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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 相信大部分人都有過頭疼的經(jīng)歷，但許多腦腫瘤患者的常見癥狀也是頭疼，那如何區(qū)分腦腫瘤頭疼和普通頭疼就十分重要了。腦腫瘤這種疾病如果能早發(fā)現(xiàn)、早治療，就可以獲得不錯(cuò)的治療效果。所以大家還是很有必要了解這方面的知識(shí)。今天就請(qǐng)西安大興醫(yī)院腦科執(zhí)行院長(zhǎng)賈棟院長(zhǎng)為大家詳細(xì)講解。腦腫瘤為什么會(huì)引起頭疼？ 腦腫瘤是腦內(nèi)的一種新生物，占據(jù)腦內(nèi)原有的空間，使空間變得狹窄，導(dǎo)致腦的張力增高，顱內(nèi)壓力增高，這時(shí)就會(huì)導(dǎo)致頭疼。這種頭疼一般可隨體位改變而加重或緩解。腦腫瘤頭疼和平時(shí)普通頭疼有什么區(qū)別嗎？ 是有區(qū)別的。1、普通頭疼： 比方說酒后、勞累后、睡眠不足后發(fā)生的頭疼，這些頭疼往往是習(xí)慣性的，這種頭疼會(huì)自行緩解。2、腦腫瘤頭疼： ①頭疼非習(xí)慣性，呈進(jìn)行性加重：腦腫瘤的頭疼不是習(xí)慣性的，頭痛表現(xiàn)有或長(zhǎng)或短的緩解期，一般緩解的程度比較輕，因?yàn)闀?huì)持續(xù)地頭疼。 ②一般無明顯誘因：對(duì)于突然、莫名其妙的劇烈頭疼，并且一段時(shí)間都不能緩解，也很有可能出現(xiàn)問題。腦腫瘤的頭疼一般沒有誘因，并且是持續(xù)性的，不會(huì)自行緩解。有可能吃過藥物之后，頭疼可以改善，但藥效一過，又會(huì)重新出現(xiàn)頭疼。 ③可隨體位改變而加重或緩解：許多患者在咳嗽、噴嚏、低頭等動(dòng)作時(shí)頭痛加重，坐位或站立位則減輕或加重。 ④頭痛常伴有其他癥狀：許多腦腫瘤患者除了頭疼外，還可能出現(xiàn)視力下降、聽力下降、嗅覺改變、記憶力減退、癲癇、行為和精神異常等等癥狀，出現(xiàn)這些癥狀一定要引起注意。 出現(xiàn)上面這樣的頭疼，大家一定要盡快去正規(guī)醫(yī)院就診，排查一下腦腫瘤。頭疼了，到底要不要看醫(yī)生？ 這個(gè)時(shí)候需要根據(jù)自己的癥狀進(jìn)行初步判斷。除了上面說的腦腫瘤的頭疼，能造成頭疼的疾病還有許多。下面，大家可以大致了解下： ●如果是喝酒、勞累、失明、熬夜后出現(xiàn)頭疼可以先觀察兩、三日，一般頭疼會(huì)自行消失。這時(shí)不必要太過擔(dān)心。 ●但如果喝酒后劇烈頭疼了幾天，仍沒有消失，這個(gè)時(shí)候就需要去醫(yī)院就診了。喝完酒，很容易引起血壓的波動(dòng)，比如有高血壓、小的血管畸形的患者，這種情況都有可能誘發(fā)出血，一般出血少量，但可能會(huì)出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，這種情況要盡快去治療。 ●一些神經(jīng)內(nèi)科常看的疾病，如偏頭疼、血管性頭疼、叢集性頭疼等，這些頭疼往往發(fā)作比較緩，有一定的病程。患者出現(xiàn)這種疼痛可去醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)治療。 上面就是常見的一些頭疼的情況，大家可以自己粗略判斷。如果出現(xiàn)頭疼長(zhǎng)時(shí)間不能緩解的情況，還是要盡早去醫(yī)院就診，不要自己買止疼藥吃，以免耽誤病情。 總之一句話，對(duì)于頭疼這件事，千萬不可大意。2021年05月21日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛依臨床表現(xiàn)可分為單純?nèi)嫔窠?jīng)痛型、橋腦小腦角占位型、顱內(nèi)壓增高型。單純?nèi)嫔窠?jīng)痛型，此型為腫瘤發(fā)生于橋腦小腦角上部三叉神經(jīng)根附近，早期就可累及三叉神經(jīng)而產(chǎn)生疼痛。臨床特點(diǎn)為：(1)患側(cè)面部陣發(fā)性閃電樣劇烈疼痛，多見于三叉神經(jīng)第二、三支皮膚分布區(qū)域。(2)可有扳機(jī)點(diǎn)。(3)部分有同側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)域感覺障礙和角膜反射遲鈍。(4)偶有細(xì)微的、不持久的水平性眼球震顫。