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張富斌副主任醫(yī)師 寧波大學附屬第一醫(yī)院 婦科 婦瘤為什么要隨訪？???臨床工作中常見的情況是患者和家屬很重視病癥初始的治療，如手術、放療或化療，而忽視病癥遠期的隨訪、治療。這使得病人生活質量下降，5年或遠期存活率降低。因此很有必要重視惡性腫瘤遠期隨診工作。????隨訪可以早期或更早地發(fā)現(xiàn)復發(fā)，及時地治療！另外，還可對您恢復過程中出現(xiàn)的異常情況及時處理，當然隨訪并不能預防腫瘤復發(fā)。01隨訪重要性？癌癥患者治療后應長期和醫(yī)生保持聯(lián)系。當病人或其家屬接到隨訪信函時，應盡量按隨訪的要求去做。此外，病人在出現(xiàn)不尋常的癥狀時，應及進去醫(yī)院看醫(yī)生。這些癥狀包括：持續(xù)性疼痛，尤其是在同一部位；惡心、嘔吐、腹瀉、厭食；不明原因的體重明顯減輕；持續(xù)發(fā)熱或咳嗽；不尋常的皮疹或出血等。01癌癥患者在醫(yī)院接受有效的正規(guī)化根治性治療后，臨床痊愈康復而出院，但仍有個預防復發(fā)或轉移的問題，因為癌癥患者始終存著復發(fā)或轉移的可能。還有相當一部分癌癥患者來就診時已屬中晚期，臨床上常不能根治，因而需要邊治療，邊復查，邊觀察療效，以求得到更好的綜合治療措施;02癌癥患者是患另一種癌癥的危險人群，也就是說癌癥患者比一般人易得另一種原發(fā)癌。03目前癌癥是威脅人類生命的常見疾病，臨床上所遇見的病人部分已為中晚期，治療的最后結局有些難盡人意，病人在走完人生的最后一刻時，常要經(jīng)歷較長一段時間的肉體痛苦和精神上的折磨，并且日益加重。對這類患者定期或不定期復查，針對病人的精神心理狀態(tài)，就可及時采取有效的心理治療;04對一些年輕的、特殊的部位的癌癥患者，如患生正殖系統(tǒng)腫瘤的婦女，腫瘤治愈后能否過性生活，能否懷孕生孩子等，都須根據(jù)復查的有關情況才能作出回答;05腫瘤病人接受放療后，由于一部分正常組織的損傷是遲發(fā)性的慢性放射損傷，腫瘤對放射線的反應也需一定的時間才能觀察到，在放療結束時，對這些問題難以即刻得出準確的判斷。因此，必須在放療后根據(jù)具體情況按醫(yī)囑定期復查。以例判斷治療效果，并對新出現(xiàn)的問題予以處理;06患者的飲食、功能鍛煉都應在隨訪中得到醫(yī)生的指導；同樣，醫(yī)生通過隨訪、觀察可以獲得十分有價值的科學資料。02隨訪頻率?01宮頸癌隨訪：本病治療后復發(fā)，50%在1年內(nèi)75%~80%在2年內(nèi)，故治療后2年內(nèi)每3個月復查一次。3~5年內(nèi)每6個月1次，第六年開始每年復查一次。02卵巢癌隨訪：卵巢癌?術后1年每月一次，術后2年每3月一次，術后3~5年視病情4~6個月一次，5年后每年一次。03子宮內(nèi)膜癌隨訪：75%~95%復發(fā)在術后2~3年內(nèi)，一般術后2~3年，每3個月隨訪一次，3年后每6個月一次，5年后每年一次。04惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤隨訪：惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤患者臨床治愈后第一次在出院后3個月，然后每6個月1次至3年，以后每年1次至5年，以后可每2年一次。隨訪期間嚴格避孕，一般于化療停止12個月以上才可以妊娠。隨訪內(nèi)容以血HCG為主要監(jiān)測指標，必要時可結合B超CT、MRI。03如何隨訪?隨訪時，找大夫最好是住院治療的主刀/主治大夫看病，因為通常情況下，給您治療的大夫更了解您的病情，較其他大夫更有針對性。復查時的內(nèi)容通常包括婦科檢查（特別是三合診檢查）、盆腔彩超，還應定期行肝膽胰脾腎等超聲檢查、胸片等，必要時CT、MRI等檢查以及其他某些特殊檢查如PET等，還要依據(jù)具體腫瘤行相關的必要檢查，以婦科常見三大惡性腫瘤為例。01宮頸癌隨訪：除了上述所說的檢查外，定期TCT等液基細胞學檢查和高危型HPV-DNA（有條件時）也很必要，術后隨診SCC也很重要，即使術前不高；每年建議進行一次全面的CT檢查，每三個月進行一次胸片檢查和B超檢查等。02卵巢癌隨訪：除了上述所說的檢查外，由于CA125是常見的腫瘤標記物，此外，AFP、CA199、CEA等也可能是腫瘤標記物，如果術前CA125、AFP等標記物明顯升高，術后隨診時監(jiān)測這些腫瘤標記物是必要的。因為腫瘤標記物消長變化往往提示腫瘤的活動與靜止，是隨訪較好的指標，一般來講，如果術后隨診過程中有CA125連續(xù)升高，90%的可能是復發(fā)了。經(jīng)濟條件好的還可行PET檢查，如用于治療結束后判斷治療效果以及發(fā)現(xiàn)復發(fā)病灶等。03子宮內(nèi)膜癌隨訪：除了上述所說的檢查外，術后監(jiān)測CA125水平也很重要，術后的持續(xù)升高常提示子宮外復發(fā)；另外，由于子宮內(nèi)膜癌很易復發(fā)于肺和肝臟，因此，術后的肝腎B超和胸片就極有價值。也建議每年進行一次全面的CT檢查。當然，無論做什么輔助檢查，看大夫是第一重要的，盆腔檢查應該是所有隨診中最重要的部分，是輔助檢查不可替代的。動畫截圖轉載自-“與妳同行OC關愛社區(qū)”歡迎關注天一婦瘤公眾號！天一婦瘤2022年08月18日
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2022年07月25日2665
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吳文湘副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 婦科 如果得了子宮內(nèi)膜癌，首先自己也不用太緊張，一定要積極的去醫(yī)院進行一個治療，同時，我們自身也要注意以下幾點。1、在體重方面，我們建議保持符合自己身高的體重，也就是不胖不瘦。需要結合自身的身體情況，進行一個適當?shù)臓I養(yǎng)鍛煉。比如說做做瑜伽啊、跑步啊等等，既可以增強自身的免疫力，也不會對自身的身體健康造成一個影響。2、在飲食方面，需要吃一些清淡易消化的飲食。大豆它是一種極佳的蛋白質來源，它含有植物的雌激素大豆異黃酮，而植物雌激素它有促進雌激素的作用。因此，多數(shù)的人對女性攝入過多的植物雌激素是比較擔憂的，盡管目前還沒有特別令人信服的證據(jù)來表明攝入大豆會影響雌激素依賴性的腫瘤，包括我們的子宮內(nèi)膜癌，乳腺癌的這種發(fā)病率，但是因為考慮到這種植物雌激素它可能會刺激雌激素受體的這種理論的風險，我們有一些專家還是建議有子宮內(nèi)膜癌的患者有這種病史的或者是乳腺癌病史的這一類女性，還要控制大豆的攝入量，以及盡量的降低這種風險。3、在睡眠方面，要避免長時間的熬夜，保持一個充足的睡眠，每當睡不著的時候，可以適當?shù)娜ヂ犚恍┦婢彽囊魳罚m當?shù)娜シ潘梢幌伦约?，也適當?shù)母胰撕团笥堰M行一下交流，失眠是不利于身體健康的。4、在治療方面，一定要積極的去配合你的主治醫(yī)生進行一個治療，讓疾病得到一個明顯的科學的控制。2022年06月20日779
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閆麗雋主任醫(yī)師 山西省腫瘤醫(yī)院 婦科 ?《中國癌癥雜志》2021年第31卷第6期 CHINAONCOLOGY 2021 Vol.31 No.6 歡迎關注本刊公眾號 501 ·指南與共識· 子宮內(nèi)膜癌診斷與治療指南(2021年版) 中國抗癌協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會 [關鍵詞] 子宮內(nèi)膜癌;診斷;治療;指南 DOI: 10.19401/j.cnki.1007-3639.2021.06.08 中圖分類號:R737.33?文獻標志碼:A?文章編號:1007-3639(2021)06-0501-12 ?子宮內(nèi)膜癌在中國居女性生殖系統(tǒng)惡性腫 瘤的第二位，在發(fā)達國家居首位[1-2]。據(jù)2019年 國家癌癥中心統(tǒng)計，中國子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率為 10.28/10萬，死亡率為1.9/10萬。相關危險因素包 括持續(xù)雌激素暴露[如卵巢排卵功能障礙，分泌 雌激素的卵巢腫瘤(無孕激素保護的雌激素替代 治療，選擇性雌激素受體調節(jié)劑治療，如他莫昔 芬等)]、代謝異常(如肥胖、糖尿病)、初潮 早、未育、絕經(jīng)延遲、攜帶子宮內(nèi)膜癌遺傳易感 基因，如林奇綜合征(Lynch syndrome)以及高 齡等。