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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 腦部在人體器官的重要性不言而喻，隨著現(xiàn)代影像技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，腦部的MRI和CT檢查越來(lái)越普遍，很多人頭部有點(diǎn)不舒服就知道要做一個(gè)CT或者M(jìn)RI檢查。MRI或者CT確實(shí)是發(fā)現(xiàn)腦部病變的有效檢查手段，很多病變都可以通過(guò)這些影像檢查發(fā)現(xiàn)。其中有有一類就是腦部占位性病變，那什么是腦部的占位性病變呢，腦部的占位性病變到底是良性還是惡性呢？因?yàn)轱B腔是在顱骨包饒形成的一個(gè)相對(duì)密閉的腔隙，腦組織、腦脊液、血液等正常的成分都在這個(gè)腔隙內(nèi)，但是MRI或者CT有時(shí)也能發(fā)現(xiàn)一些非正常的病理性成分也在這個(gè)腔隙內(nèi)，并形成一定的體積，從而對(duì)于周圍的組織和結(jié)構(gòu)有一定的壓迫，也就是顱腔內(nèi)的占位性病變了。在腦部的占位性病變中，最常見(jiàn)的也就是腦部的腫瘤了，但是很多非腫瘤性的病變?nèi)缒撃[、肉芽腫、血腫等在腦部也是表現(xiàn)為占位性病變。所以腦部的占位性病變實(shí)際是多種腦部疾病的一個(gè)籠統(tǒng)的描述，至于說(shuō)是具體的哪一種，還需要進(jìn)一步的檢查與分析。因?yàn)楹艽笠徊糠帜X部占位性病變最后在手術(shù)后證實(shí)是惡性腫瘤，因此有的人的腦部檢查報(bào)告是占位性病變后，非常擔(dān)心是不是惡性腦腫瘤。其實(shí)，腦部占位性病變即使是腫瘤也不一定是惡性，還有很大幾率是良性腫瘤的可能。而且，還有很多腦部占位性病變根本就不是腫瘤，更有一些腦部占位性病變甚至不需要手術(shù)治療。所以檢查到腦部的占位性病變后不必過(guò)于緊張，通過(guò)進(jìn)一步的影像或者其他檢查，有助于初步判斷占位性病變的性質(zhì)以及確定治療的方案。腦部占位性病變是腦部多種可能疾病的一類籠統(tǒng)的稱呼，廣州中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)腫瘤外科柯超教授指出，腦部占位性病變既有良性也有惡性的病變，腦部檢查出占位性病變后，需要進(jìn)一步檢查與明確占位性病變可能的性質(zhì)，從而更好的確定最佳治療方案。2021年09月03日
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張宏偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院 最近經(jīng)常有病友咨詢：剛做完腦腫瘤手術(shù)后是否可以打新冠疫苗？打疫苗對(duì)腫瘤是否會(huì)造成影響，如促進(jìn)腫瘤復(fù)發(fā)等？ 要回答這個(gè)問(wèn)題我們先簡(jiǎn)要說(shuō)一下新冠疫苗能夠預(yù)防新冠肺炎的機(jī)制。大家都知道目前我們國(guó)家用的科興疫苗、國(guó)藥疫苗都是滅活病毒疫苗，通過(guò)將活病毒滅活使其致病性消失，而保留病毒的免疫原性，目的是能夠”激活”機(jī)體強(qiáng)大的免疫系統(tǒng)，使得我們身體內(nèi)的T細(xì)胞、B細(xì)胞對(duì)滅活的病毒抗原發(fā)生反應(yīng)，并對(duì)這種病毒抗原產(chǎn)生“免疫記憶”，一旦機(jī)體再次遇到這種病毒，就會(huì)激起身體更強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)，從而清除病毒或使病毒失效。在這個(gè)清除過(guò)程中，身體也會(huì)產(chǎn)生一系列的外在反應(yīng)如發(fā)熱、乏力、頭暈、皮疹等，有時(shí)打疫苗后偶爾也會(huì)發(fā)生較輕的上述反應(yīng)，這都是正常的現(xiàn)象。通過(guò)上述機(jī)制分析可得出結(jié)論，只有機(jī)體的免疫系統(tǒng)正常，疫苗才會(huì)發(fā)揮作用，所以只要不是疾病的進(jìn)展期、急性期，免疫系統(tǒng)正常都是可以打新冠疫苗的。 腦腫瘤術(shù)后已出院患者，免疫系統(tǒng)都是正常的，只要不發(fā)熱、神志清楚、沒(méi)有長(zhǎng)期的大劑量服用激素類藥物都是可以打疫苗的，而且打疫苗后也不會(huì)對(duì)腫瘤的復(fù)發(fā)有影響，相反免疫系統(tǒng)的激活在某種程度上可能還會(huì)對(duì)抑制腫瘤有積極的作用。但是腦腫瘤術(shù)后若同時(shí)做了多個(gè)周期的化療、白細(xì)胞下降明顯，則打疫苗應(yīng)慎重或遵醫(yī)囑。2021年09月03日5550
