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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨骨瘤是一種常見的良性腫瘤，多隆突于骨面。由于顱穹窿部為膜性成骨，顱底部為軟骨內(nèi)成骨，故顱穹窿部的骨瘤較顱底部多見，尤其是額骨和頂骨。會引起哪些癥狀？1、無明顯癥狀鑒于顱骨骨瘤生長緩慢，發(fā)病早期不會發(fā)覺。由于此病癥具有病程長等特征，所以需要做好長期治療準(zhǔn)備。此病癥發(fā)病多數(shù)情況下沒有癥狀，可通過相關(guān)醫(yī)療手段確診。會在顱頂部形成大小不一的圓形隆起，導(dǎo)致患者顱骨變形。若是小面積的顱骨骨瘤，無須處理。2、局部疼痛：由于顱骨骨瘤會壓迫顱頂部，也包括腦部血管、腦神經(jīng)等方面。自然會出現(xiàn)頭部局部疼痛、頭痛等癥狀，需通過手術(shù)、藥物等措施解決此問題。3、視力障礙：對于顱骨骨瘤若沒有采取治療措施，可導(dǎo)致病情惡化?？衫奂暗窖鄄?，誘發(fā)失明、弱視等癥狀。什么時候需要治療？對于生長緩慢或停止生長的小骨瘤，以觀察為主。對于生長較快，或影響美容，或者產(chǎn)生相關(guān)癥狀，應(yīng)以手術(shù)治療。對于小于3cm的致密型骨瘤，可采用骨鑿切除。對于大于3cm的、累及顱神經(jīng)的骨瘤，需行顱骨切除后及鈦網(wǎng)修補術(shù)。提醒：顱骨骨瘤形成因人而異。畢竟此病癥發(fā)病群體是年輕人，誘因有外傷、自行生長刺激等等。此病癥對患者日常生活造成諸多不便，包括失明、頭痛等問題。應(yīng)優(yōu)先治療，但要根據(jù)患者實際情況采取治療。同時也要定期復(fù)查，以免復(fù)發(fā)。2022年09月13日
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夏成雨主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 神經(jīng)外科 側(cè)腦室內(nèi)腫瘤最常見于三角部，其次為側(cè)腦室體部，三角部最常見的病理類型是腦膜瘤，室管膜瘤，少見的為脈絡(luò)叢乳頭狀瘤（多見于兒童），轉(zhuǎn)移癌罕見。體部或者室間孔位置常見的是：中樞神經(jīng)細胞瘤，室管膜下巨細胞星形細胞瘤（結(jié)節(jié)性硬化患者，側(cè)腦室壁ct可見多發(fā)散在鈣化點為特征），室管膜下瘤（磁共振無明顯強化，生長非常緩慢，多無意中發(fā)現(xiàn)，無癥狀可不手術(shù)，觀察即可）治療首選外科切除，伽馬刀僅適合于不耐受手術(shù)的患者。尤其是年輕人，還有預(yù)期壽命大于10年的患者，更不適合伽馬刀\射波刀等放療。放療不解決根本問題，還可以誘發(fā)惡變。下面列舉幾個我手術(shù)的幾個典型病例，供參考。病例1，山東人，2008年在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院側(cè)腦室腦膜瘤術(shù)后殘留及伽馬刀放療，2022年初肢體不靈便伴頭痛，復(fù)查發(fā)現(xiàn)腫瘤增大，咨詢多家醫(yī)院，建議手術(shù)，但無人樂意接收，網(wǎng)上找到我，予以手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好出院。病例2.女性，17歲。頭痛5年，檢查發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室三角部腫瘤，去上海就診，建議伽馬刀治療，共治療2次，腫瘤無明顯縮小，頭痛仍然存在。來我處予以手術(shù)全切，術(shù)后頭痛消失。病例3，51歲，頭痛伴惡心嘔吐，右側(cè)肢體乏力，檢查發(fā)現(xiàn)巨大側(cè)腦室三角部腦膜瘤，達7cm以上，風(fēng)險很高，術(shù)后容易發(fā)生出血\偏癱等并發(fā)癥。經(jīng)我手術(shù)，腫瘤全切，術(shù)后恢復(fù)良好。病例4，男性，患病時24歲，頭痛伴惡心嘔吐，術(shù)前近昏迷。腫瘤巨大，幾乎占據(jù)整個側(cè)腦室，風(fēng)險極高，予以全切，術(shù)后恢復(fù)良好。病理為中樞神經(jīng)細胞瘤（低度惡性腫瘤）病例5，男性，27歲，頭痛發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室腫瘤，術(shù)后病理脊索樣腦膜瘤（who2級，此性質(zhì)非常容易復(fù)發(fā)），因為全切，未建議放療，術(shù)后5年復(fù)查，暫未見復(fù)發(fā)，可見全切除的重要性。病例6，8歲，女孩，因外傷發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室三角部腫瘤，隨訪過程中腫瘤增大，來我門診尋求手術(shù)，予以手術(shù)全切，術(shù)后無后遺癥。病理為脈絡(luò)叢乳頭狀瘤。病例7：女性，70歲，側(cè)腦室三角部腦膜瘤在其他醫(yī)生處手術(shù)，術(shù)后病理腦膜瘤（WHO1級，良性），殘留少許，伽馬刀，術(shù)后很快出現(xiàn)腦積水，予以分流好轉(zhuǎn)，但不久復(fù)查發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，我予以全切，術(shù)后病理為非典型腦膜瘤（預(yù)后差，易復(fù)發(fā)），術(shù)后不久又復(fù)發(fā)（估計為惡性腦膜瘤了），無再手術(shù)意義！由此可見，第一次全切，非常重要！病例8，女性，2013年時27歲，因外傷發(fā)現(xiàn)右側(cè)腦室三角部腫瘤，2013年經(jīng)我手術(shù)全切，術(shù)后病理：室管膜瘤（低度惡性腫瘤），目前已經(jīng)接近9年，無復(fù)發(fā)。2022年09月03日621