近年來，由于高脂高熱飲食和低運動量生 活方式的影響，子宮內(nèi)膜癌在我國的發(fā)病率呈上 升趨勢。 約有70%的子宮內(nèi)膜癌診斷時腫瘤局限于子 宮體，屬臨床早期，預后較好。部分患者可能因 忽略早期不規(guī)則陰道流血和陰道排液等癥狀而失 去早期診斷和治療的機會。 子宮內(nèi)膜癌的預后與發(fā)病年齡、分期、腫瘤 的分化程度、病理學類型有關，高齡、分期晚、 低分化的患者預后更差[3-4]。臨床上可將子宮內(nèi) 膜癌分為I型和II型(Bokhman分型)[5]，I 型為激素依賴型，病理類型以子宮內(nèi)膜樣癌為 主，預后較好;II型為非激素依賴型，主要包括 漿液性癌、透明細胞癌、癌肉瘤等，預后較差。 子宮內(nèi)膜癌的主要治療手段為手術和放化 療。近年來，隨著臨床研究的開展，靶向治療和 免疫治療也在子宮內(nèi)膜癌中顯示出良好的療效。 此外，基因檢測的廣泛應用，不僅為Lynch綜合 征等遺傳性子宮內(nèi)膜癌的診斷提供依據(jù)，更為子 宮內(nèi)膜癌的分子分型和靶向藥物的選擇提供指 引。臨床醫(yī)師需要綜合分析患者的臨床、病理 學、分子特征等因素，結合指南推薦，在規(guī)范診 療的基礎上為患者制定個體化的治療措施。本指 南的更新基于重要的臨床研究結果，為臨床診治 提供參考。 1 遺傳咨詢與干預 子宮內(nèi)膜癌絕大部分為散發(fā)性，但約有 5%的患者為遺傳性子宮內(nèi)膜癌。以錯配修復 (mismatch repair，MMR)系統(tǒng)基因胚系突變 為特征的Lynch綜合征是最常見的遺傳性子宮 內(nèi)膜癌，其他還包括以PTEN基因胚系突變?yōu)橹?要特征的Cowden綜合征等。遺傳性子宮內(nèi)膜癌 患者平均發(fā)病年齡較散發(fā)性患者小10~20歲。 Lynch綜合征為常染色體顯性遺傳性疾病，患 者及其家族成員具有DNA MMR系統(tǒng)(MLH1、 MSH2、MSH6和PMS2)之一或EPCAM基因的 胚系突變。Lynch綜合征也是最常見的遺傳性 結直腸癌，患者80歲前患結直腸癌的風險為 8.7%~61.0%，女性患子宮內(nèi)膜癌風險為21.0% ~57.0%，患卵巢癌風險為≤1.0%~38.0%。此 外，患者發(fā)生胃、小腸、肝、膽和泌尿系統(tǒng)惡性 腫瘤的風險也較普通人群增加[6-11]。 1.1 子宮內(nèi)膜癌患者Lynch綜合征的篩查 在條件允許時，建議對所有子宮內(nèi)膜癌患者 行Lynch綜合征篩查。在條件有限時，至少對以 下子宮內(nèi)膜癌患者進行Lynch綜合征篩查: (1) ≤60歲時診斷為子宮內(nèi)膜癌。 (2) 任何年齡被診斷為子宮內(nèi)膜癌，同時具有 502 中國抗癌協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會 子宮內(nèi)膜癌診斷與治療指南(2021年版) ?以下一個或幾個危險因素:患者本人同時或先后 患有Lynch綜合征相關癌癥;一位一級親屬在60 歲或更年輕時患Lynch綜合征相關癌癥;病理學 檢查強烈提示Lynch綜合征相關癌癥。 針對子宮內(nèi)膜癌組織進行Lynch綜合征的 篩查，包括采用免疫組織化學檢測腫瘤組織 MMR蛋白，或檢測腫瘤組織微衛(wèi)星不穩(wěn)定性 (microsatellite instability，MSI)。如果一個或多 個MMR基因產(chǎn)物表達缺失或MSI高(MSI-high， MSI-H)時，均應高度懷疑Lynch綜合征的可能 性，建議患者接受遺傳咨詢，必要時進行基因檢 測以明確診斷。如免疫組織化學檢查未見MMR蛋 白表達缺失，但根據(jù)患者家族史或其他情況高度 懷疑Lynch綜合征時，也應建議患者進行遺傳咨詢 和進一步檢查。腫瘤組織MMR免疫組織化學檢查 和MSI檢測對Lynch綜合征篩查的敏感性均能達到 90%以上，但免疫組織化學檢查更為簡便，且成 本較低。 1.2 Lynch綜合征患者的管理 對已確診Lynch綜合征的患者，應進行長期的 監(jiān)測和健康管理，并采取預防措施，及早發(fā)現(xiàn)癌 前病變，降低Lynch綜合征相關惡性腫瘤的發(fā)病風 險和死亡率。 首先應進行充分的健康教育，讓患有Lynch 綜合征的女性認識到罹患子宮內(nèi)膜癌、結直腸 癌、卵巢癌和其他惡性腫瘤的風險[6]。對子宮 內(nèi)膜癌的篩查，一般可以從35歲開始監(jiān)測，亦可 根據(jù)患者特定基因突變類型和家族史，來確定開 始監(jiān)測子宮內(nèi)膜的年齡。建議每年進行子宮內(nèi)膜 取樣或經(jīng)陰道超聲檢查監(jiān)測子宮內(nèi)膜情況[12]。 并建議定期進行腸鏡檢查，以降低患結直腸癌的 風險。 攜帶胚系MLH1、MSH2、MSH6基因突變的 女性，完成生育后，可考慮在40歲之前接受預防 性的子宮和雙附件切除，以降低子宮內(nèi)膜癌和卵 巢癌的發(fā)病風險[13]。這類患者術后可采用激素 替代治療，直至自然絕經(jīng)年齡。在未切除子宮和 雙側附件之前，Lynch綜合征的女性患者可使用 口服避孕藥，以降低子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的發(fā)病 風險。口服阿司匹林有助于預防Lynch綜合征結 直腸癌的發(fā)生。 2 診斷 2.1 癥狀與體征 2.1.1 不規(guī)則陰道流血、排液 約90%的子宮內(nèi)膜癌患者有不規(guī)則陰道流血 癥狀，通常發(fā)生在絕經(jīng)后。有的患者表現(xiàn)為陰道 異常排液，可為漿液性或血性分泌物。圍絕經(jīng)期 患者可以表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、月經(jīng)期延長、月經(jīng) 淋漓不盡、月經(jīng)間期出血等。應注意一些子宮內(nèi) 膜良性病變同樣可以引起類似癥狀，如子宮內(nèi)膜 息肉、子宮內(nèi)膜增生等。 2.1.2 子宮增大及其他晚期表現(xiàn) 因大部分子宮內(nèi)膜癌診斷時為早期，體檢往 往沒有子宮增大等陽性體征。若腫瘤侵犯子宮頸 內(nèi)口，導致子宮腔積血或積膿，可引起下腹脹痛 及痙攣樣疼痛。晚期患者因癌組織侵犯周圍組織 或神經(jīng)可引起下腹及腰骶部疼痛。 2.2 評估 初次評估包括現(xiàn)病史、既往史、家族史、體 格檢查、影像學檢查、子宮頸細胞學檢查、子宮 內(nèi)膜活檢等。通過子宮內(nèi)膜活體組織病理學檢查 可以明確診斷，并進行初步的臨床分期。 2.2.1 子宮內(nèi)膜活檢 結合患者臨床表現(xiàn)和輔助檢查，高度懷疑 子宮內(nèi)膜病變時，應進行子宮內(nèi)膜活檢以明確 診斷。子宮內(nèi)膜活檢方式包括子宮內(nèi)膜吸取活 檢、診斷性刮宮或宮腔鏡下診斷性刮宮等。子 宮內(nèi)膜活體組織病理學檢查是確診子宮內(nèi)膜癌 的“金標準”。病理學檢查報告需要詳細地描 述病理學類型及分化程度等特征，必要時需進 行免疫組織化學檢查。 由于子宮內(nèi)膜病變多灶性的特點，子宮內(nèi)膜 活檢可能存在約10%的假陰性。如果臨床高度懷 疑子宮內(nèi)膜癌，但子宮內(nèi)膜活檢未提示子宮內(nèi)膜 癌時，應考慮再次行診斷性刮宮或宮腔鏡檢查， 以減少漏診。由于子宮內(nèi)膜病變病理學診斷存在 一定的不符合率，建議施治醫(yī)院對外院診斷患者 的病理切片進行復核[14]。應注意子宮內(nèi)膜活檢 并不能判斷子宮內(nèi)膜癌浸潤肌層深度，也難以診 斷子宮肌層來源的惡性腫瘤。 《中國癌癥雜志》2021年第31卷第6期 2.2.2 影像學檢查 術前的影像學檢查可以了解子宮肌層浸潤深 度和腹膜后淋巴結狀況，幫助診療方案的制定。 1 超聲檢查是子宮內(nèi)膜癌最常用的檢查方法， 盆腔超聲可以初步了解子宮體大小、子宮內(nèi)膜厚 度、肌層浸潤情況、附件有無占位等，經(jīng)陰道彩 超檢查的準確性更高。2 盆腹腔增強MRI或增強 CT。用于評估子宮腫瘤累及范圍、盆腹腔淋巴結 及其他器官累及情況。首選增強MRI，其對評估 子宮內(nèi)膜癌灶子宮肌層浸潤深度和范圍、子宮頸 間質受累情況具有較高的特異性[15-17]。3 胸部影 像學檢查推薦胸部CT掃描[18]。4 對于有可疑遠 處轉移的患者，推薦全身PET/CT檢查[19]。 2.2.3 腫瘤標志物檢測 對于子宮內(nèi)膜癌，尚無特異敏感的腫瘤標 志物可用于診斷與隨訪。對于有子宮外病變的 患者，糖類抗原125(carbohydrate antigen 125， CA125)有助于監(jiān)測臨床治療效果。但炎癥或者 放射損傷等因素也會引起CA125異常升高，而 有些患者(如陰道孤立轉移)的CA125可能并不 升高。因此，在缺乏其他臨床表現(xiàn)時，CA125 不能準確預測復發(fā)[20]。