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陳罡主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 很久很久以前...... 根據(jù)史書記載 三國時期曹操患有“頭風病” 每次發(fā)作都疼痛難耐 此時，華佗提出了一個治療方案 “需服麻沸散，然以利斧劈開頭顱，方可解除病根?！?報?。?！ 報曹丞相，您的腦瓜...哦不，頭風病 有治啦！ 蘇大附一院罡院長剛寫一篇科普 就是為您而來！ 后人推測，曹操當時很有可能患有“腦癌”。其實“腦癌”只是坊間傳言，醫(yī)學上，并沒有這樣的專業(yè)術(shù)語，我們一般稱其為“顱內(nèi)腫瘤”。 今天，罡院長就來談一談顱內(nèi)腫瘤！ 什么是顱內(nèi)腫瘤？ 顱內(nèi)腫瘤，顧名思義，指生長于顱內(nèi)的腫瘤。包括由腦實質(zhì)發(fā)生的原發(fā)性腦腫瘤和由身體其他部位轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)的繼發(fā)性腦腫瘤。 顱內(nèi)腫瘤約占全身腫瘤的5%，占兒童腫瘤的70%，而其他惡性腫瘤最終約20%-30%會轉(zhuǎn)入顱內(nèi)，成為繼發(fā)性腦腫瘤。顱內(nèi)腫瘤可發(fā)生于任何年齡，以20～50歲為最多見。 顱內(nèi)發(fā)生腫瘤，會有哪些癥狀？ 大腦是人的中樞，因此這里若長了腫瘤，總是特別讓人膽戰(zhàn)心驚。常規(guī)體檢一般關(guān)注不到這里，如何才能發(fā)現(xiàn)病癥呢？ 顱內(nèi)壓增高 顱內(nèi)壓增高約出現(xiàn)在90%以上的顱內(nèi)腫瘤患者病例中，頭痛是最常見臨床表現(xiàn)。 顱內(nèi)高壓或腫瘤本身壓迫、牽拉顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)時會引起頭痛，出現(xiàn)在50%-60%原發(fā)顱內(nèi)腫瘤和35%-50%顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤患者中。 頭痛多位于前額及額部，為持續(xù)性頭痛陣發(fā)性加劇，常伴嘔吐、視乳頭水腫、視力減退及精神及意識障礙，嚴重的顱內(nèi)壓升高常伴生命體征變化。 局灶性病灶癥狀 腫瘤生長的部位不同，所表現(xiàn)的癥狀和體征也不相同。 如腫瘤位于腦功能區(qū)可出現(xiàn)肢體無力，失語等，額葉腫瘤常出現(xiàn)精神癥狀，鞍區(qū)腫瘤常伴有內(nèi)分泌癥狀及視力視野障礙等，后顱窩腫瘤常伴有共濟失調(diào)，行走不穩(wěn)等。 進行性病程 進行性病程是指早期腫瘤不出現(xiàn)癥狀，隨著腫瘤的增大，常出現(xiàn)不同的壓迫癥狀。如中線部位腫瘤壓迫垂體柄、下丘腦等可引起激素紊亂、尿崩等、梗阻性腦積水等癥狀。 顱內(nèi)腫瘤會轉(zhuǎn)移嗎？ 醫(yī)學上沒有“腦癌”這個詞，其實主要是由于顱內(nèi)惡性腫瘤發(fā)生顱外轉(zhuǎn)移的幾率非常低。 因為機體的循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)具有較強的排斥游離的腦瘤細胞的能力，顱內(nèi)又缺乏賴以轉(zhuǎn)移的淋巴管道。 同時由于腦腫瘤細胞生存環(huán)境要求高，腦腫瘤患者生存期短，很多轉(zhuǎn)移灶在未被發(fā)現(xiàn)時患者可能已經(jīng)死亡。 幾率很低不代表不會發(fā)生。顱內(nèi)腫瘤轉(zhuǎn)移常見于惡性膠質(zhì)瘤、惡性腦膜瘤、原發(fā)性肉瘤等。