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李賓副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 78歲周老太，左側(cè)面部麻木不適2年多，到神經(jīng)外科就診發(fā)現(xiàn)左側(cè)巖斜區(qū)有個(gè)小腫瘤。由于患者年紀(jì)比較大，長(zhǎng)期患有高血壓、慢性房顫，且腫瘤比較小，因此沒有選擇手術(shù)，而是藥物保守治療。最近半年，面部麻木明顯嚴(yán)重，并伴有舌頭麻木、脹痛，嚴(yán)重影響睡眠和進(jìn)食，令其苦不堪言。復(fù)查頭顱磁共振發(fā)現(xiàn)腫瘤較前有所增大，并向巖斜區(qū)和內(nèi)聽道生長(zhǎng)?；颊咄瑫r(shí)出現(xiàn)了左側(cè)聽力輕度的下降。經(jīng)過(guò)認(rèn)真評(píng)估和周密的術(shù)前準(zhǔn)備，我們?yōu)槔咸M(jìn)行了手術(shù)。手術(shù)采取乙狀竇后入路，術(shù)中可見腫瘤包繞面聽神經(jīng)，并長(zhǎng)入內(nèi)聽道。腫瘤將三叉神經(jīng)完全擠壓到巖骨壁上，這是引起面部嚴(yán)重麻木和脹痛的罪魁禍?zhǔn)?。術(shù)中全切腫瘤，同時(shí)完整保留三叉神經(jīng)和面聽神經(jīng)。術(shù)后患者面聽神經(jīng)和三叉神經(jīng)完整保留。一般來(lái)說(shuō)，麻木要一段時(shí)間才會(huì)逐步好轉(zhuǎn)，但這個(gè)病人術(shù)后面部和舌部的麻木明顯好轉(zhuǎn)，脹痛不適感消失，進(jìn)食也完全好了，效果相當(dāng)滿意。老人家和家人都非常開心。面部麻木，尤其是半邊面部及舌頭麻木的患者一定要考慮到巖斜區(qū)或者橋小腦區(qū)三叉神經(jīng)周圍的腫瘤，以腦膜瘤、表皮樣囊腫等良性腫瘤多見。有時(shí)候是表現(xiàn)為麻木，有時(shí)表現(xiàn)為疼痛。也有像這例患者是麻木與疼痛并存。手術(shù)切除腫瘤，是最合理也是最有效的辦法。這個(gè)老太太因?yàn)槟昙o(jì)大，并且伴有房顫、高血壓等多種疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)比較大，且早期癥狀不很明顯，因此是可以觀察的。但隨著病情的發(fā)展，嚴(yán)重影響到患者生活質(zhì)量的時(shí)候，還是要認(rèn)真對(duì)待，而不是一味地說(shuō)不能手術(shù)，讓患者痛苦無(wú)法解決。只要術(shù)前全面地評(píng)估，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，大部分高齡且合并有多種疾病的患者，我們還是能夠做的萬(wàn)無(wú)一失地進(jìn)行合理的治療的。老太太手術(shù)后一周就已經(jīng)完全康復(fù)正常地生活了。因此，面部麻木，一定要警惕顱內(nèi)腫瘤。年紀(jì)大，也不是手術(shù)的絕對(duì)禁忌癥，需要合理客觀評(píng)估患者的病情和身體狀況來(lái)決定手術(shù)的受益和風(fēng)險(xiǎn)?？傊?，為患者安全有效解決病患是一切診療的核心。2022年08月01日
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韓蕓峰副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 神經(jīng)外科 你先考慮這個(gè)骨瘤，你想不想切，我是擔(dān)心它會(huì)變，因?yàn)橐郧翱茨敲春谏鼗蛘呤鞘裁茨蹆纱a事，對(duì)你說(shuō)的什么黑色素瘤啊，這些東西，那確實(shí)有惡變的可能，這個(gè)呢，呃，顱骨的這些小骨瘤啊，我們門診很常見啊，你這個(gè)還算偏小的，有的人甚至可能一公分摸著很明顯，岳父的那個(gè)都都鼓鼓出來(lái)了，這樣，那時(shí)間長(zhǎng)了嘛，長(zhǎng)的有點(diǎn)長(zhǎng)了嘛，整個(gè)鼓，然后他的處理呢，你現(xiàn)在呢，主要就是說(shuō)可能局部這一塊有點(diǎn)不舒服是吧，有的時(shí)候另外呢，最擔(dān)心可能就會(huì)慢慢長(zhǎng)大，長(zhǎng)大的危害呢，主要就是說(shuō)不好看啊，一是不好看，二一可能會(huì)有局部的癥狀啊，真正惡變的可能性非常非常小，你可以把它理解成是一個(gè)，呃，這個(gè)這個(gè)皮膚上面長(zhǎng)了個(gè)痣，那這個(gè)東西相當(dāng)于骨頭上面就經(jīng)長(zhǎng)了個(gè)痣是吧，你要有擔(dān)心這種擔(dān)心呢，或者是覺得他有癥狀，那就把那個(gè)做個(gè)小手術(shù)切掉就完了，就做完手術(shù)之后也沒有什么。 