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進步，腦腫瘤切除的安全性已經(jīng)有了顯著的提高，腦腫瘤切除不但要保證手術(shù)病人安全性，同時還要減少手術(shù)的創(chuàng)傷，縮短手術(shù)后恢復(fù)時間。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)的概念已經(jīng)越來越多的進入到普通病人的視野。那么，腦腫瘤的切除能否做微創(chuàng)手術(shù)呢？傳統(tǒng)的普通外科、胸外科等領(lǐng)域在肉眼開放手術(shù)的基礎(chǔ)上，后來運用腹腔鏡、胸腔鏡等設(shè)備和技術(shù)通過比較小的切口也能完成很大一部分手術(shù)，因而逐步發(fā)展微創(chuàng)外科。在腦腫瘤切除的神經(jīng)外科領(lǐng)域，神經(jīng)外科醫(yī)生尤其強調(diào)微創(chuàng)的理念切除腦腫瘤，腦腫瘤的切除多數(shù)是在顯微鏡下切除腫瘤，在顯微鏡良好的光源和放大倍數(shù)下，神經(jīng)外科醫(yī)生能夠能精準(zhǔn)的切除腫瘤，保護重要的神經(jīng)和血管，取得良好的治療效果。但腦腫瘤切除的手術(shù)并不是切口越小就說明創(chuàng)傷越小，神經(jīng)外科醫(yī)生更加強調(diào)是對腦組織和神經(jīng)血管的保護，在頭皮切口和腦組織損傷更小的權(quán)衡下，很多情況下會用適當(dāng)大一點的切口來爭取對腦組織更好的保護。近些年來，神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)在神經(jīng)外科也得到了廣泛的應(yīng)用，對于顱底中線區(qū)域的腫瘤，特別是常見的鞍區(qū)的垂體瘤、顱咽管瘤等，運用神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)經(jīng)鼻孔的小通道也能夠更好的切除腫瘤，對于腦室和松果體區(qū)等有些特殊部位的腫瘤，也能在內(nèi)鏡輔助下切除腫瘤。但是神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)和顯微鏡技術(shù)都是神經(jīng)外科醫(yī)生切除腫瘤過程中常用的技術(shù)，也都有相應(yīng)的適用范圍。也就是說，有的腫瘤用顯微鏡更適合，有的腫瘤切除則用內(nèi)鏡更加適合，需要神經(jīng)外科醫(yī)生結(jié)合腫瘤本身的情況和自身的技術(shù)條件來選擇合適的方式，才能達到最好的效果。有的病人理解微創(chuàng)手術(shù)就是在顱骨上鉆孔來完成腦腫瘤的切除，實際上顱骨鉆孔的手術(shù)并不等同于微創(chuàng)手術(shù)，單純顱骨鉆孔也基本無法完成腦腫瘤的切除。而且，腦腫瘤強調(diào)在安全的情況下盡可能切除腫瘤才能達到最好的治療效果，對于很多惡性腫瘤，在安全的范圍內(nèi)適當(dāng)擴大腫瘤切除范圍才能取得更好的治療效果，這種情況下雖然切口和骨瓣比較大，但是長期來看會取得更好的治療效果。神經(jīng)外科腦腫瘤的切除一直都是秉承微創(chuàng)的理念，中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科柯超主診教授指出，腦腫瘤切除微創(chuàng)的核心理念是保護腦組織和神經(jīng)血管，同時最大程度的切除腫瘤并減少創(chuàng)傷，不論是運用顯微鏡技術(shù)還是內(nèi)鏡技術(shù)，也不論腫瘤切除是切口和骨瓣的大小，都需要根據(jù)腫瘤本身的情況才能做出最佳選擇，才能達到微創(chuàng)的效果。2022年09月01日247
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唐兆華主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 神經(jīng)外科 常常有患者到我的門診對我說，我的頭部檢查發(fā)現(xiàn)腦子里長了一個腫瘤。 我不知道這種情況嚴(yán)不嚴(yán)重，應(yīng)該怎么治療才行呢？其實這位患者口中所說的腦腫瘤是大眾對于顱內(nèi)腫瘤的一個俗稱和總稱，包括了膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、神經(jīng)鞘瘤、顱咽管瘤和轉(zhuǎn)移瘤等等。不同的顱顱內(nèi)腫瘤會有不同的起始的癥狀，比如膠質(zhì)瘤，它常常是漸進性加重的頭痛、頭昏。 