腫瘤細胞可轉(zhuǎn)移至身體的所有部位，多見于肺和胸膜。 哪些腫瘤容易轉(zhuǎn)移到大腦？ 腦轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生率約為原發(fā)性腦腫瘤的10倍。肺癌、乳腺癌和黑色素瘤是腦轉(zhuǎn)移瘤最常見的原發(fā)腫瘤類型。15%被診斷腦轉(zhuǎn)移瘤的患者在此前并未發(fā)現(xiàn)腫瘤病史，即顱內(nèi)腫瘤癥狀為臨床首發(fā)癥狀。 發(fā)生顱內(nèi)腫瘤，還有得治嗎？ 目前，顱內(nèi)腫瘤的治療主要包括：手術(shù)治療，放射治療，化療，免疫治療等。 手 術(shù) 治 療 手術(shù)治療是良性腫瘤的首選治療方式，通過手術(shù)切除腫瘤，良性腫瘤可獲得治愈。 對于惡性腫瘤，手術(shù)治療也是重要的治療措施，手術(shù)可以最大程度的減輕腫瘤負荷，緩解癥狀，為下一步治療獲得時間和空間，同時還可以獲取腫瘤標本行病理檢查，指導下一步治療。 放 射 治 療 放射治療利用放射線來殺死腫瘤細胞，從而達到治療腫瘤的目的。 對于體積較小（直徑小于3mm）或術(shù)中殘留的良性腫瘤，可以采用放療；高級別惡性腫瘤術(shù)后均需行放療；中樞神經(jīng)系統(tǒng)生殖細胞瘤對放療敏感，在明確病理后應(yīng)首選放療；其它放療指征可根據(jù)具體病情考慮。 化 療 化療是指通過適當?shù)耐緩綉?yīng)用化學藥物來治療腦瘤的辦法。 目前，替莫唑胺是惡性膠質(zhì)瘤化療的首選藥物，化療應(yīng)在術(shù)后遵醫(yī)囑盡早開始。 另外，顱內(nèi)淋巴瘤對化療敏感，明確病理后，首選化療。 其它方式 此外，隨著免疫治療、電場治療等輔助治療技術(shù)的日臻完善，腦腫瘤的治療取得了新的進展。 最后，罡院長提醒：隨著人們平均壽命的延長，健康意識的加強，醫(yī)療技術(shù)的進步，顱內(nèi)腫瘤的發(fā)現(xiàn)率逐年提升。面對顱內(nèi)腫瘤，大可不必“談瘤色變”，超半數(shù)的顱內(nèi)腫瘤可以治愈！顱內(nèi)腫瘤早發(fā)現(xiàn)早治療，一般會取得比較滿意的效果。 最重要的是，規(guī)范化、個體化的治療是戰(zhàn)勝腫瘤的有力武器，同時密切的隨訪復查是鞏固療效的保障。2021年06月01日1046
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱腦腫瘤為什么會被認為很可怕？ 大腦是人的司令部，任何部分的腦損傷都會給患者造成嚴重的后果，重者要命輕者重殘，同時很多人對顱腦有一種神秘感，特別是部分網(wǎng)絡(luò)帖子報道失實，及有些影視作品做了藝術(shù)加工后，以及部分患者道聽途說以訛傳訛導致人們對顱腦疾病尤其是顱腦腫瘤產(chǎn)生這樣或者那樣的誤解。認為顱腦腫瘤是不治之癥，即使能夠治療也是多活一段時間，可能會發(fā)生一系列后遺癥。 唐都醫(yī)院趙天智副教授介紹：這些恐懼不是無處而來，在上世紀70年代之前，由于醫(yī)療技術(shù)水平有限，等到患者已經(jīng)有明顯癥狀才能作出明確診斷，這時腫瘤已經(jīng)失去了最佳的手術(shù)時機。而手術(shù)器械和設(shè)備都非常簡單，更沒有高倍顯微鏡，導航等等醫(yī)療器械，所以以前顱腦腫瘤的手術(shù)死亡率、致殘率確實非常高。再加上腫瘤本身就已經(jīng)很可怕，故而人們對顱腦腫瘤有恐懼心理也不足為奇，但是過度擔心手術(shù)風險，不及時手術(shù)治療也不可取。 目前醫(yī)療技術(shù)：顱腦腫瘤手術(shù)沒那么可怕！ 