他可能會(huì)留疤呀，不題就是有個(gè)小疤子，對(duì)呀，那頭是弄，但是那個(gè)位置，你看你那個(gè)位置正好在眉宮那個(gè)位置，正好在腦門這一塊，嗯，平眼是相對(duì)我們盡量，可如果要做手術(shù)的，我就盡量美容一點(diǎn)，給你按照你這個(gè)所謂的抬頭紋，哎，在皺紋那里面切切那個(gè)小口可能會(huì)稍微好點(diǎn)，做個(gè)局麻，局麻對(duì)，當(dāng)天中午局麻手2022年07月25日172
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吳世洪副主任醫(yī)師 達(dá)川區(qū)疾病預(yù)防控制中心附屬醫(yī)院 全科 右側(cè)顳葉囊腫一般不會(huì)自愈。因?yàn)橛覀?cè)顳葉囊腫是指右側(cè)顳葉部位的腦組織出現(xiàn)囊性包塊，并且包塊里存在液體，屬于不可以逆轉(zhuǎn)的病理性改變，因此通常不會(huì)自愈。但是右側(cè)顳葉囊腫屬于良性病變，所以患者囊腫體積較小且沒有出現(xiàn)明顯的臨床癥狀時(shí)可以暫時(shí)不進(jìn)行治療，定期就醫(yī)復(fù)查囊腫情況即可。如果患者顳葉部位的囊腫體積較大，應(yīng)該盡早就醫(yī)進(jìn)行手術(shù)治療，包括囊腫切除術(shù)、分流術(shù)等，否則較大的囊腫會(huì)壓迫腦部組織影響正常的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，引發(fā)視野缺損、言語(yǔ)功能障礙等問(wèn)題。此外，患者平時(shí)要注意保持充分的休息，避免身體過(guò)度勞累，避免過(guò)于劇烈的運(yùn)動(dòng)。2022年07月22日376
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 腦腫瘤的種類繁多，對(duì)于初步診斷為腦腫瘤的病人，在沒有明顯手術(shù)禁忌的情況下，一般都是需要通過(guò)手術(shù)治療的。而且腦腫瘤的手術(shù)方式也有多種，如果只是取腫瘤組織明確病理，可以采用單純的立體定向穿刺活檢手術(shù)。如果在明確病理的基礎(chǔ)上還切除腫瘤，一般需要內(nèi)鏡或者顯微鏡手術(shù)。目前腦腫瘤切除最多的手術(shù)方式還是顯微鏡下切除，但是腦腫瘤切除的時(shí)間長(zhǎng)短卻有很大的差異。從腦腫瘤切除的手術(shù)過(guò)程來(lái)說(shuō)，病人一般先從病房送到手術(shù)室，然后麻醉醫(yī)生麻醉并做相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，這個(gè)過(guò)程大約1小時(shí)左右，但是有些病人可能插管比較困難或者留置動(dòng)脈或靜脈穿刺針比較困難，這個(gè)時(shí)間會(huì)相應(yīng)延長(zhǎng)。麻醉準(zhǔn)備好了以后就是手術(shù)醫(yī)生為手術(shù)做準(zhǔn)備，比如擺放合適的體位，固定頭部，消毒等，這個(gè)過(guò)程一般一二十分鐘就可以了，有些病人特殊的體位可能需要更多的時(shí)間。這些準(zhǔn)備好了以后就是開顱手術(shù)了，先通過(guò)既定的手術(shù)入路打開顱骨直到暴露腫瘤，這個(gè)過(guò)程取決于手術(shù)入路的復(fù)雜程度，比較簡(jiǎn)單的不用半小時(shí)就可以完成，但是復(fù)雜的入路可能需要一兩個(gè)小時(shí)。腫瘤暴露后就是將其切除了，這個(gè)過(guò)程的時(shí)間也是可長(zhǎng)可短，也是影響整個(gè)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短的主要階段，簡(jiǎn)單的腫瘤不要半小時(shí)可以切除，復(fù)雜的腫瘤切除需要數(shù)小時(shí)。腫瘤切除后就是關(guān)顱的階段了，一般需要一個(gè)多小時(shí)，但是如果涉及到比較復(fù)雜的顱底重建，可能需要的時(shí)間就更長(zhǎng)了。所以真正手術(shù)的過(guò)程可以從兩三個(gè)小時(shí)到五六個(gè)小時(shí)甚至更長(zhǎng)時(shí)間。手術(shù)做完了以后，還有一個(gè)麻醉復(fù)蘇的過(guò)程，也就是等麻醉藥物后病人清醒，一般也是1小時(shí)左右，但是有些病人可能蘇醒比較緩慢，需要更多的時(shí)間。