(5)缺乏其他橋腦小腦角病變癥狀和體征。(6)部分病例CT掃描可見橋腦小腦角有不規(guī)則低密度區(qū)，CT值略低于腦脊液，病變不能被強(qiáng)化。占位效應(yīng)多不明顯。單純?nèi)嫔窠?jīng)痛型占位與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛有時(shí)兩者臨床表現(xiàn)極為相似，易于混淆，如腫瘤較小，CT因受顱后窩骨偽影的干擾而難以發(fā)現(xiàn)，有時(shí)常規(guī)MRI檢查也難以與蛛網(wǎng)膜囊腫或擴(kuò)大的橋腦小腦角池相鑒別，只有在枕下入路三叉神經(jīng)根探查時(shí)方被發(fā)現(xiàn)而明確診斷。橋腦小腦角占位型和顱內(nèi)壓增高型首發(fā)癥狀多為耳鳴、耳聾、面肌抽搐或顱內(nèi)壓增高癥狀。此種類型的膽脂瘤常發(fā)生于橋腦小腦角中部，往往隨著腫瘤增大，累及三叉神經(jīng)時(shí)才出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛，因而在三叉神經(jīng)痛之前已有橋腦小腦角癥狀或顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，故誤診的機(jī)會(huì)較少。臨床患者朋友一定要前往相關(guān)?？漆t(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行鑒別診斷，由專業(yè)醫(yī)師制定個(gè)體化的治療方案，確保病情康復(fù)。2021年05月20日903
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 腦腫瘤常常導(dǎo)致癲癇發(fā)作，雖然腦腫瘤相關(guān)性癲癇與腦腫瘤有關(guān)系，但是腦腫瘤引起癲癇的原因非常復(fù)雜。直接導(dǎo)致癲癇發(fā)作的致癇灶與腦腫瘤所在的部位也常常不一致，導(dǎo)致腦腫瘤切除后，癲癇不一定會(huì)消失。而且腦腫瘤手術(shù)后局部腦組織的水腫以及膠質(zhì)瘢痕等也可能是引起癲癇的原因，所以甚至有一部分手術(shù)前沒有癲癇的腦腫瘤病人在手術(shù)后出現(xiàn)癲癇發(fā)作。對(duì)于伴有癲癇發(fā)作的腦腫瘤，手術(shù)切除腦腫瘤時(shí)不但需要結(jié)合腫瘤的惡性程度，盡可能延長(zhǎng)病人生存時(shí)間，還需要結(jié)合癲癇發(fā)作的情況，盡量減少手術(shù)后癲癇發(fā)作可能，提高生活質(zhì)量。根據(jù)腫瘤類型與癲癇發(fā)作的情況，針對(duì)腦腫瘤的癲癇發(fā)作也有多種手術(shù)方式，需要結(jié)合腦腫瘤的實(shí)際情況，做出合理的選擇。腦腫瘤相關(guān)性癲癇的根本原因還是腦腫瘤，所以最常見的手術(shù)方式是腦腫瘤切除術(shù)。這種手術(shù)方式主要是切除腦腫瘤，從而消除腦腫瘤對(duì)腦組織的影響，通過這種手術(shù)方式，大約有一半以上的腦腫瘤相關(guān)性癲癇能夠在手術(shù)后得到緩解。對(duì)于腦組織重要功能區(qū)附近的腦腫瘤多采用這種手術(shù)方式，畢竟腫瘤周圍的是正常腦組織，而且是有重要功能的腦組織，不能損傷。今年32歲的張先生就是因?yàn)樽髠?cè)肢體反復(fù)發(fā)作的抽搐，每次持續(xù)數(shù)分鐘，到后來逐漸發(fā)展為左側(cè)手腳沒有力氣，檢查發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)有一個(gè)雞蛋大的腫瘤，手術(shù)前診斷為腦膜瘤。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)腫瘤外科柯超教授團(tuán)隊(duì)為他進(jìn)行了腦膜瘤的顯微切除術(shù)，腫瘤是良性，而且壓迫左側(cè)肢體感覺和運(yùn)動(dòng)的腦組織，所以采用腫瘤切除的方式，手術(shù)中徹底切除腫瘤，同時(shí)保護(hù)了周圍的腦組織。手術(shù)后張先生手腳抽搐以及沒有力氣的癥狀很快就完全消失了，沒有造成任何功能的損傷，術(shù)后也沒有癲癇發(fā)作。腦腫瘤相關(guān)性癲癇還有一種手術(shù)方式是在切除腦腫瘤的同時(shí)，利用腦電圖等多種手段對(duì)致癇灶進(jìn)行定位并進(jìn)行切除或者其他手術(shù)方式阻斷癲癇病灶電活動(dòng)的傳播，通過這種方式來盡量控制手術(shù)后癲癇發(fā)作。