5-10%的婦女在妊娠期或圍產(chǎn)期會出現(xiàn)血小板減少。妊娠期血小板減少的原因復(fù)雜，具體有以下4個方面。 1. 妊娠血小板減少的常見原因？ ① 妊娠早起血小板減少。 妊娠早期的血小板減少常見于伴發(fā)原發(fā)性免疫性血小板減少癥（ITP）。妊娠期ITP的發(fā)生率明顯高于普通人，且血小板計數(shù)更低。 ② 妊娠中期血小板減少 妊娠中期血小板減少，可以由ITP引起；如果血小板計數(shù)降低不是很明顯，則妊娠相關(guān)血小板減少可能性較大；但兩者之間沒有絕對的界限，也沒有特異性的檢查來區(qū)分。妊娠期血小板減少中75%都是妊娠相關(guān)血小板減少。雙胞胎或多胞胎時，妊娠相關(guān)血小板減少更容易發(fā)生。分娩后1-2個月，血小板計數(shù)會恢復(fù)正常。如果沒有恢復(fù)正常，則需要考慮ITP或其他診斷。 ③ 妊娠晚期血小板減少 妊娠晚期血小板減少主要由妊高癥、先兆子癇等產(chǎn)科疾病并發(fā)癥引起。如果有微血管溶血性貧血和肝功指標(biāo)升高與先兆子癇，此時考慮是HELLP綜合征。 ④ 既往疾病 既往有系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)蹄組織病，慢性再障等血液系統(tǒng)疾病，遺傳學(xué)血小板減少等。 2.如何治療？ ①嚴(yán)密觀察 對于血小板計數(shù)較低的妊娠婦女，在妊娠中晚期，應(yīng)加強血常規(guī)的監(jiān)測。只有在血小板計數(shù)低于20-30×10E9/L、有出血表現(xiàn)，或有創(chuàng)性操作或分娩時才需要給與治療。自然生產(chǎn)時血小板計數(shù)高于30×10E9/L，剖腹產(chǎn)時血小板計數(shù)高于50×10E9/L，出血風(fēng)險不大。 ②藥物治療 首選的仍然是小劑量激素。而且更推薦每日口服強的松，而不是脈沖式地塞米松口服。因為口服強的松更不易通過胎盤，對新生兒影響較小。在妊娠早期口服激素可使新生兒唇腭裂的發(fā)生率輕度升高。如果在妊娠期長期口服激素有可能出現(xiàn)早產(chǎn)兒和妊娠期糖尿病。 對于需要治療的妊娠期ITP，定期輸注靜脈丙種球蛋白是一個相對安全的治療措施。但是，缺點只有一個，太貴，療效沒有激素好。 山東齊魯醫(yī)院侯明教授研究發(fā)現(xiàn)，重組人血小板生成素(TPO）對于妊娠期ITP患者安全、有效。 其他免疫抑制劑對于妊娠期婦女則更不適用。 ③對于產(chǎn)科疾病導(dǎo)致的血小板減少，要具體情況具體分析，要到產(chǎn)科積極治療產(chǎn)科疾病。

