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2021年10月16日
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 女15歲，因枕部痛，經(jīng)CT發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)囊性病變囊腫，MR考慮拉克氏囊腫。在醫(yī)院診斷為顱咽管瘤，建議必須手術(shù)，否則長(zhǎng)大后將壓迫視神經(jīng)，下丘腦及腦干等危及健康和生命。 后經(jīng)蝶手術(shù)切除，并進(jìn)行顱底修補(bǔ)，術(shù)后體溫高熱，經(jīng)抗生素靜脈和腰大池外引流注藥等臥床半月，控制好。穩(wěn)定后，出院在旅店觀察。術(shù)后一個(gè)多月后，再次發(fā)熱，達(dá)39度-40度之間，次日鼻腔流液體，淡黃濁，經(jīng)檢測(cè)為腦脊液，復(fù)查CT顱內(nèi)全是氣體，再次入院給修補(bǔ)及腰大池引流注藥，靜脈給抗生素等治療，歷時(shí)近一個(gè)多月，才逐漸控制住。術(shù)后病例考慮拉克囊腫(因標(biāo)本少)，追問(wèn)病史，生長(zhǎng)發(fā)育良好，生理周期正常，視力正常。 此病例問(wèn)題是，是否現(xiàn)在必須做。答案是肯定的。 所以問(wèn)題是，因無(wú)相關(guān)囊腫的臨床表現(xiàn)，不是能不能做，而是積極手術(shù)后，有多大風(fēng)險(xiǎn)概率。生命質(zhì)量如何？ 拉克囊腫發(fā)病率極低，需要外科干預(yù)更低。對(duì)積極手術(shù)或觀察隨診，醫(yī)師們意見(jiàn)不一，這很正常，對(duì)醫(yī)者如何思考，決策，讓我想起在門診診治過(guò)程，病患或家屬常有靈魂拷問(wèn)，大夫若是你的親友當(dāng)如何處理？旭君確不受聽(tīng)，但經(jīng)歷事情多了，思來(lái)有一定道理。 一名優(yōu)秀之醫(yī)師，不是為了做而做，要明確為何要做，要解決何問(wèn)題？代價(jià)是多少？對(duì)今后生活學(xué)習(xí)工作有何思考？故旭君常曰良將非好戰(zhàn)，良醫(yī)非好刀。2021年10月11日927
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 顱腦腫瘤切除的手術(shù)雖然有一定的風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷，但是也有其必要性和價(jià)值。但有不少人過(guò)于害怕和擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，以至于應(yīng)該做的手術(shù)而沒(méi)有做手術(shù)，反而給自己帶來(lái)了困擾。符先生2年前出現(xiàn)左眼視力下降以及疼痛，當(dāng)時(shí)做磁共振發(fā)現(xiàn)眼部有個(gè)腫瘤，診斷為“視神經(jīng)神經(jīng)纖維瘤”因?yàn)閾?dān)心手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)在當(dāng)?shù)刈隽朔派渲委煛５墙谟杏殖霈F(xiàn)和2年前同樣的癥狀，這次磁共振檢查發(fā)現(xiàn)不但眼部有腫瘤，而且鼻腔、腦內(nèi)都有腫瘤。這么多腫瘤分布在不同的部位，增加了治療的難度。符先生來(lái)到廣州中山大學(xué)腫瘤防治中心，神經(jīng)外科的柯超主診教授認(rèn)真的分析了他的病情，認(rèn)為需要手術(shù)切除腫瘤明確腫瘤的良惡性質(zhì)以及類型，同時(shí)也需要切除腫瘤緩解癥狀。但是，腫瘤實(shí)際是有三個(gè)部分，分別在顱內(nèi)、鼻腔和眼眶內(nèi)。柯超教授采用神經(jīng)內(nèi)鏡，通過(guò)鼻腔切除了鼻腔內(nèi)的腫瘤，并通過(guò)鼻腔打開(kāi)眼眶切除了眼眶內(nèi)腫瘤。