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陳祎陽(yáng)主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家下午好，在這里呢，我用這個(gè)，我們教學(xué)用的這個(gè)標(biāo)本呢，給大家呢，講一個(gè)神經(jīng)外科的名詞。 顱內(nèi)占位性病變。 什么叫顱內(nèi)占位性病變呢？有的時(shí)候呢，我們到醫(yī)院聽(tīng)到神經(jīng)外科醫(yī)生說(shuō)出這個(gè)術(shù)語(yǔ)，我們呢，不好理解，其實(shí)呢，顧名思義呢，就是腦子里面新生了一個(gè)。 腫瘤，或者是一個(gè)惡性、良性的腫瘤也好，它占住了原來(lái)大腦的位置。 我們知道呢，人類成熟以后呢，大腦的容積就已經(jīng)固定了，里面呢，只有三樣?xùn)|西。 腦組織。 腦脊液和血流。 不管哪樣增加了，那么對(duì)人類來(lái)說(shuō)呢，都會(huì)是災(zāi)難性的后果。 比如我們常見(jiàn)的腦脊液增加，那么就是腦積水了。 而如果呢，啊，血呢，從血管里出到外面了，占有了原來(lái)的位置，那么呢，就是腦出血了。 這兩個(gè)發(fā)生的都是很有災(zāi)難性的。 而顱內(nèi)戰(zhàn)略性病變呢，在這里面呢。 我們呢，可以形象的給大家看一下。 比如呢，我們打開(kāi)了這個(gè)視覺(jué)模型的這個(gè)，呃，顱骨里面可以看到是很飽滿的腦子，我們用我手里這個(gè)小小的糖果，放在腦子的一個(gè)位置上，當(dāng)我們?nèi)绻? 再把這個(gè)蓋蓋上的時(shí)候呢，它呢，這個(gè)糖果呢，就會(huì)壓到這里面的腦子，我們常說(shuō)呢，腦子非常軟啊好像。 呃，豆腐2021年11月25日
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潘灝副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著最近國(guó)家對(duì)疫苗接種的進(jìn)一步推進(jìn)，最近幾乎每天都會(huì)收到患者或朋友的咨詢，我以前做的腦腫瘤手術(shù)，我能不能打疫苗？看來(lái)國(guó)家對(duì)于疫苗接種的推進(jìn)力度明顯加大了呀。確實(shí)最近也看到了以后出行可能要求提供疫苗接種證明的消息，也許以后有的區(qū)域沒(méi)有疫苗接種證明，可能會(huì)被禁入的。所以小伙伴們，疫苗趕緊打起來(lái)！疫苗接種率提高是能夠加強(qiáng)對(duì)新冠疫情的防控力度的，所以推薦應(yīng)種盡種，能接種的人群盡量接種疫苗。那么腦腫瘤患者到底能不能接種疫苗？這個(gè)其實(shí)已經(jīng)在我的知識(shí)盲區(qū)邊緣試探了，不能張嘴就說(shuō)，所以我也查了一些資料，盡我所能，按我的理解聊一聊。 先聲明，下文屬于個(gè)人對(duì)網(wǎng)絡(luò)中相關(guān)資料的個(gè)人理解，姑且聽(tīng)之。因?yàn)楦魅饲闆r不同，接種疫苗后有無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)難以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)預(yù)測(cè)。 先看官方指南，這是2021-3-29衛(wèi)健委官方發(fā)布的新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版），由中國(guó)疾控中心新冠疫苗工作組起草，國(guó)家免疫規(guī)劃專家咨詢委員會(huì)審議通過(guò)的，應(yīng)該說(shuō)是官方認(rèn)證指南，具有權(quán)威性。 這份指南中明確列出了疫苗接種的相關(guān)禁忌如下： 該指南中明確列出的接種禁忌中提到，患有未控制的癲癇和其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，如橫貫性脊髓炎、格林巴利、脫髓鞘疾病患者，屬于接種禁忌，不建議接種疫苗。腦腫瘤患者有部分會(huì)出現(xiàn)的癲癇癥狀，對(duì)于未治療的癲癇病人，肯定不建議接種。對(duì)于已經(jīng)經(jīng)過(guò)手術(shù)切除腫瘤，并且癲癇得到良好控制的患者，個(gè)人認(rèn)為應(yīng)該可以接種疫苗的。 對(duì)于腦腫瘤患者，大部分良性腫瘤患者，接受手術(shù)治療后，是完全可以正常接種疫苗的，這個(gè)在指南里面沒(méi)有作為特殊人群去做專門的描述。這些顱內(nèi)常見(jiàn)的良性腫瘤包括腦膜瘤、垂體瘤、神經(jīng)鞘瘤、膽脂瘤等等，所以大部分良性腫瘤患者，不用糾結(jié)了，趕緊去打疫苗。 對(duì)于惡性腫瘤患者，指南中也做了專門說(shuō)明。 惡性腫瘤患者的特殊性在于，因?yàn)槟[瘤及后續(xù)放化療等綜合治療的影響，患者的免疫力處于功能受損狀態(tài)，也就是說(shuō)免疫力相對(duì)低下，血常規(guī)檢查可以看到白細(xì)胞下降等表現(xiàn)。而疫苗起效依賴于自身免疫系統(tǒng)對(duì)疫苗產(chǎn)生應(yīng)答，所以需要接種人群有足夠正常的免疫力。那么此類患者接種疫苗后，疫苗誘導(dǎo)的免疫應(yīng)答可能下降，保護(hù)力也可能下降。