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陳鑫主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 得了腦腫瘤怎么辦？是不治之癥嗎？ “上海六院神經(jīng)外科擁有目前國(guó)內(nèi)最先進(jìn)的診療設(shè)備，除共用國(guó)際上先進(jìn)的128排螺旋CT、3.0T的MRI，還有最先進(jìn)的手術(shù)顯微鏡、神經(jīng)內(nèi)窺鏡等?！? 一般人聽(tīng)說(shuō)自己長(zhǎng)了腦腫瘤必然的反應(yīng)是：天塌下來(lái)了！ 大家會(huì)想當(dāng)然的認(rèn)為，沒(méi)救了，就算命保住了也會(huì)變成傻子。但是，事實(shí)真的是這樣嗎？答案顯然是相反的，我們神經(jīng)外科醫(yī)生救治了太多太多腦腫瘤病人，很多人完全康復(fù)，甚至一點(diǎn)都看不出是做過(guò)手術(shù)的人！ 其實(shí)有很多腦瘤是良性腫瘤，比如腦膜瘤、垂體瘤和聽(tīng)神經(jīng)瘤，這些腦瘤如果能夠早期診斷，并得到合理的治療，是能夠痊愈的。早期診斷的腦瘤通過(guò)我們的顯微手術(shù)或者內(nèi)鏡手術(shù)超過(guò)90%可以痊愈，很多患者不會(huì)留下任何的神經(jīng)功能損害，完全恢復(fù)正常生活和工作能力。 那么腦腫瘤一般要做哪些檢查呢？ 在我的門(mén)診經(jīng)常會(huì)遇到頭暈、頭痛、四肢手腳沒(méi)力氣等癥狀的患者，稱(chēng)懷疑自己得了腦腫瘤，要求進(jìn)一步檢查，腦腫瘤的篩查目前主要是通過(guò)拍片，也就是CT和核磁共振（MRI），必要時(shí)還需要做一些激素水平的化驗(yàn)。所以，腦瘤的早期診斷主要是影像學(xué)檢查為主。 那到底做CT還是核磁共振MRI呢？ 醫(yī)院醫(yī)生一般會(huì)建議患者先拍CT，因?yàn)閮r(jià)格相對(duì)便宜，預(yù)約時(shí)間也比核磁共振MRI相對(duì)短，拍片速度很快，患者很快就可以拿到報(bào)告結(jié)果給醫(yī)生看，如果CT結(jié)果出來(lái)后，經(jīng)過(guò)醫(yī)生判斷有異常，可以再行核磁共振MRI檢查。 但是CT檢查也有它的不足之處，比如對(duì)腦組織的顯示并沒(méi)有核磁共振MRI好，如果腦內(nèi)病變很小的時(shí)候，CT不一定能發(fā)現(xiàn)，會(huì)造成漏診。而核磁共振MRI對(duì)腦組織的顯影清晰度較高，可以發(fā)現(xiàn)較小的病變。所以，如果實(shí)在要問(wèn)是先拍CT還是直接做核磁共振MRI檢查，需要根據(jù)患者具體的情況來(lái)判斷，以及醫(yī)生給的建議做決定 隨著我們神經(jīng)外科技術(shù)的進(jìn)步，神經(jīng)外科醫(yī)生手里可以用的武器越來(lái)越多，能夠治愈的患者也會(huì)越來(lái)越多！ 我是上海市第六人民醫(yī)院神經(jīng)外科陳鑫醫(yī)生，有問(wèn)題請(qǐng)咨詢(xún)。 我的門(mén)診時(shí)間： 周五上午（專(zhuān)家門(mén)診），上海六院總院（宜山路600號(hào)）門(mén)診10樓B區(qū)3診室； 周六上午（特需門(mén)診），上海六院總院（宜山路600號(hào)）門(mén)診13樓8診室 可以通過(guò)“上海市第六人民醫(yī)院官方微信公眾號(hào)”預(yù)約掛號(hào)，也可以通過(guò)好大夫平臺(tái)進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)，如實(shí)有特殊情況的緊急路遠(yuǎn)患者，可以線上聯(lián)系我進(jìn)行加號(hào)2021年07月22日
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蔣磊副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 神經(jīng)外科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：蔣磊，副教授，碩士研究生導(dǎo)師、醫(yī)學(xué)博士。海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師。長(zhǎng)期扎根神經(jīng)外科臨床，擅長(zhǎng)顱腦和脊髓腫瘤的顯微手術(shù)治療，特別是膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、脊髓腫瘤等神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的顯微外科治療，率先開(kāi)展了應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)窺鏡微創(chuàng)治療垂體瘤等鞍區(qū)病變，在高難度顱底腫瘤和高頸段脊髓腫瘤的微創(chuàng)治療方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)?；颊吲裕?2歲，發(fā)作性抽搐伴意識(shí)障礙數(shù)小時(shí)，被送往上海長(zhǎng)征醫(yī)院救治，急查頭顱CT和MRI發(fā)現(xiàn)右顳葉占位伴強(qiáng)化，累及皮層，邊界清楚，提示腫瘤。神經(jīng)外科蔣磊教授詳細(xì)查體、閱片，發(fā)現(xiàn)患者身上還有牛奶咖啡斑，身上的咖啡斑和患者的顱內(nèi)腫瘤有關(guān)系嗎？蔣磊教授想到了一種罕見(jiàn)的常染色體遺傳性顯性疾病——神經(jīng)纖維瘤病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤?？