然后，在腦部開(kāi)顱在顯微鏡下切除了腦部的腫瘤，通過(guò)神經(jīng)內(nèi)鏡和顯微鏡兩種技術(shù)手段一次性將這三部分腫瘤都進(jìn)行了切除，最后病理診斷是腺樣囊性癌，一種主要靠手術(shù)切除來(lái)治療的腫瘤。顱腦腫瘤如果不做手術(shù)直接放療存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)槲唇?jīng)過(guò)手術(shù)病理證實(shí)而僅僅根據(jù)影像診斷的腫瘤有時(shí)未必就真是腫瘤，如果對(duì)非腫瘤性病變采取放療，不但不能起到治療作用，還需要承擔(dān)放療中放射線的副作用。即使病變真的就是腫瘤，有的腫瘤對(duì)于放療也不一定敏感，或者說(shuō)放療對(duì)這部分腫瘤不能起到治療的作用。但是也有一些顱腦腫瘤就是在沒(méi)有手術(shù)獲得病理診斷情況下進(jìn)行的放療，比如有些影像表現(xiàn)比較典型的腫瘤，生長(zhǎng)在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大的地方，不適合手術(shù)治療的情況下或者病人的身體不能能夠耐受手術(shù)的情況下，也可能直接采用放療來(lái)控制腫瘤的生長(zhǎng)。廣州中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科柯超教授指出，顱腦腫瘤一般需要手術(shù)切除腫瘤明確病理診斷后，決定是否需要以及適合放療，現(xiàn)代神經(jīng)外科神經(jīng)內(nèi)鏡和顯微鏡技術(shù)的發(fā)展，使得顱腦腫瘤切除越來(lái)越安全。但是有些特殊情況下的顱腦腫瘤，綜合評(píng)估病人情況、腫瘤情況以及手術(shù)、放療等治療方案的可能利弊后，也可能選擇直接放療作為治療備選方案之一。2021年10月11日1247
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王鳳鹿副主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家好，經(jīng)常有人問(wèn)我這個(gè)有些輕度的頭疼啦，或者肢體的麻木，聽(tīng)力下降，呃，是不是腦子里長(zhǎng)了腫瘤，呃，其實(shí)腦內(nèi)腫瘤它的生長(zhǎng)的部位不同，它的癥狀往往表現(xiàn)是不一樣的，在些患者出現(xiàn)這些癥狀不一定完全和腦瘤有關(guān)系，例如我們?cè)谶@個(gè)額葉的腦膜瘤，他在前面往往可以引起人的精神癥狀，假如你在視覺(jué)中樞，可以引起人視力的改變，或者你在運(yùn)動(dòng)中樞可以引起他的運(yùn)動(dòng)障礙，這種運(yùn)動(dòng)障礙往往是偏側(cè)的啊，一般是右側(cè)的，避免可以引起左側(cè)的啊，我們這叫交叉支配，所以大家出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀啊，也不用太擔(dān)心，及時(shí)就醫(yī)，由醫(yī)生來(lái)進(jìn)一步判斷是否適合，需要進(jìn)一步的檢查，或者定期的觀察等等一些情況。2021年09月30日503
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鐘書(shū)主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 大多數(shù)人都知道長(zhǎng)時(shí)間看手機(jī)對(duì)眼睛不好，有可能會(huì)早早出現(xiàn)白內(nèi)障癥狀；低頭看手機(jī)還會(huì)讓你的頸椎改變曲度，患上頸椎??；還有手機(jī)輻射對(duì)皮膚不好等等。但今天要告訴你，手機(jī)“陪睡”是惡性腦腫瘤的潛在危險(xiǎn)因素！一、腦腫瘤和手機(jī)的關(guān)系和大多數(shù)癌癥一樣，腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病原因尚不明確，目前普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為，人體內(nèi)單個(gè)細(xì)胞的基因變異是導(dǎo)致腦膠質(zhì)瘤發(fā)病的源頭因素。