腦腫瘤手術(shù)切除的時(shí)間與腫瘤的類型、大小、部位等密切相關(guān)，這些因素都將影響到手術(shù)過(guò)程的每一個(gè)步驟，一般來(lái)說(shuō)，多數(shù)比較常見普通的腦腫瘤切除手術(shù)連同手術(shù)準(zhǔn)備和蘇醒的時(shí)間估計(jì)也需要6小時(shí)左右，比較復(fù)雜的腫瘤切除時(shí)間則會(huì)更長(zhǎng)；而且不同的手術(shù)團(tuán)隊(duì)因?yàn)槭中g(shù)的經(jīng)驗(yàn)和熟練程度不同，手術(shù)時(shí)間差別也很大，越是熟練的手術(shù)團(tuán)隊(duì)需要的時(shí)間越短。廣州中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科柯超教授提醒，腦腫瘤切除的手術(shù)時(shí)間受到病人腫瘤的特征、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)醫(yī)生熟練程度、麻醉以及手術(shù)室其他人員的協(xié)作等多種因素的影響，手術(shù)時(shí)間往往難以準(zhǔn)確預(yù)計(jì)。但是家屬也不必過(guò)于計(jì)較腦腫瘤手術(shù)切除時(shí)間，保障病人安全的情況下把腫瘤徹底切除才是最關(guān)鍵。2022年07月13日396
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李賓副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者女，19歲，頭暈乏力行走不穩(wěn)三個(gè)月入院，查頭顱MRI、CT發(fā)現(xiàn)腦室內(nèi)巨大占位，有明顯的鈣化，堵塞腦室造成顱高壓、腦積水。根據(jù)術(shù)前影像和臨床特點(diǎn)診斷中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤，我們選取經(jīng)縱裂胼胝體入路，頭部4cm小的直切口，分開縱裂，胼胝體切開1.5cm進(jìn)入腦室內(nèi)，逐步分塊切除腫瘤。術(shù)中腫瘤鈣化明顯，血供極其豐富，仔細(xì)保護(hù)重要血管及丘腦等結(jié)構(gòu)，順利全切腫瘤。術(shù)后患者腦積水解除，神經(jīng)功能完整，痊愈出院。術(shù)后六個(gè)月復(fù)查頭顱磁共振，手術(shù)效果滿意，腦室形態(tài)完全恢復(fù)正常?；颊咭呀?jīng)正常生活、學(xué)習(xí)，沒有任何不適癥狀。中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤一種罕見的腦內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，占顱內(nèi)神經(jīng)腫瘤0.1-0.5%，最新的2021版WHO分類中屬于膠質(zhì)神經(jīng)元和神經(jīng)元腫瘤，為低度惡性的II級(jí)腫瘤。中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤常見于年輕病人，發(fā)病年齡75%集中在20-40歲。病變多長(zhǎng)于側(cè)腦室和第三腦室，由于生長(zhǎng)的位置處于顱內(nèi)空隙較大區(qū)域，疾病初期癥狀并不典型，當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，瘤體已經(jīng)比較大。常引起積水并導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)，如頭痛、惡心嘔吐等。影像學(xué)檢查多提示病變?yōu)樾螒B(tài)不規(guī)則、邊界清楚的實(shí)質(zhì)性病變，其內(nèi)可見囊變、鈣化。多囊和鈣化是中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤CT的特征性表現(xiàn)。MRI?？梢娔X室內(nèi)團(tuán)塊，T1、T2等、高信號(hào)，增強(qiáng)像可見中到重度強(qiáng)化。對(duì)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的治療，首選手術(shù)切除。手術(shù)的目的是明確病理診斷，并能解除壓迫及腦積水，緩解顱內(nèi)高壓。