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郭烈美副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 神經(jīng)外科 腦子里長(zhǎng)瘤不等于不治之癥。腦腫瘤分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性腦腫瘤是指起源于顱內(nèi)的腫瘤，包括良性的，如腦膜瘤、垂體瘤，還有惡性的，如膠質(zhì)瘤，俗稱腦癌。繼發(fā)性腦腫瘤及轉(zhuǎn)移性腦腫瘤是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外腫瘤的腦轉(zhuǎn)移，其中30%-60%為肺癌腦轉(zhuǎn)移，15%-25%為乳腺癌腦轉(zhuǎn)移。據(jù)估算，我國(guó)有200萬(wàn)腦腫瘤患者，每年約有20萬(wàn)新發(fā)腦腫瘤病例。與肺癌、乳腺癌等腫瘤相比，原發(fā)性腦腫瘤的發(fā)病率不高，如腦膠質(zhì)瘤的年發(fā)病率為四至十十萬(wàn)人。在原發(fā)性腦腫瘤中，膠質(zhì)瘤約占49%，性，一半是膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，腦膜瘤占26%，安區(qū)腫瘤占7%，淋巴瘤占3%。原發(fā)性腦腫瘤發(fā)病的中位年齡為57歲，男性相對(duì)多見(jiàn)，不過(guò)女性腦膜瘤的發(fā)病率是男性的兩倍左右。目前認(rèn)為原發(fā)性腦腫瘤是由于腫瘤起源細(xì)胞。 基因發(fā)生改變，使之能夠躲避正常免疫調(diào)節(jié)機(jī)制的侵蝕和攻擊引起的。其主要危險(xiǎn)因素包括腦腫瘤家族時(shí)電力、輻射、遺傳和免疫抑制劑的使用。腦腫瘤的癥狀取決于腫瘤的部位、性質(zhì)和生長(zhǎng)速度。臨床表現(xiàn)多樣，首發(fā)癥狀可為顱內(nèi)壓增高，如頭痛、嘔吐或神經(jīng)病的癥狀如肌力減退、感覺(jué)麻木、視力下降、癲癇等。 腦腫瘤的診斷主要根據(jù)患者的病史、神經(jīng)系統(tǒng)體征，結(jié)2021年08月28日651
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肖炳祥副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 大家好，我是上海動(dòng)力腦科醫(yī)院神經(jīng)外科肖北祥主任，今天和大家聊一聊顱內(nèi)有哪些良性腫瘤。顱內(nèi)良性腫瘤是指顱內(nèi)生長(zhǎng)比較緩慢的一類腫瘤，排第一位的是腦膜瘤，顱隸的腦膜瘤90%都是良性腫瘤，腦膜瘤起源于轉(zhuǎn)膜顆粒細(xì)胞，根據(jù)腫瘤的部位可以分為大腦突面腦膜瘤、眼旁腦膜瘤、低固節(jié)腦膜瘤、眼瞼腦膜瘤、橋腔的角腦膜瘤，致內(nèi)腦膜瘤，通常預(yù)后較好。排在第二位的是神經(jīng)鞘瘤，包括有三大神經(jīng)鞘瘤，心神經(jīng)瘤以及髓神經(jīng)鞘瘤等。鞘瘤來(lái)源于神經(jīng)表面的鞘膜，這類腫瘤通常血供中等，與正常的神經(jīng)有較明顯的界限，手術(shù)后患者愈后較好。第三例良性腫瘤，乳腺管瘤，乳腺管瘤是小孩或者成年人比較常見(jiàn)的一類腫瘤，起源于垂體丙的一些殘存細(xì)胞發(fā)育而成，如果能夠完全切除或者愈后較好，當(dāng)然這些腫瘤也是有一定的風(fēng)險(xiǎn)。第四類常見(jiàn)的良性腫瘤。 瘤就是垂體瘤，絕大部分的垂體瘤都是良性的，極少部分垂體瘤是侵斜性的垂體腺瘤。垂體腺瘤可以分為功能型垂體腺瘤和無(wú)功能型垂體腺瘤，無(wú)功能是通常流體較大時(shí)產(chǎn)生壓迫癥狀才被發(fā)現(xiàn)，而功能型垂體腺瘤通常流體較小，患者產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，如月經(jīng)紊亂、肢端肥大、肥胖、滿月臉等癥狀。垂體瘤的手術(shù)通常經(jīng)鼻垂體瘤切除素效果較好。第五類常見(jiàn)的2021年08月23日505
