血小板減少也是臨床上常見的問題，血小板是血液中的一種細胞，跟白細胞，紅細胞稱為三系，血小板有很多的功能，比如說止血，釋放細胞因子等等。血小板增高和減少同樣會造成一些不良后果，增高會增加血栓的風(fēng)險，減少會導(dǎo)致出血風(fēng)險增加。其實，血小板減少跟白細胞減少（前文已介紹）一樣，并沒有那么可怕，下面跟大家分享一下血小板減少的知識。 1，假性血小板減少，顧名思義，就是不是真的血小板減少，而是采血管中抗凝劑導(dǎo)致的血小板聚集，血常規(guī)檢測的時候就會發(fā)現(xiàn)血小板減少了，甚至沒有了，但是病人卻沒有任何的出血傾向，這個時候醫(yī)生一定要仔細詢問病史，查體，如果發(fā)現(xiàn)出血跟血小板水平不符，就要考慮是不是假性血小板減少。這個時候換另外一種抗凝劑的采血管檢測就會發(fā)現(xiàn)血小板是正常的，這個在臨床工作中是經(jīng)常能見到的。 2，確定是否血小板減少，跟白細胞減少一樣，要多次檢測血常規(guī)確定是否是真的血小板減少，還要看減少的程度，血小板越低，出血的風(fēng)險就越大。因為血小板也跟很多因素相關(guān)，譬如說感染，免疫異常等，所以不能單憑一次的血常規(guī)提示血小板減少就定為血小板減少。多查幾次還是有必要的。 3，血小板減少的原因，血小板減少其實原因很多，你比如說各種感染，嚴(yán)重的感染血小板會很低的，還有藥物，化學(xué)和物理等毒性物質(zhì)，艾滋?。ìF(xiàn)階段并不少見），所以血小板減少一定要檢測艾滋病毒，肝病，肝硬化，自身免疫性疾病，像風(fēng)濕科的系統(tǒng)性紅斑狼瘡，干燥綜合癥等，血液系統(tǒng)疾病，如再生障礙性貧血，骨髓增生異常綜合征，白血病，原發(fā)免疫性血小板減少癥（以前也叫特發(fā)性血小板減少性紫癜），血栓性血小板減少性紫癜等，另外有一部分人血小板減少是先天遺傳性的，這個時候要檢測基因，另外會發(fā)現(xiàn)其父母或子女中也存在血小板減少。所以血小板減少原因很多，要鑒別診斷。所以當(dāng)你拿一張血常規(guī)結(jié)果問大夫說我這到底是什么原因，真的是不知道??！另外血液科常見的血小板減少的原因是原發(fā)性血小板減少癥ITP，是一種免疫異常導(dǎo)致的血小板生成障礙和破壞增加。注意是免疫異常，跟免疫力低下是兩回事。 4，血小板減少嚴(yán)重嗎，怎么治療？ 血小板正常范圍是100-300,一般認為在30以上是安全的，低于30就需要治療了，但也要根據(jù)患者的情況來決定，低于10就比較危險了，腦出血等重要臟器出血風(fēng)險增加，需要緊急治療。各種手術(shù)對血小板的要求也不一樣，比如大手術(shù)通常要求在80以上。所以單純的血小板減少不必太緊張，可以先看看到底有多低，另外還要積極尋找原因。其實臨床上看病就是兩個步驟，診斷和治療，先診斷清楚了，再對癥治療，當(dāng)然有一些疾病很難診斷清楚，所以可以先試驗性治療。血小板減少剛說了有那么多原因，所以一定要先診斷清楚，這個時候，詳細病史詢問，仔細體格檢查，抽血化驗，影像學(xué)檢查，骨髓檢查以及必要的基因檢查是必要的，有些查起來也很花錢。 總之，人吃五谷雜糧不可能不生病，而且我們生活在這個世界上就要接觸各種各樣的物質(zhì)和經(jīng)歷各種各樣的事情，免疫功能在隨時變化著。血小板減少也比較常見，不要過分擔(dān)心，再一個就是現(xiàn)在生活水平好了，要重視自己的健康，一單發(fā)現(xiàn)有問題了，就要到?？迫タ?，因為?？漆t(yī)生會給出你專業(yè)的意見。希望大家都能夠健健康康的。也歡迎大家到我的個人網(wǎng)站或者我的門診來咨詢，謝謝關(guān)注！ —傳播醫(yī)學(xué)知識，健康你我他！

血常規(guī)通常分三個部分來看，白細胞，紅細胞，血小板。 白細胞，人體的健康衛(wèi)士。 它與外來的細菌、病毒等搏斗，具有重要的守護和防御功能。白細胞增多常見于感染，炎癥反應(yīng)，亦可見于白血病。白細胞減少見于血液系統(tǒng)疾?。ㄈ绲驮錾园籽。┮约懊庖呦到y(tǒng)疾病等。 紅細胞，運輸氧氣的使者。 它將氧氣輸送到各個組織，再將組織中的二氧化碳輸送到肺臟后呼出體外。紅細胞及血紅蛋白低即為貧血，引起貧血的原因有很多，大致可以分為三類，第一是骨髓造血功能異常，如多發(fā)性骨髓瘤，骨髓異常增生綜合征等；第二是血液丟失過多，例如溶血，月經(jīng)失血，消化道腫瘤便血等；第三類是造血原料缺乏，例如缺鐵性貧血，葉酸維生素B12缺乏引起的巨幼細胞貧血等。 