1、血小板在體內(nèi)起著怎樣的作用？ 通常，人們一見出血，就會(huì)緊張并擔(dān)心！管控血液在血管中正常循環(huán)流淌，不至跑出血管引起出血，需要三個(gè)方面的通力協(xié)作：血管、血小板、凝血系統(tǒng)等，任何一方出現(xiàn)懈怠及故障，都會(huì)引起出血！ 血小板屬于血液細(xì)胞成分之一，個(gè)頭最小，但卻起著舉足輕重的作用，通過其粘附、聚集功能發(fā)揮止血，并協(xié)助血管保持通透性完整而良好，并直接參與凝血過程；血小板數(shù)量的正常在很大程度上決定了功能的完善，其減少會(huì)引起止血不足而發(fā)生出血，而增多會(huì)引起止血太過而招致血栓！ 2、血小板從哪兒來、到哪兒去？ 血小板是人體骨髓中巨核細(xì)胞產(chǎn)生的，一個(gè)巨核細(xì)胞同時(shí)可以產(chǎn)生許許多多同胞血小板，盡管它很小，但卻很重要！ 從骨髓中產(chǎn)出后，釋放進(jìn)入血管之中，充當(dāng)著保護(hù)血液不能任性外出的衛(wèi)士；一旦血管破損，血小板就會(huì)一馬當(dāng)先并爭(zhēng)先恐后趕到現(xiàn)場(chǎng)，粘附在局部，不斷聚集收緊，進(jìn)而釋放信息促進(jìn)凝血系統(tǒng)參與戰(zhàn)斗，使得破損血管得以修復(fù)而控制出血。 通常情況下，血小板數(shù)量減少止血不足而易于誘發(fā)出血，諸如鼻血、牙血、皮膚血點(diǎn)與紫癜，月經(jīng)量多等，隨著數(shù)量的減少而出血風(fēng)險(xiǎn)逐漸加大，但并非一降低就會(huì)發(fā)生！一般而言，血小板低于30～50易于出現(xiàn)自發(fā)出血傾向；血小板數(shù)量增多止血太過而易于導(dǎo)致血栓，隨著數(shù)量的增多，血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)加大，是否發(fā)生還要取決血管、凝血、抗凝等幾個(gè)方面狀態(tài)，并非一高就易于血栓！且超過一定限度其功能反而發(fā)揮不良，也會(huì)誘發(fā)出血。 3、血小板數(shù)量的任性為哪般？ 臨床上血小板數(shù)量的減少或增多，少部分是有原因可查的，諸如感染、藥物、脾亢及風(fēng)濕免疫性疾病等，可以誘發(fā)血小板減少，而慢性溶血、失血及缺鐵等可以引起血小板增多，對(duì)此，消除誘因或緩解疾病有助于平撫其任性而趨于恢復(fù)。 然而，臨床常見的情況是血小板無緣無故的任性減少或增多情況發(fā)生，醫(yī)學(xué)上稱之為原發(fā)性，也就是說原因不明的，也稱之為特發(fā)性，諸如原發(fā)性或特發(fā)性血小板減少癥、原發(fā)性血小板增多癥等，其減少多由免疫功能異常介導(dǎo)，后者屬于骨髓慢性增殖所致。 4、血小板的安全范圍如何？ 血小板減少與增多，使人體處于出血或血栓風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，不但病人擔(dān)心，醫(yī)生也會(huì)重視！這就引起了大家的緊張而糾結(jié)！ 盡管血小板數(shù)量正常多在100～300（近年來調(diào)研發(fā)現(xiàn)正常人群血小板多在125～350），世界衛(wèi)生組織依然界定血小板不低于100即為正常！依照我的觀察，實(shí)際上相對(duì)安全的范圍寬廣，常在30～1000（也就是3萬至100萬）；對(duì)于青少年兒童及其低危險(xiǎn)度者，因其血管及凝血功能良好，且沒有明顯高危因素者，數(shù)量在20（30）～（1000）1500也是可以動(dòng)態(tài)觀察狀態(tài)（需要專科醫(yī)生評(píng)估）；中老年之后，隨著年齡增長，其血管等逐漸退化，且伴發(fā)的危險(xiǎn)因素增多，其風(fēng)險(xiǎn)逐漸遞增，需要加強(qiáng)防范并藥物干預(yù)，促進(jìn)提升或降低以確保安全為宜！ 常見的原發(fā)免疫性血小板減少癥，兒童不低于20，成人不低于30，消除危險(xiǎn)因素影響，不伴出血而處于相對(duì)安全狀態(tài)；參照國外指南結(jié)合國內(nèi)臨床實(shí)際，不低于30的水平，沒有其他血管疾病與出凝血障礙的育齡女性，有望收獲妊娠而擁有健康寶寶；血小板增多者，1000及其以下排除易栓影響，也同樣獲益生育喔！不過務(wù)必得到血液與婦產(chǎn)?？漆t(yī)生指導(dǎo)。 5、如何應(yīng)對(duì)血小板數(shù)量的任性？ 當(dāng)我們遇到血小板任性的減少或增多時(shí)候，首先需要及時(shí)找血液?？漆t(yī)生查找原因，明確疾病性質(zhì)，充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)與危險(xiǎn)。 血小板減少者，行為動(dòng)作需要謹(jǐn)慎，避免從事危險(xiǎn)易于造成創(chuàng)傷的工作及運(yùn)動(dòng)，伴發(fā)血壓高者需要良好控制、糖尿病需要防治血管病變、重癥肝病患者需要改善凝血功能，等等；血小板增多者，尤其中老年患者，患有血管易于硬化或損傷的基礎(chǔ)疾病，諸如高血壓病，糖尿病，風(fēng)濕性血管炎之類等，需要加以良好防治，醫(yī)生指導(dǎo)下預(yù)防性防范血栓措施；不論血小板減少與增多，煙酒都要嚴(yán)加把控，最好戒除，飲食清淡一些，不宜煎炸熏烤及過于重口味，血小板減少者海魚不宜，而血小板增多者適當(dāng)多些食用深海魚油有益，但海鮮與牛羊肉等發(fā)物需要控制為宜。 6、中醫(yī)中藥介入幫扶有益！ 從中醫(yī)角度辨析而言，“脾統(tǒng)血、肝藏血、腎藏精”，予以調(diào)肝扶脾益腎辨治有益于減緩出血，穩(wěn)定血小板減少病情而促進(jìn)恢復(fù)有益；而“腎虛血瘀”、“肝郁氣滯、氣滯血瘀”等，辨析施以益腎活血、疏肝化淤等有益于防治血小板增多性血栓發(fā)生。 綜上所述，血小板數(shù)量偏低偏高，處于相對(duì)安全范圍，不要過于糾結(jié)與擔(dān)憂；動(dòng)態(tài)觀察，加強(qiáng)防范，消除誘因，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)等是有必要的；即便進(jìn)入慢性狀態(tài)，只要沒有出血和/或血栓發(fā)生即可；多數(shù)兒童原發(fā)免疫性血小板減少性紫癜有望在六個(gè)月左右至一年之內(nèi)獲得緩解，成人血小板疾病，盡管易于進(jìn)入慢性狀態(tài)，可以獲得良好生活與生存。 溫馨提醒：如果血小板計(jì)數(shù)超出上述相對(duì)安全范圍，尤其伴發(fā)明顯出血或血栓傾向者，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)，予以積極干預(yù)，以便改善血小板危險(xiǎn)狀態(tài)，確保安全為宜！本文系李達(dá)醫(yī)生授權(quán)好本文系李達(dá)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。