在接種疫苗的種類方面，指南也建議此類患者接種滅活疫苗和重組亞單位疫苗，因?yàn)檫@兩類疫苗的生產(chǎn)技術(shù)屬于很成熟的技術(shù)。以往有很多其他疾病的疫苗是使用此技術(shù)生產(chǎn)的，根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于惡性腫瘤患者應(yīng)該是安全的。而腺病毒載體疫苗生產(chǎn)技術(shù)屬于新技術(shù)，缺乏相關(guān)安全性數(shù)據(jù)，所以指南里也是建議充分告知風(fēng)險(xiǎn)后個(gè)人選擇（說(shuō)白了，就是不推薦）。 那么哪些疫苗屬于滅活疫苗或重組亞單位疫苗，指南里也列出了目前上市的幾款滅活疫苗：附條件批準(zhǔn)上市的3個(gè)新冠病毒滅活疫苗產(chǎn)品分別由國(guó)藥集團(tuán)中國(guó)生物北京生物制品研究所有限責(zé)任公司（北京所）、武漢生物制品研究所有限責(zé)任公司（武漢所）和北京科興中維生物技術(shù)有限公司（科興中維）生產(chǎn)。重組亞單位疫苗：安徽智飛龍科馬生物制藥有限公司（智飛龍科馬）生產(chǎn)的重組新冠病毒疫苗（CHO細(xì)胞）。這兩種疫苗的特點(diǎn)，是提取病毒特異性抗原成分或者基因片段，在體外擴(kuò)增后生產(chǎn)疫苗，疫苗內(nèi)是沒(méi)有活病毒成分的。需要2-3次接種才能起效。而腺病毒載體疫苗，是通過(guò)特殊改造過(guò)的腺病毒（可以理解為是一輛汽車），將新冠病毒的特異基因片段帶入人體，然后在人體內(nèi)腺病毒這輛汽車進(jìn)行復(fù)制擴(kuò)增，釋放新冠病毒的基因片段誘發(fā)人體產(chǎn)生免疫應(yīng)答。因此腺病毒載體疫苗的接種只需要一次接種。打什么疫苗最簡(jiǎn)單的區(qū)別辦法就是，惡性腦腫瘤患者，在病情穩(wěn)定期間，沒(méi)有癲癇發(fā)作的情況下，可以考慮接種疫苗，疫苗種類選擇2針或者3針的都可以。 指南最后也說(shuō)了，隨著研究的深入以及接種人群的擴(kuò)大，獲得相關(guān)數(shù)據(jù)會(huì)增多，該指南還會(huì)繼續(xù)更新。 后續(xù)來(lái)了，5-25日，哈爾濱發(fā)布了黑龍江省新冠病毒疫苗接種禁忌和注意事項(xiàng)指引（第二版）。 這里面明確列出了明確了31種可以接種的情況，6種暫緩接種的情況，6種不可以接種的情況，以及15種其他情況，對(duì)接種新冠病毒疫苗公眾常見(jiàn)的問(wèn)題給出了更為詳細(xì)明確的指導(dǎo)建議。 其中明確列出了惡性腫瘤術(shù)后超過(guò)三年，不再進(jìn)行放化療，建議接種滅活疫苗或重組亞單位疫苗。惡性腫瘤患者手術(shù)前后，正在進(jìn)行化療、放療期間，暫緩接種。任何原因(感冒、傷口感染、局部炎癥)引起的發(fā)熱(腋下體溫≥37.3℃)，暫緩接種?；加形纯刂频陌d癇和其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者(如橫貫性脊髓炎、格林巴利綜合癥、脫髓鞘疾病等)，不能接種?；佳“鍦p少癥或出血性疾病的，不能接種。 對(duì)于顱內(nèi)惡性腫瘤來(lái)說(shuō)，最常見(jiàn)的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，生存期較短。在目前的醫(yī)療水平下，術(shù)后三年對(duì)于很多膠質(zhì)母細(xì)胞患者來(lái)說(shuō)還是有一定困難的。因此個(gè)人覺(jué)得，對(duì)于顱內(nèi)惡性腫瘤，在放化療結(jié)束后，修整2-3個(gè)月，血常規(guī)、生化檢查無(wú)明顯異常的情況下，應(yīng)該還是可以考慮接種疫苗的（此部分純屬個(gè)人理解，僅供參考）。 因此，對(duì)于腦腫瘤患者，如果沒(méi)有其他疫苗禁忌癥，良性腫瘤術(shù)后患者在沒(méi)有癲癇發(fā)作的情況下，可以正常接種。惡性腫瘤術(shù)后患者，在放化療期間暫緩接種，放化療結(jié)束后可以根據(jù)自身情況選擇進(jìn)行接種，疫苗種類建議選擇需要接種2-3次的滅活疫苗或重組疫苗。 附注： 新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）：http://www.gov.cn/xinwen/2021-03/29/content_5596577.htm 黑龍江省新冠病毒疫苗接種禁忌和注意事項(xiàng)指引（第二版）：http://www.harbin.gov.cn/art/2021/5/25/art_27441_1112620.html2021年11月25日1341