血小板，血管修補小能手。 當(dāng)血管出血時，它可以堵住血管破口，參與機體的止血及凝血。血小板增多常見于骨髓增生性疾病，如原發(fā)性血小板增多癥等。如果血小板顯著增多，會導(dǎo)致血栓。血小板減少可見于再生障礙性貧血，免疫性血小板減少癥，脾功能亢進等。 對應(yīng)三種細胞，有下列三種情況可能需要及時到血液科就診：發(fā)熱，貧血，出血。 白細胞——發(fā)熱 不明原因的發(fā)熱，可能低熱，也有因為繼發(fā)感染導(dǎo)致的高熱。反復(fù)感染，反復(fù)發(fā)熱。 紅細胞——貧血 如頭暈乏力，疲倦懶言，面色蒼白，心慌且活動后加重，怕冷，出虛汗等。 血小板——出血 月經(jīng)量過多，拔牙后出血不止，鼻出血，牙齦出血，便血，尿血，身上皮膚莫名奇妙出現(xiàn)紫斑及小紅出血點。

引起新生兒血小板減少的主要原因;1、感染:血小板減少是圍生期感染的常見并發(fā)癥，血小板減少是先天性風(fēng)疹、弓型體病、巨細胞病毒感染和皰疹病毒感染的主要臨床體征。先天性梅毒也可引起血小板缺乏。2、藥物:孕婦所服的許多藥物可以破壞血小板，也可破壞胎兒的血小板，以磺胺和奎寧最顯著。這些藥物促使母親產(chǎn)生抗體，破壞母親的血小板，并通過胎盤對胎兒發(fā)揮同樣的作用。3、免疫功能:由于母親的抗體通過胎盤，使胎兒的確血小板受到破壞，這種破壞很少見。4、巨大血管瘤:先天性血管瘤一般很大，可明顯降低循環(huán)的血小板數(shù)量。血管瘤可捕捉和破壞大量的血小板，因此引起血小板減少導(dǎo)致全身出血。

說到血小板減少，可能很多人都不知道血小板減少是什么意思。因此也不知道血小板減少的治療方法有哪些，也不知道血小板減少的原因以及血小板減少吃什么好。既然不知道，那今天我就來為大家逐個解答一下。想知道的朋友就來看一下吧。 血小板減少其實就是指人體血液中的血小板計數(shù)在減少。那當(dāng)血小板減少的時候應(yīng)該怎么治療呢? 一、心理治療 有些血小板減少患者得知自己的病情需要接受長時間的治療和調(diào)養(yǎng)時，情緒會非常低落、焦慮。然而這種負面情緒會嚴(yán)重影響患者的病情的恢復(fù)，所以為了幫助患者更快的治愈疾病，一定要保持心情的愉悅。 二、一般治療 急性病人主要于發(fā)病1~2周內(nèi)出血較重，因此發(fā)病初期，應(yīng)減少活動，避免創(chuàng)傷，尤其是頭部外傷，重度者臥床休息，應(yīng)積極預(yù)防及控制感染。給予足量液體和易消化飲食，避免腔黏膜損傷 三、輸新鮮血或血小板 該方法只適用于嚴(yán)重出血的患者進行緊急治療，其主要是因為血小板減少的患者血液中存在抗體，因此輸入血小板的話，則會使血小板破壞，從而導(dǎo)致壽命變短。 四、根據(jù)病情著實而定 中醫(yī)學(xué)的治病以宏觀辨證為主，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診治以微觀診察為主，各有所長，亦各有不足，辨證與辨病結(jié)合，可取長補短，揚長補短。辨證治療血小板減少，無論哪一型，均可酌加有提升血小板作用，可收到良好效果。比如，卷柏紫癜方通過益氣養(yǎng)血方法，水煎內(nèi)服，治療血小板減少性紫癜安全可靠。 五、注意休息 由于血小板減少性紫癜，一旦發(fā)病病情就比較危急，而且對患者的身體損害嚴(yán)重性也比較大。所以，為了患者的身體健康考慮必須要臥床休息，還要特別注意避免創(chuàng)傷，以免疲勞加重病情。

血小板是骨髓內(nèi)巨噬細胞生成并進入血液起生理性止血、凝血，營養(yǎng)和支持毛細血管，保持血管壁的完整性等作用。一般認為的正常檢測結(jié)果為100-300 *10^9/L ，低于100 *10^9/L ，則仍稱為血小板減少。血小板達到病理性的降低，可能的原因有1.血小板生成障礙，如急性白血病、再生障礙性貧血、骨髓纖維化、骨髓浸潤、維生素B12，葉酸缺乏等；2.免疫性的血小板破壞過多，如過敏性血小板減少性紫癜，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，HIV感染等；3.非免疫性血小板消耗過多，如脾功能亢進，血栓性血小板減少，彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），蛇咬傷，嚴(yán)重?zé)齻龋?.