這種手術(shù)方式的損傷比單純腦腫瘤切除手術(shù)要大，但是也并非就能完全消除手術(shù)后的癲癇發(fā)生。因?yàn)槟X腫瘤無法全切切除或者復(fù)發(fā)，或者致癇灶無法完全切除，或者手術(shù)后的創(chuàng)傷瘢痕等形成性的致癇灶等原因，即使采用這種損傷比較大的手術(shù)方式，術(shù)后仍然可能有癲癇發(fā)作。還有一種是單純致癇灶切除，是針對(duì)腫瘤無法切除而癲癇發(fā)作頑固的情況，因?yàn)槟[瘤病因無法解除，手術(shù)效果也不肯定，很少采用。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)腫瘤外科柯超教授提醒，腦腫瘤相關(guān)性癲癇，在針對(duì)腦腫瘤或者癲癇灶的手術(shù)后，有一部分癲癇是可以消失的，但是也有一部分還可能繼續(xù)有癲癇發(fā)作。2021年05月20日1561
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 大腦是人的“指揮中心”，它“感知”人體受到的各種感覺，并“發(fā)號(hào)施令”，使人體做出各種反應(yīng)，而這些功能主要通過“腦電波”在神經(jīng)細(xì)胞之間的傳遞來實(shí)現(xiàn)。神經(jīng)細(xì)胞就像是一個(gè)個(gè)“通信兵”，接收各種刺激并通過彼此“放電”來傳遞信息，最終表現(xiàn)為人體的各種行為。如果神經(jīng)細(xì)胞突發(fā)“亂放電”，就會(huì)使神經(jīng)信息傳遞混亂，導(dǎo)致大腦功能障礙，出現(xiàn)各種不能自我控制的突發(fā)行為，如突發(fā)的意識(shí)喪失等癥狀，給病人的身心帶來嚴(yán)重?fù)p害。這種大腦突然“亂放電”的情況就是我們常說的癲癇。在我國(guó)，癲癇已經(jīng)成為神經(jīng)科僅次于頭痛的第二大常見病，對(duì)人體健康造成重要威脅。“亂放電”的“元兇”可能是腦腫瘤人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和多種全身性疾病都有可能引起癲癇，例如由于一些先天性疾病、遺傳性疾病、腦血管疾病等，腦組織受到壓迫或損傷會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞之間的信息傳遞出現(xiàn)錯(cuò)誤，出現(xiàn)癲癇癥狀。一旦有病人發(fā)生癲癇均應(yīng)及時(shí)把患者送往醫(yī)院，一方面是減少或避免癲癇引起嚴(yán)重的繼發(fā)損害，另一個(gè)方面是可以及早明確診斷治療引起癲癇原發(fā)疾病。通過檢查診斷明確，去除引起癲癇的病因。臨床數(shù)據(jù)表明，有20%-40%的癲癇病人是由腦腫瘤引起的。反過來說，癲癇也是腦腫瘤中最重要的臨床表現(xiàn)之一。特別是在星形細(xì)胞瘤、顱內(nèi)脂肪瘤和少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤等腫瘤中，癲癇是常見的首發(fā)癥狀，也是這些腦腫瘤的早期表現(xiàn)。因此一旦有癲癇表現(xiàn)應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間到醫(yī)院就診，確診是否是腦腫瘤在“作怪”，以實(shí)現(xiàn)腦腫瘤的早發(fā)現(xiàn)早治療，取得更好的療效。腦部MRI檢查鎖定“壞分子”在檢查項(xiàng)目中，我們推薦進(jìn)行頭顱MRI檢查，可以在第一時(shí)間“揪出”顱內(nèi)病變。再結(jié)合腦電監(jiān)測(cè)如果可以鎖定是由于顱內(nèi)腫瘤導(dǎo)致的癲癇，經(jīng)過規(guī)范的治療，可通過治療拔掉“亂放電”的“電源”。有很多病例都可以通過手術(shù)治療，完全切除腫瘤并消除癲癇癥狀，獲得良好預(yù)后。當(dāng)然，除癲癇外，腦腫瘤引起的癥狀還有很多種。例如顱內(nèi)高壓表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為不明原因的惡心嘔吐、仰臥頭痛嚴(yán)重俯臥時(shí)減輕等癥狀；此外，由于不同的腦組織控制著不同的功能，因而，視野受損、幻聽、性格改變、感覺障礙等等，也都可能是腦腫瘤引起的癥狀。因此，我們提醒，如果出現(xiàn)類似癥狀，應(yīng)當(dāng)繃緊“一根弦”，做一個(gè)腦部檢查，排除腦腫瘤可能。2021年05月18日653
