素營養(yǎng)粉”?！叭珷I養(yǎng)素營養(yǎng)粉ONS”包含人體所需的營養(yǎng)素，包含碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、微量院級和膳食纖維等。但是需要注意的是，市面上很多“營養(yǎng)粉”，并不是真正的營養(yǎng)粉！例如市面上的一些“蛋白粉”“五谷粉”、“南瓜粉”、“營養(yǎng)代餐粉”...這些“粉”營養(yǎng)可能成分單一，無法為患者補(bǔ)充均衡營養(yǎng)。在醫(yī)院里開給您的營養(yǎng)粉，切確的應(yīng)該看成營養(yǎng)治療的一部分，可以起到全面補(bǔ)充營養(yǎng)的作用。另外，多數(shù)營養(yǎng)粉幾乎能被腸道全部吸收，所以不會產(chǎn)生很多大便。特別適合急需補(bǔ)充營養(yǎng)且有腹脹癥狀的患者。一天三頓補(bǔ)充不過來，可以分一天六頓、九頓、十二頓，特別需要的患者醫(yī)生還會給放一根鼻腸管補(bǔ)充腸內(nèi)營養(yǎng)。這就相當(dāng)于24小時都在補(bǔ)充營養(yǎng)啦。合并有糖尿病、短腸綜合征和自身免疫性疾病等的腫瘤患者，醫(yī)院有特殊配方的營養(yǎng)粉，甚至可以把蛋白質(zhì)打碎成多肽，有利于患者的康復(fù)。所以，醫(yī)學(xué)營養(yǎng)粉ONS作為常見的日常飲食外營養(yǎng)補(bǔ)充手段，廣泛應(yīng)用于腫瘤患者等慢性消耗性疾病患者的營養(yǎng)支持，提供患者普通飲食外的能量和營養(yǎng)素補(bǔ)充。歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會（ESPEN）高度肯定了ONS對腫瘤患者的作用，并在其指南中作為腫瘤患者的首選營養(yǎng)途徑予以推薦。在圍術(shù)期和放化療治療中的腫瘤患者的營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不良風(fēng)險發(fā)病率高，當(dāng)患者可以經(jīng)口攝入而達(dá)不到目標(biāo)能量或全面的營養(yǎng)素時，應(yīng)該首先考慮ONS，以達(dá)到維持體重和改善營養(yǎng)狀況的目的。另外，中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會（CSPEN）最新成人口服營養(yǎng)補(bǔ)充專家共識也概括了其適用人群包括營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風(fēng)險住院患者、能量和蛋白質(zhì)攝入量較低的慢性疾病患者、需要高能量飲食患者、咀嚼障礙患者、虛弱或食欲不振患者以及接受手術(shù)或放化療惡性腫瘤患者。腸外營養(yǎng)是有效的補(bǔ)充手段但是如果連口服營養(yǎng)都吃不下去的時候，只能去輸入腸外營養(yǎng)啦。常見的腸外營養(yǎng)包含有各種氨基酸和人體必需的脂肪乳劑等營養(yǎng)物質(zhì)。由于腸外營養(yǎng)的各種限制原因，口服營養(yǎng)的效果一定是優(yōu)于腸外營養(yǎng)的。在特殊情況，尤其是口服營養(yǎng)不足或者不能口服的時候，醫(yī)生才會使用靜脈給予腸外營養(yǎng)。所以，營養(yǎng)“能吃就先吃，吃不下再考慮輸液”。2021年04月20日3672
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 很多人認(rèn)為一些食物可以對抗癌癥，網(wǎng)絡(luò)上也有各種各樣的抗癌食品信息，這其中也包含大量的虛假信息，在尋求希望的同時也有可能上當(dāng)受騙，浪費(fèi)金錢。那么真的有抗癌食物嗎？美國癌癥研究所是癌癥預(yù)防研究和教育的全球領(lǐng)導(dǎo)者。全球腫瘤醫(yī)生網(wǎng)醫(yī)學(xué)部根據(jù)最新的《全球飲食與癌癥研究報告》中的信息，提出以下飲食建議，供以大家參考。美國癌癥研究院更新26種抗癌食物沒有一種食物可以單獨(dú)保護(hù)你免受癌癥侵害。但是研究表明，富含各種蔬菜，水果，全谷類，豆類和其他植物性食物的飲食有助于降低罹患多種癌癥的風(fēng)險。在實驗室研究中，許多礦物質(zhì)，維生素和植物化學(xué)物質(zhì)均顯示出抗癌作用。食物可以直接對抗癌癥。在實驗室研究中，許多個體礦物質(zhì)，維生素和植物化學(xué)物質(zhì)都具有抗癌作用。有證據(jù)表明，整體飲食中化合物的協(xié)同作用可提供最強(qiáng)的癌癥保護(hù)作用。食物可以間接對抗癌癥。美國癌癥研究院AICR研究發(fā)現(xiàn)體內(nèi)多余的脂肪增加了12種癌癥的風(fēng)險。蔬菜和水果的熱量相對較低。全谷物和豆類富含纖維，這有助于控制體重，間接降低患癌風(fēng)險。這是AICR建議用植物性食物至少占飲食2/3的一個原因。這些常見的食物抗癌力度有多強(qiáng)？以下是美國癌癥研究院公布的2021年最新的26種抗癌食物，快在你的每日食譜中添加一些吧！注：抗癌力一級指：有較強(qiáng)的證據(jù)支持其抗癌作用?？拱┝Χ壷福嚎赡軐@些癌癥有預(yù)防作用。01蘋果蘋果富含膳食纖維和維生素C，一個蘋果中含有日常推薦量10%的膳食纖維和維生素C。腸道菌群還能利用膳食纖維中的果膠產(chǎn)生對細(xì)胞有益的化合物。