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萬(wàn)經(jīng)海主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 了解“司令部” 在介紹腦腫瘤之前，先科普一下我們身體的“司令部”大腦，以及它是如何指揮全身的。 我們通常所說(shuō)的大腦是有三部分組成，即大腦半球、小腦半球和腦干。大腦半球包括左右兩個(gè)半球，每個(gè)半球又分額、顳、頂、枕、島五個(gè)腦葉。額葉司智力、人格、語(yǔ)言（優(yōu)勢(shì)半球）及對(duì)稱肢體運(yùn)動(dòng)功能，顳葉司聽(tīng)力與精神情感，頂葉有軀體感覺(jué)中樞、枕葉有視覺(jué)中樞，小腦半球掌管肢體平衡和共濟(jì)運(yùn)動(dòng)。主管各種神經(jīng)功能的腦皮層區(qū)域叫功能區(qū)（圖1），接近大腦中央部位腦葉的功能區(qū)較集中，稱為中央?yún)^(qū)；接近邊緣的腦葉功能少，額、顳、枕葉最邊緣處分別稱為額極、顳極和枕極，沒(méi)有重要功能，稱為靜區(qū)或啞區(qū)。功能區(qū)附近的腫瘤容易損傷神經(jīng)功能，引起肢體麻木、無(wú)力或語(yǔ)音障礙等癥狀，容易被早發(fā)現(xiàn)；啞區(qū)的腫瘤早期沒(méi)有癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)往往比較大、比較晚。 圖1，大腦主要功能區(qū) 兩側(cè)大腦半球和小腦半球借胼胝體和腦干連成一體，腦干向下延伸為脊髓。腦干發(fā)出12對(duì)腦神經(jīng)到頭面部及五官，脊髓發(fā)出31對(duì)脊神經(jīng)到全身（圖2）。大腦發(fā)出的各種運(yùn)動(dòng)指令通過(guò)腦神經(jīng)、脊神經(jīng)傳遞到全身各處，完成各種運(yùn)動(dòng)；同時(shí)腦神經(jīng)、脊神經(jīng)又將全身各種感覺(jué)包括視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、溫度覺(jué)、痛覺(jué)傳回大腦，產(chǎn)生各種感覺(jué)。靠近功能區(qū)、腦神經(jīng)、脊神經(jīng)的腫瘤引起相應(yīng)神經(jīng)損傷的癥狀。 圖2，大腦通過(guò)腦神經(jīng)、脊神經(jīng)指揮全身 認(rèn)識(shí)腦腫瘤 腦腫瘤或腦瘤是顱內(nèi)腫瘤的統(tǒng)稱或俗稱，可發(fā)生于任何年齡段，其中以20—50歲人群最為多見(jiàn)。腦腫瘤分兩大類，即來(lái)自大腦、小腦、腦干等腦組織內(nèi)的腦內(nèi)腫瘤（圖3）和來(lái)自腦膜、神經(jīng)、垂體等組織的腦外腫瘤（圖4）。腦內(nèi)腫瘤有原發(fā)于腦實(shí)質(zhì)的膠質(zhì)瘤、淋巴瘤和繼發(fā)與身體其他部位腫瘤腦轉(zhuǎn)移瘤，大多數(shù)屬惡性腫瘤；腦外腫瘤有腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、垂體瘤、顱咽管瘤等，大多數(shù)屬良性腫瘤。良性腦瘤生長(zhǎng)緩慢，包膜較完整，會(huì)擠壓腦組織；惡性腦瘤生長(zhǎng)較快，無(wú)包膜，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，破壞腦組織。無(wú)論良性或惡性腦腫瘤，擠壓或破壞正常腦功能區(qū)、神經(jīng)傳導(dǎo)束和腦神經(jīng)，都會(huì)產(chǎn)生各種癥狀。認(rèn)識(shí)這些癥狀就能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦腫瘤，做到腦腫瘤的早診早治。 圖3，腦內(nèi)腫瘤 圖4，腦外腫瘤 腦腫瘤的10大癥狀 腦腫瘤常見(jiàn)癥狀包括顱內(nèi)壓增高癥狀和局灶性癥狀。任何腦腫瘤長(zhǎng)得足夠大都會(huì)引起顱內(nèi)壓增高的癥狀，如頭痛、嘔吐等；局灶性癥狀就是前面提到的各種神經(jīng)功能受損的癥狀。當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，應(yīng)該盡快就醫(yī)檢查治療。 1.頭痛、嘔吐 顱內(nèi)壓增高會(huì)引起頭痛、嘔吐的癥狀。頭痛常常逐漸加重，嚴(yán)重時(shí)伴有嘔吐。嘔吐呈噴射狀，嘔吐后頭痛有暫時(shí)好轉(zhuǎn)。累及后顱窩的腦腫瘤可能引起頸部、枕部疼痛，可以伴有轉(zhuǎn)頸困難。部分病人只有頭痛，甚至不嚴(yán)重，容易被忽視；還有部分病人尤其是兒童只有嘔吐癥狀，甚至誤診為消化系統(tǒng)疾病。頭痛的原因很多，因腦腫瘤引起的頭痛只占很小的比例。所以，當(dāng) 出現(xiàn)頭痛時(shí)不應(yīng)緊張，但絕不應(yīng)大意。如果頭痛持續(xù)加重并伴有神經(jīng)功能障礙時(shí)，建議盡早就診，行頭顱CT或MRI檢查，了解顱內(nèi)情況，排查潛在風(fēng)險(xiǎn)。 2.癲癇發(fā)作 癲癇發(fā)作也俗稱“羊角瘋”、“羊角風(fēng)”、“抽風(fēng)”等，是指腦皮質(zhì)受到刺激包括腦腫瘤的刺激后出現(xiàn)神經(jīng)元異常和過(guò)度放電所造成的臨床現(xiàn)象，表現(xiàn)為發(fā)作性的意識(shí)喪失、肢體抽動(dòng)、口吐白沫等等。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，可以反復(fù)發(fā)作，少數(shù)可以持續(xù)性發(fā)作稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)。成年人無(wú)緣無(wú)故出現(xiàn)癲癇發(fā)作應(yīng)高度警惕顱內(nèi)腫瘤，及時(shí)就醫(yī)；同時(shí)需要注意避免勞累，避免駕車、游泳，以免發(fā)生意外。 