人附睪蛋白4(human epididymal protein 4，HE4)的檢測對子宮內(nèi) 膜癌患者的診斷和預后預測可能有一定的參考 價值[21-22]。 3 子宮內(nèi)膜癌的分類 2020年世界衛(wèi)生組織(World Health Organi- zation，WHO)對子宮內(nèi)膜癌病理學類型進行了 修訂，并整合了子宮內(nèi)膜癌的分子分型。 3.1 子宮內(nèi)膜癌主要病理學類型 (1) 子宮內(nèi)膜樣癌(endometrioid carcinoma) 非特指型(non otherwise-specified，NOS): POLE超突變型內(nèi)膜樣癌(POLE-ultramutated endometrioid carcinoma)、錯配修復缺陷型內(nèi) 膜樣癌(mismatch repair-deficient endometrioid carcinoma)、p53突變型內(nèi)膜樣癌(p53-mutated endometrioid carcinoma)、無特異性分子譜的內(nèi) 膜樣癌(no-specific molecular profile endometrioid carcinoma)。 (2) 漿液性癌非特指型(serous carcinoma 503 NOS)。 (3) 透明細胞癌非特指型(clear cell carcinoma NOS)。 (4) 未分化癌非特指型(carcinoma，undiffer- entiated，NOS)。 (5) 混合細胞癌(mixed cell carcinoma)。 (6) 中腎腺癌(mesonephric adenocarcinoma)。 (7) 鱗狀細胞癌非特指型(squamous cell carcinoma NOS)。 (8) 黏液性癌，腸型(mucinous carcinoma， intestinal type)。 (9) 癌肉瘤非特指型(carcinoma NOS)。 3.2 子宮內(nèi)膜癌分子分型 2013年，癌癥基因組圖譜(The Cancer Genome Atlas，TCGA)根據(jù)全基因組測序基 因特征(有無POLE基因超突變、MMR缺失、 拷貝數(shù)變異等)將子宮內(nèi)膜癌分為4種分子類 型[23]。此后基于TCGA分子分型，不同的組織 機構制定了對這4種分型的命名和診斷流程， 方法大同小異，對4種分子分型的命名整合如 下:1 POLE超突變型;2 MSI-H型(微衛(wèi)星 不穩(wěn)定型)或錯配修復系統(tǒng)缺陷(mismatch repair-deficient，dMMR)型;3 微衛(wèi)星穩(wěn)定 (microsatellite stability，MSS)型或無特異性分 子譜(no-specific molecular profile，NSMP)型或 低拷貝型;4 p53突變型或高拷貝型。子宮內(nèi)膜 癌分子分型有助于預測患者預后和指導治療。其 中POLE超突變型預后極好，這類患者如果手術 分期為I~II期，術后可考慮隨訪，不做輔助治 療。MSI-H型預后中等，對免疫檢查點抑制劑的 治療敏感，但目前的證據(jù)僅限于晚期和復發(fā)病 例。MSS型預后中等，對激素治療較敏感，年輕 患者保育治療效果較好。p53突變型預后最差， 對化療可能敏感。 子宮內(nèi)膜癌分子分型在不依賴腫瘤形態(tài)學 特征的前提下，通過分子特征進行分類，提升 了子宮內(nèi)膜癌診斷的準確性和可重復性。結合 臨床病理學特征和分子分型對子宮內(nèi)膜癌進行 風險分層和指導臨床診療是今后子宮內(nèi)膜癌診 療的方向。 ? 504 4 手術病理分期 中國抗癌協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會 子宮內(nèi)膜癌診斷與治療指南(2021年版) 表 1 子宮內(nèi)膜癌2009年FIGO手術—病理學分期 ?子宮內(nèi)膜癌多采用手術病理學分期[24]。目 前采用的子宮內(nèi)膜癌的分期包括第8版美國癌癥 聯(lián)合會(American Joint Committee on Cancer， AJCC)的TNM分期(2017年版)和國際婦產(chǎn)科 聯(lián)盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics，F(xiàn)IGO)的FIGO分期(2009年版)。 具體見表1、2。 手術病理學分期需通過全面分期手術，對子 宮、輸卵管、卵巢及淋巴結等進行病理學評估后 進行分期[25]。然而，并非所有子宮內(nèi)膜癌患者 都適合用手術病理學分期，如部分年輕的希望保 留生育功能的患者、有嚴重的內(nèi)科疾患或手術禁 忌證無法接受手術的患者、單純放療或需要術前 分期 I IA IB II III IIIA IIIB IIIC IIIC1 IIIC2 IV IVA IVB 描述 腫瘤局限于子宮體 腫瘤浸潤深度＜1/2肌層 腫瘤浸潤深度≥1/2肌層 腫瘤侵犯子宮頸間質，但無子宮體外蔓延 腫瘤局部和(或)區(qū)域擴散 腫瘤累及子宮漿膜層和(或)附件 陰道和(或)子宮旁受累 盆腔淋巴結和(或)腹主動脈旁淋巴結轉移 盆腔淋巴結轉移 腹主動脈旁淋巴結轉移，伴或不伴盆腔淋巴結轉移 腫瘤侵及膀胱和(或)直腸黏膜，和(或)遠處轉移 腫瘤侵及膀胱和(或)直腸黏膜 遠處轉移，包括腹腔內(nèi)和(或)腹股溝淋巴結轉移 ??TNM分期 FIGO分期 原發(fā)腫瘤定義(T) TX T0 T1 表 2 子宮內(nèi)膜癌TNM(2017年)和FIGO(2009年)手術分期系統(tǒng) 標準 原發(fā)腫瘤無法評估 無原發(fā)腫瘤證據(jù) 腫瘤局限于宮體，包括子宮頸腺體累及 腫瘤局限于子宮內(nèi)膜或浸潤子宮肌層小于1/2 腫瘤浸潤子宮肌層大于等于1/2 腫瘤浸潤子宮頸間質結締組織，但未超出子宮。不包括子宮頸腺體累及 腫瘤累及漿膜、附件、陰道或宮旁 腫瘤累及漿膜和(或)附件(直接浸潤或轉移) 陰道累及(直接浸潤或轉移)，或子宮旁累及 腫瘤浸潤膀胱黏膜和(或)腸黏膜大泡性水腫不足以將腫瘤定義為T4 區(qū)域淋巴結無法評估 無區(qū)域淋巴結轉移 區(qū)域淋巴結見孤立腫瘤細胞≤0.2 mm 盆腔區(qū)域淋巴結轉移 盆腔區(qū)域淋巴結轉移(轉移灶直徑＞0.2~2.0 mm) 盆腔區(qū)域淋巴結轉移(轉移灶直徑＞2.0 mm) 腹主動脈旁淋巴結轉移，伴或不伴盆腔淋巴結轉移 腹主動脈旁區(qū)域淋巴結轉移(轉移灶直徑＞0.2~2.0 mm)，伴或不伴盆腔淋巴結轉移 腹主動脈旁區(qū)域淋巴結轉移(轉移灶直徑＞2.0 mm)，伴或不伴盆腔淋巴結轉移 無遠處轉移 ??遠處轉移(包括轉移至腹股溝淋巴結、腹腔內(nèi)病灶、肺、肝或骨) ??(不包括轉移至盆腔或腹主動脈旁淋巴結、陰道、子宮漿膜面或附件) 盡管腹水或腹腔沖洗液細胞學檢查結果不影響FIGO分期，但是細 胞學陽性是不良預后因素，因此仍應常規(guī)送檢，并單獨報告 ?T1a T1b T2 T3 T3a T3b T4 I IA 區(qū)域淋巴結定義(N) NX N0 N0 (i+) N1 N1mi N1a N2 N2mi N2a IIIC1 IIIC1 IIIC1 IIIC2 IIIC2 IIIC2 IB II III IIIA IIIB IVA 如僅通過前哨淋巴活檢發(fā)現(xiàn)有轉移，?N前加sn 遠處轉移定義(M) M0 M1 IVB ? 《中國癌癥雜志》2021年第31卷第6期 放療的患者。對這些患者仍采用1971年FIGO發(fā) 布的臨床分期標準[26]。 5 治療 5.1 基本原則 子宮內(nèi)膜癌治療以手術為主，放療和化療是 常用的輔助治療方式。制定治療方案應結合患者 的年齡、病理學類型和分子分型、臨床(影像) 分期、體能狀態(tài)等綜合考慮決策。 手術可采用開腹、經(jīng)陰道、腹腔鏡或機器人 手術系統(tǒng)等方式。無論采取何種手術方式，均要 堅持無瘤原則，子宮切除后應完整取出，禁止采 用子宮粉碎術取標本。腫瘤局限于子宮者(臨床 I/II期)應行全面分期手術，推薦術中取腹腔 沖洗液送細胞病理學檢查，并作記錄。術中全面 探查評估腹膜、膈肌以及腹腔器官，并對可疑處 取樣活檢。 對臨床I/II期的子宮內(nèi)膜癌，前哨淋巴結 定位切除是系統(tǒng)性淋巴結清掃的可選擇替代方 案。但前哨淋巴結定位切除可能更適合于中低危 患者(不存在任何高危因素或僅存在以下一個高 危因素:深肌層浸潤、G2或G3、Ia期非內(nèi)膜樣 癌無肌層浸潤)。如果一側盆腔未檢出前哨淋巴 結，則該側需行系統(tǒng)性淋巴結切除術。推薦對前 哨淋巴結進行病理超分期。 對年齡＜45歲的低級別子宮內(nèi)膜樣癌、子宮 肌層浸潤＜1/2、術前檢查和術中評估無卵巢累及 和子宮外轉移證據(jù)的絕經(jīng)前患者，可考慮保留 卵巢，但應切除雙側輸卵管。