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 由于原發(fā)三叉神經(jīng)痛和膽脂瘤在臨床上很多癥狀非常相似，所以患者常常將兩者混為一談，甚至臨床一些醫(yī)生也誤診誤治，給患者造成非常嚴(yán)重的后果，那么什么是膽脂瘤，膽脂瘤引起三叉神經(jīng)痛癥狀有什么特點(diǎn)？唐都醫(yī)院顱腦腫瘤中心趙天智主任介紹，膽脂瘤又稱表皮樣囊腫、珍珠瘤，是由外胚層皮膚異位細(xì)胞發(fā)展而成。任何年齡均可發(fā)病，以20—40歲多見。依臨床表現(xiàn)可分為單純?nèi)嫔窠?jīng)痛型、橋腦小腦角占位型、顱內(nèi)壓增高型。單純?nèi)嫔窠?jīng)痛型此型為腫瘤發(fā)生于橋腦小腦角上部三叉神經(jīng)根附近，早期就可累及三叉神經(jīng)而產(chǎn)生疼痛。臨床特點(diǎn)為：(1)患側(cè)面部陣發(fā)性閃電樣劇烈疼痛，多見于三叉神經(jīng)第二、三支皮膚分布區(qū)域。(2)可有扳機(jī)點(diǎn)。(3)部分有同側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)域感覺障礙和角膜反射遲鈍。(4)偶有細(xì)微的、不持久的水平性眼球震顫。(5)缺乏其他橋腦小腦角病變癥狀和體征。(6)部分病例CT掃描可見橋腦小腦角有不規(guī)則低密度區(qū)，CT值略低于腦脊液，病變不能被強(qiáng)化。占位效應(yīng)多不明顯。單純?nèi)嫔窠?jīng)痛型膽脂瘤與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛有時(shí)兩者臨床表現(xiàn)極為相似，易于混淆，如腫瘤較小，CT因受顱后窩骨偽影的干擾而難以發(fā)現(xiàn)，有時(shí)常規(guī)MRI檢查也難以與蛛網(wǎng)膜囊腫或擴(kuò)大的橋腦小腦角池相鑒別，只有在枕下入路三叉神經(jīng)根探查時(shí)方被發(fā)現(xiàn)而明確診斷。橋腦小腦角占位型和顱內(nèi)壓增高型首發(fā)癥狀多為耳鳴、耳聾、面肌抽搐或顱內(nèi)壓增高癥狀。此種類型的膽脂瘤常發(fā)生于橋腦小腦角中部，往往隨著腫瘤增大，累及三叉神經(jīng)時(shí)才出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛，因而在三叉神經(jīng)痛之前已有橋腦小腦角癥狀或顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，故誤診的機(jī)會(huì)較少。臨床患者朋友一定要前往相關(guān)?？漆t(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行鑒別診斷，由專業(yè)醫(yī)師制定個(gè)體化的治療方案，確保病情康復(fù)。絕大多數(shù)家屬和患者，在確診為腦腫瘤后，都會(huì)惶恐不安，這個(gè)時(shí)候最需要有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生幫助。而空軍軍醫(yī)大學(xué)（原第四軍醫(yī)大學(xué)）唐都醫(yī)院，設(shè)立顱腦腫瘤中心會(huì)診平臺(tái)，更方便快捷接理患者咨詢及病歷資料，及時(shí)回復(fù)幫助，并給予明確有效的就醫(yī)及初步診療方案幫助，便捷患者就醫(yī)，節(jié)省醫(yī)療資源！2021年05月14日843
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱內(nèi)表皮樣囊腫，又稱為膽脂瘤或珍珠瘤，不是真正的囊性。一般容易發(fā)病于顱內(nèi)橋小腦角區(qū)、鞍上池及第四腦室等，多發(fā)生于30至40歲之間。顱內(nèi)表皮樣囊腫是一種生長(zhǎng)緩慢的先天性良性腫瘤，常有沿顱底蛛網(wǎng)膜下腔向腦的裂隙部位緩慢擴(kuò)展性生長(zhǎng)的特征，只有在生長(zhǎng)較大時(shí)或位于顱神經(jīng)周圍刺激神經(jīng)時(shí)才可以表現(xiàn)出臨床癥狀，目前因體檢或其它原因，也常發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)表皮樣囊腫。