紅蘋果中含有的花青素和三萜類化合物都具有極強(qiáng)的抗氧化能力。抗癌力一級：結(jié)直腸癌抗癌力二級：口咽癌、喉癌、肺癌02蘆筍互聯(lián)網(wǎng)上流傳著大量有關(guān)蘆筍預(yù)防和治療癌癥的信息，這是對實驗室研究結(jié)果的誤解和過度推廣。但是，這種非淀粉類蔬菜確實是一種極好的食物，其富含的黃酮醇，菊粉，皂素，葉酸等成分，可以幫助降低癌癥風(fēng)險?？拱┝σ患墸合滥[瘤（口腔癌，咽癌和喉癌，食道癌，肺癌，胃癌和結(jié)直腸癌）抗癌力二級：雌激素受體陰性（ER-）乳腺癌，膀胱癌03藍(lán)莓藍(lán)莓原產(chǎn)于北美，現(xiàn)在在水果中的受歡迎程度不亞于歌手中的搖滾明星。一個主要的原因就是其可以增強(qiáng)記憶力。豐富的花青素也使它擁有“獨(dú)特”的藍(lán)色。藍(lán)莓是所有水果中抗氧化能力最強(qiáng)的，因為其含有豐富的：花青素，兒茶素，槲皮素，山奈酚和其他類黃酮鞣花單寧和鞣花酸紫檀芪和白藜蘆醇此外，藍(lán)莓中含有豐富的維生素C、維生素K、錳元素，還有膳食纖維?？拱┝σ患墸航Y(jié)直腸癌抗癌力二級：口咽癌、喉癌、肺癌04西蘭花和十字花科蔬菜西蘭花是最有名的十字花科蔬菜，其他有名的還有球芽甘藍(lán)、油菜花、卷心菜、花椰菜、白蘿卜等。十字花科蔬菜完全不含淀粉。幾乎每種十字花科蔬菜都含有豐富的維生素C、錳，一些深綠色的蔬菜還含有維生素K。此外，還含有以下營養(yǎng)成分：西蘭花，布魯塞爾芽菜，菜花和芥藍(lán)都是葉酸，B族維生素的優(yōu)秀來源。西蘭花和抱子甘藍(lán)是膳食纖維的良好來源，富含鎂。西蘭花，布魯塞爾豆芽和芥藍(lán)含有類胡蘿卜素，如β-胡蘿卜素?？拱┝σ患墸航Y(jié)直腸癌抗癌力二級：口咽癌、喉癌、肺癌05抱子甘藍(lán)抱子甘藍(lán)富含纖維等營養(yǎng)物質(zhì)，有可能預(yù)防癌癥。這些化合物增強(qiáng)抗氧化和DNA防御能力，并促進(jìn)健康的細(xì)胞信號傳導(dǎo)。抱子甘藍(lán)富含：類胡蘿卜素膳食纖維維生素C葉酸黃酮醇木質(zhì)素芥子油苷抗癌力一級：腸癌抗癌力二級：口腔癌，咽癌和喉癌，食道癌，肺癌，胃癌和結(jié)直腸癌06胡蘿卜胡蘿卜是平時非常常見的一種蔬菜，也是飯桌上常見的配菜。胡蘿卜營養(yǎng)豐富，而近年來也有報道稱，胡蘿卜具有很好的防癌抗癌功能。胡蘿卜含有可以作為抗氧化劑和其他植物化學(xué)物質(zhì)。這些包括：β-胡蘿卜素和α-胡蘿卜素：類胡蘿卜素，我們的身體轉(zhuǎn)換成維生素A，這是對提升免疫功能十分重要的，同時維護(hù)健康的細(xì)胞和激活致癌物質(zhì)代謝酶；木犀草素是一種類黃酮植物化學(xué)物質(zhì)，在實驗室研究中顯示抗氧化，抗炎和抗癌作用；Falcarinol和其他聚乙炔正在研究可能會有抗炎和其他保護(hù)作用?？拱┝σ患墸喝橄侔?7菜花營養(yǎng)建議多吃顏色豐富的食物，但是白色的花椰菜也不應(yīng)該被忽略，這種食物富含維生素C，葉酸，芥子油苷，有助于降低患癌風(fēng)險?？拱┝σ患墸合腊┌Y抗癌力二級：口腔癌，咽癌和喉癌，食道癌，肺癌，胃癌和結(jié)直腸癌08櫻桃有研究顯示，櫻桃能緩解頭疼和關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎疼痛。無論是酸櫻桃還是甜櫻桃都富含維生素C和膳食纖維，還有礦物質(zhì)鉀。酸櫻桃中還含有維生素A?；ㄇ嗨厥顾鼈儞碛锌寡趸芰王r艷的顏色?？拱┝σ患墸航Y(jié)直腸癌抗癌力二級：口咽癌、喉癌、肺癌09咖啡咖啡能否抗癌，一直以來飽受爭議，還有一些研究顯示咖啡會提高癌癥風(fēng)險。目前，咖啡目前已經(jīng)被移除“2B類致癌物”名單，還有越來越多的證據(jù)表明咖啡能降低癌癥風(fēng)險。關(guān)于咖啡的抗癌機(jī)制目前仍不是特別明確，咖啡的成分也會隨著咖啡豆的改變而改變?？傮w來說，其中含有維生素B和植物素有抗氧化作用。已經(jīng)證明：可以預(yù)防：子宮內(nèi)膜癌、肝癌可能預(yù)防：胰腺癌、腎癌10蔓越莓蔓越莓生長在北部低洼的沼澤地里，它天然的抗壞血酸作用長期以來受到水手、航海者的青睞?，F(xiàn)在你可能知道蔓越莓汁可以預(yù)防尿路感染。但對于大多數(shù)女人來說，蔓越莓獨(dú)特的風(fēng)味和顏色，使它的意義早就已經(jīng)超越了食物。同樣是富含維生素C和膳食纖維?；ㄇ嗨?、熊果酸、苯甲酸等，使它有極強(qiáng)的抗氧化能力。抗癌力一級：結(jié)直腸癌抗癌力二級：口咽癌、喉癌、肺癌11亞麻籽無論是營養(yǎng)學(xué)領(lǐng)域還是藥物領(lǐng)域，亞麻籽都是研究者的“寵兒”。亞麻籽含有優(yōu)質(zhì)鎂、錳、維生素B1、膳食纖維，富含礦物質(zhì)硒，還能提供蛋白質(zhì)和微量元素銅。亞麻籽中的脂類還含有omega-3 脂肪酸。亞麻籽富含植物類雌激素如木脂素，因此很多研究都集中在其能預(yù)防乳腺癌上，近年來還有研究亞麻籽在前列腺癌和結(jié)腸癌中的作用?？拱┝σ患墸航Y(jié)直腸癌12大蒜大蒜屬于蔥屬植物，其中還包括洋蔥，蔥，韭菜。根據(jù)AICR的第二版專家報告及其更新，大蒜可能可以預(yù)防結(jié)腸直腸癌。大蒜的保護(hù)作用顯示出具有劑量反應(yīng)關(guān)系。換句話說，攝入量大風(fēng)險顯著降低。AICR專家建議將大蒜作為均衡的以植物為主的飲食的一部分。