剖矣懻摵螅瑳Q定手術(shù)切除顱內(nèi)病灶，經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，蔣磊主任采用顯微神經(jīng)外科技術(shù)，為其成功實(shí)施了手術(shù)治療，病理為少見(jiàn)的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤，后續(xù)基因檢測(cè)證實(shí)患者罹患神經(jīng)纖維瘤病1型（NF1）。術(shù)后患者恢復(fù)良好。拓展閱讀1、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤（ganglioglioma，GG）又稱(chēng)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤、節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤等，約占全部腦腫瘤的0.4%～2.0%，常見(jiàn)于顳葉，以?xún)和颓嗄耆硕嘁?jiàn)。GG生長(zhǎng)緩慢，病史較長(zhǎng)，屬生長(zhǎng)緩慢的低度惡性腫瘤，癲癇常是首發(fā)或唯一的癥狀，藥物治療難以控制，手術(shù)切除后癲癇癥狀可以明顯改善，術(shù)后預(yù)后較好。GG屬于神經(jīng)元與神經(jīng)膠質(zhì)的混合型腫瘤，以膠質(zhì)成分為主，含有不同分化階段的星形膠質(zhì)細(xì)胞或少突膠質(zhì)細(xì)胞，神經(jīng)元成分多是發(fā)育不良的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。WHO把GG分為Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)，有文獻(xiàn)報(bào)道約10%可發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化，且多發(fā)生于含膠質(zhì)成分為主的Ⅱ級(jí)GG，而以神經(jīng)節(jié)成分為主的GG很少發(fā)生惡變，手術(shù)切除效果良好。2、神經(jīng)纖維瘤病神經(jīng)纖維瘤病是常見(jiàn)的常染色體顯性遺傳病，由于基因缺陷使神經(jīng)嵴細(xì)胞發(fā)育異常而導(dǎo)致多系統(tǒng)損害。根據(jù)臨床表現(xiàn)和基因定位分為神經(jīng)纖維瘤?、裥停∟FⅠ）和Ⅱ型（NFⅡ）。神經(jīng)纖維瘤病可以累及全身各個(gè)系統(tǒng)，類(lèi)型不同癥狀也不同，其主要特征為：01、皮膚癥狀皮膚牛奶咖啡斑，形狀大小不一，邊緣不整，不凸出皮面，好發(fā)于軀干非暴露部位。此外，全身和腋窩雀斑也是特征之一。02、顱內(nèi)、椎管內(nèi)腫瘤聽(tīng)神經(jīng)瘤最常見(jiàn)，雙側(cè)神經(jīng)瘤是NFⅡ的主要特征，常合并腦膜脊膜瘤、多發(fā)性腦膜瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤等；脊髓任何平面均可發(fā)生單個(gè)或多個(gè)神經(jīng)纖維瘤、脊膜瘤。03、周?chē)窠?jīng)腫瘤周?chē)窠?jīng)均可累及，馬尾好發(fā)，腫瘤呈串珠狀沿神經(jīng)干分布，如突然長(zhǎng)大或劇烈疼痛可能為惡變。04、眼部癥狀上瞼可見(jiàn)纖維軟瘤或叢狀神經(jīng)纖維瘤，眼眶可捫及腫塊和突眼搏動(dòng)，裂隙燈光可見(jiàn)虹膜粟粒橙黃色圓形小結(jié)節(jié)，為錯(cuò)構(gòu)瘤，也稱(chēng)Lisch結(jié)節(jié)，可隨年齡增大而增多，是NFI特有的表現(xiàn)。05、骨發(fā)育異常包括脊柱側(cè)突、前突和后凸畸形、顱骨不對(duì)稱(chēng)、缺損和凹陷等。腫瘤直接壓迫可導(dǎo)致骨骼改變，如聽(tīng)神經(jīng)瘤引起內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大，脊神經(jīng)瘤引起椎間擴(kuò)大、骨質(zhì)破壞；長(zhǎng)骨、面骨和胸骨過(guò)度生長(zhǎng)、長(zhǎng)骨骨質(zhì)增生、骨干彎曲和假關(guān)節(jié)形成也較常見(jiàn)。神經(jīng)纖維瘤病無(wú)法徹底治愈。聽(tīng)神經(jīng)瘤、視神經(jīng)瘤等顱內(nèi)及椎管內(nèi)腫瘤可手術(shù)治療，部分患者可用放療，癲癇發(fā)作者可用抗癲癇藥治療。司美替尼是目前針對(duì)叢狀神經(jīng)纖維瘤的有效靶向藥物，可以控制叢狀神經(jīng)纖維瘤的快速增長(zhǎng)。本病是常染色體顯性疾病，其子女50%可能發(fā)病，有生育要求時(shí)應(yīng)在孕前詳細(xì)咨詢(xún)生殖遺傳專(zhuān)家。同時(shí)應(yīng)注意進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，如發(fā)現(xiàn)腫物短期迅速增大增多，提示病情變化，需及時(shí)就診。2021年07月13日1222
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郭琤琤主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 在新型冠狀病毒（新冠）肺炎流行期間，具有基礎(chǔ)疾病人群罹患該病風(fēng)險(xiǎn)更高，且易進(jìn)展為重癥肺炎。如果不幸得了腦瘤該如何就醫(yī)？腦瘤患者術(shù)后又有哪些注意事項(xiàng)？下面就和您說(shuō)說(shuō)疫情期間腦瘤患者該怎么辦。 一、常見(jiàn)癥狀的處理腦瘤常見(jiàn)癥狀包括顱內(nèi)壓增高癥狀和局灶性癥狀 最常見(jiàn)的顱內(nèi)壓增強(qiáng)癥狀是頭痛，表現(xiàn)為頭部脹痛，可以伴有眼部脹痛，常發(fā)生在深夜、凌晨或勞累后；嚴(yán)重時(shí)可以伴有惡心嘔吐，嘔吐后頭痛有暫時(shí)緩解。