血小板丟失，如大出血，體外灌注，血液透析等；5.遺傳性因素，如Fanconi貧血；6.藥物引起，如抗生素（青霉素、頭孢類抗生素，甲硝唑等），磺脲類降糖藥，利尿藥物（呋塞米，噻嗪類），抗甲狀腺藥物他巴唑，NAIDS類（布洛芬，對乙酰氨基酚），化療藥物（如洛鉑，奈達鉑，阿霉素等）等；7.原因不明，如特發(fā)性血小板減少性紫癜ITP。血小板減少依據(jù)其嚴(yán)重程度可分為4級輕度減少（50-100*10^9/L），有一定出血風(fēng)險，中度減少（30-50 *10^9/L）有出血傾向，不能進行任何手術(shù)，重度減少（20-30x *10^9/L）出血傾向增加，極重度減少（小于10*10^9/L）。血小板降低可導(dǎo)致患者出血癥狀，如輕癥的鼻出血、皮膚瘀點瘀斑，重者可有嘔血、黑便，血尿甚至腦出血，休克等。如何治療血小板減少首先需明確病因。常規(guī)的檢查如血、尿、便常規(guī)，腹部B超，頭顱CT等可對于患者出血情況及風(fēng)險有一定了解，而骨髓穿刺，出、凝血檢查，抗核抗體譜，自身抗體譜，免疫球蛋白定量，血小板抗體等對血小板的病因可以有提示作用。當(dāng)然患者個人的用藥史、自身癥狀等有效信息對病因的診斷也十分重要。明確病因后，可進行有效的針對性治療：ITP首選糖皮質(zhì)激素治療，重組人白介素11、重組人促血小板生成素可以促進造血于放射線或化療藥物引起的骨髓抑制中應(yīng)用較多；很多藥物引起的血小板減少，需注意復(fù)查及評估是否可以繼續(xù)使用，或使用其他藥物替代；感染可大量消耗血小板，避免感染、積極處理感染也是有效的預(yù)防手段；脾亢進引起的血小板降低進行脾切除是有效的治療手段；免疫性因素引起則需免疫抑制藥物、血漿置換等降低免疫損傷；當(dāng)治療無效時也可考慮造血干細胞移植。當(dāng)然對于存在大出血的傾向的，對癥預(yù)防也相當(dāng)重要，可靜脈給予輸注血小板、丙種球蛋白等，保胃抑酸治療也是預(yù)防胃出血的一種手段。此外，病人需注意避免粗糙、堅硬的食物，可選擇魚蝦、牛奶、豆制品等有營養(yǎng)且易消化的食物?；颊叩拇┲残枞彳?、棉質(zhì)避免摩擦，行動也需小心，避免磕碰，并及時發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的出血灶或癥狀并向醫(yī)生報告。

肝硬化是一種由不同病因引起的慢性進行性彌漫性肝病。病理特點為廣泛的肝細胞變性壞死、再生結(jié)節(jié)形成、纖維組織增生，正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成。臨床主要表現(xiàn)為肝功能損害和門靜脈高壓，可有多系統(tǒng)受累，如消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等。肝硬化晚期常出現(xiàn)消化道出血、腹水、感染、肝性腦病、肝腎綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。肝硬化屬于常見疾病，世界各國每年發(fā)病率在25-400人每10萬，除了且有具有傳染性的病毒性肝炎如乙肝和丙肝以外，肝硬化多不傳染，如藥物性、原發(fā)性膽汁性、酒精性的肝硬化等。一般若出現(xiàn)并發(fā)癥時死亡率高，其預(yù)后與病因、病理類型、肝功能代償程度、有無并發(fā)癥有關(guān)，患者配合治療及護理亦較為重要。肝硬化的病人在臨床上，查體的時候會發(fā)現(xiàn)血液中血小板降低。肝硬化出現(xiàn)以后，可以出現(xiàn)門靜脈高壓，導(dǎo)致脾臟增大，脾臟增大脾功能亢進會引起對血小板的破壞加重，出現(xiàn)血小板會下降。肝硬化的病人，骨髓造血功能又減弱，這樣加重了血小板降低。所以血小板降低在肝硬化病人中是常見臨床表現(xiàn)。肝硬化患者常發(fā)生血小板減少，導(dǎo)致凝血功能障礙，易并發(fā)出血性疾病。那是什么原因?qū)е赂斡不颊叩难“鍦p少的呢? 1.血小板生成素分泌減少 肝硬化患者血小板減少可能的原因是由于血小板數(shù)量、體積與血小板生成素水平密切相關(guān)，而肝臟又是合成血小板生成素的主要場所，肝硬化患者由于肝細胞受損和肝纖維化的加重，出現(xiàn)肝臟合成蛋白的能力下降，使得血小板生成素合成受到影響，作用于巨核細胞的血小板生成素也就越少，導(dǎo)致血小板數(shù)量減少。 