但由于該病發(fā)病率低，腫瘤位置深，毗鄰重要結(jié)構(gòu)，且往往腫瘤比較巨大，常與室間孔、透明隔、穹降、腦室側(cè)壁等重要結(jié)構(gòu)粘連或關(guān)系密切。手術(shù)難度大，術(shù)后并發(fā)癥多，因此手術(shù)切除面臨巨大的挑戰(zhàn)。手術(shù)主要采用經(jīng)皮質(zhì)造瘺入路和經(jīng)縱裂胼胝體入路。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，通常情況下選擇經(jīng)縱裂胼胝體入路，以達(dá)到損傷小，且暴露良好的效果。術(shù)中注意保護(hù)丘紋靜脈，丘紋靜脈損傷會(huì)使術(shù)后發(fā)生丘腦及基底節(jié)區(qū)充血性梗塞，造成術(shù)后昏迷不醒或偏癱。因此，保留丘紋靜脈往往是手術(shù)成功的關(guān)鍵。當(dāng)腫瘤較大，不易直接顯露以上解剖結(jié)構(gòu)時(shí)，可先沿中線分塊切除部分腫瘤，電灼止血使視野清晰后繼續(xù)依次顯露以上解剖結(jié)構(gòu)。但往往出血較多，出血多是中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤手術(shù)的最大特點(diǎn)，報(bào)道有的多達(dá)7700ml的出血量。腫瘤可由于鈣化而使腫瘤質(zhì)地韌硬，多與腦室壁有粘連，或與腦室壁界限不清，因此完整切除困難不可強(qiáng)行全切而損傷穹隆和丘腦等重要器官。術(shù)后需警惕有腦室內(nèi)出血、積血以及腦積水的風(fēng)險(xiǎn)，這往往給患者預(yù)后造成極大的困難。中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤病人接受手術(shù)治療的5年生存率為89%，全切除病人預(yù)后明顯優(yōu)于未全切除病人。該腫瘤對(duì)放射治療敏感，術(shù)后放療能控制殘留病變，對(duì)次全切除病人術(shù)后給予適形放療，其總生存期、無(wú)進(jìn)展生存期與全切除病人相當(dāng)。而對(duì)手術(shù)全切除的患者，也可以不需要放療，動(dòng)態(tài)觀察。對(duì)于術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的患者可考慮立體定向放射外科治療?？偠灾袠猩窠?jīng)細(xì)胞瘤手術(shù)切除治療效果好，預(yù)后良好，可能長(zhǎng)期生存，且生活質(zhì)量較好。治療首選手術(shù)全切除，如果腫瘤同周圍組織關(guān)系緊密或者邊界不清、團(tuán)塊鈣化的，不可強(qiáng)行全切而造成嚴(yán)重的后果，術(shù)后輔以放療，同樣可以達(dá)到長(zhǎng)期無(wú)病生存的目的。2022年07月07日668
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趙帆副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 這是一個(gè)在外面開過(guò)小腦腫瘤以后十年復(fù)發(fā)的病例。病理結(jié)果是小腦血管母細(xì)胞瘤。術(shù)后的復(fù)查發(fā)現(xiàn)殘留的腫瘤每年都在長(zhǎng)大。病人已經(jīng)有一些共濟(jì)失調(diào)的癥狀。因此來(lái)到我們醫(yī)院決定再次手術(shù)治療。實(shí)質(zhì)性血管母細(xì)胞瘤總體來(lái)說(shuō)手術(shù)難度還是比較大的。腫瘤的血供非常豐富。而且腫瘤不能夠分塊切除。稍微碰破就會(huì)異常出血兇猛。一定要找到供應(yīng)血管的動(dòng)脈，首先阻斷。否則如果先切除了引流的靜脈，會(huì)造成災(zāi)難性的后果。就等于只往氣球里灌水，但是沒有出水的地方，最后這個(gè)氣球就會(huì)爆炸。整個(gè)手術(shù)過(guò)程大部分都是按部就班。手術(shù)當(dāng)中腫瘤也有少量的破潰，但最終出血都得到控制。當(dāng)找到供血?jiǎng)用}并將其阻斷以后，這個(gè)腫瘤就癟掉了。最后整塊把腫瘤切下來(lái)。因?yàn)椴∪耸菑?fù)發(fā)的病例。所以非常仔細(xì)的尋找瘤腔周圍是不是還有殘留。單發(fā)的血母切的干凈可以達(dá)到治愈。不希望別人再承受一次手術(shù)的打擊。術(shù)后的片子手術(shù)還是比較成功，病人沒有任何不良反應(yīng)。以后還是要定期隨訪磁共振片子。2022年07月07日219