環(huán)境、食品、情緒、感染等因素均可能導(dǎo)致細(xì)胞變異，唯一確定的因素只有X線輻射。這引出了一個(gè)公眾關(guān)注的話題，現(xiàn)代人手機(jī)使用頻率極高，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致腦膠質(zhì)瘤的發(fā)生？近30年來(lái)，腦腫瘤的發(fā)病率持續(xù)升高，而這30年恰恰是手機(jī)普及率井噴的一段時(shí)期。有專家曾經(jīng)對(duì)國(guó)際上有關(guān)手機(jī)使用與腦腫瘤發(fā)病關(guān)系的論文進(jìn)行總結(jié)和分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：01 同側(cè)、長(zhǎng)時(shí)間的手機(jī)使用與腦膠質(zhì)瘤患病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)；02 在長(zhǎng)時(shí)間使用手機(jī)的人群中，低級(jí)別膠質(zhì)瘤發(fā)生率明顯升高；03 20～29歲是腦膠質(zhì)瘤的高發(fā)人群，這一結(jié)果與國(guó)際癌癥研究署主張的“將射頻電磁場(chǎng)定義為人類可能的致癌劑”不謀而合。二、國(guó)際上手機(jī)使用與腦腫瘤關(guān)系的研究國(guó)際上有多家機(jī)構(gòu)開(kāi)展了手機(jī)使用與腦腫瘤關(guān)系的流行病學(xué)研究，其中數(shù)據(jù)最全的項(xiàng)目有兩個(gè)。01 國(guó)際癌癥研究署的INTERPHONE項(xiàng)目：該研究發(fā)現(xiàn)，最高級(jí)別的重度手機(jī)使用者（30分鐘/天，持續(xù)10年）患腦膠質(zhì)瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加，但較低暴露不增加患病風(fēng)險(xiǎn)。遺憾的是，其他研究不能重復(fù)這一結(jié)果。02 Hardell研究小組的研究項(xiàng)目：該研究主要針對(duì)不同年齡組（20～80歲）的病例進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腦腫瘤與手機(jī)使用之間存在正向關(guān)系，20～29歲人群相對(duì)危險(xiǎn)度最大。三、兒童腦瘤發(fā)病率近年來(lái)不斷上升警惕兒童腦腫瘤的七大信號(hào)目前兒童腦瘤已經(jīng)成為僅次于白血病的兒童第二大腫瘤。由于青少年的耳朵和顱骨比成年人的更薄、更小，他們?cè)谟檬謾C(jī)的時(shí)候，腦部吸收的輻射比成年人要高出50%以上。使用手機(jī)時(shí)間越長(zhǎng)，越是增加患腦腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。警惕兒童腦腫瘤的七大信號(hào)：01 無(wú)明顯誘因的頭痛腦腫瘤會(huì)引起顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致頭痛，常伴有惡心嘔吐，可持續(xù)存在，也可間斷發(fā)作。如果頭痛持續(xù)存在，同時(shí)查不出其他原因，建議篩查一下腦腫瘤。02 頭顱增大兒童患上腦腫瘤，容易并發(fā)腦積水，從而出現(xiàn)頭顱增大，囟門不閉合。如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)自己的孩子頭顱明顯比其他同齡兒童大，要引起警惕。03 走路不穩(wěn)小兒早就過(guò)了學(xué)走路的年齡，可是走起來(lái)卻歪歪斜斜，有的家長(zhǎng)只是以為自己的孩子學(xué)走路比其他小孩晚，還有的以為是大腦發(fā)育的問(wèn)題，其實(shí)，這也是腦腫瘤的癥狀之一。