2.脾功能亢進 肝硬化患者常出現(xiàn)脾大、脾功能亢進，由于脾功能亢進血小板破壞損傷增多導(dǎo)致血小板數(shù)量減少，而大體積血小板的出現(xiàn)是為了適應(yīng)血小板減少時機體的需要，血小板在脾臟停留時間縮短、成熟受到抑制、壽命縮短，導(dǎo)致血小板減少。 3.低蛋白血癥 肝硬化患者有不同程度的低蛋白血癥，導(dǎo)致巨核細胞釋放的大體積血小板增多或結(jié)合在血小板上的纖維蛋白原增多，引起血小板易于聚集而發(fā)生不同程度的減少。 4.骨髓細胞受到抑制 也有研究表明肝炎病毒和血清其他毒素對骨髓細胞有抑制作用，這可能成為引起血小板減少的又一原因。臨床上一部分患者沒有乙肝或丙肝家庭史，常常已經(jīng)肝硬化了不自知，常常是因為做血常規(guī)發(fā)現(xiàn)血小板和白細胞下降而就診血液科，經(jīng)過排查甚至做了骨髓穿刺無明顯造血障礙才考慮到肝硬化，這樣繞了好大的圈子，往往會耽誤病情的治療，所以要引起重視。

血小板正常值是100-300*109/L,低于正常參考值，就叫做血小板減少。血小板減少到一定程度，有自發(fā)性出血的風(fēng)險。血小板減少的原因主要分為兩個方面，一個是血小板的生成減少，最常見于很多血液系統(tǒng)疾病，比如再生障礙性貧血，再障造成骨髓造血衰竭；比如白血病，正常血細胞抑制；比如葉酸，B12缺乏等等；比如其他系統(tǒng)腫瘤侵犯骨髓；還有化療引起血象抑制，血細胞生成減少。另外一些藥物，細菌病毒感染，先天性基因突變等引起骨髓巨核細胞再生不良，產(chǎn)生血小板不足。另外一個造成血小板減少的原因就是血小板的破壞增多，導(dǎo)致血液中的血小板減少，這類疾病的發(fā)生常常與自身免疫異常有關(guān)系，體內(nèi)形成抗血小板自身抗體，T細胞、B細胞功能異常，導(dǎo)致血小板被免疫破壞。常見于各種自身免疫性疾病，比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕，風(fēng)濕，乙肝，糖尿病，甲亢等等。常常累及血液系統(tǒng)，導(dǎo)致血液中兩系或者三系的減低，血小板的減少比較常見。另外一些藥物比如阿司匹林，利福平，雙氫克尿噻，青霉素，頭孢類抗生素，解熱鎮(zhèn)痛類藥物，抗甲狀腺藥物，抗糖尿病藥物，肝素，等等也可引起免疫性破壞血小板。還有細菌病毒感染，新生兒同種免疫性血小板減少，妊娠血小板減少，輸血后紫癜，脾功能亢進等等均可引起血小板破壞增多。ITP的病因目前主要認為包括以上兩個方面原因，血小板生成減少，破壞增多。

什么是免疫性血小板減少癥？免疫性血小板減少癥（Imumune thrombocytopenia，ITP），以前曾稱之為特發(fā)性血小板減少癥，該名稱在國人仍普遍應(yīng)用。該病是一種出血性疾病?；颊弑日Ｈ烁菀壮霈F(xiàn)淤傷或者出血。血小板是血液中幫助凝血的物質(zhì)，ITP患者因為自身的免疫系統(tǒng)（機體的抗感染系統(tǒng)）破壞了血小板而引起血小板減低。成人和兒童都會患ITP，但是兒童更常見。兒童ITP一般繼發(fā)于感染。ITP有哪些癥狀？有些ITP患者沒有任何癥狀，有些會有以下表現(xiàn)：1、更容易出血——包括鼻出血或者口腔內(nèi)容易出現(xiàn)血皰。女性ITP患者在月經(jīng)期更容易出血。2、淤傷——可表現(xiàn)為大塊的瘀斑或小的淤點，一般多見于足踝部。有時候會出現(xiàn)嚴(yán)重的出血比如腦出血或者內(nèi)臟出血。在兒童，起病會比較突然。成人，多起病緩慢，部分人也會突然起病。有方法檢查是否為ITP嗎？可以說有也可以說沒有。通常會查一個血常規(guī)，進行全血細胞計數(shù)。如果血小板低，則考慮可能為ITP，但是沒有哪個檢查能直接確診ITP。在兒童，ITP是血小板減少最常見的原因。但是在成人，需要做更多的檢查以排除其他引起血小板減少的原因。比如，需要檢查外周血涂片，有時需要做骨髓穿刺，抽取骨髓標(biāo)本，在顯微鏡下觀看骨髓情況。如果排除其他病因，才能考慮為ITP。ITP如何治療？ITP的治療需要根據(jù)患者年齡、癥狀及血小板計數(shù)情況綜合評估。兒童的ITP一般不需要治療，大部分都會在6個月內(nèi)自行緩解，但是需要密切隨訪。在成人，如果是輕度ITP的話，通常無需治療。但是如果血小板計數(shù)特別低，或者有出血則需要治療。