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱骨骨瘤是一種常見的良性腫瘤，多隆突于骨面。由于顱穹窿部為膜性成骨，顱底部為軟骨內(nèi)成骨，故顱穹窿部的骨瘤較顱底部多見，尤其是額骨和頂骨。顱骨骨瘤的病因仍不十分清楚，多數(shù)為自然生長(zhǎng)，部分與外傷有關(guān)。瘤體大多數(shù)起源于顱骨外板，生長(zhǎng)緩慢，有時(shí)可自行停止生長(zhǎng)。然而，骨瘤的生長(zhǎng)部位不同，其臨床表現(xiàn)不一樣。顱骨骨瘤可發(fā)生于顱骨的任何部位，以額骨和頂骨多發(fā)，其他顱骨或顱底發(fā)生較少，一般為單發(fā)，多發(fā)者少見，中青年好發(fā)。根據(jù)其病理特征可分為三型：1、致密型這類骨瘤堅(jiān)硬，堅(jiān)如牙齒，多發(fā)生于顱骨外板。骨瘤體積小，一般在2cm以內(nèi)。一般無(wú)任何臨床癥狀。2、松質(zhì)骨型骨瘤質(zhì)地較為疏松或完全為松質(zhì)骨，多源于顱骨內(nèi)板，部分骨瘤可較大，向顱內(nèi)生長(zhǎng)，對(duì)腦組織產(chǎn)生壓迫，從而產(chǎn)生較明顯的臨床癥狀。3、混合型具有上述兩種的成分。顱骨骨瘤體積較小者，無(wú)自覺癥狀，較大者可有局部的脹痛或麻木感。主要體征表現(xiàn)為局部的腫塊，基底寬，與頭皮無(wú)粘連，無(wú)壓痛。然而，若骨瘤位于顱底或者額竇、篩竇、蝶竇等部位，會(huì)出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀或顱神經(jīng)受壓、或腦組織受壓而出現(xiàn)相關(guān)的癥狀。頭顱CT可明確診斷。CT不僅可以清楚的發(fā)現(xiàn)骨瘤的位置、大小、形態(tài)、骨瘤的類型，而且還能直觀的顯示骨瘤對(duì)周圍腦組織的結(jié)構(gòu)的擠壓和壓迫情況。骨瘤一旦診斷明確，治療以手術(shù)為主。然而，對(duì)于生長(zhǎng)緩慢或停止生長(zhǎng)的小骨瘤，以觀察為主。對(duì)于生長(zhǎng)較快，或影響美容，或者產(chǎn)生相關(guān)癥狀，應(yīng)以手術(shù)治療。對(duì)于小于3cm的致密型骨瘤，可采用骨鑿切除。對(duì)于大于3cm的、累及顱神經(jīng)的骨瘤，需行顱骨切除后及鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)。因此，顱骨骨瘤屬于一種良性腫瘤，手術(shù)效果良好，一般復(fù)發(fā)較少。2022年07月05日778
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黃翔主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 視力下降可能是腦腫瘤。 小黃醫(yī)生最場(chǎng)醫(yī)生，我我近視眼視力下鏡很快，怎么辦？這樣你去配過(guò)眼睛了嗎？配了但是還是看不清楚，呃，沒什么用，你快點(diǎn)去做肚子共振，這片子我看過(guò)了啊，你視力下降不是眼睛的問(wèn)題，是腦子里有個(gè)瘤呀，或者是眼睛啊，就看東西啊，不是光眼睛在工作，是眼睛將這個(gè)視覺信號(hào)呈遞給大腦，大腦來(lái)反映這個(gè)世界，所以眼睛看不清楚東西不一定是眼睛的問(wèn)題，可能是腦子有問(wèn)題。小黃醫(yī)生知識(shí)點(diǎn)，對(duì)于有些疾病來(lái)講，并不是頭痛，一頭腳痛影癥，就像你眼睛看不清楚，可能是眼睛有問(wèn)題，也有可能是因?yàn)榇竽X的問(wèn)題，對(duì)于一些比較復(fù)雜的疾是需要不同的科學(xué)醫(yī)生共同來(lái)處理，腦子有問(wèn)題請(qǐng)找黃醫(yī)生，請(qǐng)看下集醫(yī)生是臨床的福爾摩斯。2022年06月30日269
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腦腫瘤相關(guān)科普號(hào)
季楠醫(yī)生的科普號(hào)
季楠 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
神經(jīng)外科
241粉絲29.7萬(wàn)閱讀
邱曉光醫(yī)生的科普號(hào)
邱曉光 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
神經(jīng)外科
794粉絲5.6萬(wàn)閱讀
王漢久大夫的科普號(hào)
王漢久 主治醫(yī)師
安徽省兒童醫(yī)院
呼吸內(nèi)科
3881粉絲28.4萬(wàn)閱讀