臨床表現(xiàn)病因其生長(zhǎng)緩慢，雖然腫瘤很大，甚至累及一個(gè)以上腦葉，其臨床癥狀仍可以很輕微，故過去有人報(bào)告自出現(xiàn)癥狀到就診的時(shí)間平均達(dá)16年之久。近年有人報(bào)告平均時(shí)間為5年。約70%病人病程在3年以上。本病可伴皮瘺、脊柱裂、脊髓空洞癥、基底凹陷癥等。約70%病人以三叉神經(jīng)痛為首發(fā)癥狀，少數(shù)以面肌痙攣、面部感覺減退、耳鳴、耳聾起病。體征包括面部感覺減退、聽力下降、共濟(jì)失調(diào)、后組腦神經(jīng)麻痹，后期可表現(xiàn)為腦橋小腦角綜合征。顱內(nèi)分型顱內(nèi)的表皮樣囊腫根據(jù)其部位分為硬膜內(nèi)型（約90%）和硬膜外型（10%），硬膜內(nèi)型分為腦內(nèi)型和腦外型。腦內(nèi)型見于腦室和腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，以第四腦室、側(cè)腦室前角和腦實(shí)質(zhì)內(nèi)常見。腦外型見于橋小腦角區(qū)，其次為鞍旁、中顱窩等。硬膜外型少見。影像表現(xiàn)1)顱中窩表皮樣囊腫可發(fā)生巖骨尖或巖骨嵴破壞。2)鞍區(qū)者蝶鞍多正常，一側(cè)前床突或后床突有骨質(zhì)改變，亦可有蝶鞍擴(kuò)大及骨質(zhì)破壞，累及眶內(nèi)者可見眶上裂、視神經(jīng)孔擴(kuò)大。3)板障內(nèi)表皮樣囊腫可見局限性圓形或橢圓形密度減低或骨質(zhì)破壞，邊緣銳利，有明顯的骨質(zhì)密度增高，邊緣硬化帶為其特點(diǎn)，內(nèi)板破壞較外板嚴(yán)重。個(gè)別病例可見有鈣化斑。目前對(duì)顱內(nèi)表皮樣囊腫的處置原則有兩種：一是：有癥狀的病例開顱手術(shù)切除，建議顯微鏡和內(nèi)鏡結(jié)合，盡可能將邊角處腫瘤切除干凈。二是：無癥狀的表皮樣囊腫，建議觀察隨訪，更有意義。2021年05月14日1119
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 看東西有重影在醫(yī)學(xué)上稱為復(fù)視，表現(xiàn)為兩眼看一樣?xùn)|西時(shí)感覺像是看到有兩個(gè)東西，從而看得模糊不清。眼部多種疾病可能引起復(fù)視，但是腦部病變也是引起復(fù)視的常見原因，腦部病變中很重要的原因之一就是腦腫瘤。良性或者惡性腦腫瘤都可能通過影響支配眼球活動(dòng)的眼外肌功能障礙，引起雙眼運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)從而導(dǎo)致復(fù)視。今年剛滿13歲的少女小鄧正在讀初中，一個(gè)月前開始早晨起床時(shí)有些頭痛，當(dāng)時(shí)以為是自己學(xué)習(xí)比較辛苦沒有休息好，也沒有特別在意。但是一個(gè)星期前，小鄧發(fā)現(xiàn)自己看書寫字時(shí)有重影，這才告訴了父母。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)過一系列的檢查，發(fā)現(xiàn)腦部的小腦有一個(gè)腫瘤。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告訴她父母這可能是一個(gè)惡性的腫瘤，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難度也很大。小鄧父母得到這個(gè)消息如同晴天霹靂，他們不敢怠慢，很快就帶小鄧來到了廣州。小鄧父母在廣州中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院找到了神經(jīng)腫瘤外科柯超教授團(tuán)隊(duì)，柯超教授鼓勵(lì)小鄧要堅(jiān)強(qiáng)，并為她進(jìn)行了小腦腫瘤的手術(shù)切除。手術(shù)后小鄧身體狀況恢復(fù)很好，大約手術(shù)后一周左右，心情忐忑的小鄧父母終于等到了最終的診斷，是一個(gè)毛細(xì)胞星型細(xì)胞瘤，這是一種WHO I級(jí)的膠質(zhì)瘤，是膠質(zhì)瘤中治療效果最好的一種，可以通過手術(shù)完全切除而完全治愈。小鄧的腫瘤切除很徹底，不需要后續(xù)其他的治療，很快就能再次回到同學(xué)之中了。毛細(xì)胞星型細(xì)胞瘤是一種邊界相對(duì)清晰的低級(jí)別膠質(zhì)瘤，手術(shù)中可以沿著這種邊界將腫瘤完全切除徹底。