目前醫(yī)療技術(shù)，部分顱腦腫瘤可以達到徹底治愈，且不會損傷患者其他正常大腦神經(jīng)系統(tǒng)。 1、盡早確診、明確腫瘤分類、大小及位置 影像學的發(fā)展讓我們更早期更及時的發(fā)現(xiàn)腫瘤；而且能夠顯示腫瘤以外的很多信息例如腫瘤周圍的血管，周圍的重要神經(jīng)等，MRS還能對腫瘤的性質(zhì)做出診斷。知己知彼百戰(zhàn)不殆，有這些檢查我們對腫瘤的各種信息了解的非常詳細；高倍顯微鏡等設(shè)備的應(yīng)用使手術(shù)更便捷，精準微創(chuàng)讓手術(shù)更安全。 需要提醒的是，早期確診的顱腦腫瘤患者，應(yīng)盡早手術(shù)治療，過度擔心手術(shù)風險不可取，如果等到腫瘤已經(jīng)侵襲到其他正常組織，會加大手術(shù)風險及并發(fā)癥的發(fā)生。 2、選擇最佳手術(shù)入路方式，降低手術(shù)風險 針對顱內(nèi)腫瘤治療，特別是顱內(nèi)復雜腫瘤，如何選擇最佳入路方式，在盡可能的全切腫瘤同時，保留患者正常神經(jīng)功能是降低手術(shù)風險的關(guān)鍵點。 3、如何正確認識“微創(chuàng)手術(shù)” 對于微創(chuàng)手術(shù)治療，很多患者都存在一定認識誤區(qū)，錯誤認為微創(chuàng)手術(shù)只是傷口大小，趙天智副教授介紹：其實不然，微創(chuàng)的前提是安全有效的達到治療目的的同時，如何能夠讓腦組織減少損害才是微創(chuàng)的，例如，聽神經(jīng)瘤，從18世紀至今，手術(shù)切口的變化也不大，但是病人的安全性和療效有了翻天覆地的變化，這就是目前醫(yī)療技術(shù)真正體現(xiàn)了微創(chuàng)的意義。 4、權(quán)威醫(yī)療機構(gòu)及專家的選擇很關(guān)鍵 顱腦腫瘤、特別是針對復雜性顱腦腫瘤，手術(shù)難度較大，并非所有的腦外科專家都有絕對的把握，這就是為什么有的患者反映“同樣的疾病，有的醫(yī)生認為風險很大，有的專家認為風險極小”，選擇權(quán)威醫(yī)療機構(gòu)及專家是治療的關(guān)鍵。2021年06月01日1303
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 臨床上，有的患者并不是因為出現(xiàn)癥狀才到醫(yī)院就診，而是偶然間發(fā)現(xiàn)，比如在體檢或者檢查其他疾病的時候發(fā)現(xiàn)自己顱內(nèi)長了腫瘤。如果腫瘤已經(jīng)導致明顯的癥狀，為了緩解癥狀，自然應(yīng)該及時治療。但是，如果腫瘤比較小，患者也沒有出現(xiàn)明顯的癥狀，是不是就可以不治療，腫瘤是不是會自己消失呢？ 答案是不會的 無論是良性的腦腫瘤還是惡性的腦腫瘤，被吸收或者自我消失是不現(xiàn)實的。絕大多數(shù)腫瘤發(fā)生以后會逐漸生長，不繼續(xù)生長已經(jīng)是極限，被全部吸收是不可能的！ 良性腦腫瘤 良性的腦腫瘤隨著腫瘤的逐漸生長，可能會影響腦組織、神經(jīng)，導致患者出現(xiàn)相應(yīng)的功能障礙，比如，壓迫視神經(jīng)的時候會出現(xiàn)視力視野障礙，壓迫其他部位也可能導致患者出現(xiàn)頭痛、視力下降、走路不穩(wěn)、癲癇等多種癥狀。這個時候只能是通過手術(shù)切除腫瘤，緩解腫瘤造成的壓迫。 惡性腦腫瘤 惡性腫瘤其實也是一樣，只不過惡性腫瘤生長的速度更快，還可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。治療的時候手術(shù)治療難以全部切除（比如和腦組織生長在一起）手術(shù)后腫瘤可能復發(fā)。