如果確診有腦瘤伴有頭痛可以就近輸甘露醇緩解癥狀；如果沒(méi)有確診有腦瘤，尋找頭痛原因以便對(duì)癥治療。頭痛是臨床上常見(jiàn)的癥狀之一，通常有偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛和慢性陣發(fā)性半邊頭痛等等；這些頭痛大多數(shù)可以藥物對(duì)癥治療。 腦瘤局灶性癥狀包括一側(cè)肢體乏力、語(yǔ)音障礙、行走不穩(wěn)、嗅覺(jué)喪失、一側(cè)聽(tīng)力下降等等，但大多數(shù)進(jìn)展比較緩慢，一般可以等疫情控制后到醫(yī)院就診治療。 癲癇發(fā)作：民間也俗稱(chēng)“羊角瘋”、“羊角風(fēng)”、“抽風(fēng)”等，是腦瘤常見(jiàn)癥狀之一，有多種多樣的表現(xiàn)，包括意識(shí)喪失、肢體抽動(dòng)、精神異常、腹痛型癲癇、肢痛型癲癇、暈厥型癲癇或心血管性發(fā)作型癲癇發(fā)作等等。大多數(shù)癲癇發(fā)作可以通過(guò)口服抗癲癇藥物控制，需要注意避免勞累，保證有氧環(huán)境，避免情緒波動(dòng)。如果癲癇持續(xù)發(fā)作應(yīng)立即于醫(yī)院就診（見(jiàn)后）。 如果頭痛和局灶性癥狀進(jìn)展迅速就需要到醫(yī)院就診，必要時(shí)網(wǎng)上在線咨詢(xún)。 二、緊急情況的處理腦瘤患者術(shù)前術(shù)后都有可能出現(xiàn)以下緊急情況需要緊急處理 常見(jiàn)緊急病情變化有以下幾種： 1、癲癇發(fā)作：部分患者發(fā)作前有幻嗅、幻視等先兆，出現(xiàn)先兆時(shí)要做好安全防護(hù)，如尋找安全地方，防止跌傷。癲癇發(fā)作時(shí)不能強(qiáng)制性去按壓患者的肢體，盡量讓患者自然平臥。如有嘔吐，要注意及時(shí)將患者的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，避免胃內(nèi)容物反流進(jìn)入氣管，引起呼吸道阻塞，同時(shí)取出口腔內(nèi)異物，及時(shí)清除嘔吐物等以防誤吸。癲癇發(fā)作大多數(shù)持續(xù)數(shù)分鐘后停止。如果是初次發(fā)作，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，查明發(fā)作原因并對(duì)癥治療；如果既往有癲癇發(fā)作，應(yīng)排除癲癇誘發(fā)因素、規(guī)范使用抗癲癇藥物，必要時(shí)就醫(yī)調(diào)整用藥劑量。 2、發(fā)熱：主要見(jiàn)于術(shù)后出院患者，當(dāng)體溫超過(guò)38℃、排除感冒等顱外因素后應(yīng)考慮腦瘤手術(shù)相關(guān)發(fā)熱。常見(jiàn)發(fā)熱原因有切口感染、腦脊液鼻漏伴顱內(nèi)感染、引流管逆行感染等。此外，長(zhǎng)期臥床、留置導(dǎo)尿管的病人，術(shù)后可能出現(xiàn)肺部或泌尿系統(tǒng)感染，應(yīng)就診處理發(fā)熱并和手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系。 3、頭痛：腦瘤患者術(shù)前頭痛經(jīng)輸甘露醇不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，還伴有嘔吐、意識(shí)模糊等情況需要立即就診；出院后短期內(nèi)出現(xiàn)頭痛、嘔吐，多是腦水腫或顱內(nèi)感染所致，前者輸甘露醇、地塞米松后好轉(zhuǎn)；后者常伴有發(fā)熱，需要及時(shí)就診。 4、腦脊液鼻漏：主要出現(xiàn)在經(jīng)鼻手術(shù)后，表現(xiàn)為經(jīng)鼻腔或口腔流出無(wú)色透明液體，有咸味；發(fā)生前常有用力大便、咳嗽、打噴嚏等使顱內(nèi)壓突然升高的誘發(fā)因素。量小的腦脊液鼻漏，如偶爾幾滴不伴有頭痛、發(fā)熱者，可以密切觀察；量大的腦脊液鼻漏需要及時(shí)就醫(yī)。 5、口渴與尿崩：主要發(fā)生在垂體瘤、顱咽管瘤等鞍區(qū)腫瘤術(shù)后。應(yīng)認(rèn)真準(zhǔn)確地記錄每日出入量及每小時(shí)尿量，24小時(shí)尿量超過(guò)3000毫升或連續(xù)兩小時(shí)尿量均超過(guò)300毫升可視為尿崩，可以口服彌凝控制尿量；如果一天口服3-5片彌凝仍不能控制在3000毫升以?xún)?nèi)，應(yīng)盡早就診。 6、精神萎靡或意識(shí)障礙：不管是術(shù)前還是術(shù)后，患者出現(xiàn)不愿說(shuō)話、不想進(jìn)食、不活動(dòng)，睡眠明顯增多，甚至深睡不醒，是腦瘤術(shù)后最嚴(yán)重、原因最復(fù)雜的緊急情況。一旦出現(xiàn)精神萎靡，尤其是意識(shí)障礙，應(yīng)立即就診，并和手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系。 疫情期間出現(xiàn)上述緊急情況盡量就近就診處理，避免轉(zhuǎn)診延誤治療。 三、一般注意事項(xiàng)有研究表明，腫瘤患者抵抗力弱，容易罹患新冠肺炎。 因此，要特別注意不外出或減少外出；公共場(chǎng)合正確配戴口罩。勤洗手、正確洗手。加強(qiáng)鍛煉，規(guī)律作息，保持室內(nèi)空氣流通。對(duì)于體虛的腫瘤患者，還需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力。出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咳嗽等癥狀且持續(xù)存在，應(yīng)盡快到當(dāng)?shù)刂付òl(fā)熱門(mén)診進(jìn)行排查。排除新型冠狀病毒感染的發(fā)熱者且白細(xì)胞下降，可能與腫瘤治療相關(guān)，需到醫(yī)院急診進(jìn)一步檢查與治療。疫情之下，我們?cè)诎盐罩委熢瓌t的前提下，也需要根據(jù)患者及疫情的形勢(shì)對(duì)患者診療做出相應(yīng)調(diào)整，并提倡在線就診和當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，減少不必要的人員流動(dòng)。希望廣大患者消除焦慮，配合治療，共度難關(guān)，早日康復(fù)。 轉(zhuǎn)載于公眾號(hào)“中大腫瘤郭琤琤醫(yī)生”2021年06月25日3845