3.偏癱、失語(yǔ) 運(yùn)動(dòng)功能區(qū)腫瘤容易引起偏癱。偏癱可以是部分偏癱，即偏側(cè)肢體無(wú)力，也可以是完全偏癱。因腦腫瘤引起的偏側(cè)肢體無(wú)力一般表現(xiàn)為進(jìn)行性加重，常常合并有肢體痛麻木，休息后不能緩解。一旦出現(xiàn)肢體無(wú)力癥狀，一定要及時(shí)就醫(yī)，做相關(guān)影像學(xué)輔助檢查，排除腦腫瘤。 失語(yǔ)包括運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)和感覺(jué)性失語(yǔ)，前者為優(yōu)勢(shì)半球（右利手者優(yōu)勢(shì)半球在左側(cè)）額下回后部受損所致，表現(xiàn)為能聽(tīng)懂別人說(shuō)話，自己說(shuō)不出來(lái)；后者為顳葉后部病變所致，表現(xiàn)為聽(tīng)不懂別人和自己說(shuō)話，或叫不出常用物品的名稱（如鑰匙、筷子）等。失語(yǔ)是語(yǔ)音功能區(qū)腫瘤的主要臨床表現(xiàn)。 4.行走不穩(wěn) 主司平衡的小腦、前庭器官受損可出現(xiàn)行走不穩(wěn)的癥狀。累及小腦或前庭器官的腫瘤引起的行走不穩(wěn)伴有眩暈感，閉目加重，行走直線困難。小腦腫瘤還會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性眼球震顫、言語(yǔ)異常、肢體控制力下降等癥狀，而且活動(dòng)后容易出現(xiàn)惡心嘔吐，類似于“暈車”、“暈船”的感覺(jué)。 5.嗅覺(jué)障礙與幻嗅 嗅神經(jīng)主司嗅覺(jué)，侵犯嗅神經(jīng)的腫瘤可以引起嗅覺(jué)障礙。因腫瘤引起的嗅覺(jué)障礙一般表現(xiàn)為持續(xù)性、不可逆性的嗅覺(jué)減退或喪失，不同于感冒、鼻塞引起的嗅覺(jué)減退。感冒引起的嗅覺(jué)減退是暫時(shí)的，感冒好了就恢復(fù)了。幻嗅是一種特殊的嗅覺(jué)異常，表現(xiàn)為在沒(méi)有異常味道的環(huán)境里能聞到怪味道。事實(shí)上，在大腦顳葉有個(gè)稱為海馬鉤回的地方是嗅覺(jué)中樞，腫瘤刺激嗅覺(jué)中樞就會(huì)產(chǎn)生幻嗅。一旦出現(xiàn)幻嗅，可不要大意，要及時(shí)就醫(yī)。 6.視覺(jué)障礙 視覺(jué)障礙表現(xiàn)為視力下降、視野缺損和復(fù)視。視力下降可以是短期內(nèi)視敏度明顯下降，也可以一段時(shí)間內(nèi)的緩慢下降，可雙側(cè)對(duì)稱，亦可偏側(cè)發(fā)生。視野缺損表現(xiàn)為向前注視時(shí)某個(gè)方向“看不清”或“看不見(jiàn)”，大多數(shù)為兩眼外側(cè)余光變窄，行走時(shí)容易撞人撞物。復(fù)視表現(xiàn)為視物重影，通常是向某一個(gè)方向注視時(shí)明顯。從眼球到視覺(jué)中樞的視覺(jué)通路上的腫瘤都會(huì)引起視力、視野改變；而復(fù)視通常是支配眼球運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)如動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)受損所致，兩個(gè)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不協(xié)調(diào)形成復(fù)視。一旦出現(xiàn)視覺(jué)障礙，在排除眼科疾病因素后都應(yīng)經(jīng)神經(jīng)外科或神經(jīng)內(nèi)科診治，謹(jǐn)防誤診、漏診。 7.耳鳴、耳聾 聽(tīng)神經(jīng)即蝸神經(jīng)受到壓迫刺激會(huì)產(chǎn)生單側(cè)間歇性耳鳴，耳鳴逐漸加重，隨后出現(xiàn)緩慢加重的耳聾，伴有或不伴有頭暈和行走不穩(wěn)。單純耳鳴、耳聾是顱內(nèi)聽(tīng)神經(jīng)瘤的典型表現(xiàn)，可不能忽視。 8.吞咽困難、飲水嗆咳 顱底有一個(gè)叫頸靜脈孔的地方，由腦干發(fā)出到達(dá)鼻咽部、舌頭、頸肩的神經(jīng)從這里經(jīng)過(guò)，是神經(jīng)鞘瘤、頸靜脈球瘤的好發(fā)部位。頸靜脈孔區(qū)腫瘤會(huì)引起吞咽困難、飲水嗆咳的癥狀，還會(huì)伴有伸舌偏斜或伸舌不能、聲音嘶啞等癥狀。出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，需要及時(shí)就醫(yī)診治。 9.內(nèi)分泌功能紊亂 腦腫瘤中的垂體腺瘤常常引起內(nèi)分泌功能紊亂。如泌乳素型垂體腺瘤會(huì)引起女性出現(xiàn)停經(jīng)、不育和泌乳，引起男性性功能減退和不能生育。當(dāng)神經(jīng)外科醫(yī)生治好了垂體腺瘤，病人又能恢復(fù)生育功能，所以說(shuō)，神經(jīng)外科醫(yī)生也是“送子觀音”。生長(zhǎng)激素型垂體腺瘤分泌生長(zhǎng)激素，在成人引起肢端肥大癥，在兒童引起為巨人癥。一旦出現(xiàn)巨人癥或肢端肥大癥，絕大多數(shù)人都會(huì)想到垂體瘤的可能，不能不治。 10.頭暈、記憶力下降與性格改變 這些癥狀常見(jiàn)于腦血管疾病、老年性癡呆，甚至被認(rèn)為是人老了的“正常現(xiàn)象”。