同時(shí)毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤的生長(zhǎng)速度也比較慢，所以手術(shù)切除比較徹底的時(shí)候，可以定期復(fù)查而不用放化療。腦部腫瘤的臨床表現(xiàn)形式多樣，可以表現(xiàn)為眼部相關(guān)癥狀，復(fù)視就是一種常見的腦腫瘤癥狀。因此，廣州中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)腫瘤外科柯超教授提醒，眼睛看東西出現(xiàn)復(fù)視的時(shí)候，除了排查眼部疾病外，還需要警惕有無腦腫瘤可能，特別是同時(shí)合并有腦腫瘤引起的其他局灶性癥狀或者顱內(nèi)壓增高癥狀的時(shí)候，更需要磁共振排查腦腫瘤。2021年05月11日1998
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黃翔主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多朋友問我，腦瘤這個(gè)毛病到底能不能治好？如果我們身邊的人得了這個(gè)病，應(yīng)該怎么辦？我來講兩個(gè)故事吧。我有一個(gè)膠質(zhì)瘤的女病人，膠質(zhì)瘤就是老百姓所說的腦癌，開完刀了，來我門診找我，準(zhǔn)備化療。她找我的目的，是咨詢?cè)趺礃佑冕t(yī)保卡來開化療藥。我說這個(gè)我可能不大知道。因?yàn)橹袊?guó)每個(gè)地方的政策還有點(diǎn)不一樣，我只知道上海的政策，你們地方的政策可能要咨詢一下地方的政府，或者問有經(jīng)驗(yàn)的病友。這個(gè)時(shí)候，旁邊的一個(gè)男病人就跑過來，說黃醫(yī)生這個(gè)我知道，我買這種藥已經(jīng)半年多了。這個(gè)男病人也是我開刀了一個(gè)病人。聊起來才知道這兩個(gè)病人還是同鄉(xiāng)。我就說，那太好了，那您帶著他買藥吧。然后這兩個(gè)人就一起回去了，我也沒太在意。誰知道，一年以后他們倆都來我門診來復(fù)查，兩個(gè)人手牽手就進(jìn)來了。我就問，哎喲你們倆什么關(guān)系啊？這個(gè)男的就打趣的說我們倆什么關(guān)系已經(jīng)很清楚啦！我說：我記得我是請(qǐng)你帶她開藥的，你怎么帶到家里去了？你帶的可真到位??！這時(shí)候男的就說了一句話：咱們倆啊，就誰也別嫌棄誰。我看這個(gè)氣氛有點(diǎn)尷尬，我就趕緊說，哎呀我不是這個(gè)意思，我的意思是說你們兩個(gè)病人就掛了一個(gè)號(hào)，就這樣進(jìn)來了，你覺得這件事情我是不是有點(diǎn)吃虧？說實(shí)在的，說吃虧是假的，看到兩個(gè)患者復(fù)查效果都很好，還組建了美好的家庭，我作為醫(yī)生感到很高興。這又讓我想到了另外一個(gè)膠質(zhì)瘤的患者。大概十幾年前，這個(gè)患者開過刀以后，病理報(bào)告出來了：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤四級(jí)，是腦癌中最惡劣的一種。他問我病理結(jié)果，我告訴他，他就長(zhǎng)嘆了一口氣他說：黃醫(yī)生我到底還能活多久？我說平均下來14個(gè)月吧。他當(dāng)場(chǎng)就崩潰了，他說：我不服氣呀！我人生還有很多追求沒有完成！我還有很多的夢(mèng)想沒有實(shí)現(xiàn)！我怎么可能是這個(gè)毛?。课艺f：你想出現(xiàn)奇跡，沒問題，我們?nèi)A山就是出奇跡的醫(yī)院。可是你想出奇跡的前提是你要正規(guī)的治療，你要接受全套科學(xué)的放化療方案。你努力了不一定有機(jī)會(huì)，你不努力一定沒有機(jī)會(huì)！他說：黃醫(yī)生我全聽你的！以后他就開始全套正規(guī)的放療化療。令我感到驚奇的是，這位患者一邊放療還一邊做生意。剛開始他還有點(diǎn)怕怕的，還來問我，能不能這樣做？我說：只要是你想做的事情，你又覺得不太累，你就大膽放手去做吧！所以他就一邊打理自己的公司，一邊完成了全套的放療和化療，一共用了兩年的時(shí)間。他沒有復(fù)發(fā)，也沒有轉(zhuǎn)移，更沒有死亡！但我對(duì)他還不夠放心，因?yàn)樗亲類盒缘哪[瘤。所以我要求他每半年一定要再做一次化療鞏固；每半年要復(fù)查磁共振片子要給我看。因?yàn)樗容^相信我，所以他養(yǎng)成了沒每個(gè)半年到上海來找我一次的習(xí)慣。一方面看看片子，另外也開化療藥。這個(gè)習(xí)慣一直堅(jiān)持到現(xiàn)在。