在動物研究中，蔥屬蔬菜中的成分在幾個階段和不同的身體部位減緩了癌癥的發(fā)展：胃，乳腺，食道，結(jié)腸和肺。13西柚西柚滿滿都是維生素和植物素，一只柚子就能提高成年人一天所需的維生素C。低卡路里和酸酸甜甜的味道也足以使它風(fēng)靡全球?？拱┝σ患墸航Y(jié)直腸癌抗癌力二級：口咽癌、喉癌、肺癌14葡萄葡萄和葡萄汁都是白藜蘆醇的豐富來源，這是一種具有抗癌作用的植物化學(xué)物質(zhì)。葡萄的表皮含有最多的白藜蘆醇。紅葡萄酒含有白藜蘆醇。然而，AICR的研究報告發(fā)現(xiàn)，酒精與口腔癌，咽喉癌，食道癌，乳腺癌，結(jié)腸癌和直腸癌（男性）的風(fēng)險增加有關(guān)，因此不推薦引用葡萄酒。研究表明，一般多酚和白藜蘆醇特別具有有效的抗氧化和抗炎特性。在實驗室研究中，白藜蘆醇可預(yù)防已知的細(xì)胞，組織和動物模型中的癌癥發(fā)生。在一系列研究中，白藜蘆醇在疾病的所有三個階段（起始，促進(jìn)和進(jìn)展）阻止了皮膚，乳腺和白血病的發(fā)展。15羽衣甘藍(lán)研究發(fā)現(xiàn)，在羽衣甘藍(lán)等深綠色葉菜類蔬菜中發(fā)現(xiàn)的類胡蘿卜素可作為抗氧化劑，增強(qiáng)人體自身的抗氧化防御能力。羽衣甘藍(lán)中的維生素C也是一種強(qiáng)大的抗氧化劑，有助于抑制致癌物的形成。富含：Β-胡蘿卜素膳食纖維黃酮醇葉酸芥子油苷類胡蘿卜素（尤其是β-胡蘿卜素，葉黃素和玉米黃質(zhì)）抗癌力一級：厭氧消化道癌癥，咽癌，鼻咽癌，喉癌抗癌力二級：乳腺癌，膀胱癌16橘子橘子是最受歡迎的柑橘類水果之一，可以提供抗氧化劑和其他形式的抗癌保護(hù)。橘子的特別之處在于果汁比果肉多得多，其中富含膳食纖維黃烷酮橙皮萜維生素C抗癌力一級：腸癌抗癌力二級：消化道癌癥17豆類：干豆，豌豆和扁豆豆類富含纖維素、植物素、蛋白質(zhì)，還能提供優(yōu)質(zhì)葉酸和維生素B。能從多個方面表現(xiàn)抗癌作用?？拱┝σ患墸航Y(jié)直腸癌18覆盆子覆盆子能夠降低癌癥風(fēng)險。高膳食纖維和鞣花單寧化合物的獨(dú)特組合在降低癌癥風(fēng)險方面發(fā)揮著重要作用?；蚝湍c道菌群的個體差異可能會影響該漿果的抗癌活性。覆盆子中含有：膳食纖維維生素C花青素鞣花單寧酚酸19大豆豆腐、豆?jié){、豆奶、豆類發(fā)酵品等是我們?nèi)粘Ｉ钪兄匾牡鞍踪|(zhì)來源。此外，大豆含有豐富的植物性雌激素，膳食纖維、鉀、鎂、銅、錳、鐵等。大豆還是多不飽和脂肪酸ω-6和ω-3的優(yōu)質(zhì)來源。但是，由于豆類食物做法豐富多樣，有些在制作過程中會對營養(yǎng)素有不同程度的損害，不能一概而論。抗癌力一級：結(jié)直腸癌抗癌力二級：乳腺癌，肺癌20菠菜菠菜，羽衣甘藍(lán)，生菜，芥菜，菊苣和瑞士甜菜都含有一些纖維素，葉酸和各種類胡蘿卜素，如葉黃素和玉米黃素，以及皂角苷和類黃酮?？拱┝σ患墸嚎谇话┛拱┝Χ墸喝橄侔?、皮膚癌、結(jié)直腸癌21冬南瓜產(chǎn)于美國本土的冬南瓜有著不同于夏南瓜（俗稱西葫蘆）的硬皮，皮有多種不同的紋理，風(fēng)味各異。冬南瓜含有優(yōu)質(zhì)維生素A，豐富的維生素C、類胡蘿卜素、鉀和膳食纖維?？拱┝σ患墸航Y(jié)直腸癌抗癌力二級：口咽癌、喉癌、肺癌22草莓草莓含有豐富的維生素C，膳食纖維，花青素，酚酸（包括鞣花酸），丁苯醚（主要是白藜蘆醇）等。有證據(jù)表明，膳食纖維可降低消化道癌癥（口，咽，鼻咽，喉，食道，肺癌，胃癌和大腸癌）的風(fēng)險，還有可能降低吸煙或曾經(jīng)吸煙的人患肺癌的風(fēng)險。23茶此處推薦的茶是傳統(tǒng)意義上的來源于植物樹葉的白茶、綠茶、黑茶、烏龍茶，并非來源于根莖、種子花朵等的花草茶。茶中的營養(yǎng)素也取決于茶的種類。總體上說，茶中含有咖啡因、兒茶酚、茶紅素和茶黃素等。研究更多的集中在綠茶與癌癥上面，因為綠茶中有豐富的表沒食子兒茶素沒食子酸酯（EGCG）。但是，通過回顧過往文獻(xiàn)，AICR目前還不給出其預(yù)防癌癥的確切結(jié)論。24番茄西紅柿歷來引起前列腺癌研究人員的特別關(guān)注，因為番茄紅素及其相關(guān)化合物往往集中在前列腺組織中。番茄紅素是一種強(qiáng)大的抗氧化劑，在各種實驗室研究中顯示出抗癌潛力，可阻止幾種癌細(xì)胞的增殖，包括前列腺癌，乳腺癌，肺癌和子宮內(nèi)膜癌。第二版飲食，營養(yǎng)，運(yùn)動報告中發(fā)現(xiàn)了含有番茄紅素的食品可以預(yù)防前列腺癌的實質(zhì)性證據(jù)。它們含有纖維，與較低的結(jié)直腸癌風(fēng)險有關(guān)。AICR強(qiáng)調(diào)吃各種植物性食物的重要性，以確保最大程度地防止癌癥發(fā)展。沒有單一的食物可以有效降低癌癥風(fēng)險。25核桃在所有的堅果類食物中，富含ω-3的核桃抗癌的作用被研究的最多。核桃中的亞麻酸、鞣花酸、類黃酮都是實驗室里受歡迎的抗癌成分，動物實驗顯示其能減慢乳腺癌和前列腺癌的進(jìn)展速度。目前也有幾十個研究探索核桃的抗癌作用。但AICR認(rèn)為證明堅果類抗癌作用的證據(jù)有限，不給出確切結(jié)論。26全谷物包括糙米、燕麥片、玉米、全麥面包、大麥、蕎麥、干小麥、小米、高粱等。全麥?zhǔn)澄镏泻暾臓I養(yǎng)素，包括膳食纖維的麩類、淀粉胚乳等。全麥?zhǔn)澄镏谐嗟臓I養(yǎng)素，使研究者很難說明它如何抗癌、哪些成分能抗癌。