對有胚系BRCA突 變、Lynch綜合征或子宮內(nèi)膜癌家族史的患者， 不建議保留卵巢。 對有子宮外轉移的晚期患者，經(jīng)多學科協(xié)作 團隊(multi-disciplinary team，MDT)評估能完 全切除病灶，且手術風險和對術后生活質量的影 響可被接受者，可考慮行腫瘤細胞減滅術(包括 切除腫大淋巴結)。如果基于影像學檢查和手術 探查發(fā)現(xiàn)有明顯子宮外轉移病灶，為了分期目的 進行淋巴結切除是不必要的。 5.2 子宮內(nèi)膜癌初始治療[27] 5.2.1 病灶局限于子宮體 按照手術分期原則進行全面分期手術。基本術 505 式為全子宮切除術+雙附件切除術±盆腔和腹主動 脈旁淋巴結切除術，術中取腹腔沖洗液送細胞學檢 查?？蛇x擇前哨淋巴結活檢結合病理學超分期替 代淋巴結系統(tǒng)切除。對診刮病理學檢查結果為子 宮內(nèi)膜漿液性癌、癌肉瘤及未分化癌的患者，應 切除大網(wǎng)膜或進行大網(wǎng)膜活檢。對先前接受了不 完全分期手術的中高危或高?；颊?，應考慮進行 再分期手術。 對有手術禁忌證的患者，可選擇盆腔外照射放 療±陰道近距離放療。少數(shù)患者可考慮內(nèi)分泌治療。 5.2.2 子宮頸疑有/已有腫瘤浸潤 子宮頸活檢、子宮頸管搔刮病理學檢查結 果為陽性，或盆腔MRI檢查顯示子宮頸間質受累 者，可行全子宮切除或廣泛全子宮切除為基礎的 分期手術。目前無證據(jù)顯示廣泛全子宮切除術較 全子宮切除術能改善這些患者的預后。不適合手 術者可先行盆腔外照射放療+陰道近距離放療±系 統(tǒng)治療，放療后必要時可再考慮手術治療。 5.2.3 病變超出子宮 臨床體檢和影像學檢查發(fā)現(xiàn)有子宮外病灶的 患者，需充分評估是否適合行初始手術治療。 (1) 病變已超出子宮，但仍局限于腹、盆腔內(nèi) 者，可行腫瘤細胞減滅術，包括全子宮切除+雙 附件切除術±淋巴結切除(切除腫大的淋巴結)± 腹盆腔內(nèi)腫物切除±大網(wǎng)膜切除等，術后給予系 統(tǒng)治療。也可考慮新輔助化療后再手術。 (2) 出現(xiàn)遠處轉移者，則以系統(tǒng)治療為主，根 據(jù)系統(tǒng)治療的效果，再次評估是否可以手術治療 (姑息性子宮+雙附件切除)和(或)盆腔放療。 (3) 局部擴散但不適合手術者，也可先行盆腔 外照射±陰道近距離放療±系統(tǒng)治療，然后再次評 估是否可以手術治療。 5.3 術后輔助治療[13] 子宮內(nèi)膜癌患者術后應根據(jù)病理學危險因素 進行分級(表3)，以決定是否需要輔助治療及 其方法。 5.3.1 低危子宮內(nèi)膜癌 對低危子宮內(nèi)膜癌，包括I/II期POLE超突 變型和IA期dMMR/NSMP內(nèi)膜樣癌+低級別+無 或局灶淋巴脈管間隙浸潤(lymphovascular space ? 506 中國抗癌協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會 子宮內(nèi)膜癌診斷與治療指南(2021年版) ?表 3 預后危險因素定義和分組(引自ESGO/ESTRO/ESP 2020子宮內(nèi)膜癌指南) ?危險分組 分子分型未知 * 低危 IA期內(nèi)膜樣癌+低級別 +LVSI無或局灶 中危 IB期內(nèi)膜樣癌+低級別*+LVSI無或局灶 IA期內(nèi)膜樣癌+高級別*+LVSI無或局灶 IA期非內(nèi)膜樣癌(漿液性癌、透明細胞癌、未分化癌、?癌肉瘤、混合細胞癌)不伴肌層浸潤 高-中危 I期內(nèi)膜樣癌+彌漫LVSI，無論級別與浸潤深度 IB期內(nèi)膜樣癌+高級別*，無論LVSI狀態(tài) II期 高危 III~IVA期，無殘留病灶 I~IVA期，非內(nèi)膜樣癌(漿液性癌、透明細胞癌、未分化癌、?癌肉瘤、混合細胞癌)伴肌層浸潤，無殘留病灶 晚期轉移 III~IVA期伴殘留病灶 IVB期 分子分型已知△ I~II期，POLEmut內(nèi)膜樣癌，無殘留病灶 IA期dMMR/NSMP內(nèi)膜樣癌+低級別*+LVSI無或局灶 IB期dMMR/NSMP內(nèi)膜樣癌+低級別*+LVSI無或局灶 IA期dMMR/NSMP內(nèi)膜樣癌+高級別*+LVSI無或局灶 IA期p53abn和(或)非內(nèi)膜樣癌(漿液性癌、透明細胞癌、未分化癌、?癌肉瘤、混合細胞癌)不伴肌層浸潤 I期dMMR/NSMP內(nèi)膜樣癌+彌漫LVSI，無論級別或浸潤深度 IB期dMMR/NSMP內(nèi)膜樣癌高級別*，無論LVSI狀態(tài) II期dMMR/NSMP內(nèi)膜樣癌 III~IVA期，dMMR/NSMP內(nèi)膜樣癌無殘留病灶 I~IVA期，p53abn內(nèi)膜樣癌伴肌層浸潤，無殘留病灶 I~IVA期dMMR/NSMP非內(nèi)膜樣癌(漿液性癌、未分化癌、癌肉瘤)，?伴肌層浸潤，無殘留病灶 III~IVA期伴殘留病灶，任何分子分型 IVB期，任何分子分型 ??△:對III~IVA期POLEmut子宮內(nèi)膜樣癌和I~IVA期dMMR或NSMP透明細胞癌伴肌層浸潤者，沒有充分的數(shù)據(jù)將這些患者分配到分子分型 的預后危險組別中去。建議進行前瞻性登記;*:根據(jù)FIGO分級兩分類，G1和G2定義為低級別，G3為高級別 invasion，LVSI)的患者，不推薦進行輔助治 療。POLE超突變型的III/IVA期患者是否屬于低 危子宮內(nèi)膜癌，目前尚無定論，也缺乏不進行輔 助治療的證據(jù)，推薦患者參加前瞻性臨床試驗。 5.3.2 中危子宮內(nèi)膜癌 近距離腔內(nèi)放療可以減少中危子宮內(nèi)膜癌 患者的復發(fā)風險，對中危患者也可不進行輔助治 療，尤其是60歲以下的患者。已知分子分型后， p53abn內(nèi)膜樣癌局限于內(nèi)膜層或不伴肌層浸潤 者，通常不建議輔助治療。 5.3.3 高-中危子宮內(nèi)膜癌 淋巴結分期為pN0患者，近距離放療可減少 高-中危子宮內(nèi)膜癌的復發(fā)。彌漫LVSI和II期患 者可考慮輔助盆腔外照射，或考慮輔助化療，特 別是高級別和(或)彌漫LVSI的情況?；颊呷绻?能密切隨訪，也可以選擇不進行輔助治療。 未進行淋巴結分期手術(cN0/pNx)的高-中 危患者，推薦術后進行盆腔外照射，尤其是彌漫 LVSI和(或)II期患者。除放療外也可考慮增加 輔助化療，尤其是高級別和(或)彌漫LVSI時。 對高級別不伴LVSI的患者以及II期內(nèi)膜樣癌G1患 者可選擇單純陰道近距離放療。 5.3.4 高危子宮內(nèi)膜癌 推薦術后進行盆腔外照射聯(lián)合化療。單純化 療可作為替代方案。癌肉瘤的術后治療參照高危 內(nèi)膜癌治療方案，而不是子宮肉瘤方案。 5.3.5 晚期子宮內(nèi)膜癌有術后殘留病灶的輔助治療 接受手術治療的III/IV期子宮內(nèi)膜癌患者， 如果術后有殘留的轉移淋巴結病灶、術后切緣陽 性(包括陰道切緣陽性、盆側壁受累)、或盆腔 內(nèi)病灶殘留者，應經(jīng)MDT討論，采用化療±放療 的個體化治療方法。 5.4 已行不完全分期手術患者的處理[28] 5.4.1 觀察 IA期+低級別+LVSI陰性+年齡＜60歲， 或IA期+高級別+LVSI陰性+無肌層浸潤+年 齡＜60歲的患者，可考慮隨訪觀察。 5.4.2 陰道近距離放療 IA期+LVSI陰性+高級別+年齡＜60歲， 或IB期+低級別+LVSI陰性+年齡＜60歲，應 先行影像學檢查，若影像學檢查陰性，給予陰道 近距離放療。 5.4.3 補充分期手術 IA期+任何級別+LVSI陽性，或IB期+ 低級別+LVSI陽性，或IB期+高級別±LVSI， 或II期患者，可直接補充行手術進行全面分期。 也可先行影像學檢查，若影像學檢查陰性，按照 I期或II期給予相應的輔助治療。若影像學檢查 《中國癌癥雜志》2021年第31卷第6期 507 ?可疑或陽性，應進行再次手術分期或對可疑病灶 進行病理學檢查確診。 5.4.4 系統(tǒng)治療±盆腔外照射±陰道近距離放療 適用于初次手術已確定為IIIA期以上的患者。 6 要求保留生育功能患者的治療及監(jiān)測 6.1 保留生育功能患者需滿足的條件 必須同時滿足以下條件: (1) 診斷性刮宮病理學檢查結果為分化好 (G1)的內(nèi)膜樣癌，建議經(jīng)三級醫(yī)院的病理學專 家評估確認。 (2) 增強MRI(首選)或者陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn) 病變局限于子宮內(nèi)膜。影像學檢查無其他可疑轉 移病灶。 (3) 沒有內(nèi)分泌藥物治療或妊娠的禁忌。 (4) 患者有強烈的保留生育愿望，對子宮內(nèi)膜癌 保留生育功能治療所存在的風險充分知情同意。 