十幾年了，這個(gè)患者沒有復(fù)發(fā)，而且生意越做越大。每次我見到他，我都要問他，你的夢(mèng)想實(shí)現(xiàn)了嗎？你的追求怎么樣了？他總是說：哎呀我的夢(mèng)想遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有實(shí)現(xiàn)！我的公司的這個(gè)發(fā)展越來越好，我的追求越來越多。的確，病魔可以斬?cái)嗄愕慕】?，但卻斬?cái)嗖涣四銓?duì)生活的熱愛和追求。我是一名醫(yī)生，同時(shí)曾經(jīng)也是一名癌癥患者家屬。我知道你生病難，可是你身邊的人也很難?？墒遣还苡卸嚯y，不管有病沒病，人活的就是個(gè)精氣神！希望你能緊緊握著家里人的手，永遠(yuǎn)熱愛生活，永遠(yuǎn)滿懷希望，永遠(yuǎn)相信你的醫(yī)生！做一個(gè)不向命運(yùn)低頭的人，加油！2021年05月10日5630
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 眼睛是心靈的窗戶，當(dāng)這扇窗戶蒙上了灰塵，就無法好好的感受這個(gè)精彩的世界了。視力下降后看東西就模糊了，很多人第一反應(yīng)就是自己眼睛是不是有什么問題。的確，眼睛的各種疾病是導(dǎo)致視力的下降最常見原因。但是，從視覺的解剖通路來看，眼睛只是這個(gè)通路的一個(gè)部分，只要個(gè)通路中的任何一環(huán)出現(xiàn)問題，都可能引起視力下降從而看東西模糊。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科柯超視覺傳導(dǎo)通路簡(jiǎn)單的說是光線到達(dá)眼睛視網(wǎng)膜后，其引起的神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)經(jīng)過眼部視神經(jīng)盤，視神經(jīng)經(jīng)過視神經(jīng)管進(jìn)入顱內(nèi)，在鞍區(qū)經(jīng)過視交叉延續(xù)為視束，繞過大腦腳到達(dá)外側(cè)膝狀體，然后組成視輻射，經(jīng)過基底節(jié)的內(nèi)囊后肢，形成視放射到達(dá)枕葉的視覺中樞。在這個(gè)通過過程中，從視神經(jīng)進(jìn)入顱內(nèi)到枕葉的視覺中樞這一段出現(xiàn)病變，都可能引起視力下降。腦腫瘤最常見的是鞍區(qū)腫瘤壓迫視神經(jīng)或者視交叉引起，這個(gè)部位常見的垂體瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤等都會(huì)壓迫這些結(jié)構(gòu)引起類似的視力下降癥狀，而且除了視力下降外，還會(huì)引起視野缺損，也就是眼睛看東西的范圍變小了。視輻射和枕葉視覺中樞也會(huì)因?yàn)槟[瘤侵犯導(dǎo)致視力下降，但是一般引起視野缺損更常見，兩側(cè)同時(shí)受到影響才容易引起視力下降甚至失明。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)腫瘤外科柯超教授團(tuán)隊(duì)近期治療的郎小姐今年23歲，這幾個(gè)月視力明顯下降，特別是左眼幾乎失明，右眼視力也僅僅只有0.3，在眼科經(jīng)過檢查沒有查出問題。幸運(yùn)的是郎小姐遇到了一位有經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)生，建議她做一個(gè)腦部的磁共振，這一下就發(fā)現(xiàn)了腦部的垂體瘤?？鲁淌趫F(tuán)隊(duì)采用內(nèi)鏡經(jīng)過鼻腔一個(gè)看不見的切口，順利的切除了垂體瘤，手術(shù)剛一結(jié)束，小郎就覺得看東西一下子明亮了。除了視覺傳導(dǎo)通路附近的腦腫瘤容易引起視力下降外，其實(shí)腦內(nèi)任何一個(gè)部位的腫瘤只要體積足夠大引起了顱內(nèi)壓增高，這種壓力傳到并影響視神經(jīng)都會(huì)引起視力下降。而且，腦腫瘤除了影響視覺通路外，還可能通過影響眼球活動(dòng)導(dǎo)致看東西模糊。眼球的活動(dòng)需要眼外肌協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，支配眼外肌活動(dòng)的神經(jīng)如滑車神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)等如果受到腫瘤的影響，眼球活動(dòng)就不協(xié)調(diào)，看東西出現(xiàn)重影從而導(dǎo)致模糊不清。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)腫瘤外科柯超教授提醒，出現(xiàn)視力下降不要僅僅想到是眼睛的病變，還需要警惕是否腦腫瘤導(dǎo)致。2021年05月08日2057