雖然不能被根治，但是治療并不是沒有意義，可以緩解患者已經(jīng)出現(xiàn)的壓迫、占位等癥狀；可以獲得病理檢測，為其他治療提供依據(jù)等。 總的來說腫瘤的大小會影響治療的方案和具體操作（比如難度、手術(shù)入路等）但是不會影響是不是需要治療這一選擇。腫瘤再小，也不可能自己消失。因此，提醒患者朋友們千萬不要大意，再發(fā)現(xiàn)腦腫瘤后應(yīng)該積極就診，以便及時治療。2021年06月01日1058
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2021年05月28日1663
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賽克主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 腦瘤可能出現(xiàn)哪些癥狀？如果你出現(xiàn)了以下幾種表現(xiàn)，需要警惕腦瘤第一、視力下降腦腫瘤可以引起視力下降，視物不清，眼球從視網(wǎng)膜接受信息，通過視神經(jīng)。二、肢體無力，感覺異常啊顱內(nèi)專門負責我們面部、上肢、下肢運動感覺的皮層受損，就會導致這個肢體的無力與乏力。第三、頭痛顱內(nèi)占位引起的疼痛多以脹痛居多，有時會伴有頭暈。腦本身是一個密閉的空間，一旦里面生的腫瘤，體積就會增加，那么就會引起腦壓增高的表現(xiàn)，甚至引發(fā)腦疝，病情危重。我是神經(jīng)腫瘤科賽克醫(yī)生，關(guān)注我，了解更多科普小知識。2021年05月28日1498
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 新冠病毒在全球肆虐已經(jīng)一年多了，中國大陸地區(qū)在這場抗疫戰(zhàn)爭中付出了巨大的努力，同時也取得了巨大的成績，曾經(jīng)很長一段時間內(nèi)國內(nèi)已經(jīng)沒有新冠病毒感染者。但是，近期新冠病毒在國外部分國家有愈演愈烈之勢，我們身處地球這個大環(huán)境中也難以獨善其身。新冠病毒一日不止，民眾一日不可放松警惕。新冠病毒疫苗接種是保護免受或少受新冠病毒影響的簡單有效方法，目前我國接種的新冠病毒疫苗有新冠病毒滅活疫苗（Vero細胞）、重組新冠病毒疫苗（5型腺病毒載體）和重組亞單位疫苗（CHO細胞）三種，其中重組新冠病毒疫苗（5型腺病毒載體）接種1劑，新冠病毒滅活疫苗接種2劑，重組亞單位疫苗（CHO）接種3劑。腦腫瘤病人接種新冠病毒疫苗有沒有什么特殊的禁忌呢，從中國疾病預防控制中心發(fā)布的“新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）”中可以看到，新冠病毒疫苗接種的確有一些禁忌，也就是說不論是否腦腫瘤病人，如果對新冠病毒疫苗中的成分過敏，或者以前接種疫苗有嚴重過敏反應(yīng)，以及妊娠婦女，存在未控制的癲癇或者其他嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，或者發(fā)熱以及控制效果不好的慢性病等，都不適合接種新冠病毒疫苗。而腦腫瘤病人可能處于腦腫瘤治療的不同階段，對于新冠病毒疫苗的接種也需要區(qū)別對待。有的腦腫瘤還沒有做手術(shù)，這類病人很多是屬于觀察和定期復查的良性腫瘤，病人情況很穩(wěn)定，是可以接種新冠疫苗的。有的腦腫瘤是剛手術(shù)完，如果情況穩(wěn)定也不需要后續(xù)的治療是可以接種的。但如果還有發(fā)熱、頻繁癲癇發(fā)作等情況，是不適合馬上接種新冠疫苗的。