6.2 保留生育功能治療的方法 (1) 治療前需要由生殖醫(yī)學專家進行生育力相 關評估，且確認未懷孕。 (2) 子宮內(nèi)膜癌組織需行MMR蛋白或MSI檢 測。以下情況應進行遺傳咨詢和進一步胚系基因 檢測:存在MMR異?；騇SI(排除MLH-1啟動子 甲基化);MMR表達正?；騇SS，或未行MMR 篩查，但有子宮內(nèi)膜癌和(或)結直腸癌家族 史者。 (3) 采用以孕激素為基礎的連續(xù)治療:可口服 醋酸甲地孕酮、醋酸甲羥孕酮，或使用左炔諾孕 酮子宮內(nèi)裝置[29-31]。 (4) 進行體重管理和生活方式指導。 (5) 在治療期間，每3~6個月進行子宮內(nèi)膜病 理學檢查評估，可采用診斷性刮宮或宮腔鏡下子 宮內(nèi)膜活檢，推薦宮腔鏡檢查評估子宮內(nèi)膜。 (6) 治療6~12個月后，子宮內(nèi)膜病理學檢查 評估證實完全緩解者，鼓勵妊娠。如暫時無生育 要求，應予以孕激素保護子宮內(nèi)膜。 (7) 完全緩解患者也應嚴密隨訪，每6個月進 行1次子宮內(nèi)膜活檢。 (8) 建議患者完成生育后進行全子宮+雙側輸 卵管切除±卵巢切除±分期手術。根據(jù)術后的危險 因素決定后續(xù)治療[13，28，32]。 (9) 如果激素治療期間病情進展，或治療 6~12個月子宮內(nèi)膜癌持續(xù)存在者，建議手術治療 (全子宮+雙側輸卵管切除±卵巢切除±淋巴結 切除)。根據(jù)患者年齡及基因檢測結果，評估決 定是否保留卵巢和是否需要后續(xù)治療。 7 子宮內(nèi)膜癌的放療 7.1 放療原則 放療主要用于子宮內(nèi)膜癌的術后輔助治療。 對于不適合手術的各期子宮內(nèi)膜癌的患者，也可 選擇放療，包括體外照射和(或)近距離腔內(nèi)照 射。放療前必須進行影像學檢查以評估局部照射 范圍和排除遠處轉移。一般體外放療包括盆腔區(qū) 域和(或)腹主動脈區(qū)域。單獨近距離放療可以 用于術前或術后的輔助放療。 7.2 放療范圍及劑量 放療技術推薦使用適形調強放療(intensity- modulated radiotherapy，IMRT)。 (1) 盆腔放療的靶區(qū)應包括肉眼可見的病灶 (如果存在)、髂總、髂外、髂內(nèi)、閉孔、宮 旁、骶前淋巴結區(qū)域、陰道上部和陰道旁組織 (子宮頸受累的患者)。 (2) 如術后病理學或影像學檢查結果顯示腹主 動脈旁區(qū)域淋巴結陽性，應給予延伸野放療。延 伸照射野應包括盆腔區(qū)、整個髂總和腹主動脈旁 淋巴結區(qū)。延伸野的上界取決于臨床情況，但至 少應到達腎血管上方1~2 cm。 (3) 盆腔的照射區(qū)域，特別是在子宮切除術 后，應考慮腸管和膀胱充盈的影響。臨床靶體 積(clinical target volume，CTV)包括器官運動 和變形范圍的內(nèi)靶區(qū)(internal target volume， ITV)，應完全在照射野中覆蓋。 (4) 亞臨床病灶區(qū)域放療劑量通常應用45~ 50 Gy。如術后病理學檢查顯示子宮切除術后陰 道切緣陽性或腫瘤近陰道切緣，可以考慮聯(lián)合陰 道近距離放療。黏膜表面4~6 Gy×2~3次為陰道 近距離放療推量時的常用方案。 (5) 術后如果有肉眼殘留的病灶，并且可以被 準確定位，在考慮周圍正常組織可以耐受的前提 下，可以推量照射至60~70 Gy。 (6) 對于腫大淋巴結，在周圍正常組織可以耐 508 中國抗癌協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會 子宮內(nèi)膜癌診斷與治療指南(2021年版) ?受的前提下，可以推量照射至60~65 Gy。 (7) 近距離放療應在陰道切緣愈合后盡早開 始，一般在6~8周最好，原則上不超過12周。近距 離放療采用陰道表面或陰道黏膜下0.5 cm，劑量通 常視體外放療劑量而定。子宮切除術后陰道近距 離放療范圍不應該超過陰道上2/3，對彌漫脈管瘤 栓或切緣陽性者，陰道放療范圍可延長。 (8) 對單獨高劑量率(high dose rate，HDR) 陰道近距離放療，放療方案包括黏膜表面 6 Gy×5次、黏膜下0.5 cm 7 Gy×3次或5.5 Gy× 4次，雖然黏膜下0.5 cm 7 Gy×3次方案最常應 用，但在某些病例中，使用更小的分割可能會進 最佳證據(jù)，如果單獨使用近距離放療，劑量應 至少達到48 Gy;如果近距離照射與外照射聯(lián) 合，劑量應增加至65 Gy。如果能利用MRI勾 畫出殘留腫瘤，則建議此處劑量(gross tumor volume，GTV)可增加至80 Gy及以上。 8 子宮內(nèi)膜癌的系統(tǒng)治療 8.1 系統(tǒng)治療原則 基于目前的研究結果，大部分子宮內(nèi)膜癌患 者不需要接受系統(tǒng)治療。對于轉移性/復發(fā)性子 宮內(nèi)膜癌患者，或高危型患者術后的輔助治療， 在能耐受的前提下，聯(lián)合化療方案是系統(tǒng)治療的 首選。 一步減少毒性。 激素治療主要用于廣泛轉移、雌激素 (9) 對無放療史的復發(fā)性子宮內(nèi)膜癌患者， 放療野應根據(jù)復發(fā)病灶個體化設計?？梢钥紤] 在總劑量等效于75~80 Gy的低劑量率(low dose rate，LDR)照射的方案中，插入1~2次的HDR 照射。 (10) 組織間插植近距離放療是將多根針/導管 插入腫瘤病灶，可以使靶區(qū)的劑量最大化，而對 危及器官的劑量最小化。三維治療計劃允許在 CT和(或)MRI上通過劑量-體積直方圖對目標 靶區(qū)和危及器官進行體積劑量描繪。劑量和分次 取決于先前的放療劑量、靶區(qū)體積和危及器官劑 量，并將近距離放療劑量統(tǒng)一換算成相當于2 Gy 時的等效生物劑量，即EQD2，便于與外照射劑 量疊加計算。 (11) 用于根治性治療的近距離放療劑量應基 于臨床情況個體化。建議采用基于CT和(或) MRI的三維近距離放療，照射范圍包括子宮 體、子宮頸和陰道上部1~2 cm?；诂F(xiàn)有的 受體(estrogen receptor，ER)/孕激素受體 (progesterone receptor，PR)陽性、分化好的子 宮內(nèi)膜樣癌患者。 目前，分子靶向藥物用于子宮內(nèi)膜癌治療 的原則是:1 有陽性的生物標志物;2 用于 二線及以上的治療。 8.2 化療方案[28](表4) 轉移性/復發(fā)性子宮內(nèi)膜癌或高危型患者術 后輔助系統(tǒng)治療方案引自美國國立綜合癌癥網(wǎng) 絡(National Comprehensive Cancer Network ， NCCN)子宮體腫瘤指南2021年第1版(2021. V1)。卡鉑聯(lián)合紫杉醇是治療晚期、轉移性或 復發(fā)性子宮內(nèi)膜癌的首選化療方案。其他常用方 案或藥物包括:多西他賽聯(lián)合卡鉑、多柔比星聯(lián) 合順鉑、卡鉑聯(lián)合紫杉醇方案加貝伐珠單抗、脂 質體多柔比星、白蛋白結合型紫杉醇、拓樸替康 等。對病理學類型為癌肉瘤的患者，紫杉醇聯(lián)合 卡鉑(TC方案)也是首選的化療方案，其他可 表 4 轉移性/復發(fā)性子宮內(nèi)膜癌或高危型患者術后輔助系統(tǒng)治療方案(引自NCCN子宮體腫瘤指南2021.V1) ?首選方案 卡鉑+紫杉醇(對癌肉瘤為1類證據(jù)) 卡鉑+紫杉醇+曲妥珠單抗(對III/IV期或復發(fā)的HER2陽性?的漿液性腺癌，曲妥珠單抗可用美國FDA批準的生物?類似物替代) 其他推薦的方案 卡鉑+多西他賽(多西他賽可用于有紫杉醇使用禁忌的患者) 順鉑+多柔比星(第1天水化、利尿) 順鉑+多柔比星+紫杉醇(僅用于晚期和復發(fā)患者，因毒性較大，應用不廣) 卡鉑+紫杉醇+貝伐珠單抗(僅用于晚期和復發(fā)患者，貝伐珠單抗可用美國FDA 批準的生物類似物替代) 異環(huán)磷酰胺+紫杉醇(癌肉瘤) 順鉑+異環(huán)磷酰胺(癌肉瘤) ??? 《中國癌癥雜志》2021年第31卷第6期 選擇化療方案包括紫杉醇聯(lián)合異環(huán)磷酰胺或順鉑 聯(lián)合異環(huán)磷酰胺。對于一線含鉑藥物治療失敗后 的患者，目前尚未有高級別的證據(jù)確定有效的二 線標準治療方案。因此，對于這些患者應強烈鼓 勵其參加臨床試驗。 509 8.3 激素治療方案[28](表5) 高效孕酮如醋酸甲羥孕酮、甲地孕酮是子宮 內(nèi)膜癌激素治療的主要藥物，其他藥物包括雌激 素受體調節(jié)劑如他莫昔芬、芳香化酶抑制劑阿那 曲唑和來曲唑等。 ?首選方案 醋酸甲羥孕酮/他莫昔芬(交替) 醋酸甲地孕酮/他莫昔芬(交替) 孕激素類單藥: ?醋酸甲羥孕酮 ?甲地孕酮 ?左炔諾孕酮宮內(nèi)裝置 ?