成人首選治療為糖皮質(zhì)激素，如果激素?zé)o效，則會選擇而其他治療方法：1、靜脈輸注免疫球蛋白（IVIG）——這個藥物可以阻止機體破壞血小板。與成人不同的是，兒童在使用激素前使用IVIG。2、脾臟切除——脾臟是集體的免疫器官，可以保護機體免受感染。但是有時候，脾臟也會襲擊正常細胞成分，比如血小板。如果切除脾臟的話，機體可能會停止破壞血小板。3、其他升高血小板的藥物。ITP患者還需要注意哪些？1、避免一些運動——需要限制活動，尤其是身體接觸型運動，比如足球等。因為兒童更容易受傷，更容易出血。成人也需要限制活動。待血小板計數(shù)升高后，是可以再參加活動的。避免服用某些藥物——比如阿司匹林。ITP患者能懷孕嗎？大部分人是可以正常懷孕及分娩的。而且寶寶血小板減少的幾率很低，即使低，數(shù)天后也可自愈。但是需要密切隨訪。主要參考文獻：UpToDate 2018-11-16作者：仲英潔審校：劉曉利

血小板聚集試驗（platelet aggregation test,PAgT）是目前公認的一種檢測血小板功能的試驗方法，也常被臨床醫(yī)生用于判斷患者是否處于血栓前狀態(tài)或高凝狀態(tài)，也可用于血栓相關(guān)疾病的早期監(jiān)測與預(yù)防。接下來就給大家逐一揭開血小板聚集試驗的神秘面紗。1、血小板聚集試驗的檢測方法有哪些？迄今為止，測定血小板聚集率的試驗方法已有多種，如電阻抗法、生物膜法、流式檢測法、剪切誘導(dǎo)血小板聚集測定法、全血比濁抑制分析法、血液灌注壓法和薄片法等，但目前最常用的還是比濁法，尤其是散射比濁法，依然被認為是體外檢測血小板聚集功能的金標(biāo)準(zhǔn)，為此被大多數(shù)實驗室所使用。我們醫(yī)院也是應(yīng)用的這種檢測方法。2、血小板聚集試驗的基本過程是怎樣？用枸櫞酸鹽抗凝管采集患者的靜脈血，通過低速和高速離心的方法分別制備富含血小板血漿（platelet rich plasma,PRP）和乏血小板血漿（platelet poor plasma,PPP）。在PRP中加入誘聚劑使血小板聚集，血漿濁度下降，透光率增加，采用血小板聚集儀動態(tài)記錄形成血小板聚集的曲線變化。將PPP所測得的聚集率和透光率視為100%，PRP的聚集率和透光率視為0%。3、血小板聚集試驗的誘聚劑有哪些？能夠誘導(dǎo)血小板聚集的誘聚劑有多種，比如腎上腺素、膠原（Collagen）、花生四烯酸（arachidonic acid,AA）和二磷酸腺苷（adenosine diphosphate,ADP）等。AA和ADP最為常用，也是目前多數(shù)醫(yī)院檢驗科采用的誘聚劑。理論上講，AA是一種強的血小板誘聚劑，它引起的血小板聚集為“全或無”式，只有達到一定的血小板濃度，血小板全聚集才會發(fā)生。ADP是一種較弱的血小板誘聚劑，存在于血小板致密顆粒中，可以激動G蛋白偶聯(lián)的P2受體誘導(dǎo)血小板聚集。但在ADP的作用下，血小板的釋放功能增強，其釋放的顆粒中含有大量的ADP可再次加劇血小板的聚集，所以ADP在血小板聚集過程中也起著非常重要的作用。4、影響血小板聚集試驗的因素有哪些？很多患者在不同醫(yī)院完善了血小板聚集試驗的檢查，但檢查結(jié)果卻大相徑庭。不知道該相信哪個是準(zhǔn)確的，這在門診患者中非常常見。原因在于血小板聚集試驗的檢測受到多重因素的影響，如果處理不當(dāng)，就會出現(xiàn)前面這種情況。影響血小板聚集試驗結(jié)果的因素主要包括：血小板數(shù)量（100-300×109/L為好）、血液PH值、血漿蛋白含量、血漿離子濃度、合并使用的藥物（如止痛藥）、采血前后標(biāo)本存放時間（應(yīng)采血后3小時內(nèi)完成檢測）、誘聚劑的使用濃度、吸煙、飽腹?fàn)顟B(tài)（必須空腹檢測）以及標(biāo)本預(yù)熱時間等等。所以為了能夠準(zhǔn)確的反應(yīng)體內(nèi)的血小板聚集情況，應(yīng)該在同一家醫(yī)院重復(fù)監(jiān)測血小板聚集率，而不能對不同家醫(yī)院完善的血小板聚集率進行直接的比較，因為不同醫(yī)院檢驗科所用的誘聚劑濃度、檢測儀器均有所區(qū)別。但對于一天中不同時間段去檢測血小板聚集率是否有差異，有研究顯示健康人在24小時內(nèi)的不同時間段在血小板聚集率檢測方面無顯著差異。5、阿司匹林能否降低血小板聚集率及如何監(jiān)測？