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 隨著磁共振以及CT等影像技術(shù)的進(jìn)步和普及，越來(lái)越多的無(wú)癥狀或者癥狀輕微的腦腫瘤能夠早期發(fā)現(xiàn)。腦膜瘤是最常見(jiàn)的顱內(nèi)原發(fā)腫瘤，而且腦膜瘤多數(shù)生長(zhǎng)速度緩慢，所以這其中有很大一部分是腦膜瘤。腦膜瘤的磁共振表現(xiàn)有一定的特征性，多數(shù)通過(guò)磁共振能夠初步診斷，但是有一些腫瘤與腦膜瘤在磁共振圖像上難以區(qū)分，而且很多是有惡性傾向的腫瘤，需要與腦膜瘤區(qū)分并采用更為積極的治療方案。張女士今年35歲，是一個(gè)公司職員，近期偶爾出現(xiàn)頭暈，注意力不集中，在醫(yī)院進(jìn)行頭部CT檢查發(fā)現(xiàn)有一個(gè)陰影，于是來(lái)到中山大學(xué)腫瘤防治中心進(jìn)行磁共振進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)顳部有一個(gè)鵪鶉蛋大小的腫瘤，初步診斷是腦膜瘤。廣州中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)腫瘤外科柯超教授團(tuán)隊(duì)為其進(jìn)行了腫瘤的顯微切除，手術(shù)中徹底切除了腫瘤。手術(shù)后張女士恢復(fù)良好，很快投入到了正常的工作和生活，但遺憾的是腫瘤最終的病理診斷并不是腦膜瘤，而是孤立性纖維腫瘤。這種腫瘤并不是真正良性的腫瘤，手術(shù)切除后也比WHO I級(jí)的腦膜瘤容易復(fù)發(fā)。雖然腦膜瘤在磁共振的影像上有相對(duì)特征性的表現(xiàn)，但是根據(jù)磁共振并不能真正的準(zhǔn)確診斷腦膜瘤。廣州中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院柯超教授指出，磁共振可以初步的診斷腦膜瘤，但是難以進(jìn)一步區(qū)分是容易復(fù)發(fā)的惡性腦膜瘤還是生長(zhǎng)速度緩慢的良性腦膜瘤。而且，有些良性的腦腫瘤如橋小腦角區(qū)的神經(jīng)鞘瘤、鞍區(qū)的垂體瘤等有時(shí)與這些部位的腦膜瘤在磁共振影像上難以區(qū)分。另外，有些類型的腫瘤如孤立性纖維腫瘤、血管周細(xì)胞瘤、腦膜轉(zhuǎn)移瘤等惡性腫瘤與腦膜瘤在磁共振上也難以區(qū)分，這些腫瘤生長(zhǎng)速度比較快，需要盡快采取手術(shù)切除甚至輔助放療療等積極的治療方案。所以磁共振診斷腦膜瘤后不可輕視，不要和腦膜瘤長(zhǎng)的相似的惡性腦腫瘤當(dāng)腦膜瘤來(lái)治療。2021年08月19日1049
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黃翔主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 最近接到許多朋友和患者的咨詢，自己或者親人得過(guò)腦部疾病，想打新冠疫苗，不知道能否接種？或者接種哪一種疫苗？在這里我想談一下我的觀點(diǎn)，希望對(duì)大家有所幫助。首先，需要明確新冠疫苗有哪些種類？目前國(guó)內(nèi)比較常見(jiàn)的新冠疫苗有滅活疫苗、重組亞單位疫苗和腺病毒載體疫苗三大類。1.滅活疫苗：國(guó)藥集團(tuán)中國(guó)生物北京生物制品研究所有限責(zé)任公司（北京所）、武漢生物制品研究所有限責(zé)任公司（武漢所）和北京科興中維生物技術(shù)有限公司（科興中維）生產(chǎn)。2.重組亞單位疫苗：安徽智飛龍科馬生物制藥有限公司（智飛龍科馬）生產(chǎn)的重組新冠病毒疫苗（CHO細(xì)胞）。滅活疫苗、重組亞單位疫苗兩類疫苗的生產(chǎn)技術(shù)屬于很成熟的技術(shù)。以往有很多其他疾病的疫苗是使用此技術(shù)生產(chǎn)的。它們的特點(diǎn)都是提取病毒特異性抗原成分或者基因片段，在體外擴(kuò)增后生產(chǎn)疫苗，疫苗內(nèi)是沒(méi)有活病毒成分的。需要2-3次接種才能起效。3.腺病毒載體疫苗：屬于生產(chǎn)疫苗的新技術(shù)。只需要一次接種即可。