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陳銀生副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 得了腦腫瘤應(yīng)該做什么檢查? 1.神經(jīng)系統(tǒng)體查。 2.胸部X光片:有時(shí)候會(huì)按習(xí)慣拍胸部的X光片，確定肺部情況良好。 3.CT檢查，采用放射性技術(shù)，以靜脈注射含碘的對(duì)比劑后，能顯示腫瘤的大概位置及腫瘤引起的變化。 4.磁力共振掃描(MRI)不含放射性物質(zhì)能清楚顯示腫瘤的詳細(xì)情況，準(zhǔn)確度達(dá)90%，并有助日后手術(shù)時(shí)定位及導(dǎo)航放射治療。磁力共振掃描特別有助于診斷星形膠質(zhì)瘤，而對(duì)于顱后窩腫瘤尤其是腦干腫瘤，亦以磁力共振掃描較為準(zhǔn)確。 5.正電子掃描(PET):正電子掃描主要是利用正電子的放射性同位素藥物來(lái)診斷，是偵測(cè)癌細(xì)胞敏感度最高的方法，一般建議用于轉(zhuǎn)移性腫瘤病人身上，以追蹤原發(fā)性腫瘤的位置。 6.動(dòng)脈造影:動(dòng)脈造影可以顯示腫瘤的位置和血液供應(yīng)的情況。2021年06月24日737
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陳銀生副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 腦腫瘤會(huì)有什么癥狀? 腦腫瘤的癥狀經(jīng)常同其它疾病的癥狀相似。由于癥狀是不斷進(jìn)展的而且是錯(cuò)綜復(fù)架的，故一般從起病到就診時(shí)已持續(xù)了很長(zhǎng)一段時(shí)間了。下面列出一些與部位有關(guān)的癥狀但具體情況必須經(jīng)醫(yī)生診斷，詳細(xì)檢查后才能作診斷。 1.一般癥狀:頭痛、癲癇發(fā)作、精神癥狀、顱內(nèi)壓增高所致壓迫癥狀(惡心、嘔吐、嗜睡、視力障礙、視神經(jīng)腫脹)。 2.局部癥狀:上面所講的都是一些常見(jiàn)的、非特征性癥狀，另有更多的特征性癥狀經(jīng)常發(fā)生，這些局部癥狀有助于確定腫瘤的部位。包括:聽(tīng)覺(jué)障礙，如:耳鳴、失聰、肌力下降、協(xié)調(diào)能力喪失、感覺(jué)減退、癱瘓、行走困難、語(yǔ)言障礙、平衡障礙或復(fù)視等。根據(jù)受影響的部位，位于左側(cè)的腦腫瘤產(chǎn)生的癥狀在右側(cè)肢體，反之亦然。另有其他一些癥狀，根據(jù)腫瘤在腦內(nèi)生長(zhǎng)的位置不同會(huì)有不同的表現(xiàn)。就象每個(gè)人個(gè)體一樣，每一種腦腫瘤也是獨(dú)一無(wú)二的。我們可以對(duì)癥能并不能準(zhǔn)確的闡述。2021年06月23日684
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陳銀生副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 一、什么是腦腫瘤? 腦腫瘤也可以分為良性和惡性:另一方面,腦腫瘤可以是原發(fā)性的,一開(kāi)始就發(fā)生在腦部，也可能是繼發(fā)性的，由身體其他部位擴(kuò)散到腦部。在各種癌癥中，以肺癌和乳癌最容易擴(kuò)散到腦部。良性腦腫瘤只要能夠手術(shù)切除，一般不會(huì)對(duì)健康造成威脅。但即使切除后只剩下一小塊，有時(shí)候也很容易復(fù)發(fā)。有需要的話，這種復(fù)發(fā)性的良性腫瘤可以再次手術(shù)切除。原發(fā)的惡性腦腫瘤很少擴(kuò)散到身體其他部位，但會(huì)入侵到四周的正常腦部組織，對(duì)健康造成威脅。 二、為什么會(huì)有腦腫瘤? 腦腫瘤的起因至今未明。已經(jīng)知道的是腦腫瘤不會(huì)傳染，不會(huì)透過(guò)接觸而傳播。但以下的危險(xiǎn)因素有可能增加患上腦腫瘤的機(jī)會(huì)，請(qǐng)大家注意 1.年齡 雖然任何年齡的人均有機(jī)會(huì)患上腦腫瘤，但40歲以上人士的風(fēng)險(xiǎn)較高:部分腦腫瘤如髓母細(xì)胞瘤幾乎只在兒童身上出現(xiàn): 2.性別 男性患病的機(jī)會(huì)率較高: 3.遺傳 家族中曾有人患神經(jīng)膠質(zhì)瘤: 4.接觸化學(xué)物質(zhì) 因工作而接觸輻射物、甲醛、氯乙烯和丙烯。2021年06月23日1178
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 三腦室后囊腫，臨床經(jīng)常見(jiàn)到，多數(shù)是意外或主動(dòng)體檢經(jīng)CT/MR掃描發(fā)現(xiàn)，容易造成病患焦慮與糾結(jié)，這有危害嗎？需要手術(shù)切除嗎？手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有多大？等等。而醫(yī)師因?qū)Υ瞬≌J(rèn)知不同，觀點(diǎn)相異，也會(huì)造成病患憂慮。下面分享近來(lái)兩個(gè)案例。案例一：女，生后20多天。胎兒期，產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)腦室內(nèi)囊腫，近期復(fù)查MR發(fā)現(xiàn)三腦室后囊腫，幕上下溝通，向右CPA 生長(zhǎng)，無(wú)腦積水【下圖】，病兒囟門(mén)張力不高，波動(dòng)良好。當(dāng)?shù)蒯t(yī)師建議做分流或造瘺手術(shù)，要入院討論決定時(shí)機(jī)和方法。