(適用于部分保留生育功能的患者) 芳香化酶抑制劑 他莫昔芬 氟維司群 8.4 生物標志物導向的二線系統(tǒng)治療[28] 曲妥珠單抗:對于III/IV期和復發(fā)的子宮內(nèi) 膜漿液性癌，并且人表皮生長因子受體2(human epidermal growth factor receptor 2，HER2)表達 陽性的患者，可在卡鉑聯(lián)合紫杉醇方案的基礎上 加入曲妥珠單抗。 帕博麗珠單抗:用于腫瘤突變負荷高 (tumor mutation burden-high，TMB-H)或 MSI-H/dMMR，前線治療后進展，或沒有滿意 替代治療方案、無法切除的轉移性子宮內(nèi)膜癌 患者。 納武單抗:適用于dMMR的復發(fā)、轉移或高 危型子宮內(nèi)膜癌患者。 侖伐替尼+帕博麗珠單抗:用于晚期或復發(fā) 性子宮內(nèi)膜癌，不存在MSI-H或dMMR，沒有手 術或放療治愈的可能性，并且在前次系統(tǒng)治療后 進展的患者。 拉羅替尼或恩曲替尼:用于治療NTRK基因 融合陽性的患者。 9 復發(fā)和轉移子宮內(nèi)膜癌的治療 對復發(fā)患者，通常以系統(tǒng)治療為主，需要綜 合考慮復發(fā)的部位、病灶數(shù)量、既往是否接受過 放療、相關分子指標等情況，由MDT會診討論制 定治療方案。常用的治療方法包括放療、手術治 療、化療、分子靶向藥物和激素治療等。 表 5 子宮內(nèi)膜癌激素治療方案(引自NCCN 宮體腫瘤指南2021.V1) 其他推薦的方案 維羅莫司/來曲唑 (用于子宮內(nèi)膜樣癌患者) 9.1 局部復發(fā)的治療 9.1.1 既往未接受過放療或僅接受近距離放療 (1) 外照射放療通常是未接受過放療患者局部 復發(fā)的首選治療方法，必要時可聯(lián)合陰道近距離 放療和(或)系統(tǒng)治療。 (2) 手術切除復發(fā)病灶，切除后可酌情考 慮給予術中放療(intraoperative radiotherapy， IORT)[33-35]，如盆側壁病灶或包膜外受累的轉 移淋巴結切除后，可給予針對瘤床的IORT。術 后治療:1 病變局限在陰道或者陰道旁，術后給 予外照射，可聯(lián)合陰道近距離放療或系統(tǒng)治療; 2 病變局限在盆腔或腹主動脈旁淋巴結，術后給 予外照射，并聯(lián)合系統(tǒng)治療;3 上腹部病灶術后 無肉眼可見的殘留，給予系統(tǒng)治療;4 上腹部病 灶術后有肉眼可見的殘留者，應給予系統(tǒng)治療。 必要時酌情給予局部放療，上腹部的外照射放療 應慎重選擇。 對既往僅接受過陰道近距離放療的患者，處 理同初治未接受過放療的患者。 9.1.2 放療野內(nèi)的復發(fā) 對放療野內(nèi)孤立可切除的復發(fā)病灶，可選 擇手術切除，聯(lián)合系統(tǒng)治療。再程放療需十分謹 慎，應根據(jù)復發(fā)病灶范圍、以前的放射野和距 離、以前放療的時間進行個體化治療。更多的再 程放療是采用組織間插植近距離放療或IORT， ???? 510 中國抗癌協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會 子宮內(nèi)膜癌診斷與治療指南(2021年版) ?特別是對局限在陰道殘端或盆側壁的病灶。對 個別經(jīng)過充分評估的病例，再程外照射放療、立 體定向放療、質子或重離子治療也是一種可以考 慮的選擇，特別是盆側壁或淋巴結轉移病灶。通 常都需要聯(lián)合系統(tǒng)治療。 9.2 遠處轉移 9.2.1 孤立病灶 對遠處復發(fā)的孤立病灶可考慮手術切除和 (或)外照射，聯(lián)合系統(tǒng)治療。如果不適合采用 局部治療，或多次復發(fā)，可參照廣泛轉移的治療 方式(見9.2.2)。 9.2.2 廣泛轉移 對有廣泛轉移病灶的患者，無論是初治， 還是復發(fā)，都應以系統(tǒng)治療、特別是化療為主。 對于無癥狀的低級別腫瘤或ER/PR陽性的患者， 可考慮采用激素治療[36-37];對有癥狀，或G2、 G3，或腫瘤較大的患者，建議化療，并進行腫 瘤相關基因檢測，以指導靶向藥物治療。必要 時也可考慮給予局部姑息放療[38-40]。 10 子宮內(nèi)膜癌患者治療后的隨訪 10.1 隨訪周期 大多數(shù)復發(fā)出現(xiàn)在治療后3年內(nèi)。因此，在 治療結束后的2~3年內(nèi)，應每3~6個月復查1次， 之后每半年1次，5年后每年1次。 10.2 隨訪內(nèi)容 1 詢問癥狀:有無陰道出血、血尿、血便、 食欲減退、體重減輕、疼痛、咳嗽、呼吸困難、 下肢水腫或腹脹等。 2 體格檢查:每次復查時應特別注意進行全 身淺表淋巴結檢查和婦科檢查。 3 對無癥狀患者，不推薦常規(guī)進行陰道細胞 學檢查，特別是短期內(nèi)接受過近距離陰道放療后 的患者。 4 CA125、HE4檢測。 5 影像學檢查:可選擇B超(腹部、盆 部)、增強CT(胸部、腹部、盆部)或MRI檢 查，必要時行全身PET/CT檢查。 10.3 健康教育 應向患者宣教健康生活方式，指導飲食營 養(yǎng)，鼓勵適當?shù)男陨?包括陰道擴張器、潤滑 劑的使用)，評估其他合并疾病如糖尿病、高血 壓等情況，注意治療的遠期不良反應處理等。 [參 考 文 獻] [1] CHEN W, ZHENG R, BAADE P D, et al. 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(收稿日期:2021-04-30 修回日期:2021-06-08) 512 中國抗癌協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會 子宮內(nèi)膜癌診斷與治療指南(2021年版) ?子宮內(nèi)膜癌診斷與治療指南(2021年版) 編寫專家 主 編: 劉繼紅 中山大學腫瘤防治中心 副主編: 吳令英 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院 陳曉軍 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 學術秘書: 李 寧 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院 李 虎 廣州市番禺中心醫(yī)院 主要編寫人員(按姓氏筆畫排序): 王 冬 重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院 王建六 北京大學人民醫(yī)院 石少權 珠海市婦幼保健院 生秀杰 廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院 曲芃芃 天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院 李 寧 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院 李 虎 廣州市番禺中心醫(yī)院 李 政 云南省腫瘤醫(yī)院 李 凌 江西省婦幼保健院 李從鑄 汕頭大學醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院 李艷芳 中山大學腫瘤防治中心 楊宏英 云南省腫瘤醫(yī)院 林 安 福建省腫瘤醫(yī)院 周懷君 南京鼓樓醫(yī)院 姜 潔 山東大學齊魯醫(yī)院 婁 閣 哈爾濱醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 陶光實 中南大學湘雅二醫(yī)院 黃 鶴 中山大學腫瘤防治中心 樊曉妹 河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院2021年12月12日2964
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江金華副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 腫瘤介入科 病史： 患者2017年5月因無誘因出現(xiàn)陰道流血，出血量少，行“分段診刮術”，病理:子宮內(nèi)膜復雜性增生伴有異型增生，局灶癌變，子宮內(nèi)膜腺癌伴有鱗狀化生，小灶間質增生；腹核磁共振：考慮子宮內(nèi)膜癌累及肌層大于50%并盆腔小淋巴結。2017年8月行“筋膜外全子宮切除術＋雙附件切除術＋腹膜后淋巴結清掃術”，術中冰凍病理:子宮內(nèi)膜癌，浸潤淺肌層，頸管及陰道切端未見癌；術后病理常規(guī)：宮體低分化子宮內(nèi)膜樣腺癌伴廣泛鱗化，侵犯淺肌層，脈管內(nèi)見癌栓，神經(jīng)未見明顯侵犯，標本宮頸管、陰道切端及左右宮角未見癌。2021年4月1日PET-CT檢查示：1、雙肺多發(fā)轉移，雙肺癌性淋巴管炎可能性大；2.全身多發(fā)骨轉移；3.縱膈、兩肺門及右側鎖骨區(qū)散在淋巴結，考慮腫瘤轉移不排除。診斷：子宮內(nèi)膜惡性腫瘤術后復發(fā)，2021年7月-8月予行“白蛋白紫杉醇+鉑類”3程化療，復查評估患者CEA較高，CEA690ng/ml，予更改化療方案。2021年9月予行“白蛋白紫杉醇+吉西他濱”治療，再次復查CEA180ng/ml，患者全身骨痛減輕，病情緩解，后續(xù)予維持治療，患者生活質量顯著提高，達到治療預期。 總結： 子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，又稱子宮體癌，是女性生殖道三大常見惡性腫瘤之一。其多發(fā)生于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女。 子宮內(nèi)膜癌是嚴重的婦科惡性疾病，一般來說，如果患者一般情況良好，并且沒有其他的嚴重并發(fā)疾病，建議可以通過手術進行治療。手術后可以通過化療以及藥物控制等方式繼續(xù)后續(xù)的治療，選擇合適、敏感的化療藥物及方案非常重要，可以使患者獲益最大化。2021年12月01日2178