原理是以腺病毒為載體，將新冠病毒的特異基因片段帶入人體，注射后，人體的免疫系統(tǒng)會(huì)識(shí)別出這個(gè)病毒抗原，激活機(jī)體免疫反應(yīng)獲得免疫力，可以最大限度地發(fā)揮病毒核酸的抗原活性，激發(fā)身體的免疫作用。根據(jù)目前的報(bào)道，幾種疫苗在原理、制備方法等方面不相同，但最終的免疫效果無(wú)明顯差別。不論是哪種疫苗，起效都是依賴自身免疫系統(tǒng)對(duì)疫苗產(chǎn)生應(yīng)答，所以需要接種人群有足夠正常的免疫力。如果接種人群免疫力差或者處于免疫力下降階段，那么疫苗誘導(dǎo)的免疫應(yīng)答可能下降，保護(hù)力也可能下降。那么腦部疾病患者能否接種新冠疫苗呢？根據(jù)2021-3-29國(guó)家衛(wèi)健委官方發(fā)布的新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版），以下簡(jiǎn)稱《指南》。明確列出的接種禁忌中提到，患有未控制的癲癇和其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，如橫貫性脊髓炎、格林巴利、脫髓鞘疾病患者，屬于接種禁忌，不建議接種疫苗。因此，對(duì)于首次發(fā)現(xiàn)腦部疾病的患者，應(yīng)盡快去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。主治醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的具體情況，制定治療計(jì)劃，并告知疫苗接種和疾病治療哪者先行。對(duì)于正在治療或者已經(jīng)治愈的腦病疾病患者，因?yàn)榧膊》N類繁多需要分情況討論。1.《指南》明確規(guī)定的接種禁忌：癲癇和其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，如橫貫性脊髓炎、格林巴利、脫髓鞘疾病患者，不建議接種。2.良性腦腫瘤，腦部外傷，腦出血，已經(jīng)經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，并且沒(méi)有并發(fā)癥的治愈患者，可以放心接種疫苗。但如果是手術(shù)后癲癇沒(méi)有控制者，暫緩接種。3.惡性腦腫瘤患者，如正在放療或者化療，處于免疫力相對(duì)受損階段，需要暫緩接種或者經(jīng)過(guò)醫(yī)生慎重評(píng)估免疫力后接種。任何原因(感冒、傷口感染、局部炎癥)引起的發(fā)熱(腋下體溫≥37.3℃)，暫緩接種。惡性腦腫瘤患者在病情穩(wěn)定期間，如果沒(méi)有癲癇發(fā)作，可以考慮接種疫苗，根據(jù)《指南》推薦，最好選擇2針的滅活疫苗或者3針的重組亞單位疫苗。4.需要綜合考慮個(gè)人的其他情況做出選擇，因?yàn)槿丝赡芡瑫r(shí)患上兩種或以上的疾病。如果在腦病之外還罹患了其他疾?。夯加邢忍煨曰颢@得性免疫缺陷、HIV感染、淋巴瘤、白血病或其他自身免疫疾??；已知或懷疑患有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心血管疾病、肝腎疾病、惡性腫瘤者；或者對(duì)疫苗中任何成分過(guò)敏者，既往發(fā)生過(guò)疫苗嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者，如急性過(guò)敏反應(yīng)、蕁麻疹、皮膚濕疹、呼吸困難、血管神經(jīng)性水腫或腹痛者；不建議接種。5.最后一招：詳細(xì)查詢并閱讀國(guó)家衛(wèi)健委官方發(fā)布的新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版），或者咨詢您的主治醫(yī)生。接種后的一些注意事項(xiàng)1.新冠病毒疫苗對(duì)德?tīng)査儺愔晔欠裼凶饔茫扛鶕?jù)張文宏主任的觀點(diǎn)，從以德?tīng)査《窘讳h后的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，接種疫苗并加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)仍然是目前最佳策略。疫苗對(duì)德?tīng)査儺愔晁鸬闹匕Y化和死亡有良好的防護(hù)作用。德?tīng)査儺愔昴壳叭匀辉谌祟惖目煽胤秶鷥?nèi)。2.接種新冠病毒疫苗后不用再戴口罩嗎？當(dāng)然需要。即使部分人群接種了疫苗，大家的防控意識(shí)和防控措施也不能放松。