后咨詢(xún)于我，建議觀察3-6個(gè)月復(fù)查MR對(duì)比，注意觀察頭圍和囟門(mén)張力等。案例二：男， 43，雙手指尖麻木，無(wú)其它不適，經(jīng)MR掃描發(fā)現(xiàn)三腦室后囊腫，腦室大小正?！疽?jiàn)下】。來(lái)院就診，建議其觀察一年復(fù)查MR對(duì)比。 三腦室后囊腫，首先，為先天性良性疾病。其次，此囊腫多數(shù)穩(wěn)定不變，極少數(shù)在增大。第三，在沒(méi)有明確顱內(nèi)占位壓迫等，也沒(méi)有造成腦積水或其它臨床癥狀，建議定期觀察隨訪，一般以年為單位。特別是成年人，確實(shí)未發(fā)現(xiàn)有增大者，而極少數(shù)嬰幼兒患囊腫可增大，且多以梗阻性腦積水起病，此就是觀察隨訪時(shí)間要短于成人的道理。 對(duì)造成明確臨床癥狀的囊腫處理，目前有開(kāi)顱囊腫切除，此方案現(xiàn)在基本廢棄；二是腦室腹腔分流術(shù)，要終身帶管，分流管罕見(jiàn)能置入囊腫內(nèi)，多在腦室內(nèi)，囊腫占位效應(yīng)不能解除。三是微創(chuàng)技術(shù)，內(nèi)鏡行囊腫腦室造瘺+三腦室底造瘺術(shù)，必要時(shí)可加透明隔穿通術(shù)。能有效解除囊腫壓迫造成導(dǎo)水管梗阻，三腦室底造瘺增加一個(gè)腦脊液內(nèi)循環(huán)通路。此方法目前創(chuàng)傷最小，時(shí)間短，見(jiàn)效快，恢復(fù)快，故是最佳方案。 一名合格醫(yī)師，不是一名手術(shù)匠，技術(shù)再牛，手術(shù)也有生命健康風(fēng)險(xiǎn)。世上沒(méi)有長(zhǎng)命百歲之人，生命之質(zhì)量遠(yuǎn)高于數(shù)量。2021年06月22日779
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曾高主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 鞍區(qū)腫瘤（包括鞍上腫瘤）占全部?jī)和B內(nèi)腫瘤的約15-20%，是兒童顱內(nèi)腫瘤中比較常見(jiàn)的一類(lèi)疾病。腫瘤本身和手術(shù)、放療等治療方式可能對(duì)鞍區(qū)的垂體下丘腦的功能造成影響，主要表現(xiàn)為水電解質(zhì)平衡紊亂、多種內(nèi)分泌激素的低下、后期的脂肪代謝紊亂，以及對(duì)于未來(lái)身高、青春期發(fā)育等多方面影響，患兒的術(shù)后管理需要神經(jīng)外科醫(yī)生、內(nèi)分泌科醫(yī)生與孩子家長(zhǎng)共同完成。術(shù)后管理不當(dāng)，輕則影響生活質(zhì)量，重則造成致命性的危害。本文介紹鞍區(qū)術(shù)后常見(jiàn)的問(wèn)題，以及建議的術(shù)后管理模式，希望能幫助鞍區(qū)占位術(shù)后的孩子安全成長(zhǎng)?！鞍皡^(qū)”是顱內(nèi)一個(gè)解剖部位的名稱(chēng)，位于頭顱的最中心，包括垂體窩以及鞍上和鞍旁區(qū)域，習(xí)慣上將這一區(qū)域的占位性病變統(tǒng)稱(chēng)為“鞍區(qū)占位”，包括腫瘤性病變及囊腫等非腫瘤性病變。鞍區(qū)腫瘤約占全部?jī)和B內(nèi)腫瘤的15-20%，是比較常見(jiàn)也是治療風(fēng)險(xiǎn)很高的一類(lèi)疾病，最常見(jiàn)的兒童鞍區(qū)腫瘤包括三種，顱咽管瘤、視路膠質(zhì)瘤、生殖細(xì)胞腫瘤，而成人中常見(jiàn)的垂體腺瘤、腦膜瘤等，在兒童中則較為罕見(jiàn)。垂體與下丘腦是鞍區(qū)重要的毗鄰結(jié)構(gòu)，腫瘤可對(duì)其產(chǎn)生破壞，在治療鞍區(qū)腫瘤的過(guò)程中，手術(shù)及放療也常常會(huì)對(duì)它們的功能造成一定影響。一、鞍區(qū)術(shù)后可能出現(xiàn)什么問(wèn)題？下丘腦與垂體是人體的內(nèi)分泌中樞，垂體所釋放的激素包括抗利尿激素、促甲狀腺激素、生長(zhǎng)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺激素等。下丘腦與垂體的損傷所造成的主要問(wèn)題是這些激素的缺乏，造成多種內(nèi)分泌的一系列癥狀表現(xiàn)。概括來(lái)說(shuō)，最常出現(xiàn)的問(wèn)題包括：1、尿崩，水電解質(zhì)紊亂抗利尿激素是垂體后葉分泌的重要激素之一，掌管腎臟對(duì)水的排泄與吸收，參與水電解質(zhì)及血壓的調(diào)節(jié)?？估蚣に胤置跍p少可造成尿量增多、血液濃縮，表現(xiàn)為尿崩及血鈉升高，甚至出現(xiàn)血鉀異常，往往是鞍區(qū)手術(shù)圍術(shù)期最早出現(xiàn)的內(nèi)分泌紊亂表現(xiàn)，有些患兒在手術(shù)當(dāng)中即出現(xiàn)尿量急劇增加。術(shù)后醫(yī)生會(huì)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患兒每日甚至每小時(shí)的飲水量、尿量，每天需要查1-2次甚至更多次的血鈉水平，醫(yī)生護(hù)士也會(huì)指導(dǎo)家長(zhǎng)養(yǎng)成正確記錄出入量的習(xí)慣。而后，醫(yī)生根據(jù)患兒的出入量及血鈉水平監(jiān)測(cè)結(jié)果，給予彌凝進(jìn)行調(diào)整。2、甲狀腺功能減退甲狀腺激素具有提高人體代謝水平、提高人體各系統(tǒng)代謝興奮性、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育的作用，概括來(lái)說(shuō)，它是一種“讓人興奮”的激素。兒童由于存在生長(zhǎng)發(fā)育的需求，甲狀腺素的水平應(yīng)較成人更高。垂體出現(xiàn)問(wèn)題后，促甲狀腺激素分泌不足，造成下游甲狀腺激素水平降低，患兒可能出現(xiàn)精神差、不愿進(jìn)食、不愿活動(dòng)、說(shuō)話速度慢、記憶力減退等表現(xiàn)。