反應(yīng)遲鈍、言語不清，一側(cè)的手腳無力和精神狀態(tài)差，或者出現(xiàn)了突然發(fā)作的四肢抽搐和意識喪失等癥狀。腦膜瘤常常是在體檢或者因為頭痛頭昏做頭部檢查時偶然發(fā)現(xiàn)的。垂體瘤常常是有視力下降或者閉經(jīng)、泌乳、性功能減退，或者面容變得粗獷，手足增粗增大，或者是身高顯著的高于同齡人等癥狀。神經(jīng)鞘瘤則是常常面部出現(xiàn)了一側(cè)的麻木，視物出現(xiàn)的重影，一側(cè)的上眼皮無法睜開，或者一側(cè)耳鳴和聽力出現(xiàn)了下降等等。有了上面所說的這些癥狀和頭部CT的初步檢查，我們可以進一步行頭部的增強磁共振等檢查來明確顱內(nèi)腫瘤生長的部位和大致的性質(zhì)。 以及我們后續(xù)需要做的診斷和處理。目前絕大多數(shù)的顱內(nèi)腫瘤發(fā)生機制還沒有被完全的闡明，較為明確的致病原因是電內(nèi)輻射，潛在的危險因素有致癌物的長期攝入。不同的顱內(nèi)腫瘤治療有2022年08月18日267
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 臨床中，對于非常小的顱骨骨瘤，并不影響健康，也不用治療。由于顱骨骨瘤包括外生性顱骨和內(nèi)生性顱骨。外生性顱骨是長在顱骨的外板上，向外膨脹性的生長，最主要的就算影響美觀，只要對美觀影響不大，是不需要特別治療的，平時繼續(xù)觀察就可以了；如已經(jīng)非常大了，是可以通過手術(shù)進行切除的。另外，也包括內(nèi)生性顱骨，內(nèi)生性顱骨長在顱骨的內(nèi)板上，小的顱骨也沒有癥狀，如果很大，可以壓迫腦組織引起顱內(nèi)壓增高和腦功能的受損，有這樣的情況也需要做手術(shù)，手術(shù)切除就能夠完全治愈。如已經(jīng)有腦功能受損的情況，在做完手術(shù)以后還可以用一些營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療來促進腦功能的恢復(fù)。對于需要手術(shù)治療的患者，手術(shù)有沒有危險？手術(shù)風(fēng)險大嗎？顱骨骨瘤手術(shù)一般情況下是沒有危險的，因為顱骨骨瘤是一種良性腫瘤，對于沒有出現(xiàn)增大的情況下是不用進行手術(shù)的，就算是手術(shù)也是一種不是很復(fù)雜的手術(shù)，而在術(shù)后也不會留下一些后遺癥，所以一定要放松心情，精神上不要過度緊張。2022年08月09日491
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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 李小勇腦脊液科提示：腦室內(nèi)腫瘤的手術(shù)也是李小勇腦脊液科的技術(shù)優(yōu)勢點。今天病例，是五年前腦室內(nèi)神經(jīng)節(jié)細胞瘤，在北京某著名醫(yī)院腫瘤完全切除，但是術(shù)后仍存在的腦積水的治療卻發(fā)生了感染，最后轉(zhuǎn)至李小勇腦脊液科被徹底治好。那時病人才十六歲，剛上高中；現(xiàn)在已經(jīng)大學(xué)畢業(yè)了，可是最近復(fù)查發(fā)現(xiàn)了腦室內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)現(xiàn)象。有了上次的就醫(yī)體會，這次堅定地直接前來尋求李小勇醫(yī)生給以腫瘤切除的手術(shù)，因為家人知道術(shù)后腦脊液的控制是腦室內(nèi)腫瘤整個治療的重要一環(huán)，不能將腫瘤切除技術(shù)和腦積水的治療技術(shù)分割開來，是一個有機的知識和技術(shù)系統(tǒng)。李小勇醫(yī)生，有北京天壇醫(yī)院神外十余年腦瘤和脊髓腫瘤的臨床經(jīng)驗，然后以中國高級神經(jīng)外科臨床經(jīng)驗作為基礎(chǔ)，又在美國佛羅里達醫(yī)學(xué)院最著名之一的Rhoton教授實驗室作個三年余的中國學(xué)者在此受訓(xùn)最久的顱內(nèi)顯微手術(shù)入路和解剖的世界博士后培訓(xùn)的經(jīng)歷，腦室內(nèi)腫瘤包括側(cè)腦室，第三腦室和第四腦室的腫瘤的手術(shù)，均會在李小勇腦脊液科能獲得高水平的治療。2022年08月05日157
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腦腫瘤相關(guān)科普號
季楠醫(yī)生的科普號
季楠 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
神經(jīng)外科
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姚瑜醫(yī)生的科普號
姚瑜 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)外科
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陳思暢醫(yī)生的科普號
陳思暢 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
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