抗癌力一級：結(jié)直腸癌需要限制的食物01酒精研究表明，飲酒會增加罹患多種癌癥的風(fēng)險。含酒精飲品引起各種癌癥的幾率取決于喝酒的量和頻率。很多人認(rèn)為紅酒中存在白藜蘆醇，對身體是有益的，但實際上，真正引起癌癥風(fēng)險的是其中的酒精，因此不論是啤酒，葡萄酒還是白酒，都會增加癌癥的風(fēng)險，盡量做到滴酒不沾，至于想通過白藜蘆醇養(yǎng)生的，大可以通過上述抗癌食物中的水果和蔬菜獲得。有充分的證據(jù)表明，飲酒會增加以下癌癥的患癌風(fēng)險：乳腺癌大腸癌食道癌肝癌口腔癌，咽癌和喉癌胃癌建議：滴酒不沾02加工肉熏制，腌制食品使用的硝酸鹽或亞硝酸鹽會增加患大腸癌的風(fēng)險。加工肉包括培根，香腸，熱狗，意大利辣香腸，火腿，咸牛肉等。如果您經(jīng)常在早餐，三明治或烤肉中加入這些肉類，最好考慮更換。有強(qiáng)有力的證據(jù)表明攝取：加工肉類會增加結(jié)直腸癌的風(fēng)險廣式咸魚增加了鼻咽癌的風(fēng)險通過腌制保存的食物增加胃癌的風(fēng)險03紅肉有充分的證據(jù)表明，食用紅肉（牛肉，豬肉，羊肉）會增加大腸癌風(fēng)險。原因是紅肉比家禽類或海鮮類的肉中多血紅素鐵，這種特殊形式的鐵可導(dǎo)致自由基的產(chǎn)生，破壞DNA并促進(jìn)亞硝基化合物的形成，這會在腸道內(nèi)造成導(dǎo)致癌癥的損害。建議：限制紅肉。如果你吃紅肉，限制不超過每周三份。三份相當(dāng)于約350-500克（約12-18盎司）熟的重量。少吃加工肉類。04含糖飲料研究表明含糖飲料是體重增加，超重和肥胖的原因。超重會導(dǎo)致十二種癌癥的風(fēng)險增加。限制含糖蘇打水，能量飲料和其他含糖飲料，有助于避免超重，肥胖和體重增加，從而降低患癌癥的風(fēng)險。有強(qiáng)有力的證據(jù)表明：成年后體重超重或肥胖增加患心臟病的風(fēng)險口腔癌，咽癌和喉癌食管癌（腺癌）胃癌（賁門）胰腺癌膽囊癌肝癌結(jié)腸直腸癌乳腺癌（絕經(jīng)后）卵巢癌子宮內(nèi)膜癌前列腺癌（高級）腎癌對于患者們來說，飲食的營養(yǎng)均衡比各種補(bǔ)品更重要，快改變你的飲食習(xí)慣，在每天的食譜中多加入這些抗癌的天然食物吧。文章來源于微信公眾號 腫瘤、醫(yī)學(xué)人士2021年02月07日5998
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袁香坤主任醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 放化療科 餓死腫瘤可取嗎，醫(yī)生經(jīng)常會告訴腫瘤患者要加強(qiáng)營養(yǎng)，但有人擔(dān)心加強(qiáng)營養(yǎng)會加速腫瘤的生長，導(dǎo)致腫瘤的轉(zhuǎn)移，因此拒絕一切營養(yǎng)，飲食要餓死腫瘤，這個是不可取的醫(yī)生在補(bǔ)充營養(yǎng)之前呢，要充分的評估患者的營養(yǎng)風(fēng)險，如果腫瘤患者正常飲食營養(yǎng)也均衡，他是沒有必要進(jìn)行一個額外的營養(yǎng)補(bǔ)充的，那么如果患者因為腫瘤治療或者腫瘤消耗出現(xiàn)了一個明顯的營養(yǎng)不良存在營養(yǎng)風(fēng)險，這時候我們要進(jìn)行充分的營養(yǎng)補(bǔ)充，大家不必?fù)?dān)心補(bǔ)充營養(yǎng)會加速腫瘤的生長，這種營養(yǎng)的補(bǔ)充呢，對身體是有益的，也是必需的營養(yǎng)跟上了腫瘤患者才有機(jī)會接受抗腫瘤的治療獲得一個更長的生存期，所以腫瘤的說法呢。 是不科學(xué)的腫瘤還沒餓死自己的身體。2021年01月19日1004
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歐陽翼副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 放療科 中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療科歐陽翼中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療科歐陽翼說到婦科腫瘤病人放療期間的飲食禁忌，我們需要先了解病人在這個過程中最主要的副作用：胃腸道反應(yīng)。婦科腫瘤放療不可避免會包括部分胃腸道在放射野內(nèi)，而放射線常常導(dǎo)致胃腸道蠕動加快，常導(dǎo)致病人大便次數(shù)增多。大便次數(shù)增多，意味著食入的營養(yǎng)物質(zhì)還來不及完全的消化吸收就排出了體外，最終導(dǎo)致胃腸道效率低下，病人營養(yǎng)不良。嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)大便性質(zhì)改變，出現(xiàn)腹瀉，稀便和水樣便。這樣的胃腸道功能改變不僅導(dǎo)致營養(yǎng)不良，而且將導(dǎo)致腸道黏膜損傷、慢性無菌性炎癥，進(jìn)而出現(xiàn)感染性炎癥，成為慢性放射性腸炎的基礎(chǔ)。放射性腸炎的早期表現(xiàn)是腹瀉，大便次數(shù)增多。如果沒有及時處理，將會發(fā)展成為難治性的直腸、乙狀結(jié)腸出血，嚴(yán)重的患者會貧血、甚至大出血死亡。總而言之，腹瀉，稀便，水樣便是婦科腫瘤放療病人的大忌，最好防范于未然；一旦出現(xiàn)，請嚴(yán)陣以待。