04 發(fā)育異常有的小兒小小年紀(jì)就開(kāi)始長(zhǎng)陰毛，陰莖比同齡小孩明顯增大，女孩乳房過(guò)早發(fā)育即出現(xiàn)性早熟癥狀。因?yàn)椴糠帜X腫瘤會(huì)引起腦垂體及下丘腦的變化，導(dǎo)致激素分泌紊亂，從而出現(xiàn)性早熟等。05 視力下降如果孩子在短時(shí)間內(nèi)莫名其妙視力下降，可能是腦腫瘤壓迫視神經(jīng)引起的。06 癲癇小兒無(wú)緣無(wú)故有高熱驚厥、癲癇發(fā)作，可能是腦腫瘤的信號(hào)。07 多飲多尿尿崩也是部分腦腫瘤常出現(xiàn)的癥狀，應(yīng)引起重視。四、什么是腦腫瘤腦瘤是顱內(nèi)腫瘤的簡(jiǎn)稱，常造成神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命。腦腫瘤和身體其他部位的腫瘤性疾病一樣，也分為良性腫瘤和惡性腫瘤，腦膜瘤和垂體瘤都是發(fā)病率較高的大腦良性腫瘤。通常人們所稱的“腦癌”，泛指大腦惡性腫瘤，腦膠質(zhì)瘤是最常見(jiàn)的一種腦癌。大腦良性腫瘤“性情”比較“溫和”，生長(zhǎng)較為緩慢，手術(shù)能夠根治，復(fù)發(fā)率比較低；大腦惡性腫瘤“性情”比較“殘暴”，通常需要手術(shù)切除配合放療和化療等，難以根治。絕大多數(shù)大腦惡性腫瘤會(huì)復(fù)發(fā)，對(duì)患者的致殘率和致死率很高，也是目前臨床上神經(jīng)外科需要重點(diǎn)攻克的難關(guān)之一。五、腦膠質(zhì)瘤的早期癥狀相對(duì)于其他類型的癌癥，腦膠質(zhì)瘤早期的臨床癥狀并不十分典型，主要可以歸納為三種情況：01 頭痛腫瘤生長(zhǎng)在大腦內(nèi)，形成了局部占位效應(yīng)，引起顱內(nèi)壓力增高，患者會(huì)出現(xiàn)頭痛，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視物模糊。腦腫瘤頭疼與一般的頭疼是不一樣的，腦瘤頭疼一般是在早晨起床的時(shí)候就開(kāi)始疼痛， 而且疼痛沒(méi)有辦法得到減緩。其次，出現(xiàn)肢體偏癱、性格改變或者視力下降、單側(cè)耳鳴、認(rèn)知障礙等等，出現(xiàn)這些癥狀要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)治療。02 神經(jīng)功能障礙腫瘤壓迫臨近的腦組織，造成局部神經(jīng)功能障礙，比如壓迫腦運(yùn)動(dòng)功能區(qū)，會(huì)造成肢體乏力，甚至偏癱；壓迫語(yǔ)言功能區(qū)，會(huì)造成言語(yǔ)不流利，甚至失語(yǔ)；壓迫情感功能區(qū)，會(huì)導(dǎo)致情緒淡漠和記憶力下降。03 癲癇腦腫瘤的存在還會(huì)導(dǎo)致大腦電生理功能的異常，引起大腦局部異常放電，患者可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作，也就是人們俗稱的“羊癲瘋”。癲癇發(fā)作的形式多樣，最為常見(jiàn)的是短暫意識(shí)喪失、肢體抽搐、口吐白沫、大小便失禁。六、腦膠質(zhì)瘤篩查方法頭顱CT是篩查顱內(nèi)病變的“第一道屏障”，快速、便捷，各大醫(yī)院急診均能開(kāi)展。但是，CT僅僅能夠幫助發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病灶，大多數(shù)情況下無(wú)法判斷病灶的性質(zhì)，甚至?xí)z漏一些微小病灶。通常，在CT發(fā)現(xiàn)異常情況后，醫(yī)生會(huì)建議患者接受頭顱磁共振（MRI）檢查。目前認(rèn)為，MRI是確診腦膠質(zhì)瘤的主要檢查手段。若MRI仍然難以確診，PET/CT是一個(gè)很好的補(bǔ)充檢查措施。七、腦膠質(zhì)瘤的治療方法一旦確診為腦膠質(zhì)瘤，“積極就醫(yī)、長(zhǎng)期隨訪”將會(huì)成為每一個(gè)患者的指導(dǎo)原則。