但這些癥狀也是腦腫瘤的常見(jiàn)癥狀。因此，中老年人出現(xiàn)這些癥狀一定要做必要的檢查，尤其是癥狀逐漸加重，常規(guī)藥物治療效果不好時(shí)更應(yīng)該到神經(jīng)外科就診。 遠(yuǎn)離腦腫瘤 腦腫瘤和大多數(shù)其他腫瘤一樣，發(fā)病原因不清楚，沒(méi)有有效預(yù)防措施。要想遠(yuǎn)離腦腫瘤，首先要發(fā)現(xiàn)它或排除它。一是定期或不定期為大腦“體檢”，發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的腦腫瘤；二是出現(xiàn)了上述10大癥狀或其他腦部不適盡快就醫(yī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有癥狀的腦腫瘤。對(duì)腦腫瘤來(lái)說(shuō)，早發(fā)現(xiàn)早治療效果好是肯定的。因?yàn)?，任何腦腫瘤任其生長(zhǎng)，最終會(huì)威脅生命。一旦腫瘤影響神經(jīng)功能、包裹神經(jīng)血管，就不容易切除干凈，更容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，往往就失去了治愈的機(jī)會(huì)。 那么，如何篩查和確診腦腫瘤呢？目前，平掃CT最適合腦腫瘤篩查，幾分鐘就能完成檢查，而且費(fèi)用很低。如果平掃CT發(fā)現(xiàn)異常再做增強(qiáng)CT或磁共振（MRI）來(lái)確診。MRI能清晰地顯示腦腫瘤的大小、位置、形態(tài)及其與神經(jīng)血管的關(guān)系，是診斷腦腫瘤最主要的檢查方法。但是，MRI不能顯示腦腫瘤鈣化和鄰近骨質(zhì)改變；相反，CT能清楚地顯示鈣化和骨質(zhì)改變，這對(duì)判斷腦腫瘤性質(zhì)和制定手術(shù)方案非常重要。因此，CT和MRI是相輔相成的，不能完全相互替代。 萬(wàn)一檢查發(fā)現(xiàn)了腦腫瘤，及時(shí)就醫(yī)，力爭(zhēng)永遠(yuǎn)遠(yuǎn)離腦腫瘤。2021年11月18日1388
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蔡英全主任醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 放療科 中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括顱骨以內(nèi)組織及脊髓組織，統(tǒng)稱為中樞神經(jīng)系統(tǒng)，就像手機(jī)的中央處理器，指揮全身各個(gè)系統(tǒng)神經(jīng)的調(diào)配，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中膠質(zhì)瘤是最常見(jiàn)的顱內(nèi)原發(fā)腫瘤，我國(guó)腦膠質(zhì)瘤年發(fā)病率為每10萬(wàn)人中有5-8人發(fā)病，腦膠質(zhì)瘤是起源于腦內(nèi)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤，這種膠質(zhì)細(xì)胞存在于大腦內(nèi)很多部位，腦膠質(zhì)瘤在腦內(nèi)各個(gè)部位發(fā)生都是有可能的，在原發(fā)性惡性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中，膠質(zhì)胞瘤發(fā)病最高，因發(fā)病部位和生長(zhǎng)特點(diǎn)的原因腦膠質(zhì)瘤治療起來(lái)有一定的難度，所以大家一定要重視這個(gè)疾病，最起碼做到基本了解才能防患于未然。 主要表現(xiàn)就是頭昏、頭脹、頭疼、嘔心、嘔吐、走路不穩(wěn)、嚴(yán)重者肢體出現(xiàn)癱瘓等情況，先帶大家了解一下顱內(nèi)腦組織手術(shù)治療大家便清楚為何術(shù)后都需要結(jié)合放射治療協(xié)助提高腫瘤局部控制率； 術(shù)后都需要結(jié)合放射治療協(xié)助提高腫瘤局部控制率 顱內(nèi)腦組織腫瘤首選手術(shù)治療，腦組織就像我們常見(jiàn)的豆腐腦一樣，手術(shù)一般不采用刀切，而是用吸管吸，刀切無(wú)法切除干凈，復(fù)發(fā)可能性高，因此手術(shù)后一個(gè)月內(nèi)采用放射治療已成為常規(guī)治療，放射治療是腦腫瘤術(shù)后必不可少的手段，也是不能手術(shù)或者術(shù)后復(fù)發(fā)的首選治療方案，能夠有效的提高生存率。 顱內(nèi)原發(fā)性膠質(zhì)瘤起源于神經(jīng)上皮的腫瘤，原發(fā)于腦干的腫瘤不易或不能手術(shù)，腦干腫瘤風(fēng)險(xiǎn)太大死亡率高，其他部位的膠質(zhì)瘤以手術(shù)為主，放射治療為術(shù)后的輔助治療，如果腫瘤小3-5公分可直接選用伽馬刀或者X刀進(jìn)行治療，多發(fā)的轉(zhuǎn)移瘤需要全腦照射在局部加量照射，或者局部照射后再全腦照射 什么情況下需要全腦照射治療？1、腫瘤較大或者生長(zhǎng)在顱底部，手術(shù)不能切除或者勉強(qiáng)切除，而且風(fēng)險(xiǎn)太大，生長(zhǎng)較快，惡性度較高均需給予全腦照射； 2高度惡性的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，生長(zhǎng)快惡性高，占顱內(nèi)腫瘤5%，一般采取全腦照射； 國(guó)內(nèi)有報(bào)告109例都接受了放射治療，5年生存率50%以上，10年40%以上，低級(jí)別者5年生存率可以達(dá)到88%。 