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱內(nèi)表皮樣囊腫，又稱為膽脂瘤或珍珠瘤，不是真正的囊性。一般容易發(fā)病于顱內(nèi)橋小腦角區(qū)、鞍上池及第四腦室等，多發(fā)生于30至40歲之間。顱內(nèi)表皮樣囊腫是一種生長(zhǎng)緩慢的先天性良性腫瘤，常有沿顱底蛛網(wǎng)膜下腔向腦的裂隙部位緩慢擴(kuò)展性生長(zhǎng)的特征，只有在生長(zhǎng)較大時(shí)或位于顱神經(jīng)周圍刺激神經(jīng)時(shí)才可以表現(xiàn)出臨床癥狀，目前因體檢或其它原因，也常發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)表皮樣囊腫。 目前對(duì)顱內(nèi)表皮樣囊腫的處置原則有兩種：一是：有癥狀的病例開顱手術(shù)切除，建議顯微鏡和內(nèi)鏡結(jié)合，盡可能將邊角處腫瘤切除干凈。二是：無癥狀的表皮樣囊腫，建議觀察隨訪，更有意義。 下面分享兩個(gè)病例說明處置原則。 病例一，某女48歲，因右眼外展麻痹，無其它不適，就醫(yī)做CT/MR發(fā)現(xiàn)右CPA表皮樣囊腫，并做右CPA開顱囊腫切除術(shù)，術(shù)后右眼外展麻痹如故，出現(xiàn)右耳聽力喪失。術(shù)后半年復(fù)查，右眼外展麻痹和聽力喪失無好轉(zhuǎn)，MR示術(shù)后狀態(tài)【圖1-1】，一年半后病人出現(xiàn)頭痛，對(duì)癥處理效果不好，后加重伴惡性，有時(shí)嘔吐，低頭時(shí)更加重，做CT發(fā)現(xiàn)似交通性腦積水，手術(shù)區(qū)域鈣化斑塊，經(jīng)腦室腹腔分流術(shù)，分流術(shù)后2個(gè)月CT示腦室明顯縮小，右CPA鈣化樣其與相鄰處腦干內(nèi)高密度，3個(gè)月逐漸增大【1-2】，頭痛無減輕，有時(shí)欲裂，嘔吐，頸硬不能低頭，不能自行行走。提問： 1、因外展麻痹發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)表皮樣囊腫，表皮樣囊腫引發(fā)外展麻痹極其罕見，此病例術(shù)后也反證外展麻痹與表皮樣囊腫無關(guān)。 2、如此小腫瘤，手術(shù)后發(fā)生失聰并發(fā)癥，及后來交通性腦積水，再次行腦室腹腔分流術(shù)，失去工作和自理能力，有點(diǎn)代價(jià)太大。3、發(fā)現(xiàn)腦積水時(shí)，原手術(shù)部位出現(xiàn)鈣化，累積腦干，四個(gè)月間腦干處明顯增大，不排除緩慢出血可能。4、目前病患頭痛，時(shí)有惡性嘔吐，頸部強(qiáng)硬，只能臥床，無法完成腦MRI檢查。5、外展麻痹如故，原因一直未發(fā)現(xiàn)。6、如果當(dāng)時(shí)不著急開顱切除腫瘤，會(huì)如何結(jié)果？ 病例二，為男性34歲，酒后右眼眶上及額顳部痛1月，平時(shí)無不適，做CT/MR發(fā)現(xiàn)右CPA表皮樣囊腫，偏小圖【2】，有人建議手術(shù)，頭痛與其可能有關(guān)系，有人建議可以觀察。來院就診，考慮只有酒后頭痛，平時(shí)無不適，因此分析頭痛與飲酒有關(guān)，因頭痛檢查發(fā)現(xiàn)小CPA表皮樣囊腫。建議定期隨訪復(fù)查對(duì)比可以，原則上一年。 理由如下：1、此腫瘤為先天性，生長(zhǎng)極其緩慢。2、病患無與此病相關(guān)的明確的臨床癥狀和體征。頭痛與飲酒有關(guān)。3、腫瘤很小，位于CPA自然腔隙，無明確壓迫腦干和神經(jīng)。4、表皮樣囊腫一般很難切除干凈，術(shù)后易產(chǎn)生無菌性炎癥，不能切除干凈，有遲發(fā)性出血的概率。雖說腫瘤小時(shí)，易切除干凈，但也無危害，且膽脂性內(nèi)容物，在手術(shù)時(shí)也易漂流到蛛網(wǎng)膜下腔。2021年04月28日1586
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