疫苗免疫成功率不是100％，并且在沒(méi)有形成免疫屏障的情況下，新冠病毒依然容易傳播。因此，接種疫苗后還是應(yīng)該繼續(xù)佩戴口罩，特別是在公共場(chǎng)所、人員密集的場(chǎng)所等；手衛(wèi)生、通風(fēng)、保持社交距離等其他防護(hù)措施也需要繼續(xù)保持。3.關(guān)于疫苗的不良反應(yīng)一般反應(yīng)包括局部和全身反應(yīng)，部分人接種疫苗后12到24小時(shí)左右，接種部位可能出現(xiàn)紅腫浸潤(rùn)并伴有輕度腫脹和疼痛。全身反應(yīng)表現(xiàn)為發(fā)熱，多為低熱（38℃以下），部分人同時(shí)伴有頭痛、乏力、惡心、食欲下降、輕度腹痛、腹瀉等。一般反應(yīng)通常2至3天內(nèi)自行消失，無(wú)需特殊處理。但在此期間需要注意休息，不建議過(guò)量運(yùn)動(dòng)。注意保暖，防止繼發(fā)疾病。如果癥狀較重或者持續(xù)時(shí)間大于3天，需要盡快就醫(yī)。4.接種后能洗澡嗎？建議當(dāng)天不要洗澡。打完疫苗在皮膚上會(huì)留有針眼，水可能會(huì)順著針孔進(jìn)入到體內(nèi)引起感染。為了自身安全，當(dāng)天最好不要洗澡。建議第二天再洗。2021年08月07日4658
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賽克主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 門診經(jīng)常會(huì)遇到一些患者，因?yàn)橐暳?wèn)題，誤以為是眼睛出了問(wèn)題，反復(fù)在眼科就診，治療很長(zhǎng)一段時(shí)間沒(méi)有效果，才行顱腦CT及MRI檢查，后被證明是腦腫瘤，有些患者因此而延誤了治療。今天，我給大家科普一下，哪些腦腫瘤會(huì)引起視力問(wèn)題。首先我們先了解一下視覺(jué)的產(chǎn)生與傳導(dǎo)。視覺(jué)首先由眼球獲取產(chǎn)生（視覺(jué)接收器），通過(guò)視神經(jīng)（外部傳輸線路）傳入腦內(nèi)，再由腦內(nèi)視覺(jué)傳導(dǎo)通路（內(nèi)部傳輸線路）到達(dá)腦內(nèi)視覺(jué)中樞（視覺(jué)分析系統(tǒng)）。腦腫瘤主要是通過(guò)影響視神經(jīng)、視覺(jué)傳導(dǎo)通路及視覺(jué)中樞而產(chǎn)生癥狀。 實(shí)際上，患者的視力主要涉及兩方面的問(wèn)題。一個(gè)是視物清晰度，另外一個(gè)就是視野。清晰度的問(wèn)題，大家都很了解，就是眼睛看的清不清楚。當(dāng)腦內(nèi)生了腫瘤，直接或間接的壓迫視神經(jīng)，導(dǎo)致其功能障礙，患者就會(huì)出現(xiàn)視物不清晰，特別是出現(xiàn)單眼視物模糊并逐漸加重。而所謂的視野，就是我們用眼睛余光所看到的范圍。當(dāng)腦腫瘤壓迫視覺(jué)系統(tǒng)（包括視神經(jīng)、視覺(jué)傳導(dǎo)通路和視覺(jué)中樞），就會(huì)導(dǎo)致視野的縮窄。視野受損常常不容易被患者發(fā)覺(jué)，需要使用專門的儀器進(jìn)行檢測(cè)。哪些腦腫瘤會(huì)影響視覺(jué)呢？按照腫瘤出現(xiàn)的部位，可以分為以下幾類：1、視神經(jīng)起源的腫瘤：視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、視神經(jīng)的神經(jīng)鞘瘤。腫瘤自視神經(jīng)發(fā)出，破壞或壓迫視神經(jīng)而產(chǎn)生癥狀，主要表現(xiàn)為單眼的視力下降和視野缺損。2、視神經(jīng)附近的腫瘤：（1）眼眶內(nèi)腫瘤：腦膜瘤、海綿狀血管瘤。腫瘤壓迫視神經(jīng)，癥狀為單側(cè)；（2）鞍區(qū)腫瘤：垂體瘤、顱咽管瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤。腫瘤壓迫視交叉，導(dǎo)致雙眼的視力下降和視野缺損。3、影響腦內(nèi)視覺(jué)通路的腫瘤：腫瘤破壞或壓迫腦內(nèi)視覺(jué)傳導(dǎo)通路而產(chǎn)生癥狀，例如：顳葉膠質(zhì)瘤與轉(zhuǎn)移瘤，以及側(cè)腦室腦膜瘤等?；颊咄霈F(xiàn)雙眼視野的部分缺損。4、位于視覺(jué)中樞的腫瘤：如顳葉膠質(zhì)瘤與轉(zhuǎn)移瘤?；颊叱霈F(xiàn)雙眼的視野缺損。5、其他：腦內(nèi)任何部位的腫瘤，當(dāng)體積巨大，引起長(zhǎng)期腦內(nèi)壓力增高，都會(huì)引起視神經(jīng)的功能衰退，表現(xiàn)為雙野視力的下降?；颊哌€會(huì)同時(shí)伴有頭痛和惡心嘔吐。因此，對(duì)于出現(xiàn)視力癥狀的患者，特別是單眼視力下降及雙眼的視野缺損，要想到有腦腫瘤的可能，除了眼科檢查外，必要時(shí)也要就診神經(jīng)外科，行顱腦的CT及MRI檢查。本文為賽克醫(yī)生原創(chuàng)，若引用，請(qǐng)注明出處。2021年08月03日4320