什么情況下需要全腦全脊髓照射治療？髓母細(xì)胞瘤，兒童多見(jiàn)，生長(zhǎng)快病程比較短，容易擴(kuò)散和復(fù)發(fā)，術(shù)后放療必不可少，全中樞神經(jīng)系統(tǒng)治療，不光做腦還需要做全脊髓治療，全腦全脊髓治療，根據(jù)病情及年齡控制治療劑量； 室管膜腫瘤，腦室系統(tǒng)室管膜的腫瘤，占顱內(nèi)10%，脊髓的室管膜占室管膜60%，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)都比較大，以放射治療為主，能做手術(shù)就做，不能做不要強(qiáng)求，室管膜也有母細(xì)胞瘤，惡性程度高，生長(zhǎng)快，也應(yīng)該采用全腦全脊髓治療； 放療在顱內(nèi)腫瘤治療中占有重要的地位同一個(gè)病人而言如果手術(shù)后沒(méi)做放射治療復(fù)發(fā)率可能達(dá)到70%-75%左右，但是做了放射治療后復(fù)發(fā)率可能下降到15%左右； 以上僅為科普內(nèi)容，腫瘤治療是多學(xué)科治療，需要結(jié)合病人的腫瘤大小、病理類型個(gè)體情況制定個(gè)體化治療方案，以上內(nèi)容僅供科普，不做治療方案。2021年11月17日408
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 老年人的各項(xiàng)生理機(jī)能都有不同程度的衰退，而且老年人的基礎(chǔ)疾病也比較多，如果再合并腦腫瘤，處理起來(lái)就更加棘手。目前一般定義60歲以上人群為老年人，隨著老年人口的逐漸增多，越來(lái)越多的老年人診斷出來(lái)了腦腫瘤。 但是腦腫瘤多數(shù)需要開(kāi)顱手術(shù)切除，而老年人特殊的生理機(jī)能，到底能不能耐受開(kāi)顱手術(shù)呢？實(shí)際上，這還是要看老年人自己具體的身體狀況?，F(xiàn)在很多老年人在70多歲甚至80歲身體狀態(tài)還很好，沒(méi)有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，這部分人經(jīng)過(guò)全身的評(píng)估，包括肝腎功能、肺功能、心臟功能等如果都顯示狀態(tài)良好，多數(shù)是可以耐受開(kāi)顱手術(shù)并從開(kāi)顱手術(shù)中獲益的。廣州中山大學(xué)腫瘤防治中心神經(jīng)外科柯超醫(yī)生團(tuán)隊(duì)近期多例70多歲的老年患者實(shí)施開(kāi)顱手術(shù)，切除了包括膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、腦膜瘤和轉(zhuǎn)移瘤在內(nèi)的多種腫瘤，病人在手術(shù)后都恢復(fù)良好，順利出院。 但是，并非所有老年人都能夠耐受開(kāi)顱手術(shù)，柯超主診教授在門診遇到另外一位86歲的老年男性患者，以前曾經(jīng)患有膀胱癌，現(xiàn)在有一個(gè)腫瘤從腦部長(zhǎng)到眼眶內(nèi)，雖然病人眼痛和眼球突出的癥狀很明顯。但是老人有腎功能不全等多種基礎(chǔ)疾病，平時(shí)體力也很差，而且還有惡性的膀胱癌的病史，腦部的腫瘤也考慮是惡性，通過(guò)心、肺、肝、腎功能等評(píng)估評(píng)估，估計(jì)難以耐受開(kāi)顱手術(shù)。這種老年人就不適合采用激進(jìn)的手術(shù)治療方式，而應(yīng)該采用比較溫和的方式，比如通過(guò)穿刺活檢明確腫瘤的性質(zhì)以及可能有效的靶向藥物來(lái)治療。 老年人中發(fā)現(xiàn)腦腫瘤的數(shù)量越來(lái)越多，廣州中山大學(xué)腫瘤防治中心神經(jīng)外科柯超主診教授指出，對(duì)于老年人的腦腫瘤處理需要結(jié)合病人全身身體狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病等多種因素綜合考慮，從而選擇有創(chuàng)的開(kāi)顱手術(shù)方式、或者穿刺活檢甚至觀察的治療模式。2021年11月17日779
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劉猛副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科 身上有三處經(jīng)常疼痛啊，可能是有著風(fēng)險(xiǎn)，第一點(diǎn)，頭痛進(jìn)行性的加劇，伴有惡心嘔吐，尤其是那種噴射狀的嘔吐更為嚴(yán)重，那么以及視物模糊等等，出現(xiàn)了上述的癥狀，不能只看神經(jīng)內(nèi)科，還要去腫瘤科進(jìn)行排查。第二點(diǎn)呢，頸部的疼痛，同時(shí)有壓迫緊縮感，并且發(fā)硬發(fā)僵，出現(xiàn)了面部的水腫。第三點(diǎn)，胸骨后的疼痛，伴有燒灼感，吞咽不順，出現(xiàn)了上述的癥狀，還要去腫瘤科進(jìn)行排查。2021年11月15日579