目前比較公認(rèn)的腦膠質(zhì)瘤治療方法包括手術(shù)切除、放療和化療。手術(shù)治療是根本，除了可以取出腫瘤組織進(jìn)行病理檢查，明確是哪種類型的膠質(zhì)瘤外，還可以起到降低顱內(nèi)壓力的作用。手術(shù)后，再根據(jù)膠質(zhì)瘤的惡性程度進(jìn)行化療或（和）放療。部分膠質(zhì)瘤由于生長(zhǎng)部位較深，或者已經(jīng)在顱內(nèi)廣泛播散，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)切除，神經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)針對(duì)顱內(nèi)病灶進(jìn)行穿刺活檢，在明確病理診斷后，進(jìn)一步實(shí)施放療和化療。規(guī)范的治療能夠有效地延長(zhǎng)腫瘤的復(fù)發(fā)時(shí)間和患者的存活時(shí)間。更多醫(yī)學(xué)科普知識(shí)敬請(qǐng)關(guān)注“鐘書(shū)醫(yī)生”微信公眾號(hào)：2021年09月13日2606
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賽克主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 有很多患友經(jīng)常問(wèn)我：“賽醫(yī)生，我在網(wǎng)上查到腦腫瘤可以做基因檢測(cè)，我又沒(méi)有必要做呢？”為了回答這個(gè)問(wèn)題，我進(jìn)行了梳理，在這里給大家解答一下。1、什么是腦腫瘤基因檢測(cè)？基因是我們?nèi)梭w的遺傳信息的基本單元。如果將我們?nèi)康倪z傳信息比作一本書(shū)，那么基因就是書(shū)里的文字。一本好的書(shū)，是由正確的文字組成。當(dāng)書(shū)中出現(xiàn)太多錯(cuò)字別字的話，我們可能沒(méi)辦法了解書(shū)的內(nèi)容。同理，當(dāng)我們?nèi)梭w的基因出現(xiàn)太多錯(cuò)誤時(shí)，就會(huì)發(fā)生腦腫瘤。基因檢測(cè)就是用現(xiàn)代分子生物技術(shù)，對(duì)腦腫瘤的基因編碼進(jìn)行測(cè)序，然后判讀基因是否存在錯(cuò)誤。2、為什么要做基因檢測(cè)？腦腫瘤從根本上講，還是由于基因的異常改變?cè)斐傻摹Ｄ壳?，基因檢測(cè)在腦腫瘤的診療中發(fā)揮越來(lái)越重要作用。（1）在診斷方面。傳統(tǒng)上，腦腫瘤的病理診斷是通過(guò)顯微鏡下觀察腫瘤細(xì)胞的大小、數(shù)量及形態(tài)進(jìn)行定性和分良惡性。但是，不同類型腦腫瘤有時(shí)在形態(tài)上非常相似，很難區(qū)分。這種情況下就需要借助分子檢測(cè)，根據(jù)基因的改變，進(jìn)行判定，才能做出準(zhǔn)確的診斷。另外，我們?cè)谂R床常?？吹剑瑑蓚€(gè)患者病理類型和級(jí)別完全相同，但一個(gè)病人治療效果非常好，而另外一名患者在很短期內(nèi)就復(fù)發(fā)，在基因檢測(cè)技術(shù)出現(xiàn)之前，還很難搞清其中的原因。但隨著科學(xué)發(fā)展，我們現(xiàn)在知道，如果腦腫瘤中出現(xiàn)特定的基因改變，就會(huì)導(dǎo)致患者的治療效果不好。例如膠質(zhì)瘤中的MGMT啟動(dòng)子非甲基化、TERT啟動(dòng)子的突變及CDKN2A的缺失等，都會(huì)提示患者的預(yù)后不良。進(jìn)行分子檢測(cè)后，醫(yī)生和家屬就會(huì)對(duì)患者的預(yù)后做到心中有數(shù)。（2）判斷腦腫瘤是否會(huì)遺傳。腦腫瘤發(fā)病率不高，多位偶然發(fā)生。但有一部分患者，如果存在特定基因的突變，其患腦腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)明顯增加，甚至還有遺傳的可能。