（藥物治療方面，請面詢醫(yī)生藥物處理。）曾經(jīng)有病人認(rèn)為，腹瀉和大便次數(shù)增多是排毒的表現(xiàn)，一直不治療，后來導(dǎo)致了腸穿孔！??！真是無知者無畏~原理如上所述，我們可以理解到：婦科腫瘤病人放療時對食物的禁忌，主要目的在于防止腹瀉及大便次數(shù)增多。一般而言，促進(jìn)胃腸道蠕動、通大便的食物，都將加重腹瀉，食用請謹(jǐn)慎。在這個問題上，切不能認(rèn)為以前胃腸道功能好，就掉以輕心。因為進(jìn)入放療階段的病人，她們的胃腸道功能是大幅度削弱的。同時，家里其他的吃了沒有問題的食物，對于病人而言也不見得是安全的。曾經(jīng)就有過這樣的事件發(fā)生：全家人一起去五星級酒店吃飯，大家都沒有任何不適，唯獨(dú)那位放療的病人出現(xiàn)了上吐下瀉、腹痛等急性胃腸炎的表現(xiàn)。由于大部分青菜、水果都是性質(zhì)寒涼，或清熱解毒的，會促進(jìn)胃腸道蠕動。因此，一旦出現(xiàn)腹瀉或者大便次數(shù)增多，減少或停食一切青菜、水果。以下列舉一下常見的明顯促進(jìn)胃腸道蠕動的青菜及水果：芥菜、苦瓜、苦菜、香蕉、大蕉、西瓜、哈密瓜、獼猴桃、火龍果等。。。。。。真是太多了~如果既往胃腸道功能欠佳，那么放療一開始就需要特別注意以上事項。同時，常規(guī)意義上的不潔食物，包括隔夜的飯菜，餿了壞了的食物，來歷不明的食物，街邊小店的食物，請盡量避免。同樣的道理，冰激凌，冷飲，螃蟹、貝殼類等中醫(yī)上認(rèn)為大寒的食物，是禁食的。曾經(jīng)就有病人貪食冷飲，導(dǎo)致腹瀉、便血的~由于放射線對胃腸道的影響是持續(xù)的，以上食物的禁忌，在放療結(jié)束以后也需要長期維持?；謴?fù)正常飲食的時機(jī)，一般以食欲正常為標(biāo)志。食欲正常后，可以嘗試少量以上食物，如果沒有腹瀉出現(xiàn)，可以緩慢加量至正常量。但如果少量嘗試即出現(xiàn)腹瀉或大便次數(shù)增多，請謹(jǐn)慎。重要的事情說三遍：放療過程中謹(jǐn)防腹瀉，萬一出現(xiàn)請及時就醫(yī)，盡快治療?。?！謹(jǐn)防腹瀉謹(jǐn)防腹瀉如果對這個主題有什么問題或者不同意見，請在評論區(qū)跟我一起討論。謝謝大家。2021年01月02日1277
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歐陽翼副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 放療科 中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療科歐陽翼關(guān)于治療期間的飲食問題以及營養(yǎng)支持，是眾多病人及家屬都十分關(guān)注的問題。可是由于各種原因，醫(yī)生要求保證蛋白質(zhì)攝入量的要求往往無法落到實處。而街坊鄰居的諸如“餓死腫瘤”，“中藥抗癌”，“民間偏方”，“發(fā)物”等等各種說法往往一遍又一遍的反復(fù)傳誦，反倒成為了病人最后奉若圣旨的最高指示。那么，婦科腫瘤病人究竟該吃什么？怎么吃？作為一個正常人，不勞動、不思考問題，整天躺在床上睡覺，也是需要消耗能量的。這部分的能量消耗，醫(yī)學(xué)上稱為“基礎(chǔ)代謝”。普通人需要行走，需要思考，每天消耗了大量的能量。所以，大部分情況下，我們一日三餐，吃很多東西，體重卻維持基本穩(wěn)定。那么，作為一個病人，是需要額外的消耗來應(yīng)對放療化療或者手術(shù)的。如果幾乎不吃東西，或者僅僅能維持未患病時候的飲食水平，那么體重下降、營養(yǎng)不良幾乎是一個必然的結(jié)果。因此，無論作為病人還是病人家屬，放任病人胃口不好就不吃，是會最終害了病人的。在醫(yī)學(xué)界，已經(jīng)早有定論：營養(yǎng)狀況的好壞與腫瘤治療的效果直接相關(guān)。營養(yǎng)好的病人手術(shù)后傷口恢復(fù)的速度快，放化療腫瘤控制率高，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率低。所謂的餓死腫瘤，是不成立的。由于腫瘤血供豐富，在腫瘤增長旺盛的時候，機(jī)體會優(yōu)先供血給腫瘤。于是，如果不吃東西或者少吃東西，機(jī)體營養(yǎng)不良的情況下，仍然會優(yōu)先把營養(yǎng)物質(zhì)輸送到腫瘤部位。最終的結(jié)果是：就算營養(yǎng)不良，腫瘤還是會長得很好。結(jié)果是：人給餓壞了，最后腫瘤和人同歸于盡。那么怎樣才能保證治療期間的營養(yǎng)？廣東地區(qū)的民間一般習(xí)慣給病人飲湯，認(rèn)為湯營養(yǎng)好?？墒谴蠹叶紝W(xué)過化學(xué)，有一個概念叫溶解度——水里能夠溶解的物質(zhì)是有限的。水里溶解度高的大部分物質(zhì)都是小分子物質(zhì)，包括糖，鹽等。蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)的溶解度幾乎為零；蛋白質(zhì)的分解產(chǎn)物是氨基酸，它在水里有一定的溶解度，但經(jīng)過長時間的高溫，會變性分解。于是大家可以理解到，在日常生活中，就算是燉一天一夜的湯，里面也不會有多少有效的蛋白質(zhì)成分。所以，對于急需補(bǔ)充營養(yǎng)的腫瘤病人而言，湯的營養(yǎng)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。