血小板是血液當(dāng)中的重要成分，其主要功能是止血，正常數(shù)值在（100-300）×10^9/L，低了會引起出血風(fēng)險。那么血小板減少是怎么回事？只要低于100×10^9/L就必須治嗎？ 1. 引起血小板減少的原因？ ① 血小板生成減少：惡性血液病或非惡性血液病 此類病人是由于骨髓的問題，導(dǎo)致血小板生成減少。常見的有白血病、骨髓增生異常綜合征（MDS）和骨髓衰竭性疾病（再生障礙性貧血），由于骨髓病變導(dǎo)致血小板再生受到抑制所致，可以通過骨髓穿刺檢查明確診斷。 ② 風(fēng)濕系統(tǒng)疾病 此類病人骨髓多沒有問題，血小板生成也沒有問題，主要是血小板破壞過多，原因是自身抗體的存在，導(dǎo)致血小板破壞增加，同時可以伴隨有白細(xì)胞減少和貧血。血液免疫檢查可以發(fā)現(xiàn)抗核抗體陽性。常見的有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等結(jié)締組織病。 ③ 脾功能亢進(jìn) 由于各種原因所導(dǎo)致脾臟腫大，血小板可能很多被阻留于脾臟被破壞，以致血循環(huán)里血小板數(shù)減少。例如肝硬化患者合并有脾腫大。 ④ 感染 多發(fā)生在急性病毒感染的恢復(fù)期，如風(fēng)疹、麻疹、水痘、腮腺炎等都會導(dǎo)致血小板減少；其中患者血清中有較高的抗病毒抗體，血小板表面相關(guān)抗體明顯增高。 ⑤ 遺傳因素 由于家屬中都存在免疫學(xué)缺陷，導(dǎo)致血小板減少，可能與遺傳有很大關(guān)系。如果家族中有較多血小板減少病人，又找不到病因，可以行基因測序，查找遺傳學(xué)證據(jù)。 還有一類患者的血小板數(shù)目正常，由于天生就缺乏血小板凝固過程中的某種重要因素，并且有家族性出血性病史。例如 Bernard-Soulier syndrome 、 Glanzmann's thrombasthenia 、Storage pool disease 等家族性出血疾病，幾乎整個家族都有紫癜及瘀青現(xiàn)象 ⑥ 藥物 藥物引起血小板減少的原因有二，一藥物引起免疫性血小板減少，是在服用某種特定藥物后，引發(fā)身體產(chǎn)生對抗血小板的自體抗體。二是藥物引起之非免疫性血小板減少癥，服用藥物會直接影響骨髓制造血小板的功能，導(dǎo)致血小板的數(shù)目減少。 ⑦ 假性血小板減少 因?qū)嶒炚`差、采血后形成血凝塊等引起的假性血小板減少。還有一種是由于血液中存在抗凝劑依賴性或不依賴性的凝集素引起血小板凝集而發(fā)生假性血小板減少，血涂片可以鑒別假性血小板減少。 ⑧ 原發(fā)性免疫性血小板減少癥（ITP） 具體病因不明，考慮是一種免疫綜合癥，常見出血性疾病，多存在自身血小板抗體。 ⑨ 其它 HIV感染、輸血相關(guān)血小板減少、妊娠相關(guān)血小板減少、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、血栓性血小板減少性紫殿、溶血性尿毒綜合癥、嚴(yán)重感染伴敗血癥等。 2. 發(fā)現(xiàn)血小板減少如何治療？ 對于有原因的繼發(fā)血小板減少，要積極治療原發(fā)病，血小板減少只是一個繼發(fā)改變。一般血小板在30×10^9/L以上引起出血的風(fēng)險就很小了，沒必要非要把血小板輸注到正常水平。 　對于原發(fā)性免疫性血小板減少癥（ITP），如果血小板穩(wěn)定在30×10^9/L以上，沒有明顯出血表現(xiàn)，可以定期隨訪觀察。首選一線治療為糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白；二線治療有：利妥昔單抗、促血小板生成素（TPO），艾曲波帕、羅米司亭等。

多數(shù)慢性血小板減少患者都需要長期用藥，尤其是血小板數(shù)值長期低于安全數(shù)值的患者，而治療期間，不少病人發(fā)現(xiàn)：血小板減少尚未治好，血壓又高了!這是為何? 激素類藥物常常是首選，它能夠快速提升血小板數(shù)值，降低發(fā)生內(nèi)出血的幾率，但患者在服用激素類藥物之后，停藥過程漫長，期間病情易反復(fù)，副作用明顯，而激素的副作用之一，還包括高血壓。長期服用激素類藥物的患者，還會引起如向心性肥胖、骨質(zhì)疏松等疾病。 在治療過程中，激素，丙球等西藥治療只是選擇之一，我們還可以中西醫(yī)結(jié)合治療，中醫(yī)辯證治療，對激素等藥物副作用有一定的緩解作用，并且縮短病程，降低其復(fù)發(fā)的機率。 病人日常護理 1、保持良好的心理狀態(tài)，消除緊張和壓抑的心理。 2、適當(dāng)休息，保證睡眠，安排合適的運動，如癥狀較多或有并發(fā)癥時應(yīng)臥床休息。 3、飲食調(diào)理，多吃綠色蔬菜和新鮮水果及含鈣高的食物，如芹菜、韭菜、西蘭花、梨、蘋果、奶制品、豆制品等，少吃含膽固醇高的食物，如動物內(nèi)臟、肥肉、魚子、蛋黃、烏賊魚等，忌煙酒。 4、外出活動和檢查時應(yīng)有人陪同以防暈倒受傷。 5、正確飲食，可減輕心臟負(fù)荷，防止水、鈉潴留，減少外周血管阻力。 6、應(yīng)遵醫(yī)囑堅持服藥學(xué)會自我觀察及護理，出現(xiàn)不適癥狀立即就診。

血小板減少 低于 100xl09/L 稱為血小板減少?？梢娪冢?1) 血小板的生成障礙：見千再生障礙性貧血、放射性損傷、急性白血病、巨幼細(xì)胞貧血、骨髓纖維化晚期等。(2) 血小板破壞或消耗增多：見千原發(fā)性血小板減少性紫瘢(ITP) 、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性淋巴瘤、上呼吸道感染、風(fēng)疹、新生兒血小板減少癥、輸血后血小板減少癥、DIC、TIP、先天性血小板減少癥。(3)血小板分布異常：如脾腫大（肝硬化、Banti綜合征）、血液被稀釋（輸入大量庫存血或大量血漿）等。感染即可造成血小板增多，亦可以造成血小板減少。部分失血患者也可導(dǎo)致血小板減少，外科大夫應(yīng)該引起足夠重視門診發(fā)現(xiàn)血小板減少伴消瘦的患者許多 為癌癥患者，也有結(jié)核感染的。