小劑量阿司匹林可以預(yù)防血栓的形成，它的作用機制主要是抑制環(huán)氧合酶，阻止血小板內(nèi)花生四烯酸衍變成前列腺素G2/H2以及血栓素A2。同時阿司匹林對膠原誘導(dǎo)的血小板聚集有明顯的抑制作用，這主要是通過阻止血小板二磷酸腺苷、三磷酸腺苷和血小板第四因子釋放反應(yīng)的結(jié)果?；诖?，阿司匹林的確具有降低血小板聚集率的理論基礎(chǔ)。但在服用阿司匹林治療期間應(yīng)采用血小板聚集試驗對阿司匹林的抗聚集作用進行定期的監(jiān)測。在服用阿司匹林后檢測AA誘導(dǎo)的血小板聚集率出現(xiàn)迅速下降，甚至到零，而ADP誘導(dǎo)的血小板聚集率僅降低至50%左右，提示阿司匹林對血小板的抑制作用已達最大程度；但如出現(xiàn)AA誘導(dǎo)的血小板聚集率沒有任何下降，臨床上應(yīng)考慮存在阿司匹林抵抗的情況，應(yīng)采用其他的抗血小板聚集的治療措施。所以在查血小板聚集試驗的時候，尤其是打算評估服用阿司匹林后是否有效時，最好能夠完善血小板聚集率組合（AA和ADP兩種誘聚劑同時檢測）的檢查，這樣才能更明確的反應(yīng)出藥物的作用情況?？傊?，PAgT試驗?zāi)壳岸鄳?yīng)用比濁法的原理進行檢測，雖然血小板是在低剪切力環(huán)境下被激動劑激活聚集，受體外的影響因素較多，未必能夠準(zhǔn)確模擬血管壁損傷時血小板的粘附、激活和聚集過程，但如把握好各個操作環(huán)節(jié)，其重復(fù)性尚可，也是目前檢測血小板功能的標(biāo)準(zhǔn)方法，同時可作為臨床抗血小板聚集藥物療效監(jiān)測的方法。而對于阿司匹林等抗血小板聚集的藥物治療過程中，血小板聚集率降低到多少才為最佳的用藥劑量，既能保證患者無出血情況，又能很好的預(yù)防血栓事件帶來的不良后果的發(fā)生，仍需要進一步的試驗研究。對于能夠達到目標(biāo)值所需用的阿司匹林劑量，也因人而異，切忌以偏概全、一刀切。

Q：究竟什么是免疫性血小板減少癥呢？A：免疫性血小板減少癥（ITP）是無明顯誘因引起的血小板減少，但大多數(shù)是由于免疫反應(yīng)引起的血小板破壞增加，故又稱為自身免疫性血小板減少性紫癜。是一類較為常見的出血性疾病。根據(jù)病程，ITP分為急性型和慢性型兩類。急性型多見于兒童，慢性型較常見，以女性青年為多。急性型臨床出血重，但往往呈自限性，或經(jīng)積極治療，常在數(shù)周內(nèi)逐漸恢復(fù)或痊愈，部分病人可遷延半年左右，發(fā)展為慢性型。慢性型出血癥狀一般較輕，易反復(fù)發(fā)作，經(jīng)治療后病人可或痊愈或緩解。Q：那么，為什么會發(fā)生免疫性血小板減少癥呢?A：急性型特發(fā)性血小板減少性紫癜多發(fā)生在病毒感染或上呼吸道感染的恢復(fù)期，如風(fēng)疹、麻疹、水痘、腮腺炎等。目前認為病毒感染引起ITP不是由于病毒的直接作用，而是有免疫機制參與；因為常在病毒感染后2～3周發(fā)病，且患者血清中大多數(shù)存在血小板表面包被抗體（PAIgG）增加，引起血小板被吞噬細胞所破壞。Q：免疫性血小板減少癥有哪些癥狀呢A：急性型：多見于兒童，發(fā)病前l(fā)～3周常有上呼吸道及其他病毒感染史。起病急，突發(fā)廣泛的皮膚粘膜血點或成片瘀斑，常伴有鼻衄、牙齦出血等；胃腸和泌尿道出血可見便血及尿血；偶見結(jié)膜下、視網(wǎng)膜出血；少數(shù)患者同時伴有內(nèi)臟或顱內(nèi)出血而出現(xiàn)嚴(yán)重的不良后果。慢性型：多見于成人，病程為６個月以上。起病緩；出血癥狀輕，皮膚瘀點或瘀斑反復(fù)發(fā)作性出現(xiàn)，或常見鼻衄、齒齦出血、結(jié)膜出血等其他出血傾向。女性患者可以月經(jīng)過多出血為主要表現(xiàn)，長期反復(fù)大量出血可導(dǎo)致貧血。Q：免疫性血小板減少癥如何進行治療？腎上腺糖皮質(zhì)激素：①大劑量地塞米松(HD-DXM)：40 mg/d×4 d，建議口服用藥，無效患者可在半個月后重復(fù)1個療程。治療過程中應(yīng)注意監(jiān)測血壓、血糖的變化，預(yù)防感染，保護胃黏膜。②潑尼松：起始劑量為1.0 mg·kg-1·d-1(分次或頓服)，病情穩(wěn)定后快速減至最小維持量(<15 mg/d)，如不能維持應(yīng)考慮二線治療，治療4周仍無反應(yīng)，說明潑尼松治療無效，應(yīng)迅速減量至停用。