手術(shù)前如已經(jīng)出現(xiàn)甲狀腺功能減退，則患兒需一直服用甲狀腺素片（優(yōu)甲樂(lè)、雷替斯）。如術(shù)前化驗(yàn)結(jié)果正常，手術(shù)大約1周后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)甲狀腺功能化驗(yàn)結(jié)果，酌情加用甲狀腺素片。3、糖皮質(zhì)激素水平減低糖皮質(zhì)激素是人體重要的“應(yīng)激激素”，參與應(yīng)激過(guò)程中人體的多種內(nèi)分泌變化，可以認(rèn)為是人體保護(hù)自身的重要物質(zhì)。糖皮質(zhì)激素水平減低時(shí)，患兒也會(huì)出現(xiàn)精神差、食欲差、體重減低、皮膚發(fā)黑等表現(xiàn)，嚴(yán)重減低可以是致命的。而糖皮質(zhì)激素水平過(guò)高也會(huì)造成相應(yīng)的問(wèn)題，出現(xiàn)“滿月臉、水牛背、四肢纖細(xì)”的向心性肥胖表現(xiàn)，帶來(lái)高血糖、高血壓、骨質(zhì)疏松、痤瘡、傷口不易愈合、凝血功能障礙等問(wèn)題。在圍手術(shù)期，糖皮質(zhì)激素往往在患兒手術(shù)前就需要補(bǔ)充，它能夠幫助患兒更加平穩(wěn)地度過(guò)手術(shù)的應(yīng)激階段，術(shù)后短期內(nèi)常需要靜脈補(bǔ)充比較大劑量的糖皮質(zhì)激素，以減少術(shù)后反應(yīng)。而后，醫(yī)生會(huì)逐漸減少激素用量，最終維持小劑量、長(zhǎng)期口服。糖皮質(zhì)激素的種類(lèi)有很多，包括氫化可的松、潑尼松、甲強(qiáng)龍、地塞米松等等，它們?cè)谒幬镄再|(zhì)上存在區(qū)別，但都遵循著“1片藥物的抗炎效果相當(dāng)”的原則，家長(zhǎng)需注意患兒所用的藥物名稱(chēng)，準(zhǔn)確與門(mén)診醫(yī)生交待病情。在長(zhǎng)期隨訪中，往往出現(xiàn)的不是糖皮質(zhì)激素不足，而是糖皮質(zhì)激素過(guò)量，孩子們都變成了“小胖墩”，出現(xiàn)糖尿病等問(wèn)題，這往往是長(zhǎng)期口服激素量偏大造成的。4、身材矮小生長(zhǎng)激素是垂體分泌的一種對(duì)于兒童生長(zhǎng)發(fā)育十分重要的激素，不僅影響身高的發(fā)育，還影響肌肉與脂肪的比例（也就是身材），生長(zhǎng)激素缺乏還可能造成脂肪肝、肝功能異常。對(duì)于鞍區(qū)腫瘤的患兒，在明確腫瘤治愈消失且未復(fù)發(fā)時(shí)（通常在術(shù)后1年以上），內(nèi)分泌醫(yī)生會(huì)參考孩子目前的身高、骨齡及胰島素樣生長(zhǎng)因子1（IGF-1）的化驗(yàn)結(jié)果，為患兒加用生長(zhǎng)激素。需要提醒家長(zhǎng)注意的是，生長(zhǎng)激素的加用是有時(shí)間窗的，如骨齡片顯示骨骺已閉合（多是步入青春期后），則無(wú)法通過(guò)生長(zhǎng)激素補(bǔ)充來(lái)提高身高。因而，對(duì)于術(shù)后身高偏矮、偏胖、合并脂肪肝的孩子，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)至內(nèi)分泌科就診，讓專(zhuān)科醫(yī)生幫孩子評(píng)估是否具有加用生長(zhǎng)激素的條件。5、生育功能減退性激素也是垂體分泌的重要激素，對(duì)于孩子的第二性征發(fā)育及生育功能維持具有重要作用。步入青春期后，對(duì)于性激素水平偏低的患兒，需外源性補(bǔ)充激素，以保證青春期的性征發(fā)育正常進(jìn)行，無(wú)論對(duì)男孩還是女孩都是十分重要的。二、出院后，家長(zhǎng)應(yīng)如何照顧患兒？1、原發(fā)疾病的治療多數(shù)情況下，神經(jīng)外科醫(yī)生完成的僅僅是針對(duì)鞍區(qū)腫瘤的手術(shù)治療和術(shù)后短期的內(nèi)分泌管理，部分患兒在術(shù)后需要繼續(xù)進(jìn)行放療或化療，家長(zhǎng)應(yīng)嚴(yán)格遵守神經(jīng)外科醫(yī)生、放療科醫(yī)生及腫瘤科醫(yī)生對(duì)于術(shù)后放化療的建議，并定期復(fù)查頭部影像學(xué)（包括增強(qiáng)MRI、CT等）。在此基礎(chǔ)上，盡快去內(nèi)分泌科就診。2、水，尿，電解質(zhì)嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂是致命的。家長(zhǎng)應(yīng)學(xué)會(huì)并養(yǎng)成記錄患兒每日飲水量、尿量的習(xí)慣，術(shù)后早期應(yīng)以小時(shí)為單位記錄出入量、以日為單位監(jiān)測(cè)血鈉水平，同時(shí)也要逐漸教會(huì)孩子自己完成記錄?？蓞⒖枷卤磉M(jìn)行。需固定患兒每日的飲水量（通常每天在2000-2500毫升左右），在此基礎(chǔ)上監(jiān)測(cè)尿量及血鈉，才能準(zhǔn)確地反映抗利尿激素的功能及彌凝的用藥效果，并根據(jù)此結(jié)果精確調(diào)整用藥。彌凝是幫助控制尿量的激素類(lèi)藥物，最短間隔6-8小時(shí)服用，過(guò)于頻繁地用藥無(wú)法帶來(lái)更多的好處。用藥前后1小時(shí)應(yīng)避免進(jìn)食，以免影響藥物吸收，彌凝也可以舌下含服，效果與口服相當(dāng)。需要特別關(guān)注的是，人體失水不僅包括排尿，還包括排汗、排便等。劇烈活動(dòng)、大量出汗、大量水樣腹瀉時(shí)，患兒會(huì)出現(xiàn)短期內(nèi)迅速失水，加重水電解質(zhì)紊亂，因而應(yīng)盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)、泡溫泉、蒸桑拿等活動(dòng)，發(fā)熱、腹瀉時(shí)應(yīng)適當(dāng)提高補(bǔ)水量，必要時(shí)應(yīng)至急診由醫(yī)生幫助完成。