如果腦部是惡性腫瘤，手術(shù)后還需要放化療，對于病人免疫系統(tǒng)都存在一定的影響，而且惡性腫瘤也處于繼續(xù)治療控制階段，疫苗接種可考慮暫緩。新冠疫苗接種還有一些相對特殊的情況，比如不推薦18歲以下人群接種，60歲以上人群在身體許可情況下也建議接種。而對于能否同時接種其他的疫苗，建議是應(yīng)該間隔14天，但是如果接種新冠疫苗后因為特殊原因需要接種狂犬病疫苗、破傷風疫苗等，即使在14天內(nèi)也需要盡快接種，因為如果感染這些疾病，致死率可能更高。對于腦腫瘤是否接種新冠病毒疫苗，中山大學附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科柯超教授提醒除了考慮新冠病毒疫苗接種的一般禁忌和注意事項外，還需要特別注意評估腦腫瘤所處的階段和控制情況，病人的身體狀態(tài)與后續(xù)的治療等多個因素。當然，新冠病毒疫苗接種的禁忌和注意事項也并非一成不變的，隨著全民應(yīng)打盡打接種工作的推進，新冠病毒疫苗接種的禁忌和注意事項也可能有變化，腦腫瘤病人如果對于是否適合打新冠病毒疫苗還有疑慮，可在接種前咨詢疫苗接種點醫(yī)生。2021年05月22日7732
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦腫瘤是神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一種，根據(jù)腦腫瘤患者的表現(xiàn)，分為良性和惡性兩種，其中惡性腦腫瘤的發(fā)生給患者的健康帶來了很大的危害，嚴重的還會有生命危險，在生活中一定要做好腦腫瘤的預防工作，以減少危害的發(fā)生。1、使腦組織遭到破壞，神經(jīng)系統(tǒng)絮亂，以致于喪失功能，對于惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤要尤其注意。2、有的會是良性腫瘤有的就是惡性腫瘤，不管是哪種腫瘤都對組織有了壓迫感，正常運作出現(xiàn)障礙，導致缺血變性等。3、還能導致腦部水腫，毒素從腫瘤中產(chǎn)生，水腫促使腦部腫脹，顱內(nèi)壓因此升高。4、有的腫瘤隨著時間也在增長，越來越大使腦部水腫，內(nèi)壓升高，顱腔受到嚴重的損傷，神經(jīng)中樞死亡等。腦瘤如果不及時治療或是發(fā)現(xiàn)較晚，腦瘤瘤體不斷生長，會出現(xiàn)非常嚴重的后果。腦瘤可以壓迫正常腦組織，這部分腦組織相應(yīng)支配的功能就受到影響，腦瘤的癥狀也因此而產(chǎn)生，另外腦瘤還有更嚴重的后果，那就是腦疝，腦疝可引起突然死亡。腦瘤引起的腦疝是由于腫瘤的占位效應(yīng)或引起腦水腫以及阻塞腦脊液循環(huán)，使腦體積增大和顱內(nèi)壓增高，致使一部分腦組織發(fā)生移位，并通過一些解剖上的裂隙，被擠入到壓力較低的部位中去而形成腦疝。疝出的腦組織壓迫重要結(jié)構(gòu)或生命中樞，導致嚴重后果出現(xiàn)腦疝，壓迫呼吸循環(huán)中樞，呼吸心跳停止所致。一般來講，腦疝在腫瘤不斷發(fā)展，接近晚期，未能得到及時有效的治療者容易發(fā)生。但也有部分腫瘤不大，但于中線，早期就影響到腦脊液循環(huán)，如不解除病因也會造成腦疝而驟死，多見于膠質(zhì)瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤。最后需要強調(diào)的一點是：早期發(fā)現(xiàn)盡快治療，這樣才能避免腦疝的嚴重后果。2021年05月21日1440
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