在糖皮質(zhì)激素治療時要充分考慮到藥物長期應(yīng)用可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的部分患者可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死，應(yīng)及時進行檢查并給予二膦酸鹽預(yù)防治療。長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素還可出現(xiàn)高血壓、糖尿病、急性胃黏膜病變等不良反應(yīng)，也應(yīng)及時檢查處理。另外，HBV DNA復(fù)制水平較高的患者慎用糖皮質(zhì)激素，治療方案的制定應(yīng)參照"中國慢性乙型肝炎防治指南"。靜脈丙種球蛋白主要用于：①ITP的緊急治療；②不能耐受腎上腺糖皮質(zhì)激素的患者；③脾切除術(shù)前準(zhǔn)備；④妊娠或分娩前；⑤部分慢作用藥物發(fā)揮療效之前。常用劑量400 mg·kg-1·d-1×5 d或1 000 mg/kg給藥1次(嚴(yán)重者每天1次、連用2 d)。必要時可以重復(fù)(證據(jù)等級2c)。IVIg慎用于IgA缺乏、糖尿病和腎功能不全的患者。二線治療促血小板生成藥物包括重組人血小板生成素(rhTPO)、艾曲波帕(Eltrombopag)和羅米司亭(romiplostim)，上述藥物均有前瞻性多中心隨機對照的臨床研究數(shù)據(jù)支持。此類藥物起效快(1~2周)，但停藥后療效一般不能維持，需要進行個體化的維持治療。①rhTPO：劑量1.0 μg·kg-1·d-1×14 d，PLT≥100×109/L時停藥。應(yīng)用14 d血小板計數(shù)不升者視為無效，應(yīng)停藥。②艾曲波帕：25 mg/d(頓服)，根據(jù)血小板計數(shù)調(diào)整劑量，維持PLT≥50×109/L，PLT≥100×109/L時減量，PLT≥200×109/L時停藥]，最大劑量75 mg/d。用藥過程中需要監(jiān)測肝功能(證據(jù)等級1a)。③羅米司亭：血小板生成素擬肽(Nplate ，AMG531)，首次應(yīng)用從1 μg/kg每周1次皮下注射開始，若PLT<50×109/L則每周增加1 μg/kg，最大劑量10 μg/kg。若持續(xù)2周PLT≥ 100×109/L，開始每周減量1 μg/kg。PLT≥200×109/L時停藥。最大劑量應(yīng)用4周血小板計數(shù)不升者視為無效，應(yīng)停藥。抗CD20單克隆抗體有前瞻性多中心隨機對照的臨床研究數(shù)據(jù)支持。推薦劑量：375 mg/m2每周1次靜脈滴注，共4次。一般在首次注射4~8周內(nèi)起效。小劑量利妥昔單抗(100 mg每周1次，共4次)同樣有效，但起效時間略長。脾切除在脾切除前，必須對ITP的診斷作出重新評價，建議檢測血小板抗體(MAIPA法或流式微球法)和TPO水平。脾切除指征：①糖皮質(zhì)激素正規(guī)治療無效，病程遷延6個月以上；②潑尼松治療有效，但維持量大于30 mg/d；③有使用糖皮質(zhì)激素的禁忌證。對于切脾治療無效或最初有效隨后復(fù)發(fā)的患者應(yīng)進一步檢查是否存在副脾。其他藥物由于缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，以下藥物需個體化選擇治療：①硫唑嘌呤：常用劑量為100~150 mg/d(分2~3次口服)，根據(jù)患者白細胞計數(shù)調(diào)整劑量。不良反應(yīng)為骨髓抑制、肝腎毒性。②環(huán)孢素A：常用劑量為5 mg·kg-1·d-1(分2次口服)，根據(jù)血藥濃度調(diào)整劑量。不良反應(yīng)包括肝腎損害、齒齦增生、毛發(fā)增多、高血壓、癲癇等，用藥期間應(yīng)監(jiān)測肝、腎功能。③達那唑：常用劑量為400~800 mg/d(分2~3次口服)，起效慢，需持續(xù)使用3~6個月。與腎上腺糖皮質(zhì)激素聯(lián)合可減少腎上腺糖皮質(zhì)激素用量。達那唑的不良反應(yīng)主要為肝功損害、月經(jīng)減少，偶有多毛發(fā)生，停藥后可恢復(fù)。對月經(jīng)過多者尤為適用。④長春堿類：長春新堿1.4 mg/m2(最大劑量為2 mg/m2)或長春花堿酰胺4 mg，每周1次，共4次，緩慢靜脈滴注。