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 頭痛是常見(jiàn)的臨床癥狀，但引起頭痛的疾病種類繁多。腦腫瘤是一類常見(jiàn)的腦部疾病，其常見(jiàn)的癥狀之一就是頭痛，因此總有人頭痛后擔(dān)心自己是不是得了腦腫瘤。但是頭痛并不等同于腦腫瘤，一方面有頭痛癥狀并不意味著就得了腦腫瘤，其他的很多疾病也能引起頭痛；另一方面，腦腫瘤也不一定表現(xiàn)為頭痛，很多的腦腫瘤并沒(méi)有明顯的頭痛癥狀。 不過(guò)頭痛畢竟是腦腫瘤的一個(gè)常見(jiàn)癥狀，有些情況下的頭痛是需要特別警惕腦腫瘤的。腦腫瘤在生長(zhǎng)的過(guò)程中體積逐漸增大，所引起頭痛的癥狀也是從無(wú)到有，從輕到重，這個(gè)過(guò)程隨著腫瘤生長(zhǎng)速度的快慢，可以從數(shù)年到數(shù)月甚至數(shù)周。如果腫瘤突然增大或者腫瘤體積超過(guò)人體代償?shù)慕缦?，也可以表現(xiàn)為早期癥狀不明顯，但是突然在數(shù)天內(nèi)頭痛癥狀明顯加重。總體來(lái)看就是腦腫瘤引起的頭痛多數(shù)是在一定時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)，然后慢慢加重，由間斷性頭痛變?yōu)槌掷m(xù)性頭痛，由輕微頭痛變?yōu)閲?yán)重頭痛。而且腦腫瘤引起的頭痛是因?yàn)轱B內(nèi)壓力增高的原因，往往在后半夜或者清晨明顯，而且具有隨著憋氣、大便、咳嗽、用力等顱內(nèi)壓增高的動(dòng)作而加重的特點(diǎn)。 腦腫瘤在體積增大的過(guò)程中，除了引起頭痛癥狀外，還會(huì)壓迫或者侵犯其他的腦組織或者神經(jīng)引起相應(yīng)的癥狀，也就是腦腫瘤的頭痛往往伴有其他的神經(jīng)癥狀。比如腦腫瘤引起的顱內(nèi)壓增高除了頭痛外，還往往伴有惡心嘔吐、視力下降等癥狀。腫瘤壓迫或者侵犯相應(yīng)的腦組織還會(huì)引起癲癇、肢體活動(dòng)力量減弱、語(yǔ)言障礙、性格改變、肢體麻木、走路不穩(wěn)等癥狀。腫瘤壓迫腦神經(jīng)還會(huì)引起嗅覺(jué)減退、復(fù)視、面部麻木、耳鳴或聽(tīng)力下降、吞咽困難或嗆咳等神經(jīng)癥狀。雖然這些伴隨癥狀往往和頭痛同時(shí)出現(xiàn)，但腦腫瘤雖在腦部的具體部位不同，相應(yīng)的伴隨癥狀也不盡相同，而且這些伴隨癥狀也不會(huì)全部同時(shí)出現(xiàn)，一般出現(xiàn)其中的一個(gè)到數(shù)個(gè)。有些情況下，甚至只有頭痛而沒(méi)有明顯的伴隨癥狀。 但是，頭痛和以及相伴的神經(jīng)癥狀也并不是腦腫瘤所特有的，很多其他的腦部疾病也可以出現(xiàn)類似的頭痛以及伴隨癥狀。廣州中山大學(xué)腫瘤防治中心神經(jīng)外科柯超主診教授指出，雖然頭痛等癥狀是腦腫瘤的常見(jiàn)表現(xiàn)，但僅憑這些癥狀并不能診斷腦腫瘤，懷疑腦腫瘤時(shí)可以到專科腫瘤醫(yī)院行頭顱CT或者M(jìn)RI掃描，多數(shù)情況是能夠快速診斷是否存在腦腫瘤以及腦腫瘤的大致類型和性質(zhì)。2021年11月03日539
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黃翔主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 現(xiàn)代社會(huì)真是“談腦瘤而色變”！因?yàn)榇蠹叶贾滥X瘤，特別是惡性腦腫瘤，是致人死亡的重要原因。許多人也知道腦瘤的一大癥狀就是頭痛。本來(lái)科學(xué)普及這點(diǎn)是好事，但也造成了許多人一旦頭痛就懷疑自己是腦瘤的煩惱。整天弄得惶恐不安，茶飯不思，進(jìn)入了“越是緊張就越是頭痛”的惡性循環(huán)。作為一名腦腫瘤的?？漆t(yī)生，也經(jīng)常被朋友問(wèn)“我頭痛好幾天了，不會(huì)是腦瘤吧？”這樣的問(wèn)題。 其實(shí)頭痛的原因有很多。工作壓力大，發(fā)燒，普通感冒，頭部外傷，高血壓等等原因都可能會(huì)引起頭痛。在人群中，頭痛是非常常見(jiàn)的癥狀。而腦腫瘤在人群中的發(fā)病率是十萬(wàn)分之一左右。所以，單純頭痛中腦瘤的比例真的是可以用“萬(wàn)分之一”來(lái)形容。僅僅因?yàn)轭^痛就和腦瘤相聯(lián)系未免有點(diǎn)多慮了。 但腦瘤確實(shí)會(huì)引起頭痛，如果忽視頭痛而耽誤了腦瘤的治療往往會(huì)造成嚴(yán)重的后果。所以，重要的并不是“會(huì)不會(huì)頭痛”，而是如何區(qū)分出“腦瘤的頭痛”。下面就介紹幾個(gè)在生活中識(shí)別腦瘤頭痛的技巧。 腦瘤頭痛的特點(diǎn)一：時(shí)間和體位 腦瘤頭痛的本質(zhì)原因是隨著腦瘤的生長(zhǎng)，擠占了頭顱內(nèi)有限的空間，增加了頭顱內(nèi)的內(nèi)容物和壓力，引起了頭痛。所以又名“顱高壓頭痛”。事實(shí)上，這類頭痛是大腦遇到危險(xiǎn)報(bào)警的信號(hào)。顱高壓頭痛除了頭痛之外還會(huì)有惡心的感覺(jué)，甚至?xí)娚湫缘膰I吐。（這是重要的鑒別信號(hào)）在一天時(shí)間分布上，腦瘤的頭痛會(huì)表現(xiàn)為清晨或者夜間入睡時(shí)更痛，白天工作活動(dòng)時(shí)會(huì)減輕。而一般的頭痛和一天的時(shí)間分布并沒(méi)有什么關(guān)系。