病人需要大量攝入的是動物蛋白質(zhì)，食用肉類和雞蛋等是最直接有效的辦法。民間傳說雞肉有激素，牛肉是發(fā)物等等?？墒窃卺t(yī)生眼里，營養(yǎng)跟上才是王道。作為病人家屬，最重要的就是哄著病人吃東西。平時菜市場新鮮采購的雞、魚、豬肉、蛋等，都是最好的選擇。至于烹飪方式，這不是重點(diǎn)。只要病人能夠吃下去，都是好的。稍微加一點(diǎn)辣椒之類的，也無傷大雅。至于一些比較貴重的海參、冬蟲夏草、花膠等，我會另開文專門討論。如果病人實在無法吃普通食物，那么，蛋白質(zhì)粉會是一個選擇。目前市面上有大量的營養(yǎng)粉、蛋白粉，其實是有很大的講究的。首先，動物蛋白質(zhì)優(yōu)于植物蛋白質(zhì)，如果某品牌蛋白粉的大部分來源都是大豆（黃豆）等植物成分，就不是好的配方——無論是香港買的，還是美國買的，這樣的配方，本質(zhì)上都是一罐子黃豆！配方里，大豆蛋白占了80%，顯然并不是適合于腫瘤病人的配方。就病人的營養(yǎng)效果而言，乳清蛋白會是更好的成分。其次，婦科腫瘤病人經(jīng)過腹部手術(shù)或放化療，胃腸道吸收功能受損，最合適的蛋白粉是已經(jīng)進(jìn)行了蛋白水解預(yù)處理，將大分子蛋白質(zhì)水解成了肽鏈及氨基酸的那種。這么專業(yè)的問題，還是詢問一下專業(yè)人士比較好。建議到診室讓醫(yī)生開立，或者直接詢問營養(yǎng)科醫(yī)生。如果有興趣的朋友，可以關(guān)注我另開文專門討論蛋白質(zhì)粉的問題。2021年01月02日1218
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沈芳榮主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 在婦科病房中經(jīng)常聽到病友及家屬之間的相互交流，前段時間我就聽聞一名化療病人，她就是涂阿姨，因為化療周期長久，隔三差五就會來住院，我們醫(yī)護(hù)人員與她及家屬關(guān)系很好，但涂阿姨最近卻因為低血鉀又再次住院，我們很好奇，經(jīng)過一番尋問，才知道原來涂阿姨，化療周期已結(jié)束，效果也很好，她怕吃一些民間流傳的“發(fā)物”而導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)，所以就各種忌口，什么都不敢吃，也不敢多吃，導(dǎo)致自己低血鉀，還更加消瘦。因此，我總結(jié)了一些腫瘤患者飲食方面常見到的誤區(qū)，并予糾正，分享給患者及家屬。 首先介紹腫瘤患者營養(yǎng)不良的危害 腫瘤患者發(fā)生營養(yǎng)不良時，在細(xì)胞水平上抗感染的能力大大降低了，意思就是我們正常人，比如瘦弱的人就容易得感染性疾病譬如感冒。營養(yǎng)不良還會影響我們身體各個器官的功能，如胃腸道功能，出現(xiàn)吸收障礙，比如瘦弱的人吃一點(diǎn)東西就會感覺腹脹。 營養(yǎng)不良在肉眼上表現(xiàn)的是骨骼肌的明顯改變，還有一些看不見的肌肉如心肌、呼吸肌、胃腸道肌肉，他們?nèi)绻l(fā)生營養(yǎng)不良，四肢骨骼肌就會發(fā)生萎縮，然而心肌、呼吸肌也會隨之發(fā)生萎縮，所以說嚴(yán)重營養(yǎng)不良時會影響人體的心肺功能。最后導(dǎo)致20%的腫瘤患者會死于營養(yǎng)不良，主要原因是器官功能的衰竭，其中最常見的就是肺部感染，嚴(yán)重的感染無法控制就導(dǎo)致了死亡。 在抗腫瘤治療上，營養(yǎng)不良為也隨之帶來相應(yīng)的危害。 手術(shù)方面：術(shù)后傷口延遲愈合，感染性并發(fā)癥增加。 化療方面：惡心、嘔吐、腹瀉、貧血、血小板減少、白細(xì)胞降低等副反應(yīng)發(fā)生率變高，從而導(dǎo)致化療周期完成率就會變低。 放療方面：口腔潰瘍、糜爛發(fā)生率高，消化道粘膜炎發(fā)生率高，放療中斷率就會變高，感染性并發(fā)癥也隨之增加。 可想而知，營養(yǎng)不良的危害不僅影響患者生存質(zhì)量的降低、死亡率也會隨之增加。 腫瘤患者常見的誤區(qū)飲食 ㈠忌所謂的“發(fā)物” 從古至今民間流傳的“發(fā)物”： ①易于生腫癤、長膿瘡或引起某些病變的食品，譬如牛羊肉、雄雞、鵝肉、蟹等。 ②能引起新病加重、舊病復(fù)發(fā)包含腥膻食品如海魚、狗肉等。 ③辛辣食物如大蔥、大蒜、韭菜、辣椒、酒等。 ④竹筍、萵苣等等也常被歸為“發(fā)物”范疇。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂的“發(fā)物”：主要是指食物中含有激素、組胺、異體蛋白等物質(zhì)，容易引起或加重胃腸、呼吸、過敏性疾病的食物。 ㈡普遍患者擔(dān)憂營養(yǎng)太好，會喂大腫瘤 ①我們要認(rèn)知腫瘤細(xì)胞的生長呈現(xiàn)出一種“掠奪式”，搶奪體內(nèi)正常細(xì)胞養(yǎng)分，即便是患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，癌細(xì)胞卻照常增長，饑餓只能讓患者身體損耗的更快，免疫力下降, 加重疾病的惡變。 ②當(dāng)前無文獻(xiàn)證據(jù)呈示人體增加營養(yǎng)，會使癌細(xì)胞增長更快，反而有更多患者因自身的營養(yǎng)狀況良好、無惡液質(zhì)狀態(tài)而長期存活。 ③如果盲目忌口、完全素食的結(jié)果：“餓”不死癌細(xì)胞，卻導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良。 事實臨床上營養(yǎng)不良的腫瘤病人出現(xiàn)的并發(fā)癥增多、治療預(yù)后卻差、生存質(zhì)量下降。 ㈢堅信靜脈營養(yǎng)，不吃飯也可以 ①當(dāng)腫瘤患者出現(xiàn)體內(nèi)食物攝入不足、食欲不振時，覺得不進(jìn)餐，僅僅通過靜脈掛水也能滿足體內(nèi)的營養(yǎng)需要。這種理念是錯誤的! ②人體通過胃腸道進(jìn)食，食物在腸道吸收是一種自然狀態(tài)。如果長時間不由口進(jìn)食，腸道黏膜會發(fā)生萎縮，就會引起腸道菌群失調(diào)，就會破壞腸道黏膜屏障作用，從而更易引發(fā)一些疾病。 ㈣很是聽信、迷戀保健品 ①中醫(yī)藥保健品如冬蟲夏草、靈芝孢子粉等，有些補(bǔ)品未經(jīng)食品藥品監(jiān)督管理局(CFDA)的檢測和批準(zhǔn)，安全性上存在著大大的隱患。 ②中醫(yī)藥具有驅(qū)邪扶正固本的特性，有助于增強(qiáng)患者免疫力。但是，如果盲目大量進(jìn)補(bǔ)， 機(jī)體不但不能有效吸收，反而會適得其反。 那么腫瘤患者應(yīng)該怎么吃？ ㈠ 高蛋白，總熱量一定不能少 腫瘤病人體內(nèi)的蛋白質(zhì)分解高，而合成代謝的功能卻低，營養(yǎng)狀況處于入不敷出，所以一定要保證蛋白質(zhì)的需求量。一般每天攝入蛋白質(zhì)的量在1.2~1.5克/kg, 且要以優(yōu)質(zhì)蛋白為主， 如牛奶、雞蛋、豆制品、肉類等。葷菜建議，以白肉為主，紅肉少吃，即水產(chǎn)品和雞鴨等禽肉為主，牛羊等畜肉少吃。 ㈡葷素搭配、易消化，營養(yǎng)要相對衡平 每天除了攝入高蛋白食物外，還要以低脂肪、適量碳水化合物為主，注意補(bǔ)充維生素、無機(jī)鹽、纖維素等。食譜能夠做到:新鮮清淡、高營養(yǎng)、易消化、富含維生素。還要根據(jù)病人自己的消化能力，少量多餐，粗細(xì)搭配，甜咸互換等形式進(jìn)餐。 ㈢腫瘤患者的禁忌 凡是可能會誘發(fā)腫瘤的食物都不要吃，如不吃酸漬食品、霉變變味的、燒烤油炸、煙熏食物以及含色素和香料，另外還須要戒煙酒。 因此，我們主張葷素搭配、粗細(xì)搭配，不主張常規(guī)補(bǔ)充保健品，患者要攝取充足維生素必須要多吃含維生素多的新鮮水果、蔬菜。西醫(yī)不忌口，中醫(yī)適當(dāng)忌口，盲目忌口將導(dǎo)致營養(yǎng)不良。所以，讓我們一起科學(xué)合理飲食。2020年12月24日2509
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殷詠梅主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 惡性腫瘤患者大多體型消瘦，即使生病前身材魁梧，患病后也會逐漸消瘦，體重下降，所有癌癥也稱為消耗性疾病。江蘇省人民醫(yī)院腫瘤科殷詠梅為什么惡性腫瘤患者會消瘦？導(dǎo)致癌癥患者消瘦的原因有很多，主要有以下幾點(diǎn)：①腫瘤能量消耗增加惡性腫瘤細(xì)胞在生長發(fā)育過程中，需要消耗大量的能量和原料，并與人體競爭性消耗各種營養(yǎng)素和能量，這種消耗隨腫瘤的進(jìn)程而增加，因此導(dǎo)致腫瘤患者形體消瘦的兩大關(guān)鍵因素，一是能量消耗的增加，另一個是無效的能量利用。②營養(yǎng)攝入不足腫瘤本身可以讓患者的食欲下降、味嗅覺改變、飽感調(diào)節(jié)機(jī)制異常、下丘腦功能不良、條件反射而引起厭食，是導(dǎo)致癌癥患者營養(yǎng)攝入不足的幾個主要因素。并且在治療過程中，大多數(shù)化療藥物均可引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，導(dǎo)致患者無法進(jìn)食，放療可產(chǎn)生類似的胃腸道副作用。③中間代謝紊亂惡性腫瘤一方面可以通過自身代謝產(chǎn)生毒性物質(zhì)，另一方面在生長過程中可以改變?nèi)梭w的代謝，比如造成葡萄糖轉(zhuǎn)化增加、外周組織利用葡萄糖障礙、胰島素抵抗、胰島素分泌不足等糖代謝異常，以及內(nèi)臟蛋白消耗、蛋白質(zhì)合成減少與分解增加、低蛋白血癥等蛋白質(zhì)代謝失常。這些均可導(dǎo)致肌肉消耗增加，表現(xiàn)為形體的消瘦。④心理因素心理因素也是一個重要因素，惡性腫瘤患者對疾病的憂慮以及對死亡的恐懼，可以帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)，這些可影響患者的食欲，并與其他因素相互作用，進(jìn)一步導(dǎo)致患者消瘦。為什么要保持體重？癌癥患者在治療期及康復(fù)期，維持體重穩(wěn)定，保持理想體重，能夠提高患者的體質(zhì)、增加疾病抵抗力、改變身體外形、減少癌因性疲勞的發(fā)生、提高生活質(zhì)量，并且對病情預(yù)后也有好處。但是體重并不是一味越高越好，也要警惕超重或肥胖，超重或肥胖反而是癌癥的危險因素。由于每個人身高體重各有不同，因此可以以BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）作為衡量標(biāo)準(zhǔn)。