3、監(jiān)測(cè)身體發(fā)育出院后，患兒應(yīng)每周監(jiān)測(cè)身高、體重，客觀評(píng)估發(fā)育水平及變化趨勢(shì)。在術(shù)后短期內(nèi)，許多患兒都會(huì)經(jīng)歷體重的飛速增長(zhǎng)，這與激素波動(dòng)及糖皮質(zhì)激素大量應(yīng)用有關(guān)，所以更需密切監(jiān)測(cè)。如體重偏高，或有逐漸加快的增長(zhǎng)趨勢(shì)，需結(jié)合飲食、運(yùn)動(dòng)來(lái)控制體重。在糖皮質(zhì)激素藥物逐漸減量后，患兒體重一般會(huì)趨于穩(wěn)定，適當(dāng)?shù)募谞钕偎厮脚c生長(zhǎng)激素的加用也可幫助患兒調(diào)整體成份比例，促進(jìn)身高發(fā)育。對(duì)于身高增長(zhǎng)潛力的評(píng)估，需參考胰島素樣生長(zhǎng)因素1（IGF-1）的水平及骨齡X線，家長(zhǎng)可定期帶孩子進(jìn)行檢查。鞍區(qū)腫瘤術(shù)后半年后，可請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)生協(xié)助評(píng)估是否有加用生長(zhǎng)激素的需求及可能性。在骨骺閉合后，一般無(wú)法通過(guò)生長(zhǎng)激素補(bǔ)充來(lái)幫助身高增長(zhǎng)，但并不是說(shuō)成年人不再需要生長(zhǎng)激素，近期研究表明，小劑量長(zhǎng)期補(bǔ)充生長(zhǎng)激素對(duì)于血脂、骨骼、肝功能、心血管、情緒等的調(diào)節(jié)都有正向幫助。4、糖皮質(zhì)激素替代治療術(shù)后短期內(nèi)的糖皮質(zhì)激素用量一般是較大的，出院前更換為口服藥，出院后可以較快的速度減至小劑量維持治療。一般建議每3天減半片，優(yōu)先減少下午的用藥，由于糖皮質(zhì)激素可能會(huì)影響患兒的睡眠，故一般不建議晚上給藥。逐漸有序減量直至小劑量維持（每日不超過(guò)半片到一片）。如減量后出現(xiàn)精神差、食欲減退等癥狀，則可能需要重新增加藥物劑量?；純喝绯霈F(xiàn)感冒、發(fā)熱等急性病的應(yīng)激情況，可能需增加糖皮質(zhì)激素用量，家長(zhǎng)需帶孩子前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診就診！在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素期間，許多患兒都會(huì)出現(xiàn)血糖升高，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)酮癥酸中毒等急癥，危及生命，因而血糖也是出院后需要日常監(jiān)測(cè)的指標(biāo)之一，對(duì)于體重偏大的孩子更是如此。5、甲狀腺激素替代治療在圍術(shù)期應(yīng)激狀態(tài)下，人體會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激相關(guān)的甲狀腺功能減退，因而這時(shí)監(jiān)測(cè)甲狀腺功能是不準(zhǔn)確的。術(shù)后7天可開(kāi)始補(bǔ)充甲狀腺激素，出院后1個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能，評(píng)估用藥劑量是否合適。隨訪過(guò)程中，醫(yī)生最關(guān)注的是游離T4（FT4）這一指標(biāo)的水平。6、性激素替代治療對(duì)于步入青春期的孩子，需要結(jié)合發(fā)育情況及性激素化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行性激素的補(bǔ)充，來(lái)維持第二性征發(fā)育。對(duì)于成年后有生育需求女孩，也可通過(guò)激素調(diào)整來(lái)完成生育，順利當(dāng)上媽媽。監(jiān)測(cè)：每日記錄出入量＋血糖，每周測(cè)身高體重，定期查電解質(zhì)、激素和頭影像學(xué)日常生活：定量飲水，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重治療：原發(fā)病的手術(shù)治療是第一個(gè)關(guān)鍵要素，生殖細(xì)胞腫瘤和視路膠質(zhì)瘤往往需要化療放療，根據(jù)出入量及血Na調(diào)彌凝，小劑量糖皮質(zhì)激素維持，根據(jù)化驗(yàn)調(diào)甲狀腺素，半年評(píng)估生長(zhǎng)激素需求，青春期加性激素2021年06月08日1030
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賽克主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 經(jīng)常在門(mén)診會(huì)遇到一些患者，因?yàn)轭^暈、頭痛、手腳沒(méi)勁等表現(xiàn)，懷疑自己得了腦瘤，到我門(mén)診就診，要求進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。腦腫瘤的篩查，目前主要是通過(guò)拍片，即CT或者M(jìn)RI。那應(yīng)該是做CT，還是MRI呢？在醫(yī)院，醫(yī)生一般會(huì)建議患者先拍CT，因?yàn)镃T價(jià)格相對(duì)便宜，預(yù)約時(shí)間相對(duì)較短，拍片速度很快，患者可以很快拿到結(jié)果給醫(yī)生看，如果有異常，再行MRI檢查。但是，CT也有一定的不足。比如說(shuō)，CT對(duì)腦組織的顯示沒(méi)有MRI好，當(dāng)腦內(nèi)有很小病變的時(shí)候，CT未必能夠發(fā)現(xiàn)，造成漏診。而MRI腦組織顯影清晰度高，可以發(fā)現(xiàn)較小的病變。因此，是先拍CT，還是直接拍MRI，需要根據(jù)患者具體情況來(lái)判斷。2021年06月04日3100