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王之敏主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院 神經(jīng)外科 研究者認(rèn)為大多數(shù)腦腫瘤患者沒(méi)有清晰的線索，但是放射暴露和腦腫瘤的家族史可能會(huì)增加罹患腦腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。典型的腦腫瘤是指腫瘤在腦內(nèi)生長(zhǎng)或者在腦組織附近生長(zhǎng)。盡管腦腫瘤可能起源于腦內(nèi)，也有可能是從你身體其他部位擴(kuò)散到顱內(nèi)。專家認(rèn)為癌細(xì)胞通常在細(xì)胞內(nèi)的遺傳物質(zhì)DNA突變之后發(fā)生，但很不幸的是研究者至今仍在何種生活方式有助于避免腫瘤發(fā)生。如果你擔(dān)心腫瘤，保持健康的生活方式、進(jìn)行健康體檢將有助于你保持健康。 # 成年腦腫瘤的預(yù)防 1. 識(shí)別你的風(fēng)險(xiǎn)! 很多情況下醫(yī)生也不知道什么導(dǎo)致了腦腫瘤，但他們知道有一些確定的因素會(huì)增加腦腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。了解這些情況有助于識(shí)別自身的風(fēng)險(xiǎn)和潛在的癥狀，并進(jìn)行一些常規(guī)檢查。 - 腦腫瘤的主要風(fēng)險(xiǎn)包括年齡、放射線暴露、腦腫瘤家族史、目前罹患其他部位腫瘤的情況。 - 腦組織像肝臟和肺臟一樣，供血非常豐富。如果腫瘤的“種子”從身體的任何部位出來(lái)，那么“種子“隨機(jī)播撒在血供豐富的組織上并生根發(fā)芽的機(jī)會(huì)就更高。這也是為什么已經(jīng)在其他臟器發(fā)生腫瘤的情況下，腦腫瘤發(fā)生機(jī)會(huì)更大的原因。 2. 認(rèn)識(shí)到隨年齡增加的風(fēng)險(xiǎn)。任何人無(wú)論是兒童還是老年人，都有可能發(fā)生腦腫瘤，但是罹患疾病的風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡會(huì)逐步增加。如果您注意到腦腫瘤的任何癥狀，意識(shí)到這一點(diǎn)并了解自己的身體可能有助于你尋求醫(yī)生幫助。 3. 調(diào)查你的家庭疾病史。詳細(xì)記錄你的家庭成員的疾病情況，包括腫瘤性疾病。如果你的家人曾經(jīng)有過(guò)腦腫瘤或者明確的能導(dǎo)致腦腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的基因缺陷，那么你罹患腦腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別就較高。明確家族腦腫瘤病史能幫助識(shí)別潛在的癥狀并給出治療建議。 - 保留家庭成員每一個(gè)人的醫(yī)療記錄十分明智。 - 只有5-10%的腫瘤是遺傳相關(guān)的。 - Li-Fraumeni綜合征、神經(jīng)纖維瘤病、結(jié)節(jié)性硬化癥和Turcot綜合征的家族史可能會(huì)使你更容易罹患腦腫瘤。 4. 盡可能減少輻射。不同類型的輻射會(huì)增加罹患腦腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。限制在輻射下的暴露可能預(yù)防疾病的發(fā)生。 - 在一些腫瘤的放射性治療或者原子彈爆炸時(shí)存在電離輻射，這些輻射能增加腦腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。