例如，如果腦腫瘤患者存在胚系NF2基因的突變，那么其罹患聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦膜瘤和膠質(zhì)瘤的機(jī)會(huì)明顯增加，且有二分之一的機(jī)會(huì)傳給子女。因此，通過(guò)基因檢測(cè)，我們可以發(fā)現(xiàn)這些異常的基因，提高患者及家屬對(duì)相關(guān)腦腫瘤的警惕性。（3）指導(dǎo)治療。目前靶向治療及免疫治療在肺癌、乳腺癌及皮膚癌中應(yīng)用較多，效果較好，但在腦腫瘤中還處于探索階段。使用靶向治療，就必須尋找到靶點(diǎn)，也就是異常的基因。而通過(guò)基因檢測(cè)，我們則有可能找到適合的靶點(diǎn)，進(jìn)行更有針對(duì)性的治療。3、怎樣進(jìn)行基因檢測(cè)？基因檢測(cè)根據(jù)內(nèi)容可分為以下幾類：（1）檢測(cè)特定基因。主要檢測(cè)個(gè)別在診斷和預(yù)后評(píng)估中有重要作用的基因，僅需要腫瘤病理組織；（2）深度測(cè)序。檢測(cè)成百上千個(gè)基因，尋找異常基因突變及可靶向的基因，需要腫瘤病理組織及患者血液標(biāo)本進(jìn)行對(duì)照。4、如何選擇基因檢測(cè)？主要還是根據(jù)醫(yī)生的判斷及患者對(duì)診療的需求。注：本文為賽克醫(yī)生原創(chuàng)，如需轉(zhuǎn)載，請(qǐng)表明出處。2021年09月13日1752
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 鞍區(qū)的腫瘤嚴(yán)重嗎？我先大致說(shuō)一下這個(gè)氨區(qū)和離岸的問(wèn)題，離鞍啊，是頭部的一個(gè)解剖結(jié)構(gòu)，顱底啊，有一塊骨頭，樣子像蝴蝶，所以就叫做蝶骨，蝶骨上面有個(gè)凹陷，樣子呢又像個(gè)馬鞍，所以叫做蝶鞍。蝶鞍里面的主要結(jié)構(gòu)是腦垂體，是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的中樞。所謂氨曲腫瘤呢，它并不只是一種腫瘤，而是包括多種腫瘤，比如最常見(jiàn)的有垂底瘤、顱眼管瘤、腦膜瘤，視神經(jīng)交質(zhì)瘤，還有神經(jīng)鞘瘤等等，由于來(lái)源性質(zhì)多樣，癥狀也各不相同，比如可以表現(xiàn)出內(nèi)分泌功能混亂啊，性腺功能低下啊，視力下降以及視野缺損等等。相對(duì)而言啊，安曲的腫瘤以良性腫瘤比較多見(jiàn)，惡性程度不高，好像不算嚴(yán)重，但它畢竟是屬于顱內(nèi)的腫瘤啊，要切除的話也要開(kāi)顱，說(shuō)不嚴(yán)重好像也不算很對(duì)，是吧？2021年09月12日654
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 腦部占位性病變常見(jiàn)的原因是腦腫瘤，但是還有很多種腦部病變也可以在CT或者M(jìn)RI上表現(xiàn)為占位性病變。腦膿腫就是一類常見(jiàn)的腦部占位性病變，這是由于細(xì)菌在腦部感染引起，細(xì)菌進(jìn)入腦部以后，與人體的斗爭(zhēng)形成一種相對(duì)膠著的狀態(tài)，因此在腦的局部形成了膿腫，膿腫的周邊是較厚的增生膿腫壁，膿腫里面則是因渾濁的膿液。膿腫本身的占位效應(yīng)以及膿腫周邊水腫的占位效應(yīng)，會(huì)壓迫腦組織引起局灶性神經(jīng)功能障礙，也能引起顱內(nèi)壓增高從而出現(xiàn)頭痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至引起腦疝威脅到生命。腦膿腫及時(shí)診斷并治療后，可以取得很好的治療效果。這周到門診復(fù)查的謝先生狀態(tài)很好，完全看不出曾經(jīng)做過(guò)腦部手術(shù)。2年前他突發(fā)頭痛頭暈伴有惡心嘔吐，同時(shí)還出現(xiàn)走路不穩(wěn)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做頭顱CT檢查，報(bào)告為右頂葉的占位性病變，懷疑是惡性腫瘤。