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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 7歲的恒恒（化名）因頭疼、嘔吐到醫(yī)院就診，檢查出“基底節(jié)區(qū)巨大占位“，活檢病理結(jié)果表示：膠質(zhì)瘤2級(jí)，間變性星形細(xì)胞瘤…這是腦腫瘤的一種，如不治療，占位將越來(lái)越大，孩子將出現(xiàn)更多神經(jīng)功能癥狀，比如吞咽困難、走路不穩(wěn)甚至偏癱等……患了腦腫瘤的恒恒并非個(gè)例。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，我國(guó)兒童腫瘤發(fā)病率為萬(wàn)分之一，每年大約新增3-4萬(wàn)名兒童腫瘤患者，其中，兒童腦腫瘤的發(fā)病率位居第二，僅次于兒童白血病。 許加軍教授有話說(shuō)下面許加軍教授在線給朋友們科普一下兒童腫瘤的一些醫(yī)學(xué)知識(shí)兒童時(shí)期的各年齡段均可發(fā)病腦腫瘤類(lèi)別多樣，在兒童時(shí)期的各年齡段均有可能發(fā)病。大多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)同高發(fā)病年齡是10歲以前，特別是5-8歲期間。兒童腦腫瘤的病因目前仍不明確。有些腫瘤與胚胎發(fā)育期殘余組織的異位發(fā)病相關(guān)，如顱咽管瘤、皮樣囊腫等；有些與遺傳因素有關(guān)，如神經(jīng)纖維瘤?。挥行┡c基因的異常表達(dá)有關(guān)；有些和化學(xué)物質(zhì)的致癌作用有關(guān)；還有些與放射性射線有關(guān)。發(fā)病隱匿以下癥狀應(yīng)警惕兒童腦腫瘤早期癥狀不明顯，再加上孩子表達(dá)能力有限，誤診、漏診的可能性較大。如果發(fā)現(xiàn)孩子有頭疼、視力減退、走路不穩(wěn)及下列癥狀，應(yīng)警惕腦腫瘤的可能性，盡快到專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行頭部CT、核磁共振等檢查。頭疼最為常見(jiàn)的癥狀是頭疼，特別是持續(xù)存在且進(jìn)行性加重的頭疼，低齡兒童會(huì)表現(xiàn)為煩躁不安、哭鬧。頭疼同時(shí)多伴隨有嘔吐，呈噴射樣，應(yīng)避免誤認(rèn)為是胃腸道疾病。頭顱增大腫瘤導(dǎo)致的高顱壓或腦積水，有可能導(dǎo)致顱縫裂開(kāi)，進(jìn)而表現(xiàn)為頭顱增大。視力下降鞍區(qū)占位可以帶來(lái)視力的下降、視野的縮小，需要與眼科的疾病相鑒別。走路不穩(wěn)腫瘤生長(zhǎng)在小腦，兒童會(huì)出現(xiàn)走路蹣跚不穩(wěn)，似醉酒步態(tài)。癲癇、發(fā)熱大腦皮層受到腫瘤刺激會(huì)產(chǎn)生異常放電，導(dǎo)致患兒癲癇，需要與發(fā)熱驚厥鑒別。發(fā)育過(guò)緩或過(guò)快部分患兒還會(huì)出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育的問(wèn)題，如發(fā)育遲緩、過(guò)快、性早熟等，可能與鞍區(qū)、松果體區(qū)腫瘤有關(guān)。其他癥狀其他癥狀還包括肢體運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙、顱神經(jīng)麻痹等。 小兒腦瘤手術(shù)時(shí)機(jī)怎么選？早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高腦腫瘤生存期和預(yù)后的關(guān)鍵。當(dāng)CT或MRI掃描發(fā)現(xiàn)大腦有占位，并出現(xiàn)相關(guān)神經(jīng)功能癥狀，且醫(yī)生認(rèn)為是腦腫瘤時(shí)，一般建議做活組織檢查或直接手術(shù)切除。當(dāng)孩子得了腦瘤，切忌拖延耽誤治療，避免小的腫瘤快速生長(zhǎng)惡化，錯(cuò)失最佳治療機(jī)會(huì)。手術(shù)越早，腦腫瘤越小，占位效應(yīng)越好解除，切除的難度及風(fēng)險(xiǎn)一般也相對(duì)較小。如果能達(dá)到首次手術(shù)全切，一般可以得到幾何量級(jí)的生命時(shí)間延長(zhǎng)和高質(zhì)量生存期的延長(zhǎng)（相較于不切除腫瘤或少量切除腫瘤后直接進(jìn)行放化療）。衷心希望越來(lái)越多的腦腫瘤患兒能得到有效治療，早日擺脫病魔魔掌。許加軍教授作為山東省神經(jīng)腫瘤專(zhuān)業(yè)的骨干專(zhuān)家，每年完成神經(jīng)腫瘤手術(shù)數(shù)百例，歡迎患者及家屬前來(lái)咨詢(xún)和就診，為您解除病痛和提供正規(guī)的治療?。∪绻懈嚓P(guān)于神經(jīng)外科的問(wèn)題要咨詢(xún)，歡迎留言咨詢(xún)2021年06月02日843
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腦腫瘤相關(guān)科普號(hào)
馮東福醫(yī)生的科普號(hào)
馮東福 主任醫(yī)師
上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院
神經(jīng)外科
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王星醫(yī)生的科普號(hào)
王星 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-陜西
心血管內(nèi)科
1825粉絲779.5萬(wàn)閱讀
姜中利醫(yī)生的科普號(hào)
姜中利 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
神經(jīng)外科
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