如果你正在因其他腫瘤接受放射治療時(shí)，無(wú)法限制放射線暴露；但是原子彈爆炸或者核反應(yīng)堆融化導(dǎo)致輻射暴露的可能性很低。 - 太陽(yáng)光釋放的紫外線照射也能增加腦腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。使用防曬霜和遮陽(yáng)帽以及減少陽(yáng)關(guān)下活動(dòng)都可以降低風(fēng)險(xiǎn)。 5. 了解那些輻射并不誘發(fā)腦腫瘤。人們通常暴露在多種常見(jiàn)的放射線之中，包括電磁場(chǎng)或者無(wú)線電。盡管一些人認(rèn)為這些放射線也會(huì)增加腦腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，但是目前沒(méi)有證據(jù)表明它們和腦腫瘤相關(guān)。 - 研究表明電線、手機(jī)、智能手機(jī)或者微波爐跟腦腫瘤無(wú)關(guān)。 - 及時(shí)了解輻射暴露相關(guān)的研究，有助于幫助識(shí)別你的危險(xiǎn)因素。 6. 改變你的飲食習(xí)慣。有一些證據(jù)表明，在胚胎發(fā)育期、兒童以及成年期的良好飲食習(xí)慣有助于減少腦腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。多吃水果和蔬菜以及低膽固醇飲食有助于預(yù)防腦腫瘤。 - 如果你母親懷孕期間就吃很多水果和蔬菜，然后在你兒童時(shí)期又將水果和蔬菜最為你飲食的一部分，那么你發(fā)生腦腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)可能更低。 - 持續(xù)進(jìn)食不同的水果和蔬菜可能降低腦腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 - 降低和限制膽固醇及脂肪飲食攝入將使腦腫瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)最小化。 7. 經(jīng)常鍛煉身體。要致力于每周鍛煉多天。進(jìn)行心肺鍛煉能幫助你保持健康，并使罹患腦腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)最小化。 - 每天走路10000步，大約就是每天行走8km。穿戴一個(gè)計(jì)步器能幫助你確認(rèn)每天已經(jīng)完成了目標(biāo)。 - 你可以做任何心肺訓(xùn)練來(lái)保持健康。除了走路之外，還可以跑步、游泳、劃船或者騎自行車。 # 了解成年人腦腫瘤 1、了解癥狀 罹患腦腫瘤后可能出現(xiàn)很多不同的癥狀。腦腫瘤后出現(xiàn)的癥狀和體征變化很大。這取決于腫瘤在大腦中的位置和其生長(zhǎng)的速度。當(dāng)你出現(xiàn)如下這些癥狀是應(yīng)該引起警覺(jué)，需要尋求醫(yī)生幫助：記憶力、個(gè)人性情、協(xié)調(diào)性、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能的改變等。這些癥狀對(duì)于判斷腫瘤在大腦中的位置非常重要，腦腫瘤可能的癥狀如下： - 新發(fā)生的頭痛和既往頭痛的形式發(fā)生了改變。 - 無(wú)法解釋的惡心和嘔吐 - 視覺(jué)障礙，包括視物模糊、視物重影或者視野缺失。 - 肢體運(yùn)動(dòng)或者感覺(jué)逐步出現(xiàn)障礙。 - 平衡障礙，語(yǔ)言障礙或者對(duì)于日常事務(wù)混亂。 2. 找醫(yī)生診斷腦腫瘤 如果你存在上述相關(guān)癥狀，盡快找醫(yī)生咨詢。他們將幫你做出診斷并制定一個(gè)治療計(jì)劃。這是治療腦腫瘤的唯一正確的方法。 - 醫(yī)生將進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，包括視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、平衡、協(xié)調(diào)性、肌力和神經(jīng)反射。這些檢查將幫助醫(yī)生判斷你是否罹患腦腫瘤，如果有，可能是什么類型的腦腫瘤。 - 醫(yī)生將建議你進(jìn)行一些影像學(xué)的檢查，包括MRI、CT、PET等，這樣就可以更加清楚腦內(nèi)的情況。這些有助于識(shí)別腦腫瘤。 - 醫(yī)生可能會(huì)進(jìn)行腦組織活檢來(lái)評(píng)估你是否罹患腦腫瘤。 - 有很多原因也可能導(dǎo)致這些癥狀，如腦卒中、多發(fā)性硬化、感染等。這也是為什么必須由醫(yī)生來(lái)進(jìn)行判斷評(píng)估的原因。 3. 治療腦腫瘤。如果醫(yī)生證實(shí)了腦腫瘤，他們將提供一個(gè)針對(duì)性的治療計(jì)劃。治療方案主要取決于腦腫瘤的類型以及它如何進(jìn)展。 - 對(duì)于顱內(nèi)一些可以到達(dá)的部位的腫瘤，醫(yī)生可能會(huì)建議你手術(shù)切除腦腫瘤。 - 醫(yī)生可能會(huì)建議你進(jìn)行放射治療。 - 醫(yī)生可能會(huì)建議你化療。 - 醫(yī)生可能會(huì)建議你進(jìn)一步使用靶向藥物來(lái)治療腦腫瘤。 4. 了解沒(méi)有治療的風(fēng)險(xiǎn)。 - 如果你懷疑自己出現(xiàn)了腦腫瘤的癥狀，盡快尋找醫(yī)生的幫助明確診斷非常重要。越早發(fā)現(xiàn)腦腫瘤，治療就越容易。忽視這些癥狀或者逃避治療會(huì)使你的身體狀態(tài)惡化，甚至?xí)?dǎo)致死亡。2021年08月02日686
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦腫瘤的癥狀很多但都并非特異，這就意味著它們也可見(jiàn)于其他多種疾病。明確是什么導(dǎo)致了臨床癥狀的唯一途徑就是進(jìn)行診斷學(xué)試驗(yàn)。一些癥狀的產(chǎn)生是由于腫瘤的壓迫或?qū)Υ竽X其他部分侵犯，影響了正常組織的工作。一些癥狀的產(chǎn)生是由于腫瘤本身或其周圍的炎癥引起的腦水腫所致。原發(fā)性腦腫瘤與腦轉(zhuǎn)移瘤所產(chǎn)生的癥狀相似。1、腦腫瘤最常見(jiàn)的癥狀如下：頭痛；無(wú)力；行為笨拙；行走困難；癲癇發(fā)作2、腦腫瘤非特異性癥狀如下：精神狀態(tài)的改變，集中力，記憶力，注意力和神志的改變；惡心，嘔吐，尤其是在早晨；視覺(jué)異常；言語(yǔ)困難；進(jìn)行性智力減退或情緒變化對(duì)大多數(shù)來(lái)說(shuō)，這些癥狀的出現(xiàn)非常緩慢，可能被腦腫瘤患者本人及家人忽視。然而有時(shí)，這些癥狀出現(xiàn)的非常之快。在某些情況下，患者的表現(xiàn)就像是罹患了中風(fēng)。3、您有任何以下癥狀請(qǐng)立刻向您的醫(yī)生尋求幫助：①不明原因的持續(xù)嘔吐②復(fù)視或原因不明的視力模糊，尤其是一側(cè)③嗜睡或睡眠時(shí)間延長(zhǎng)④新出現(xiàn)的癲癇⑤新出現(xiàn)的頭痛雖然頭痛被認(rèn)為是腦部腫瘤的常見(jiàn)癥狀，它們可能不會(huì)出現(xiàn)直至疾病晚期。如果您頭痛的性質(zhì)發(fā)生了顯著的改變，這提示您去醫(yī)院作進(jìn)一步檢查。如果您已經(jīng)罹患腦腫瘤，任何新出現(xiàn)的癥狀以及原有癥狀相對(duì)突然或迅速惡化，應(yīng)及時(shí)前往就近醫(yī)院急診室就診。4、以下新的癥狀有提前的認(rèn)識(shí)：①癲癇發(fā)作②精神方面的改變：如過(guò)度嗜睡，記憶力障礙，或無(wú)法集中精神。③視覺(jué)改變和其他感覺(jué)異常④言語(yǔ)不利或語(yǔ)言表述障礙⑤行為及人格改變⑥笨拙或行走困難⑦惡心或嘔吐（尤其是在中年或老年人）⑧突然發(fā)燒，尤其是化療后腦腫瘤的患者往往存在其他醫(yī)療問(wèn)題，因此，也可能進(jìn)行常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查。包括血液分析，電解質(zhì)，肝功能和血凝的檢查。如果您以精神方面的改變?yōu)橹饕Y狀，血液和尿液的檢查可排除藥物使用所致。逐漸的，MRI掃描正取代CT掃描被用以懷疑腦腫瘤方面的診斷，這是因?yàn)镸RI對(duì)于監(jiān)測(cè)腫瘤的發(fā)生發(fā)展具有較高的靈敏度。不過(guò)現(xiàn)在，大多數(shù)機(jī)構(gòu)還是將CT作為腦腫瘤的首選診斷性檢查。顱骨X線已不再經(jīng)常用于腦腫瘤的診斷。如果你檢查發(fā)現(xiàn)你得了腦腫瘤，你應(yīng)該去咨詢腫瘤專家，如果條件允許，最好去咨詢神經(jīng)腫瘤方面的專家。腦腫瘤的治療應(yīng)該根據(jù)年齡，身體狀況，腫瘤大小，部位和類型，個(gè)體化選擇治療方案。2021年07月27日914
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