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邊愛平主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 日子越過越好、子宮內(nèi)膜癌發(fā)病卻越來越高 ——子宮內(nèi)膜癌問與答 子宮內(nèi)膜癌近年來發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢，75%發(fā)生在50歲以上婦女。而今其發(fā)生率有年輕化趨勢。 栗女士 ，51歲，陰道不規(guī)則出血2 年，一直認為是近絕經(jīng)期的月經(jīng)紊亂，未行檢查治療，到醫(yī)院時已是子宮內(nèi)膜癌晚期，手術切除很干凈，但因為已經(jīng)有轉移，術后還要化療放療補充治療。 劉女士，30歲，皮膚白皙，肥胖。結婚3年未孕。14歲來月經(jīng)即不規(guī)律，閉經(jīng)時間半年至一年不等，直到7個月前開始陰道淋漓不斷出血不止才前來就醫(yī)。彩超檢查子宮內(nèi)膜厚，行宮腔鏡檢查，術中看到子宮腔內(nèi)膜糟脆，疑似惡性，送病理檢查確診為：子宮內(nèi)膜腺癌G2。因為年輕未孕，不能冒然切除子宮，經(jīng)核磁評估尚屬早期，給予保宮治療，同時追溯病因。跟進治療效果，隨時調整治療方案。 人民生活越來越好，子宮內(nèi)膜癌卻隱隱上升，值得關注——。 一.子宮內(nèi)膜癌究竟是什么病? 在了解什么是子宮內(nèi)膜癌之前，我們先要知道什么是子宮內(nèi)膜，女性生殖器官包括：子宮、輸卵管、卵巢。輸卵管是一個子宮與盆腹腔相連的管道，卵巢是產(chǎn)生卵子和分泌雌、孕激素的腺體，子宮是孕育胎兒和來月經(jīng)的器官。子宮從外向內(nèi)分為子宮肌層和子宮內(nèi)膜兩層。子宮內(nèi)膜在卵巢分泌的女性激素作用下，會來月經(jīng)，當然，子宮內(nèi)膜也會受外來激素影響。子宮也是胚胎著床發(fā)育的地方。所以子宮內(nèi)膜對女性來說是功臣，但是在一定情況下也可以成為女性的殺手，惡變成為子宮內(nèi)膜癌。 子宮內(nèi)膜癌是女性生殖器官三大惡性腫瘤之一，女性三大惡性腫瘤依次為宮頸癌，子宮內(nèi)膜癌，卵巢癌。但近年來子宮內(nèi)膜癌在世界范圍內(nèi)都是呈上升趨勢，已經(jīng)有占據(jù)首位之趨勢。主要原因是：肥胖，高血壓，糖尿病，內(nèi)分泌紊亂，長期不排卵，遺傳因素等。子宮內(nèi)膜癌發(fā)病機制復雜，病因不清，發(fā)病隱匿，無精準特異性篩查措施，所以要想像宮頸癌那樣早期阻斷是比較困難的，這就要求我們要重視這個病，認識這個病，雖不能有效預防子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病，但可以早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，降低死亡率。 二，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病病因是什么？ 目前病因不十分清楚，大量臨床資料表明：可能與以下幾種因素有關。 1.肥胖，高血壓，糖尿病。 2.不孕不育月經(jīng)延遲。 3.無排卵性疾病，最常見的的是多囊卵巢綜合癥。 4.長期服用一些藥物，他莫昔芬等。 5.卵巢分泌激素腫瘤。 6.遺傳因素 5%有遺傳原因，如林奇綜合征 三，子宮內(nèi)膜癌有哪些癥狀？ 最常見的癥狀： 1.陰道流血 （經(jīng)后陰道出血、圍絕經(jīng)期的月經(jīng)紊亂、量大）， 2.陰道排液，血性、漿液性合并感染時為膿性，。 3. 3.子宮增大，月經(jīng)紊亂出血、貧血。 四、子宮內(nèi)膜癌最好的治療方法是什么? 1.腹腔鏡微創(chuàng)手術是首選的主要治療方法，早期可達到治愈效果。微創(chuàng)手術創(chuàng)傷小，恢復快，效果好. 2.放療、化療：晚期或早期有高危因素病人手術后要補充治療。 五. 年輕女性患子宮內(nèi)膜癌能保子宮生孩子嗎？ 年輕患者保留生育功能的治療一定要慎重，因為內(nèi)膜癌90%以上的都是激素依賴性腫瘤。加上年輕患者遺傳因素也是主要發(fā)病原因，所以只有具備以下條件者可暫時可保留生育治療 1.年齡小于40歲 2.腫瘤組織局限在子宮黏膜層 3.高分化子宮內(nèi)膜腺癌，惡性程度低的類型。 4.排除漿液性癌，透明細胞癌、癌肉瘤等特殊類型惡性程度高的癌。 5.藥物治療有效 6.藥物治療無效、疾病進展或完成生育或治療后仍不能生育者、仍需切除子宮。 六.影響治療預后的因素有哪些？ 1.腫瘤惡性程度高，特殊病理類型、手術病理分期為晚期、深肌層浸潤、轉移部位等均影響預后。 2.治療方案選擇 3.患者體能狀況， 4.病人依從性等諸多因素均影響預后。 七、子宮內(nèi)膜癌有早期篩查體檢的的方法嗎？ 目前尚無特異性篩查方法， 1.陰道脫落細胞檢查有一定參考價值 2.每年1到2次超聲檢查檢查子宮腔有無異常。 八.如何能早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌？ 1.絕經(jīng)后婦女陰道流血和絕經(jīng)過渡期婦女月經(jīng)紊亂時要及時就醫(yī)。 2.規(guī)范治療多囊卵巢綜合癥 3.正確掌握雌激素應用指征及方法 4.一年一次彩超健康體檢。 5.對有高危因素的人群，如肥胖、不孕、絕經(jīng)延遲、長期應用雌激素及他莫西芬等，應密切隨訪或監(jiān)測 6.加強對林奇綜合征婦女的監(jiān)測，有家族史者，建議在30--35歲后開展每年一次的婦科檢查，經(jīng)陰道超聲和內(nèi)膜活檢，甚至建議在完成生育后可預防性切除子宮和雙側附件。2021年08月29日5684
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殷詠梅主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 許多人在確診癌癥之后都會選擇靜養(yǎng)，害怕運動會加速癌細胞的擴散。此外，有一部分癌癥患者在治療的過程中產(chǎn)生了疲憊感，他們覺得運動會加強疲憊感， 所以“能躺著就不坐著，能坐著就不站著，能站著就不運動”。 然而以上的想法都不正確。解放軍第一〇七醫(yī)院腫瘤無創(chuàng)診療中心的王義善教授指出，規(guī)律適當?shù)倪\動，有助于免疫系統(tǒng)釋放自然殺傷細胞，從而達到延緩腫瘤生長、改善心肺功能、增強消化功能等功效。 如果癌癥患者身體條件允許的話，堅持運動是非常有好處的。在這里，我們推薦覓友們進行有氧運動。 什么是有氧運動 有氧運動是指人體在陽氣充分供應的情況下進行的體育鍛煉。也就是說，在運動過程中，人體吸入的氧氣和需求相等，達到生理上的平衡狀態(tài)。它的特點是強度低、有節(jié)奏、持續(xù)時間較長。要求每次鍛煉不少于1小時，每周堅持3-5次。 有氧運動推薦 01 散步 在所有的運動項目中，我們最推薦的就是散步。散步可以增加肺活量、增強腿腳部肌肉力量，還可以減輕骨骼對身體支撐作用的壓力。除此之外，它運動量不大且簡便易行，不受時間、場地、空間等條件限制，除臥床不起的病人外，所有的癌癥患者都可選擇這種運動方式。 注意事項： （1）散步時，需要穿著舒適的運動鞋襪，不宜穿得太過清涼，避免著涼感冒； （2）盡量選擇空氣質量好的地方散步，例如公園或者海邊，避免走柏油路； （3）散步的路途最好有廁所，有尿意就要及時排尿，因為長期憋尿會出現(xiàn)意外； （4）每天走6000步左右為宜，但如果身體不適就不要勉強自己，一切以身體舒適為主； （5）疫情期間散步的過程中要帶口罩，并與他人保持2米左右的距離。 