謝先生來(lái)到廣州中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院進(jìn)一步通過(guò)MRI檢查，診斷這個(gè)占位性病變是腦膿腫的可能性比較大。神經(jīng)腫瘤外科的柯超教授為謝先生進(jìn)行了手術(shù)治療，通過(guò)在顱骨上鉆一個(gè)孔，放一根引流管將腦內(nèi)的膿液引流出來(lái)，同時(shí)針對(duì)引起腦膿腫的細(xì)菌使用抗生素，很快謝先生頭痛頭暈惡心嘔吐以及走路不穩(wěn)等癥狀都消失了，開(kāi)心的回到了自己的工作崗位。細(xì)菌在人體通過(guò)血液或者鄰近部位擴(kuò)散到達(dá)腦部，可以在腦部形成局限型腦膿腫而產(chǎn)生占位效應(yīng)，需要及時(shí)治療。廣州中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)腫瘤外科柯超教授指出，腦膿腫雖然與腦轉(zhuǎn)移瘤、膠質(zhì)瘤等多種惡性腫瘤的臨床以及影像表現(xiàn)類似，但是在磁共振上有比較特征的表現(xiàn)，一般能夠在手術(shù)前準(zhǔn)確診斷。腦膿腫多數(shù)通過(guò)穿刺引流再配合抗生素治療能夠取得滿意的控制效果，抗生素需要使用足夠的療程，避免膿腫復(fù)發(fā)。2021年09月09日1198
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王鳳鹿副主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦瘤是絕癥嗎，腦瘤是不是治不好，大家好，經(jīng)常有人咨詢我這個(gè)得了腦瘤，是不是得了絕癥，是否可以治療預(yù)后怎么樣等等一些問(wèn)題，其實(shí)大家就是被診斷為腦瘤啊，不必過(guò)于緊張，腦瘤其實(shí)分很多種，其實(shí)大多數(shù)它是良性的，還有些良性腫瘤，它其實(shí)對(duì)人身沒(méi)有造成傷害，可以帶瘤生存的我們?cè)谏窠?jīng)外科最常見(jiàn)一些腦瘤膠質(zhì)瘤，它是惡性的，但是膠質(zhì)瘤里面也分為低級(jí)別膠質(zhì)瘤，這種它預(yù)后經(jīng)過(guò)積極的治療也相對(duì)預(yù)后比較好，你像還有一些腦膜瘤是良性的垂體瘤是良性的，還有等等一些其他的你像我們常見(jiàn)的膠質(zhì)瘤，它分幾種治療第一個(gè)可以通過(guò)藥物治療化療，第二個(gè)通過(guò)手術(shù)第三個(gè)可以通過(guò)放療，由于本人預(yù)后也相對(duì)比較好一些，像剛才我們談到的這個(gè)垂體瘤垂體瘤也是絕大多數(shù)它是需要通過(guò)手術(shù)治療的，現(xiàn)在簡(jiǎn)單的一點(diǎn)，我們通過(guò)經(jīng)鼻蝶這個(gè)他第一個(gè)沒(méi)有窗口，第二創(chuàng)傷比較小，很多病人都可以達(dá)到痊愈的像腦膜瘤也是。 假如有相關(guān)的癥狀，長(zhǎng)得相對(duì)比較大，這個(gè)通過(guò)積極的手術(shù)治療，大部分是可以痊愈的，還有一些個(gè)別它種類比較小，沒(méi)有相關(guān)癥狀，我們可以定期隨訪啊，也許他可能終身就這樣，所以大家發(fā)現(xiàn)腦瘤啊，不必緊張呃，積極就醫(yī)，選擇合適的治療方法，往往可以得到良好的預(yù)后。2021年09月06日830