不良反應(yīng)主要有周圍神經(jīng)炎、脫發(fā)、便秘和白細胞減少等。脾切除 脾切除術(shù)主要適應(yīng)適用于慢性ITP糖皮質(zhì)激素治療無效或頻繁反復(fù)發(fā)作或糖皮質(zhì)激素依賴的無手術(shù)禁忌癥的病人，研究發(fā)現(xiàn)持續(xù)完全反應(yīng)達66.7% ，穩(wěn)定的部分反應(yīng)率１４.３％。脾切除有效病例血小板上升迅速，經(jīng)數(shù)天、１０天后血小板才上升者不常見。復(fù)發(fā)可發(fā)生在術(shù)后數(shù)月內(nèi)，也有術(shù)后２～３后復(fù)發(fā)的病例。對血小板很低的病人，術(shù)前可給以糖皮質(zhì)激素或靜脈丙球，但不主張輸血小板預(yù)防出血。手術(shù)死亡率在熟練的外科醫(yī)生接近零；成人中術(shù)后感染罕見。有些病例脾切除后血小板可上升到１００萬/uL以上，但血栓形成不多見，這些病例可使用抗血小板藥物等。副脾切除 由于在脾切除后復(fù)發(fā)的病人中１０％由副脾引起，故主張在脾切除時應(yīng)盡可能發(fā)現(xiàn)副脾并切除。在脾切除時約１５％～２０％的病人可能發(fā)現(xiàn)副脾，有些病人有多個小的副脾。血小板減少家庭護理要注意哪些？A：出血的護理：僅有輕微的皮膚出血時，不須要特殊治療，但要注意觀察病情。若繼續(xù)出血不止或出現(xiàn)其他部位和器官出血，就要到醫(yī)院治療。慢性型病期較長，無論病人本人還是家屬都應(yīng)做好充分的思想準(zhǔn)備，做好細致的家庭內(nèi)護理，使病人最大限度地減少由于疾病帶來生活上的不便。藥物應(yīng)用與護理。糖皮質(zhì)激素是治療特發(fā)性血小板減少性紫癜療效首選藥物，但長期大量應(yīng)用或突然停藥會產(chǎn)生許多嚴(yán)重不良反應(yīng)，所以必須嚴(yán)格在醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)督下用藥，切不可自行增減或停用激素藥。使用糖皮質(zhì)激素治療者，往往出現(xiàn)向心性肥胖、皮膚變薄、痤瘡等外觀的變化，還可引起消化道潰瘍和出血、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、精神失常等副作用。因此患者尤其是老年患者在服用糖皮質(zhì)激素時，應(yīng)常規(guī)補充鈣劑和維生素D，以防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生；服用糖皮質(zhì)激素期間應(yīng)經(jīng)常檢測血糖，以便及時發(fā)現(xiàn)類固醇性糖尿??；糖皮質(zhì)激素在撤藥時，應(yīng)采取逐漸減量的方式，以使自身的皮質(zhì)功能得以逐漸恢復(fù)；同時防止各種感染的發(fā)生，特別是防止多重感染的發(fā)生；為減少對胃腸道的刺激，可在飯后服用，或加用保護胃粘膜藥物Q：那么，對行脾切除術(shù)的患者如何護理？A：擬行切脾術(shù)治療的患者一般都經(jīng)歷了較長的內(nèi)科治療過程。久病不愈的體驗易使之存在消極、悲觀情緒；加之其體質(zhì)虛弱而害怕不能耐受手術(shù)，易產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張心理，從而影響食欲、睡眠和休息，這對施行手術(shù)治療極為不利，故應(yīng)給予必要的解釋，術(shù)前數(shù)日就應(yīng)讓患者了解治療的必要性和治療效果，鼓勵其接受手術(shù)治療；也可介紹接受同種手術(shù)治療的患者與之交流體會，穩(wěn)定患者情緒；術(shù)前飲食可不受限制，以高蛋白、高維生素、高熱量易消化的食物為宜；保證足夠的睡眠；全面了解患者重要器官的功能狀態(tài)并及時糾正，提高對手術(shù)的耐受力。Q：患者在日常生活中應(yīng)注意些什么呢？A：可以適當(dāng)參加一些舒緩性鍛煉，如散步、慢跑、打太極拳等，以增強體質(zhì)。飲食要有規(guī)律，以高蛋白高維生素為主，戒暴飲暴食，戒煙酒等刺激類性食物。.盡可能避免使用導(dǎo)致血小板減少或影響血小板功能的藥物，如阿司匹林等。要保持個人衛(wèi)生，預(yù)防各種感染，特別要注意防止外傷的發(fā)生。