太極拳 太極拳是我國的一項傳統(tǒng)體育運動，它講究的是形順氣自順，氣順周身順，進而達到健身和養(yǎng)生的效果。同時，它還能使唾液分泌增加，胃腸蠕動加快，及時清除人體廢物和有毒物質，有利于身體盡量康復。 太極拳的動作輕緩柔和，鍛煉后也不會感到疲勞，十分適合癌癥患者，長期打太極拳還可提高癌癥患者的機體免疫力，降低癌癥復發(fā)風險。 注意事項： （1）盡量選擇安靜優(yōu)美的環(huán)境來打太極拳，可以去公園等地鍛煉，或許還能結交志同道合的朋友哦； （2）疫情期間，在戶外打太極拳要戴口罩； （3）如果公園等地人群擁擠，建議居家練習。 03 游泳 癌癥患者進行適度的游泳可以提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調節(jié)機能，改善血液循環(huán)和新陳代謝，維持和恢復機體的正常功能，改善情緒，消除焦慮和煩惱等。 注意事項： （1）疫情期間，盡量避免人流密集的時間段去游泳； （2）自帶拖鞋、浴巾等私人用品，避免交叉感染； （3）建議患者到正規(guī)、安全、干凈的游泳場所，最好是結伴而行，不要單獨行動； （4）飯前飯后以及劇烈運動后都不宜游泳； （5）游泳前需要熱身，下水前要慢慢適應水溫，避免著涼； （6）游泳時注意周邊人群，避免碰撞，同時控制時間避免果斷勞累。如果游泳中有出現(xiàn)任何的身體不適，都要立即停止并及時就醫(yī)； （7）游泳后要注意補水，但不宜馬上進食；而且要及時用清水清洗耳、鼻、眼、口腔和身體，避免細菌感染； （8）術后切口愈合及放、化療等治療完成后的癌癥患者，不能立即游泳。必要情況下還需康復體育指導醫(yī)生作出一些檢查，主要作心肺功能檢查、運動負荷試驗、體力測定等，要參與的運動重點檢查肢體功能。在休息一段時間后只要身體條件許可和征得醫(yī)生同意后，患者們才可游泳。 癌癥患者可以根據(jù)自身身體情況，選擇適合自己的有氧運動。但需要注意的是，無論進行哪種運動，都需要循序漸進，不要操之過急；而且要堅持運動，才會對促進身體恢復有良好的幫助效果。2021年05月07日1261
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殷詠梅主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 2010年，美國運動醫(yī)學會（ACSM）召集癌癥和運動領域的專家團隊，針對癌癥患者制定了一套運動指南，對患者的癌癥預防和控制有重要幫助作用。九年后，美國運動醫(yī)學會再次組織了來自全球20個組織的40名專家代表，對運動在癌癥預防、控制、康復的功效進行全面討論，制定出更詳細的運動處方，并發(fā)布了新版的癌癥生存者運動指南。 這一指南為癌癥患者科學運動、康復鍛煉做出了全面科學的指導，大家一起來看看吧！ 一、運動前的評估 癌癥患者采取的治療方式，會與癌癥類型、疾病階段、患者健康狀況等多種因素而不同，癌癥治療對于運動耐力的影響可能取決于個人的身體健康和機能。因而，在進行運動和制定安全有效的運動計劃前，需了解癌癥的類型和階段，熟悉癌癥的常見治療方式，以及這些治療方式可能引起的副作用及對運動耐力的影響。 二、不同身體狀況時的運動處方 1、焦慮 每周進行3次，為期12周的中等強度有氧運動訓練；或每周2次，為期6-12周的有氧加阻力聯(lián)合訓練，可以顯著降低治療期間和治療后癌癥患者的焦慮感。患者在受監(jiān)督且有計劃的情況下運動，焦慮改善的程度更大。 2、抑郁 每周進行3次中等強度的有氧訓練，并堅持至少12周；或每周進行2次，持續(xù)6-12周的有氧加阻力聯(lián)合訓練，可以顯著減輕治療期間和治療后癌癥患者的抑郁癥狀。證據(jù)證明有氧運動時，能有效減輕抑郁的情緒，投入至運動過程中。 3、疲勞 每周進行3次中等強度的有氧運動，持續(xù)至少12周；或每周進行2-3次中等強度的有氧加阻力聯(lián)合訓練；或每周進行2次中等強度的抵抗力訓練，均可有效減輕患者的疲勞。但低強度的運動對患者的疲勞狀態(tài)減輕并無太大效應。 4、生活質量 每周進行2 - 3次中強度有氧加阻力聯(lián)合訓練，至少持續(xù)12周，可改善治療期間和治療后與健康相關的生活質量。聯(lián)合訓練比單純的有氧或阻力訓練更有效。 5、淋巴水腫 通過運動能夠預防淋巴水腫或改善淋巴水腫的癥狀，可在專業(yè)教練的指導下循序漸進地每周進行2-3次阻力訓練，且需遵循“低起點、慢進度”的原則。此外，雖尚無直接證據(jù)表明有氧運動的效果，但一般而言，有氧運動是安全可靠的。 6、身體機能 每周進行3次，為期8-12周的中等強度有氧訓練、阻力訓練或有氧加阻力綜合訓練，可以顯著改善自我的身體機能。 7、睡眠 對于癌癥患者而言，運動能否改善整體的睡眠質量的證據(jù)暫不足。但對于非癌癥人群，有充分的證據(jù)表明，中等強度的有氧訓練對普通人群的整體睡眠質量是有益的。因而，也建議癌癥患者每周進行3-4次、為期12周的中等強度的有氧訓練，特別是可以每次散步30至40分鐘。 提醒 運動的強度分為低強度、中強度、高強度體力活動 3 類： 低強度體力活動：一般日常生活活動如購物，做飯，洗衣等，都是低強度體力活動，一般不會增加心跳或出汗； 中強度體力活動：心跳，呼吸比平時加快，出汗。如快走，跳舞，騎馬，割草，瑜伽，高爾夫，工作相關的走路，舉高，太極拳，乒乓球，網(wǎng)球雙打，騎自行車（10英里/小時），足球，山坡滑雪，重體力勞動（如伐木，建筑），打籃球，網(wǎng)球單打，來回游泳，背包旅行。 三、運動需注意這些事項 癌癥患者屬于較特殊的人群，運動時需多注意自己的身體，量力而行，按“低起點、慢進度”的原則進行。 1、病情較嚴重或有并發(fā)癥的患者，在運動前，需提前進行檢查或咨詢專業(yè)醫(yī)生。 2、有嚴重貧血的患者，需暫停運動，待貧血狀況改善后再開始運動。 3、免疫力低的患者，盡量避免去公共場所，待白細胞水平達到正常才可外出。 4、正在接受放療的患者，應避免放療照射部位暴露于含氟的環(huán)境，如游泳池。 5、有留置導管的患者，應避免接觸水或其他有菌環(huán)境，以防出現(xiàn)感染。 6、一旦運動時出現(xiàn)異常狀況，如心率不正常，眩暈、頭痛、胸悶氣短等，需立即停止運動。 7、患者在進行運動，尤其是戶外運動期間，最好有人陪護。2021年05月02日1448
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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 前天一個女性患者掛了我的門診號。這個患者比較特殊。在這個患者身上一共治療了4種癌癥。病人恢復非常好，自己一個人來我門診看病的。她穿著沖鋒衣和牛仔褲來就診，氣色很好，動作靈活，看起來像一個正常人，不像一個病人。江蘇省腫瘤醫(yī)院胸外科陸欣欣第一個腫瘤患者因鼻咽癌于2012年在我院行放化療。病理：（鼻咽）活檢：符合低分化鱗癌，Ki-67(+)30%。病理為低分化，Ki-67高達30%，說明腫瘤惡性度很高。放化療過程順利。第二個腫瘤2017年因子宮內(nèi)膜癌在外院行微創(chuàng)手術，估計分期較早，術后未行放化療。第三個腫瘤2019年發(fā)現(xiàn)左肺上葉有不規(guī)則磨玻璃影，逐步增大，是一個較大的混合磨玻璃結節(jié)，大約3520毫米，實性成分比例占30%左右。這是一個肺癌，在我院行左上肺葉切除，術后病理為：腺泡型為主的浸潤性腺癌。淋巴結沒有轉移。第四個腫瘤去年進行乳腺癌切除。這個患者在9年內(nèi)進行了4次腫瘤的治療，鼻咽癌進行了放療化療，子宮內(nèi)膜癌、肺癌、乳腺癌進行了三次手術。平均每兩年多一些就要治療一個原發(fā)性腫瘤。雖然病人運氣比較背，但是這個病人精神狀態(tài)比較好，屬于比較樂觀的?；颊叩木駹顟B(tài)好，四個腫瘤的分期都相對比較早，每個腫瘤治療后的效果都比較好，這可能是她沒有被腫瘤擊垮的原因。所以，這個病人是值得我們學習的，良好的精神狀態(tài)會產(chǎn)生一個比較好的免疫力。有些病人，一聽說患腫瘤，精神就崩潰了?；蛘呱∫院?，病情一有變化，就悶悶不樂。這兩種情況對腫瘤的治療很不利。我認為，最佳的腫瘤患者的精神狀態(tài)是：平緩、平和的精神狀態(tài)中帶有樂觀的情緒。2021年04月11日4367
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2021年03月09日205029
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子宮內(nèi)膜癌相關科普號
陶陶醫(yī)生的科普號
陶陶 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
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