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 良性腫瘤一般來(lái)說(shuō)治療效果比較好，多數(shù)腫瘤能夠切除比較徹底，在手術(shù)切除后很多能夠達(dá)到臨床治愈的效果。但在腦部的良性腦腫瘤，因?yàn)槟[瘤包饒腦部重要的血管或者與腦部重要的結(jié)構(gòu)包裹粘連，導(dǎo)致良性腦腫瘤有很大一部分并不能徹底切除，殘留的腦腫瘤還有繼續(xù)生長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)。即使良性的腦腫瘤達(dá)到了顯微鏡下完全切除的程度，也有很大一部分還是會(huì)在長(zhǎng)期的隨訪中發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。中山大學(xué)腫瘤防治中心神經(jīng)外科柯超復(fù)發(fā)的良性腦腫瘤多數(shù)還是和以前的病理類型和級(jí)別一樣，也就是說(shuō)多數(shù)還是良性。但是，也有一小部分良性腫瘤在復(fù)發(fā)后出現(xiàn)惡性轉(zhuǎn)換的傾向，從良性的腦腫瘤轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒缘哪X腫瘤，導(dǎo)致再次治療的效果明顯變差，甚至到無(wú)法治愈的境地。但是，還有另外一種情況，就是良性腦腫瘤經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后，在原來(lái)良性腫瘤的附近又有腫瘤長(zhǎng)出來(lái)，以為是良性腫瘤的復(fù)發(fā)，實(shí)際是新發(fā)生的惡性腫瘤。46歲的何先生20年前因?yàn)槟X部垂體瘤，經(jīng)過(guò)了手術(shù)治療，但因?yàn)槟[瘤還有殘留，又采取了伽馬刀治療，以后磁共振復(fù)查顯示腫瘤控制良好。但是近期何先生卻出現(xiàn)了頭痛等癥狀，而且越來(lái)越嚴(yán)重，腦部復(fù)查的磁共振發(fā)現(xiàn)原來(lái)垂體瘤的位置并沒(méi)有明顯的腫瘤復(fù)發(fā)，但是緊鄰原來(lái)腫瘤位置附近出現(xiàn)了一個(gè)新的腫瘤，難道是原來(lái)的腫瘤在附近又“復(fù)發(fā)”了嗎？廣州中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科的柯超教授團(tuán)隊(duì)為何先生的這個(gè)新的腫瘤進(jìn)行了手術(shù)切除，徹底切除這個(gè)腫瘤后，何先生頭痛的癥狀很快改善，但是切除下來(lái)的腫瘤診斷為“腎外惡性橫紋肌樣瘤”，一種在腦部罕見(jiàn)的惡性腫瘤。腦部的良性腫瘤即使手術(shù)切除后也需要定期復(fù)查，早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的可能復(fù)發(fā)并及時(shí)處理。廣州中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科柯超教授提醒，良性腦腫瘤手術(shù)切除后不但要定期復(fù)查早期發(fā)現(xiàn)可能的腫瘤復(fù)發(fā)，還需要警惕再發(fā)的第二腫瘤，這種腫瘤類型和性質(zhì)與原來(lái)良性腫瘤不同，更加需要及時(shí)的治療與處理。2021年09月06日1462
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腦腫瘤相關(guān)科普號(hào)
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季楠 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
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邱曉光醫(yī)生的科普號(hào)
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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
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王星醫(yī)生的科普號(hào)
王星 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-陜西
心血管內(nèi)科
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