因?yàn)槟X瘤大多數(shù)屬于慢性病，所以腦瘤的頭痛也表現(xiàn)為慢性的特點(diǎn)，往往痛幾個(gè)月都沒(méi)有緩解，甚至越來(lái)越重。而一般的頭痛大多數(shù)屬于急性病，來(lái)的快，去的也快， 一般幾天或一周左右就消失了。 腦瘤的頭痛和患者的體位變化也有一定的關(guān)系。一般來(lái)說(shuō)，躺下會(huì)加重腦瘤的頭痛，而坐起來(lái)或者站起來(lái)可以減輕頭痛。這都是因?yàn)轶w位的改變影響了顱內(nèi)壓力導(dǎo)致。而一般的頭痛和患者體位的改變并沒(méi)有太大的關(guān)系。 腦瘤頭痛的特點(diǎn)二：不僅是頭痛 腦瘤在顱內(nèi)還有“占位效應(yīng)”。這代表著它不僅會(huì)引起頭痛，還能損害大腦的功能，因而會(huì)引起除了頭痛以外的其他癥狀。比如，大腦半球的腫瘤除了頭痛以外，還可能會(huì)發(fā)生癲癇（肢體抽搐，口吐白沫，兩眼上翻），言語(yǔ)障礙，反應(yīng)遲鈍甚至四肢的麻木、乏力等等。垂體瘤除了頭痛，還可能會(huì)有性功能的障礙，月經(jīng)失調(diào)，不孕不育甚至視力下降等。聽(tīng)神經(jīng)瘤除了頭痛，還會(huì)引起聽(tīng)力下降，耳鳴，面癱，走路不穩(wěn)等癥狀。大腦松果體區(qū)腫瘤除了頭痛還能引起兒童發(fā)育遲緩或者性早熟，兩眼無(wú)法往上看等等。如果頭痛還伴有上述的癥狀時(shí)，一定要及早導(dǎo)大醫(yī)院就診。 腦瘤頭痛的特點(diǎn)三：止痛藥效果不佳 目前市面上出售的止痛藥大多數(shù)屬于解熱鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)于發(fā)燒感冒引起的頭痛非常有效。對(duì)于工作壓力大，疲勞引起的頭痛也有效果。但是腦瘤的頭痛是因?yàn)轱B內(nèi)壓力增高導(dǎo)致的。止痛藥屬于治標(biāo)不治本。所以，腦瘤的頭痛一般服用止痛藥物不會(huì)有明顯緩解，或者剛開(kāi)始幾天有效，然后逐漸無(wú)效。一般來(lái)說(shuō)，如果頭痛服用止痛藥物超過(guò)一周沒(méi)有緩解，一定要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。 懷疑腦瘤應(yīng)該怎么辦？ 如果您的頭痛出現(xiàn)了上述三個(gè)腦瘤特點(diǎn)中的一個(gè)，就應(yīng)該要懷疑腦瘤了。但是也千萬(wàn)不要驚慌，因?yàn)椤皯岩赡X瘤”和“確診腦瘤”之間還有很大的距離。大多數(shù)“懷疑腦瘤”的人最后都排除了腦瘤。一旦懷疑腦瘤，一定要去大醫(yī)院就診，進(jìn)行詳細(xì)的檢查排除腦瘤。醫(yī)生會(huì)對(duì)您進(jìn)行詳盡的查體，檢查是否有神經(jīng)功能損害的表現(xiàn)然后進(jìn)行針對(duì)性的儀器檢查。最普遍的辦法是做頭顱的核磁共振掃描。該辦法沒(méi)有輻射，對(duì)人體沒(méi)有傷害，也可以把大多數(shù)大腦內(nèi)部的病變區(qū)分出來(lái)。切記千萬(wàn)不要“諱疾忌醫(yī)”或者相信“江湖游醫(yī)”的特效藥物，一拖再拖，最終耽誤了病情的治療。2021年10月17日2454
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萬(wàn)經(jīng)海主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 吃、停、換藥：必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，劑量準(zhǔn)確，按時(shí)服藥，不得擅自停藥或換藥。在減/停抗癲癇藥物的過(guò)程中或停藥后短期內(nèi)出現(xiàn)癲癇復(fù)發(fā)，應(yīng)立即按原劑量恢復(fù)藥物治療并進(jìn)行影像學(xué)檢查，明確有無(wú)腦水腫加重或腫瘤復(fù)發(fā)。若癲癇發(fā)作出現(xiàn)在減量或停用抗癲癇藥物期間，應(yīng)恢復(fù)原劑量服藥。 觀察副反應(yīng)：在服藥期間應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)，并定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能及血藥濃度。 服藥期間安全：有癲癇發(fā)作病史者不要疲勞、缺氧、熬夜和隨意停藥，避免誘發(fā)癲癇發(fā)作；不要駕車、游泳、攀高，避免發(fā)生危險(xiǎn)。2021年10月16日476
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腦腫瘤相關(guān)科普號(hào)
唐兆華醫(yī)生的科普號(hào)
唐兆華 主治醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
神經(jīng)外科
33粉絲916閱讀
王星醫(yī)生的科普號(hào)
王星 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-陜西
心血管內(nèi)科
1824粉絲779.4萬(wàn)閱讀
王常貞醫(yī)生的科普號(hào)
王常貞 主任醫(yī)師
山東省第二人民醫(yī)院
神經(jīng)外科
175粉絲2232閱讀