BMI的計算公式是：BMI(㎏/㎡)=體重（kg）除以身高（m)除以身高(m）。成人標(biāo)準(zhǔn)值是BMI=18.5-23.9才算標(biāo)準(zhǔn)體重。怎么吃？吃什么？那么癌癥患者該怎么吃才能維持體重呢？首先要明確觀念。健康的飲食模式有助于降低癌癥風(fēng)險，但健康飲食模式并不是只吃“抗癌”或“防癌”食物。我們必須知道，單一食物或者食物成分無法抗癌。實驗室研究所證明的“抗癌”，僅僅是采用經(jīng)過提純的單一成分針對細(xì)胞實驗和動物實驗有效，而人體是一個復(fù)雜的有機(jī)體，食物在體內(nèi)發(fā)生的反應(yīng)要復(fù)雜得多，更何況我們攝入的食物并不是單一成分，而是多種成分的混合物。因此實驗室證明防癌，不代表日常生活中作用于人體也有一樣的效果。針對前文提過的腫瘤如何導(dǎo)致患者消瘦的原因，主要有四個方向。一、提高飲食中的蛋白質(zhì)含量多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白（比如魚、瘦肉、牛奶、蛋類、豆類及豆制品，動物蛋白質(zhì)中魚類蛋白質(zhì)最好，植物蛋白質(zhì)中大豆蛋白質(zhì)最好），從而盡量減少惡性腫瘤所導(dǎo)致的蛋白降解及蛋白合成降低。二、限制糖類攝入尤其是精制糖的攝入（比如食品原料表里的白砂糖、果葡糖漿、麥芽糖漿、葡萄糖等，具體食品則有普通飲料、糖果、巧克力、餅干、蛋糕等），這是由于腫瘤細(xì)胞對葡萄糖的攝取能力較強(qiáng)，而且以糖酵解的代謝方式為主。下圖即為常見食品血糖生成指數(shù)（越低越好）：三、增加粗糧、果蔬攝入除了多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和減少糖類攝入外，我們還應(yīng)該多吃粗糧、果蔬，每天最好能吃50g以上粗糧以及200g-400g谷類食物（谷類包括米、面、雜糧，薯類包括馬鈴薯、甘薯、木薯等），粗細(xì)搭配有利于合理攝取營養(yǎng)素（碳水化合物、膳食纖維和B族維生素），并且有利于控制血糖。而每天至少吃400克蔬菜和水果，新鮮蔬果包含許多潛在有益的維生素、礦物質(zhì)、纖維、類胡蘿卜素，以及其他生物活性物質(zhì)，如萜類、甾醇類、吲哚類和酚類等，可以幫助我們預(yù)防癌癥。除了應(yīng)該吃的食物，我們應(yīng)該遠(yuǎn)離紅肉、酒精、煙草與腌制食品。紅肉（牛肉、豬肉和羊肉）可增加癌癥死亡風(fēng)險。而肉類食物經(jīng)腌制或熏制等加工后所含的亞硝酸鹽或苯并芘等，其中的致癌物質(zhì)含量顯著增高。飲酒是口腔癌、咽癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌等多種癌癥的確定危險因素，而飲酒并伴吸煙會大大地增加患癌的風(fēng)險，超過了單獨(dú)飲酒或吸煙的影響[1]。四、營養(yǎng)劑支持治療在癌癥患者的治療期及康復(fù)期，如果經(jīng)過膳食指導(dǎo)仍不能滿足目標(biāo)攝入量時，建議進(jìn)行腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)治療，以滿足患者的營養(yǎng)需要。比如將人體所需的七大營養(yǎng)素（糖類、脂肪、氨基酸、維生素、電解質(zhì)、微量元素和水），按病人所需比例配比成全營養(yǎng)混合液，經(jīng)靜脈途徑為病人補(bǔ)充營養(yǎng)；腸內(nèi)營養(yǎng)指病人的自主口服，或置入鼻胃管或鼻腸管等輸入營養(yǎng)物質(zhì)。不論采用腸內(nèi)還是腸外，抑或是聯(lián)合營養(yǎng)，適當(dāng)和適度的營養(yǎng)支持均可顯著促進(jìn)病人術(shù)后恢復(fù)、減輕痛苦、減少醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)病人早日康復(fù)。常見影響進(jìn)食的癥狀及處理措施1.厭食厭食指食欲減退或喪失，伴有或不伴有體重下降。在醫(yī)院條件允許的情況下，推薦應(yīng)用多學(xué)科改善癌癥病人的食欲和生活質(zhì)量。藥物可以考慮應(yīng)用甲地孕酮、甲氧氯普胺、奧氮平/地塞米松來改善癌癥患者食欲，亦可以考慮針刺或穴位按壓，以及中藥湯劑來改善厭食癥狀。日常生活中可以服用維生素C補(bǔ)充劑、氨基酸或蛋白質(zhì)補(bǔ)充劑，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動來改善厭食。2.味覺改變化療藥物的應(yīng)用、放療、手術(shù)治療、口腔炎癥、惡心、嘔吐等原因均可導(dǎo)致味覺改變?？蛇m當(dāng)補(bǔ)充含鋅的藥物，做好口腔衛(wèi)生，應(yīng)用軟牙刷刷牙，每日用生理鹽水漱口，適當(dāng)吃一些對味覺刺激性較強(qiáng)的食物，以刺激味覺產(chǎn)生，避免吃或聞到易引起不良味覺的食物。3.便秘癌癥患者可能因為手術(shù)、放療、化療、緊張情緒等原因?qū)е鲁霈F(xiàn)便秘。在飲食方面多攝入含膳食纖維多的食物，多攝入水分；平時常順時針持續(xù)腹部按摩，刺激產(chǎn)生腸蠕動，增強(qiáng)小腸和大腸的節(jié)律性運(yùn)動。盡量減少對緩瀉劑等輔助藥物的依賴性。2020年12月21日2705
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